Hepatite A

Agente etiolgico - o vrus da hepatite A (VHA), um piconarvirus, um vrus RNA de 27 nm positivo, de um nico sorotipo, e que classificado como Hepatovirus, um membro da famlia Picornaviridae. Patogenia - A infeco pelo vrus da hepatite A pode causar uma srie de sintomas, que variam desde uma infeco leve, assintomtica, at hepatite grave e morte. Os sintomas mais comuns incluem febre, calafrios e sensao de fraqueza generalizada. Outros sintomas: anorexia, nuseas, ictercia (amarelamento dos olhos e da pele), urina escura, fezes de cor clara, dor abdominal e fadiga. Geralmente, a hepatite A no evolui para infeco crnica, embora a recuperao completa possa levar vrias semanas. De 10-15% dos pacientes podem ter recada e os sintomas podem perdurar por at 6 meses. Conduta mdica e diagnstico - O diagnstico estabelecido pela demonstrao de anticorpos IgM contra o vrus da hepatite A (IgM anti-VHA) no soro do paciente na fase aguda ou doena recente. O IgM anti-VHA pode permanecer detectvel por 4 a 6 meses depois do incio. Se testes de laboratrio no estiverem disponveis, as evidncias epidemiolgicas podem fornecer o suporte para o diagnstico. O diagnstico diferencial da hepatite aguda deve ser feito com colestase reacional (bacteremias por germes capsulados, como pneumococo enterobactrias); leptospirose ictrica leve; hepatites por drogas (paracetamol, isoniazida + rifampicina, cetoconazol, etc.) ou substncias txicas (lcool, tetracloreto de carbono, etc.); alteraes hemodinmicas (hipxias); colecistopatias; sndrome de Gilbert; processos expansivos neoplsicos ou granulomatosos; colangites e cirroses.

Hepatite B
Agente etiolgico- Vrus da hepatite B (HBV), formado de DNA, hepatovrus, famlia hepadnaviridae. Patogenia- A hepatite B pode ou no ser sintomtica. Quando presentes, os sintomas variam: malestar, cefalia (dor de cabea), febre baixa, falta de apetite, cansao, fadiga, dor nas articulaes, nuseas, vmitos, prurido (coceira), desconforto abdominal na regio do fgado, averso a alguns alimentos e cigarro. A ictercia geralmente inicia-se quando a febre desaparece e pode ser precedida por colria (urina escura) e hipocolia fecal (descolorao das fezes). Diagnstico laboratorial- HbsAg e anti-HBc total. Quando positivos por perodo superior a seis meses, indicam a presena de infeco crnica pelo HBV. Solicitar, na seqncia, os marcadores HbeAg (indicativo de replicao viral na fase crnica) e anti-Hbe (em geral associado ausncia de replicao viral). Nos casos Hbe negativos, a pesquisa de mutao pr-core do vrus B e o HBV-DNA quantitativo podem ser teis para avaliar replicao viral.

Hepatite C
Agente etiolgico- Vrus da Hepatite C (HCV). um vrus RNA, famlia Flaviviridae. Patogenia- Diferentemente das hepatites A e B, a maioria das pessoas que adquirem a hepatite C desenvolvem doena crnica e lenta, sendo que a maioria (90%) assintomtica ou apresenta sintomas muito inespecficos, como letargia, dores musculares e articulares, cansao, nuseas ou desconforto no hipocndrio direito. Assim, o diagnstico s costuma ser realizado atravs de exames

para doao de sangue, exames de rotina ou quando sintomas de doena heptica surgem, j na fase avanada de cirrose. Diagnstico laboratorial- Anti-HCV. Se positivo, completar avaliao com HCV-RNA, que indica se h ou no infeco ativa pleo HCV. Se o HCV-RNA for positivo, a bipsia heptica poder ser indicada e, se houver a presena de fibrose e/ou inflamao significantes a carga viral do HCV (HCVRNA quantitativo) e a genotipagem.

Hepatite D
Agente Etiolgico- uma partcula viral hbrida com o HBsAg, mas no com DNA do vrus da Hepatite tipo B. constitudo por cido ribonucleico, que por si s no consegue infectar o fgado; para replicar-se e expressar-se necessita da presena do vrus da hepatite do tipo B (VHB). Dependendo da situao do hospedeiro em relao ao vrus tipo B, pode haver co-infeco (hospedeiro suscetvel ao VHB) ou super-infeco (hospedeiro portador crnico do VHB). Patogenia- Na fase aguda da infeco, ocorre esteatose microvesicular e necrose granulomatosa eosinoflica por ao citotxica direta do vrus (a variedade amaznica uma das mais severas). Na fase aguda, a atividade necroinflamatria costuma ser severa. Em pacientes j portadores do vrus B que apresentam infeco aguda pelo D, esta pode ser severa com hepatite fulminante. Ao contrario da hepatite B, no apresenta manifestaes extra-hepticas. Diagnstico laboratorial- anti-HDV (IgM para infeces agudas ou crnicas ativas e IgG para as crnicas - o anticorpo IgG no protetor), pela identificao do antgeno HDV no soro ou na bipsia heptica (pela imunohistoqumica) ou por PCR. O PCR mostra que h replicao (multiplicao) em virtualmente todos os pacientes com vrus D.

Hepatite E
Agente etiolgico- O agente da Hepatite E um pequeno vrus constitudo por cido ribonucleico (RNA), pertencente famlia Calcinavidae. Patogenia- A infeco pelo vrus da hepatite E pode ou no resultar em doena. As manifestaes, quando surgem, podem ocorrer de 15 a 60 dias (40, em mdia) aps o contato com o vrus da hepatite E (perodo de incubao). A evoluo da doena em geral benigna, com ictercia, mal estar, perda do apetite, febre baixa, dor abdominal , nuseas, vmitos e urina escura. Menos comumente podem surgir diarria e dor nas articulaes. As grvidas, principalmente no ltimo trimestre de gestao, tm risco maior de evoluo para hepatite fulminante, com alto ndice de letalidade (20%). Diagnstico laboratorial- Anti-HEV IgM (marcador de infeco aguda), Anticorpo especfico para Hepatite E encontrado no soro de todos os indivduos infectados recentemente. Torna-se positivo no incio do quadro clnico desaparecendo apos trs meses. Anti-HEV IgG (marcador de infeco passada) - Anticorpo indicativo de infeco passada pelo vrus da Hepatite E. Est presente na fase de convalescncia e persiste indefinidamente.