104-0 10496.52264 96000.100048 00484.

270954 1 95610000075000
Beneficiário CPF / CNPJ Agência / Código do Beneficiário
CAIXA ECONOMICA FEDERAL 00.360.305/0001-04 0647 / 652269 -6
Endereço do Beneficiário UF CEP
SAS Sul Quadra 05 Lote 09, Asa Sul - Brasília DF 70092-900
Data do Documento Nr. do Documento Aceite Data do Processamento Nosso Número
01/12/2023 000000004842709 N 01/12/2023 14000000004842709-3
Instruções (Texto de Responsabilidade do Beneficiário):

1 PARTE TARIFA AVALIAÇÃO BENS RECEBIDOS

EM GARANTIA. AVALIAÇÃO PARA FINS DE GA-
RANTIA CONTRATUAL. LAUDO DE USO INTERNO
DA CAIXA. O VALOR NÃO SERÁ DEVOLVIDO.
APÓS VENCIMENTO SOLICITAR 2 VIA À CAIXA
NÃO ACEITAR PAGAMENTO POR MEIO DE CHEQU

Pagador: CPF/CNPJ:

ANA PAULA CRISTIANE DA SILVA CROCOLI 045.365.979-99

UF:
PR CEP: 83030-360
Carteira Espécie Vencimento Valor do Documento Valor Cobrado
CR DS 11/12/2023 R$ 750,00 R$ 750,00
SAC CAIXA:0800 726 0101 (informações, reclamações, sugestões e elogios) Autenticação Mecânica – Recibo do Pagador
Para pessoas com deficiência auditiva ou de fala: 0800 726 2492
Ouvidoria:0800 725 7474
caixa.gov.br
Corte na linha abaixo

104-0 10496.52264 96000.100048 00484.270954 1 95610000075000

Local de pagamento Vencimento
PREFERENCIALMENTE NAS CASAS LOTÉRICAS ATÉ O VALOR LIMITE 11/12/2023
Agência / Código do
Beneficiário: CAIXA ECONOMICA FEDERAL 00.360.305/0001-04 Beneficiário

SAS Sul Quadra 05 Lote 09, Asa Sul - Brasília 0647 / 652269 -6
Data do Documento Nr. do Documento Espécie DOC Aceite Data do processamento Nosso Número
01/12/2023 000000004842709 DS N 01/12/2023 14000000004842709-3
Uso do Banco Carteira Espécie Moeda Qtde Moeda xValor (=) Valor do Documento
CR R$ R$ 750,00
(-) Desconto
Instruções(Texto de Responsabilidade do Beneficiário):

APÓS VENCIMENTO SOLICITAR 2 VIA À CAIXA (-) Outras Deduções / Abatimento

NÃO ACEITAR PAGAMENTO POR MEIO DE CHEQU

(+) Mora / Multa / Juros

(+) Outros Acréscimos

(=) Valor Cobrado

R$ 750,00
Pagador: CPF/CNPJ:
045.365.979-99
ANA PAULA CRISTIANE DA SILVA CROCOLI
PR CEP: 83030-360
UF:
Sacador / Avalista:
CPF / CNPJ:

Autenticação Mecânica – Ficha de Compensação