EXAME MEDICO DEMISSIONAL

EMPREGADOR CHAFARIZ COMERCIO DE BRINQUEDOS LTDA CNPJ : 00.0000/0001-00 Av.824 n 3560 Bairro Ouro Preto 0 EMPREGADO CPF N CARTEIRA DE TRABALHO PIS DATA DE NASCIMENTO DATA DE ADMISSO EMPRESA : Ideon Aguiar Assessoria Economica MARCIA VALERIA FERNANDES DE SOUZA 000.000.000-00 00000 0000 GO 000.00000.00 00/00/0000 17.01.2005 CEP.74.000-000 Goinia

TERMO DE RESCISO DE CONTRATO DE TRABALHO

01 CNPJ/CEI 02 Razo Social/Nome

IDENTIFICAO DO EMPREGADOR

CNPJ : 00.0000/0001-00
03 Endereo ( logradouro, n, andar, apartamento )

CHAFARIZ COMERCIO DE BRINQUEDOS LTDA

04 Bairro

Av.824 n 3560
05 Municipio 06 Uf 07 CEP 08 CNAE

Bairro Ouro Preto

09 CNPJ/ CEI Tomador/Obra

Goinia
10 PIS - PASEP

Go
11 Nome

CEP.74.000-000

8630503

IDENTIFICAO DO TRABALHADOR

000.00000.00

MARCIA VALERIA FERNANDES DE SOUZA

13 Bairro

12 Endereo ( logradouro, n, andar, apartamento )

Rua 37 n 1.214 Ap.704

14 Municipio 15 Uf 16 CEP

Jd. Guanabara
17 Carteira de Trabalho ( n, srie, UF )

Goinia
18 CPF

Go
19 Data de nascimento

74.000-000
20 Nome da Me

00000 xxxxxxxxxxxxxxxx
23 Data do Aviso Prvio

0000 GO

000.000.000-00
DADOS DO CONTRATO
21 Remunerao p/ fins rescisrios

00/00/0000
22 Data de Admisso

24 Data de afastamento

300.00
25 Causa do afastamento

17.01.2005
26 Cd. do afastamento

25.04.2005
27 Penso alimentcia (% )

25.04.2005
28 Categoria do trabalhador

Dispensa Sem Justa Causa

01
Valor DEDUES 47 Previdncia
100.00

01

29 Aviso Prvio

38 Comisses

DISCRIMINAO DAS VERBAS RESCISRIAS

Indenizado 30 Saldo de salrio 10 Dias 31 13 Salrio 12 / 12 avos 32 13 Sal. Inden. 2 / 12 avos 33 Frias Vencidas 1 34 Frias Proporc. 2 / 12 avos 35 1/3 Salrio s/ Frias 36 Salrio famlia 0 Dias 37 Adicional noturno 56 Local e data do recebimento

300.00
39 Gratificaes

0.00 0.00
40 Horas extras 0 horas 41 Adic.Insalub./

7.65%
48 Previdncia 13 Salrio 49 Adiantamentos 7.65%

7.65 22.95

100.00 300.00 50.00 300.00 50.00 116.67 0 0.00

0.00
50 IRRF

Periculosidade
42 Lei n7.238/84. Art.9 Antecede Correo Salarial

0.00
51

0.00
52

43 Indenizao art.479 0 Dias 44 Dif. Salrial de Julho

Conv. Coletiva 2007

0.00
53

0.00
54 TOTAL DAS

45
DSR 172 Sumula TST

0.00 1,216.67

DEDUES 55 LQUIDO A RECEBER

30.60 1,186.07

46 TOTAL BRUTO

57 Carimbo e assinatura do empregador ou preposto

FORMALIZAO DA RESCISO

58 Assinatura do trabalhador

59 Assinatura do responsvel legal do trabalhador

60 HOMOLOGAO Foi prestada, gratuitamente assistencia ao trabalhador, nos termos do art.477, 1, da Consolidao das Leis do Trabalho -CLT, sendo comprovado neste ato, o efetivo pagamento das verbas rescisrias acima especificadas.

61 Digital do Trabalhador

62 Digital do responsvel legal

Local e data

Carimbo e assinatura do assistente

64 Recepo pelo Banco ( data e carimbo ) 63 Identificao do rgo homologador

A ASSISTNCIA NO ATO DE RESCISO CONTRATUAL GRATUITA

GRFC - Guia de Recolhimento Rescisrio do FGTS e da Contribuio Social

00 - Para uso da CAIXA

Dados do Empregador

01 - Carimbo CIEF

02 - Razo social/nome

CHAFARIZ COMERCIO DE BRINQUEDOS LTDA

03 - CNPJ/CEI 04 - Pessoa para contato/DDD/telefone

CNPJ : 00.0000/0001-00
05 - Endereo (logradouro, n, andar, apartamento)

Luiz Antnio

62

212-1743

Av.824 n 3560
06 - Bairro 07 - Municpio 08 -UF 09 - CEP

Bairro Ouro Preto

10 - Tomador de servio (CNPJ/CEI)

Goinia
11 - Tomador de servio (razo social)

Go

CEP.74.000-000

12 - FPAS

13 - SIMPLES

14 - CNAE

566

8513802

Dados do Trabalhador 15 - Nome do trabalhador

MARCIA VALERIA FERNANDES DE SOUZA

16 - N do PIS/PASEP 17 - Data admisso 18 - Cat 19 - Data movimentao Cd. 20 - Aviso prvio
1 - Trabalhado 2 - Indenizado Data homologao/publicao

000.00000.00
22 - Data de nascimento

17.01.2005

25.04.2005

1
24 - Data da Opo

2
Campo Obrigatrio para admisso anterior a 05/10/1988

23 - Carteira de Trabalho ( n/Srie)

00/00/0000

00000

0000 GO

17.01.2005

Informao de remunerao/saldo fins rescisrios

25 - Ms anterior resciso 26 - Ms de resciso 27 - Aviso prvio indenizado 300.00 28 - Saldo para fins rescisrios 29 - Somatrio (campos 25 a 28)

450.00

60.00

810.00

Os valores lanados nos campos abaixo devem contemplar, alm daqueles devidos ao trabalhador, a Contribuio Social de que tr ata a Lei Complementar 110/2001,bem como todos os encargos legais por recolhimento em atraso, quando for o caso.
Valores a recolher 30 - Ms anterior resciso 31 - Ms de resciso 32 - Aviso prvio indenizado 24.00 33 - Multa recisria 34 - Total a Recolher

36.00

24.00

84.00

60.00
Goinia, 31 de Outubro de 2007
Local e data

Autenticao mecnica

Assinatura

00 - Para uso da CAIXA

01 - Carimbo CIEF

CEP.74.000-000

21 - Rec. dissdio/Acordo
Data homologao/publicao

terior a 05/10/1988

29 - Somatrio (campos 25 a 28)

810.00

ei Complementar 110/2001,bem como

34 - Total a Recolher

84.00