Cardiologia - Perguntas e Respostas 90 Questões

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CARDIOLOGIA
Perguntas e Respostas
Q-1
Um homem de 66 anos chega ao hospital com palpitações. Um ECG realizado mostra
fibrilação atrial. Ele não tem histórico de doenças cardíacas isquêmicas. Sua pressão arterial é de
110/70 mmHg, a frequência cardíaca é de 130 batimentos/minuto e a frequência respiratória é de
20 respirações/minuto. Ele parece suado no exame. Seu tórax está clinicamente limpo à
ausculta. Qual é a gestão ÚNICA mais adequada?
A. Adenosina
B. Metoprolol
C. Cardioversão elétrica
D. Amiodarona
E. Digoxina
RESPONDER:
Metoprolol
EXPLICAÇÃO:
Medicamentos para controle de frequência, como metoprolol, devem ser administrados primeiro, pois ele
está hemodinamicamente estável. Se os medicamentos para controle da frequência falharem, poderemos tentar o
controle do ritmo.
A digoxina como parte do controle da frequência não deve ser usada como primeira linha, a menos que haja evidência de
insuficiência cardíaca congestiva.
Lembre-se de que a parte mais importante do tratamento da fibrilação atrial é prevenir acidentes
vasculares cerebrais e controlar os sintomas do paciente. A conversão dos pacientes de volta ao ritmo
sinusal nem sempre é o objetivo principal.
Gerenciamento de fibrilação atrial

A apresentação clínica da fibrilação atrial pode variar. Alguns pacientes são assintomáticos; outros podem
ter complicações potencialmente fatais (por exemplo, insuficiência cardíaca ou angina). O manejo
depende da causa subjacente e da presença de sintomas.
Existem duas categorias amplas para gerenciamento:

1. Controle de ritmo (cardioversão)
2. Controle de taxa
Controle de ritmo
Se o paciente apresentar sinais de choque, síncope, insuficiência cardíaca aguda ou isquemia, realize cardioversão
elétrica sob sedação. Isso raramente é necessário. Existe também a opção de cardioversão química com flecainida ou
amiodarona.
Se o paciente apresentar sintomas há mais de 48 horas, há risco de tromboembolismo cardíaco quando

cardiovertido. Portanto, nesses casos, medicamentos para controle de taxa e heparina de baixo peso molecular são
escolhas melhores.
Controle de taxa
Os medicamentos para controle da taxa incluem betabloqueadores (metoprolol), bloqueadores dos canais de
cálcio limitantes da taxa (diltiazem ou verapamil) e digoxina.
Para controle da frequência, os betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio limitantes da frequência são a primeira escolha.
A digoxina 500 mcg geralmente é o medicamento de escolha se o paciente sofre de insuficiência cardíaca congestiva.
Exemplo de como o controle de taxa é realizado:

1. Um betabloqueador (metoprolol 2,5 mg até 5 mg IV durante 5 min, que pode ser repetido em intervalos de 10 min
até um máximo de 10 mg, ou 50 mg por via oral) ou um bloqueador de cálcio limitante (verapamil 2,5 mg
IV durante 2 min, que pode ser repetido em intervalos de 5 min até um máximo de 10 mg), mas não
ambos
2. Se a taxa não cair o suficiente, adicione digoxina
3. Quando a insuficiência cardíaca for um problema clínico, comece com digoxina.
4. Administre também tromboprofilaxia.
FA persistente é considerada FA que não é autoterminada com duração superior a 7 dias, ou cardioversão prévia.
Esta é uma ideia geral de quando devemos usar o controle de ritmo e o controle de taxa.
Fatores para o controle do ritmo primeiro em pacientes com FA persistente

• Quem é sintomático
• Quem é mais jovem
• Apresentando pela primeira vez com AF solitário
Fatores para o controle da frequência primeiro para pacientes com FA persistente:

• Mais de 65 anos
• Se o paciente estiver estável e a FA tiver começado há mais de 48 horas

• Que são instáveis para cardioversão, como
o Uma longa história de FA (geralmente > 12 meses)
o Um histórico de múltiplas tentativas fracassadas de cardioversão e/ou recaídas
Q-2
Um homem de 55 anos apresentou início súbito de dor torácica central e falta de ar há 3 horas. Ele parece
pálido e suado. Foi feito um ECG no
Departamento de Emergência e é visto abaixo:
Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável com base neste ECG?
A. Bloqueio de ramo esquerdo B.

Bloqueio de ramo direito C. Bloqueio
cardíaco de segundo grau D. Bloqueio
cardíaco de terceiro grau E.
Taquicardia supraventricular
RESPONDER:
Bloqueio de ramo esquerdo
EXPLICAÇÃO: Este
poderia ser potencialmente um caso de infarto do miocárdio. Um novo BRE no contexto de dor torácica
cardíaca é tradicionalmente considerado parte dos critérios para trombólise.
É extremamente importante reconhecer um BRE em um ECG.
Q-3
Qual das alternativas a seguir pode causar as anormalidades do eixo QRS mostradas neste ECG?
A. Infarto do miocárdio inferior B.

Embolia pulmonar C. Infarto
do miocárdio anterolateral D. Hemibloqueio
do ventrículo direito E. Doença
pulmonar crônica
RESPONDER:
Infarto do miocárdio inferior
EXPLICAÇÃO: O
primeiro passo é reconhecer que há desvio do eixo esquerdo neste ECG.
O método mais fácil de reconhecer isso é:

1. Encontre o eletrodo com deflexão menor ou equipásica. Neste caso seria chumbo
aVR.
2. Procure os fios que estão em ângulo reto com o primeiro fio que você escolheu. Este seria o chumbo III.
3. Observe a deflexão líquida na segunda derivação (que neste ECG seus olhos estariam olhando para a
derivação III. Como a derivação III tem uma deflexão líquida negativa (vista no círculo amarelo no ECG),
este é um desvio do eixo para a esquerda. Este é um desvio do eixo para a esquerda. pode ser confirmado
observando a derivação aVL, onde você veria uma deflexão líquida positiva (vista no círculo azul no ECG).
Para recapitular:
O avanço com menor deflexão é aVR
A derivação perpendicular a aVR é a derivação III
A deflexão líquida na derivação III é negativa
Assim, AXIS é -60, que cai no desvio do eixo esquerdo
Uma causa comum de desvio do eixo para a esquerda é o infarto do miocárdio inferior
Lembre-se, esta questão não pergunta se este é um infarto do miocárdio inferior, portanto, o ECG não mostra a
elevação típica do segmento ST nas derivações II, III e aVF. Esta questão pergunta quais anormalidades poderiam
representar um desvio do eixo esquerdo, cujo infarto do miocárdio inferior é a única opção.
Causas do ECG para desvio do eixo

Causas comuns de desvio do eixo esquerdo (LAD)

Hipertrofia ventricular esquerda (HVE)
Bloqueio fascicular anterior esquerdo (ou hemibloqueio)
Causas menos comuns de desvio do eixo esquerdo (LAD)

Obesidade
Síndrome de Wolff Parkinson White
Causas do desvio do eixo direito

Hipertrofia ventricular direita Fina alta
Doença
pulmonar crônica Embolia
pulmonar Hemibloqueio
posterior esquerdo Infarto do
miocárdio lateral A parede lateral do
ventrículo esquerdo é suprida pela descida anterior esquerda. O infarto aqui causaria um desvio do eixo do local do
infarto.
Causas do desvio do eixo da extrema direita (também conhecido como “terra de ninguém” ou “eixo
noroeste”)
Doença cardíaca congênita
Aneurisma de ventrículo esquerdo
Regras práticas para determinar o desvio do eixo cardíaco no ECG

Veja a ligação I e a ligação III
Uma deflexão positiva significa polegar para cima e uma deflexão negativa significa polegar para baixo
Q-4
Um homem de 60 anos teve um infarto do miocárdio há 2 semanas. Ele agora apresenta dispneia e dor torácica
pleurítica. Uma fricção pericárdica foi observada no exame. O ECG mostra elevação generalizada do
segmento ST. Uma radiografia de tórax mostra um coração globular e aumentado. Sua frequência cardíaca é de 95
batimentos/minuto e sua frequência respiratória é de 24 respirações/minuto. Qual é a ÚNICA causa mais provável de
seus sintomas?
A. Tamponamento cardíaco
B. Regurgitação mitral C.
Síndrome de Dressler D.
Fibrilação atrial E.
Embolia pulmonar
RESPONDER:
Síndrome de Dressler
EXPLICAÇÃO: A
elevação generalizada do segmento ST e a fricção pericárdica são observadas na pericardite. A radiografia de tórax mostrando
um coração globular e aumentado aponta para derrame pericárdico. A síndrome de Dressler explicaria todas as descobertas.
A síndrome de Dressler tende a ocorrer cerca de 2 a 6 semanas após um infarto do miocárdio. Acredita-se que a fisiopatologia
subjacente seja uma reação autoimune contra proteínas antigênicas formadas à medida que o miocárdio se recupera.
É caracterizada por uma combinação de febre, dor pleurítica, derrame pericárdico e VHS elevada. É tratado com AINEs.
Q-5
Um homem de 62 anos faz um ECG de rotina no pré-operatório para uma artroplastia eletiva de joelho com
osteoartrite. Ele está em ritmo sinusal e o complexo WRS não está prolongado. Há um prolongamento gradual do
intervalo PR, seguido por uma queda de batimento a cada 3 ou 4 complexos QRS. A máquina de ECG não consegue
calcular o intervalo PR. O paciente não se queixa de palpitações. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável?
A. Bradicardia sinusal
B. Bloqueio cardíaco de 1º grau
C. Bloco Mobitz tipo 1
D. Bloco Mobitz tipo 2
E. Bloqueio cardíaco completo
RESPONDER:
Bloco Mobitz tipo 1
EXPLICAÇÃO:
Bloqueio Mobitz tipo 1 ÿ Prolongamento gradual do intervalo PR seguido de queda da batida.
O bloqueio cardíaco de 1º grau é um prolongamento do intervalo PR (além de 0,2 segundos). É uma condição benigna que
não requer acompanhamento ou manejo adicional. Geralmente não está associado a sintomas e não progride para outras formas
de bloqueio cardíaco.
O intervalo PR é medido desde o início da onda P até o início do complexo QRS.
Mobitz tipo 2 e bloqueio cardíaco completo requerem marcapassos permanentes.
Q-6
Uma mulher de 68 anos é levada ao pronto-socorro com palpitações e desconforto torácico. Ela relata história
de hemiparesia esquerda há quatro dias, que foi parcialmente resolvida após algumas horas. Ela tem pressão
arterial de 160/95 mmHg, frequência respiratória de 22 respirações/minuto e frequência cardíaca de 120 batimentos/
minuto. Foi organizada uma tomografia computadorizada da cabeça que mostra evidências de um pequeno infarto
cortical. Um ECG realizado no pronto-socorro mostra ausência de ondas P e ritmo irregular com frequência
ventricular variável. Metoprolol foi administrado por via intravenosa e ela recebeu alta assim que
assintomática. De quais medicamentos de longo prazo ela provavelmente se beneficiará?
A. aspirina 300 mg
B. Aspirina 75 mg C.
Alteplase
D. Varfarina
E. Heparina de baixo peso molecular
RESPONDER:
Varfarina
EXPLICAÇÃO:
O paciente foi diagnosticado com fibrilação atrial. Os sintomas do acidente vascular cerebral foram provavelmente devidos
à fibrilação atrial.
Os principais objetivos no manejo da FA são o controle da frequência/ritmo e a anticoagulação. Como ela já estava
tratada com metoprolol, que é um medicamento limitador de taxa, o próximo passo é contar sua pontuação CHA2DS2-VASc para
determinar se ela necessita de anticoagulação. No caso dela, ela teria um escore CHA2DS2-VASc de 4 (1 para hipertensão, 1 para
idade, 1 para histórico de AVC e 1 para sexo). Anticoagulação como a varfarina seria benéfica para reduzir o risco de acidente
vascular cerebral para ela.
A aspirina não é mais usada para prevenção de acidente vascular cerebral.
FIBRILAÇÃO ATRIAL E ANTICOAGULAÇÃO, CHA2DS2-VASc

O NICE sugere o uso do escore CHA2DS2-VASc para determinar a estratégia de anticoagulação mais apropriada para fibrilação
atrial. A pontuação CHA2DS2-VASc é usada para avaliar o risco de acidente vascular cerebral de um paciente.
Ofereça anticoagulação a todas as pessoas com CHA2DS2-VASc igual ou superior a 2 e considere oferecê-la a homens com
CHA2DS2-VASc igual ou superior a 1.
Na prática, o escore HAS-BLED também costuma ser calculado para identificar pacientes com alto risco de sangramento que
poderiam se beneficiar de maior vigilância e foco específico na correção de fatores de risco modificáveis. A decisão de iniciar o
tratamento com um anticoagulante deve considerar um equilíbrio entre os benefícios na redução do AVC, os efeitos adversos
do aumento do risco hemorrágico e, particularmente, o risco de AVC hemorrágico.
Fator de risco Pontos

C Insuficiência cardíaca congestiva 1
H Hipertensão (ou hipertensão tratada) 1
A2 Idade ÿ 75 anos 2
Idade 65-74 anos 1
D Diabetes 1
S2 AVC prévio ou AIT 2
V Doença vascular (incluindo doença cardíaca isquêmica e doença arterial periférica) 1
S Sexo (feminino) 1
Para efeito do exame (e apenas para o exame), tentamos simplificar isso. Pode ser mais rápido lembrar quando administrar
varfarina de acordo com os cenários abaixo, em vez de escrever e calcular toda a pontuação CHA2DS2-VASc . Isso se aplica
apenas a cenários de exames simples.
• < 65 anos e sem comorbidades ÿ Sem varfarina
• ÿ 65 anos ou pelo menos uma comorbidade ÿ varfarina
Outra alternativa à varfarina que ganhou muita popularidade na última década são os DOAC (Anticoagulantes Orais de Ação Direta),
como apixabana, edoxabana e rivaroxabana. Esses medicamentos também são licenciados para uso na prevenção de acidente
vascular cerebral com fibrilação atrial não valvular e pontuação CHA2DS2-VASc ÿ 2 (considerar para homens com pontuação
CHA2DS2-VASc ÿ 1).
Os benefícios do uso do DOAC em comparação com a varfarina incluem:

• Reduz o risco de hemorragia intracraniana
• Sem monitoramento de INR
• Anticoagulação de início mais rápido (2-4 horas)
As desvantagens do uso do DOAC em comparação à varfarina incluem:
• Nenhum antídoto específico
• Essencial para estar em conformidade
As perguntas mais recentes do exame podem conter DOAC como uma opção, portanto, leia-as.
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA APÓS AVC OU AIT
Acidente vascular cerebral: síndrome de início súbito de perda neurológica focal de origem vascular presumida, com duração
superior a 24 horas.
Ataque Isquêmico Transitório: Síndrome de início súbito de perda neurológica focal presumida
origem vascular com duração inferior a 24 horas.
A seguir estão notas importantes a serem lembradas como parte da prevenção secundária em acidente vascular cerebral ou
AIT, uma vez confirmado:
• Pressão arterial mais baixa
o Visar a pressão arterial alvo de 130/80

ÿ Nota: Não comece a controlar a PA nas primeiras 48 horas, pois isso pode causar extensão do acidente vascular
cerebral o Idade ÿ 55 anos ou paciente negro de qualquer idade iniciar um bloqueador dos
canais de cálcio o Idade > 55 anos iniciar inibidor da ECA ou antagonistas do receptor da angiotensina (II) se Inibidor da ECA não
tolerado
o Adicionar inibidor da ECA, antagonista dos canais de cálcio ou diurético tiazídico, etc. se o alvo não for alcançado com
escolha inicial
ÿ Nota: É improvável que o manejo da PA para prevenção secundária de AVC e AIT seja
perguntado durante o exame, pois as diretrizes SIGN e NICE diferem ligeiramente. A SIGN recomenda o uso de
tiazidas e inibidores da ECA em todos, mesmo que sejam normotensos.
• Diminuição do colesterol o
Objetivo de redução de 40% no colesterol não-HDL o Estatinas
devem ser tomadas diariamente durante toda a vida após AIT ou acidente vascular
cerebral isquêmico ÿ Observação: Estatinas para todos, independentemente
do colesterol basal ÿ 80 mg de atorvastatina recomendado pela NICE e pela SIGN
• Use tratamento antiplaquetário ou anticoagulante em acidente vascular cerebral isquêmico/
AIT o Isso depende muito da presença de fibrilação atrial o Fibrilação
atrial presente:
ÿ Use uma anticoagulação: varfarina, dabigatrana, rivaroxabana, apixabana, edoxabana (intervalo alvo de INR
da varfarina 2,0-3,0 • Observação: no cenário
agudo: o Se o AIT e os exames de
imagem excluírem hemorragia, iniciar a anticoagulação
imediatamente
o Se tiver AVC isquêmico incapacitante, adie o tratamento de anticoagulação por 14 dias a partir
início. Nesse ínterim, pode-se usar aspirina 300 mg por dia.
o Fibrilação atrial ausente:
ÿ Administre clopidogrel 75 mg OD para prevenção a longo prazo de eventos isquêmicos
• Se houver intolerância ao clopidogrel, administre aspirina 75 mg OD mais dipiridamol MR 200 mg BD o E,
novamente, se isso não for tolerado, use aspirina ou dipiridamol sozinho ÿ Observação: para
tratamento agudo de acidente vascular cerebral isquêmico, administre 300 mg de aspirina por 2 semanas • Estilo
de vida aconselhamento
o Dieta com baixo
teor de sal o Dieta com baixo
teor de colesterol o
Perda de peso o Redução
de álcool o Parar de fumar
Por último, sempre considere a endarterectomia carotídea como prevenção secundária no acidente vascular cerebral
isquêmico • Duplex carotídeo é feito como parte da investigação na clínica de AIT para considerar a endarterectomia
carotídea se a artéria carótida interna estiver estenosada (a estenose é ÿ 50% em homens, ÿ em
mulheres) o As diretrizes recomendam isso deve ser feito dentro de 2 semanas após a admissão (SIGN & NICE)
Notas importantes especiais das Diretrizes SIGN sobre prevenção secundária após AVC hemorrágico: • O controle da PA é
importante
• Não oferecer antiplaquetários, a
menos que haja alto risco de evento cardíaco • Estatinas não são recomendadas
Q-7
Uma senhora de 45 anos, previamente em boa forma e bem, é internada com falta de ar, palpitações e história de dois
episódios de síncope nos últimos dois dias. Após mais questionamentos, ela admite ter dificuldade para respirar quando se
senta ereta. Ela encontra grande alívio quando se deita no sofá. Ao exame, observa-se que as pontas dos dedos estão
azuis e há baqueteamento digital. A ausculta revela um ruído médio-diastólico que muda quando o paciente muda
de posição e um B1 alto no ápice cardíaco. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável?
A. Regurgitação mitral
B. Ectópicas ventriculares
C. Regurgitação pulmonar
D. Mixoma atrial
RESPONDER:
Mixoma atrial
EXPLICAÇÃO:
MIXOMA ATRIAL
Os mixomas atriais são tumores benignos.
Cerca de três quartos dos mixomas atriais ocorrem nos átrios esquerdos e tendem a crescer na parede (septo).
Às vezes, pequenos pedaços do tumor podem se romper e cair na corrente sanguínea. Se isso acontecer, eles podem bloquear uma
artéria em outra parte do corpo, como o cérebro, o que pode causar um acidente vascular cerebral, ou nos pulmões, causando uma
embolia pulmonar.
Cerca de 10% dos mixomas parecem ser herdados (transmitidos através das famílias). Estes são conhecidos como mixomas
familiares.
Os sintomas ocorrem devido à obstrução do valor mitral que resulta em síncope e insuficiência cardíaca.
Características
• Sintomas de obstrução hemodinâmica, embolização ou sintomas constitucionais, como febre,

mal-estar, taquicardia e taquipneia
• Sintomas e sinais de isquemia ou infarto nas periferias, devido à embolização de aderentes
trombo
• Fibrilação atrial
• Mixomas grandes podem prejudicar o fluxo sanguíneo intracardíaco, causando dispneia, síncope ou sintomas e
sinais de insuficiência cardíaca congestiva.
• Eco: massa heterogênea pedunculada tipicamente aderida à região da fossa oval do
Septo interatrial.
Q-8
Um homem de 75 anos não responde. O médico da enfermaria é chamado ao lado do leito do paciente.
Ele não está respirando e não tem pulso detectável. Qual é o próximo passo ÚNICO mais apropriado?
A. Obtenha um desfibrilador
B. Aplique duas respirações de resgate imediatamente
C. Verifique as notas para uma ordem de Não Tentativa de Reanimação (DNAR)
D. Insira duas cânulas de diâmetro largo em cada fossa antecubital
E. Iniciar compressões torácicas a uma frequência de 30:2
RESPONDER:
Iniciar compressões torácicas a uma frequência de 30:2
EXPLICAÇÃO:
Q-9
Um homem de 58 anos com história de diabetes mellitus tipo 1 e hipertensão há 13 anos desenvolve dor torácica
central súbita e dor abdominal por 45 minutos. A dor irradia para sua mandíbula. Começou enquanto ele dirigia e foi
associado a suor frio e dispneia. Ele descreve a dor como uma dor ardente. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável?
A. Infarto do miocárdio
B. Pericardite
C. Embolia pulmonar
D. Costocondrite
E. Pneumotórax
RESPONDER:
Infarto do miocárdio
EXPLICAÇÃO:
É claro que se trata de um infarto do miocárdio. Apresentações atípicas de infarto do miocárdio são comuns. Eles podem
apresentar dor abdominal como na pergunta acima. Os sintomas atípicos incluem desconforto abdominal ou dor na mandíbula. Os
sintomas restantes são bastante característicos do infarto do miocárdio
• Na pericardite, a dor é agravada pela inspiração ou pela posição horizontal e aliviada pela inclinação para frente.
Pode haver atrito pericárdico e pode haver febre
• Na embolia pulmonar, os pacientes apresentariam dispneia e dor torácica pleurítica. O

os redatores do exame também dariam outras dicas, como histórico de imobilização ou longa viagem
• Na costocondrite, a dor está localizada na junção costocondral, que é intensificada por

movimento, tosse ou espirro. Os escritores geralmente contavam um histórico de pequenas lesões torácicas repetidas ou
atividades às quais não estamos acostumados - talvez decorar ou mover móveis.
• No pneumotórax, a dor não é central, mas pleurítica e não há sinais que indiquem que esta
é pneumotórax na pergunta dada
O quadro apresentado de dor torácica central durante 45 minutos (mais de 30 minutos), sudorese e dispneia com fator de risco
importante de diabetes mellitus e hipertensão sugerem o diagnóstico de enfarte do miocárdio
APRESENTAÇÃO DE INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Dor no peito (a dor central no peito pode não ser o sintoma principal):
• Três quartos dos pacientes apresentam dor torácica central ou epigástrica característica com irradiação para
os braços, ombros, pescoço ou mandíbula
• A dor é descrita como pressão subesternal, aperto, dor, queimação ou até mesmo dor aguda
• A radiação no braço esquerdo ou no pescoço é comum
• A dor no peito pode estar associada a sudorese, náusea, vômito, dispneia, fadiga e/ou
palpitações
• Falta de ar
Apresentações atípicas são comuns e tendem a ocorrer em mulheres, homens mais velhos e pessoas com diabetes.
Os sintomas atípicos incluem desconforto abdominal ou dor na mandíbula. Pacientes idosos podem até apresentar alteração do
estado mental.
DIFERENCIAIS DA DOR PEITORAL AGUDA
Doença Sinais e sintomas

Dor cardíaca isquêmica “Pressão” retroesternal, aperto, “constrição”
Irradia para ombros, braços, pescoço ou mandíbula
Associado a sudorese, sudorese, náusea, palidez
Pericardite Dor retroesternal atípica
Às vezes pleurítico
Posicional (aliviado ao sentar-se para frente)
Doença do refluxo gastroesofágico “Queimação” retroesternal
Associado à indigestão
Dor quando em posição supina, após consumo de alimentos, álcool, AINEs
Aliviado por antiácidos
Dissecção aórtica Dor “dilacerante”, de início súbito
Irradia para trás
Sudorese, hipotensão, taquicárdica
Diferença na pressão arterial e/ou pulso
Pulsos periféricos anormais ou ausentes
Novo sopro (regurgitação aórtica)
Embolia pulmonar Desconforto respiratório agudo
Sudorese, hipertensão, taquicardia, hipoxemia
Esfregar pleural
Pneumotórax Pleurítico, agudo, posicional, de início súbito
Associado à falta de ar abrupta
Sons respiratórios diminuídos, hiperressonância à percussão
Pneumonia Associado a tosse, expectoração e febre
Musculoesquelético Afiado, posicional, pleurítico
Agravada por movimentos como inspiração profunda, tosse, torção do pescoço ou da caixa torácica
Q-10
Um homem de 65 anos tem dor no peito. Na avaliação inicial, ele apresenta-se pálido. Um ECG não revela nenhuma conexão
entre as ondas P e os complexos QRS com uma frequência de 42 batimentos/minuto. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais
provável?
A. Bloqueio cardíaco completo

B. Taquicardia ventricular
C. Bloqueio cardíaco de primeiro grau
D. Bloqueio AV Mobitz tipo 1
E. Bloqueio AV Mobitz tipo II
RESPONDER:
Bloqueio cardíaco completo
EXPLICAÇÃO:
BLOQUEIO CARDÍACO
Bloqueio cardíaco de primeiro grau • Intervalo PR > 0,2 segundos

Bloqueio cardíaco de Bloqueio AV Mobitz tipo I (bloqueio / fenômeno de
segundo grau Wenckeback
• Prolongamento progressivo do intervalo PR
até que ocorra uma queda de batimento
Bloqueio AV Mobitz tipo II

• O intervalo PR é constante, mas a onda P é
muitas vezes não seguido por um complexo QRS

(perda de batimento)
Bloqueio cardíaco de terceiro • Ondas P ocorrerão regularmente, geralmente em
grau (completo) uma frequência de cerca de 75 batimentos por
minuto, mas são completamente
desconectados do ritmo dos complexos QRS.
Q-11
Um homem de 46 anos foi levado ao pronto-socorro após ser esfaqueado no peito com uma faca. Seu tórax está
bilateralmente claro. Ele tem sons cardíacos abafados e as veias do pescoço parecem distendidas. Sua pressão arterial é
84/40 mmHg e pulso é 110 bpm. Qual é a ÚNICA investigação mais apropriada que pode levar ao diagnóstico?
A. Ecocardiograma
B. Radiografia de tórax
C.CTPA
D. Espirometria
E. Hemoculturas
RESPONDER:
Ecocardiograma
EXPLICAÇÃO:
Esta questão aponta claramente para o tamponamento cardíaco. Seu tórax está limpo bilateralmente, portanto podemos
excluir pneumotórax ou derrame pleural. Bulhas cardíacas abafadas, veias cervicais distendidas e hipotensão são chamadas
de tríade de Beck e são um achado clássico no tamponamento cardíaco. Isso é diagnosticado com um ecocardiograma.
COMPARANDO CARACTERÍSTICAS COMUNS DE PERICARDITE AGUDA, DERRAMAMENTO PERICÁRDICO,

TAMPONAMENTO CARDÍACO
Estas são as características mais comuns solicitadas nos exames
Pericardite Aguda Efusão Pericárdica Tamponamento cardíaco

Causa As causas incluem Qualquer causa de pericardite (veja à Qualquer causa de pericardite (veja à
• Infecções virais (Coxsackie) esquerda) esquerda), mas especialmente trauma
• Tuberculose
• Uremia
• Trauma
• Pós-infarto do miocárdio,
• Doença do tecido conjuntivo
Características clínicas Dor torácica central piora na inspiração ou na posição Dispneia Pulso ÿ
horizontal e alivia ao sentar-se para frente
JVP aumentado PA ÿ
Fricção pericárdica
Sons cardíacos abafados
ÿJVP
Tríade de Beck: queda da pressão arterial, subida

JVP, sons cardíacos abafados
Teste O ECG mostra classicamente elevação côncava A radiografia torácica mostra coração globoso e Eco é diagnóstico
(em forma de sela) do segmento ST aumentado
A troponina pode ser elevada O ECG mostra complexos QRS de

baixa voltagem e sinais alternados
Tratamento AINEs Pericardiocentese Pericardiocentese urgente
Condição com risco de vida na qual um derrame pericárdico se desenvolveu tão rapidamente ou se tornou tão
grande que comprime o coração.
Etiologia
• Geralmente trauma torácico penetrante ou contuso
Características •
Dispneia • JVP elevada – observada por veias do pescoço distendidas •
Taquicardia •
Hipotensão • Bulhas
cardíacas abafadas • Pulso
paradoxal
Lembre-se ÿ Tríade de Beck: sons cardíacos abafados, veias do pescoço distendidas e hipotensão
Diagnóstico
Ecocardiografia
Tratamento
• Pericardiocentese
Q-12
Um homem de 20 anos chega ao pronto-socorro reclamando de palpitações que começaram quando ele acordou
hoje mais cedo. As palpitações têm sido contínuas e continuam. Nega dor torácica, falta de ar ou tontura. Sua pressão
arterial é de 120/80 batimentos por minuto. Ele tem uma frequência respiratória de 23 respirações/minuto. Ele
está completamente consciente o tempo todo.
Abaixo está o ECG feito no pronto-socorro.
Qual é o manejo inicial ÚNICO mais adequado?
A. Amiodarona B.
Adenosina C.
Ablação por radiofrequência D.
Massagem carotídea E.
Metoprolol
RESPONDER:
Massagem carotídea
EXPLICAÇÃO:
Este ECG mostra taquicardia supraventricular. A massagem carotídea deve ser tentada antes de administrar adenosina intravenosa.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
A taquicardia supraventricular paroxística manifesta-se como um ritmo absolutamente regular a uma frequência entre 130 e 220
batimentos/min.
Tratamento agudo se hemodinamicamente estável:

Deve ser feito na seguinte sequência.
• 1º. Manobra de Valsalva, massagem carotídea
• 2º bolus intravenoso rápido de 6 mg de adenosina (ou verapamil – mas o verapamil raramente é usado para TSV atualmente, a
menos que o paciente seja asmático, caso em que o verapamil é usado em vez da adenosina)
o Se a adenosina não conseguir converter para ritmo sinusal normal, administre mais 12 mg IV
adenosina
o Se ainda não obtiver sucesso, administre mais 12 mg de adenosina IV
• 3º. Cardioversão Elétrica
Tratamento agudo se hemodinamicamente instável

• Cardioversão em corrente contínua (CC)
Prevenção de episódios:
• Bloqueadores beta
• Remoção por radiofrequência
Q-13
Um homem de 53 anos com insuficiência cardíaca crônica desenvolve um dedão do pé direito vermelho, inchado e extremamente
sensível. Posteriormente, ele é diagnosticado com gota e começa a tomar um novo medicamento. Alguns dias depois, seus
sintomas de gota melhoraram significativamente, mas agora ele está com falta de ar e reclamando de ortopnéia. Qual
é a medicação provável que ele começou a tomar?
A. Prednisolona
B.Paracetamol
C. Ibuprofeno
D. Colchicina
E. Betabloqueadores
RESPONDER:
Ibuprofeno
EXPLICAÇÃO:
Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) devem ser evitados em pacientes com doença renal crónica, insuficiência cardíaca ou
doença cardíaca isquémica.
Os inibidores seletivos da COX-2 também devem ser evitados nesses pacientes.
Os AINEs inibem a síntese de prostaglandinas. Isto, por sua vez, pode levar a uma redução na excreção de sódio, na perfusão renal
e na taxa de filtração glomerular. Eles também podem reduzir a eficácia e aumentar a toxicidade dos inibidores da ECA e dos
diuréticos. Isso pode resultar em uma exacerbação da insuficiência cardíaca.
Os AINEs podem fazer com que os rins retenham mais sal e água no corpo, o que pode aumentar o risco de insuficiência cardíaca.
Eles também podem tornar alguns medicamentos para baixar a pressão arterial, como os inibidores da ECA e os diuréticos, menos
eficazes – e é provável que um aumento da pressão arterial piore a insuficiência cardíaca.
Também é importante notar que os diuréticos tiazídicos aumentam o risco de gota devido à redução da depuração do ácido úrico.
Q-14
Um fumante e bebedor inveterado de 50 anos apresenta queixas de coração acelerado. Ele não tem dor no peito. As
palpitações geralmente ocorrem quando ele ingere álcool ou após uma refeição. Ele não tem histórico médico
significativo. Um ECG de 24 horas mostra-se normal. Qual é a ÚNICA ação mais apropriada?
A. Ecocardiograma
B. Tranquilizar
C. Teste ergométrico
D. Monitoramento da PA 24 horas
E. Glicemia em jejum
RESPONDER:
Tranquilizar
EXPLICAÇÃO:
Coração acelerado ou palpitação é um fenômeno comum em alcoólatras que não é grave ou prejudicial. Portanto, tranquilize o
paciente.
Q-15
Homem de 50 anos recorre ao Serviço de Urgência com queixas de dispneia e palpitações iniciadas há 4 horas. Ele nega dor
no peito. Ele tem pulso de 142 batimentos/minuto, pressão arterial de 110/80 mmHg e frequência respiratória de 20 respirações/
minuto. Seu histórico médico anterior inclui hipertensão, diabetes mellitus tipo 2 e angina. Foi realizado ECG que mostra
taquicardia supraventricular. Foi tentada massagem no seio carotídeo, mas ele ainda está taquicárdico. Qual é a próxima
gestão ÚNICA mais adequada?
A. Adenosina por via intravenosa

B. Amlodipina por via oral
C. Aspirina por via oral
D. Verapamil por via intravenosa
E. Digoxina por via intravenosa
RESPONDER:
Adenosina por via intravenosa
EXPLICAÇÃO:
O próximo passo para o manejo após tentar a massagem do seio carotídeo seria a adenosina intravenosa.
Atualmente, o verapamil raramente é usado para TSV, a menos que o paciente seja asmático, caso em que o verapamil é usado em
vez da adenosina.
A história de hipertensão, diabetes mellitus tipo 2 e angina têm pouco ou nenhum significado nesta questão.
Q-16
Um homem de 74 anos começou a sentir dores no peito. Ele tem pressão arterial de 70/50 mmHg. Seu nível de consciência
está diminuído. Um pulso radial é sentido. Um ECG mostra o seguinte ritmo. Qual é o manejo ÚNICO mais adequado?
RESPONDER:
Cardioversão
EXPLICAÇÃO:
Para os médicos iniciantes, o padrão de ECG entre taquicardia ventricular e fibrilação ventricular pode ser bastante difícil de
distinguir. Mas aqui, como o paciente ainda está consciente, não pode ser fibrilação ventricular, como v. fib se apresentaria sem pulso
e o paciente não estaria consciente. Assim, a taquicardia ventricular é a resposta aqui.
Como o paciente está hemodinamicamente instável, a cardioversão seria a resposta.
TAQUICARDIA VENTRICULAR:
A taquicardia ventricular pode prejudicar o débito cardíaco com consequente hipotensão, colapso e insuficiência cardíaca aguda.
Isto se deve a frequências cardíacas extremas e à falta de contração atrial coordenada (perda do “chute atrial”).
A taxa de V. Tach é de cerca de 100-250 bpm. As ondas P podem estar presentes ou ausentes. As ondas P geralmente não são
observadas se a frequência estiver aumentada. Se presentes, as ondas P não têm relação com os complexos QRS do V.
Tac.
V. tacômetro pode se apresentar de duas maneiras:
1. Com pulso
Hemodinamicamente estável ou
Hemodinamicamente instável – por exemplo, hipotensão, dor no peito, insuficiência cardíaca, diminuição do nível de consciência.
2. Sem pulso
O manejo depende de como o paciente se apresenta: Com Pulso:
Hemodinamicamente estável ÿ antiarrítmicos, por exemplo, amiodarona, lidocaína, procainamida

Hemodinamicamente instável – por exemplo, hipotensão, dor no peito, insuficiência cardíaca, diminuição do nível de consciência. ÿ
está indicada cardioversão elétrica imediata
Sem Pulso ÿ é indicada cardioversão elétrica imediata
CLINCHERS DE ARRITMIA ECG
CLINCHERS PARA SEREM USADOS APENAS PARA FINS DE EXAME

Esses argumentos decisivos ajudam a apontar uma resposta, mas você ainda precisaria ler todo o trecho e observar o ECG
antes de se decidir. O exame pode ser complicado.
Fibrilação Atrial •
Palpitações •
Frequência cardíaca
acelerada •
Dispneia Flutter Atrial
• O paciente no tronco irá descrevê-lo como uma “sensação de vibração no peito”
Fibrilação ventricular
• Idoso com colapso repentino • Sem respirar
Taquicardia Ventricular •
Regular e rápida • O
tronco mencionará um período de tontura contínua, palpitações e dor no peito (raramente apresentarão colapso nos
exames)
Bradicardia sinusal •
Tonturas, tonturas, hipotensão, vertigens e síncope • Nota: a frequência cardíaca
lenta é completamente normal em atletas jovens
Taquicardia sinusal •
Situações fisiológicas, como exercícios ou situações de estresse ou raiva • História de infecção
Bloqueio cardíaco
• A haste mencionará um paciente idoso que sofreu um infarto do miocárdio anterior ou que tem SCA
Bloqueio AV tipo 1: prolongamento do intervalo PR

Bloqueio AV tipo 2 •
Mobitz I: prolongamento progressivo do intervalo PR até a queda da onda P • Mobitz II: queda
aleatória das ondas P
Bloqueio AV tipo 3 (bloqueio cardíaco completo): sem ondas P
Síndrome de Wolff-Parkinson White
• “Onda Delta” no ECG
Q-17
Um homem de 25 anos se apresenta ao Acidente e Emergência com queixa de dor torácica aguda subesternal. O
paciente afirma que a dor é muito pior na inspiração. Seu histórico médico é insignificante, no entanto, ele fuma
20 cigarros por dia e bebe 50 unidades de álcool por semana. Ao exame, seu tórax está clinicamente limpo e seu
exame abdominal foi normal.
Seus sinais vitais são anotados como:
Temperatura 38ºC
Frequência respiratória 18 respirações/minuto
Pressão arterial 110/70 mmHg
Saturação de oxigênio 97%
Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável para este paciente?
A. Infarto do miocárdio B.
Pericardite C.
Embolia pulmonar D.
Pneumonia E.
Esofagite
RESPONDER:
Pericardite
EXPLICAÇÃO:
Isto é simplesmente um diagnóstico de exclusão. Na pericardite, a dor torácica sentida pelos pacientes é de natureza pleurítica e
agravada pela inspiração, tosse e mudança para a posição vertical. A dor é aliviada quando o paciente se deita – uma característica
importante que foi deliberadamente deixada de fora da haste.
O diagnóstico de pericardite envolve dor torácica típica, fricção pericárdica na ausculta e/ou alterações características no ECG, cuja
origem desta questão fornece apenas uma parte da pista para o diagnóstico, que é a dor torácica pleurítica e febre.
Lembre-se de que nem todas as questões dos exames são diretas.
PERICARDITE AGUDA
Características
• A dor no peito é descrita como dor torácica central, aguda e penetrante, com irradiação para os ombros e
braço
• A dor no peito pode ser pleurítica e geralmente é aliviada ao sentar-se para a frente
• A dor no peito pode ser causada por inspiração, tosse, deglutição ou movimento do tronco
• Outros sintomas incluem tosse improdutiva e dispneia
• Fricção pericárdica na ausculta (clinicamente, a presença de fricção pericárdica é patagnômica – muitas vezes uma
fricção pode ser ouvida mesmo quando há derrame pericárdico)
Causas
• Infecções virais (Coxsackie)
• Tuberculose
• Uremia (causa pericardite “fibrinosa”)
• Trauma
• Pós-infarto do miocárdio, síndrome de Dressler
• Doença do tecido conjuntivo
O pós-infarto do miocárdio é uma causa extremamente importante a ser lembrada no exame.
Alterações no ECG
• Elevação ST generalizada em "forma de sela" (em forma de sela significa concavidade direcionada para cima)
• Depressão do segmento PR
Q-18
Um homem de 82 anos estava caminhando em seu jardim quando de repente caiu no chão e ficou inconsciente. Ele se
recuperou completamente em poucos minutos, no entanto, descreveu ter sentido muito calor e rubor após o episódio. Ele
se lembra dos acontecimentos anteriores à queda e diz com segurança que não tropeçou. Ele nega ter sentido suor ou
tontura antes da queda. Qual é a melhor investigação para diagnosticar seu problema?
A. ECG de 12 derivações
B. Eletroencefalograma
C. Glicemia capilar
D. Cabeça de tomografia computadorizada
E. Radiografia de tórax
RESPONDER:
ECG de 12 derivações
EXPLICAÇÃO:
Pacientes que apresentam perda não anunciada do tônus postural, levando a um período de inconsciência, precisam ser investigados
por três causas principais, que são:
• Ritmos irregulares
• Pressão arterial baixa ou queda postural
• Convulsões
Os dois primeiros (ritmos irregulares e pressão arterial baixa ou queda postural) são fáceis de investigar, no entanto, as convulsões
são um pouco mais difíceis e, portanto, só suspeitaríamos se houvesse uma testemunha ocular que realmente percebesse o
ataque. Geralmente há um período de sonolência ou confusão pós-ictal se uma convulsão for considerada. Esta haste menciona
que ele se recuperou completamente em poucos minutos, o que nos diz que a convulsão é improvável.
Os eventos de síncope cardíaca são os mais prováveis aqui, pois geralmente têm início abrupto, com recuperação rápida com
rubor. Esta é a razão pela qual o ECG é a resposta aqui.
Em muitos casos, pode ser devido a uma síncope vasovagal, que é uma resposta comum a um ambiente superaquecido ou a
um período de permanência prolongada. Também pode ocorrer após estímulos visuais, como ver sangue no chão. No entanto, os
pacientes com síncopes vasovagais normalmente sentiriam tonturas e teriam “visão de túnel” antes do episódio sincopal. Isso
não é evidente neste radical.
INVESTIGAÇÕES APÓS SÍNCOPE
O que fazer para pacientes que tiveram um evento de síncope e se recuperaram

• Encontrar testemunhas – ver se familiares ou amigos viram como o paciente ficou inconsciente –
houve uma convulsão?
• Realize um ECG para procurar arritmias
• Medir a pressão arterial em posição supina e em pé ou sentado para procurar uma queda postural
• Verifique a glicemia para excluir hipoglicemia
Q-19
Um homem de 42 anos desmaiou e morreu em casa. O relatório do médico afirma que ele tem diabetes tipo 2 e IMC de 35.
Qual é a ÚNICA causa mais provável de morte?
B. Hiperglicemia
C. Insuficiência Cardíaca
D. Embolia Pulmonar
E. Insuficiência renal
RESPONDER:
EXPLICAÇÃO:
Embora existam factores de risco para enfarte do miocárdio e embolia pulmonar, é mais provável que tenha sido um enfarte
do miocárdio que matou este homem porque em diabéticos, o enfarte do miocárdio pode ser indolor, uma vez que o paciente pode
desenvolver neuropatia autonómica. Chamamos isso de “IM silencioso”. Se alguém não sentir dor, talvez não peça ajuda. À
medida que isso progride, ele desmaia e morre.
Q-20
Um homem de 68 anos é encontrado desmaiado em um shopping. Um ECG não revela nenhuma conexão entre as ondas P
e os complexos QRS com uma frequência de 35 batimentos/minuto. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável?
A. Bloqueio cardíaco de terceiro grau

C. Bloqueio cardíaco de primeiro grau
D. Bloqueio AV Mobitz tipo I

RESPONDER:
Bloqueio cardíaco de terceiro grau
EXPLICAÇÃO:
Consulte Q-10 para bloqueio cardíaco
Q-21
Um homem de 72 anos é encontrado sem respirar na UCO com o seguinte ritmo. Seu pulso não pode ser sentido. Qual é o
diagnóstico ÚNICO mais provável?
A. Taquicardia supraventricular
C. Fibrilação ventricular
D. Fibrilação atrial
E. Flutter atrial
RESPONDER:
Fibrilação ventricular
EXPLICAÇÃO:
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR (FV)

Fibrilação Ventricular significa “morte súbita”. A pressão arterial cai imediatamente para zero e o débito cardíaco também. A fibrilação
ventricular (FV) é o ritmo de parada cardíaca chocável mais importante. Os ventrículos repentinamente tentam se contrair a taxas de
até 500 bpm. Esta atividade elétrica rápida e irregular torna os ventrículos incapazes de se contrair de maneira sincronizada,
resultando em perda imediata do débito cardíaco. A menos que o suporte avançado de vida seja rapidamente instituído, este ritmo é
invariavelmente fatal. A fibrilação ventricular prolongada resulta na diminuição da amplitude da onda, desde a FV grosseira inicial até a
FV fina e, finalmente, passando para a assistolia devido à depleção progressiva dos estoques de energia miocárdica.
Achados de ECG para V. Fib:

• Deflexões irregulares caóticas de amplitude variável
• Sem ondas P, complexos QRS ou ondas T identificáveis
• Taxa de 150 a 500 por minuto
• Não existe um padrão específico para a alta. Existem diferentes tipos de padrões de linha de base oscilantes
Q-22
Um homem inglês de 58 anos com história pregressa de infarto do miocárdio e diabetes mellitus tipo 2 tem novo diagnóstico
de hipertensão. Atualmente ele está tomando aspirina, atorvastatina e metformina.
Qual é o ÚNICO medicamento mais apropriado a ser adicionado?
A. Inibidor da ECA
B. Diurético tiazídico
C. Insulina
D. Betabloqueador
E. Bloqueador dos canais de cálcio
RESPONDER:
Inibidor da ECA
EXPLICAÇÃO:
Esta questão está realmente testando seu manejo da hipertensão com diabetes.
Pacientes com diabetes mellitus tipo 2 apresentam um risco consideravelmente maior de morbidade e mortalidade cardiovascular,
sem mencionar que a hipertensão desempenha um papel importante no desenvolvimento e progressão de doenças
microvasculares e macrovasculares em pessoas com diabetes. O tratamento neste grupo de pacientes é especialmente importante.
O manejo de uma pessoa com hipertensão isoladamente difere ligeiramente quando comparado ao manejo de um
paciente com hipertensão e diabetes.
O tratamento medicamentoso anti-hipertensivo de primeira linha em um paciente hipertenso com diabetes deve ser um inibidor
da ECA, a menos que o paciente seja afro-caribenho. A idade aqui é irrelevante quando o paciente tem diabetes.
Dados os benefícios dos inibidores da ECA em termos de proteção reno e retinopatia, é apropriado recomendar um inibidor
da ECA como primeira linha para o tratamento da hipertensão na maioria dos adultos com diabetes tipo 2. Isto se deve em
parte ao efeito positivo no metabolismo da glicose.
Para pessoas de origem familiar africana ou caribenha, um inibidor da ECA associado a um diurético ou a um bloqueador dos
canais de cálcio é a primeira linha.
MANEJO DA HIPERTENSÃO EM NÃO DIABÉTICOS E DIABÉTICOS
Hipertensão isolada • Hipertensão e DM tipo 2

Primeira linha Idade < 55 – inibidor da ECA • Qualquer idade – inibidor da ECA
Anti-hipertensivos • Idade > 55 anos ou de origem negra africana ou • Origem negra africana ou caribenha –
caribenha – bloqueador dos canais de cálcio Inibidor da ECA mais um diurético ou
bloqueador dos canais de cálcio
Q-23
Uma mulher de 65 anos chega ao Serviço de Urgência queixando-se de cãibras nas pernas e de fraqueza. Ela toma
bendroflumetiazida para hipertensão. Seu exame de sangue mostra o seguinte:
Sódio 134 mmol/l

Potássio 2,1 mmol/l
Ureia 4,1 mmol/l
Creatinina 66 micromol/l
Glicose 4,8 mmol/l
Qual é a ÚNICA característica de ECG com maior probabilidade de ser observada?
Onda A. U
Onda BJ
C. Ondas Delta
D. Intervalo PR curto
E. Intervalo QT prolongado
RESPONDER:
Você acena
EXPLICAÇÃO:
Fraqueza muscular e cãibras são características do baixo teor de potássio. Os níveis de potássio mostrados aqui são gravemente
baixos. Baixo o suficiente para que o tratamento provavelmente seja a substituição intravenosa em uma área onde haja monitoramento
cardíaco.
As tiazidas, como a bendroflumetiazida, podem aumentar a perda de potássio, o que resulta em hipocalemia.
Ondas U são vistas na hipocalemia
As outras respostas são menos prováveis:
As ondas J são geralmente observadas em pacientes que sofrem de hipotermia.
Ondas delta são observadas na síndrome de Wolff Parkinson White.
O intervalo PR na hipocalemia é prolongado.
O intervalo QT permanece o mesmo na hipocalemia, embora o intervalo QT possa ser falsamente visto como prolongado na
hipocalemia. Geralmente é a onda U que é confundida com a onda T. Estas são situações que podem sugerir falsamente um intervalo
QT prolongado.
Este é um exemplo de onda U proeminente. Uma onda T baixa seguida por uma onda U proeminente produz um efeito de “corcunda
de camelo”.
À medida que a hipocalemia progride para se tornar mais grave, a onda T diminui em amplitude e é achatada ou invertida. A onda U
torna-se mais proeminente. Isto pode ser falsamente visto como um prolongamento do intervalo QT.
Características de ECG de hipocalemia

• Ondas U proeminentes
• Ondas T pequenas ou ausentes
• Intervalo PR prolongado
• Depressão ST
Mnemônico: HipUcalemia – ondas U
Q-24
Uma mulher de 51 anos apresenta queixa de falta de ar crescente e falta de ar aos esforços. Ela tem tido
dificuldades para dormir ultimamente e diz que precisa usar três travesseiros para dormir à noite. Ao exame, observa-se
que a paciente apresenta edema pedal bilateral até o nível da panturrilha e crepitações generalizadas bilateralmente.
ausculta. A ausculta do coração revela sopro pansistólico no ápice cardíaco. Foi feito um ECG que foi significativo para uma
onda P ampla. Ela não tem outros problemas médicos além de asma, que foi diagnosticada aos 7 anos de idade, e que
teve febre reumática aos 14 anos. Ela não bebe álcool nem fuma. Qual é o ÚNICO defeito cardíaco mais provável que este
paciente tenha?
A. Regurgitação tricúspide B.
Estenose aórtica C.
Estenose mitral D.
Regurgitação mitral E.
Regurgitação aórtica
RESPONDER:
Insuficiência mitral
EXPLICAÇÃO: O
paciente apresenta regurgitação mitral secundária à febre reumática.
Alguns exames decisivos para regurgitação mitral: •

Doença prévia que afeta a valva mitral • Sinais e sintomas de
edema pulmonar aparecerão no tronco • Sopro panisistólico no ápice cardíaco é o sopro
de regurgitação mitral • Radiografia de tórax, se realizada, pode mostrar um lado esquerdo aumentado
do coração
INSUFICIÊNCIA MITRAL
Os cenários comuns no exame são:
• História de febre reumática • Algumas
semanas após um infarto do miocárdio, onde o paciente pode ser internado por edema pulmonar
Características clínicas
Insuficiência ventricular
esquerda •
Dispneia • Ortopneia
• Dispneia paroxística noturna
Com regurgitação mitral grave e crônica, eventualmente ocorreria insuficiência do lado direito, levando a: • Edema • Ascite
Sinal clínico importante – Sopro pansistólico apical com irradiação para a axila ECG – sinais
de hipertrofia ventricular esquerda e aumento do átrio esquerdo (por exemplo, onda P larga)
Radiografia de tórax – pode mostrar um lado esquerdo aumentado do coração
Diagnóstico
Ecocardiografia
A tabela é para referência. Apenas sopros comuns costumam ser solicitados no exame
Tipo de defeito de murmúrio Onde é ouvido? Sintomas
Estenose Aórtica Ejeção Sistólica Dispneia com atividade, dor torácica
2º espaço intercostal à direita
anginosa e síncope
do esterno
Regurgitação aórtica Diastólica precoce Sintomas de insuficiência cardíaca
Estenose Mitral Diastólica meio-tardia Sintomas de insuficiência cardíaca
Ápice
Insuficiência mitral Pan-sistólica Sintomas de insuficiência cardíaca
congestiva
Estenose Pulmonar Ejeção Sistólica 2º espaço intercostal à Cianose sistêmica
Regurgitação Pulmonar Diastólica precoce esquerda do esterno Sintomas de insuficiência cardíaca direita
Estenose Tricúspide Estrondo Diastólico Borda esternal inferior direita Desconforto vibrante no pescoço
Regurgitação Tricúspide Pan-sistólica Sintomas de insuficiência cardíaca direita
Q-25
Um homem de 38 anos chega ao pronto-socorro sentindo-se indisposto e tonto. Ele tem uma frequência cardíaca de
cerca de 35 batimentos/minuto. Qual é o tratamento de primeira linha mais adequado?
A. Atropina
B. Adenosina
C. Dopamina
D. Epinefrina
E. Oxigênio suplementar
RESPONDER:
Atropina
EXPLICAÇÃO:
Atropina é a primeira droga de escolha para bradicardia sintomática
As doses no algoritmo ACLS para bradicardia são de 0,5 mg por injeção intravenosa e podem ser repetidas até uma dose
total de 3 mg
Q-26
Uma senhora de 42 anos foi submetida a uma cirurgia corretiva para cardiopatia congênita cianótica aos 3 anos de
idade, após uma operação paliativa durante a infância. Ao exame, observa-se uma elevação paraesternal e um
sopro diastólico na borda esternal superior esquerda. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável?
A. Regurgitação aórtica
B. Regurgitação mitral
C. Estenose aórtica
D. Estenose pulmonar
E. Regurgitação pulmonar
RESPONDER:
Regurgitação pulmonar
EXPLICAÇÃO:
A regurgitação pulmonar é uma complicação comum após alívio cirúrgico ou percutâneo da estenose
pulmonar e após reparo da tetralogia de Fallot. A regurgitação pulmonar geralmente é assintomática, a menos que
seja grave, quando pode levar a sinais de insuficiência cardíaca direita. É possível que os pacientes vivam muitas
décadas após a reparação cirúrgica da tetralogia de Fallot, mas um grande problema encontrado é o
desenvolvimento de regurgitação pulmonar que pode exigir a substituição da válvula pulmonar.
Q-27
Um homem de 40 anos foi levado ao pronto-socorro após ser atropelado por um veículo. Ele sofreu trauma no tórax. As
veias do pescoço parecem distendidas e os sons cardíacos são fracos. Ele tem pressão arterial de 80/45 mmHg e pulso de 120
bpm. Sua traqueia é central. Qual é o manejo ÚNICO mais adequado?
A. Dreno torácico
B. Fluidos intravenosos
C. Pericardiocentese
D. Cânula de grande calibre no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular
E. Transfusão de sangue
RESPONDER:
Pericardiocentese
EXPLICAÇÃO:
Esta questão aponta claramente para o tamponamento cardíaco. A traqueia é central, portanto o pneumotórax hipertensivo é menos
provável. Bulhas cardíacas abafadas, veias do pescoço distendidas e hipotensão são chamadas de tríade de Beck e são um
achado clínico em tamponamento cardíaco
Consulte Q-11
Q-28
Um atleta do sexo masculino de 22 anos tem tido ataques frequentes de desmaios desde a infância. Não tem história familiar
de morte súbita ou arritmias. Seu ECG demonstra ritmo sinusal com intervalos PR e QRS normais, mas intervalo QT prolongado.
Qual é a causa de seu desmaio?
A. Assistolia
B. Bloqueio cardíaco completo
C. Fibrilação atrial
D. Taquicardia ventricular polimórfica
E. Síndrome do seio doente
RESPONDER:
Taquicardia ventricular polimórfica
EXPLICAÇÃO:
Uma taquicardia ventricular polimórfica ocorre quando há variações batimento a batimento sem padrão uniforme de contração
ventricular. Isso também é conhecido como Torsades de pontos.
Lembre-se de que o ECG descrito é de repouso, não durante o episódio de desmaio (quando o QRS seria amplo devido à
taquicardia ventricular)
A síndrome do QT prolongado ocorre quando o intervalo QT é anormalmente longo, predispondo os indivíduos a

arritmias ventriculares (particularmente Torsades de pointes), síncope e morte súbita. Não há sintomas de pré-síncope antes do
desmaio, que podem ser agravados por exercícios, estresse, medicamentos e anormalidades eletrolíticas.
A síndrome do nó sinusal é um grupo de condições que afetam a função do nó sinoatrial. Geralmente está associada a
períodos de bradicardia sinusal, síndrome de taqui-bradi, fibrilação atrial ou flutter. Não está associado a um intervalo QT
prolongado.
O ECG demonstra ritmo sinusal, que não é observado no bloqueio cardíaco completo (ondas P não associadas a
QRS). A aistolia não está associada a um intervalo QT prolongado.
A fibrilação atrial não causa desmaios. Lembre-se de que os átrios contribuem apenas com 15% do sangue total ejetado do
ventrículo.
Q-29
Um paciente de 33 anos queixa-se de dor torácica ocasional no lado esquerdo que dura menos de 30 minutos após o
exercício. A dor é aliviada quando ele descansa. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável?
A. Angina instável
B. Angina de decúbito
C. Angina estável
D. Espasmo coronário
E. Infarto do miocárdio
RESPONDER:
Angina estável
EXPLICAÇÃO:
Angina estável
Angina é dor ou desconforto no peito causado quando o músculo cardíaco não recebe sangue suficiente. Na angina
estável, a dor é precipitada por fatores previsíveis como o exercício. Isso é aliviado pelo descanso.
Q-30
Uma mulher de 72 anos é trazida pelo marido porque apresenta desconforto torácico repentino, palpitações
e dor epigástrica que começou há 1 hora. Ela está sentindo náuseas. Nega dor com irradiação para os braços ou
pescoço. Há elevações de ST observadas nas derivações II, III e aVF no ECG. O oxigênio foi iniciado. Ela recebeu GTN
sublingual e diamorfina, o que melhorou a dor no peito. Sua frequência cardíaca é de 90 batimentos/minuto e a
frequência respiratória é de 18 respirações/minuto. Qual é o próximo passo ÚNICO mais apropriado na
gestão?
A. Heparina de baixo peso molecular

B. Intervenção percutânea (ICP)
C. Varfarina
D. Estreptoquinase
E.Alteplase
RESPONDER:
Intervenção percutânea (ICP)
EXPLICAÇÃO:
Nem todo infarto do miocárdio apresenta sintomas típicos de dor torácica cardíaca. Alguns podem apresentar dor no peito atípica
que pode ser descrita como dor ou desconforto. Outros sintomas atípicos incluem desconforto abdominal ou dor epigástrica.
Como há elevação do segmento ST nas derivações I, II e aVF, isso confirma o diagnóstico de infarto do miocárdio.
A intervenção percutânea (ICP) seria o melhor tratamento para o infarto do miocárdio
PÓS TRATAMENTO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E INFARTO DO MIOCÁRDIO (IM)
Insuficiência cardíaca MI
Diminuir a mortalidade TODOS os pacientes com IM na alta:
1. Inibidor da ECA (Enalapril, • Terapia antiplaquetária dupla: Aspirina +
Lisinopril, Ramipril) Copidogrel
2. Betabloqueador (Bisoprolol, Nota: A aspirina é continuada por toda a vida
Carvedilol, Nebivolol) Clopidogrel por 12 meses
(Iniciar um de cada vez) • Bloqueadores beta
Oferecer BB a pessoas que apresentam
IM agudo assim que estiverem
Gerenciar sintomas hemodinamicamente estáveis
Furosemida Continue com um betabloqueador por pelo menos
12 meses após um infarto do miocárdio em

Adicione se os sintomas não forem pessoas sem insuficiência cardíaca.
controlados: Continuar um betabloqueador indefinidamente
Espironolactona ou em pessoas com IC
Digoxina • IECA
Oferecer IECA a pessoas que apresentam
IM agudo assim que estiverem
hemodinamicamente estáveis
Se for intolerante ao IECA – use BRA
• ESTATINAS
GESTÃO DO INFARTO DO MIOCÁRDIO

O manejo do infarto do miocárdio é complicado e está sempre mudando.
Uma boa maneira de lembrar os primeiros passos do manejo do infarto do miocárdio é lembrar o mnemônico MONA=Morfina,
O2, Nitratos, Aspirina 300 mg
A morfina é administrada por via intravenosa para controlar a dor.
O oxigênio é administrado se houver evidência de hipóxia, edema pulmonar ou isquemia miocárdica contínua.
Nitratos como GTN sublingual ou por infusão intravenosa são usados para tratar angina.
Aspirina 300 mg deve ser administrada preferencialmente antes da chegada ao hospital. Clopidogrel 300 mg também deve ser
administrado.
A heparina (não fracionada) ou uma heparina de baixo peso molecular (por exemplo, enoxaparina sódica) também devem ser
consideradas.
Para IAMCSST, as recomendações atuais são de revascularização com intervenção coronária percutânea (ICP) se dentro de
12 horas do início dos sintomas e se a ICP puder ser realizada dentro de 120 minutos a partir do momento em que a fibrinólise
poderia ter sido aplicada.
Muitos hospitais têm capacidade de ICP 24 horas por dia. Ambulâncias que atendem pacientes com supradesnivelamento de ST
geralmente são direcionadas para hospitais com tais instalações, porém caso o supradesnivelamento de ST só seja captado após
o paciente chegar a um hospital sem laboratórios de cateterismo, o paciente será transferido
para outro hospital com instalações de ICP geralmente 30 minutos após a apresentação.
Resumo de gerenciamento de STEMI

• Se o paciente chegar ao hospital com início dos sintomas dentro de 12 horas E a ICP puder ser realizada dentro
120 minutos do tempo em que a fibrinólise poderia ter sido aplicada – realizar ICP
• Se a ICP não estiver disponível e não puder ser realizada dentro de 120 minutos após o período em que a fibrinólise poderia ter ocorrido
foi administrado – Trombólise (Alteplase)
• A trombólise só pode ser feita dentro de 12 horas após o início dos sintomas
Q-31
Um bebê de 6 semanas apresenta as seguintes características de cianose progressiva, má alimentação e taquipneia
durante as primeiras duas semanas de vida. Ouve-se um murmúrio holossistólico. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais
provável?
A. Comunicação interatrial
B. Defeito do septo ventricular
C. Atresia tricúspide
D. Persistência do canal arterial
E. Tetrologia de Fallot
RESPONDER:
Atresia tricúspide
EXPLICAÇÃO:
As condições cardíacas cianóticas mais comuns que se apresentam no período neonatal são chamadas de “Os cinco T's”
1. Tetrologia de Fallot (TOF)

2. Transposição das Grandes Artérias (TGA)
3. Trunco Arterioso
4. Atresia tricúspide
5. Conexão Venosa Pulmonar Anômala Total (TAPVC)
Ao usar o mnemônico acima, temos duas opções. Atresia tricúspide ou tetralogia de Fallot
Atresia tricúspide – manifesta-se precocemente na vida com cianose grave. Sopros holossistólicos são encontrados ao longo da
borda esternal esquerda (a maioria tem CIV)
Tetralogia de Fallot – Também pode ocorrer ao nascimento, mas os sintomas dependem da gravidade. O sopro sistólico
de ejeção devido à estenose pulmonar é o sopro comum a ser ouvido.
Q-32
Um homem de 52 anos com história de enfarte do miocárdio anterior há 3 semanas desenvolveu um início súbito de
dispneia. Ele tem pressão arterial de 100/60 mmHg, frequência cardíaca de 100 batimentos/minuto, SaO2 = 88% e
seu peito é audível para estertores bilaterais. Qual é a ÚNICA melhor investigação para determinar a causa subjacente?
A. Radiografia de tórax
B. Ecocardiograma
C. D-dímero
D. Varredura de ventilação/perfusão
E. Troponina
RESPONDER:
Ecocardiograma
EXPLICAÇÃO:
A palavra-chave aqui a ser observada é “investigação para determinar a causa subjacente”. Uma radiografia de tórax pode
mostrar características de edema pulmonar, mas não mostrará a causa subjacente. É mais provável que um ecocardiograma identifique
a causa subjacente, seja uma complicação pós-infarto do miocárdio, como aneurisma ventricular, expansão do infarto, regurgitação
mitral aguda por ruptura do músculo papilar ou ruptura do septo ventricular.
Q-33
Um homem de 72 anos não responde. O médico da enfermaria é chamado à cabeceira do paciente por um dos familiares do
paciente. Ele não está respirando e não tem pulso detectável. Qual é o próximo passo ÚNICO mais apropriado?
A. Obtenha um desfibrilador
B. Aplique duas respirações de resgate imediatamente
C. Ative a campainha de emergência e ligue para a equipe de reanimação
D. Insira duas cânulas de diâmetro largo em cada fossa antecubital
E. Iniciar compressões torácicas a uma frequência de 30:2
RESPONDER:
Ative a campainha de emergência e ligue para a equipe de reanimação
EXPLICAÇÃO:
Este homem teve uma parada cardíaca. As diretrizes de reanimação determinam que se não houver sinais de vida, chame a equipe de
reanimação.
O suporte básico de vida é um tópico importante para a parte 1 do PLAB. Certifique-se de conhecer a sequência de manejo.
Resus.org.uk possui algoritmos simplificados muito bons. Memorize isso.
As outras opções nesta questão são menos apropriadas
Obtenha um desfibrilador – As diretrizes mencionam iniciar a RCP e enviar um desfibrilador o mais rápido possível.
Mas se pudesse escolher, chamar a equipe de reanimação viria primeiro.
Aplicar duas respirações de resgate imediatamente – será sempre a resposta errada, pois fazia parte das antigas diretrizes.
Inserir duas cânulas de diâmetro largo em cada fossa antecubital – O homem não tem débito cardíaco e, embora seja
indicada a inserção de cânulas de diâmetro largo em cada fossa antecubital, esta não deve ser a primeira coisa a fazer.
Iniciar compressões torácicas a uma frequência de 30:2 – seriam iniciadas imediatamente assim que a equipe de reanimação
fosse chamada.
Q-34
Uma mulher de 69 anos apresentou dor súbita em queimação no peito e falta de ar que começou há 4 horas. A dor estava
associada a náuseas, vômitos e sudorese. O ECG da admissão mostra supradesnivelamento do segmento ST nas
derivações II, III e aVF. O oxigênio foi iniciado e ela recebeu GTN sublingual, o que melhorou a dor no peito. Ela recebeu
aspirina 300 mg pela equipe da ambulância.
Sua frequência cardíaca é de 70 bpm e a frequência respiratória é de 18/min. Qual é o próximo passo ÚNICO mais apropriado
na gestão?

B. Estreptoquinase
C. Varfarina
D. aspirina
E. Continuar a gestão atual
RESPONDER:
Estreptoquinase
EXPLICAÇÃO:
Náuseas, vômitos e sudorese (sudorese) são sintomas que geralmente acompanham uma dor torácica cardíaca.
A intervenção percutânea (ICP) seria o melhor manejo para o infarto do miocárdio. Como a ICP não é dada na opção, a trombólise
seria o próximo melhor passo. Em termos de trombólise, a Alteplase é preferida à estreptoquinase no NHS. Porém, o alteplase
não é fornecido nas opções, portanto a melhor opção seria a opção B (estreptoquinase).
Q-35
Um homem de 55 anos teve um infarto do miocárdio há 3 dias. Ele agora reclama de falta de ar e fortes dores no peito. A
dor aumenta quando ele respira e é aliviada ao sentar-se para frente. Sua frequência respiratória é de 22 respirações/minuto
e sua frequência cardíaca é de 95 batimentos/minuto.
Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável?
B. Pericardite
C. Dissecção aórtica
D. Embolia pulmonar
E. Tamponamento cardíaco
RESPONDER:
Pericardite
EXPLICAÇÃO:
A pericardite é um dos diferenciais de qualquer paciente que apresenta dor torácica. A pericardite se apresenta como dor torácica
aguda, pleurítica e posicional, geralmente 1 a 3 dias após o infarto.
A dor que é aliviada ao sentar-se para a frente é um argumento decisivo para a pericardite.
Q-36
Um bebê de 2 semanas tem saturação de oxigênio de 70% no ar. Ele está cianosado e apresenta sopro sistólico ejetável.
A. Tetralogia de Fallot
B. Comunicação interatrial
C. Persistência do canal arterial
D. Transposição das grandes artérias
E. Defeito do septo ventricular
RESPONDER:
Tetralogia de Fallot
EXPLICAÇÃO:
Tetralogia de Fallot é o diagnóstico mais provável aqui. Geralmente se apresenta com sopro sistólico de ejeção.
A baixa saturação de oxigênio e a cianose são consistentes com Tetralogia de Fallot.
TETRALOGIA DE FALLOT
• A causa mais comum de doença cardíaca congênita cianótica
• Geralmente se manifesta por volta de 1 a 2 meses, embora possa não ser detectada até o bebê completar 6 meses de idade
As quatro características características são:

• Defeito do septo ventricular (CIV)
• Hipertrofia ventricular direita
• Estenose pulmonar
• Substituindo a aorta
Outras
características
• Cianose • Causa um shunt da direita
para a esquerda • Sopro sistólico ejetável devido à estenose pulmonar (o CIV geralmente não causa sopro) • Um arco
aórtico do lado direito é observado em 25% dos pacientes •
Radiografia de tórax mostra um coração em formato de bota, ECG mostra hipertrofia ventricular direita
Q-37
Um homem de 56 anos chega ao pronto-socorro com dor no peito. O seguinte ECG foi feito
A. Infarto do miocárdio ântero-septal B. Infarto

do miocárdio inferior C. Infarto do
miocárdio lateral D. Infarto do miocárdio
posterior E. Infarto do miocárdio sem
elevação do segmento ST
RESPONDER:
Infarto do miocárdio ântero-septal
EXPLICAÇÃO:
Podemos notar que há elevação de ST nas derivações V2, V3, V4 (circuladas em vermelho). Este ECG mostra um exemplo
clássico de infarto do miocárdio anterior.
Esses resultados do ECG são mais que suficientes para responder às perguntas do exame e é altamente improvável
que você precisaria saber mais do que isso.
Para quem quiser entrar em mais detalhes (provavelmente apontados como necessários para o exame), pode-se notar o seguinte
neste ECG:
• Ondas Q estão presentes nas derivações septais (V1-2)
• Observe a elevação sutil do segmento ST em I, aVL e V5, com depressão recíproca do segmento ST na derivação III
• Existem ondas T hiperagudas (ponteiras) em V2, V3 e V4
Essas características indicam um STEMI ântero-septal
ALTERAÇÕES DE ECG NO INFARTO DO MIOCÁRDIO E ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Área de Infarto Alterações no ECG Artéria coronária
Mais comumente perguntado Anteroseptal V1-V4 Descendente anterior esquerdo
(RAPAZ)
Inferior II, III, aVF Coronária direita (RCA)
Lateral I, aVL +/- V5-6 Circunflexo esquerdo
Menos comumente perguntado Anterolateral I, aVL, V4-6 Descendente anterior esquerdo

(LAD) ou circunflexo esquerdo
Posterior Ondas R altas V1-2 Geralmente circunflexa
esquerda, também coronária direita
Observe também a recíproca
Depressão do segmento ST
nas derivações anteriores
do tórax
Q-38
Homem de 47 anos com história de infarto do miocárdio queixa-se de dor torácica com falta de ar aos esforços nos últimos
dias. O ECG mostrou-se normal. O ecocardiograma mostra diminuição da fração de ejeção e diminuição da espessura da
parede septal. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável?
A. Cardiomiopatia dilatada
B. Pericardite constritiva
C. Amiloidose
D. Endocardite subaguda
E. Pericardite
RESPONDER:
Cardiomiopatia dilatada
EXPLICAÇÃO:
Embora em muitos casos nenhuma causa seja aparente, a cardiomiopatia dilatada é provavelmente o resultado de danos ao miocárdio.
Neste caso, foi devido à alteração fibrosa do miocárdio decorrente de infarto do miocárdio prévio. Isto é apoiado pela diminuição
da fração de ejeção e pelo adelgaçamento das paredes septais observados em um ecocardiograma.
CARDIOMIOPATIA DILATADA
• Um distúrbio do músculo cardíaco caracterizado por dilatação ventricular esquerda e/ou ventricular direita e
comprometimento da função sistólica
Apresentação
• Manifesta-se como insuficiência cardíaca congestiva
o Dispneia
o Edema
o JVP aumentado
o Congestão pulmonar
o Cardiomegalia
Q-39
Homem de 55 anos chega ao pronto-socorro com palpitações, dor torácica e tontura. Um ECG realizado é mostrado
abaixo. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável?
E. Flutter atrial
RESPONDER:
Vibração atrial
EXPLICAÇÃO:
Se você olhar apenas para V1, verá as características “ondas vibrantes”, que têm o formato de “dente de serra”.
As ondas de vibração substituem as ondas P. Em geral, isto é tratado da mesma forma que uma fibrilação atrial.
FLUTTER ATRIAL VS FIBRILAÇÃO ATRIAL

Vibração atrial Fibrilação atrial
Atividade atrial Taxa: 220-350 bpm Taxa: > 350 bpm
Ondas de vibração visíveis (F) Ondas fibrilatórias finas (f)

Atividade ventricular Taxa: Regular Taxa: Variável
Sem relação com a frequência atrial
Intervalo RR constante Intervalo RR variável

Linha de base Dente de serra Esfarrapado
Q-40
Uma mulher de 58 anos se apresenta ao pronto-socorro com queixa de queda. Seus registros médicos revelam que ela tem
comparecido ao pronto-socorro com bastante frequência nos últimos meses por causa de quedas recorrentes. Ao exame, ela
parece um pouco pálida e brinca que está mais desajeitada hoje em dia. Seu histórico médico inclui asma, hipertensão e
infarto do miocárdio prévio há três anos. Ela está tomando inalador de salbutamol, inalador de beclometasona, amlodipina,
aspirina, atenolol e bendroflumetiazida. Qual é a ÚNICA investigação mais adequada a ser realizada para este paciente?
A. ECG de 24 horas
B. Monitoramento da pressão arterial
C. Medidor de pico de fluxo
D. Eco
E. Cabeça de tomografia computadorizada
RESPONDER:
Monitoramento da pressão arterial
EXPLICAÇÃO:
Seus medicamentos regulares incluem vários agentes redutores da pressão arterial (amlodipina, atenolol,
bendroflumetiazida), que são conhecidos por causar hipotensão postural. O monitoramento da pressão arterial seria apropriado neste
cenário para avaliar e revisar sua terapia medicamentosa.
HIPOTENSÃO POSTURAL (HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA)

A hipotensão postural deve sempre ser considerada em um paciente idoso, especialmente se ele estiver tomando vários
medicamentos e apresentar tontura. Os mecanismos barorreflexos que controlam a frequência cardíaca e a resistência vascular
diminuem com a idade (particularmente em pacientes com hipertensão), que apresentam, portanto, labilidade na PA. Eles são
particularmente propensos à hipotensão postural e aos efeitos de drogas.
Pode apresentar tontura ou perda súbita de consciência após levantar da cadeira, com recuperação em um minuto.
Diagnóstico
• Pressão arterial medida quando deitado e em pé
A hipotensão postural é definida como uma queda na PA superior a 20 mmHg após 3 minutos em pé.
Uma das causas mais comuns de hipotensão postural é a desidratação. Esta é a razão pela qual as U&E são sempre
solicitadas caso alguém chegue ao hospital com colapso, sendo o motivo provável a hipotensão postural. Um aumento da
creatinina e da uréia apoiaria a desidratação. A hidratação com fluidos intravenosos seria fundamental se a causa fosse a
desidratação.
PONTOS DE OURO PARA TONTURAS

• Tontura ao rolar na cama – Vertigem posicional paroxística benigna
• Sensibilidade à luz durante tonturas – Enxaqueca
• Primeiro ataque de vertigem grave com duração de horas com vômito – Neurite vestibular
• Tontura ao levantar da cama – Hipertensão ortostática
• Um ouvido fica cheio antes ou durante uma crise de tontura – doença de Ménière
Q-41
Um homem de 76 anos sem histórico médico significativo comparece à clínica para seu check-up anual. Sua
única reclamação é uma leve intolerância ao exercício, que ele atribuiu à idade avançada.
Seu exame físico só é significativo para um sopro sistólico ejetivo que é mais alto na ausculta com o paciente na
posição vertical. Qual é o ÚNICO defeito cardíaco mais provável que este paciente tenha?
A. Regurgitação tricúspide
C. Estenose mitral
D. Estenose aórtica
E. Regurgitação aórtica
RESPONDER:
Estenose aortica
EXPLICAÇÃO:
A estenose aórtica é o tipo mais comum de valvopatia em pacientes com mais de 65 anos.
Lembre-se de que um valor bicúspide congênito predispõe tanto à estenose aórtica quanto à regurgitação aórtica.
Uma válvula aórtica normal tem três cúspides ou folhetos
Um argumento decisivo para PLAB seria um paciente idoso que se queixa de intolerância ao exercício ou que é
assintomático. Eles mencionarão um tipo de sopro sistólico QUE É MAIS ALTO QUANDO O PACIENTE SENTA-SE DIREITO.
Lembre-se, o sopro para estenose aórtica é um sopro sistólico de ejeção mais alto na área aórtica (2º
espaço intercostal, borda esternal direita), irradia para as carótidas e é mais intenso na expiração
ESTENOSE AORTICA
Causas
• Calcificação degenerativa (causa mais comum em pacientes idosos acima de 65 anos)
• Valva aórtica bicúspide (2ª causa mais comum, geralmente na faixa etária mais jovem)
Características clínicas
• Dispneia
• Angina
• Síncope
Lembre-se, o sopro para estenose aórtica é um sopro sistólico de ejeção alto na área aórtica (2º
espaço intercostal, borda esternal direita), irradia para as carótidas e é mais intenso na expiração
Q-42
Um homem de 79 anos com história pregressa de cardiopatia isquêmica apresenta halos amarelos, náuseas e
vômitos. Seu ECG revela uma arritmia. Qual dos medicamentos a seguir é provavelmente responsável por seus
sintomas?
A. Digoxina
B. Amlodipina
C. Aminofilina
D. Propanolol
E. Diltiazem
RESPONDER:
Digoxina
EXPLICAÇÃO:
As palavras “halos amarelos” são um argumento decisivo para a toxicidade da digoxina.
Para PLAB, se você tiver alguma dúvida com visão de cor amarelo-esverdeada com arritmia, é mais provável que seja toxicidade por
digoxina.
A digoxina é agora usada principalmente para controle da frequência no tratamento da fibrilação atrial. Como possui
propriedades inotrópicas positivas, às vezes é usado para melhorar os sintomas (mas não a mortalidade) em pacientes com
insuficiência cardíaca.
Lembre-se também de que a hipocalemia predispõe à toxicidade porque o potássio e a digoxina se ligam ao mesmo local da
bomba ATPase de sódio-potássio, levando ao aumento do cálcio intracelular e ao aumento da contratilidade cardíaca.
Características da toxicidade da digoxina

• Os sintomas gastrointestinais são mais comuns. São náuseas, vômitos, diarréia e anorexia
• Os sintomas neurológicos e visuais incluem visão turva, visão verde-amarelada, alucinações e
confusão
• Arritmias – Bradicardia, contrações prematuras, taquicardia ventricular e qualquer outro tipo de
arritmias podem ser observadas.
Um nível sérico de digoxina deve ser solicitado em pacientes com suspeita de serem tóxicos (história, etc.).
Manejo da toxicidade da digoxina

• Digibind
• Arritmias corretas
• Monitorar o potássio
Q-43
Qual é a ÚNICA artéria mais provável que tem dominância arterial em 85% da população em geral?
A. Artéria descendente anterior esquerda

B. Seio coronário
C. Artéria circunflexa
D. Artéria descendente posterior
E. Artéria coronária direita
RESPONDER:
Artéria coronária direita
EXPLICAÇÃO:
DOMINÂNCIA DA ARTÉRIA CORONÁRIA
A artéria que irriga a artéria descendente posterior (PCA) determina a dominância coronária.
Se a artéria descendente posterior for suprida pela artéria coronária direita (ACD), então a circulação coronária pode ser
classificada como “dominante direita”.
Se a artéria descendente posterior for suprida pela artéria circunflexa (CX), um ramo da artéria esquerda, então a circulação coronária
pode ser classificada como “co-dominante”
Aproximadamente 85% da população em geral são de direita dominante
Em 85% dos pacientes (Dominante Direita), a CD dá origem à artéria descendente posterior (PCA). Nos outros 15% dos casos
(Dominante Esquerdo), o PCA é emitido pela artéria circunflexa esquerda. O PCA supre a parede inferior, o septo ventricular e o
músculo papilar posteromedial.
Q-44
Uma senhora de 43 anos é admitida com pirexia, falta de ar e história de síncope. Ela foi recentemente diagnosticada
com embolia pulmonar. Há um som diastólico precoce e um estrondo mediodiastóico. A pressão venosa jugular
está elevada com ondas A proeminentes. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável?
A. Regurgitação mitral
B. Ectópicas ventriculares
C. Regurgitação pulmonar
D. Mixoma atrial
RESPONDER:
Mixoma atrial
EXPLICAÇÃO:
Os mixomas atriais são tumores benignos.
Cerca de três quartos dos mixomas atriais ocorrem nos átrios esquerdos e tendem a crescer na parede (septo).
Às vezes, pequenos pedaços do tumor podem se romper e cair na corrente sanguínea. Se isso acontecer, eles podem bloquear
uma artéria em outra parte do corpo, como o cérebro, o que pode causar um acidente vascular cerebral, ou nos pulmões, causando
uma embolia pulmonar.
Cerca de 10% dos mixomas parecem ser herdados (transmitidos através das famílias). Estes são conhecidos como mixomas
familiares.
Os sintomas ocorrem devido à obstrução da válvula mitral que resulta em síncope e insuficiência cardíaca.
Características
• Sintomas de obstrução hemodinâmica, embolização ou sintomas constitucionais, como febre,

mal-estar, taquicardia e taquipneia
• Sintomas e sinais de isquemia ou infarto nas periferias, devido à embolização de aderentes
trombo
• Fibrilação atrial
• Mixomas grandes podem prejudicar o fluxo sanguíneo intracardíaco, causando dispneia, síncope ou sintomas e
sinais de insuficiência cardíaca congestiva
• Eco: massa heterogênea pedunculada tipicamente aderida à região da fossa oval do
Septo interatrial
Q-45
Uma mulher de 50 anos apresenta falta de ar e palpitações que persistem
nas últimas horas. Ela tem inchaço no tornozelo que está presente há mais de um ano e sente dificuldade em respirar quando
está deitada. Ela é uma alcoólatra conhecida. Uma radiografia de tórax mostra evidências de aumento cardíaco. Qual é
a ÚNICA causa mais provável do agravamento da sua condição?
A. Taquicardia ventricular
B. Taquicardia supraventricular paroxística
E. Ventricular ectópico
RESPONDER:
Fibrilação atrial
EXPLICAÇÃO:
Inchaço no tornozelo e ortopnéia são características da insuficiência cardíaca. Essas características, combinadas com a história de
alcoolismo, nos dão indícios de uma cardiomiopatia alcoólica, que é um tipo de cardiomiopatia dilatada.
A fibrilação atrial é a arritmia mais comum que se desenvolve em pacientes com cardiomiopatia dilatada.
Descompensações agudas podem ocorrer especialmente em pacientes com disfunção VE assintomática que desenvolvem fibrilação
atrial.
Em alguns cenários, há um quadro de uso agudo de álcool ou intoxicação seguido de palpitações, tonturas e síncope que
podem ser atribuídos a arritmias como fibrilação ou flutter atrial. Isso é conhecido como síndrome do coração nos feriados porque a
incidência aumenta após os finais de semana e durante os feriados.
APRESENTAÇÃO DE FIBRILAÇÃO ATRIAL
• Dispneia
• Palpitação
• Síncope ou tontura
• Desconforto ou dor no peito
• Acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório
• Pulso irregularmente irregular
Q-46
Um homem de 65 anos apresenta fadiga e dispneia 3 dias após sofrer um infarto do miocárdio.
À ausculta apresenta sopro pansistólico no ápice com irradiação para a axila. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais
provável?
A. Ruptura do músculo papilar

B. Aneurisma ventricular
C. Pericardite
D. Derrame pericárdico E.
Comunicação interventricular
RESPONDER:
Ruptura do músculo papilar
EXPLICAÇÃO:
A ruptura de um músculo papilar é uma complicação rara, mas bem conhecida, do infarto do miocárdio. A ruptura do músculo
papilar pode levar ao agravamento das características da regurgitação mitral, incluindo um sopro pansistólico irradiando para
a axila que é visto nesta haste.
Q-47
Uma mulher de 62 anos com ansiedade de longa data é atendida no ambulatório. Ela reclama de seu coração disparar
com frequência. Isto ocorre particularmente quando ela está tentando
ir dormir. As palpitações nunca são sustentadas. Qual é o ÚNICO distúrbio de ritmo mais provável?
B. Fibrilação ventricular
C. Taquicardia ventricular
E. Ventricular ectópico
RESPONDER:
Ventricular ectópico
EXPLICAÇÃO:
Das opções apresentadas, a resposta mais provável é ectópica ventricular. Este é um cenário clássico em que o paciente reclama de
“perda de batimentos”. Eles geralmente são assintomáticos. Se ocorrerem ectópicas ventriculares em um coração normal (isto é, sem
cardiomiopatia ou doença cardíaca isquêmica), embora sintomáticas, elas são benignas e não têm significado clínico.
ECTOPIA VENTRICULAR:
• Causada pela descarga prematura de um foco ectópico ventricular que produz um complexo QRS amplo e precoce
Etiologia:
• Doença cardíaca isquêmica
• Cardiomiopatia
• Estresse, álcool, cafeína, medicamentos, cocaína ou anfetaminas
• Ocorre naturalmente
Os pacientes podem ser sintomáticos com palpitações frequentemente descritas como “batimentos omitidos ou
perdidos”, mas também podem apresentar sintomas de dispneia ou tontura. Mais da metade da população apresenta
ectópicas ventriculares silenciosas ou assintomáticas, que são descobertas incidentalmente em um ECG de rotina.
Na prática clínica, é importante identificar a presença de cardiomiopatia ou cardiopatia isquêmica subjacente. Se

nenhum destes estiver presente, é provável que essas ectópicas ventriculares sejam benignas.
Pacientes sem doença cardíaca isquêmica ou cardiomiopatia têm um prognóstico excelente; no entanto, se
as ectópicas ventriculares forem secundárias a doenças cardíacas, como infarto do miocárdio, podem precipitar para
arritmias mais potencialmente fatais, como fibrilação ventricular.
Q-48
Um homem de 44 anos que atualmente tem insuficiência renal aguda tem um ECG que mostra ondas T altas em forma
de tenda, ondas P planas e um complexo QRS largo. Qual é a ÚNICA anormalidade eletrolítica mais provável?
A. Hipofosfatemia
B. Hipercalemia
C. Hipocalémia
D. Hipercalcemia
E. Hipocalcemia
RESPONDER:
Hipercalemia
EXPLICAÇÃO:
A insuficiência renal aguda é uma das causas da hipercaleimia. Juntamente com os resultados do ECG, aponta-se a
hipercaleimia como resposta.
CARACTERÍSTICAS DO ECG NO DESEQUILÍBRIO ELETROLÍTICO

Hipercalemia:
Ondas T em forma de tenda alta, ondas P pequenas, QRS alargado levando a um padrão sinusoidal e assistolia.
Hipocalemia:
Ondas T planas, depressão ST e ondas U proeminentes
Hipercalcemia:
Intervalos QT encurtados
Hipocalcemia:
Intervalos QT prolongados
Q-49
Um homem de 59 anos que toma vários medicamentos para doença cardíaca isquêmica, hipertensão e diabetes tem
dificuldade de mobilização, pois sente tontura ao tentar se levantar. Qual é a ÚNICA investigação mais apropriada
para ele?
A. Monitoramento da pressão arterial

B. ECG
C. Ressonância magnética
D. Radiografia de tórax
E. Tomografia computadorizada
RESPONDER:
Monitoramento da pressão arterial
EXPLICAÇÃO:
Consulte Q-40
Q-50
Um homem de 66 anos com histórico de hipertensão chega ao pronto-socorro com dor abdominal inferior súbita e
intensa e dor nas costas. Uma massa abdominal sensível e pulsátil é palpada lateralmente e superiormente ao umbigo. Sua
frequência cardíaca é de 110/min e a pressão arterial é de 80/50 mmHg. Qual é a ÚNICA investigação mais
apropriada?
A. Laparoscopia
B. Raio X KUB
C. Ultrassonografia da pelve
D. Sigmoidoscopia
E. Ultrassom abdominal
RESPONDER:
Abdômen ultrassonográfico
EXPLICAÇÃO:
Este é um quadro clássico de ruptura de aneurisma abdominal.
Uma ultrassonografia é a única investigação apropriada, dadas as opções.
As perguntas geralmente teriam uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada do abdômen como uma das opções para um aneurisma
de aorta rompido. Ambas as escolhas estão corretas. É importante observar que tanto a USS quanto a tomografia computadorizada
podem ser realizadas. Embora possa ser mais seguro e rápido realizar USS no pronto-socorro, em vez de transferir o paciente para
tomografia computadorizada.
Q-51
Um homem de 55 anos chega ao hospital com sintomas de falta de ar crescente nos últimos dias e fadiga. Ele tem mais
dificuldade para dormir durante a noite porque tem falta de ar. Na ausculta do tórax, podem ser ouvidas crepitações basais.
Ele tem histórico de insuficiência cardíaca crônica e hipertensão, da qual toma ramipril regularmente. Foram realizadas
investigações e a infusão de furosemida foi administrada no departamento, o que melhorou rapidamente os sintomas.
A equipe médica decidiu dar alta em uso de furosemida por via oral com acompanhamento de enfermeira
especialista. Qual é o ÚNICO medicamento mais apropriado para ser adicionado à sua lista de medicamentos de alta?
A. Bloqueador do receptor de angiotensina

B. Betabloqueador
C. Bloqueador dos canais de cálcio
D. Digoxina
E. Antiplaquetário
RESPONDER:
Betabloqueador
EXPLICAÇÃO:
Como este paciente já está tomando um inibidor da ECA, a próxima classe de medicamentos mais apropriada seria um
betabloqueador (ou seja, bisoprolol, carvedilol, nebivolol) para controlar os sintomas de insuficiência cardíaca crônica. Comece com
uma dose baixa de betabloqueador e aumente a dose assim que a dose baixa for tolerada.
Lembre-se, ao iniciar um bloqueador beta, “comece devagar e vá devagar”.
GESTÃO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
O manejo geral da insuficiência cardíaca crônica pode ser resumido abaixo:
• Inibidor da ECA e um betabloqueador (por exemplo, Carvedilol) ÿ 1ª linha

• Espironolactona ÿ 2ª linha
• Digoxina ÿ Somente se insuficiência cardíaca estiver em combinação com fibrilação atrial
Tanto um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA) quanto um betabloqueador licenciado para tratar a
insuficiência cardíaca, mas é uma boa prática iniciar apenas um medicamento por vez.
O julgamento clínico é usado ao decidir qual medicamento iniciar primeiro. Por exemplo, o tratamento inicial preferido
pode ser:
• Um inibidor da ECA se a pessoa tiver diabetes mellitus ou apresentar sinais de sobrecarga de líquidos
• Um betabloqueador, se a pessoa tiver angina
Q-52
Um homem de 43 anos foi levado ao pronto-socorro após ser esfaqueado no peito com uma faca. Seu tórax está
bilateralmente claro. Ele tem sons cardíacos abafados e as veias do pescoço parecem distendidas. Sua pressão arterial
sistólica é de 60 mmHg e o pulso é de 120 bpm. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável?
A. Embolia pulmonar
B. Derrame pericárdico
C. Tamponamento cardíaco
D. Hemotórax
E. Pneumotórax
RESPONDER:
Tamponamento cardíaco
EXPLICAÇÃO:
A questão aponta claramente para o tamponamento cardíaco. Seu tórax está limpo bilateralmente, portanto podemos
excluir pneumotórax ou derrame pleural. Bulhas cardíacas abafadas, veias cervicais distendidas e hipotensão são
chamadas de tríade de Beck e são um achado clássico no tamponamento cardíaco.
Q-53
Um homem de 54 anos apresenta temperatura de 39°C, novo sopro e insuficiência cardíaca. Ele fez uma extração dentária
há vários dias. Qual é a ÚNICA razão mais provável para seus sintomas?
A. Ateroma
B. Congênito
C. Regeneração de tecido
D. Infecção E.
Neoplasia
RESPONDER:
Infecção
EXPLICAÇÃO:
Sinais e consistentes com endocardite infecciosa. A extração dentária é uma fonte conhecida de infecção que causa bacteremia.
ENDOCARDITE INFECTIVA:
Febre + novo sopro = endocardite até prova em contrário
Fatores de risco
• Substituição de válvula •
Abuso de drogas recreativas e procedimentos vasculares invasivos
Nota: As intervenções odontológicas são uma causa comum de bacteremia que leva à endocardite infecciosa
Causa
Strep viridans é uma causa comum (mais de 35%)
Apresentação
• Sinais sépticos: Febre, calafrios, sudorese noturna, mal-estar •
Lesão cardíaca: Novo sopro • Deposição
de imunocomplexos: Manchas de Roth (hemorragia retiniana em forma de barco com centro pálido); hemorragias em
estilhaços, nódulos de Osler (infrações pulpares dolorosas nos dedos das mãos ou dos pés) •
Fenômenos embólicos: por exemplo, lesões de Janeway (máculas palmares ou plantares indolores)
Alguns pacientes podem apresentar insuficiência cardíaca congestiva
Diagnóstico:
A endocardite infecciosa é diagnosticada se: • 2
critérios maiores estiverem presentes, ou •
1 critério maior e 3 critérios menores estiverem presentes,
ou • 5 critérios menores estiverem presentes
Critérios maiores:
• Hemoculturas positivas •
Ecocardiograma positivo - mostrando formação de abscesso, nova regurgitação valvar
Critérios menores:
• Usuário de drogas intravenosas, condição cardíaca
predisponente • Febre
>38°C • Fenômenos vasculares: por exemplo, êmbolos maiores, baqueteamento digital, hemorragias em estilhaços, lesões
de Janeway • Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth •
Evidências microbiológicas não atendem aos critérios principais
Q-54
Um homem de 50 anos com diabetes mellitus desenvolve subitamente uma dor torácica central persistente e esmagadora
que irradia para o pescoço e braço quando ele estava dirigindo. Foi associado a náuseas, vómitos, dispneia e palpitações. Ele
tem pulso de 122 batimentos/minuto, pressão arterial de 110/70 mmHg e frequência respiratória de 34 respirações/
minuto. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável?
A. Angina
B. Costocondrite
C. Aneurisma dissecante
D. Infarto do miocárdio
E. Embolia pulmonar
RESPONDER:
EXPLICAÇÃO:
Essas características são clássicas no infarto do miocárdio.
Não se deixe enganar ao escolher um aneurisma dissecante. Embora a dor de um infarto do miocárdio possa ser um pouco
semelhante à de um aneurisma dissecante, um infarto do miocárdio é muito mais comum do que um aneurisma dissecante.
Os examinadores teriam que incluir algo específico para dissecar aneurismas para que essa fosse a resposta, como uma
história de dor torácica intensa e dilacerante irradiando para as costas com história de síndrome de Marfan e pulsos desiguais
nas extremidades superiores. Se você vir alguma dessas frases-chave, pare e considere dissecar o aneurisma como resposta.
Q-55
Um homem de 55 anos que sofreu um infarto do miocárdio há poucos dias está pronto para receber alta. Seu
histórico médico permanece insignificante, exceto o infarto do miocárdio que ele teve.
Ele não tem alergia a medicamentos. Ele já recebeu aspirina e clopidogrel. Qual é o(s) medicamento(s) mais
apropriado(s) a ser administrado(s) a ele na alta?
A. Somente estatina
B. Estatina e Varfarina
C. Estatina e inibidor da ECA
D. Apenas varfarina
E. Somente heparina
RESPONDER:
Estatina e inibidor da ECA
EXPLICAÇÃO:
TODOS OS PACIENTES COM IM NA ALTA:
• Terapia antiplaquetária dupla: Aspirina + Clopidogrel
Nota: A aspirina é continuada por toda a vida
Clopidogrel por 12 meses
• Bloqueadores beta
Oferecer BB às pessoas que apresentam IM agudo assim que estiverem hemodinamicamente estáveis
Continue com um betabloqueador por pelo menos 12 meses após um infarto do miocárdio em pessoas sem insuficiência cardíaca.
Continuar um betabloqueador indefinidamente em pessoas com IC
• IECA
Oferecer IECA às pessoas que apresentam IM agudo assim que estiverem hemodinamicamente estáveis
Se for intolerante ao IECA ÿ use BRA
• ESTATINAS
Mnemônico: Assim que o paciente tiver alta, ele pode levar o CAB ou BAS(BUS) para casa.
C -Clopidogrel
R – Aspirina
B - Betabloqueadores A - IECA
S – Estatina
Q-56
Um homem de 52 anos foi submetido a hemicolectomia. Poucos dias após a operação, ele sente dores no peito e uma
temperatura de 38,8°C. Ele apresenta calafrios e suores noturnos. Na ausculta, ouve-se sopro sistólico. Qual é a próxima
investigação ÚNICA mais apropriada?
A. Tomografia computadorizada do tórax

B. Ultrassonografia abdominal
C. Radiografia de tórax
D. Hemocultura
E. Teste de função hepática
RESPONDER:
Cultura de sangue
EXPLICAÇÃO:
Este é um caso de endocardite infecciosa. A investigação mais adequada são hemoculturas ou ecocardiograma. Como o
ecocardiograma não é uma das opções, devem ser colhidas hemoculturas.
Q-57
Uma mulher de 71 anos é trazida de ambulância ao pronto-socorro com dor torácica súbita e falta de ar que começou há 2 horas.
A dor irradia para o braço esquerdo. Há elevação de ST observada nas derivações II, III e aVF no ECG. O oxigênio foi iniciado
e ela recebeu GTN sublingual, o que melhorou a dor no peito. Sua frequência cardíaca é de 80 bpm e a frequência
respiratória é de 18/min. Qual é o próximo passo ÚNICO mais apropriado na gestão?

B.Alteplase
C. Varfarina
D. Inibidores da bomba de prótons
E. Continuar a gestão atual
RESPONDER:
Alteplase
EXPLICAÇÃO:
A intervenção percutânea (ICP) seria o melhor manejo para o infarto do miocárdio. Como a ICP não é dada na opção, a trombólise
seria o próximo melhor passo. Em termos de trombólise, a Alteplase é preferida à estreptoquinase no NHS.
Q-58
Um homem de 65 anos continua sentindo dor no peito 2 dias após um infarto agudo do miocárdio.
Ele tem temperatura de 37,8°C. Seu ECG mostra elevação generalizada do segmento ST com concavidade ascendente.
A. Pericardite aguda
B. Tamponamento cardíaco
C. Trombo atrial
D. Aneurisma de ventrículo esquerdo
Síndrome de E. Dressler
RESPONDER:
Pericardite aguda
EXPLICAÇÃO:
Dor torácica e achados de ECG de elevação generalizada do segmento ST com concavidade ascendente são diagnósticos de
pericardite aguda. A história de enfarte do miocárdio apoia isto, uma vez que uma das causas da pericardite aguda é um enfarte
do miocárdio recente.
Febre, suores noturnos e outros sintomas constitucionais podem estar presentes, dependendo da doença subjacente.
causa.
Q-59
Um homem de 55 anos foi levado de um shopping ao pronto-socorro após desmaiar há 2 horas. Ele agora está
totalmente consciente e respondendo a perguntas. Seu ECG mostra um ritmo irregular. Sua pressão arterial é 120/80 mmHg.
Qual é a ÚNICA investigação mais apropriada a ser realizada?
AGIR
B.
Ressonância magnética C. ECG de 24 horas
D. Ecocardiograma
E. Teste de exercício
RESPONDER:
Ecocardiograma
EXPLICAÇÃO:
O ecocardiograma seria a melhor opção aqui. É usado para identificar anormalidades cardíacas estruturais e avaliar a função ventricular
esquerda. Pode mostrar um coágulo no apêndice atrial responsável pela síncope, que pode ser devido a um ataque isquêmico
transitório secundário à fibrilação atrial.
A causa valvular mais comum de síncope é a estenose aórtica, que necessita de um ecocardiograma para diagnosticá-la.
Um ECG holter (ECG de 24 horas) não é necessário, pois já se diz que o ECG tem um ritmo irregular. Se não constatassem que o
ritmo era irregular, então o ECG de 24 horas seria uma opção.
A TC e a RM podem ser realizadas em casos selecionados (por exemplo, dissecção e hematoma da aorta, embolia pulmonar,
massas cardíacas, doenças pericárdicas e miocárdicas, anomalias congênitas das artérias coronárias). No entanto, como ele
se recuperou totalmente, é improvável que seja alguma das causas que exijam uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
O teste ergométrico é para pacientes que apresentaram episódios de síncope durante ou logo após o esforço. Não houve
menção de esforço nesta questão.
Q-60
Um bebê de 6 semanas apresenta sopro pansistólico na borda esternal. Ele se alimenta mal e tem pouco ganho de peso.
O bebê está acianótico. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável?
C. Defeito do septo ventricular
E. Transposição das grandes artérias
RESPONDER:
Defeito do Septo ventricular
EXPLICAÇÃO:
Um mnemônico importante que pode ajudá-lo a resolver a questão cardiovascular da parte 1 do PLAB é:
Pan-sistólica ÿ RM, TR, VSD
Portanto, ao ver as palavras sopro pan-sistólico na pergunta, imediatamente você pode cortar qualquer
opções que NÃO SÃO regurgitação mitral, regurgitação tricúspide e comunicação interventricular.
Defeito do septo ventricular •

Basicamente um orifício que conecta os ventrículos
Causas
• Congênita •
Adquirida (pós-IM)
Sintomas: •
Pode apresentar insuficiência cardíaca grave na infância ou permanecer assintomático e ser detectado
incidentalmente mais tarde na vida.
Sinais:
Dependem do tamanho e do local: •
Pequenos furos
o O bebê ou criança é assintomático com alimentação normal e ganho de peso o Pode
ser detectado quando um sopro é ouvido no exame de rotina o Produz sopros mais
altos o Classicamente, um
sopro pan-sistólico áspero ouvido na borda esternal esquerda, com frêmito sistólico e
um impulso paraesternal esquerdo.
O mais importante é lembrar o termo “sopro pan-sistólico”, pois muitas vezes só isso pode lhe dar a resposta, desde que
a regurgitação mitral e a regurgitação tricúspide não sejam uma das opções. • Orifícios grandes o Associados
a sinais de
hipertensão pulmonar o Esses bebês podem desenvolver um
shunt da direita para a esquerda com cianose ou síndrome de Eisenmenger
O diagnóstico e manejo ÿ Não é tão importante para o exame
Q-61
Uma mulher de 72 anos chega ao pronto-socorro com dor no peito. O seguinte ECG foi feito.
A. Infarto do miocárdio ântero-septal B. Infarto

do miocárdio lateral C. Infarto do
miocárdio posterior D. Infarto do miocárdio
inferior E. Infarto do miocárdio sem
elevação do segmento ST
RESPONDER:
EXPLICAÇÃO:
Q-62
Um homem de 48 anos apresenta dor torácica anterior contínua, que piora na inspiração. Há 4 semanas, ele teve um infarto do
miocárdio. Ele tem uma temperatura de 37,5 C. Seus resultados de sangue mostram uma VHS de 82 mm/h. Qual é a ÚNICA
explicação mais provável para a investigação anormal?
A. Embolia pulmonar
C. Trombo atrial
RESPONDER:
EXPLICAÇÃO:
SÍNDROME DE DRESSLER
A síndrome de Dressler tende a ocorrer cerca de 2 a 6 semanas após um infarto do miocárdio. Acredita-se que a fisiopatologia
subjacente seja uma reação autoimune contra proteínas antigênicas formadas à medida que o miocárdio se recupera. É caracterizada
por uma combinação de febre, dor pleurítica, derrame pericárdico e VHS elevada. É tratado com AINEs.
Q-63
Um homem de 55 anos com história de enfarte do miocárdio há três anos apresenta dispneia progressiva. Ele já
teve duas internações anteriores por insuficiência cardíaca no ano passado e reclama da incapacidade de se deitar na
cama. Ele tem frequência respiratória de 31 respirações/minuto e pressão arterial sistólica de 90 mmHg. Sua
saturação de oxigênio é de 90% no ar ambiente. Ao exame, ele parece pálido e suado, e apresenta crepitações generalizadas
em ambos os campos pulmonares. Foi iniciado oxigênio por máscara facial. Qual é a ÚNICA investigação mais apropriada?
A. Radiografia de tórax
B. Tomografia computadorizada de tórax
C. Eletrocardiograma
D. Hemograma completo
E. Teste de dímero D
RESPONDER:
Raio-x do tórax
EXPLICAÇÃO:
O paciente sofre de edema pulmonar agudo causado por insuficiência cardíaca. Embora seja verdade que um ECG é importante para
procurar arritmia, uma radiografia de tórax seria uma resposta melhor, pois seria capaz de confirmar o edema pulmonar. Esta questão
é muito discutível, mas o quadro clínico aqui se ajusta um pouco melhor ao edema pulmonar do que ao infarto do miocárdio. Na
realidade, ambos serão realizados.
Q-64
Um homem de 56 anos com infarto do miocárdio lateral estabelecido, conforme observado no ECG, é levado ao departamento
de cardiologia para intervenção coronária percutânea (ICP). Enquanto estava no laboratório de cateterismo, a enfermeira
responsável notou que ele ficava cada vez mais indisposto e pálido. Ele finalmente deixou de responder. Uma avaliação
ABCDE foi realizada imediatamente e suas vias aéreas foram protegidas por meio de máscara orofaríngea e oxigênio foi
administrado. Seus sinais vitais são os seguintes:
Pressão arterial 75/50 mmHg

Frequência cardíaca 210 batimentos por minuto
Frequência respiratória 4 respirações por minuto
Foi realizado novo ECG que revelou taquicardia de amplo complexo. Qual é o próximo melhor passo no tratamento deste
paciente?
A. Intubação
B. Amiodarona intravenosa
C. Adrenalina intravenosa
D. Cardioversão
E. Sulfato de magnésio
RESPONDER:
Cardioversão
EXPLICAÇÃO:
O cenário aqui descrito descreve uma complicação típica de um infarto do miocárdio – uma taquiarritmia. Como fica
claro pela haste, o paciente está hemodinamicamente instável. Além disso, há presença de taquicardia de amplo complexo no ECG.
Portanto, para responder corretamente a esta pergunta, é importante conhecer o manejo de uma taquicardia de complexo amplo.
ETAPAS DO GERENCIAMENTO DA TAQUICARDIA DE COMPLEXO AMPLO:

1. Verifique o pulso do paciente – se não houver pulso, siga imediatamente o protocolo de parada
2. Administre oxigênio
3. Se o paciente estiver hemodinamicamente instável, iniciar cardioversão sincronizada seguida de amiodarona IV e choques
adicionais conforme necessário
No caso acima, as duas primeiras etapas já foram realizadas, portanto a próxima etapa apropriada no manejo seria a
cardioversão sincronizada
Q-65
Um homem de 71 anos recentemente sentiu falta de ar durante o esforço, com algumas palpitações durante o repouso. Ele
os acha difíceis de descrever. Foi realizado um ECG que está anexado abaixo. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável?
A. Fibrilação atrial B.
Fibrilação ventricular C.
Taquicardia ventricular D.
Taquicardia supraventricular E. Síndrome
de Wolff Parkinson White
RESPONDER:
Fibrilação atrial
EXPLICAÇÃO: O
diagnóstico aqui é fibrilação atrial. Um ritmo completamente irregular.
Ao observar qualquer ECG, tente usar uma abordagem gradual
Etapa 1: calcular a taxa

Etapa 2: determinar a regularidade
Etapa 3: avaliar as ondas P
Etapa 4: determinar o intervalo PR
Passo 5: Determinar a duração do QRS
Passo 6: Determinar o eixo
Etapa 7: observe a morfologia
Neste ECG, na etapa 2 (determinar a regularidade), já podemos ver irregularidade aqui apenas olhando os intervalos RR.
Não discutiremos o manejo aqui, mas os pensamentos iniciais ao ver um ECG como este são: 1. Eles estão estáveis?
2. Existe controle de taxas?

3. Qual é a pontuação CHA2DS2-VASc do paciente ?
Q-66
Um homem de 60 anos com histórico de doença cardíaca isquêmica começa a sentir dor no peito. Ele tem frequência
cardíaca de 170 batimentos/minuto e pressão arterial de 70/45 mmHg. Um ECG revela uma taquicardia complexa ampla
com ausência de atividade atrial. Ele não se sente bem e agora está semiconsciente.
A. Síndrome de Stokes-Adams B.
Fibrilação ventricular C.
Taquicardia ventricular D. Bloqueio
cardíaco completo
E. Fibrilação atrial
RESPONDER:
Taquicardia ventricular
EXPLICAÇÃO:
O ECG revelando taquicardia de amplo complexo com ausência de atividade atrial em pessoa consciente só pode ser
taquicardia ventricular. A hipotensão vista aqui apoia isso. As arritmias cardíacas são mais comuns em pacientes com
doença cardíaca isquêmica, daí a história fornecida.
Ocasionalmente, no exame, podem incluir um quadro de ECG mostrando taquicardia de amplo complexo.
Novamente, escolha taquicardia ventricular se o paciente ainda estiver acordado, pois é impossível ver fibrilação
ventricular em um paciente acordado.
A taquicardia ventricular pode prejudicar o débito cardíaco com consequente hipotensão, colapso e insuficiência cardíaca
aguda. Isto se deve a frequências cardíacas extremas e à falta de contração atrial coordenada (perda do
“chute atrial”).
A taxa de V. Tach é de cerca de 100-250 bpm. As ondas P podem estar presentes ou ausentes. As ondas P geralmente
não são observadas se a frequência estiver aumentada. Se presentes, as ondas P não têm relação com os
complexos QRS do V. Tach.
V. tacômetro pode se apresentar de duas maneiras.

1. Com pulso
a) Hemodinamicamente estável ou
b) Hemodinamicamente instável – por exemplo, hipotensão, dor no peito, insuficiência cardíaca, diminuição do
nível de consciência.
2. Sem pulso
O manejo depende de como o paciente apresenta:

1. Com pulso
a) Hemodinamicamente estável ÿ antiarrítmicos, por exemplo, amiodarona, lidocaína, procainamida
b) Hemodinamicamente instável – por exemplo, hipotensão, dor no peito, insuficiência cardíaca, diminuição do
nível de consciência. ÿ está indicada cardioversão elétrica imediata
2. Sem Pulso ÿ é indicada cardioversão elétrica imediata
Q-67
Uma mulher de 44 anos na enfermaria pós-natal desenvolve dor torácica de início súbito e falta de ar. Ela fez uma
cesariana de emergência por sofrimento fetal há dois dias. Ela sente a falta de ar piorar quando se deita. Ela
tem frequência respiratória de 32 respirações/minuto e pressão arterial de 100/60 mmHg. Sua saturação de oxigênio é de 89%
em ar ambiente e a temperatura é de 36,9oC. Ao exame, ela parece pálida e suada. A ausculta revela crepitações
generalizadas em ambos os campos pulmonares. Foi realizado ECG que mostra taquicardia sinusal.
Foi iniciado oxigênio por máscara facial. Uma radiografia de tórax confirma o diagnóstico. Qual ÚNICO medicamento é
usado como parte do tratamento?
A. Co-amoxiclav
B. Aspirina
C. Furosemida
D. Heparina de baixo peso molecular
E.Alteplase
RESPONDER:
Furosemida
EXPLICAÇÃO:
O paciente sofre de edema pulmonar agudo causado por insuficiência cardíaca. Vale ressaltar que essa haste é um
pouco complicada, pois não foram mencionados fatores de risco para insuficiência cardíaca e a informação de que as
mulheres tiveram cesárea recente faz com que os médicos (principalmente se você já trabalhou em unidade obstétrica)
pensem em uma embolia pulmonar. No entanto, é importante estar ciente de que as causas cardíacas da falta de
ar também ocorrem durante a gravidez e após o parto. Esta haste fornece a história de ortopneia que aponta claramente
para a insuficiência cardíaca como a razão da falta de ar.
Em termos de tratamento do edema pulmonar agudo, quatro passos importantes precisam ser seguidos:
1. Sente o paciente e administre oxigênio – procure saturações ÿ 95% (>90% em pacientes com DPOC)
2. Trinitrato de glicerila (GTN) spray duas inalações sublinguais
3. Furosemida 40 mg por via intravenosa (lentamente) produz venodilatação transitória e subsequente diurese
4. Diamorfina 2,5-5 mg por via intravenosa lentamente (ou morfina 5-10 mg por via intravenosa lentamente) pode ser usada
para aliviar a ansiedade, dor e angústia
Q-68
Uma mulher de 54 anos apresenta incapacidade de deitar-se na cama à noite. Ao exame, ela
apresenta crepitações bibasilares generalizadas na ausculta e pulso radial irregular. Sua história médica
pregressa é significativa para um infarto do miocárdio anterolateral há um ano. A ausculta do coração
revela sopro pansistólico de grau 2/6 no ápice cardíaco. Ela não tem outros problemas médicos. Ela
não bebe álcool nem fuma. Qual é o ÚNICO defeito cardíaco mais provável que este paciente tenha?
A. Regurgitação tricúspide
C. Estenose mitral
D. Estenose aórtica
E. Regurgitação aórtica
RESPONDER:
EXPLICAÇÃO:
Fica claro pela haste que este paciente tem regurgitação mitral. Existem dois tipos de regurgitação mitral: RM
primária (degenerativa) e RM secundária (funcional).
A partir do histórico médico da paciente, podemos ver que ela teve um infarto do miocárdio relativamente
recente. As complicações mais importantes de um infarto do miocárdio que precisamos reconhecer nesta haste
são a disfunção da válvula mitral e uma arritmia atrial.
DOENÇA CARDIO VASCULAR

Listamos aqui os distúrbios comuns das válvulas cardíacas. Existem certas palavras-chave que, se você
encontrar no exame, ajudariam a indicar um distúrbio específico da válvula cardíaca.
Nós os escrevemos em vermelho para você nesta página.
Estenose aortica
A estenose da válvula aórtica é a doença cardíaca valvular mais comum no Reino Unido, daí a
pergunta mais comum sobre válvula cardíaca. As duas patogêneses mais comuns são alterações
esclerocalcificadas degenerativas nas válvulas relacionadas à idade (causa mais comum, geralmente
um paciente idoso) e válvula aórtica bicúspide congênita (observada em uma pessoa mais jovem
com estenose aórtica).
Sinais
Sopro sistólico de ejeção melhor audível no 2º espaço intercostal, na borda esternal direita que
se irradia para as artérias carótidas.
A regurgitação mitral (RM), também conhecida como insuficiência mitral, é o segundo distúrbio
valvular cardíaco mais comum.
Sinais
S1 e S2 suaves, sopro pansistólico no 5º espaço intercostal na linha hemiclavicular esquerda que
se irradia para a axila.
Um método útil para lembrar é lembrar esta frase “ao cozinhar, você realmente não quer regurgitar
na panela ”. Esta é uma boa maneira de lembrar que sopros pansistólicos são encontrados
na regurgitação mitral e tricúspide (e também em defeitos do septo ventricular).
Prolapso da válvula mitral

O prolapso da válvula mitral é uma doença hereditária comum do tecido conjuntivo, como a
síndrome de Marfan, a síndrome de Ehlers Danlos e a osteogênese imperfeita. A maioria dos
pacientes é assintomática. O caso clássico seria o de uma jovem magra com pressão
arterial baixa. O prolapso da válvula mitral é um fator de risco para regurgitação mitral.
Sinais
Clique mesossistólico, melhor auscultado no 5º espaço intercostal na linha hemiclavicular
esquerda, seguido de sopro mesossistólico ou tardio com achados acentuados na posição
ortostática.
Já assistiu basquete? O MVP (Most Valuable Player, que tem as mesmas siglas de prolapso da
válvula mitral ) é o jogador com melhor desempenho da temporada de basquete. Ele é alto, magro,
com braços longos (como na síndrome de Marfan) e tem articulações frouxas (como na síndrome
de Ehlers Danlos). Ele chuta do meio da quadra com muita “syspense” e finaliza com a bola
entrando na rede com um click (clique mesistólico ).
Estenose mitral
A doença cardíaca reumática é a causa mais comum de estenose mitral em todo o mundo.
Sinais
Sopro médio-diastólico com clique de abertura (o clique representa a abertura da valva mitral) melhor
audível no 5º espaço intercostal na linha hemiclavicular esquerda.
Michael Schumacher, um dos maiores pilotos de Fórmula 1 de todos os tempos, tem as mesmas iniciais de
estenose mitral . Ele sofreu um acidente terrível no meio de sua viagem de esqui e quase morreu.”
Regurgitação aórtica
As causas da regurgitação aórtica incluem doença cardíaca reumática, endocardite infecciosa, síndrome
de Marfan, entre outras.
Sinais
Sopro diastólico precoce, melhor audível na borda esternal esquerda
Estenose pulmonar
Sinais
Sopro sistólico ejetivo, melhor audível na área pulmonar, irradia para o ombro esquerdo ou região infraclavicular.
Regurgitação tricúspide
Sinais
Sopro pansistólico melhor auscultado na região tricúspide.
Outros mnemônicos comuns que podem ajudá-lo a lembrar de sopros cardíacos são:
Sopros do lado esquerdo ficam mais altos com Expiração
O lado direito murmura mais alto com inspiração
Q-69
Um homem de 50 anos apresenta um ferimento por arma branca na parte anterior do tórax
esquerdo, ao nível do 4º espaço intercostal. No exame físico, as veias do pescoço estão dilatadas,
os sons cardíacos estão fracos e a traqueia está central. Ele tem pressão arterial sistólica de 80
mmHg e pulsação de 130 bpm. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável?
A. Tamponamento cardíaco
B. Ruptura diafragmática
C. Costelas fraturadas
D. Pneumotórax hipertensivo
E. Ruptura traumática da aorta
RESPONDER:
EXPLICAÇÃO:
Esta questão aponta claramente para o tamponamento cardíaco. Bulhas cardíacas abafadas, veias
cervicais distendidas e hipotensão são chamadas de tríade de Beck e são um achado clássico no
tamponamento cardíaco.
Condição com risco de vida em que um derrame pericárdico se desenvolveu tão rapidamente ou se tornou
tão grande que comprime o coração.
Etiologia •
Geralmente trauma torácico penetrante ou contuso
Características
• Dispneia • JVP elevada – observada por veias do pescoço distendidas •
Taquicardia •
Hipotensão • Bulhas
cardíacas abafadas • Pulso
paradoxal
Lembre-se ÿ Tríade de Beck: sons cardíacos abafados, veias do pescoço distendidas e

hipotensão
Diagnóstico
• Ecocardiografia
Tratamento
• Pericardiocentese
Q-70
Um homem de 65 anos chega ao pronto-socorro com dor no peito, palpitações e falta de ar.
O seguinte ECG foi feito.
Ele recebeu um spray de trinitrato de glicerila e morfina, o que melhorou sua dor no peito. Qual
é a ÚNICA ação mais apropriada?
A. Cardioversão B.
Varfarina C.
Atropina D.
Cirurgia de revascularização miocárdica E.
RESPONDER:
EXPLICAÇÃO:
Este é um ECG clássico mostrando um infarto do miocárdio inferior. Veja as derivações II, III e aVF que
mostram uma elevação do segmento ST
A intervenção percutânea (ICP) seria o melhor manejo para o infarto do miocárdio.
Q-71
Um homem de 69 anos foi trombolisado com sucesso devido a um infarto do miocárdio
inferior há 15 dias e recebeu alta 5 dias após a trombólise. É agora readmitido por se encontrar
hipotenso, taquicárdico e com edema pulmonar.
Qual é o diagnóstico mais ÚNICO provável?
B. Insuficiência mitral aguda
C. Prolapso da válvula mitral
E. Estenose reumática da válvula mitral
RESPONDER:
Insuficiência mitral aguda
EXPLICAÇÃO:
Insuficiência mitral aguda pós-IM

Esta é uma regurgitação mitral devido à disfunção isquêmica do músculo papilar ou ruptura parcial.
Geralmente é observado 2 a 10 dias após o infarto do miocárdio. É mais comumente associado ao
infarto do miocárdio inferior do que ao infarto do miocárdio anterior.
A 'RM silenciosa' é bastante frequente e deve ser suspeitada em qualquer paciente pós-IM com
deterioração hemodinâmica inexplicável.
Diagnóstico
Ecocardiograma
Tratamento
É improvável que isso seja solicitado no PLAB, mas para seu próprio
conhecimento: a RM aguda é tratada com terapia vasodilatadora, mas geralmente requer reparo
cirúrgico de emergência.
Q-72
Uma mulher de 57 anos, que sofre de hipertensão, chega ao hospital com queixas de quedas
recorrentes ao tentar sair da cama ou ao levantar-se da posição sentada. Ela está em terapia anti-
hipertensiva sem outros problemas médicos.
Qual é a causa mais provável de suas quedas?
A. Bloqueadores dos canais de

cálcio B. Insuficiência vertebrobasilar
C. Tiazida D.
Hipoglicemia E.
Pneumonia
RESPONDER:
Tiazida
EXPLICAÇÃO: Um
dos muitos efeitos adversos conhecidos das tiazidas é a hipotensão postural.
Os efeitos adversos comuns das tiazidas que vale a pena lembrar incluem: •
Hipotensão postural •
Hiponatremia, hipocalemia • Gota
Q-73
Um homem de 52 anos tem suspeita de diagnóstico de forame oval patente durante uma
ecocardiografia transtorácica. Qual é a ÚNICA próxima investigação mais apropriada para
confirmar o diagnóstico?
A. Ecocardiografia transesofágica B.
Eletrocardiograma (ECG)
C. Teste de
estresse D. Monitoramento
Holter E. Troponinas cardíacas
RESPONDER:
Ecocardiografia transesofágica
EXPLICAÇÃO:
A ecocardiografia transesofágica (ETE) com contraste de bolha é o padrão ouro para o diagnóstico de forame
oval patente. Na ausência de ETE, a ecocardiografia transtorácica (ETT) também pode ser considerada.
No entanto, um contraste de bolha é essencial para avaliar um shunt funcional da direita para a esquerda.
O Doppler transcraniano (DTC) também é considerado por alguns como superior ao TOE e ao ETT. No
entanto, não consegue diferenciar um shunt intracardíaco de um shunt pulmonar.
Q-74
Um carpinteiro de 55 anos apresenta história de dor torácica súbita que se irradia para a
mandíbula, acompanhada de falta de ar que começou há 2 horas. Foi realizado ECG que mostra ritmo
sinusal normal sem supradesnivelamento do segmento ST. Qual é a ÚNICA investigação mais
apropriada?
A. Troponinas cardíacas
B. Radiografia de tórax
C. Ecocardiograma
D. ECG Holter
E. Teste ergométrico
RESPONDER:
Troponinas cardíacas
EXPLICAÇÃO:
Suspeitamos de infarto do miocárdio neste paciente. Enzimas cardíacas precisariam ser solicitadas. A medição
das troponinas cardíacas ajuda a prever quais pacientes estão em risco de um evento cardíaco e quais podem
receber alta precoce com segurança.
O risco de morte por SCA está diretamente relacionado ao nível de troponina e os pacientes sem troponinas
detectáveis têm um bom prognóstico a curto prazo. Os níveis séricos aumentam dentro de 3-
12 horas a partir do início da dor no peito, pico em 24-48 horas e retorno ao valor inicial em 5-14 dias. Os níveis
de troponina podem, portanto, ser normais inicialmente e devem ser repetidos.
A creatina quinase do músculo miocárdico (CK-MB) é encontrada principalmente no coração. Os níveis de CK-
MB aumentam dentro de 3-12 horas após o início da dor torácica, atingem valores máximos dentro de 24
horas e retornam aos valores basais após 48-72 horas. A sensibilidade e a especificidade não são tão altas
quanto os níveis de troponina.
Q-75
Um homem de 69 anos tem dor no peito de início súbito que irradia para o braço esquerdo enquanto
assiste televisão. Uma ambulância foi levada às pressas para o local e um
eletrocardiograma mostra elevação do segmento ST em II, III e aVF. Qual é a analgesia ÚNICA mais
apropriada para administrar a ele enquanto estiver na ambulância?
A. Morfina intravenosa
B. Morfina oral
C. Morfina intramuscular
D. Tramadol oral
E. Tramadol intramuscular
RESPONDER:
Morfina intravenosa
EXPLICAÇÃO:
O infarto do miocárdio é uma condição dolorosa observada como aperto, pressão ou dor no peito. O ECG
mostra que ele está tendo um infarto do miocárdio inferior.
O alívio da dor com GTN sublingual ou spray e/ou um opióide intravenoso 2,5-5 mg de diamorfina
ou 5-10 mg de morfina por via intravenosa com um antiemético é frequentemente usado como parte do
tratamento pré-hospitalar. Lembre-se, os nitratos trazem alívio para muitos pacientes, mas até um terço
daqueles que sofrem um infarto do miocárdio têm dor no peito resistente aos nitratos e devem
receber morfina para ajudar a controlar a dor.
Evite injeções intramusculares de medicamentos opioides mesmo na ambulância, pois a absorção não é
confiável. Além disso, o local da injeção pode sangrar se o paciente receber terapia trombolítica
posteriormente.
Q-76
Um homem de 74 anos começou a sentir dores no peito. Ele tem pressão arterial de 70/50 mmHg.
Ele está consciente e um pulso radial é sentido. Um ECG mostra o seguinte ritmo. Qual é o
E. Flutter atrial
RESPONDER:
EXPLICAÇÃO:
Consulte Q-16
Q-77
Um homem de 65 anos apresenta tontura recorrente há um mês, especialmente quando
se levanta da cama pela manhã. Ele também tem episódios ocasionais de tontura quando fica
em pé por longos períodos de tempo. Ele sofre de hipertensão e diabetes tipo 2. Seus
medicamentos regulares incluem atenolol, amlodipina, bendroflumetiazida e metformina. Ao
exame físico, sua pressão arterial era 125/85 mmHg medida em decúbito dorsal e
101/69 mmHg em ortostatismo. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável?
A. Hipotensão aguda
B. Vasovagal desmaia
C. Hipotensão postural
D. Hipotensão pós-prandial
E. Estenose aórtica
RESPONDER:
Hipotensão postural
EXPLICAÇÃO:
Consulte Q-40
Q-78
Uma mulher de 62 anos que sofreu um acidente vascular cerebral há um ano relata agora ter
aumentado a dispneia aos esforços. Foi realizado um ECG que mostrou fibrilação atrial.
A radiografia de tórax mostra borda cardíaca esquerda reta. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais
provável?
B. Insuficiência mitral aguda
C. Prolapso da válvula mitral
E. Estenose da válvula mitral
RESPONDER:
Estenose da válvula mitral
EXPLICAÇÃO:
O argumento decisivo aqui é a radiografia de tórax que mostra uma borda cardíaca esquerda reta. Isto é
clássico para a estenose mitral, onde o átrio esquerdo aumenta. Os demais sintomas também
correspondem ao diagnóstico de estenose mitral. A história de acidente vascular cerebral dada nesta questão
é uma pista de que ela teve fibrilação atrial por um tempo e teve uma embolia sistêmica (devido à estagnação do sangue em um
átrio esquerdo aumentado).
ESTENOSE DA VALVA MITRAL: •

Mais comumente devido a febre reumática • Resulta em
insuficiência ventricular direita
Etiologia:
A maioria dos casos é secundária à febre reumática ÿ É extremamente importante lembrar disso para o
exame
Patogênese: • A
estenose da válvula mitral impede o enchimento ventricular esquerdo •
O aumento da pressão atrial esquerda é encaminhado para os pulmões, causando congestão pulmonar • O débito
cardíaco direto fica reduzido, ocorre vasoconstrição pulmonar secundária,
e eventualmente resulta em insuficiência ventricular direita
Sintomas clínicos:
Geralmente se manifesta lentamente ao longo
dos anos •
Dispneia • Ortopneia
• Dispneia paroxística noturna • Insuficiência
cardíaca do lado direito •
Hepatomegalia • Ascite
• Edema
periférico
As seguintes apresentações são raras e improváveis de serem feitas: • Hemoptise (devido à

ruptura de vasos pulmonares devido ao aumento da pressão atrial) • Embolia sistêmica (devido à estagnação
de sangue em um átrio esquerdo aumentado)
Sinais físicos: •
Rubor malar nas bochechas • Fibrilação
atrial • Estertores
pulmonares • S1 alto ÿ É
particularmente importante observar isso no exame • Ruído diastólico (sopro apical de
baixa intensidade)
Diagnóstico:
1. ECG •
Pode mostrar sinais de hipertrofia ventricular direita • Pode ser
observada fibrilação atrial • P mitrale ÿ
onda P bífida 2. Radiografia de
tórax • Átrio
esquerdo grande ÿ endireitamento da borda esquerda do coração • Hipertensão
pulmonar, incluindo Kerley B linhas e aumento de marcações vasculares
3. Ecocardiografia •
Espessamento dos folhetos da valva mitral
Q-79
Um homem de 52 anos apresenta aumento da falta de ar ao caminhar. Ele
tem dificuldade para dormir à noite devido à falta de ar e tem que rolar de lado ou usar alguns
travesseiros para a cabeça e parte superior das costas para reduzir os sintomas. Seus
sintomas pioraram nos últimos 5 meses. Atualmente ele está tomando furosemida, o que lhe
dá algum alívio. Seu histórico médico é significativo para diabetes mellitus. Ao exame, observa-
se edema pedal bilateral. Qual é o próximo passo ÚNICO mais apropriado na gestão?
A. Ramipril
B. Bendroflumetiazida
C. Atenolol
D. Amlodipina
E. Carvedilol
RESPONDER:
Ramipril
EXPLICAÇÃO:
Este paciente sofre de insuficiência cardíaca crônica. Dado que este paciente tem diabetes mellitus, um
inibidor da ECA como o ramipril seria mais apropriado quando comparado a um betabloqueador.
Q-80
Um recém-nascido prematuro que nasceu com 32 semanas apresenta sopro contínuo que
desapareceu no momento da alta da unidade de terapia intensiva pediátrica.
A. Persistência do canal arterial

B. Tetralogia de Fallot
C. Transposição das grandes artérias
D. Comunicação interatrial
E. Defeito do septo ventricular
RESPONDER:
Persistência do canal arterial
EXPLICAÇÃO:
Os PDAs são muito comuns em bebês prematuros e também podem fechar espontaneamente.
Persistência do canal arterial em neonatos prematuros

• Os PDAs são muito comuns em bebês prematuros e podem ter efeitos fisiológicos significativos
efeitos.
• O sopro contínuo (raramente ouvido)
• Pode haver um sopro sistólico áspero ao longo da borda esternal esquerda
• Pulsos periféricos limitados
• O diagnóstico é confirmado por ecocardiografia, que não só permite a visualização do PCA, mas
também avalia o significado hemodinâmico do PCA
• O PDA pode fechar espontaneamente •

A indometacina fecha a conexão na maioria dos casos
Q-81
Um homem de 69 anos é trazido de ambulância ao Departamento de Emergência com dor torácica
central e esmagadora que irradia para o braço esquerdo. Ao relatar o ECG, foi diagnosticado infarto
agudo do miocárdio. Quais são os ÚNICOS achados de ECG mais prováveis que levariam a esse
diagnóstico?
A. Fenômeno de Wenckebach B.
Bloqueio de ramo direito C. Bloqueio
de ramo esquerdo D. Bloqueio
cardíaco completo E. Mobitz
tipo 2
RESPONDER:
Bloqueio de ramo esquerdo
EXPLICAÇÃO:
BLOCO DE FILIAL ESQUERDO (LBBB)

É sempre bom poder reconhecer um BCRE em um ECG
O BCRE é melhor visualizado na derivação V6, onde você veria um amplo complexo com uma
morfologia “M”.
Esta ampla morfologia “M” complexa também pode ser vista nas derivações I e aVL
Outros recursos de ECG do LBBB incluem:

• Desvio do eixo esquerdo
• Onda S profunda em V1
Abaixo estão alguns exemplos de ECG com BRE visto

• Morfologia “M” de amplo complexo observada nas derivações I e aVL

• Amplo complexo em V6
• Morfologia “M” de complexo amplo observada nas derivações I

• Complexo amplo em V6
Q-82
Um homem de 59 anos retorna para acompanhamento de rotina 6 semanas após um infarto do miocárdio.
Ele reclama de falta de ar ao subir ladeiras. Seu ECG mostra elevação de ST nas derivações V1, V2, V3, V4
e V5. Qual é a ÚNICA explicação mais provável para o achado anormal?
A. Bloqueio cardíaco
B. Varredura ventricular direita
C. Trombo atrial
RESPONDER:
Aneurisma de ventrículo esquerdo
EXPLICAÇÃO:
As duas opções mais próximas aqui são o aneurisma do ventrículo esquerdo e a síndrome de Dressler.
É preciso entendê-los para o exame.
O aneurisma do ventrículo esquerdo geralmente é uma complicação resultante de um infarto do

miocárdio. Quando o músculo cardíaco morre parcialmente durante um infarto do miocárdio, uma camada de
músculo pode sobreviver e, estando gravemente enfraquecida, começar a se tornar um aneurisma. Geralmente
se apresenta quatro a seis semanas após o infarto do miocárdio que se enquadra nesta haste e o ECG mostra
segmentos ST persistentemente elevados.
A síndrome de Dressler é uma forma secundária de pericardite que ocorre após o infarto do miocárdio.
Geralmente se apresenta uma semana após o infarto do miocárdio, mas também pode ocorrer vários meses
após o infarto do miocárdio. As características clínicas consistem em febre, dor pleurítica, derrame pericárdico
e pleural. A dor pleurítica costuma ser a queixa principal.
Como podemos ver pelos sintomas apresentados pelo paciente, um aneurisma do ventrículo esquerdo se
adapta melhor.
ANEURISMAS VENTRICULARES
Geralmente complicações resultantes de um infarto do miocárdio. Quando o músculo cardíaco morre parcialmente durante um infarto
do miocárdio, uma camada de músculo pode sobreviver e, estando gravemente enfraquecida, começar a se tornar um
aneurisma.
ECG
• Segmentos ST persistentemente elevados no ECG e insuficiência ventricular esquerda
Radiografia torácica
• Cardiomegalia com protuberância anormal na borda esquerda do coração
Eco
• Movimento paradoxal da parede ventricular
O trombo pode se formar dentro do aneurisma, aumentando o risco de acidente vascular cerebral.
Q-83
Uma mulher de 60 anos com histórico de doença isquêmica do coração apresenta-se ao pronto-
socorro com dispneia progressiva. Ela já teve internações anteriores por insuficiência cardíaca no
último ano. Ela tem frequência respiratória de 34 respirações/minuto e pressão arterial sistólica de
90 mmHg. A saturação de oxigênio dela é de 88% em ar ambiente. Ao exame, ela parece pálida
e suada, e apresenta crepitações generalizadas em ambos os campos pulmonares. Foi iniciado
oxigênio por máscara facial. Qual é o próximo passo ÚNICO mais apropriado na gestão?
A. Bendroflumetiazida
B. Furosemida
C. Aspirina
D. Carvedilol
E. Espironolactona
RESPONDER:
Furosemida
EXPLICAÇÃO:
Este paciente sofre de edema pulmonar agudo causado por insuficiência cardíaca.
Q-84
Um homem de 28 anos reclama de batimentos cardíacos acelerados. Ele está completamente consciente
por todo. Ele tem pulso de 132 batimentos/minuto, pressão arterial de 120/70 mmHg e frequência
respiratória de 21 respirações/minuto. Foi realizado um ECG que mostra taquicardia
supraventricular. Qual é o manejo imediato ÚNICO mais adequado?
A. Amiodarona
B. Adenosina
C. Cardioversão por corrente contínua
D. Verapamil
E. Metoprolol
RESPONDER:
Adenosina
EXPLICAÇÃO:
Este paciente está estável. O tratamento da TVS em pacientes estáveis sempre começa com manobras de
valsalva seguidas de massagem carotídea seguida de adenosina, desde que não haja contraindicações.
Se esse paciente tivesse asma, o verapamil seria uma opção melhor.
Cardioversão DC somente se o paciente estiver hemodinamicamente instável ou se você tiver administrado

3 doses de adenosina e o paciente ainda estiver em TVS.
Q-85
Um homem de 52 anos com IMC de 27 está em tratamento para hipertensão. Ele bebe cerca de 8
unidades de álcool por semana e fuma 20 cigarros por dia. Seu perfil lipídico foi feito e mostra
colesterol de 4,2. Qual é a ÚNICA melhor indicação para ele?
A. Grupo de apoio ao álcool

B. Clínica para parar de fumar
C. Continuar a gestão
D. Nutricionista
E. GP para iniciar uma estatina
RESPONDER:
Clínica para parar de fumar
EXPLICAÇÃO:
Fumar é o fator número um para todas as causas de mortalidade por doença arterial coronariana e doença
arterial periférica. Para reduzir o risco de contrair doenças cardíacas, o melhor encaminhamento para ele seria
uma clínica para parar de fumar.
Este homem está dentro do consumo permitido de álcool por semana, portanto, encaminhá-lo para um grupo
de apoio ao álcool é correto.
Quanto é muito álcool?

As diretrizes do Reino Unido recomendam que “Homens e mulheres não devem beber mais do que 14
unidades de álcool por semana, não mais do que três unidades por dia e ter pelo menos dois dias
sem álcool por semana”
O nível de colesterol deste homem está dentro da faixa normal, então não há necessidade de iniciar uma
estatina.
Ele poderia ser encaminhado a um nutricionista para lidar com o aumento do IMC, mas a intervenção
mais importante para ele neste momento seria parar de fumar.
Q-86
Um homem de 69 anos apresenta o seguinte ECG. Qual é o próximo passo ÚNICO mais apropriado
na gestão?
A. Metoprolol
B. Digoxina
C. Massagem do seio carotídeo
D. Adenosina
E. Amiodarona
RESPONDER:
Metoprolol
EXPLICAÇÃO:
O diagnóstico aqui é fibrilação atrial
Siga as etapas mencionadas acima para analisar um ECG

Neste ECG, na etapa 2 (determinar a regularidade), já podemos ver irregularidade aqui apenas olhando
para o complexo QRS. Observe também as finas ondas f que são observadas na fibrilação atrial
(círculo vermelho no diagrama). A marca registrada da fibrilação atrial é a ausência de ondas P. Em vez
disso, são observadas ondas fibrilatórias irregulares chamadas “ondas f”, que produzem uma linha de
base irregular. A fibrilação atrial pode ser diferenciada do flutter atrial pela frequência ventricular irregular.
O flutter atrial tem uma frequência ventricular mais regular. O flutter atrial também apresenta o clássico
“padrão dente de serra”. Às vezes, quando é difícil diferenciar os dois, chamamos isso de “flutter-fibrilação”.
Este homem é idoso e, portanto, o controle da frequência deve ser a primeira opção
(betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio ou digoxina). A digoxina deve ser reservada
para quando o paciente apresenta fibrilação atrial e insuficiência cardíaca juntas, portanto, não é a
primeira opção aqui.
Estas são as regras gerais para fibrilação atrial •

Controle de frequência: BB ou CCB ou Digoxina
• Controle de ritmo: Amiodarona OU elétrica
Controle de taxa: BB ou CCB ou Digoxina ---> se os sintomas não estiverem bem controlados ---> usar terapia
combinada: BB, CCB (diltiazem), Digoxina.
O controle do ritmo é preferido na fibrilação atrial paroxística, pacientes jovens, sintomáticos, pacientes
mais jovens que se apresentam pela primeira vez.
Se novo início de fibrilação atrial + instabilidade hemodinâmica ÿ Cardioversão Elétrica de Emergência.
Q-87
Um homem de 55 anos tem dor torácica central que se irradia para os ombros e braço.
É aliviado ao sentar-se e inclinar-se para a frente. Ouve-se atrito pericárdico. Uma elevação
generalizada do segmento ST em “forma de sela” é observada em um ECG. A sombra cardíaca não
é ampliada na radiografia de tórax. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável?
C. Derrame pericárdico
D. Infarto do miocárdio
E. Derrame pleural
RESPONDER:
Pericardite aguda
EXPLICAÇÃO:
Dor torácica e achados de ECG de elevação generalizada do segmento ST com concavidade ascendente
são diagnósticos de pericardite aguda.
A sombra cardíaca observada na radiografia de tórax não é aumentada na pericardite seca.
Uma fricção pericárdica é freqüentemente ouvida na pericardite aguda. Este é um som superficial, áspero e
áspero que é melhor ouvido no segundo ao quarto espaço intercostal quando a pressão é exercida no
diafragma do estetoscópio.
Q-88
Uma mulher de 55 anos foi encontrada desmaiada em casa. Os paramédicos a reanimaram, mas na
ambulância ela teve uma parada cardíaca e não pôde ser salva. O relatório do paramédico
afirma que a mulher estava imóvel recentemente devido a dores no quadril e que encontraram úlceras
na parte medial do tornozelo. Ela tem histórico de diabetes mellitus e fazia uso de antidiabéticos. Qual
é a provável causa de sua morte?
A. Infarto agudo do miocárdio

B. Cetoacidose diabética
C. Embolia pulmonar
D. Pericardite aguda
E. Tamponamento cardíaco
RESPONDER:
Infarto agudo do miocárdio
EXPLICAÇÃO:
Esta é uma questão muito discutível. As duas principais opções aqui são infarto do miocárdio atual (IM
silencioso) ou embolia pulmonar devido à imobilização, que pode resultar em trombose venosa profunda. O
infarto agudo do miocárdio se adapta bem porque um infarto do miocárdio silencioso é observado
em diabéticos. Pode ser indolor, pois o paciente pode desenvolver neuropatia autonômica. Se alguém não
sentir dor, ela pode não pedir ajuda. À medida que isso progride, ela desmaia e morre. Chamamos isso de
“IM silencioso”. Dada a história de imobilização, também pode haver suspeita de embolia pulmonar. No
entanto, dadas as duas opções, um IM silencioso (enfarte agudo do miocárdio) é mais provavelmente a
resposta, pois se ela desenvolvesse EP, teria falta de ar e teria chamado uma ambulância.
Q-89
Um homem de 58 anos fica subitamente chocado vários dias depois de sofrer um infarto agudo do
miocárdio. Sua radiografia de tórax mostra um grande coração em formato globular e campos
pulmonares claros. As veias do pescoço parecem distendidas. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais
provável?
B. Trombo atrial
C. Tamponamento cardíaco
D. Bloqueio cardíaco
E. Aneurisma do ventrículo esquerdo
RESPONDER:
EXPLICAÇÃO:
Um infarto do miocárdio pode causar pericardite aguda que pode levar a derrame pericárdico. Uma
radiografia de tórax mostra um coração globular aumentado nesta fase. Um derrame pericárdico de
quantidade significativa pode causar tamponamento cardíaco que se manifesta como sinais de choque. Pode-se
esperar que sua pressão arterial esteja baixa e seu JVP alto.
Q-90
Um homem de 18 anos queixa-se de fadiga e dispneia. Ao exame, ele deixou arfada paraesternal e
frêmito sistólico com um sopro pan-sistólico áspero na borda paraesternal esquerda. Qual é o
C. Defeito do septo ventricular
E. Transposição das grandes artérias
RESPONDER:
Defeito do Septo ventricular
EXPLICAÇÃO:
Consulte Q-60
Q-91
Uma senhora de 60 anos tem fortes dores no peito. O ECG mostra alterações do infarto do
miocárdio da parede inferior. O ECG também mostra prolongamento progressivo do intervalo PR
até que um complexo QRS seja eliminado. Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável?
A. Fibrilação atrial
C. Taquicardia supraventricular
D. Bloqueio AV Mobitz tipo I
RESPONDER:
Bloqueio AV Mobitz tipo I
EXPLICAÇÃO:
O infarto do miocárdio inferior está frequentemente associado a defeitos de condução.
Bloqueio AV Mobitz tipo I (também conhecido como bloqueio/fenômeno de Wenckebach)

Há um prolongamento progressivo do intervalo PR após cada impulso atrial, até que um impulso atrial não seja
conduzido aos ventrículos, causando uma “queda de batimento”.
Q-92
Um homem afro-caribenho de 46 anos apresentou pressão arterial de 160/90 mmHg em 3 ocasiões
distintas. Qual o tratamento inicial ÚNICO mais adequado?
A. Inibidores da ECA
B. Betabloqueadores
C. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II
D. Diuréticos tiazídicos
E. Bloqueadores dos canais de cálcio
RESPONDER:
Bloqueadores dos canais de cálcio
EXPLICAÇÃO:
Como o paciente é de origem afro-caribenha, os bloqueadores dos canais de cálcio seriam o melhor medicamento
anti-hipertensivo para começar.
Os afro-caribenhos tendem a desenvolver hipertensão do tipo sensível ao sal e com baixo teor de renina.
A monoterapia para hipertensão com betabloqueadores ou inibidores da ECA é menos eficaz do que os
bloqueadores dos canais de cálcio nesta etnia específica.
Principais pontos simplificados sobre o manejo da hipertensão
Classificação
Hipertensão estágio 1
PA clínica ÿ 140/90 mmHg e subsequente monitorização ambulatorial da pressão arterial
(MAPA) média diurna ou monitorização domiciliar da pressão arterial (MRPA) PA média ÿ
135/85mmHg
PA clínica ÿ 160/90 mmHg e subsequente monitorização ambulatorial da pressão arterial
(MAPA) média diurna ou monitorização domiciliar da pressão arterial (MRPA) PA média ÿ 150/95 mmHg
Hipertensão grave
PA clínica ÿ 180 mmHg ou PA diastólica clínica ÿ110 mmHg
Gerenciamento
Para hipertensão estágio 1
Tratar se < 80 anos de idade e lesão em órgão-alvo
Tratar
Hipertensão grave
Tratar com inibidor da ECA
Se paciente hipertenso com mais de 55 anos OU de origem afro-caribenha

Trate com bloqueador dos canais de cálcio
O tratamento medicamentoso da hipertensão essencial pode ser resumido da seguinte

forma: Passo 1; Idade < 55 – inibidor da ECA. Idade > 55 anos ou origem negra africana ou
caribenha – bloqueador dos
canais de cálcio Passo 2; inibidor da ECA + bloqueador
dos canais de cálcio Passo 1; inibidor da ECA + bloqueador dos canais de cálcio + diurético tipo tiazídico
Q-93
Um homem diabético de 76 anos foi internado recentemente após ser diagnosticado com fibrilação
atrial. Ele não tem outras condições médicas e toma metformina regularmente.
Sua fibrilação foi tratada no hospital e ele foi considerado seguro para receber alta.
Na alta, qual é o medicamento de longo prazo mais adequado para este paciente?
A. Aspirina
B. Varfarina
C. Clopidogrel D.
Propanolol E.
Sinvastatina
RESPONDER:
Varfarina
EXPLICAÇÃO:
Este paciente apresenta alto risco de acidente vascular cerebral com pontuação CHA2DS2-VASc de 3 (2 para idade
e 1 para diabetes)
A anticoagulação com varfarina é o tratamento mais adequado a longo prazo nestes casos.
opções para prevenir acidente vascular cerebral.
Q-94
Um homem de 28 anos apresenta história de palpitações rápidas há 2 horas. Ele se sente tonto, mas
está bem. Ao exame apresenta pulso de 170 batimentos/minuto, regular. Sua pressão arterial
é 100/68 mmHg. Ele teve 2 episódios semelhantes de palpitações nos últimos 3 meses. Qual é o
ÚNICO distúrbio de ritmo mais provável?
B. Fibrilação ventricular
C. Taquicardia ventricular
D. Batimentos ectópicos
E. Fibrilação atrial
RESPONDER:
Taquicardia supraventricular
EXPLICAÇÃO:
A história dada de palpitações, tontura com taquicardia, além de uma história de que isso já ocorreu antes,
dá o diagnóstico provável de taquicardia supraventricular.
Q-95
Um homem de 66 anos apresentou-se ao pronto-socorro com queda facial, fraqueza nos braços
e dificuldades de fala que começaram há 2 horas. Uma tomografia computadorizada da
cabeça não mostra evidência de hemorragia aguda. Foi realizado um ECG que mostra
fibrilação atrial. Não há história de fibrilação atrial no passado. Foi atendido pela equipe médica e estava
trombolisado e aguarda alta. Ele foi informado pela equipe médica que sofreu um acidente vascular
cerebral isquêmico não incapacitante. Ele não tem outras condições médicas. Qual é o regime
profilático de longo prazo mais apropriado para a prevenção do AVC para ele?
A. Varfarina
B. Heparina
C. Aspirina
D. Estatinas
E. Betabloqueadores
RESPONDER:
Varfarina
EXPLICAÇÃO:
Primeiramente, devemos definir o que é um AVC isquêmico não incapacitante. É definido como um acidente
vascular cerebral isquêmico com sintomas que duram mais de 24 horas, mas que desaparecem
posteriormente, sem deixar incapacidade permanente. A razão pela qual isto é importante é muitas vezes a anticoagulação
o tratamento é adiado por pelo menos 14 dias a partir do início em pessoas com acidente vascular cerebral
isquêmico incapacitante devido a um evento hemorrágico. Nesse ínterim, serão usadas aspirina 300
mg por dia.
Para AVC isquêmico não incapacitante, depende de circunstâncias específicas.

No entanto, nesta questão pedem um regime profilático a longo prazo e, portanto, a varfarina continua a ser
a melhor opção, quer tenha começado dentro de 14 dias ou imediatamente.
Ele tem fibrilação atrial que pode levar a outro acidente vascular cerebral, razão pela qual a
anticoagulação é extremamente importante. Se a fibrilação atrial não fosse incluída nesta questão,
então a resposta seria aspirina por 2 semanas e clopidogrel por longo prazo para prevenção de acidente
vascular cerebral.
O NICE atualizou suas diretrizes sobre o tratamento da fibrilação atrial (FA) em 2014.
Eles sugerem a utilização do escore CHA2DS2-VASc para determinar a estratégia de anticoagulação
mais adequada. Este sistema de pontuação substituiu a pontuação CHADS2.
Como este paciente teve um acidente vascular cerebral e sua idade está entre 65-74 anos, isso lhe confere
uma pontuação CHA2DS2-VASc de 3. Em geral, oferecemos anticoagulação se a pontuação CHA2DS2-
VASc for 2 ou mais.
Q-96
Um homem britânico branco, hipertenso, de 69 anos de idade, está actualmente a tomar Indapamida
2,5 mg por dia, mas a sua pressão arterial ainda está elevada. Qual das alternativas a seguir é a
melhor escolha a ser adicionada para controlar a pressão arterial?
A. Aumentar a dose do diurético para 5 mg por dia

B. Enalapril (inibidor da ECA)
C. Atenolol (beta bloqueador)
D. Amlodipina (bloqueador dos canais de cálcio)
E. Prazosina (alfa bloqueador)
RESPONDER:
Enalapril (inibidor da ECA)
EXPLICAÇÃO:
Você deve ser capaz de reconhecer que o paciente está atualmente na Etapa 1 do tratamento de
hipertensão NICE – Pessoas com mais de 55 anos ou pessoas negras de origem familiar africana ou
caribenha de qualquer idade com hipertensão, oferecem tratamento anti-hipertensivo com um BCC. Se um
BCC não for adequado, por exemplo devido a edema ou intolerância, ou se houver evidência de insuficiência
cardíaca ou alto risco de insuficiência cardíaca, oferecer um diurético tipo tiazídico
Ele deve, portanto, iniciar a Etapa 2 adicionando um inibidor da ECA ou um bloqueador do receptor
da angiotensina II.
Um aumento na dose de indapamida não é recomendado, pois doses superiores a 2,5 mg por dia não
mostraram efeito anti-hipertensivo apreciável, mas um efeito diurético pode tornar-se aparente.
Q-97
Um homem de 57 anos chega ao pronto-socorro com dor central abdominal e lombar associada
a sensação de desmaio e suor. A dor começou muito repentinamente e é muito intensa. Sua
frequência cardíaca é de 105 bpm e a pressão arterial é de 88/50 mmHg. No exame físico, há
uma massa abdominal pulsátil e sensível e o pulso femoral esquerdo está ausente. Qual é a
ÚNICA investigação inicial mais apropriada?
A. Ultrassom
B. Sigmoidoscopia
C. Enema de bário
D. Radiografia do abdômen
E. Ressonância magnética do abdome
RESPONDER:
Ultrassom
EXPLICAÇÃO:
Este é um quadro clássico de ruptura de aneurisma abdominal.
Uma ultrassonografia é a única investigação apropriada, dadas as opções.
As perguntas geralmente teriam uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada do abdômen como

uma das opções para um aneurisma de aorta rompido. Ambas as escolhas estão corretas. É importante observar que
tanto a USS quanto a tomografia computadorizada podem ser realizadas. Embora possa ser mais seguro e rápido
realizar USS no pronto-socorro, em vez de transferir o paciente para tomografia computadorizada.

Cardiologia - Perguntas e Respostas 90 Questões

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Gerenciamento de fibrilação atrial

Existem duas categorias amplas para gerenciamento:

Se o paciente apresentar sintomas há mais de 48 horas, há risco de tromboembolismo cardíaco quando

Exemplo de como o controle de taxa é realizado:

Fatores para o controle do ritmo primeiro em pacientes com FA persistente

Fatores para o controle da frequência primeiro para pacientes com FA persistente:

• Se o paciente estiver estável e a FA tiver começado há mais de 48 horas

Departamento de Emergência e é visto abaixo:

Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável com base neste ECG?

A. Bloqueio de ramo esquerdo B.

É extremamente importante reconhecer um BRE em um ECG.

A. Infarto do miocárdio inferior B.

O método mais fácil de reconhecer isso é:

Causas do ECG para desvio do eixo

Causas comuns de desvio do eixo esquerdo (LAD)

Causas menos comuns de desvio do eixo esquerdo (LAD)

Causas do desvio do eixo direito

Regras práticas para determinar o desvio do eixo cardíaco no ECG

Bloqueio Mobitz tipo 1 ÿ Prolongamento gradual do intervalo PR seguido de queda da batida.

O intervalo PR é medido desde o início da onda P até o início do complexo QRS.

Mobitz tipo 2 e bloqueio cardíaco completo requerem marcapassos permanentes.

A aspirina não é mais usada para prevenção de acidente vascular cerebral.

FIBRILAÇÃO ATRIAL E ANTICOAGULAÇÃO, CHA2DS2-VASc

Fator de risco Pontos

Os benefícios do uso do DOAC em comparação com a varfarina incluem:

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA APÓS AVC OU AIT

origem vascular com duração inferior a 24 horas.

• Pressão arterial mais baixa

o Visar a pressão arterial alvo de 130/80

• Sintomas de obstrução hemodinâmica, embolização ou sintomas constitucionais, como febre,

• Na embolia pulmonar, os pacientes apresentariam dispneia e dor torácica pleurítica. O

• Na costocondrite, a dor está localizada na junção costocondral, que é intensificada por

APRESENTAÇÃO DE INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

DIFERENCIAIS DA DOR PEITORAL AGUDA

Doença Sinais e sintomas

A. Bloqueio cardíaco completo

Bloqueio cardíaco de primeiro grau • Intervalo PR > 0,2 segundos

Bloqueio AV Mobitz tipo II

muitas vezes não seguido por um complexo QRS

COMPARANDO CARACTERÍSTICAS COMUNS DE PERICARDITE AGUDA, DERRAMAMENTO PERICÁRDICO,

Pericardite Aguda Efusão Pericárdica Tamponamento cardíaco

Tríade de Beck: queda da pressão arterial, subida

A troponina pode ser elevada O ECG mostra complexos QRS de

grande que comprime o coração.

Qual é o manejo inicial ÚNICO mais adequado?

Tratamento agudo se hemodinamicamente estável:

Tratamento agudo se hemodinamicamente instável

Os inibidores seletivos da COX-2 também devem ser evitados nesses pacientes.

A. Adenosina por via intravenosa

Como o paciente está hemodinamicamente instável, a cardioversão seria a resposta.

V. tacômetro pode se apresentar de duas maneiras:

O manejo depende de como o paciente se apresenta: Com Pulso:

Hemodinamicamente estável ÿ antiarrítmicos, por exemplo, amiodarona, lidocaína, procainamida

Sem Pulso ÿ é indicada cardioversão elétrica imediata

CLINCHERS DE ARRITMIA ECG

CLINCHERS PARA SEREM USADOS APENAS PARA FINS DE EXAME

Bloqueio AV tipo 1: prolongamento do intervalo PR

Seus sinais vitais são anotados como:

Qual é o diagnóstico ÚNICO mais provável para este paciente?

Lembre-se de que nem todas as questões dos exames são diretas.

O pós-infarto do miocárdio é uma causa extremamente importante a ser lembrada no exame.

INVESTIGAÇÕES APÓS SÍNCOPE

O que fazer para pacientes que tiveram um evento de síncope e se recuperaram