19-11-2008

Hematomas Cranianos
Hematoma Epidural
. Calote e dura . Associada # (artria meningea mdia) . Intervalo livre de sintomatologia at 12h (perda de conscincia seguindo-se perodo de lucidez); . Hematoma vai crescendo rpida deteriorao do estado neurolgico coma morte . Interveno cirrgica rpida; . Prognstico: sem sequelas - morte

Educao Doente/famlia

19-11-2008

Hematomas Cranianos
Hematoma Subdural
. Dura e aracnoide (espao subdural); . Lacerao de veias entre o crebro e a dura;
Hematoma subdural

Educao Doente/famlia

. Trs tipos aparecimento dos sintomas Agudo/sub agudo/crnico

Hematoma subdural agudo

- Sintomtico 24h/48h; - Associado a leses cerebrais graves; - Cuidadosa observao do nvel de conscincia e sinais de lateralizao; - Mau prognstico mortalidade superior a 60%; - Rapidez na identificao, exames e interveno cirrgica

Hematomas Cranianos
Hematoma Subdural
Hematoma subdural sub agudo . Sintomtico 3 a 20 dias (expanso do hematoma ritmo mais lento) . Deteriorao clnica mais lenta; . Tratamento por interveno cirrgica o mesmo. Hematoma subdural crnico . Sintomas ocorrem 20 dias ou mais aps o acidente; . Mais frequente nos idosos (atrofia cerebral); . Sinais e sintomas insidiosos letargia, cefaleias, vmitos, rigidez na nuca, sintomas de AIT ou convulses; . Traumatismo ou anti coagulantes; . Evacuao do hematoma (craniotomia/trepano); . Recuperao processo lento.

Educao Doente/famlia

19-11-2008

Hematomas Cranianos
Hematoma intra cerebral
Educao Doente/famlia

. Coleco homognea de sangue no seio do parnquima;

# afundadas crnio; . Causas Agresses penetrantes Movimento sbito acelerao/desacelerao

Hematomas Cranianos
Hematoma intra cerebral
Alterao da PIC com efeito de massa . Tratamento Sem alterao da PIC Localizao . Prognstico Tamanho Efeito massa Deslocao de outras estruturas intra cerebrais Reabsorvido Cirrgia

19-11-2008

HEMATOMAS CEREBRAIS
Desportos

Agresses

SUBJACENTES TCE

Acidentes Viao

Quedas

Permeabilidade Vias Areas

- Garantir o fornecimento de O2 e de nutrientes em quantidade adequada aos neurnios e restantes clulas enceflicas que no foram destrudas - Desobstruo da Orofarnge (queda da lngua?) - Posicionamento adequado para drenar contedo gstrico - Entubar nasogastricamente risco vmito

Segurana
- Avaliar a necessidade de grades na cama e utilizao de imobilizaes (considerar um recurso a evitar sempre que possvel)

19-11-2008

Hidrocefalia
Hidrocefalia Acumulao anormal de espao subaracnoideu Classificao . No comunicantes (sistema ventricular) . Comunicantes (espao subaracnoideu) LCR nos ventrculos ou

19-11-2008

Hidrocefalia
Sinais e Sintomas . Cefaleias . Vmitos . Perda de memria . Alterao da marcha ataxia . Diminuio nvel de conscincia . Relaxamento dos esfncteres

Hidrocefalia

Tratamento . Remover patologia base Ventriculocisternostomia (3 ventriculo e o espao subaracnoideu) Drenagem Externa (estudo transit., Colocao de um infeco); cateter Malevel no Peritoneu corno anterior do ventrculo lateral Atrial Drenagem Interna (Sistema de vlvulas) Pleural

. Drenagem Liquor

19-11-2008

Hidrocefalia
Complicaes . Infeces . Obstruo . Hiper drenagem hipotenso intra craniana . Migrao do shunt . Alterao da Marcha . Pseudo quisto . Relaxamento dos Esficteres Sintomas . Cefaleias . Vmitos . Nauseas . Perda de Memria

Hidrocefalia CUIDADOS PR-OPERATRIOS ABCD

Despiste de sinais e sintomas de PIC

Antes da colocao da DVP

Reduzir ansiedade, quer do doente quer da famlia Administrao de analgsicos e anticonvulsivantes

19-11-2008

Hidrocefalia CUIDADOS PS-OPERATRIOS

Aps colocao DVP

ABCD
Despiste de sinais e sintomas de

PIC

Administrao de analgsicos e anticonvulsivantes

Observar e registar caractersticas da inciso cirrgica

Observar e registrar sinais de inflamao ao longo da DVP. Posicionar sobre o lado no-operado. Observar e registar caractersticas da eliminao vesical e intestinal.

Hidrocefalia CUIDADOS PS-OPERATRIOS

Drenagem Ventricular Externa . Manter asspsia no manuseamento . Informar o mdico se alterao valores da quantidade . Clampar aquando da mobilizao do doente . Medir 1x/turno; Caractersticas? . Explicar sempre os procedimentos ao doente

19-11-2008

Aneurisma Cerebral

LESES VASCULARES

Malformao Arterio-Venosa Arterio-

Doena Vascular Aneurisma Cerebral

. Deformao sacular (destruio tnica mdica); . Normalmente pequenos, 2 a 6 mm, ( 6 cm);

. Assintomticos (presso estruturas vizinhas/romperem); - Aneurismas no rotos; . Responsveis por 70% HSA e 6% AVC; . Pico 40-65 anos; . 20% a 25% aneurismas mltiplos e bilaterais; . Rotura inicial leva morte cerca de 1/3 dos doentes .

19-11-2008

Sintomas
Cefaleia de grande intensidade

Vmitos/nuseas Convulses e perda de conscincia Ptose palpebral acompanhado de cefaleia Perda progressiva da viso por comprometimento do nervo ptico por compresso do aneurisma. Rigidez da nuca

Doena Vascular Aneurisma

Tratamento

No emergncia momento adequado Situao Grave Tratado o mais breve possvel

10

19-11-2008

Doena Vascular Aneurisma

Tratamento endovascular Embolizao

Riscos

Rotura aneurisma

Migrao espira (embolo)

Tratamento Cirrgico Clipagem (clip de titano no colo do aneurisma) Riscos Libertao do cogulo Critrios (grau I e II)

T.A.C. Tomografia Axial Computorizada RNM Ressonncia Magntica Nuclear Angiografia Cerebral Puno Lombar

11

19-11-2008

Doente submetido a craniotomia, tendo-se efectuado clipagem de aneurisma da Artria Comunicante Anterior. A cirurgia decorreu sem intercorrncias.

Que cuidados vou prestar?

12