10.

ETNIA
AMARELA BRANCA INDÍGENA PARDA PRETA

11. ESTADO CIVIL 12.NATURAL DE (CIDADE/ESTADO)

13.FILIAÇÃO

14.Nº TÍTULO DE ELEITOR 15.ZONA 16.SEÇÃO 17.MUNIÍPIO 18. UF

19.PROFISSÃO 20.GRAU ESCOLARIDADE 21.OCUPA CARGO PÚBLICO OU TEM MANDATO ELETIVO?

22.CPF 23.RG 24.E-MAIL

25. ATUALMENTE, É FILIADO A OUTRO PARTIDO? 26. JÁ FOI FILIADO A OUTRO(S) PARTIDO(S)?
27. JÁ FOI CANDIDATO À CARGO(S) ELETIVO(S)? 28. PRETENDE SER CANDIDATO?

CARGO:

PROFISSÃO DESEJA SER FISCAL DE URNA? DESEJA TRABALHAR COMO VOLUNTÁRIO?

29. 30. 31.

MARQUE ABAIXO, OS TEMAS DOS QUAIS VOCÊ TEM MAIS INTERESSES EM SE MANTER INFORMADO
MULHER JUVENTUDE PESSOA COM DEFICIÊNCIA TRABALHO, EMPREGO E RENDA EMPREENDEDORISMO SEGURANÇA AGRO

VALORES CONSERVADORES AÇÕES PARA O MUNICÍPIO VOLUNTARIADO

32. NOME: 33. Nº REGISTRO PL

34.FILIAÇÃO FEITA NO: 35. DATA FILIAÇÃO 36. Nº DO REGISTO 37. DATA DEFERIMENTO 38. COMUNICAÇÃO J.E.

39. RECEBI ESTA FICHA EM _______VIAS 40. DATA RECEBIMENTO