MINISTRIO DA SADE FUNDAO OSWALDO CRUZ ESCOLA NACIONAL DE SADE PBLICA SUB-REA SADE, TRABALHO E AMBIENTE

LCOOL E TRABALHO: Uma Experincia de Tratamento de Trabalhadores de uma Universidade Pblica do Rio de Janeiro.

KAREN CARVALHO DE CASTRO

Maro de 2002

MINISTRIO DA SADE FUNDAO OSWALDO CRUZ ESCOLA NACIONAL DE SADE PBLICA SUB-REA SADE, TRABALHO E AMBIENTE

LCOOL E TRABALHO: Uma Experincia de Tratamento de Trabalhadores de uma Universidade Pblica do Rio de janeiro.
Mestranda: Karen Carvalho de Castro Orientadora: Professora Doutora Marilena Cordeiro Dias Vilela Corra

Dissertao apresentada Banca Examinadora da Escola de Sade Pblica Fundao Oswaldo Cruz - Sub-rea Sade, Trabalho e Ambiente, como exigncia parcial para obteno de ttulo de Mestre em Sade Pblica.

Rio de Janeiro maro de 2002

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LCOOL E TRABALHO: Uma Experincia de Tratamento de Trabalhadores de uma Universidade Pblica do Rio de janeiro.

Dissertao apresentada Banca Examinadora da Escola de Sade Pblica Fundao Oswaldo Cruz - Sub-rea Sade, Trabalho e Ambiente, como exigncia parcial para obteno de ttulo de Mestre em Sade Pblica.

Aprovada por:

Professora Doutora Marilena Cordeiro Dias Vilela Corra (orientadora)

Professor Doutor Jorge Machado

Professora Doutora Magda Vaissman

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Castro, Karen Ttulo: LCOOL E TRABALHO: Uma Experincia de Tratamento de Trabalhadores de uma Universidade Pblica do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: ENSP/FIOCRUZ/CESTHE, 2002 1. Alcoolismo 2. Sade do Trabalhador 3.Terapia Cognitivo-comportamental I- Dissertao de Mestrado em Sade Pblica II- Sub-rea: Sade, Trabalho e Ambiente

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Dedico este trabalho aos meus amados pais Janurio e e Ivane, estimulo pelo aos apoio, meus compreenso

projetos. Ao meu amor Morgan pela pacincia e pela espera durante minha longa ausncia.

AGRADECIMENTOS

minha orientadora Marilena Corra pelo apoio, orientao e estmulo. Ao professor Doutor Bernard Rang por me orientar no trabalho de TCC e mostrar que o mundo no feito s de psicanlise. amiga Jane Martinez Campos pelo apoio psicolgico, sempre minimizando as grandes dificuldades. amiga Francis Sodr pelo apoio tcnico sempre testemunhando momentos difceis deste trajeto e de outros. Aos alunos do mestrado Sade, Trabalho e Ambiente, turma 2000, que fizeram de nossas aulas e da internet um local mais divertido. Terezinha Ramos pelo apoio e cuidado maternal. professora Doutora Magda Vaissman pela sua tese de Doutorado, pelo seu conhecimento e sua alegria. Ao professor Doutor Jos Mauro Brs de Lima e enfermeira e diretora da Diviso de Sade do Trabalhador da UFRJ, Alice Borges, que permitiram minha incluso na DVST ainda como estagiria. equipe profissional da DVST sem os quais no seria possvel a concretizao deste trabalho. s minhas sobrinhas Raissa e Raiane por compreenderem, apesar da pouca idade, a importncia deste trabalho. Aos pacientes do grupo de TCC pela confiana que depositaram em mim como psicloga e pesquisadora. Ao professor Doutor Jorge Machado pela orientao e objetividade. CAPES, enquanto bolsista de mestrado, o que possibilitou minha dedicao integral ao projeto. psiquiatra Alice Lacerda, s psiclogas Margarete de Pinho, Mnica Barboza e assistente social Sheila Matos pelo apoio e compreenso da importncia deste trabalho, e pelas reunies semanais de quarta-feira, ensinando-me novas perspectivas em minha vida profissional.

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RESUMO:
CASTRO, Karen. LCOOL E TRABALHO: Uma Experincia de Tratamento de Trabalhadores de uma Universidade Pblica do Rio de Janeiro. Orientadora Prof. Marilena Cordeiro Dias Vilela Corra. Rio de Janeiro: ENSP/FIOCRUZ/CESTHE, 2002. Dissertao de Mestrado O alcoolismo mundialmente considerado um problema de sade pblica, sendo a terceira causa de absentesmo no trabalho e a oitava causa para a concesso de auxlio-doena pela Previdncia Social no Brasil. Este estudo consiste na discusso e anlise do discurso de 23 trabalhadores indicados a participar do Grupo de Tratamento em Terapia cognitivocomportamental, do Programa de Apoio ao Trabalhador Alcoolista, da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Para orientar nossa discusso, temos como tema Alcoolismo e Trabalho, e o processo e organizao do trabalho, tanto como categoria explicativa para as recadas, quanto para as abstinncias. Utilizamos como referncia: a abordagem da Sade do Trabalhador, seu olhar sobre a relao do processo de trabalho com o processo sade-doena e do trabalho como organizador da vida social; o conceito de sade para Canguilhem; a anlise de Dejour da Psicodinmica do Trabalho e a definio da adio segundo o modelo cognitivocomportamental. Como fonte de dados, contou-se com depoimentos dos trabalhadores, atravs de entrevistas individuais e anlise de pronturios. Tal estudo possibilitou que questes relevantes fossem assinaladas como: a importncia da conscientizao do trabalhador e de sua rede de apoio (famlia e ambiente de trabalho) para uma melhor aderncia ao programa de tratamento; as interfaces do trabalho como local de apoio e recuperao mas tambm de presso social para beber e fonte de estresse psiquico; a qualidade das relaes de trabalho como razo prioritria de satisfao no local de trabalho; o papel do lcool no local de trabalho como socializador e relaxante.

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ABSTRACT:
Alcoholism is worldwide considered a problem of public health. It is the third cause of absenteeism at work and the eighth cause of concession of sick pay for the Social welfare in Brazil. This study consists of the discussion and analysis of the speech of 23 workers who were indicated to take part in the group of treatment in cognitive-behaviorist therapy, from the program that supports alcoholic workers, of The Federal University of Rio de Janeiro. Guiding our discussion, we have as subject Alcoholism and Work, and the process and organization of work, not only as an explanation to relapses but also to abstinences. We had as reference: the approach to the worker's health, their point of view about the work-process and health-sicness relation and work as their social life organiser; the concept of health for Canguilhem; the Dejours' analysis of the Psychodinamic of Work; and the definition of the addition according to model cognitive-behaviorist.

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Tudo neste mundo tem o seu tempo; cada coisa tem sua ocasio. Ento entendi que nesta vida tudo o que a pessoa pode fazer procurar ser feliz e viver o melhor que puder. Que todo homem coma e beba, e goze do bem de todo o seu trabalho Isso um presente de Deus. ECLESIASTES 3: 1,12 e 13

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SUMRIO Agradecimentos .... vi Resumo vii Abstract viii Introduo ....................................................................................................01 METODOLOGIA 04 CAPTULO I - SADE E TRABALHO: NOVAS PERSPECTIVAS PARA A COMPREENSO DO ALCOOLISMO 1.1. A Sade do Trabalhador...................................................................07 1.2. Carga de Trabalho.........................................................................08 1.3. Sade e Normalidade............................................................10 1.4. O Processo de Trabalho11 1.5. A Psicodinmica do Trabalho...13 1.6. Modelos Tericos da Adio ...........................................................18 1.6.1. Modelo de Doena ...............................................................19 1.6.2. Modelo Cognitivo-comportamental .....................................19 CAPTULO II - ALCOOLISMO E TRABALHO: UMA ABORDAGEM PSICOSSOCIAL 2.1. O Grupo de Terapia Cognitivo-comportamental .............................25 2.2. Sesses de Terapia Cognitivo-comportamental .............................26 CAPTULO III - DISCUSSO Apresentao dos dados ................................................................47 3.1. Faixa Etria ..44 3.2. Herana Gentica.............................................................................45

3.3. . Problemas de Sade ...47 3.4. Comorbidade ...................................................................................49 3.5. lcool e Gnero ..............................................................................50 3.6. Religio............................................................................................51 3.7. Situao Familiar .............................................................................52 3.8. Funo Exercida ..............................................................................54 3.9. Adeso ao Tratamento .................................................................57 3.10. Acidentes de Trabalho .......................................................................59 3.11. Crenas com Relao ao lcool ....................................................60 3.12. Recadas e Lapsos .........................................................................61 3.13. Trabalho e Recuperao ................................................................62 3.14. Consumo de lcool no Local de Trabalho ........................................62 3.15. O Papel da Chefia ..........................................................................64 3.16. Satisfao no Local de Trabalho .......................................................67 CONSIDERAES FINAIS .........................................................................71 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...........................................................74 ANEXOS Anexo I: Critrios Diagnsticos Para Dependncia de Substncia .............81 Anexo II: Roteiro de entrevista.......................................83 Anexo III: Resumo de prontuarios e entrevistas..84

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INTRODUO
E' sabido que as substncias psicoativas-qumicas que afetam o sistema nervoso central, alterando os pensamentos e comportamentos, serviram para muitas funes individuais e sociais. No plano individual, proveram estimulao, alvio para estados emocionais adversos, alterando estados de conscincia. No plano social, facilitaram rituais e cerimnias religiosas, e com o desenvolvimento dos psicofrmacos, essas substncias ganharam grande destaque, passando a constituir uma ferramenta mdica fundamental. O lcool, por exemplo, vem sendo utilizado desde a era Paleoltica, e a civilizao mesopotmica forneceu as primeiras descries clnicas de intoxicao e cura por ressaca (Marlatt & Gordon, 1993). Em 1948, a Organizao Mundial da Sade incluiu o alcoolismo propriamente dito como um item diferenciado da intoxicao alcolica ou de psicoses alcolicas, na Classificao Internacional de Doenas (CID). comportamento. Na concepo mdico-psiquitrica, a Sndrome de Dependncia do lcool instala-se lenta e insidiosamente ao longo de em mdia 15 anos de uso contnuo, dirio ou quase, numa quantidade acima de 40 gramas de lcool absoluto por dia. Tipicamente, o alcoolista inicia sua carreira como bebedor social na idade jovem (em torno de 20 anos, em mdia). Ao redor da terceira dcada de vida evolui para a condio de bebedor pesado ou bebedor problema, quando apresenta conseqncias fsicas e alta freqncia de problemas sociais, legais, conjugais, financeiros, psicolgicos/psiquitricos e ocupacionais, ligados ao lcool. Em torno da segunda metade da terceira dcada de vida, em alguns casos, e em outros a partir da quarta dcada, instala-se a Sndrome de Dependncia Alcolica (Laranjeiras & Nicastri, 1996 apud Vaissman, 1998). O uso nocivo e a dependncia de lcool so relacionados a problemas clnicos e psiquitricos e o uso do lcool por pessoa acima de 40 anos de idade, independentemente da quantidade, est associado a um aumento da mortalidade. Verificou-se que na faixa etria entre 35 a 55 anos, os problemas relacionados ao consumo regular do lcool levam a problemas fsicos, como o dano heptico e as mudanas psiconeurolgicas (Fauske, 1997 apud Vaissman, 1998). Em relao origem da dependncia qumica, encontram-se opinies divergentes, porm admite-se atualmente a multicausalidade do alcoolismo e de outras drogas de abuso, Atualmente, o alcoolismo encontra-se classificado pela CID, na sua 10A reviso, no captulo referente aos transtornos mentais e de

ou seja, h fatores de vulnerabilidade gentica, biolgica, psicolgica e scio-cultural, que interagem em diferentes graus, na determinao e na instalao do alcoolismo crnico. O lcool considerado a substncia de abuso mais comum, tanto na perspectiva da sade pblica como, particularmente, na sade do trabalhador (Normand et al., 1994). No Brasil, a Associao dos Estudos do lcool e Outras Drogas estimou, em 1990, que o alcoolismo o terceiro motivo de absentesmo no trabalho, sendo a causa mais freqente de aposentadorias precoces e acidentes de trabalho, e a oitava causa para a concesso de auxlio doena pela Previdncia Social. Fillmore (1984) refere que a aceitao do uso de drogas no local de trabalho mudou, como resultado da Revoluo Industrial e do movimento em favor da abstinncia e moderao do consumo de lcool. Ressalta que, apesar da desaprovao do trabalhador alcoolizado, especialmente por parte dos puritanos, beber no local de trabalho era considerado de certa forma um comportamento normal. Segundo o autor, a condenao do uso de drogas no local de trabalho uma ao relativamente recente, tendo crescido nos ltimos cem anos. De acordo com Seligman e Silva (apud Vaissman, 1998) as ocupaes que envolvem situaes de risco mental, expressas pelo alcoolismo, estariam associadas sobretudo a atividades desprestigiadas socialmente com possibilidade de qualificao ou ascenso profissional restrita, envolvendo atos ou materiais considerados desagradveis ou repugnantes. Outras pesquisas (Richman e cols., 1996) mostram, porm, que ocupaes consideradas de alto status social, como a medicina, tambm desencadeiam um consumo maior de lcool, pelos seguintes motivos: um treinamento exaustivo, relaes interpessoais e estressantes no trabalho. Sendo assim, fatores de risco ligados ao trabalho poderiam ser inerentes especificidade da ocupao, s condies em que um determinado trabalho efetuado, ao tipo de agentes estressores e como eles atuam fsica e psicologicamente no trabalhador. Por outro lado, as caractersticas e a vulnerabilidade daquela personalidade diante do ambiente de trabalho favorecero ou no o consumo abusivo de lcool e drogas como forma de atenuar conflitos, tenses ou mesmo como uma estratgia de sociabilidade entre seus pares (Vaissmam, 1998). Dejours (1990) considera que o consumo de lcool possa, de alguma forma, ser promovido ao status de defesa coletiva, praticamente indissocivel da profisso, contra outros sofrimentos que so difceis de combater de outro modo. Aponta que o alcoolismo pode ser uma confrontao com a organizao do trabalho por parte dos trabalhadores.

Diante deste quadro, perguntamos: como o processo de trabalho e sua organizao influenciam o consumo de lcool/ou a retomada desse comportamento em trabalhadores alcoolistas? O interesse pelo presente tema parte de experincia no atendimento de trabalhadores dependentes de lcool, de 1996 a 1999, na Diviso de Sade do Trabalhador/UFRJ. O trabalho se mostrava presente em seus discursos, no sendo possvel desconsider-lo e at mesmo no relacion-lo ao uso da bebida. Considerando-se assim o trabalho como organizador da vida social, viu-se na prtica este universo, onde a temtica central era o tratamento do abuso/dependncia do lcool. No entanto, os atores/trabalhadores traziam em seus discursos o dia-a-dia no trabalho. Nos fatores estressantes e frustrantes, o lcool atuava como relaxante; nas realizaes, atuava muitas vezes como estimulador em situaes comemorativas e positivas. Nas opes de lazer, em muitos casos, o consumo de lcool se apresenta como a nica forma de lazer para este individuos. Tais trabalhadores, funcionrios da UFRJ dependentes de lcool, participaram de um grupo de tratamento de base cognitivo-comportamental, abordagem que utiliza tcnicas consideradas por inmeros estudos efetivas no tratamento da dependncia qumica (Feedberg e Johnson, 1978; Monti et al., 1981; Beck et cols., 1983; Marlatt e Gordon, 1993). Neste programa desenvolvido na DVST, grande nfase foi dada aos fatores psicossociais, tanto na causa como na perpetuao e reabilitao da dependncia qumica, sobretudo naqueles aspectos ligados sade do trabalhador. O fator trabalho foi considerado importante, tanto na identificao quanto no tratamento e sua reabilitao. O objetivo geral deste trabalho foi discutir e analisar, atravs do discursos dos trabalhadores alcoolistas que foram indicados a participar do Grupo de Tratamento em Terapia Cognitivo-comportamental da DVST/UFRJ, o processo e organizao do trabalho, tanto como categoria explicativa para as recadas, quanto para a manutenao da abstinncia. Como objetivo especifico buscou-se analisar, atravs do discurso dos trabalhadores, suas condies de trabalho e sua viso da organizao do trabalho; anlisar os ltimos episdios de lapso e recada, verificando-se a relao com situaes no trabalho e discutir de que forma um programa de tratamento pode se beneficiar das presentes anlises.

METODOLOGIA O Universo
O presente estudo tem como universo de investigao pacientes que foram indicados a participar do Grupo de Tratamento Cognitivo-Comportamental, desenvolvido na Diviso de Sade do Trabalhador (DVST) da UFRJ, no perodo de 1996 a 1999. O tratamento de grupo de terapia cognitivo-comportamental surgiu de uma demanda da DVST direcionada ao Instituto de Psicologia e equipe de terapia cognitivo-comportamental da UFRJ, tendo como professor orientador o Professor Doutor Bernard Rang (UFRJ). A idia era adicionar ao atendimento da DVST mais esta estratgia, considerada muito eficaz no tratamento da dependncia qumica. Iniciamos o primeiro grupo de TCC em 1996, num trabalho que foi desenvolvido at 1999, como parte de aperfeioamento tcnico, tendo o apoio da FAPERJ (Fundao de Amparo Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro).

Populao
Trabalhadores da Universidade Federal do Rio de Janeiro encaminhados pela equipe do Programa de Apoio ao Trabalhador Alcoolista (PAT)/DVST. Tais trabalhadores j estavam em atendimento no programa da DVST pelo perodo de um ano a seis meses e foram indicados ao grupo atravs de critrios estabelecidos pela equipe interdisciplinar (mdicos clnicos, assistentes sociais, enfermeiros, psquiatras). Foram considerados pelos tcnicos como amadurecidos no processo de recuperao do alcoolismo, portanto em condies de participar de aquisio de novas habilidades sociais (caracterstica do modelo cognitivo-comportamental). Dentre os critrios usados pela equipe interdisciplinar, temos: Estar freqentando assiduamente o regime ambulatorial na linha de assistncia e percia mdica-social. Estar freqentando assiduamente o grupo semanal do Servio Social. Demonstrar interesse e motivao para a recuperao e retorno ao processo de trabalho. Dentre os pacientes encaminhados, foram considerados aptos pela equipe de psiclogos cognitivo-comportamental os dependentes de lcool, atravs dos critrios diagnsticos do DSM-IV (anexo I). E em seguida, a estes, foram aplicados instrumentos de avaliao: Entrevista Estruturada para Transtornos da Ansiedade para o DSM-IV (ADIS-IV) Entrevista Estruturada para Transtornos da Personalidade para o DSM-IV (SCID-TP) Inventrio Beck de Ansiedade (BAI)

Inventrio Beck de Depresso (BDI) Inventrio Hamilton de Ansiedade (HAMA) Inventrio Hamilton de Depresso (HAMD) Inventario de Assertividade QOLI (Quality of Life) Questionrio de Histria de Uso de Substncias Psicoativas (QHUSP) Questionrio sobre Consumo de lcool (QCA) Inventrio de Ansiedade para Fobia Social (SPAI) Os pacientes eram em sua maioria do sexo masculino (s havendo duas mulheres), com idade variando entre 40 e 62 anos, com nvel de escolaridade variando desde o analfabetismo at o terceiro grau, sendo a maioria trabalhadores de nvel de apoio. Dentre eles considerou-se os que no aderiram e/ou no deram continuidade ao grupo de TCC, num total de 23 trabalhadores.

Coleta de Dados
Como fonte de dados, contou-se com depoimentos destes trabalhadores, atravs de entrevistas individuais e do levantamento de pronturios mdicos da DVST (anexo III). Considerou-se tambm seus depoimentos durante a realizao dos grupos de Terapia Cognitivo-comportamental. Como referncia para anlise, foi feito um levantamento bibliogrfico acerca desta temtica, envolvendo a organizao, a psicodinmica do trabalho e o processo de recada, assim como estudos e publicaes sobre o tema.

Estratgias de Ao
Anlise de pronturio, com objetivo de identificar os trabalhadores que foram indicados a participar do grupo de terapia cognitivo-comportamental no perodo de 1996 a 1999, assim como identificar quais se encontram desempenhando suas atividades laborativas. Investigar, atravs dos relatos dos demais profissionais da equipe do Programa de Atendimento ao Trabalhador da Diviso de Sade do Trabalhador da UFRJ, como ocorreu e foi descrito pelo trabalhador o momento da recada, assim como o relato dos mesmos (se houver) sobre o trabalho no mesmo perodo.

Entrevista individual com tais trabalhadores, tendo como enfoque a organizao do trabalho e sua relao com o consumo (anexo II).

CAPTULO I SADE E TRABALHO: NOVAS PERSPECTIVAS PARA A COMPREENSO DO ALCOOLISMO

Tendo como tema Alcoolismo e Trabalho para orientar nossa discusso, algumas questes sero abarcadas. Pretendeu-se fazer uma referncia noo de Sade do Trabalhador e relao do processo de trabalho com o processo sade-doena. Utilizamos o conceito de sade para Canguilhem e a anlise dinmica dos processos psquicos desenvolvida pelos estudos da Psicodinmica do Trabalho. Partimos da definio de processo de trabalho e do conceito de carga; da relao das mesmas com o processo e organizao do trabalho que podem gerar desgaste. Buscou-se tambm definies dos modelos tericos sobre a adio, mais especificamente o modelo Cognitivo-comportamental, e sua viso psicossocial da dependncia qumica.

1.1. A Sade do Trabalhador

Uma maneira diversa de abordagem das relaes trabalho-sade/doena surge a partir das contribuio de vrios autores filiados Medicina Social latino-americana. Questiona-se o deslocamento do perfil de morbidade causada pelo trabalho e produz-se discusso sobre a determinao social desse processo e a importncia da incorporao do conceito de processo de trabalho para o estudo dessa determinao. Um novo olhar sobre o processo de trabalho em sua relao com a sade surge por influncia destas escolas: discute-se a sade do trabalhador. Alm das conseqncias mais visveis diretas e especficas da ocupao do trabalho sobre a sade, tambm importaria desvendar a nocividade do trabalho, com todas as suas implicaes como causador de alienao, sobrecarga e/ou subcarga e determinante de desgaste (Mendes e Dias, 1991). Pode o seu desequilbrio provocar doenas, acidentes, mal-estares e incmodo. Tal enfoque coloca uma perspectiva de interao entre o biolgico e o psquico. De acordo com Noriega (1993), no campo da Sade do Trabalhador se faz necessria a investigao do trabalhador como agente exposto a algumas relaes sociais e pessoais potenciais lesivas sade, que podem levar ao desgaste do corpo e mente, alm da ao patognica de determinadas substncias fsicas, qumicas e biolgicas. Essa ao pode desencadear doenas especficas ou mesmo latentes, como no caso do comportamento aditivo e

da doena mental, visto que grande nmero de novos padecimentos, como transtornos psquicos, doenas psicossomticas e fadiga patolgica esto estreitamente vinculados ao trabalho e vm aumentando progressivamente. O trabalhador no mais um hospedeiro passivo mas, sim, agente de mudanas com saberes e vivncias, podendo interferir em sua prpria realidade de trabalho, atravs de reivindicaes, participaes no controle da nocividade do trabalho. Tal abordagem prope um conhecimento cientfico das relaes sociais e suas conseqncias para a sade e maiores nveis de conscincia poltica e organizao do saber, para que novas aes sociais e tcnicas se desenvolvam neste campo. A Sade do Trabalhador assume um posicionamento histrico para o estudo da relao sade-doena e prev a participao do indivduo-trabalhador em todas as instncias sociais (Lacaz, 1996). De acordo com Mendes e Dias (1991), destaca-se por ser um campo em construo na rea da sade pblica, cujo objetivo o estudo do processo sade-doena dos grupos humanos em sua relao com o trabalho e desenvolvimento de alternativas de interveno (Mendes e Dias, 1991). Segundo Noriega (1993), no nvel coletivo no interessa analisar separadamente sade e doena, devendo ser priorizada a obteno de um maior controle dos trabalhadores sobre os elementos que determinam seu perfil de sade-doena. Sendo assim, os afetados teriam a possibilidade de dirigir seu processo de vida e a maneira de se reproduzir em sociedade. No caso dos aditos, acreditamos tambm que possam dirigir e ser atores ativos tambm no processo aditivo, ou seja, em sua reabilitao, no encarando de forma passiva o alcoolismo mas obtendo controle da situao com objetivo da abstinncia.

1.2. Carga de Trabalho

No estudo da relao trabalho-sade h a influncia de duas vertentes. A primeira, relacionada higiene e segurana do trabalho (fortemente pautada no conceito de risco ocupacional), orientada por uma viso monocausal entre um agente de risco particular e a patologia por ele desencadeada. A anlise de risco seria baseada na identificao e isolamento de um agente de risco especfico e na medio dos nveis de concentrao no ambiente deste agente numa dada situao de trabalho. Assim, a noo de risco pode se referir tanto a localizao concreta de um agente de risco quanto a uma situao perigosa num dado processo de trabalho.

A segunda vertente, associada ergonomia, organizada em torno do conceito de carga de trabalho. Este conceito vem sendo incorporado e contribui para a construo da rea de Sade do Trabalhador. Atravs da carga de trabalho se busca sintetizar a idia de que a sade dos trabalhadores uma conseqncia da relao complexa e dinmica entre o trabalhador e a sua atividade de trabalho, gerando processos de adaptao que se traduziriam em desgaste, sendo os acidentes e doenas s uma parcela destes. A noo de carga permite o reconhecimento de condies particulares, de situaes de risco menos aparentes e da maneira como interagem os vrios fatores agressivos. Ela se aproxima de vivncias dos trabalhadores, incluindo os componentes psquicos e afetivos, vinculados organizao do trabalho (Brito e Porto, 1992). De acordo com Laurell e Noriega (1987), o corpo humano tem a capacidade de responder de formas diferentes diante de condies diversas. Sendo assim, nem sempre a adaptao significa um processo fisiolgico normal, podendo levar sobrevivncia precria ou destruio da integridade corporal. O estresse seria o exemplo de experincia no qual o organismo est alerta para o perigo, mas cuja repetio torna-se destrutiva. Os processos de adaptao se do nos indivduos, porm as condies que o produzem so sociais, derivadas do modo como o homem se apropria da natureza por meio de uma determinada organizao social. As cargas de trabalho so movimentos dinmicos dos elementos do processo de trabalho que, ao interagirem entre si e com o corpo do trabalhador, geram processos de adaptao e, em conseqncia, desgaste. (1987), podem ser definidas como: As que possuem uma materialidade externa ao corpo, resultantes da interao do corpo do trabalhador e sua atividade e ambiente de trabalho, tornando-se processos intercorporais complexos. Tais cargas seriam fsicas (rudo e calor...); qumicas (vapor, fumaa, p...); biolgicas (microorganismos); mecnicas (pesos, esforos...). As que no tm uma materialidade visvel externa ao corpo humano e que adquirem materialidade no corpo ao se expressarem em transformaes em seus processos internos: as cargas fisiolgicas e psquicas. A carga fisiolgica traduz-se em ruptura dos ritmos fisiolgicos bsicos e dessincronalizao. Um exemplo a mudana de turnos. A carga psquica abrangendo tudo o que provoca uma sobrecarga psquica, como situaes de tenso prolongada, ateno constante , ou uma subcarga psquica, ou seja, a impossibilidade de desenvolver e fazer uso da capacidade psquica (monotonia, repetitividade, parceirizao do trabalho, hipotrofia da criatividade...) No processo de investigao, deve-se agrupar e decompor as cargas e reconstru-las atravs da anlise da interao entre elas. O desgaste advm das transformaes negativas pela As cargas, segundo Laurell

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interao de cargas nos processos biopsquicos, um problema para o trabalhador e para o capital. Laurell (1987) assinala ainda que as tcnicas de aumento da produo da mais valia relativa so provocadoras de situaes de estresse e de fadiga, assim como desgastes do operrio relacionados aos efeitos a longo prazo, dando origem a diferentes tipos de patologias dominantes. Identificar os problemas de sade num dado processo de trabalho significa localizar as situaes onde os riscos e as cargas se materializam, para que tanto os riscos possam ser eliminados ou controlados quanto as cargas de trabalho possam ser readequadas a um padro de vida saudvel (Brito e Porto, 1992).

1.3. Sade e Normalidade

Mas o que sade? Precisamos nos questionar qual o padro de vida saudvel que pretendemos definir e analisar, no que se refere sade desses trabalhadores. Segundo Canguilhem (2000), o homem sadio na condio que ele seja normativo com relao s flutuaes de seu meio, sendo que as constantes fisiolgicas teriam, dentre todas as constantes vitais possveis, um valor propulsivo. O estado patolgico, ao contrrio, traduz a reduo de normas de vida toleradas pelo vivente, a precariedade do normal estabelecido pela doena. O normal viver em um meio em que as flutuaes e novos acontecimentos so possveis. Os erros de codificao gentica seriam determinantes ou no da existncia de patologias, de acordo com as demandas que o meio impe aos sujeitos; porm, no h vida sem normas de vida e o estado mrbido sempre uma certa forma de viver. Para o autor, a sade no pertenceria ordem dos clculos, e sim a um conceito que pode estar ao alcance de todos e pode ser enunciado por qualquer ser vivo. Ao falarmos de uma sade deficiente, estaramos falando da restrio da margem de segurana, da limitao do poder de tolerncia e de compensao s agresses do meio ambiente. No haveria ento a cincia biolgica do normal; existiria uma cincia de situao e de condio biolgica ditas normais. Esta cincia seria a fisiologia. Se existem normas biolgicas porque a vida, sendo no somente submisso ao meio mas instituio de seu prprio meio, impe valores no apenas no meio mas sim no prprio organismo. o que o autor denomina de normatividade biolgica. Caponi (1997), ao citar as idias do autor, refere que sade possuir uma capacidade de tolerncia ou de segurana que mais que adaptativa. As infidelidades do meio, os fracassos, os erros e o mal-estar so parte constitutiva de nossa histria porque nosso mundo um mundo

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de acidentes possveis. E a partir de nossa capacidade - que no unvoca, seno diversa - de tolerar essas infraes que devemos pensar no conceito de sade. A sade ento no pode ser reduzida a um mero equilbrio ou capacidade adaptativa; deve ser pensada como essa capacidade que possumos de instaurar novas normas em situaes que nos resultam adversas. Saudvel aquele que tolera e enfrenta as infraes e institui novas normas, sendo a capacidade de tolerncia para enfrentar as dificuldades diretamente vinculada a valores no s biolgicos como tambm sociais. Por outro lado, existem condies de vida impostas, convivncia com um meio com determinadas caractersticas que no so nem poderiam ser escolhidas como a alimentao deficiente, o analfabetismo, condies desfavorveis de trabalho. Todas essas caractersticas, somadas s diferenas existentes em relao s condies de saneamento bsico, constituem o conjunto de elementos que precisa ser considerado no momento de programar polticas de sade e intervenes com tendncia a criar estratgias de transformao das desigualdades que se definem como causas predisponentes para diversas doenas (Caponi, 1997). A cura ento a reconquista de um estado de estabilidade de normas fisiolgicas. Porm, em todo o caso, nenhuma cura um retorno inocncia biolgica, visto que curar se dar novas normas de vida, s vezes superiores s antigas, existindo uma irreversibilidade da normatividade biolgica (Canguilhem, 2000). Podemos considerar o tratamento do alcoolismo dentro desta viso: novas normas sero estabelecidas e novas modificaes de vida propostas, assim como defende a Teoria Cognitivocomportamental que ser abordada mais adiante. Dejours (1986), seguindo a mesma linha argumentativa, relata que a sade a liberdade de dar ao corpo a possibilidade de repousar, comer e dormir quando se tem necessidade, a liberdade de adaptao, podendo ser normal ter algumas doenas e justamente anormal no poder cuidar das doenas. Referindo-se ao trabalho, o autor afirma, que justamente a variedade e a variao ligadas s mudanas que sero favorveis ao prprio trabalho, ressaltando a capacidade do indivduo de se adaptar a situaes diversas e influenciar o prprio processo de trabalho.

1.4. O Processo de Trabalho

O processo de trabalho, portanto, uma categoria central no estudo da sade dos trabalhadores, pois sua organizao e diviso determinaro vrios fatores, sejam eles a durao

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da jornada, o ritmo em que se reproduz, os mecanismos de superviso do trabalhador, o controle do processo, sua complexidade e periculosidade. Para Marx (1983), o trabalho um processo entre o homem e a natureza, em que aquele vise a apropriar-se da matria natural de forma til para sua prpria vida. Atuando sobre a natureza, o homem ento modificaria a si mesmo. O processo de trabalho uma atividade orientada para um fim, para produzir valores de uso e apropriao do natural para satisfazer as necessidades humanas. Todo o processo de trabalho, segundo a viso marxista, constitudo de trs elementos bsicos: o objeto de trabalho - principal elemento a ser transformado no processo, a partir das matrias-primas e que resulta no produto principal, assumindo um valor de troca que permite fazer parte das relaes econmicas; os meios de trabalho - coisas que o trabalhador coloca entre si mesmo e o objeto de trabalho, e que incluem todas as ferramentas, mquinas, equipamentos, infra-estrutura; realizam tarefas no processo. Alm dos objetos e meios de trabalho, a atividade dos trabalhadores (o trabalho propriamente dito) e os processos de trabalho se compem de uma forma de organizao e diviso. Da maneira como se combinam esses elementos dependero, em grande parte, as caractersticas da sade e doena dos trabalhadores (Noriega, 1993). Do ponto de vista da sade do trabalhador, entender um processo de trabalho significa entender como e em que condies as pessoas trabalham, entender a base tcnica do processo, bem como a organizao do trabalho que a estrutura. O processo de trabalho a concretizao das relaes capital/trabalho, que produz e define a exposio da populao aos riscos sade, de acordo com o lugar que se ocupa na estrutura social, poltica e econmica em que se vive. Com a Revoluo Industrial e o desenvolvimento do capitalismo, o trabalhador passa a no mais controlar os meios de produo, no produzindo para si, mas para o capital. Ao se falar do processo de trabalho no capitalismo, a definio de mais valia nos direciona de forma clara sua melhor compreenso, sendo inerente ao mesmo a explorao da fora de trabalho. O processo de trabalho no capitalismo se organiza para criar o mximo da mais valia, ou seja o lucro. Historicamente, a mais-valia absoluta, produzida pelo prolongamento da jornada de trabalho na produo capitalista, substituda pela reduo do tempo de trabalho necessrio para a produo de determinada quantidade de mercadorias. Encurta-se parte da jornada durante a qual o trabalhador trabalha para si mesmo - por meio de mudanas tecnolgicas ou e o trabalho vivo, atravs dos diversos trabalhadores que

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intensificando o trabalho - e prolonga-se a jornada durante a qual pode trabalhar gratuitamente para o capitalista obter seu lucro. O processo de trabalho enquanto processo de consumo de foras de trabalho pelo capitalismo mostra dois fenmenos peculiares: o trabalhador trabalha sob o controle do capitalista a quem pertence o seu trabalho; o produto propriedade do capitalista, sendo assim um valor de uso que, conseqentemente, portador de valor de troca. Tem-se como objetivo produzir um artigo destinado a venda, uma mercadoria, e se quer que a mercadoria produzida tenha um valor mais alto que a soma dos valores das mercadorias exigidas para produzi-la (Marx, 1983). Ao lidarem com objetos e instrumentos de trabalho, os trabalhadores realizam trabalho fsico e mental, e esses componentes sao dimensionados genericamente pela organizao do trabalho. E diante de tantas modificaes no mundo do trabalho que os pases de capitalismo avanado presenciaram, associadas ao avano da produo e economia, buscase, ainda assim, o equilbrio das contradies que o prprio processo provoca na vida do trabalhador. Como conseqncia destas contradies e inadequaes, podem ser desencadeados processos patolgicos na vida do trabalhador (Laurell e Noriega, 1987).

1.5. A Psicodinmica do Trabalho

Sendo o trabalho um dos pontos-chave da constituio da identidade, segundo Dejours (1990), reconhecer o ofcio uma maneira fundamental de reconhecer o espao mesmo da construo de saberes, o que uma condio necessria para que eles se reproduzam e se transformem. Quando no se reconhecem, as pessoas se desengajam e os problemas prticos comeam a surgir. O trabalho no deveria ser reduzido s presses fsicas, qumicas, biolgicas, psicossensoriais e cognitivas, denominadas de condies de trabalho. Para o autor, necessrio alm disto, considerar a dimenso organizacional do trabalho, ou seja, diviso de tarefas e as relaes de produo; as causas de problemas de sade mental e de equilbrio psquico estariam especificamente ligadas a esta organizao. Fundada ao final da II Guerra Mundial por um grupo de mdicos pesquisadores liderados por L. Le Guillant, a psicodinmica das situaes de trabalho, ou simplesmente psicodinmica do trabalho, inicialmente denominada psicopatologia do trabalho, tem por objetivo o estudo clnico e terico da patologia mental decorrente do trabalho. Nessa evoluo da disciplina, a questo do sofrimento passou a ocupar uma posio central, visto que, segundo Dejours (1999), o trabalho tem efeitos poderosos sobre o sofrimento psquico: ou bem contribui para agrav-lo, levando progressivamente o indivduo loucura, ou bem contribui

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para transform-lo, ou mesmo subvert-lo em prazer, a tal ponto que, em certas situaes, o indivduo que trabalha preserva melhor a sua sade do que aquele que no trabalha. A organizao do trabalho para Dejours A organizao do trabalho toma especificamente por alvo o funcionamento psquico. O autor afirma que, quando o rearranjo da organizao do trabalho no mais possvel e a relao do trabalhador com a organizao bloqueada, o sofrimento comea: a energia pulsional que no acha descarga no exerccio do trabalho se acumula no aparelho psquico, ocasionando um sentimento de desprazer e tenso. Sendo assim, a relao do homem com a organizao do trabalho a origem da carga psquica do trabalho (Dejours, 1980). O trabalho torna-se perigoso para o aparelho psquico quando se ope sua livre atividade, pois o bem-estar, em matria de carga psquica, no advm s da ausncia de funcionamento mas, pelo contrrio, de um livre funcionamento. O prazer do trabalhador resultaria da descarga de energia psquica que a tarefa autoriza, o que corresponde a uma diminuio da carga psquica do trabalho. Sendo assim, se um trabalho permite uma diminuio da carga psquica, ele equilibrante; se se ope a esta diminuio, fatigante. Em geral a carga psquica de trabalho aumenta quando a liberdade de organizao do trabalho diminui. Segundo o mesmo, no parece possvel que se possa pensar em organizaes do trabalho isentas de sofrimento. O problema est antes em saber como as trocas intersubjetivas operam em torno da questo do trabalho e permitem ou no subverter a relao com o sofrimento para lhe dar sentido. O importante saber como este sofrimento pode adquirir sentido na transformao da organizao do trabalho. Existem, portanto, muitas situaes em que o sofrimento das pessoas produz transformao da organizao do trabalho e dessa forma que o trabalho encontra sentido no registro da construo da identidade e da histria singular. Para transformar um trabalho fatigante em um equilibrado, seria necessrio flexibilizar a organizao do trabalho, de modo a deixar maior liberdade ao trabalhador para encontrar e rearranjar os gestos capazes de lhe fornecer mais prazer. Seria preciso uma reorientao profissional que levasse em conta as aptides do trabalhador, as necessidade de sua economia psicossomtica, se possvel de todas as suas aptides, visto que o pleno emprego das aptides parece ser uma condio de prazer do trabalho. Segundo o autor, temos, de um lado, a "boa sade", um estado de bem-estar psquico de outro, as doenas mentais, isto , as formas principais da loucura. Entre a boa sade e as

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doenas mentais, encontra-se um espao, um intervalo, que o sofrimento, concebido fundamentalmente como um estado de luta. Neste espao, s pessoas chegam a adequar-se as normas mais ao preo de uma luta, o que permite que se fale de uma normalidade sofredora. As Estratgias Defensivas Na verdade, sejam quais forem as qualidades da organizao do trabalho e da concepo, impossvel, nas situaes comuns de trabalho, cumprir os objetivos da tarefa respeitando-se escrupulosamente as prescries, as instrues e os procedimentos. Muitas vezes os trabalhadores no tm como saber se suas falhas se devem sua incompetncia ou a anomalias do sistema tcnico. E essa fonte de perplexidade tambm a causa de angstia e de sofrimento, que tomam a forma de medo de ser incompetente, de no estar altura ou de se mostrar incapaz de enfrentar situaes incomuns ou incertas (Dejours, 1999). Outra causa freqente de sofrimento no trabalho, para Dejours, quando o trabalhador sabe o que deve fazer e no pode faz-lo, porque o impedem as presses sociais do trabalho. Colegas criam-lhe obstculos, o ambiente social pssimo, cada qual trabalha por si, enquanto todos sonegam informaes, prejudicando assim a cooperao etc. Ser constrangido a executar mal o seu trabalho, ou a agir de m-f uma fonte importante e extremamente freqente de sofrimento no trabalho, seja na indstria, nos servios ou na administrao. Se o sofrimento no se faz acompanhar de descompensao psicopatolgica (ou seja, de uma ruptura do equilbrio psquico que se manifesta pela ecloso de uma doena mental), porque contra ele o sujeito emprega defesas que lhe permitem control-lo. Existem ento defesas construdas e empregadas pelos trabalhadores coletivamente. Trata-se de estratgias coletivas de defesa marcadas pelas presses reais do trabalho, podendo contribuir para tornar aceitvel aquilo que no deveria s-lo. O sujeito manifesta procedimentos defensivos que evitam a descompensao. O campo de investigao redirecionado da doena mental para o sofrimento e, em seguida, para as estratgias defensivas. Estas, suscitadas pelo sofrimento, levam modificao da percepo que sempre os trabalhadores tm da realidade que os faz sofrer. De vtimas passivas, os trabalhadores colocam-se na posio de agentes ativos de um desafio. Estas estratgias funcionam como regras. A estratgia coletiva de defesa no se sustenta, a no ser por um consenso, dependendo, assim, de condies externas, diferentes das individuais, que persistem mesmo sem a presena fsica de outros. Necessrias proteo da sade mental contra os efeitos deletrios do sofrimento, as estratgias defensivas podem tambm funcionar como uma armadilha que insensibiliza contra

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aquilo que faz sofrer. Alm disso, permitem s vezes tornar tolervel o sofrimento tico no mais apenas psquico, entendendo-se por tal no o sofrimento que resulta de um mal padecido pelo sujeito, e sim o que ele pode experimentar ao cometer, por causa de seu trabalho, atos que condena moralmente (Dejours, 1999). So estas as formas de condutas aparentemente aberrantes de tomada do risco, de comportamento inslito e perigoso, de alcoolizao, de impedimentos de falar de tudo o que relativo ao medo e angstia no trabalho. Demonstra-se assim aos outros que no se tem medo, o que uma boa maneira de persuadir a si prprio. No caso da estratgia coletiva defensiva, a negao coletivamente produzida e, ao proteger os trabalhadores da percepo dolorosa da realidade, protege-os da loucura. A funo da ideologia defensiva a ocultao do medo. Uma das maneiras de pensar a constituio do coletivo entender a construo de estratgias de defesa, que fazem sofrer grupos de trabalhadores. A idia de estratgias de defesa importante, porque implica tanto os coletivos como as defesas, pois, se as defesas no funcionam mais, o coletivo se dissolve. A convivialidade, portanto, seria um aspecto fundamental do trabalho. Os lugares da convivialidade, para discutir o trabalho, so lugares fundamentais de sua reorganizao, o que mostra o aspecto intercompreensivo, intersubjetivo e interlocutor da organizao do trabalho em si. Assim, as organizaes do trabalho se caracterizam pelo carter evolutivo no qual as regras do trabalho produzidas pelo coletivo mudam. Isso mostra que a organizao real do trabalho no cessa de diversificar-se, visto que os trabalhadores constrem maneiras de trabalhar diferentes. O autor complementa que, no podendo gozar os benefcios do reconhecimento de seu trabalho nem alcanar assim o sentido de sua relao para com o trabalho, o sujeito se v reconduzido ao seu sofrimento e somente a ele. Sofrimento absurdo, que no gera seno sofrimento, num crculo vicioso e dentro em breve desestruturante, capaz de desestabilizar a identidade e a personalidade e de levar doena mental, pois no h crise psicopatolgica que no esteja centrada numa crise de identidade. O reconhecimento do trabalho, ou mesmo da obra, pode depois ser reconduzido pelo sujeito ao plano da construo de sua identidade, pois a identidade constitui a armadura da sade mental. O alcoolismo segundo a psicodinmica do trabalho O alcoolismo, para Dejours (1990), no pode ser explicado em sua totalidade pelo sofrimento mental ocasionado pelo trabalho, visto que se as presses psquicas do trabalho agem sobre o alcoolismo porque as mesmas aproveitam-se das falhas existentes desde o incio

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no indivduo contra a angstia e o sofrimento. Complementa, no entanto, que o consumo de lcool seja de alguma forma promovido ao status de defesa coletiva, praticamente indissocivel da profisso, contra outros sofrimentos que so difceis de combater de outro modo. Aponta que o alcoolismo pode ser uma confrontao com a organizao do trabalho por parte dos trabalhadores, em relao s ideologias defensivas do ofcio. Assim, essas ideologias coletivas e profissionais podem ser a resposta s organizaes do trabalho, uma vez que implicam riscos importantes integridade corporal do trabalhador e, por conseguinte, geram tenses psquicas particulares. O autor ressalta que o lcool tem vrias virtudes e seu valor psicofarmacolgico em geral subestimado: energtico, anxioltico e desinibidor (facilita a liberao da palavra, do contato e ao), acalma a angstia, desinibe as defesas individuais contra o trabalho e, perigosamente, desinibe tambm os homens nas relaes coletivas, facilita os contatos, euforizante e antidepressor, e contribui sobretudo a tornar possvel as relaes de grupo. O lcool tem papel na coeso, manuteno e reconstituio do coletivo, ao apagar os conflitos interindividuais, recriando uma secreta euforia propcia s relaes superficiais e fceis necessrias existncia do grupo. Desta forma, o lcool ocupa um lugar na ideologia defensiva do trabalho, por sua ao em favor do grupo, a tal ponto que com freqncia o consumo a abstinncia facilmente encarada pelo grupo1 como posio tpica feminina. O lcool um poderoso medicamento que guarda um segredo, que o medo. Mas o que funciona como estratgia de defesa no trabalho nem sempre seria substituda ao chegar em casa. Se o trabalhador no possui defesas mentais suficientes, ele se utiliza do modo mais simples que estiver sua disposio e que ao seu ver tem sido eficaz: o lcool. Da consumao do lcool para fins estritamente profissionais, passa-se ao consumo abusivo e at mesmo ao alcoolismo. Em muitos casos, tais trabalhadores preferem se encontrar em bares com o grupo: a coletividade para lutar coletivamente contra o sofrimento. O salto entre o consumo e o alcoolismo feito pelos sujeitos cuja estrutura mental composta de certas particularidades, pois o alcoolismo no uma defesa mental, um comportamento alimentar. Um circuito curto e pouco elaborado para lutar contra a angstia e utilizado por aqueles que possuem um sistema de defesa mental mal organizado (Dejours,1990). de lcool posto integralmente na ideologia defensiva, e ligado aos valores de virilidade, sendo

O estudo citado de Dejours sobre alcoolismo baseia-se em observao de operrios da construo na regio da Bretanha/Frana.

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O lcool

ento de alguma forma proposto de incio a esses sujeitos para a

confrontao da organizao do trabalho e a participao as ideologias defensivas da profisso. Supondo-se que a organizao do trabalho controle este risco a ponto de anul-lo, provvel que as ideologias de defesa desapareceriam, assim como o consumo normal e banal de bebidas alcoolizadas. Mas isto no far desparecer as falhas do funcionamento mental que existe em certos sujeitos candidatos ao alcoolismo. Na ausncia do lcool, sero forados a lutar de outra forma e seria provvel, no entanto, que outras doenas apaream, como podemos observar nos pases onde o lcool proibido. Dejours conclui que as estratgias de defesa respondem s organizaes do trabalho que implicam riscos importantes para a integridade corporal e criam ento ameaas psquicas particulares. Com o tempo, uma ideologia de defesa pode se tornar uma verdadeira tradio que se perpetua e se transmite de gerao a gerao, sendo possvel que o consumo de lcool se enquadre em uma delas. No podemos ento desconsiderar as tradies slidas formadas ou associadas ao consumo do lcool, tanto relacionadas a certas atividades quanto vida cotidiana, reforando o uso contnuo e at mesmo abusivo de tal droga.

1.6. Modelos Tericos da Adio

O tratamento e compreenso dos comportamentos aditivos, de acordo com Marlatt e Gordon (1993), foram vistos de maneiras diversas atravs do tempos, sendo possvel encontrlos ainda hoje em exerccio. Baseado na moralidade crist que dominava o pensamento na rea at poucos anos atrs, de acordo com o modelo moral, o comportamento adictivo um problema de controle do impulso devido a uma falta de fibra moral para resistir tentao. Os adictos so considerados responsveis tanto pelos problemas quanto pelas solues e acredita-se que necessitam apenas de motivao apropriada. Neste modelo as pessoas so levadas a sentirem culpa por terem desenvolvido o problema e a pensarem que lhes falta fora de vontade caso no consigam alterar com sucesso seu comportamento. Apesar de inumeras criticas quanto a este modelo, ainda existem individuos em nossa sociedade que acreditam que o alcoolismo resultado de uma falha moral.

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1.6.1. Modelo de Doena Menos rigoroso, este modelo, ainda muito propagado no tratamento do alcoolismo, os comportamentos aditivos tm como causa subjacente fatores fisiolgicos predisponentes, que se presume serem geneticamente transmitidos. Os adictos so vistos como inevitavelmente suscetveis s propriedades aditivas do lcool e o uso de substncias considerado primariamente dirigido por fatores fisiolgicos. Temos como exemplo o tratamento no programa dos 12 Passos usado pelos AAs (Alcolicos Annimos). Nele, o objetivo evitar o primeiro gole e os aditos no so considerados responsveis, no sentido de autocontrole da situao, devido influncia de foras internas tais como as compulses.

1.6.2. Modelo Cognitivo-comportamental Uma terceira abordagem emerge nesses ltimos anos, o Modelo de Comportamento Adictivo, no qual a abordagem cognitivo-comportmental se baseia na compreenso do alcoolismo. A Psicoterapia Cognitiva foi desenvolvida por Aaron T. Beck no incio da dcada de 60. uma abordagem ativa, diretiva e estruturada, usada no tratamento de uma ampla variedade de problemas psiquitricos. Busca produzir a mudana cognitiva (mudanas nos pensamentos e no sistema de crenas do paciente) visando a promover uma mudana emocional e comportamental duradoura. "As tcnicas predominantes em Terapia Comportamental (TC) so antigas porm, a TC tem muitas origens e nenhum fundador ou ponto de partida nico (Caballo, 1996). As pedras angulares da Teoria Comportamental so: o trabalho de Pavlov sobre condicionamento clssico; o de Watson, sobre comportamentalismo; o de Thorndike, sobre aprendizagem; e o de Skinner, sobre condicionamento operante. Finalmente, na dcada de 60, as terapias comportamentais comearam a incorporar progressivamente os aspectos cognitivos, com o conseqente desenvolvimento de uma abordagem cognitivo-comportamental. Derivado dos princpios da teoria da aprendizagem social, da psicologia cognitiva e da psicologia social experimental, para o modelo cognitivo-comportamental (modelo de comportamento adictivo), os comportamentos aditivos consistem em padres de hbitos hiperaprendidos (adquiridos) e mal-adaptativos, na medida em que levam a conseqncias negativas em termos de sade, estado social e auto-estima, mesmo que a longo prazo. Poderiam, portanto, ser analisados e modificados do mesmo modo que outros hbitos. A

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ateno nesse modelo voltada para o estudo dos determinantes dos hbitos adictivos (antecedentes situacionais e ambientais, crenas e expectativas, histria familiar e individual, experincias de aprendizado anterior com a substncia) e das conseqncias desses comportamentos (visando a um melhor entendimento, tanto dos efeitos reforadores que podem contribuir para aumentar o uso, quanto das conseqncias negativas que podem servir para inibir o comportamento). As pessoas no so consideradas responsveis pelo desenvolvimento da adico, mas so capazes de compensar suas dificuldades, assumindo a responsabilidade de mudana de comportamento. Segundo esse modelo, o uso de lcool reforado positiva e negativamente de vrias maneiras e a probabilidade de um comportamento ser repetido aumenta quando ele seguido: A) por uma conseqncia agradvel (reforo positivo). Ex: uso de lcool sensao de relaxamento. B) Pela retirada de uma conseqncia desagradvel (reforo negativo). Ex: uso de lcool reduo, alvio de tenso, solido, tristeza. O alcoolista apresenta sentimentos de perda quando a substncia que reforadora para ele retirada. O uso da substncia feito a princpio em uma situao especfica e, atravs de um processo de generalizao de estmulos, passa a responder com desejo a um leque maior de opes. Ou seja: se, por exemplo, a princpio o lcool era utilizado como forma de relaxar apenas em momentos de estresse, pouco a pouco este comportamento pode ser generalizado para outras situaes difceis de se lidar, sendo utilizado cada vez mais em diversas situaes diferentes, passando a fazer parte integral na vida deste indivduo. A probabilidade de consumo de lcool entao podera ser reduzida pelo controle dos estmulos, minimizando a exposio a situaoes de risco, que levam ao comportamento de beber. Distores cognitivas e expectativas tambm desempenham papel fundamental na manuteno do comportamento de beber. A urgncia, fissura para beber freqentemente acompanhada por crenas irracionais e expectativas positivas quanto ao resultado dos efeitos da substncia (gratificao imediata). No tratamento, as cognies irracionais devem ser identificadas e substitudas por outras mais racionais e adaptativas. As crenas disfuncionais mais freqentes (e que fornecem base para a recada), de acordo com Marlatt e Gordon (1983), so: Necessito da substncia para manter o equilbrio emocional. A substncia melhorar meu funcionamento intelectual e social.

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Terei prazer e excitao com o uso. A droga me proporcionar um aumento de energia e poder. A droga ter um efeito calmante. A droga amenizar a ansiedade, tenso, tdio e a depresso. Mesmo que se faa alguma coisa para satisfazer o desejo ou neutralizar o sofrimento, estes continuaro indefinitivamente e, possivelmente, pioraro. necessrio ressaltar que as expectativas sociais e regras para o comportamento adictivo so tambm culturalmente transmitidas por modelao (Bandura, 1979), ou seja, atravs da observao do comportamento de outra pessoa na famlia, nos relacionamentos interpessoais, na mdia, tendemos a repetir o que nos parece reforador. Quando um filho, por exemplo, v o pai chegar em casa do trabalho e tomar um drink para relaxar, ele aprende que um drink relaxante e provvel que tente imitar este comportamento em suas brincadeiras de criana, e at mesmo futuramente, como adulto. O tratamento baseado na abordagem cognitivo-comportamental concebido como um processo gradual de novo aprendizado no qual velhos hbitos (comportamentos antigos e bem enraizados) so desaprendidos (inibio de padres de respostas antigos e j dominantes, hiperaprendidos ao longo de anos de experincia anterior) e novos comportamentos adaptativos so adquiridos para substituir a resposta problemtica anteriormente dominante. Vrios estudos mostram que as influncias scio-culturais so criticamente importantes no desenvolvimento do alcoolismo na maioria dos indivduos geneticamente predispostos. Isto sugere que mudanas no comportamento e atitudes sociais dos indivduos em alto risco podem alterar o curso e a prevalncia do Abuso de lcool e Alcoolismo (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoolism, 1983). Da a indicao de um programa de treinamento de habilidades. Como fundamento para este programa, duas categorias de fatores devem ser consideradas como predisponentes ao uso de lcool: fatores interpessoais - apoio social, relaes conjugais e familiares, relaes de trabalho; e fatores intrapessoais - cognies, percepes, expectativas e humor. A identificao dos fatores e a habilidade de lidar com eles so desenvolvidas no tratamento de grupo, envolvendo, em sua base, um processo de descondicionamento, reestruturao cognitiva e treinamento/aquisio de novas habilidades inter e intrapessoais. O programa de tratamento do alcoolismo baseado na abordagem cognitivocomportamental de maior eficcia nos ltimos anos o de Marlatt e Gordon, denominado

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Programa de Preveno da Recada. Baseado no que foi citado anteriormente, julga como primordial fazer a distino entre a recada e o lapso. Recada reverter; sucumbir; recorrncia dos sintomas de uma doena aps um perodo de melhora (dicotomia do preto/branco abstinncia/recada). Lapso leve equvoco; deslize; queda temporria. Um lapso pode ser acompanhado ou no por uma recada dependendo, em grande parte, das expectativas pessoais do indivduo e das reaes cognitivas e afetivas. Pode ser visto como um aprendizado atravs da anlise dos estmulos que o levaram a beber; dessa forma, no considerando o evento como uma condenao total ou uma derrota, o indivduo se sente mais confiante a retornar abstinncia vendo o episdio como uma fase da sua recuperao. Como meio de resumir o que foi apresentado, segue figura que revisa as principais diferenas entre os dois modelos: Modelo Cognitivo-comportamental O indivduo capaz de autocontrole Possibilidade de se objetivar a abstinncia ou a moderaao O alcoolismo um comportamento que pode ser modificado Trata as adies da mesma forma, como um comportamento Estimula o treino de habilidades sociais, a reestruturao cognitiva para o enfrentamento de situaes relacionadas ao comportamento de beber Modelo de Doena O indivduo uma vitima de foras alm de seu controle A abstinncia o unico objetivo O alcoolismo uma doena Cada adio unica e esta baseada em processos fisiol gicos Utiliza grupos de apoio e de confrontao estimulando a evitar o primeiro gole

Neste programa de automanejo utilizado na terapia cognitivo-comportamental, visa-se melhorar o estgio de manuteno do processo de mudana de hbitos ensinando o indivduo a prever e lidar com o problema da recada. Foi com base neste modelo que se desenvolveu o trabalho de grupo na UFRJ direcionado a trabalhadores alcoolistas de 1996 a 1999. Esta viso no desconsidera o fator fisiolgico mas direciona o indivduo a uma postura ativa no processo de recuperao englobando no so sua relao com o lcool mas tambm suas relaes de vida seja no trabalho ou na familia. Acreditando que se estes indivduos mantem o comportamento de beber, devido a uma falta de habilidade em lidar com vrias questes que se apresentam em suas vida de forma geral. Esta abordagem nos deu a oportunidade de trabalhar interdisciplinarmente, o que uma das proposta do Progrma da DVST.

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Tratamentos De acordo com o Comittee on Treatment of Alcohol Problems (1990), no que se refere ao tratamento do alcoolismo, pode-se incluir: Nenhuma abordagem de tratamento efetiva para todas as pessoas com problemas com lcool. Modalidades de tratamento apropriadas e especficas podem melhorar substancialmente os resultados. Intervenes breves podem ser muito efetivas, se comparadas ao no-tratamento e podem ser menos dispendiosas do que um tratamento mais intensivo. O tratamento de outros problemas de vida relacionados ao beber podem melhorar os resultados em pessoas alcolicas. As caractersticas do terapeuta so determinantes parciais do resultado. Os resultados so determinados em parte pelos fatores do processo de tratamento, fatores de ajustamento ps-tratamento, caractersticas dos indivduos, caractersticas de seus problemas e interao entre estes fatores. Aqueles que reduzem significativamente seus nveis de consumo de lcool ou se tornam totalmente abstinentes normalmente apresentam melhoras em outras reas da vida, sobretudo quando o perodo de consumo reduzido se torna mais extenso. Uma abordagem de modelo tradicional de doena pode ser mais efetiva para clientes que acreditam firmemente que seu problema de adio primariamente uma adio fsica, envolvendo um comportamento compulsivo, alm do controle volicional. No entanto, os clientes que rejeitam a noo de serem incapazes de exercer controle sobre seu comportamento, e que preferem aprender habilidades e atitudes necessrias para a modificao de seus hbitos de estilo de vida, poderiam estar mais adequados e mais apropriados para a abordagem de preveno da recada (Marlatt e Gordon, 1993). A adio permanece um problema de etiologia desconhecida, com evidncias apontando para mltiplos determinantes, sendo eles psicossociais, orgnicos e a predisposio gentica. As taxas de recada permanecem muito altas, independentemente da orientao do tratamento. Segundo Emerick (1974 apud Vaissman, 1998), no tratamento do alcoolismo, em 1/3 dos casos h remisso, em 1/3 h estabilizao e o outro tero evolui para a fatalidade. Muitas crenas e representaes foram reveladas no grupo, no s em relao ao trabalho ou ao lcool mas tambm em relao ao uso do lcool como fator desestressante ou

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aliviador de sensaes negativas (depresso, solido, raiva, angstia, baixa autoestima...). Podese identificar, atravs desta experincia de tratamento, que apesar de a vida social e familiar desses indivduos se encontrar comprometida, o que os conduziu ao tratamento foram os problemas ocorridos no local de trabalho, tendo por conseqncia o comprometimento deste. Percebe-se inclusive que as relaes de trabalho estavam presentes em seus discursos, por vezes em maior intensidade que as demais, o que faz com que o trabalho seja de importncia considervel no tratamento e em sua construo. Hartz (1997) ressalta que a melhor aproximao sobre o modelo de tratamento o modelo sistmico, que abrange a assistncia por uma equipe interdisciplinar com grande nfase em fatores psicossociais importantes, tanto na causao como na perpetuao e na reabilitao do dependncia qumica, sobretudo naqueles aspectos ligados sade do trabalhador considerando-se as relaes de trabalho, sua organizao, a famlia, a sociedade e o prprio paciente. Tem-se observado que os programas de avaliao para o tratamento de alcoolismo, realizados no local de trabalho em nvel mundial, sejam eles de qualquer abordagem, tm contemplado como indicador de um bom tratamento a velocidade com que se puder colocar o trabalhador em abstinncia e, em conseqncia, na ativa. O processo de trabalho comea a ser considerado fator de importncia para melhor anlise desta problemtica relacionada ao alcoolismo e s atravs do reconhecimento de seu papel que poderemos de alguma forma intervir, impedindo ou diminuindo a probabilidade de recadas. necessrio, no entanto, contemplar o processo de trabalho e sua organizao, verificando at que ponto ambos podem provocar desgaste e estimular as mesmas. Face importncia do assunto, viu-se a necessidade de uma maior investigao de tal tema, visto sua relevncia e a escassez de estudos (no mbito internacional e nacional) relativas relao do trabalho como agente influenciador do consumo abusivo de lcool e/ou facilitador na reabilitao do trabalhador alcoolista, partindo-se da viso proposta e anteriormente citada.

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CAPTULO II ALCOOLISMO PSICOSSOCIAL E TRABALHO: UMA ABORDAGEM

2.1. O Grupo de Terapia Cognitivo-Comportamental

O programa de tratamento em questo teve como objetivo desenvolver um tratamento em grupo para dependentes de lcool, com base numa abordagem cognitivo-comportamental. Esta abordagem tem como pressuposto terico no tratamento da dependncia de lcool o desenvolvimento de um processo de descondicionamento, reestruturao cognitiva e treinamento, identificao de fatores interpessoais (apoio social, relaes conjugais e familiares, relaes de trabalho), fatores intrapessoais (cognies, percepes, expectativas e humor) e a habilidade de lidar com eles. Consistiu de aproximadamente trinta sesses, com durao de noventa minutos cada e freqncia de duas vezes por semana. Em cada uma delas foi trabalhada uma habilidade especfica. A estrutura das sesses foi baseada no modelo de tratamento construdo por Monti, (1981), terapeuta cognitivo-comportamental, adaptado pelos terapeutas do grupo de TCC do Programa de Atendimento ao Trabalhador Alcoolista/DVST. Cada sesso foi estruturada da seguinte forma : Discusso de experincias relevantes ocorridas entre as sesses. Breve reviso da sesso anterior e discusso das atividades a serem realizadas fora da sesso. No final de cada encontro, o paciente recebe uma folha com os pontos que foram discutidos e alguns exerccios referentes habilidade treinada na sesso, a serem praticados durante a semana. Introduo do tpico da sesso, deixando claro seu objetivo. Orientaes sobre o tema. Modelao/dramatizao: envolvem situaes de alto risco para o uso de lcool que ocorrem no cotidiano dos pacientes. Cada um revive situaes passadas ou provveis de acontecer, para as quais ainda no possui habilidade para responder eficazmente. Com as dramatizaes, as respostas so modeladas pelos terapeutas e pelos prprio grupo, at serem consideradas eficazes.

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Os grupos foram compostos por trabalhadores com idade variando entre 30 e 60 anos, com nvel de escolaridade desde o analfabetismo ao terceiro grau, sendo a maioria trabalhadores de nvel de apoio. Todos foram considerados dependentes de lcool, atravs dos critrios diagnsticos do DSM-IV (anexo I). Os pacientes eram em sua maioria do sexo masculino, s havendo duas mulheres, que no aderiram at proposta de tratamento. Trs grupos foram realizados, cada um composto em mdia de oito pacientes considerados aptos a participar. Contudo nem todos aderiram proposta, muitos participaram de algumas sesses porm apenas oito realmente compareceram as 30 sesses. A terapia cognitiva-comportamental se adeguaria somente a certos perfis especficos de pacientes? Por insuficincia de dados no podemos hipotetizar o por qu deste nmero reduzido de pacientes. Esta questo, no entanto, poder servir de sujeito a investigaes futuras. Os temas abordados pelos pacientes que fizeram parte do grupo de tratamento Cognitivo-comportamental serviu de inspirao ao nosso tema de tese. Porm, o resumo das sesses foi produzido, apenas com o intuito de acompanhar o desenvolvimento dos grupos. Sem pretenso de abarcar questes relativas ao trabalho, visto que todos os grupos foram realizados e concludos antes da idealizao desta tese. Deve-se considerar que o objetivo na poca, foi estudar e aplicar um tratamento de terapia cognitiva-comportamental e confirmar a hiptese de que o mesmo realmente se mostra eficaz para o tratamento de alcoolismo, como afirma a literatura.

2.2. Sesses de Terapia Cognitivo-comportamental

Segue um resumo das sesses com seus objetivos principais. Somente as sesses nas quais as questes relativas ao trabalho se fizeram presentes sero comentadas. Tentou-se resumir o discurso dos pacientes que se manifestaram nos trs grupos, incluindo-os na sesso respectiva. Sesso 1: Esta primeira sesso deve ser dedicada a fazer com que os pacientes se sintam confortveis, interajam uns com os outros e sejam orientados a respeito dos princpios gerais, objetivos, procedimentos e regras do grupo.

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Orientao: exerccios de construo do grupo, para que os pacientes pensem sobre o que os motiva ao tratamento; exerccio de identificao de problemas, solicitando-se que as reas problemticas de suas vidas sejam identificadas; verificao do entendimento dos pacientes sobre o que foi discutido na sesso a respeito do modelo cognitivo-comportamental. De modo geral, os pacientes relatam que foram indicados ao tratamento pela prpria chefia e admitem que o fato se deve diminuio do rendimento produtivo no trabalho. Como so servidores pblicos federais e se consideram de certa forma estveis, no receiam a demisso mas sentem-se ameaados a entrarem em licena mdica ou aposentadoria, devido ao consumo abusivo do lcool. Consideram o fato de serem impedidos de trabalhar como humilhante, pois estariam sendo considerados inaptos socialmente, ou melhor, inteis. Alguns trabalhadores, licenciados, como B. (sexo masculino, 48 anos) e K. (sexo masculino, 47 anos), referem-se ociosidade e ao desejo de retorno ao trabalho e convivncia com seus colegas, apresentando uma postura de desnimo em seus discursos. F. (sexo masculino, 47 anos) fala de sua sade comprometida devido dependncia, relata que sua nica opo parar de beber ou morrer, refere-se ao temor de ser obrigado a se licenciar por problemas de sade. Complementa que no tem famlia e que o trabalho, ainda que puxado, sua vida. I. (sexo masculino, 42 anos) e H. (sexo masculino, 45 anos) so os nicos que procuraram o tratamento por iniciativa prpria. Referem a realizao que sentem em seu trabalho e o temor de no crescerem profissionalmente, devido ao consumo abusivo de bebida. Sesso 2: Conhecer e identificar pensamentos nos tornam capazes, com a prtica, de interromper a cadeia de pensamentos e sentimentos associados e que nos tem levado ao comportamento de beber. Objetivos da sesso: identificar pensamentos e sentimentos que levam ao beber. Orientao: estimular a utilizao de pensamentos substitutos ao de beber; ressaltar os benefcios de no beber; relembrar experincias passadas com a bebida; desenvolver a capacidade de deixar ou mudar a situao, quando necessrio. Sugere-se que os pacientes faam uma lista de motivos (ordenados pelo critrio de importncia) do que acontece normalmente quando bebem e o por que de estarem evitando beber atualmente. O trabalho se mostra presente em todas as listas mesmo que em ordem de importncia variada. H. (sexo masculino, 45 anos) refere que o maior motivo de continuar em abstinncia o fato de conseguir trabalhar mais e assim aumentar sua renda, podendo cumprir seus compromissos e evitando as faltas. necessrio ressaltar que sua maior fonte de renda

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vem de biscates. Os demais referem-se ao trabalhar com mais nimo, sem os efeitos da ressaca. Sesso 3: Uma situao difcil se torna um problema quando no se tem uma resposta efetiva disponvel para lidar com ela. A maioria dos dependentes tende a agir impulsivamente para achar uma rpida e fcil soluo dos problemas atravs do beber, porm existem outras alternativas. Objetivos da sesso: desenvolver estratgias de resoluo de problemas. Orientao: Reconhecer que problemas existem, atravs de estmulos que os induzam (estmulos corporais, pensamentos, sentimentos e comportamentos); saber identificar o problema; considerar a possibilidade de resolver e selecionar a mais promissora alternativa. Tendo como exemplo de situao-problema um desentendimento com a esposa devido ao uso de lcool, dedicar-se ao trabalho para diminuir o tempo disponvel para o lcool colocase como uma opo de alguns, principalmente I. (sexo masculino, 42 anos), funcionrio que mostra muita realizao profissional e que desde sua abstinncia tem tido apoio da chefia e auxlio em seu crescimento profissional e tcnico. Ao final, aps considerar-se cada opo, concluem que o trabalho muitas vezes utilizado como forma de fuga, o que no vem auxiliando na resoluo de seus problemas. Sesso 4:

Ser pressionado a beber a situao de alto risco2 mais comum para alcoolistas; ter a capacidade de recusar a bebida requer mais do que a simples deciso de parar de beber. Objetivo da sesso: desenvolver estratgias de recusa do lcool. Orientaes: Aprender a expressar sentimentos e posies de modo direto, honesto e adequado, falando de forma clara, firme e decidida, de modo a evitar questionamentos a respeito da deciso tomada; aprender a dizer no e a sugerir alternativas; aprender a requerer uma mudana de comportamento da pessoa, caso insista no convite: dizer para ela no oferecer mais bebida alcolica; aprender a evitar discusses sobre o tema, mudando de assunto aps a recusa do convite; aprender a evitar usar desculpas para justificar o comportamento de abstinncia. Nesta sesso alguns pacientes relatam a dificuldade de recusar bebida no local de trabalho. Referem-se ao fato de o beber estar associado masculinidade, principalmente nas

Qualquer situao que abale o senso de controle e aumente o risco potencial de recada.

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funes que ocupam, onde a fora e a resistncia so os principais requisitos. Os demais profissionais que possuem funes mais relacionadas a atividades intelectuais concordam que o mesmo se aplica a eles. Referem-se tambm a episdios em que a prpria chefia faz o convite de beber considerado como gesto de gratificao e reconhecimento do trabalho. Consideram estas situaes que pressionam muito mais do que as ocorridas em eventos sociais no relacionados ao trabalho. Relatam a dificuldade de estar em abstinncia e no entanto quererem confraternizar-se com os demais aps um dia de trabalho exaustivo nos bares, ainda que improvisados, que se encontram nas proximidades da universidade. Sesso 5: O estresse e a ansiedade podem resultar em tenses, insnia, dificuldade em relaxar, dores etc., situaes de alto risco para muitos alcolicos que tm no lcool um anti-estressor. Objetivo da sesso: uso de tcnicas de relaxamento para controle de tenso, estresse e ansiedade. Orientaes: aprender a estar ciente da tenso e relaxar, tencionando e relaxando oito grupos especficos de msculos; treinar exerccios de relaxamento em grupo; treinar exerccios de tcnicas respiratrias; treinar exerccios de tcnicas imaginrias. Uma das crenas principais associadas ao lcool seu efeito relaxante. Nesta sesso os pacientes surpreendem-se com as tcnicas que aprenderam e com os resultados obtidos na prpria sesso. Referem-se ao lcool como forma tpica de relaxar aps um dia cansativo, o happy hour cotidiano logo aps o horrio de sada do trabalho, quando os aborrecimentos do dia so esquecidos e atividades do dia seguinte so planejadas em grupos de amigos. Sesso 6: Normalmente no percebemos as mensagens corporais que emitimos, porm a comunicao muito mais eficaz quando h uma congruncia entre o verbal e o no-verbal. Objetivo da sesso: desenvolver um comportamento no-verbal/corporal eficaz, ou seja, uma dito). Orientaes: discusses a respeito dos diferentes componentes do comportamento no-verbal: postura, espao (distncia) entre uma e outra pessoa, contato visual, sinais, expresso facial, gestos e tom de voz. correspondncia entre o comportamento verbal (o que dito) e o no-verbal (como

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Sesso 7: Muitos alcolicos relatam que bebem quando se sentem frustrados ou com raiva de certas pessoas. Sentem que no conseguem se expressar e at criticar sem antes tomar uma dose de bebida. Outros relatam que bebem justamente para evitar um comportamento agressivo ao criticar algum, pois no possuem habilidades de criticar construtivamente. Objetivo da sesso: envolvidas. Orientaes: relaxar antes de criticar; aprender a criticar em termos de seus prprios sentimentos e no em termos de fatos ou julgamentos sobre o outro; usar um tom de voz firme, mas no irritado; dirigir a crtica para o comportamento especfico da pessoa e no para ela como um todo, solicitando uma mudana neste; aprender a negociar e a estabelecer acordos viveis para ambas as partes; aprender a iniciar e encerrar a conversa com uma observao positiva. Os pacientes compreendem o objetivo e muitos, durante a semana, o exercem em casa com amigos e familiares. No entanto, referem que no local de trabalho isto seria invivel, principalmente com relao a seus superiores, que na maioria das vezes seguiam tambm ordens sem conscincia dos motivos (sem conscincia do trabalho que exerciam como um todo) e por isso sentiam-se ameaados ao serem questionados. Os pacientes mostram a dificuldade em perceber seu papel no processo de trabalho e a importncia de suas funes, como se fossem algo isolado. M. (sexo masculino, 49 anos) refere que tem ocupado a funo de guardar carros e que, devido a um acidente (o carro de um dos usurios foi arranhado), foi considerado culpado. Demonstra sentir-se em posio de inferioridade devido a seu cargo; considera que sempre ser desacreditado se confrontado com algum que ocupe um cargo superior ao seu. Outros demonstram desconhecer a importncia de suas funes, considerando que quanto maior o salrio, maior sua importncia para o funcionamento da universidade. Sesso 8: A dificuldade em responder de forma efetiva a uma crtica provoca conflitos interpessoais, raiva e outros sentimentos negativos, considerados situaes de alto risco, principalmente se toda crtica vista como destrutiva. Objetivo da sesso: aprender a receber crticas, sendo receptivo a ouvir o ponto de vista do outro, de modo a evitar discusses desnecessrias. criticar, apresentando o juzo crtico como uma habilidade de comunicao construtiva que pode produzir resultados positivos para ambas as partes

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Orientaes: no se colocar numa posio defensiva, no iniciar uma discusso, no contraatacar com suas crticas; questionar o outro, a fim de clarificar e detalhar o contedo e o objetivo da crtica; propor um acordo vivel; rejeitar educada e firmemente crticas infundadas. Quanto a receber crticas, os pacientes demonstram dificuldade em aceitar que uma crtica possa ser construtiva segundo a forma como feita. Referem que as piores provm do ambiente de trabalho, dependendo do tipo de chefia. Relembram crticas feitas por seus chefes de forma inapropriada, na frente dos demais e utilizando uma postura agressiva, que muitas vezes os induziu a realizar o trabalho de forma desinteressada e pouco produtiva: o chefe reclamou sem razo, agora vai reclamar com razo. Referem-se tambm s relaes de luta de poder, onde chefias em situaes especficas disputam o poder e a realizao de certas atividades fazendo com que ordens diferentes sejam dadas ao mesmo trabalhador, que por sua vez fica confuso e aparentemente obedece quele que poder constrang-lo mais em caso de desobedincia. Sesso 9: Muitas pessoas que apresentam problemas com o lcool relatam que bebem quando sentem raiva ou so provocados por algum. A raiva uma reao humana normal, no entanto deve-se fazer distino entre o sentir raiva comportamentos impulsivos. Objetivos da sesso: aprender a discriminar estmulos que provoquem raiva. Orientaes: definir o que raiva e salientar seus efeitos positivos e negativos; discriminar quais situaes provocam raiva, direta e indiretamente, e quais respostas a manifestam (reaes internas). Sesso 10: e algumas conseqncias da raiva, como agresso e

Uma grande parte dos alcolicos tem dificuldade em identificar, expressar e manejar a raiva, muitas vezes devido a experincias anteriormente vividas, nas quais o uso da bebida exacerbou a emoo. Objetivos da sesso: desenvolver tcnicas para controle da raiva, a partir da considerao de que esta no causada diretamente por eventos desencadeadores, mas sim por pensamentos ou crenas sobre estes eventos. Orientaes: examinar situaes que provoquem raiva; discutir as opes existentes para lidar com ela; exercitar solues do problema; ensinar o grupo a produzir pensamentos positivos alternativos.

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Os pacientes mostram-se conscientes do comportamento impulsivo e agressivo que apresentam ao alcoolizar-se; referem-se a episdios de uso de lcool para auxiliar a resolver alguns problemas no trabalho, nos quais acreditavam necessitar ser mais agressivos para expressar o que queriam. Quando questionados sobre o perigo de trabalhar alcoolizados, a maioria mostra ter pouca conscincia da periculosidade, tendo como base o fato de conseguirem realizar seu trabalho de forma satisfatria, em condies e com precrios. Sesso 11 Objetivos da sesso: Treino de relaxamento progressivo para aprender formas de controle de excesso de tenso, quando ocorrem na vida real. Orientaes: estressantes. Nesta sesso os pacientes recebem instruo para aplicar a nova tcnica em situaes quotidianas, principalmente no local de trabalho, onde a maioria de seus msculos so trabalhados, no havendo gasto desnecessrio de energia. Sesso 12: A forma como pensamos influencia o modo como nos sentimos e nos comportamos. Pensamentos negativos podem levar a emoes negativas e tenses, que por sua vez podem conduzir recada. Objetivo da sesso: aprender a identificar pensamentos negativos e a estar mais aptos a perceber como influenciam nossos sentimentos. Orientaes: aprender a identificar pensamentos negativos; aprender a reestruturar os pensamentos negativos, substituindo-os por outros mais realistas. Nesta sesso recordamos o modelo cognitivo no qual os pensamentos levam a sentimentos e comportamento, sendo discutidos alguns exemplos cotidianos dos pacientes. Sesso 13: aprender a relaxar sem tensionar os msculos; abreviar o processo de relaxamento a ponto de utiliz-lo em quaisquer posies e/ou durante atividades no materiais

Aps a identificao dos pensamentos negativos, que geralmente so distores das situao existentes que nos levam ao estado de humor negativo, possvel contest-los e substitu-los por pensamentos mais racionais.

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Objetivos da sesso:

aprender maneiras de interromper os pensamentos negativos e

substitu-los por pensamentos positivos. Orientaes: provocar discusso em grupo para surgimento de exemplos de como mudar pensamentos; aprender a perceber pensamentos negativos o mais rpido possvel; interromplos abruptamente e substitu-los; tentar mudar crenas irracionais e irrealistas. Q. (sexo masculino, 50 anos) refere-se ao seu atraso no primeiro dia que assumir uma funo diferente. Relata que perdeu o nibus e fazemos uma anlise de seus pensamentos negativos: vo achar que estou bebendo outra vez, vo me substituir, sou um incompetente, um idiota, antes eu tivesse bebendo, pelo menos iria ser chamado ateno com razo. O grupo analisa a cadeia de pensamentos, identificando-a como a de alto risco caso no seja interrompida. Uma das formas encontradas para impedir a cadeia foi questionar os pensamentos: Pode ser que no acreditem em mim mas tenho o resto da semana para chegar no trabalho cedo, compensar o atraso e mostrar que sou capaz, posso ao menos tentar explicar o atraso e sugerir que me descontem o dia, no adianta voltar pra casa ou ficar no bar, ao menos vou tentar chegar ao trabalho. Desta forma, atravs do questionamento, interrompe-se a cadeia de pensamentos que levaria a sentimentos negativos. Sesso 14:

Durante os perodos iniciais de abstinncia, a crtica ao beber pode ser freqente, visto que necessrio um tempo determinado para que os amigos e familiares realmente acreditem na mudana comportamental. importante estar pronto a responder de forma adequada a tais crticas. Objetivo da sesso: aprender a responder assertiva e efetivamente s crticas sobre o comportamento aditivo. Orientaes: as mesmas desenvolvidas na sesso Receber Crticas, enfocando a questo do alcoolismo. Pacientes referem a dificuldade em ouvir acusaes infundadas. P. (sexo masculino, 47 anos) refere-se ao dia em que estava com conjuntivite e foi considerado, a princpio pela chefia, que teria bebido. P relata que normalmente ficaria irritado e provavelmente agressivo, o que poderia inclusive induzi-lo a beber para relaxar. Refere-se s habilidades que aprendeu nas sesses anteriores, o que o auxiliou a reverter a situao, no exaltando-se e sim explicando o que acontecera.

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Sesso 15: Muitos bebedores abusivos utilizam o lcool como fator de socializao com os demais, por se considerarem tmidos ou sem atrativos. Uma das principais crenas relacionadas ao lcool que ele proporciona uma interao social maior, sendo muito comum entre os diagnosticados como fbicos sociais o consumo abusivo de lcool. Objetivos da sesso: desenvolver a habilidade bsica de comunicao, a partir da considerao de que a conversao o primeiro passo no estabelecimento das relaes interpessoais. Orientaes: identificar os obstculos que dificultam o estabelecimento da comunicao; como tornar mais fcil o incio de uma conversa; tcnicas de comunicao; iniciar a conversa com um tpico que permita uma resposta fcil e confortvel; falar sobre si mesmo; desenvolver a escuta e a observao; mostrar para o outro seu desejo de estabelecer a comunicao; usar questes abertas; checar a recepo da comunicao; encerrar a conversa deixando o outro com o sentimento de que foi um momento agradvel. D. (sexo masculino, 46 anos) refere que o seu uso abusivo de lcool iniciou-se na adolescncia pela dificuldade em relacionar-se com os demais. Prefere que o mesmo se d atualmente no trabalho, onde o nico momento que se tornava normal era no bar aps o expediente. Relata que o mesmo se d nas festas de confraternizao, que tem evitado. Sugerimos que tenha sesses individuais nas quais estas habilidades sero especificamente treinadas, visto que os demais do grupo j a possuem. Sesso 16:

Os problemas de alcoolizao geralmente vm acompanhados por problemas nos relacionamentos. Diferentes pessoas podem estar contribuindo para a manuteno da abstinncia do alcoolista, e permitir que saibam que esto ajudando aumenta a probabilidade de que continuem. Objetivo da sesso: aprender a aceitar elogios e a elogiar quando desejar, o que leva a uma maior satisfao nos relacionamentos. Orientaes: elogiar baseando-se em seus prprios sentimentos; especificar o que est sendo elogiado; aceitar elogios, no neg-los ou rejeit-los; reconhecer que tem mrito e merece o elogio; mesmo discordando da opinio do outro, responder gentilmente e indicar sua apreciao do feedback positivo. O. (sexo masculino, 51 anos) refere o apoio que seu chefe tem dado e como isto vem sendo importante na sua recuperao. Refere ainda que o mesmo no o julga pelo passado e

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leva em considerao que agora tem sido um bom funcionrio. Relata a dificuldade em elogilo, por receio de ser considerado puxa-saco. N. (sexo masculino 49 anos) relata sentir o mesmo. Sesso 17: Objetivo da sesso: aumentar o senso de controle de situaes estressantes. Orientaes: exemplo. Focaliza-se a aplicao das tcnicas de relaxamento aprendidas em sesses anteriores em situaes tensas do cotidiano. Os pacientes referem que isso vem sendo til para situaes no trabalho nas quais anteriormente provocavam efeitos negativos corporais por conta do esforo repetitivo e de momentos de estresse. Sesso 18: Expressando-se de forma adequada, pode-se mais facilmente resolver sentimentos desagradveis que de outra maneira poderiam acumular-se. Agindo assertivamente, as chances de os objetivos serem alcanados so maiores do que agindo agressiva ou passivamente. Objetivo da sesso: desenvolver uma atitude assertiva, adaptando o comportamento de modo adequado a cada situao. Reconhecer seu direito de decidir, o que far em certa situao reconhecendo tambm os direitos alheios que devem ser respeitados . Orientaes: um senso de assertivamente. Os pacientes do como exemplo os tipos diferentes de chefia; referem que a agressiva aparentemente consegue o que, quer porm, devido humilhao e ou estresse que sofrem no momento, tendem a descontar na queda de produo. Propositadamente, acabam no fazendo por vezes suas tarefas da melhor forma possvel. Quanto passiva, referem que so chefias que no inspiram confiana tendo sempre algum que passa por cima de seu comando. Relatam que muitas vezes no se sentiram constrangidos a trabalhar alcoolizados com esse tipo de chefia. No entanto, identificam algumas chefias asssertivas, aquelas que, por se utilizarem de pensar antes de agir; expressar-se de forma direta e especfica; ajustar os igualdade em seus relacionamentos; ser persistente e consistente para ser bem comportamentos verbal e no-verbal; estar disposto a estabelecer acordos, empenhando-se por compreendido; ter conscincia de suas reaes habituais, esforando-se para mudar e agir mais aprender a utilizar o processo de relaxamento aps, durante ou antes de situaes estressantes; imaginar situaes estressantes para aplicar relaxamento, a ttulo de

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tais habilidades, conseguem aumentar o estmulo do trabalhador, fazendo com que o mesmo no queira decepcion-las, auxiliando inclusive na manuteno da abstinncia: aquele chefe que sabe como pedir e chamar nossa ateno sem humilhar, a a gente acaba fazendo tudo de boa vontade. Referem-se a pensamentos que j tiveram no momento em que sentiam desejo de beber: melhor no, logo agora que o chefe tem me apoiado, vou morrer de vergonha se decepcion-lo. Sesso 19: Os sentimentos de ressentimento, perda da auto-estima, raiva, dentre outros, que so construdos quando o indivduo no possui habilidade de dizer no, so as emoes negativas mais comuns que normalmente levam recada. Objetivo da sesso: desenvolver a habilidade de recusar pedidos de outros, quando estes no forem compatveis com suas prioridades. Orientaes: estabelecer suas prioridades; recusar de forma clara e firme, decidindo, de acordo com a situao, quando deve justificar a recusa; saber negociar, estabelecendo acordos quando for conveniente; ajustar os comportamentos verbal e no-verbal; manter a deciso, mesmo com a insistncia do outro. Pacientes se referem a pedidos feitos no local de trabalho, o que caracterizaria desvio de funo. G. (sexo masculino, 50 anos) fala de sua insatisfao em ter que ceder a certos favores, sem nem mesmo ter o material necessrio para seu trabalho. U. (sexo masculino, 41 anos) refere a presso em ter que fazer trabalhos de informtica em certas situaes de entrega de relatrio, nas quais tem que trabalhar at aps o expediente. Ressalta que ao solicitar um horrio por semana para especializar-se em um curso da rea, foi informado pela chefia que esta no sua atribuio na instituio, e ento o pedido no se justificaria. Sesso 20: Muitas pessoas tendem a deixar de demonstrar suas emoes por considerarem que os outros j sabem o que esto sentindo, o que pode dificultar o relacionamento interpessoal. Muitos dependentes referem-se a sentimentos de solido e alegam que usam a bebida para ajudar a lidar com esta situao; por outro lado, a solido pode ser resultado do prprio beber. Aprender a expressar-se e a compartilhar sentimentos com os amigos ou familiares auxilia no crescimento de relacionamentos, diminuindo o sentimento de solido. Objetivo da sesso: compartilhar sentimentos, opinies e atitudes com outros indivduos.

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Orientaes:

falar com outros sobre seus sentimentos, tanto positivos quanto negativos;

desenvolver uma escuta ativa do outro, tentando compreender o que est sendo comunicado (utilizando um comportamento no-verbal adequado, reconhecendo o que os comportamentos no-verbais do locutor indicam, compartilhando experincias e/ou sentimentos similares com o outro). Alguns pacientes referem o uso do lcool para conseguirem expressar seus sentimentos, inclusive no local de trabalho. N. (sexo masculino, 49 anos) refere que tem se aborrecido quando trabalha em companhia de um de seus amigos mais prximos, que tende a sobrecarreg-lo. Pensou por vrias vezes em se alcoolizar para poder dizer o que pensa mas receia tornar-se agressivo. O mesmo relata que sempre considerou que era evidente que a situao o incomodava, mas at ento, nunca havia questionado se o amigo realmente sabe sobre seus sentimentos, uma vez que nunca os expe. Sesso 21: A maioria dos alcolicos, ao procurarem tratamento, esto com problemas familiares, dentre outros, e se queixam principalmente de dificuldades para se relacionarem com seus cnjuges. A falta de comunicao efetiva traz problemas para a intimidade; o beber e a recada se tornam menos provveis quando o indivduo possui uma alternativa efetiva para responder a estas dificuldades. Objetivos da sesso: desenvolver habilidades para lidar com as dificuldades e conflitos que surgem no contexto dos relacionamentos ntimos; desenvolver estratgias, combinando a aplicao de habilidades (assertividade; dar e receber crticas; elogiar; escuta ativa) para o estabelecimento de uma comunicao efetiva. Orientaes: fazer crticas construtivas a respeito dos comportamentos do outro que incomodam, antes que sentimentos negativos se acumulem; saber receber as crticas, a fim de evitar discusses desnecessrias; expressar sentimentos positivos; ser um ouvinte dinmico, o que ajuda a construir proximidade, afeto, apoio e compreenso; conversar diretamente com o parceiro sobre sexo para que ele possa saber o Sesso 22: Reviso Reviso das sesses anteriores. Discutiu-se todos esto acompanhando o andamento do tratamento. que voc pensa, sente e quer.

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Sesso 23: Pesquisas mostram que atividades prazeirosas esto diretamente relacionadas ao modo como o indivduo se sente. importante haver um equilbrio entre o que se deve fazer e o que se quer fazer, e tentar retomar as atividades prazeirosas que praticavam antes do uso abusivo da bebida. Objetivo da sesso: estimular tempo de lazer e atividades que do prazer, como forma de aumentar as opes, no sendo somente o beber a nica fonte de prazer. Orientaes: desenvolver um menu de atividades prazeirosas; desenvolver planos de atividades prazeirosas; identificao de obstculos que impeam de coloc-las em prtica. Os pacientes referem-se dificuldade de ter algum lazer. Relatam que a bebida a de mais fcil acesso, principalmente nas comunidades carentes, das quais fazem parte: s tem botequim, mais nada, afirma T. (sexo masculino, 62 anos). Referem-se ao beber aps o trabalho como principal lazer e que seu tempo disponvel, sempre que possvel, utilizado para biscates e ajuda de amigos na construo de suas casas. G. (sexo masculino, 50 anos) relata que seu nico lazer, alm de se encontrar com seus amigos de trabalho aps o expediente no bar jogar cartas mas esta atividade envolve a bebida. Relembra que antes de ser dependente andava muito de bicicleta. I. (sexo masculino, 42 anos) coloca a possibilidade de praticar esportes na universidade gratuitamente e se refere poca em que fazia natao, acrescentando que procurar retornar a tal atividade. O. (sexo masculino, 51anos) e N. (sexo masculino, 49 anos) relatam que durante os finais de semana seu nico lazer trabalhar na obra de suas casas. Contam que seus amigos do trabalho so convidados a ajud-los e que ao final h um grande almoo; falam da capacidade de agora poderem recusar bebidas nesses eventos. Sesso 24: As chances de o indivduo lidar efetivamente com situaes estressantes e crises pessoais so maiores se houver uma rede consistente de suporte social, principalmente aquelas associadas com o beber. Objetivo da sesso: desenvolver e manter relacionamentos interpessoais que possam fornecer o suporte necessrio para que o indivduo sinta mais confiana em suas habilidades, manejando-as em sua vida para saber como lidar com seus problemas. Orientaes: identificar modos especficos em que interaes possam ser uma fonte de suporte, considerando: quem pode fornecer ajuda; que tipo de suporte desejado: ajuda na soluo de problemas, apoio moral, ajuda nas tarefas, informaes, ajuda de emergncia; como

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conseguir a ajuda de que precisa: pedir ajuda especfica e direta, acrescentar novos ajudantes em sua rede, oferecer suporte a outros. Os pacientes analisam seus possveis suportes. Relatam que atualmente podem contar com a ajuda do Programa de Apoio ao Trabalhador e contam episdios de lapsos que poderiam tornar-se recadas se no fosse tal apoio. Referem sentir-se vontade para procurar ajuda, mesmo se estiverem alcoolizados, pois sabem que sero ouvidos por algum profissional da equipe e no sero vistos como sem esperanas. Relatam como importante saber que no local de trabalho tem-se apoio e que o lapso visto como um aprendizado e no como o final de todas as tentativas. Sesso 25: Nem todos os eventos estressantes so necessariamente negativos. Mudanas positivas de vida podem tambm apresentar riscos e provocar recadas, visto que o lcool est associado tambm a situaes comemorativas. Objetivo da sesso: traar plano de emergncia com nmero de possveis situaes estressantes que possam surgir inesperadamente e incluir estratgias para resolv-las. Orientao: discusso, em grupo, de planos e estratgias. Foram discutidas algumas situaes de alto risco que podem acontecer e foi pedido que cada paciente produzisse um plano. Dentre as situaes, incluram-se problemas econmicos e mudanas drsticas no local de trabalho, como mudana de chefia e, conseqentemente, da organizao do trabalho. Incluram-se tambm as situaes positivas de promoes e mudana de funes associadas ao receio de no superarem as expectativas e serem rapidamente substitudos. Todos incluram em seu plano a busca de apoio no programa, alm de outras fontes de suporte. Sesso 26: Cada paciente deve estar ciente de que continuar a enfrentar problemas significativos, porm agora possuem estratgias que antes desconheciam. Objetivo da sesso: considerar as mudanas ocorridas desde o comeo do grupo e considerar tambm os problemas que ainda persistem. Orientaes: identificao de experincias de sucesso; reviso de problemas remanescentes.

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Sesso 27: A maioria das escolhas que so feitas diariamente parece no estar associada ao beber. No envolvendo uma escolha direta, elas podem, porm, passo a passo, atravs de uma srie de pequenas decises, conduzir confrontao com a escolha maior, a de beber. Objetivo da sesso: conscientizao de que decises aparentemente irrelevantes podem estar interligadas a outras decises menores, que ajudaro gradualmente a traar o caminho para a bebida. Orientaes: desenvolver capacidade de pensar sobre cada escolha, antecipando riscos; analisar as ltimas recadas e decises aparentemente irrelevantes que levaram a isto. Referem-se recada de I. (sexo masculino, 42 anos) e s pequenas decises aparentemente irrelevantes que teve, dentre outros episdios individuais pelos quais passaram. Analisamos as ltimas recadas, avaliando as decises aparentemente irrelevantes que estavam envolvidas. Recada de I. Segundo o paciente, tudo comeou com uma viagem. Decidira ento cortar o cabelo, porm como teve que esperar sua vez e estava sem cigarros foi compr-los no bar da esquina: a deu vontade de tomar um conhaque. I. j havia, em outras situaes sociais bebido, dois chopes, sem que houvesse nenhuma alterao. Relembramos o modelo cognitivo, de que antes do comportamento h um pensamento e uma emoo. I. no compreende o que o impulsionou, visto que tudo anda muito bem em sua vida. Porm, aps analisar o ocorrido, conclui que o sucesso que tem obtido no trabalho o tem assustado e o tornado ansioso. Suas responsabilidades aumentaram e est empenhando funes de um profissional de 3 grau. Discutimos no grupo como no s os problemas e o fracasso podem levar ao beber mas tambm o sucesso, visto que as exigncias aumentam: no s por parte dos outros, que esto nos dando uma oportunidade e por isso esperam o melhor, mas de ns mesmos, que nos cobramos a perfeio. Referimo-nos s decises aparentemente irrelevantes, como ir cortar o cabelo, comprar cigarros num bar e conseqentemente tomar a primeira dose. A recada teve durao de uma semana, quando I. resolveu pedir ajuda ao Programa. I. refere o temor do retorno ao trabalho, sendo estimulado a relatar o ocorrido chefia de forma clara e sincera. Relata que a chefia no o puniu nem o deixou abandonar suas novas funes, o que estimulou I. a dar continuidade ao tratamento e a manter-se abstinente.

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Sesso 28: Objetivo: Anlise do tratamento e despedida do grupo. Orientaes: feedback para os membros do grupo; feedback para os terapeutas; despedidas e sugestes.

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CAPTULO III DISCUSSO

Apresentao dos Dados
O resumo da anlise dos pronturios no qual constam relatos da equipe do programa ser colocado em anexo (anexo III). A equipe mutidisciplinar que oferecia tratamento no programa era composta de assistentes sociais, mdicos clnicos e psiquiatras. Incluem-se em tais relatos as visitas feitas ao local de trabalho pelo servio social, assim como os atendimentos feitos aos familiares. O Programa de Atendimento ao Trabalhador Alcoolista, aps 1999, passou coordenao geral da Diviso de Sade do Trabalhador (DVST), Subsistema da subreitoria de Pessoal da UFRJ, identificando-se como PAT/LCOOL. O Grupo de Terapia Cognitivo-comportamental fazia parte deste programa, recebendo os trabalhadores indicados por aquela equipe. Dentre os 23 trabalhadores citados, quatro foram aposentados proporcionalmente com diagnstico de alcoolismo, visto que excederam 730 dias de licena, um faleceu quando ainda fazia parte do programa, oito foram considerados desligados do programa, um demitido, cinco receberam alta e quatro permanecem no programa. Aps cada resumo da anlise de pronturios apresentado um resumo dos pontos principais da entrevista feita com cada trabalhador (anexo III). Conseguimos entrar em contato com 11 pacientes, que aceitaram participar da entrevista. No foi possvel contactar os pacientes que se aposentaram, visto estes no possurem mais vnculo com a instituio, sendo alguns no mais residentes no municpio do Rio de Janeiro e outros com novo endereo no especificado. As entrevistas foram realizadas na DVST no perodo de abril a junho de 2001. Tendo como enfoque a organizao do trabalho e sua relao com o consumo de lcool, e utilizando os dados encontrados na anlise dos pronturios, na entrevista, foi considerado: identificao de funo (se em desvio de funo ou no); tipo de encaminhamento no programa de tratamento (se por iniciativa prpria ou sugesto da chefia); conscincia da dependncia / abuso de lcool; horrios mais freqentes de consumo de bebida; Locais mais freqentes de consumo (se dentro ou fora da universidade);

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facilidade de acesso ao consumo de bebida no local de trabalho; nvel de satisfao no trabalho (conscincia da importncia de sua funo pelo mesmo e pela chefia, reconhecimento, ambiente de trabalho, condies de trabalho); situao de vida no momento da ultima recada / ltimo consumo abusivo; relao entre trabalho com o consumo no local de trabalho; relao do apoio da chefia na aderncia ao tratamento. A partir dos dados encontrados nos pronturios e de informaes complementares dos que participaram da entrevista, possvel traar certas caractersticas deste grupo. Algumas questes se fizeram presentes e por sua vez geraram outros questionamentos, a serem aprofundados em oportunidade futura. Realizaram-se entrevistas e a anlise de pronturio com o intuito de recuperar esses discursos, que se fizeram presentes nos anos anteriores, durante o trabalho de grupo realizado anteriormente: recuperar esses discursos com uma viso mais focalizada na sade do trabalhador. Os pacientes que compareceram entrevista, de um modo geral, tinham como expectativa falar de seu estado atual de consumo e de seus problemas atuais, geralmente ligados ao estado de sade conseqente a um uso abusivo de lcool prolongado. A maioria se recordava do trabalho de grupo que tinha sido oferecido pela equipe de TCC, inclusive os que no aderiram a tal proposta. No momento em que foram contatados para a entrevista, esperando ser reconheceram a terapeuta, o que permitiu que chegassem entrevista

questionados sobre sua relao atual com o lcool. No entanto, dois pacientes compareceram com expectativas diferentes dos demais: L. (sexo masculino, 40 anos) comparece alcoolizado, esperando que ao ser entrevistado consiga uma resoluo para seu problema de sade; v na entrevista a possibilidade de resolver seu problema de sade, solicitando uma vaga para ser operado; e V. (sexo masculino, 53 anos) comparece entrevista apresentando discurso confuso, relatando estar no local para solicitar atendimento mdico, que no teria sido comunicado quanto entrevista e se mostrando resistente a falar sobre assuntos referentes ao uso abusivo de lcool. A seguir, so apresentados os dados encontrados, sendo os seis primeiros tens referentes a faixa etria, estado de sade, religio e gnero. Os demais dados esto interligados a organizao do trabalho e o consumo de lcool.

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3.1. Faixa Etria

Primerio consumo A idade mais vulnervel e os fatores de risco primrios associados iniciao s drogas precedem tipicamente a entrada do indivduo na fora de trabalho (Normand et al., 1994). De acordo com a OMS (1991), o alcoolismo instala-se lentamente ao longo de em mdia 15 anos, e o alcoolista geralmente inicia sua carreira como bebedor em torno dos 20 anos. Percebe-se que na faixa etria de 15 a 19 anos que os primeiros usos do lcool so feitos entre grande parte dos funcionrios. Dentre os pacientes dos quais foi possvel obter tal informao, foram encontrados quatro casos de associao de lcool a outras drogas. Quanto a este aspecto, necessrio levar em considerao que muitos pacientes negam o uso de outras drogas, visto que so consideradas ilegais. A famlia que muitas vezes traz esta informao, o que pode nos levar a pensar que este nmero pode ser superior ao demonstrado.
TABELA I - Estatsticas do Nmero de Funcionrios Segundo Faixa Etria dos primeiros consumos de lcool

Faixa Etria 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 24 anos No Informado Total

Nmero de Funcionrios 5 9 1 8 23

Primeiros Problemas no Local de Trabalho De acordo com a literatura, ao redor dos 30 anos o bebedor evolui para a condio de bebedor pesado ou bebedor-problema e comea a apresentar problemas associados ao uso, sendo a partir dos 30 a 35 anos que a dependncia instalada (Laranjeiras e Nicastri, apud Vaissman, 1998). A faixa etria principal do aumento do consumo entre tais funcionrios, como pode ser observado no grafico a seguir, situa-se entre 25-29 anos. Alguns pacientes foram capazes de relacionar um evento de sua vida com o aumento do consumo, como: falecimento do cnjuge; separao da esposa; nascimento de filha; falecimento de um dos

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familiares; associao do aumento de consumo devido a situao familiar, por viver com estranhos e no ter contato com a famlia; desiluso amorosa e dificuldade de compreender as relaes que se estabelecem na universidade. A faixa etria principal observada, na qual os pacientes comeam a apresentar problemas no local de trabalho foi, entre 40 e 44 anos.

Estatisticas da Faixa Estaria do Aumento de Consumo e dos Primeiros Problemas no Local de Trabalho
12

10

Aumento do consumo

Problemas no local de trabalho

Numero de Pacientes
8

0 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 Faixa Etaria

3.2. Herana gentica

De 11 pacientes que participaram da entrevista prestaram informao sobre este assunto, oito possuam um dos pais com este problema e trs os demais familiares. Mas o que faz com que esse nmero seja elevado?

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46 TABELA II - Estatsticas do Nmero de Funcionrios Segundo Grau de Parentesco com familiares alcoolistas

Grau de Parentesco Um dos pais Irmos e /ou tios No Informado Total

Nmero de Funcionrios 8 3 13 23

Merangas (2001) refere que os problemas de lcool tm tendncia a se reproduzir nas famlias de gerao a gerao. Os parentes de primeiro grau de alcolatras so de 2 a 7 vezes mais susceptveis de desenvolver problemas com lcool ao longo de suas vidas. Uma das explicaes possveis que o abuso do lcool poderia derivar de uma aprendizagem comportamental, levando alguns a imitar a conduta do bebedor. Weinberg, juntamente com Mandel (1994) e colaboradores, realizaram estudo sobre a relao entre o que crianas apreendem a partir do modelo de beber de seus pais e seu abuso de lcool durante a adolescncia. Um nvel elevado de consumo de bebida pela me ou pai foi significativamente associado ao aumento de chances do abuso de lcool e uso pesado entre tais crianas. Igualmente, Orford e Velleman (1995) demonstrara em seus estudos que uma minoria de crianas com pais alcolatras continua a ter problemas na idade adulta, porm estas, comparadas ao grupo de crianas de famlias no alcolatras, apresentam um risco potencial mais elevado de consumo de lcool ou de droga. Baseado no fato de que a herana gentica no suficiente para explicar o alcoolismo, no modelo cognitivo-comportamental leva-se em considerao que esse comportamento (alcoolismo) foi aprendido. Segundo Bandura (1977), necessrio ressaltar que as regras para o comportamento aditivo so tambm culturalmente transmitidas, atravs da observao do comportamento de outro familiar, o que denominado pelo autor de modelao. Segundo Cook (1995) os cientistas so unnimes em pensar que os fatores genticos tm um papel que no deve ser negligenciado, porm a gentica por si s no explica, as variaes de freqncia do alcoolismo de uma cultura a outra, ou de uma determinada poca. A origem gentica no pode por ela mesma determinar quem se tornar alcolatra ou consumidor de risco: em suma, a interao entre o meio e o fator gentico que importa.

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3.3. Problemas de Sade

De acordo com o Institut de Recherches Scientifiques sur les Boissons (IREB, 2001), em seu documento de consensus, um forte consumo de lcool (maior que 39gr de lcool puro diariamente) associado a um risco maior de hipertenso, acidente vascular cerebral hemorrgico e perturbaes de risco cardaco. Alguns pacientes, a princpio, no apresentavam problemas no local de trabalho e/ou no tinham sido indicados pela chefia ao programa. Porm, ao se apresentarem ao setor mdico da DVST, por problemas de sade, foram reconhecidos com possibilidade diagnsticas de dependncia alcolica, devido a seus sintomas estarem associados a um uso abusivo e prolongado de lcool. Percebemos assim o importante papel da equipe mdica na diviso de sade dos trabalhadores, no que se refere ao diagnstico do alcoolismo. Dos 23 pacientes, cerca de 50% apresentaram problemas de sade:
TABELA III - Identificao dos Problemas de sade associados ao uso abusivo de lcool

Identificao do Problema de Sade Apresentando hipertenso arterial e outros problemas associados ao uso abusivo de lcool, sendo por esta razo aposentada Apresentando problemas de varizes Pancreatite crnica, hipertenso arterial, diabetes, associados ao uso abusivo por longa data Apresentando distrbios gastrointestinais devido ao abuso; em 1985, e aos 24 anos, alcoolizado, sofre atropelamento e perde o bao; em 2000 apresenta hrnia na cicatriz da ltima operao Obesidade, dislipidemia e hipertenso arterial sistmica Apresentando problemas de sade, associados ao uso abusivo, como queixas constantes de dor no trax. Crises de bronquite contnuas, de acordo com o consumo lcera associada ao uso abusivo de lcool A partir de licenas mdicas consecutivas por fraturas, aps investigao mdica foi encaminhada ao programa.

Funcionrio J. T. F. L.

I. V. P. A. X.

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Apresentando tonteiras e dor no peito, foi encaminhado ao programa pelo setor mdico. Refere em entrevista: eu estava com dor no peito e procurei o mdico e ele me disse que eu precisava me tratar, parar de beber e me indicou pro tratamento. Apresentando dor epigstrica, nervosismo, insnia, cefalia, depresso, alucinaes auditivas, foi indicado ao programa pela equipe mdica, aps avaliao, diagnosticado com transtorno psictico decorrente do uso abusivo de lcool. Queixando-se de esquecimentos, foi ento indicado pela chefia ao setor mdico, que o indicou ao programa apresentando sndrome disminsica com dficit atentivo associado. Trs anos mais tarde, O. apresenta seqelas de AVC, devido ao no tratamento adequado de hipertenso. O. relata em sua entrevista: foi o mdico que me indicou, na verdade fui me consultar sobre os esquecimentos e falei que j bebi muito.
Foi possvel tambm observarmos a importncia de se atentar quanto possibilidade de

Q.

K.

O.

estigmatizao desses pacientes feitas por ns, profissionais de sade. R. (sexo masculino, 47 anos), na entrevista, queixa-se que os sintomas que apresentava (falta de ar e tonteiras) nunca haviam sido diagnosticados anteriormente nos demais atendimentos: eu vinha aqui sempre, me examinavam mas s se preocupavam em me perguntar sobre a bebida, eu sempre falava que sentia tonteira e falta de ar. Relata que o desconhecimento de seu problema de hipertenso provocava muita angstia e nervosismo: eu tinha muito medo de ser alguma doena grave, muitas vezes bebia para parar de sentir aquilo, eu achava que estava ficando maluco. Complementa referindo-se a sua indicao para o programa: foi nessa poca que o mdico me iniciou pro tratamento do alcoolismo e acabou que acho que ele esqueceu do resto que eu sentia. Da mesma forma, N. (sexo masculino, 49 anos) complementa em entrevista: quando a gente considerado alcolatra, os mdicos, quando tem consulta, logo perguntam, t bebendo? bebeu quando teve acidente?, mas esquecem de perguntar sobre os elementos txicos do ambiente em que a gente trabalha. Devemos nos questionar como profissionais de sade. Pois, apesar de muitas de suas queixas quanto ao estado de sade estarem relacionadas ao abuso de lcool, no devemos desconsiderar a investigao dos outros sintomas que estes indivduos possam apresentar, assim como as demais queixas com relao ao local de trabalho, que fazem parte da realidade de trabalhadores sejam eles alcoolistas ou no. Muitas vezes tais queixas podem ser fruto de uma distoro da realidade devido aos efeitos do lcool, mas tambm podem se originar de uma viso coerente e realista do ambiente que os cerca.

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3.4. Comorbidade
De acordo com Knapp (1999), a constatao de nveis elevados de comorbidades em indivduos que fazem uso abusivo de substncias faz pensar em uma personalidade aditiva. Quanto comorbidade e os transtornos comumente encontrados em associao ao alcoolismo, estes so: depresso e transtorno de personalidade anti-social e borderline. Tambm podem ser encontrados narcisismo, impulsividade, dependncia, ansiedade, hipocondria e ambivalncia. Entretanto, essas associaes tornam difcil saber qual dos transtornos primrio. Um estudo realizado pelo ECA (Epidemiologic Catchment Area Study), em 1991, e citado pelo autor, mostrou que um tero das pessoas com um diagnstico psiquitrico tinha associado um segundo transtorno, enquanto que entre os alcoolistas essa proporo era bem maior (47%). O transtorno de personalidade anti-social foi a comorbidade mais associada dependncia de lcool. Quando a populao examinada de dependentes de lcool, o diagnstico de comorbidade com depresso mais comum, talvez porque a depresso motive a procura de tratamento. Com relao ao que comea antes, de acordo com o ECA, na maioria dos casos (78%), o alcoolismo precede a depresso. Quando a depresso precede ao alcoolismo, este menos severo. Dos 23 pacientes, 50% foram diagnosticados ou manifestaram suspeita de diagnstico por parte da equipe psiquitrica e psicolgica, com relao a outros transtornos associados ao alcoolismo. Ver abaixo:
TABELA IV- Identificao dos Transtornos psiquitricos de acordo com o DSM IV

Paciente Transtorno Psiquitrico Hiptese diagnstica de transtorno psictico decorrente do uso de

K. D. E. A.

lcool Transtorno de ansiedade fobia social Transtorno de personalidade anti-social Transtorno de personalidade esquizide e/ou fobia social Hiptese diagnstica de transtorno de personalidade anti-social e fobia social Hiptese diagnstica de transtorno de personalidade anti-social, episdios de depress Hiptese diagnstica de transtorno de personalidade histrinica

Z.

V. B.

49

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U. J. M.

Transtorno depressivo unipolar recorrente Transtorno depressivo unipolar recorrente Episdios depressivos Transtorno depressivo unipolar recorrente Transtorno depressivo moderado
12 pacientes

Q. I.
Total

Dentre este grupo, cerca de 42% dos pacientes apresentaram diagnstico de depresso e 16% apresentaram episdios depressivos; 50% apresentaram hiptese diagnstica de transtorno de personalidade e/ou fobia social. Arajo (1995), em estudo realizado no Brasil, refere que pacientes alcolicos apresentam maior prevalncia de histria de alcoolismo na famlia, histria de depresso na famlia e histria pessoal de outras desordens psiquitricas, quando comparados a um grupo controle. O autor pontua a importncia de estudos em gentica e fatores ambientais relacionados dependncia do lcool. Devemos atentar para a possibilidade de comorbidade ao diagnosticarmos o alcoolismo, o que poder mais bem direcionar uma proposta futura de tratamento.

3.5. lcool e Gnero

Recentes estudos comparativos entre homens e mulheres acharam significativas diferenas de gnero no que se refere aos aspectos epidemiolgicos, clnicos, farmacolgicos e scio-culturais da adio. De acordo com a Association Nationale pour la Prvention de Lalcoolisme (ANPA, 2001), sabe-se que o organismo feminino mais vulnervel ao lcool que o masculino - as mulheres apresentam maior sensibilidade ao lcool, pois a metabolizao alterada, por terem menos gua corporal e mais tecido adiposo, podendo alterar o mecanismo de ao da substncia. Sendo o alcoolismo feminino bem especfico, comea mais cedo que nos homens, com picos de freqncia aos 24 e aos 50 anos, agravando-se mais rapidamente. A proporo entre homens mulheres de aproximadamente 3:1; no entanto, esta parece estar mudando, como foi visto no estudo feito entre estudantes de1 e 2 graus em Porto Alegre (Knapp, 1999) De acordo com W. Miller (1997), os homens apresentam intoxicao por bebida em idade inferior em relao s mulheres, bebem mais cerveja e menos vinho, indo beber mais

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freqentemente fora de casa e dirigindo mais aps beber. Os homens mostram mais tempo de sua vida de problemas com lcool sem sinais de dependncia e tiveram mais facilidade de aceitar o conceito de doena do alcoolismo. O autor afirma que ndices similares foram encontrados entre homens e mulheres com relao ao cigarro e ao uso de outras drogas. Mulheres alcoolistas apresentam deteriorizao mais rpida, comeam a beber com mais idade que os homens, mas comparecem ao tratamento aproximadamente com a mesma idade e com o mesmo nvel de severidade de doena. Segundo L. Miller (1997), se faz necessrio um tratamento direcionado a essas diferenas de gnero. Dentre os pacientes, identificam-se dois do sexo feminino. Este nmero restrito e o tamanho de nosso universo no permitem consideraes relevantes. Sabe-se porm, que a grande maioria dos trabalhadores inscritos no programa do sexo masculino. De 1996 `a 1999 somente trs pacientes do sexo feminino foram inscritos no programa. Sugerimos que pesquisas futuras sejam realizadas abordando o que as impede de comparecerem a este tipo de tratamento e um estudo mais direcionado do alcoolismo feminino e sua representao social.

3.6. Religio
Um fator que nos pareceu importante considerar, manifestado em alguns discursos, a questo religiosa/espiritual. A religio pde servir como fonte de capacitao e ajuda para a abstinncia por um perodo determinado, como no caso de L. (sexo masculino, 40 anos). Consta em pronturio que ele obteve reduo de consumo em 1995 e 1997, atribuindo a abstinncia de cinco meses sua ida para a igreja. Ou por perodos considerveis e remarcveis, como O. (sexo masculino, 51 anos), que ficou abstinente oito anos, motivado pela religio, referindo em entrevista estar na igreja: isso que vem me dando apoio, l ningum bebe, outro ambiente, l ningum me chama pra beber. Atualmente bebe moderadamente nos finais de semana. Da mesma forma, F. (sexo masculino, 47 anos), abstinente h trs anos, durante a entrevista associa o fato a sua converso religiosa; e V. (sexo masculino, 53 anos), abstinente h trs anos, refere: Fui curado por Jesus , foi na igreja que consegui a abstinncia. Okundaye (2001) refere-se ao papel potencial da espiritualidade no processo de recuperao de pacientes aditos, citando que tal perspectiva espiritual complementa o potencial integrativo dos passos 1 a 3, dos 12 passos do AA e do NA. O autor refere que o papel da espiritualidade no tratamento da adico tem sido negligenciado na educao e no treinamento dos trabalhadores sociais.

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Segundo

Miller

(1998),

achados

freqentes

indicam

que

envolvimento

espiritual/religioso pode ser fator de proteo importante contra o abuso de lcool e outras drogas e a espiritualidade h muito tem sido enfatizada como importante fator de recuperao da adio. Surpreendentemente, no entanto, poucas pesquisas tm explorado a relao entre estes dois fenmenos. O autor conclui afirmando que pesquisas sobre a compreenso da adio deveriam incluir no somente fatores biomdicos, psicolgicos e scio-culturais mas tambm os aspectos espirituais do indivduo. O autor comenta que os cientistas comportamentais (Miller, 1990) devem comear a conhecer o papel do complexo processo espiritual, moral e decisional no comportamento aditivo, pois o estudo cientfico do processo espiritual poder fornecer nosso entendimento dos comportamentos adictivos e nossa habilidade para prevenir e tratar esses problemas. Devemos considerar, tambm, que ao desenvolverem sua espiritualidade tais pacientes esto expostos a outros ambientes, encontrando-se com outros indivduos que no fazem consumo de lcool, mudando seus hbitos e acrescentando outras alternativas ao beber, desta forma propiciando uma mudana de atitude com relao ao lcool.

3.7. Situao Familiar

reconhecido na literatura que o consumo excessivo de lcool causa dificuldades no s para o bebedor mas tambm para sua famlia. De acordo com Steinglass (1988), para mensurar plenamente o impacto do lcool sobre a famlia necessrio perceber como uma consumao excessiva pode abalar a estrutura e o funcionamento de uma famlia, dentro de seu prprio sistema relacional . O sistema familiar, segundo o autor, comportaria : 1) os papis familiares : o consumo excessivo capaz de modificar a clssica diviso do trabalho. O bebedor pode deixar de assumir suas funes de chefe de famlia, ou bem no mais se ocupar da educao das crianas, da casa ou das atividades de lazer e tais funes sero assumidas por uma outra pessoa, geralmente seu cnjuge. 2) Mudana de hbitos de vida : seu comportamento pode se tornar imprevisvel e perturbador, provocando uma mudana nos hbitos da famlia e em sua organizao. 3) Mudana dos rituais familiares : sua ausncia, ou por vezes sua presena, pode perturbar a continuidade de festas familiares. 4) Vida social : as ocupaes familiares e a ligao com o mundo exterior tendem a se reduzir.

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5) Finanas : o lcool pode reduzir ou at mesmo destruir os meios de existncia do bebedor. 6) Comunicao intrafamiliar : o dito e o no dito podem dificultar a comunicao no seio familiar; mesmo que no se aborde diretamente em famlia o assunto alcoolismo, as conversas podem deslanchar discusses e recriminaes sobre as conseqncias do mesmo. Quanto ao estado civil, no Reino Unido (Velleman, 1993), constata-se que a taxa de divrcio duas vezes mais elevada entre os casais que apresentam problemas com o lcool. Uma enquete americana (NICADI, 1995) conclui que o lcool um ndice importante de violncia conjugal. Cerca de 50% dos pacientes encontram-se divorciados/separados. Em alguns relatos do servio social um grande comprometimento familiar relacionado ao uso abusivo. comum que tais pacientes, quando questionados sobre o perodo em que o consumo aumentou, atribuam o aumento separao e partida do cnjuge. Porm, atravs do relato de seus cnjuges, pode-se verificar que o mesmo j fazia consumo excessivo antes da separao e que esta est relacionada ao uso lcool. Durante o grupo de TCC, muitos conflitos conjugais relacionados ao uso abusivo foram citados por tais pacientes, incluindo-se episdios de violncia familiar. Porm revelaram, durante o grupo e atravs dos relatos presentes nos prontuarios, muita dificuldade de assumir que a separao est associada ao consumo; tendendo a fazer uma melhor anlise de tal relao quando esto em abstinncia e j reestruturaram suas vidas. Alguns dos trabalhadores perderam o contato com seus familiares, que tendem a afastar-se aps anos de exposio problemtica do lcool. Tais pacientes chegaram ao programa com a vida familiar comprometida. A presena dos familiares importante para a maior compresso do que ocorre e para o seguimento do tratamento. Podemos perceber o importante papel da famlia influenciando no tratamento oferecido no local de trabalho, como no caso de L. (sexo masculino, 40 anos). Sua me informou que o mesmo fazia uso associado de outras drogas, o que auxilia a todos os profissionais da equipe de atendimento como melhor abordar sua problemtica. A famlia pode servir de contato com a equipe em momentos de recada, como no caso de I. (sexo masculino, 42 anos). Sua esposa entrou em contato com os terapeutas do grupo de TCC quando o mesmo encontrava-se em recada, o que facilitou o trabalho dos mesmos para estimul-lo ao retorno ao grupo. E de E. (sexo masculino, 45 anos), quando sua ex-esposa informou equipe o momento real em que o paciente aumentou seu consumo e sua dificuldade em dar continuidade ao tratamento. A mesma, meses depois, entrou em contato com a equipe, uma vez que o paciente encontrava-se desligado do programa, para solicitar ajuda, visto que ele encontrava-se acamado, sem alimentar-se e talvez necessitasse de internao. Os familiares tambm podem ser fonte de apoio para comparecimento ao tratamento, como no caso de K.

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(sexo masculino, 47 anos), cuja companheira o acompanhava no tratamento, pois devido a seu quadro psiquitrico comprometido, no tinha condies de se locomover por si s. Ela prestou informaes equipe quanto ao consumo do mesmo, associado a situaes de fobia social.

3.8. Funo Exercida

TABELA VIII - Estatstica do Nmero de Funcionrios Segundo Cargo Exercido

Nvel Funcionrio Cargo exercido Nvel auxiliar C. Encanador Telefonista J.

(tendo sido readaptada para auxiliar administrativo devido a problema auditivo)

Intermedirio

Nvel superior

X X

Mecnico de rea T.
(desviado de funo devido ao uso abusivo, passa a fazer entregas no setor administrativo)

Assistente administrativo D. E. A. U.
(desviado de funo no consta motivo no pronturio faz analise de pagamentos e digitao)

X X X X

Tcnico de eletrnica Continuo Operador de computador Revisor de textos

(desviado devido ao uso abusivo, identifica obras raras no acervo INEP, com sua melhora foi remanejado para ocupar as funes do seu cargo, porm em outro setor devido postura resistente da chefia)

B. X. Z. K. G.

X X X X X

Auxiliar de enfermagem Marceneiro Porteiro Servente de obras

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Pedreiro O. P. H. R.
(readaptado devido a hrnia de disco e aps desviado de funo como vestuarista devido a esquecimentos e cefalias constantes)

X X X X X

Porteiro Assistente administrativo Servente de limpeza

Pintor M. F. N. Q. L. I. V. TOTAL
(pintor em desvio de funo por iniciativa prpria, exercendo atividade de porteiro)

Servente de obras Marceneiro Eletricista Auxiliar de Laboratrio Programador de computador Pedreiro 23 pacientes

X X x X x X 14 8 1

Pode-se assinalar que os trabalhadores pblico nos nveis auxiliar e intermedirio.

que fizeram parte da amostra

foram

principalmente os funcionrios classificados de acordo com o plano de carreiras do servio Crum et al. (1995), em seu estudo sobre o estresse ocupacional e o risco de desordens referentes ao lcool, referem que indivduos trabalhando em ocupaes de alto estresse, com alta demanda psicolgica e baixo controle, ou com alta demanda fsica e baixo controle poderiam aumentar o risco do abuso e dependncia de lcool com relao queles em funes com baixa demanda e alto controle. Com relao a trabalho de alto estresse, homens tm probabilidade 27,5 vezes maior de desenvolver abuso de pendncia, se forem empregados em um trabalho de alto nvel de estresse com alta demanda psicolgica e baixo controle; apresentam 3,4 vezes mais alto risco para desordens do lcool se forem empregados em um trabalho de alto estresse com alta demanda fsica e baixo controle. Com relao s evidncias epidemiolgicas, Normand et al. (1994) referem que o uso pesado de lcool tem sido relativamente estvel nos ltimos anos, mas as taxas de consumo

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pesado de lcool tm sido notavelmente mais elevadas entre adultos jovens do sexo masculino, especialmente entre militares, trabalhadores da indstria de construo, transportes e atacadistas de mercadorias. Anthony, Mandell et al. (1992), em seu estudo da prevalncia entre funes especficas e desordens referentes a substncias psicoativas, referem que em um subestudo cinco desordens: ocupaes foram identificadas como de maior prevalncia deste tipo de

trabalhadores da construo, marceneiros, outras funes de construo, garons e garonetes, ocupaes de transporte e mudana. Mostraram que o problema com lcool foi predominante entre os casos de desordens referentes a drogas psicoativas. Os mesmos autores, em estudo sobre a relao do alcoolismo e ocupaes, referem que mais de 1/4 da mo-de-obra receberam diagnstico de acordo com o DIS/DSM-III, relativo a desordens associadas ao abuso de lcool. Na indstria de transporte, 1/6 dos motoristas de caminhes pesados e carregadores de material recebeu diagnstico de alcoolismo. Anlise dos dados de indivduos correntemente empregados e no empregados em suas ocupaes revela uma reduo de riscos para aqueles que deixaram algumas ocupaes e aumento para aqueles que deixaram outras ocupaes. So apresentadas evidncias de que estar empregado em algumas ocupaes pode proteger da dependncia. Do todos os pacientes, apenas 17% possuam 2 grau e 8% 3o grau. No unnime entre os cientistas a opinio que profisses de baixo estatus social estejam sujeitas ou no (devido a um maior nvel de estresse e alienao) ao consumo excessivo. O que devemos nos questionar por que motivo somente essa camada da populao de trabalhadores levada ou introduzida no programa. Identifica-se no entanto, atravs dos relatos de tais pacientes, que outros trabalhadores, como os professores e chefes, no esto isentos de tais problemas com o lcool. Como nos relata P. (sexo masculino, 47 anos): o chefe bebia mais que eu, e eu que tinha que me tratar, ele era at um bom chefe mas fiquei indignado, s porque professor que no precisa de tratamento?. Da mesma forma, consta em pronturio que N. (sexo masculino, 49 anos) acusou a chefia imediata de fazer uso abusivo de lcool no local de trabalho. Kotshessa (1994, apud Vaissman, 1998) observa que, na prtica, os programas de dependncia qumica, embora dirigidos a todos os empregados, no atingem os estratos mais elevados da hierarquia. Webb (1993, citado pela mesma autora) conclui igualmente que tais trabalhadores menos qualificados so encaminhados aos programas de tratamento por serem mais facilmente identificados pelos supervisores e por isso so mais vigiados que os demais nveis de trabalhadores.

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A maioria dos nossos pacientes foi indicada pela chefia, e outros pelo setor mdico aps consulta. A aceitao de fazer parte do programa opo do paciente. Acreditando que os ocupantes de cargo de chefia tambm tm acesso ao setor mdico e, por estes podem ser indicados. Fica a questo do que acontece ou o que impede uma aderncia ao programa por parte desses trabalhadores.

3.9. Adeso ao Tratamento

Os pacientes encaminhados ao grupo de TCC recebiam, concomitantemente, atendimentos oferecidos pelo Programa. Sendo assim, pacientes que por qualquer motivo no aderiram ao grupo de TCC poderiam continuar a ser atendidos pelo programa por outros profissionais. Os pacientes que aderiram ao grupo de TCC continuaram vinculados ao programa, tendo acompanhamento dos demais profissionais, com freqncia mais espaada. O grupo de TCC durou 30 sesses, nas quais aps trs faltas consecutivas sem comunicao o paciente era considerado desligado. No programa, no entanto, continuam inscritos todos os pacientes que comparecem para atendimento e, ou avaliao at o momento em que recebem alta. So igualmente desligados aps no comparecimento a trs convocaes consecutivas sem explicao. Os dados recolhidos com relao ao nvel de consumo so referentes ao perodo de coleta de dados, que teve como data final junho de 2001. No tratamento das adies, importante considerar o nvel de motivao, pois a maioria dos aditos ambivalente sobre a mudana (Miller e Rollnick, 1991). A caracterstica fundamental para aceitao e procura de tratamento estar ciente de sua necessidade, que no pode ser imposta. Todos os pacientes so comunicados que participar do programa uma opo e escolha pessoal. Podemos perceber que os pacientes que no se julgavam com problemas em relao ao lcool no deram continuidade ao programa, como no caso de F. (sexo masculino, 47 anos). Consta em seu pronturio, porm, que enquanto ele no se conscientizou da dependncia, no aderiu ao programa, o que s ocorreu aps acentuao de seu quadro de sade. O mesmo aderiu em seguida ao grupo de TCC, apesar de no poder participar das atividades escritas (devido ao seu grau de instruo), porm participando ativamente. Aderindo ao programa, esteve em abstinncia completa durante trs anos e teve alta. No que se refere relao da conscincia de sua problemtica e adeso ao programa, percebe-se que 82% dos pacientes, uma vez que tm conscincia de seu problema, seguem o

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programa e quando no possuem tal conscincia no aderem nem ao programa nem ao grupo de TCC. Isto aponta que, no processo de tratamento, devemos trabalhar antes de tudo a conscientizao do problema por parte do indivduo. Mas esta conscientizao pode partir igualmente de um trabalho com a famlia ou mesmo no local de trabalho (chefia, colegas), se necessrio. Muitas vezes, os que cercam o alcoolista ainda no se conscientizaram da problemtica, o que pode estimular o alcoolista a continuar resistente ao tratamento. No que se refere relao entre aderir ao programa e reduo e/ou abstinncia, pode-se perceber que 56% aderiram ao programa, dos quais todos reduziram o consumo ou esto em abstinncia. No entanto, quanto aos restantes, que no aderiram ao programa somente 20% esto em reduo de consumo: M. (sexo masculino,49 anos) e T. (sexo masculino, 62 anos), que apesar de ter pertencido ao programa por trs anos foi desligado, mantendo-se em uso moderado. No que se refere relao de adeso ao grupo de TCC e ao programa conjuntamente, percebe-se somente 34% dos pacientes se enquadram neste caso. No entanto, dentre eles todos, ou seja, 100% sofreram reduo de consumo, bebendo eventualmente (50%) e estando em abstinncia completa (50%). Isso no implica necessariamente que a adeso a um grupo de TCC e a um programa de apoio conjuntamente oferea reduo de consumo de 100%. de importncia significativa, no entanto, um programa que englobe a rede familiar e aspectos sociais laborativos e clnicos (interdisciplinaridade) e um treino de habilidades especficas para evitar o comportamento de beber abusivamente. Os pacientes restantes que no aderiram ao grupo, tambm acabaram sendo desligados do programa. O que nos faz pensar que talvez a no implicao em um grupo de curta durao includo no programa pode mostrar que o paciente ainda no est implicado de modo geral a seu tratamento, seja ele qual for. A importncia do programa como local de apoio aps a recuperao e o fim do tratamento foi manifestada nos grupos e pode ser percebida nos relatos dos pronturios. Neles percebemos a importncia de um programa no local de trabalho, onde tais pacientes passam grande parte de suas vidas. O programa teve um papel de apoio nos momentos de recada e/ou em situaes em que o paciente se sentiu prximo desta possibilidade. Este fato pode ser remarcado na anlise dos pronturios e entrevistas, e exemplificado na vigsima quarta sesso de grupo, na qual discutimos uma rede de suporte social. Nessa sesso, os pacientes analisaram seus possveis suportes. Relataram que atualmente podem contar com a ajuda do Programa de Apoio de Trabalhador e contaram episdios de lapsos que poderiam tornar-se recadas se no fosse tal apoio. Referiram sentirem-se vontade para procurar ajuda, mesmo se estiverem

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alcoolizados, pois sabem que sero ouvidos por algum profissional da equipe e no sero vistos como sem esperanas. Relataram como importante saber que no local de trabalho tem-se apoio e que o lapso visto como um aprendizado e no como o final de todas as tentativas.

3.10. Acidentes de Trabalho

Wuthrich (1987), em pesquisa sobre acidentes relacionados ao lcool no local de trabalho, refere que o abuso de lcool nesses locais favorecido por certas condies, como acesso fcil, falta de superviso, presso social para beber e condies extremas de trabalho (barulho, poeira etc.). No caso de acidentes, relata que o lcool geralmente consumido durante as horas de trabalho, pausas ou almoo, e a negligncia mais evidente entre os casos de acidentes relacionados ao uso de lcool que os demais tipos de acidentes de trabalho. Atravs da consulta de pronturios, somente dois pacientes sofreram acidente de trabalho, no constando relao entre os acidentes e a ingesto de lcool. Em um dos casos, P. (sexo masculino, 47 anos) consta, no entanto, condies inadequadas de trabalho, desvio de funo desconhecimento da funo, por parte do funcionrio, ausncia de EPI. O mesmo teve dificuldade para conseguir autorizao para operar-se, comparecendo muito angustiado s sesses, queixando-se de falta de assistncia adequada por parte da universidade, o que o impediu de dar continuidade aos grupos de terapia cognitivo-comportamental: tive que parar o grupo pra resolver o problema(...)muito problema, burocracia, ia e vinha e nunca era atendido e ningum me explicava nada. A d vontade de jogar tudo pro ar e encher a cara. No momento segue bebendo moderadamente, porm mostrando-se desmotivado em entrevista, devido ao problema fsico decorrente do acidente. necessrio observar que o servidor no tem em sua legislao previdenciria nada que o obrigue a comunicar o acidente de trabalho. Entretanto, a DVST registra internamente: se no consta acidente de trabalho poder ser porque no aconteceu ou se aconteceu, nem o servidor e nem o local de trabalho consideraram. Podemos considerar tambm uma possibilidade de miniminizao dos acidentes por parte dos funcionrios como estratgias defensivas. Segundo Dejours (1991), estas estratgias funcionam como regras segundo as quais os trabalhadores, pelo sofrimento, levam modificao da percepo que tm da realidade que os faz sofrer. Colocam-se na posio de agentes ativos, ao invs de vtimas passivas, e no consideram o fato como um acidente de trabalho mas, como alguns j relataram equipe de servio social, uma coisinha de nada.

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O abuso de lcool no est associado apenas a acidentes de trabalho, mas tambm a outros acidentes, violncia e mortes. A taxa de mortalidade ligada ao alcoolismo corresponde soma de mortes diretamente ligadas ao abuso (doenas e desordens relacionadas ao abuso e uso prolongado) e s mortes indiretas causadas por este abuso (cnceres, vtimas de acidentes, acidentes de modo geral e suicdios). No nosso grupo encontramos G. (sexo masculino, 50 anos), que ao ingerir grande quantidade de lcool inicia discusso, agredido violentamente na cabea, o que lhe provoca um aneurisma e em seguida seu falecimento. Glucksman (1994), em sua pesquisa sobre o papel do lcool em acidentes e mortes no Reino Unido, refere que mais de 40% de todas as hospitalizaes tm relao direta ou indireta com o lcool, que contribui para 50.000 mortes e 500.000 hospitalizaes anuais. Considera-se o alcool um grande fator de risco a relacionados a acidentes de modo geral. No entanto, nao nos foi possivel avaliar se houve ou nao acidentes relacionada ao seu uso no local de trabalho.

3.11. Crenas com Relao ao lcool

Marlatt e Gordon (1993) referem que beber est freqentemente acompanhado por crenas e expectativas positivas quanto ao resultado do efeito da substncia (no nosso caso, o lcool). Dentre as crenas mais freqentes, encontram-se as relacionadas com o lcool como equilibrador emocional, intelectual, social, fonte de prazer e excitao; de aumento de energia, calmante, anti-estressante e antidepressor. J Dejours (1990), discutindo o alcoolismo, refere-se a virtudes do lcool, como: energtico, calmante, desinibidor, antidepressor, facilitador dos contatos, dentre outras. No que se refere ao nosso grupo de trabalhadores, podemos associadas aos efeitos positivos do lcool, tais como: Socializador: alguns pacientes iniciaram o consumo devido dificuldade de se relacionar; dificuldade de expressar sentimentos (inclusive no local de trabalho); necessidade de sentir-se mais seguro e corajoso, ou timidez, como no caso de D. (sexo masculino, 46 anos) que durante a dcima quinta sesso de grupo referiu que o uso abusivo de lcool iniciou-se na adolescncia pela dificuldade em relacionar-se com os demais. Referiu ainda que o mesmo se d atualmente no trabalho, em que o nico momento em que se tornava normal era no bar aps o expediente, relatando que o mesmo se d nas festas de confraternizao, as quais tem evitado. Anti-estressor e relaxante, aps o dia cansativo de trabalho, e como alvio para dores musculares. Na quinta sesso, por exemplo, os pacientes referem como forma tpica de relaxar constatar crenas

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aps um dia cansativo, o happy hour cotidiano logo aps o horrio da sada do trabalho.

mesmo se v no relato de P. (sexo masculino, 47 anos): j bebi muito depois do trabalho, ento quando me aborrecia era ainda pior, a que eu bebia mesmo, eu carregava muito peso e e beber depois do trabalho at ajudava a relaxar o corpo. Antidepressor: provocando melhora do estado de nimo, remdio contra o sentimento de solido e provocando esquecimento de fatos desagradveis. Sabendo-se que tal substncia est relacionada a vrios efeitos e que no h uma crena especfica mas um conjunto delas, no podemos desconsiderar o grande poder e virtude do lcool para esses indivduos.

3.12. Recadas e Lapsos

Em uma anlise de episdios iniciais de recada em 311 clientes dependentes, sendo 70 alcolicos (Cummings Gordon e Marlatt, 1980), identificam-se trs situaes primrias de altorisco: (20%). Apesar de no seguinte comentrio no termos feito distino entre os motivos de recada ou de lapso, temos como base a idia daquela a partir do programa de preveno da recada de Marlatt e Gordon (1993), no qual um lapso pode ou no ser acompanhado de uma recada. Depende, em grande parte, das expectativas pessoais dos indivduos e do modelo subjacente ao processo de mudana de hbitos. O que I. (sexo masculino, 42 anos) pde explicar em sua fala: " aquilo que a gente falava no grupo de TCC, se voc v o fato de voltar a beber como o fim, a voc no pra e recai mesmo, se voc encara como algo que aconteceu mas que voc pode vencer, vira um escorrego, lapso. Foi possvel identificarmos as situaes que, de acordo com os prprios trabalhadores, foram consideradas, em grau decrescente de importncia, de alto-risco e levando ao consumo aps perodo de abstinncia: conflitos familiares relacionados a problemas conjugais, financeiros e familiares; conflitos relacionados ao trabalho em condies inadequadas (sic) ou presso exercida por aumento de responsabilidade no trabalho (citado em recada de I.., sexo masculino, 42 anos); problemas de sade e presso social para beber, seja ela no local de estados emocionais negativos (35%); conflitos interpessoais (16%); presso social

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trabalho ou no, estimulada pelos colegas de trabalho e/ou chefes, como demonstrao de reconhecimento.

3.13. Trabalho e Recuperao

A grande maioria dos funcionrios em questo no tinha participado de tratamento anteriormente e foi atravs do local de trabalho que eles tiveram este acesso. Podemos perceber o papel do trabalho estimulando a busca de recuperao por parte de muitos trabalhadores, atravs de seus relatos, da prpria equipe e certos familiares. O retorno ao trabalho considerado como teraputico. Este fato foi observado tambm na primeira e terceira sesses de grupo, nas quais os pacientes mostravam sentir-se de certa forma estveis, no receando a demisso, mas sentindo-se ameaados a entrar em licena mdica ou aposentadoria, devido ao consumo abusivo do lcool. Consideram o fato de serem impedidos a trabalhar como humilhante, pois estariam sendo considerados inaptos socialmente, ou melhor, inteis. Alguns trabalhadores licenciados, como B. (sexo masculino,48 anos) e K. (sexo masculino,47 anos), referem-se ociosidade e ao desejo de retorno ao trabalho e convivncia com seus amigos de trabalho. Apresentam uma postura de desnimo em seus discursos. Na terceira sesso, dedicar-se ao trabalho para diminuir o tempo disponvel para o lcool coloca-se como uma opo de alguns, principalmente de I. (sexo masculino, 42 anos), funcionrio que mostra muita realizao profissional e que desde sua abstinncia tem tido apoio da chefia e auxlio em seu crescimento profissional e tcnico. Contraditoriamente, o trabalho ou o retorno ao mesmo tambm se manifestaram de forma a estimular um maior consumo. O trabalho mostra suas diferentes faces, segundo Q. (sexo masculino, 50 anos): quando eu trabalhava de noite era 12/36 ento eu tinha a manh toda livre, sem compromisso com o trabalho, podia ento beber vontade sem medo de ressaca. Acho que este horrio de 8 horas de trabalho por dia ajudou um pouco; K. (sexo masculino, 47 anos), que refere ter receio de retornar ao local de trabalho e conviver com seus antigos amigos e ser induzido a uma recada; e J. (sexo feminino, 58 anos), que refere que o afastamento de seus colegas de trabalho que bebem auxiliou a diminuir o consumo.

3.14. Consumo no Local de Trabalho

Quando questionados em entrevista sobre o horrio e local mais freqente de consumo, grande parte dos funcionrios negou a possibilidade de trabalharem alcoolizados. No entanto sabemos, atravs dos relatos contidos nos prontuarios, que um dos motivos principais que os

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levou a serem encaminhados ao programa pela chefia foi o fato de comparecerem alcoolizados ao local de trabalho. O horrio e local principal de consumo, segundo os mesmos, seria aps o expediente, juntamente com os demais colegas de trabalho e/ou no bar mais prximo de casa. Nas Sesses de TCC podemos perceber tambm esta relao entre bebida e local de trabalho. Aqui transparecem diferentes aspectos, tais como: A influncia do meio na continuidade desse comportamento, assim como a associao do lcool masculinidade, que podemos observar na quarta sesso de grupo, onde alguns pacientes relatam a dificuldade de recusar bebida no local trabalho. Referem-se ao fato de o beber estar associado masculinidade, principalmente nas funes que ocupam, em que fora e resistncia so os principais requisitos da funo. Os demais profissionais que possuem funes mais relacionadas a atividades intelectuais concordam que o mesmo se aplica a eles. Referemse tambm a episdios nos quais a prpria chefia convida a beber, o que considerado gesto de gratificao e reconhecimento do trabalho. Estas situaes, para eles, pressionam muito mais do que as ocorridas em eventos sociais no relacionados ao trabalho. Relatam em seguida dificuldade de estar em abstinncia; no entanto querem confraternizar-se com os demais aps um dia de trabalho exaustivo nos bares, ainda que improvisados, que se encontram nas proximidades da universidade. O lcool como fonte de lazer mais vivel. Observado na vigsima terceira sesso, onde os pacientes referem-se dificuldade em ter algum lazer, relatando que a bebida o de mais fcil acesso, principalmente nas comunidades carentes de que fazem parte: s tem botequim, mais nada, afirma T. (sexo masculino, 62 anos). Referem-se em seguida ao beber aps o trabalho como principal lazer. A falta de conscientizao do perigo de se trabalhar alcoolizado. Exemplificado na dcima sesso, onde se referem a episdios de uso de lcool para auxiliar a resolver alguns problemas no trabalho, quando acreditavam necessitar ser mais agressivos para expressar o que queriam. Quando questionados quanto ao perigo em trabalhar alcoolizado, a maioria mostra ter pouca conscincia da periculosidade, tendo como base o fato de conseguirem realizar seu trabalho de forma satisfatria, em condies e com materiais precrios. Podemos perceber, em grande parte dos relatos, que o local de trabalho tambm muitas vezes o local de consumo. atravs dos locais de venda nas proximidades que se torna possvel o consumo durante o trabalho e a confraternalizao aps o mesmo. De acordo com Dejours (1981), os lugares da convivalidade, para discutir o trabalho, so lugares fundamentais de reorganizao do mesmo, o que mostra o aspecto intercompreensivo, intersubjetivo e interlocutor da organizao do trabalho em si.

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Quando iniciamos o grupo de TCC, os pacientes de certa forma j se conheciam: mesmo no trabalhando na mesma unidade, freqentavam o mesmo local de confraternizao, os bares e l trocavam e discutiam idias. Quando em abstinncia, sabiam mais rapidamente do que a prpria equipe quem teria recado, pois ao sarem do trabalho podiam ver os funcionrios que ainda se encontravam ou que voltavam a se encontrar nos bares da universidade. Mangione et al. (1999) referem que bebedores de moderados a pesados apresentam mais problemas em sua performance no trabalho. Sugerem que empregadores deveriam desenvolver polticas/programas mais claros, limitando a bebida no local de trabalho e empregando programas de assistncia para bebedores problemticos, desenvolvendo intervenes educacionais no ambiente profissional para informar a todos os trabalhadores sobre a relao entre o comportamento de beber e sua performance. J Hagihara et al. (2000) referem que poucos estudos em adico examinaram o efeito potencial do "abafamento" do estresse ao beber com colegas e propem que tal tema seja mais bem explorado. A partir de 1999, em funo dos resultados de pesquisa de Vaissman (1998) sobre o Programa de Tratamento, foi proibida a venda de bebidas alcolicas na cidade universitria. Os funcionrios demonstram em seus relatos que houve reduo significativa dos locais de venda de bebidas ao redor da universidade e possvel reduo de consumo por parte dos funcionrios, como refere O. (sexo masculino, 51 anos): ainda tem boteco dentro da cidade universitria, apesar de muitos terem fechado, o pessoal hoje em dia bebe menos por falta de opo, mas ainda bebe. No entanto, alegam ainda existir a venda, ainda que discreta, nesta regio, segundo F. (sexo masculino, 47 anos): no sei como esto as coisas hoje, se mais difcil de achar bebida pra comprar. S sei que muita gente bebe no horrio de trabalho e muito chefe sabe e finge que no v, pois no querem se aborrecer. Atravs de tais relatos, percebe-se que o acesso mais difcil pode de alguma forma reduzir o consumo no local de trabalho. No entanto, h ainda a possibilidade de se comprar bebidas. Isto prope um questionamento: de onde so os "lugares escondidos"? intervir quanto a esse aspecto? O que realmente significa "sempre se dar um jeito"? At onde o local de trabalho/programa pode

3.15. O Papel da Chefia

52 % dos pacientes foram encaminhados ao programa pela chefia, devido aos problemas que os mesmos apresentaram no local de trabalho: seja por ausncias, faltas injustificadas, trabalhar alcoolizado ou agressividade e comportamento inadequado, devido ingesto de

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lcool. Atravs das entrevistas e da anlise dos pronturios, pde-se observar o importante papel da chefia e sua implicao no processo de tratamento dos funcionrios, seja ela positiva ou negativa. O apoio que algumas chefias prestaram aos funcionrios teve papel importante e estimulante no processo de participao no tratamento. Como refere em entrevista V. (sexo masculino, 53 anos): acho que isso influenciou, de repente se ele no tivesse insistido (referindo ao chefe, que insistiu que o mesmo participasse do tratamento), eu nem ia aceitar, qualquer problema que ele colocasse pra eu no participar do programa era desculpa pra eu acabar no indo; e P. (sexo masculino, 47 anos), referindo-se a sua chefia: ela (a chefia) at me deu apoio e o pessoal do programa tambm, isto sempre ajuda n, d mais confiana na gente ter algum que acredita na gente. No entanto, o fato de colocar o funcionrio disposio de seu cargo deve ser analisado cuidadosamente pela chefia, como nos conta F. (sexo masculino, 47 anos) ...O meu chefe a princpio no quis nem saber, me colocou disposio mas uma chefe de outro departamento disse que no era assim, que eu devia ter uma chance de me tratar, ela ento se responsabilizou por mim e a eu entrei pro programa e no fiquei disposio, continuei trabalhando. Hoje tenho o mesmo chefe; ele, quando viu que eu estava melhorando no programa, comeou a me apoiar. A no-estigmatizao do trabalhador alcoolista pelo chefe notadamente positiva no seu tratamento e no prosseguimento do programa, como podemos observar em discursos como o de N. (sexo masculino, 49 anos), que relata o prazer que tem em trabalhar com a atual chefia e como se sente mais realizado, afirmando que a chefia no o v como um alcolatra: mesmo se eu me atrasar ou faltar ele vai pensar que no mximo arrumei um biscate, se ele pensa que bebi pelo menos no fala Ele me chamou no canto e conversou, no ficou dando esporro, ele muito srio, me trata como gente, ele me respeita e respeita meu trabalho. Enfim, notrio o papel da chefia nesse processo de recuperao, papel participativo que estimula o trabalhador mudana. Isto pode ser resumido no relato de I. (sexo masculino,42 anos): preciso ter vontade prpria (se o apoio da chefia importante no tratamento), uma deciso pessoal mas o apoio dos que esto ao seu redor super importante pra te dar mais fora de continuar. Quando eu fui internado deprimi, estava com a estima baixa, envergonhado. Meu chefe foi me visitar, isso foi muito importante pra mim, me levantou o moral, ele me apoiou e me disse que estava esperando minha recuperao. Poxa, me senti til e importante, senti que podia ter esperana de novo, que eu poderia melhorar e sair dessa e no recomear mas continuar o que eu j tinha construdo.

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No entanto, nos deparamos tambm com o papel da chefia agindo negativamente no processo de recuperao. A paternidade da chefia que abona a falta do funcionrio, alcoolizado, no comunica o fato oficialmente ou permite que este trabalhe alcoolizado um exemplo disto. Uma postura utilizada pela chefia com a inteno de proteger o funcionrio mas que em mdio e at curto termo tem efeito contrrio. Percebe-se pelos dados do pronturio que tais chefias, sempre que identificadas, tm sido orientadas pela equipe quanto ao seu comportamento inadequado e so estimuladas a tomar as devidas providncias. O despreparo da chefia ou a falta de informao com relao ao alcoolismo e at mesmo ao tratamento oferecido pela universidade podem dificultar ou no estimular o processo de recuperao. Uma vez que o paciente encaminhado ao programa, a chefia visitada e informada mais detalhadamente sobre o processo. No entanto, a ida semanal ao programa pode se tornar impecilho para algumas chefias, mesmo que estas no declarem oficialmente equipe. Como podemos notar no caso de U. (sexo masculino, 41 anos), constata-se em pronturio que foi encaminhado diretamente aps sua internao por depresso. A chefia relata que o mesmo ficou perdido por no se adequar s inovaes tecnolgicas, o que provocou perda do entusiasmo. O paciente no foi treinado para tal, ao mudar de setor e de chefia a mesma no o libera para o curso de informtica e solicita que o mesmo reduza as idas semanais ao programa, agora que me sinto motivado no recebo apoio". Juntamente, pode ocorrer a estigmatizao que faz com que o trabalho da equipe se torne mais difcil, como no caso de B. (sexo masculino, 48 anos), em cujo pronturio consta que a chefia o considera doente. Ela se mostrou resistente e preconceituosa, recusando qualquer tipo dinmica com a equipe para maior conscientizao. Tal funcionrio, aps perodo de licena mdica para tratamento, foi transferido para outro departamento. Na dcima oitava sesso, na qual discutiu-se a assertividade, percebeu-se a relao estabelecida pelos trabalhadores entre a postura da chefia e suas posturas quanto ao consumo de lcool. Nesta sesso, os pacientes deram como exemplo os tipos diferentes de chefia, referindo que a agressiva aparentemente consegue o que quer, porm, devido a humilhao e ou estresse que sofrem no momento, tendem a descontar na queda de produo, propositadamente acabam no fazendo por vezes suas tarefas da melhor forma possvel. Quanto passiva, referem que so chefias que no inspiram confiana, tendo sempre algum que passa por cima de seu comando. Relatam que muitas vezes no se sentiram constrangidos a trabalharem alcoolizados com esse tipo de chefia. No entanto, identificam algumas chefias asssertivas, aquelas que por utilizarem de tais habilidades conseguem aumentar o estmulo do trabalhador, fazendo com que o mesmo no queira decepcion-las, auxiliando inclusive na manuteno da abstinncia:

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aquele chefe que sabe como pedir e chamar nossa ateno sem humilhar, a a gente acaba fazendo tudo de boa vontade. Referem-se a pensamentos que j tiveram no momento em que sentiam desejo de beber: melhor no, logo agora que o chefe tem me apoiado, vou morrer de vergonha se decepcion-lo. Constata-se a importncia da chefia como aliada do tratamento e a necessidade de investimento de conscientizao, orientao e informao, sempre que necessrio. Durante as discusses sobre assuntos diversos, ocorridas no grupo de terapia, foi possvel avaliar como a chefia serve de referncia negativa ou positiva, sendo a relao chefia-funcionrio mais citada que as demais relaes presentes na vida desses trabalhadores.

3.16. Satisfao no Local de Trabalho

Nao foi utlisada uma escala especfica para mensurar o nvel de satisfao no local de trabalho, o objetivo foi traar o que seria satisfao para estes trabalhadores atravs dos dados coletados durante a entrevista. Nos grupos de TCC a grande maioria dos funcionrios queixavase, de modo geral, do trabalho. Alguns pacientes manifestam sua dificuldade de reconhecer e perceber-se ativamente no processo de trabalho, como pode ser visto na stima sesso, onde os pacientes apresentaram a dificuldade em perceber seu papel no processo de trabalho e a importncia de suas funes, como se fossem algo isolado. M. (sexo masculino, 49 anos) refere que tem ocupado a funo de guardar carros e que devido a um acidente (o carro de um dos usurios foi arranhado) foi considerado culpado. Demonstra sentir-se em posio de inferioridade devido a seu cargo, e considera que sempre ser desacreditado se confrontado com algum que ocupe um cargo superior ao seu. Outros demonstram desconhecer a importncia de suas funes, considerando que quanto maior o salrio, maior sua importncia para o funcionamento da universidade. J na oitava sesso, referem-se tambm s relaes de luta de poder, nas quais chefias em situaes especficas disputam o poder e a realizao de certas atividades, fazendo com que ordens diferentes sejam dadas ao mesmo trabalhador, que por sua vez fica confuso e aparentemente obedece quele que o poder constranger mais em caso de desobedincia. E na dcima nona sesso se referiram a pedidos feitos no local de trabalho, o que caracterizaria desvio de funo. G. (sexo masculino, 50 anos) fala de sua insatisfao em ter que ceder a certos favores sem nem mesmo ter o material necessrio para seu trabalho. U. (sexo masculino, 41 anos) refere a presso em ter que fazer trabalhos de informtica em certas situaes de entrega de relatrio, quando tem que trabalhar at aps o expediente. Ressalta que, ao solicitar

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um horrio por semana para especializar-se em curso da rea foi informado pela chefia de que esta no sua atribuio na instituio, e que o pedido ento no se justificaria. Percebemos ento a luta de poder, os desvios de funo e a falta de treinamento adequado. Na Sade do Trabalhador se faz necessria a investigao do trabalhador enquanto agente exposto no apenas ao patognica de determinadas substncias fsicas, qumicas e biolgicas mas tambm a determinadas relaes sociais e pessoais potenciais lesivas sade, que podem levar ao desgaste do corpo e da mente, ou desencadear doenas, como o comportamento aditivo dentre outros (Noriega, 1993). A sade dos trabalhadores uma conseqncia da relao complexa e dinmica entre o trabalhador e a sua atividade de trabalho, gerando processos de adaptao que se traduziriam em desgaste. Segundo Laurell (1987), os acidentes e doenas trabalho. E notrio que a realizao profissional, auto reconhecimento e reconhecimento dos demais, bom ambiente, material adequado e organizao adequada so fatores de peso para a satisfao no trabalho. Tais fatores foram identificados na fala de I. (sexo masculino, 42 anos): estou coordenando cursos e tenho feito trabalhos fora da universidade, estou feliz, realizado, ocupo funes de nvel superior e estou sempre aprendendo, sem contar os trabalhos que fao fora da universidade. Complementa sobre as condies e ambiente de trabalho: todos me respeitam, principalmente meu chefe e as condies so boas, tenho o que necessito pra trabalhar, eles sabem dos problemas que tive e me recepcionaram super bem quando eu voltei da minha internao, me senti bem vontade. Por vezes o respeito dos demais e o reconhecimento, a oportunidade de aprendizado e a boa organizao de suas tarefas esto relacionados sua satisfao. No entanto, nem todos estes fatores so identificados no discurso dos demais; muitas vezes apenas um fator foi necessrio para que se sentissem satisfeitos no local de trabalho. Podemos perceber que, na maioria dos discursos, o papel do ambiente de trabalho, definido como um bom nvel de relacionamento com os demais trabalhadores e com a prpria chefia, foi o fator mais considerado e associado a esta realizao. No discurso de N. (sexo masculino, 49 anos), percebemos que suas queixas (baixo desenvolvimento da criatividade, condies ambientais inadequadas) com relao s condies de trabalho continuam, porm seu nvel de satisfao aumenta no momento em que ao mudar de chefia no apresenta mais os mesmos desentendimentos e as relaes se mostram mais equilibradas. Consta em pronturio que N. sentia-se sem motivao, referindo no poder ter seriam apenas uma parcela desses desgastes. Essas noes so consideradas aqui na anlise do que significa para estes trabalhadores a satisfao no local de

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liberdade de criar, trabalhar em condies precrias, sem banheiro e em ambiente com temperatura alta. Apresentava desentendimentos com a chefia imediata, relatando porm sentir-se motivado ao tratamento pela sua chefia indireta. Em entrevista, refere estar mais satisfeito em seu local de trabalho, mas quanto s condies do local: continua o mesmo, no d pra tomar banho ou me lavar, mas s em no ter mais aquela perturbao do encarregado, d pra agentar, isto o de menos, o ambiente que conta. Em seguida, temos como fator importante para a satisfao no trabalho, o reconhecimento de seu trabalho pela chefia e colegas e, em terceira posio, a forma adequada de organizao de suas suas tarefas, de seu trabalho. Como pode ser exemplificado na fala de V. (sexo masculino, 53 anos): me vem com respeito, estou h trs anos sem bebereu mudei, sou respeitado e contribuo, acabo gostando do servio, quando tem injustia mostro ao chefe e ele me escuta, isto me da satisfao... tudo vai bem, quando agente gosta do que faz da um jeito, o material bom". Na fala de Q. (sexo masculino, 50 anos), constata-se que ele realiza uma atividade que no o satisfaz, apresenta problemas associados ao material de trabalho, sente-se neste momento dentro de um ambiente de controle por parte de chefia indireta, porm se sente reconhecido por seu chefe direto e os demais colegas, o que para ele est associado sua satisfao no local de trabalho. Mas mesmo no havendo um auto-reconhecimento do seu papel no processo de trabalho e no se sentindo respeitado em sua funo pelos demais, foi possvel considerar-se satisfeito, devido ao reconhecimento de seu chefe e o bom relacionamento no local de trabalho com este e com seu colegas. o caso de O. (sexo masculino, 51 anos). Contrrio aos demais, R. (sexo masculino, 47 anos), apesar de em sua viso no se encontrar em um bom ambiente profissional, uma melhor organizao e reconhecimento de seu trabalho e valor, o fazem sentir-se satisfeito atualmente. Complementa: agora estou satisfeito, acordo e sei o que tenho para fazer, eu mesmo me organizo. Trabalho dirigindo o trator e sei o que tenho que limpar e retirar com ele. Fico mais no sol que antes, mas vale a pena. Antes trabalhava com a turma eu chegava no trabalho e era aquela baguna e tititi a todo o mundo se separava para fazer o que tinha que ser feito, limpar as coisas, mas era tudo desorganizado, tinha muita fofoca e ningum vinha pra mandar e orientar sobre o trabalho. A gente se espalhava e comeava a limpar. Isto me deixava muito nervoso, at passava mal, uns falavam dos outros ou da reclamao que a chefia tinha feito no outro dia. Webb (1994), em estudo sobre a relao entre problemas com a bebida e alto consumo e resultados como acidentes no trabalho e faltas, refere que os sujeitos acidentados tiveram

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quase duas vezes mais chances de ter dois ou mais acidentes, se houvesse altos nmeros de eventos estressantes de vida recentemente, e baixos nveis de satisfao no trabalho. Sujeitos com baixo nvel de satisfao no trabalho tiveram 2,2 vezes mais probabilidade de ter acidentes e ausncias relacionadas ao uso do lcool que os demais. Segundo Frone (1999), pesquisas sustentam claramente a relao entre fatores estressantes no trabalho (como demandas, controle e complexidade do trabalho) e consumo elevado de lcool. E o paradigma da alienao/estresse sugere que o uso de lcool por trabalhadores pode ser uma resposta direta ou indireta de qualidades fsicas e psicossociais do ambiente de trabalho. Trice, citado por Roman (1990), refere que fatores que enfraquecem a integrao ou a regulamentao da organizao do trabalho, tal como ausncia de superviso ou baixa visibilidade de performance no trabalho, podem ser fatores de risco para o desenvolvimento de problemas relacionados ao lcool. Sugere-se que o treinamento de profissionais que fazem parte dos programas de tratamento possa proporcionar consulta especializada sobre intervenes e modificaes eficazes no local de trabalho. Isso pode ter papel significativo na preveno e ativa interveno. Richman (1990) acredita que os programas de tratamento do alcoolismo devem focar as diferentes maneiras potenciais de alterar a organizao do trabalho, para diminuir o estresse e aumentar o suporte interpessoal, visto que as caractersticas sociais do ambiente de trabalho, assim como os fatores psicossociais e pessoais afetaro os motivos ou condutas de beber. Podemos refletir, a partir dos relatos dos funcionrios, que talvez os aspectos que contribuam para uma melhor satisfao no trabalho e, conseqentemente, uma melhor produo, incluindo nesta produo a capacidade de manter-se em abstinncia, estejam associados a vrios fatores de diferentes nveis de importncia mas que necessitam ser mais bem investigados. Deve-se sempre ter em vista que quando o rearranjo da organizao do trabalho no mais possvel e a relao do trabalhador com a organizao bloqueada, o sofrimento comea: a energia pulsional que no acha descarga no exerccio do trabalho se acumula no aparelho psquico, ocasionando um sentimento de desprazer e tenso (Dejours, 1980). Deve se considerar ainda nesta reflexo que o lcool, como pode ser visto, um grande aliado para o alvio da tenso e do desprazer.

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CONSIDERAES FINAIS

O objetivo de nosso estudo foi discutir e analisar, atravs dos discursos dos trabalhadores alcoolistas que foram indicados a participar do Grupo de Tratamento em Terapia Cognitivo-comportamental, da DVST/UFRJ, em que medida o processo e a organizao do trabalho poderiam explicar as recadas e abstinncias. Tivemos como objeto de estudo os 23 trabalhadores que passaram pelo Grupo de TCC, realizado no Programa de Apoio ao Trabalhador Alcoolista/DVST/UFRJ, de 1996 a 1999. Com tais objetivos em vista, buscamos analisar, a partir do estudo dos pronturios e de entrevista individual, suas condies de trabalho e sua viso da organizao do trabalho. Tais anlises tiveram como base o olhar deste indivduo segundo a Sade do Trabalhador e do seu papel ativo no processo de trabalho, assim como do trabalho como organizador da vida social, sendo o trabalhador um agente ativo de mudana. A adio foi definida como qualquer comportamento compulsivo que busque um estado de satisfao imediata e que tenha conseqncias negativas, sendo o alcoolismo um deles (Marlatt e Gordon, 1993). Muitos aspectos da relao alcool/trabalho se destacam, sendo marcados por suas diferentes faces. Seguem como questionamentos que podero ser melhor explorados e desenvolvidos em estudos futuros. Observamos, de acordo com o relato dos trabalhadores participantes do programa de tratamento, que muitas vezes esse comportamento (de beber) estava associado direta ou indiretamente a situaes ocorridas no local de trabalho. Alguns episdios de recada foram associados a tais situaes pelos mesmos. Muitas crenas e representaes foram reveladas no grupo, no s em relao ao trabalho ou ao lcool, mas tambm em relao ao uso do lcool no local de trabalho. O lcool mostrou-se como fonte socializadora e desestressante significativa no local de trabalho. Com a queda da produo laborativa, indicando a necessidade de uma ajuda especializada, tem-se o local de trabalho como principal fonte de encaminhamento para tratamento, muitas vezes primeira e nica. Sendo o mesmo o principal local de apoio em momentos difceis de recadas. Podemos perceber a importncia da conscientizao da dependncia ligada aderncia ao tratamento, conscientizao necessria por parte do alcoolista mas tambm pelo meio que o cerca (chefia e familiares). Quanto a este meio, a orientao da chefia, quanto ao tratamento

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proposto e quanto ao alcoolismo, influenciou na melhor aplicao do programa, assim como o paternalismo ou o preconceito da mesma dificultou o trabalho de equipe. A famlia mostrou seu papel importante como aliada do processo de recuperao mas tambm como estimuladora de comportamento adquirido de beber e/ou de herana gentica. A qualidade das relaes mostrou-se prioritria para o bem-estar no trabalho, vindo em seguida os demais aspectos da organizao e do processo de trabalho. O trabalho apresenta diferentes faces: teraputico, estimulador da reduo da ingesto, mas tambm, como meio de presso social para beber. No entanto, podemos constatar que a dificuldade de acesso ao lcool no local de trabalho contribuiu para a reduo do consumo durante o expediente, podendo reduzir conseqentemente danos para o indivduo e para a organizao. Contudo, constatamos que certas questes permanecem a serem estudadas. Dentre elas: como melhor controlar o acesso a bebidas no local de trabalho ou nas proximidades; por que nenhum acidente foi encontrado em nossa amostra apesar do que refere a literatura internacional e nacional sobre o grande ndice de acidentes de trabalho, relacionados ao consumo de lcool; o que necessrio para que um programa de tratamento, no mbito da universidade, atinja os estratos mais elevados da hierarquia visto que a maioria da amostra foi classificada de acordo com o plano de carreiras do servio pblico nos nveis auxiliar e intermedirio (apesar de constar em relatos que h chefias que fazem uso abusivo do lcool no local de trabalho); como gerenciar a possibilidade de estigmatizao pelos profissionais de sade com relao ao paciente alcolico, no o vendo como um paciente que pode estar acometido de outras doenas associadas ou no ao consumo de alcool; levando-se em considerao que os servidores so regidos por normas diferentes daquelas do setor privado, no que se refere a demisso, aposentadoria e licena. Como se daria este tipo de abordagem ou programa, com relao diferentes? de suma importncia no trabalho com o alcoolista no deixarmos de priorizar que, antes de tudo, ele um trabalhador acometido de uma desordem e exposto a outras problemticas, assim como os demais trabalhadores. Devemos, no entanto, em nossa anlise, considerar que, de acordo com Tambellini (1994), determinados grupos sociais compartilham das mesmas experincias e exposies a riscos semelhantes para a sade. As condies de sade e doena de cada grupo social refletem sua insero na esfera poltica e o uso das condies de cidadania, estando intrinsecamente relacionadas ao processo produtivo no qual os trabalhadores esto inseridos. a aderncia por parte dos trabalhadores, os resultados seriam

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Considerando as interfaces do alcoolismo, no combate ao mesmo, necessrio ter atualmente uma viso interdisciplinar e um tratamento envolvendo esta viso. Isto no sentido de auxiliar os trabalhadores a lidarem com os problemas ligados s esferas de abuso de tal droga e de outras substncias, problemas emocionais, psiquitricos e familiares, beneficiando tanto o empregador, que economiza recursos, evitando demisses, rotatividade, recolocao e treinamento de novos empregados, quanto trabalhadores. A recuperao do alcoolismo e de outras drogas um processo que pode levar meses e anos de cuidado contnuo. Por ser uma desordem crnica, as evidncias sugerem que os programas de assistncia devem propor um follow-up do paciente, essencial para uma recuperao em longo prazo (Normand, 1994). O mesmo autor refere que, com base nas evidncias empricas, o uso de lcool e outras drogas pela fora de trabalho parece estar mais relacionado s qualidades pessoais dos indivduos do que seu ambiente de trabalho. No entanto, a maioria dos estudos sobre o uso de drogas pelos trabalhadores apresenta vrias falhas metodolgicas. Sendo assim, o ambiente de trabalho no pode ser desconsiderado como contribuidor ou fator de interao no uso generalizado entre trabalhadores ou proteo de uso pelos mesmos. Concordamos quando o autor sugere que mais estudos epidemiolgicos e longitudinais so necessrios para se ter acesso magnitude e severidade do lcool e outras drogas usadas pela fora de trabalho. Devemos considerar que o uso de lcool concerne maior parte dos pases mas no necessariamente a todos, e a maior parte dos dados cientficos provm de pases industrializados e de culturas onde o consumo de lcool aceito.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
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ANEXOS

ANEXO I

Critrios Diagnsticos Para Dependncia de Substncia (DSM-IV) Um padro mal-adaptativo de uso de substncia levando a prejuzo ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por trs ou mais dos seguintes critrios, ocorrendo dentro de um perodo de 12 meses: (1) tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes aspectos: (a) uma necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia para adquirir a intoxicao ou o efeito desejado. (b) acentuada reduo do efeito com o uso continuado da mesma quantidade de substncia. (2) abstinncia, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos: (a) sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia (consultar os Critrios A e B dos conjuntos de Critrios para Abstinncia das substncias especficas). (b) a mesma substncia (ou uma substncia estreitamente relacionada) consumida para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia. (3) a substncia freqentemente consumida em maiores quantidades ou por um perodo mais longo do que intencionado. (4) existe um desejo persistente ou esforos mal-sucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso da substncia. (5) muito tempo gasto em atividades necessrias para a obteno da substncia (por ex., consultas a mltiplos mdicos ou fazer longas viagens de automvel), na utilizao da substncia (por ex., fumar em grupo) ou na recuperao de seus efeitos. (6) importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas so abandonadas ou reduzidas em virtude do uso da substncia. (7) o uso da substncia continua, apesar da conscincia de ter um problema fsico ou psicolgico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substncia (por ex., uso atual de cocana, embora o indivduo reconhea que sua depresso induzida por ela, ou consumo continuado de bebidas alcolicas, embora o indivduo reconhea que uma lcera piorou pelo consumo de lcool). Especificar se: Com Dependncia Fisiolgica: evidncias de tolerncia ou abstinncia (isto , presena de Item 1 ou 2.) Sem Dependncia Fisiolgica: no existem evidncias de tolerncia ou abstinncia (isto , nem Item 1 nem Item 2 esto presentes). Especificadores de curso Remisso Completa Inicial (usado se, por pelo menos 1 ms, mas por menos de 12 meses nenhum Critrio para Dependncia ou Abuso foi satisfeito) Remisso Parcial Inicial (usado se, por pelo menos 1 ms, mas menos de 12 meses, um ou mais Critrios para Dependncia ou Abuso foram siatisfeitos, mas os critrios completos para Dependncia no foram satisfeitos) Remisso Completa Mantida (usado se nenhum dos critrios para Dependncia ou Abuso foi satisfeito em qualquer poca durante um perodo de 12 meses ou mais.

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82 Remisso Parcial Mantida (usado se no foram satisfeitos todos os critrios para Dependncia por um perodo de 12 meses ou mais; entretanto, um ou mais critrios para Dependncia ou Abuso foram atendidos). Em Terapia com Agonista (usado se est em uso de um medicamento agonista prescrito e nenhum critrio para Dependncia ou Abuso foi satisfeito para esta classe de medicamento pelo menos durante o ltimo ms (exceto tolerncia ou abstinncia do agonista) Em Ambiente Controlado (usado se o indivduo est em um ambiente onde o acesso a substncias controladas restrito e se nenhuma critrio para Dependncia ou Abuso foi satisfeito pelo menos no ltimo ms). Critrios Diagnsticos para Abuso de Substncias (DSM IV) A. Um padro mal-adaptativo de uso de substncia levando a prejuzo ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por um ou mais dos seguintes aspectos, ocorrendo dentro de um perodo de 12 meses: (1) uso continuado resultando em um fracasso em cumprir obrigaes importantes relativas a seu papel no trabalho, escola ou em casa (2) uso recorrente em situaes de risco fsico (3) problemas legais recorrentes associados substncia (4) uso continuado apesar de problemas sociais ou interpessoais recorrentes causados ou exacerbados pelo uso da substncia B.Os sintomas jamais satisfizeram os critrios para Dependncia de Substncia para esta classe de substncia.

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ANEXO II
Roteiro de Entrevista

1 Qual sua funo na universidade? 2 Desde quando? 3 Voc est em desvio de funo? Por que? 4 Como foi sua introduo ao Programa? Qual a sua relao com o lcool neste momento?
Voc se considera dependente? Por que?

5 Quais os horrios normalmente em que voc bebe (bebia)? 6 Em que locais normalmente voce bebe (bebia)? 7 Se voc tiver (teve) desejo de beber, no local de trabalho, (foi) dificil ter acesso a bebida? 8 Como o seu trabalho? 9 Como o ambiente de trabalho? 10 Para voc, importante o que faz? e para os demais? 11 O que estar satisfeito no trabalho, pra voc? voc se sente satisfeito com seu trabalho? O
que falta para que voc esteja satisfeito?

12 Como foi sua ultima recada? Como estava sua vida neste momento? E o trabalho? 13 Como sua chefia? Como ela age em relao ao seu tratamento? Isso te influenciou a
participar do programa?

14 Qual a sua situao atual no programa?

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ANEXO III

Trabalhadores que no Participaram da Entrevista: 1) C. Pronturio 44 anos (1957), sexo masculino, tendo cursado o 1 grau. Foi admitido na universidade em 1989 como encanador. Casado, dois filhos, o mais novo excepcional. Faz uso de bebida alcolica desde os 18anos de idade. Refere que seu pai era alcolatra. Em 1992 tem sua primeira licena mdica1 associada ao uso abusivo de lcool. Em 1993 colocado disposio por dificuldade em exercer suas funes, devido ao abuso da substncia. Refere que quando abstinente irrita-se, queixa-se de insnias e muitas dvidas. Encaminhado ao CEPRAL em 1995 pela chefia, quando reinicia suas funes laborativas, ano no qual reinicia perodos repetidos de licena mdica devido ao uso abusivo de lcool, o que provoca duas internaes no IPUB por alucinose alcolica. Mostra-se resistente quanto ao acompanhamento psiquitrico, no fazendo uso correto da medicao indicada e no freqentando o programa constantemente. Em 1996 apresenta perodos de abstinncia que duram em mdia dois meses cada. Apresenta-se ao Servio Social alegando como motivo de sua ltima recada a insatisfao no setor de trabalho, condies inadequadas de trabalho e problemas conjugais. Relata dificuldade em manter-se abstinente, devido a dependncia alcolica de sua esposa e de seus familiares e vizinhos consumirem grande quantidade durante todo o final de semana (sic). Sua esposa comparece ao programa e informa que a dificuldade de adeso do mesmo est associada s dificuldades financeiras, por conta dos cuidados especiais necessrios ao filho mais novo. De acordo com relato do servio social, a mesma mostra no ter conscincia do alcoolismo como doena crnica. Em 06/1996 em visita familiar C. atribui ao alcoolismo fatores externos, ainda no fazendo uso adequado das medicaes e insistindo ao retorno ao trabalho para ajudar a parar de beber. Em 1997 foi colocado em disponibilidade devido ao seu baixo desempenho causado pelo uso abusivo de lcool. Foi indicado ao grupo de TCC, porm, s compareceu s primeiras entrevistas. Aps muitas tentativas da equipe em estimullo continuidade do tratamento, C. foi desligado1 do programa em 07/1997 devido a sua falta de comprometimento, ausncias, no comparecimento s convocaes e alguns comparecimentos aos atendimentos alcoolizado. Aposentado3 por invalidez em 1998, diagnstico, dependncia de lcool.

Quando em licena mdica no h reduo do salrio mas perda do auxlio transporte e alimentao. os pacientes considerados desligados so orientados quanto a possibilidade de retorno ao programa, a qualquer momento que decidirem. 3 Se estiver licenciado por mais de 730 dias para tratamento e no conseguir recuperar-se sendo considerado apto ao retornao ao trabalho, ser aposentado proporcionalmente.
2Todos

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2) J. Pronturio 58 anos (1943), sexo feminino, admitida na universidade em 1983. Viva, dois filhos. Readaptada em 1995 de telefonista para auxiliar administrativo aps problemas auditivos. Portadora de transtorno depressivo associado dependncia de lcool licenciou-se por vezes devido a tal quadro. Em 1994 refere problemas familiares, solido e episdios de tentativa de suicdio aps falecimento do esposo, momento em que seu consumo aumentou significantemente. Em visita ao local de trabalho, as condies fsicas do local so consideradas adequadas pela equipe porm a chefia indica baixa produtividade de J. . Encaminhada pela chefia ao CEPRAL em 1996, inicia atendimentos individuais mostrando-se resistente em participar do grupo de TCC, alegando ser a nica mulher. Mostra-se satisfeita com seu trabalho, e refere que o afastamento de seus antigos colegas de trabalho, que fazem uso de lcool, facilitou sua abstinncia. Em 1997 diagnosticada com artrose, queixando-se de problemas de sade, sendo licenciada por isto por vrios perodos. Em 1998 apresenta-se com hipertenso arterial, mostrando-se preocupada com a reduo de sua renda aps a aposentadoria. indicada para o grupo de TCC porm no d continuidade devido ao processo de aposentadoria que se inicia por invalidez em 1999. Segundo informa o relato do servio social, J. foi aposentada com diagnstico de dependncia de lcool, porm encontrando-se em abstinncia e estando com a sade comprometida devido ao uso abusivo ao correr dos anos.

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3) T. Pronturio 62 anos (1939), sexo masculino, admitido na universidade em 1970 como mecnico de rea. Separado, 17 filhos de vrios relacionamentos, tendo cursado a 3 srie do 1 grau. Encaminhado em 1998 ao CEPRAL pela chefia, que refere que o mesmo um timo funcionrio, apresentando porm problemas associados ao uso abusivo de lcool desde 1996. Encaminhado em 1998 ao grupo de TCC, momento no qual refere perda de seu filho em acidente e problemas de moradia devido a guerra de quadrilhas na favela onde reside. Comparecendo a 50% das sesses do grupo de TCC, participando ativamente porm sempre referindo o objetivo de fazer uso controlado bebida e no a abstinncia completa. No d continuidade as sesses seguintes e no responde s convocaes. Desviado de funo, recebe e faz entregas em setor administrativo desde que iniciou problemas relacionados ao uso de lcool. Relata situao de conflito com colega de trabalho, solicitando sua transferncia. No se considera alcoolista, mas relata buscar tratamento pois percebe que inicia a ter problemas com o consumo. Em 1999 inicia processo de separao, referindo que sua esposa dependente qumica. Em 06/1999 opera hrnia apresentando problemas de varizes, fazendo uso moderado de lcool, mas no apresentando problemas no local de trabalho. Em visita ao local de trabalho, o servio social refere uma viso paternalista da chefia e despreparo por parte da direo com relao questo do alcoolismo. Apresentando descompromisso com o tratamento e no comparecimento as sucessivas reconvocaes, T. foi desligado em 2001 do programa. No compareceu a entrevista, no respondendo as convocaes

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4) D. Pronturio 46 anos (1955), sexo masculino, separado, duas filhas. Assistente administrativo tendo concludo o 2 grau. Desviado de funo, faz anlise de pagamentos e digitao, mostrando-se muito orgulhoso de sua funo. Refere aumento da ingesto aps separao. Encaminhado pela chefia ao CEPRAL em 02/1996 com episdios de depresso, relata a confiana que a chefia passou a ter aps sua introduo ao programa. Em 06/1996 foi encaminhado ao grupo de TCC. Comparece s entrevistas individuais do grupo de TCC e s primeiras sesses em grupo, tendo preenchido os critrios diagnsticos para fobia social2, mostrando dificuldade em interagir com os demais. Foi indicado a participar de acompanhamento teraputico na Diviso de Psicologia Aplicada da UFRJ, para tratamento individual da fobia social e melhor aceitao da separao. O mesmo no mostra interesse em iniciar tal tratamento e em seguida no d continuidade ao grupo de TCC, sendo desligado do mesmo. Em 08/1996 foi avaliado positivamente, porm refere que as dificuldades em se relacionar afetivamente e socialmente persistem. Em 1997, em visita ao local de trabalho, o servio social informa que a chefia desconhece a cronicidade do alcoolismo, as condies fsicas do local de trabalho se mostram adequadas. Em 1998 retorna a ter faltas ao trabalho. desligado do programa em 07/1999 por falta de reconhecimento da problemtica e dificuldade de adeso. Considera seu caso diferente dos demais. Desligado da universidade aps processo administrativo do qual se encontrava. No compareceu a entrevista, no respondendo as convocaes.

fobias sociais: Medo de ficar exposto observao atenta de outrem e que leva a evitar situaes sociais. As fobias sociais graves se acompanham habitualmente de perda de auto-estima e de medo de ser criticado. As fobias sociais podem se manifestar por rubor, tremor das maos, nauseas ou desejo urgente de urinar, sendo que o paciente por vezes esta convencido de que uma ou outra detas manifestaes secundrias constitui seu problema primrio. Os sintomas podem evoluir para um ataque de pnico (CID-10, F40.1).

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5) E. Pronturio 45 anos (1956), sexo masculino, admitido em 1975 na universidade como tcnico em eletrnica. Separado, tendo cursado o 2 grau. Fazendo uso de bebidas desde os 18 anos, relata que seu pai era alcoolista. Refere aumento do consumo desde que a esposa o deixou em 1995. Em 07/1995 encaminhado ao CEPRAL, pela chefia, devido a faltas consecutivas e atrasos, tendo sido colocado vrias vezes disposio. Apresentando situao laborativa e familiar comprometida. A ex-esposa refere que o mesmo faz uso abusivo desde 1987 com episdios de agressividade, j tendo iniciado outros tratamentos, no tendo dado continuidade a nenhum. Em 02/1996 em licena mdica, reduziu o consumo tendo em seguida recada associada a no aceitao da separao (sic). Aderindo ao tratamento, porm sem mostrar interesse por voltar ao trabalho, em 07/1996 foi indicado ao grupo de TCC. Nas entrevistas iniciais identifica-se a possibilidade de transtorno de personalidade anti-social3, associado dependncia de lcool. No d concluso ao grupo de TCC, participando somente das primeiras sesses. Alega no ter dado continuidade por no se identificar com os demais integrantes, e saber que os profissionais no teriam condies de avaliar seu estado mental. Desligado do grupo de TCC em 03/1997. Em 07/1997, no respondendo as convocaes da equipe, foi desligado do programa devido a no aderncia. Em 1999 sua ex-esposa procura a equipe, pois E. estaria acamado, sem alimentar-se, trmulo, sem sentir pernas e braos. A equipe faz visita ao local aps uma semana com o intuito de intern-lo para cuidados adequados, mas o mesmo mostrase em boas condies, sem nenhum dos sintomas indicados.No compareceu a entrevista no respondendo as convocaes.

Transtorno da Personalidade anti-social: Caracterizado por um desprezo das obrigaes sociais, falta de empatia para com os outros. H um desvio considervel entre o comportamento e as normas sociais estabelecidas. O comportamento nao facilmente modificado pelas experincias adversas, inclusive pelas punies. Existe uma baixa tolerncia frustrao e um baixo limiar de descarga da agressividade, inclusive da violncia. Existe uma tendncia a culpar os outros ou a fornecer racionalizaes plausiveis para explicar um comportamento que leva o sujeito a entrar em conflito com a sociedade (CID-10, F60.2).

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6) A . Pronturio 44 anos (1957), sexo masculino, admitido na universidade em 1993 como contnuo, tendo concludo o 1 grau completo. Vivendo maritalmente. Iniciou uso de lcool aos 13 anos. Relata que sua irm e me faleceram de alcoolismo. Em 1995 o mesmo solicita que sua chefia o encaminhe a tratamento visto que quando bebe, falta ao trabalho. Apresentando lcera devido ao uso abusivo de lcool. Nesta data foi encaminhado ao CEPRAL, sem aderir, porm ao tratamento aps inmeras tentativas da equipe. Expe preocupao com a referncia de alcoolismo em sua pasta funcional, embora prossiga com a ingesto. O servio social, em visita ao local de trabalho, identifica a chefia com uma postura paternalista, abonando por vezes suas faltas, visto que a mesma refere ter tido familiar alcoolista. A. no faz uso regular das medicaes indicadas pela equipe mdica, apresentando possibilidade diagnstica de Transtorno de Personalidade Esquizide4 ou Fobia social. Entre 1996 e 1997 ocorrem vrios perodos de licena mdica. Em 1996 foi encaminhado ao grupo de TCC, participou das primeiras entrevistas sendo desligado deste aps inmeras faltas injustificadas. Apresentando vrias recadas e no comparecendo as reconvocaes da equipe. Em 10/1996 h um ms em abstinncia e em licena, refere que precisa retornar ao trabalho, e inicia uso correto da medicao indicada. Em 12/1996, aps comemoraes natalinas, interna-se no Hospital Phelippe Pinel para desintoxicao. Em 1997 refere sentir-se hostilizado por seus colegas de trabalho, devido s suas ausncias, o que obriga aos mesmos o substiturem quando necessrio. Aposentado em 09/1998 com diagnstico de dependncia de lcool, o mesmo ao ser comunicado no mostra resistncia.

Personalidade Esquizide: Transtorno da personalidade caracterizado por um retraimento dos contatos sociais, afetivos ou outros, preferencia pela fantasia, atividades solitarias a reserva introspectiva, e uma incapacidade de expressar seus sentimentos e experimentar prazer (CID-10, F60.3).

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7) U. Pronturio 41 anos (1960), sexo masculino, admitido na universidade como operador de computador. Separado, um filho. Iniciou ingesto de bebidas alcolicas aos 19 anos, com aumento considervel do consumo a partir dos 25 anos. Iniciou tratamento em 1995 quando foi internado no IPUB, devido a quadro depressivo, e internado novamente em 1996 para desintoxicao. Em 1997, em licena mdica, foi indicado a retornar ao trabalho como parte da teraputica de tratamento, encontrando-se em processo de separao de sua esposa. Apresentando baixa produtividade laborativa a partir de 1998, em 07/1999, sofre recada e quadro depressivo. Solicita tratamento, bebendo desde ento ocasionalmente. Em 11/1999 a famlia refere ansiar por sua volta ao trabalho, devido ao estado de consumo contnuo em que se encontra. A chefia visitada pelo servio social, com objetivo de informao e sensibilizao sobre a problemtica. A chefia refere que U. no vem se enquadrando s necessidades da universidade, chegando a ausentar-se por 30 dias sem justificativa. Neste caso a prpria chefia teve a iniciativa de procurar sua irm (que tambm trabalha na universidade), para ter notcias do mesmo. A chefia relata que U. ficou meio perdido por no se adequar s inovaes tecnolgicas o que provocou perda de entusiasmo no mesmo. De acordo com o relatrio do servio social, U. precisaria ser capacitado atravs de cursos. Em 12/1999 U. solicita retorno ao trabalho, mostrando-se receoso em aposentar-se por invalidez. Em 01/2000, aps no comparecer s renovaes de licena, refere querer retornar ao trabalho. No comparecendo aos atendimentos marcados pela equipe e no mostrando interesse aos atendimentos em reciclar-se. Foi indicado ao grupo de TCC em 01/2000 estando em abstinncia h 40 dias. Interna-se no IPUB em seguida por 10 dias, por iniciativa prpria, e em 04/2000 comparece a atendimento psiquitrico alcoolizado, dizendo-se frustrado por ter tido que tirar frias do trabalho por questes administrativas. Comparecendo ao grupo de TCC assiduamente, U. nega, porm episdio de alcoolizao. U. refere que tendo mudado de setor, sua chefia atual no o libera para o curso de informtica e solicita que o mesmo s v aos atendimentos do programa uma vez por semana. U. mostra-se muito angustiado com tal problemtica nas sesses seguintes do grupo referindo que agora que se sente motivado no recebe apoio para seu tratamento. Em 08/2000, mantendo-se em abstinncia por 3 meses, refere-se sobre conflitos em relao ao trabalho. Aps 265 dias de licena, retorna ao trabalho. Aps 3 dias inicia-se a greve de funcionrios, o mesmo se mostra angustiado pois desejava votar ao trabalho imediatamente. U. Inicia em seguida curso de reciclagem, ao retornar ao trabalho muda de chefia, que compreende seu problema (sic). Refere ter feito ingesto moderada de lcool durante a greve. Para sua melhora, refere que seria necessrio ver mais o filho e se aperfeioar profissionalmente. Em 09/2000 apresenta-se alcoolizado queixando-se da organizao e presso no trabalho. A chefia refere que o mesmo tem faltado e usado o nome do programa para justificar tais faltas (confirmada a acusao). U. ento colocado disposio. Em 10/2000 sem aderir ao programa o paciente fica surpreso com a possibilidade de aposentadoria e solicita mais uma chance. A equipe decide dar 3 meses de prazo para o mesmo. Em 11/2000 U. vem ausentando-se do trabalho sem justificar-se, diz estar sem nimo. Com 846 dias no total de afastamento ao trabalho, no tendo aderido ao programa, foi aposentado em 02/2001 por invalidez. Diagnstico: dependncia alcolica.

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8) B. Pronturio 48 anos (1953), sexo masculino, admitido na universidade como revisor de textos, tendo cursado o 3 grau completo. Em 1988 apresenta episdios constantes de depresso devido separao (sic). Elitista h mais de 20 anos, tendo aumentado o consumo a partir de 1983. Desviado de funo devido ao uso abusivo de lcool, tendo como funo identificar obras raras no acervo da INEP. A chefia o considera doente. Desde 1993 apresenta vrias licenas por motivos de sade. Em 1996 inicia abstinncia com o apoio da chefia que espera sua reestabilizao para que o mesmo possa voltar a funo anterior. Em 08/1996 indicado para o grupo de TCC, preenchendo os critrios diagnstico para transtorno da personalidade histrinica6. B. manifesta sentimentos de irrealizao, devido a sua formao e o cargo que ocupa. Refere a dificuldade em recusar bebida no local de trabalho. Comparece ao grupo de TCC sempre com atrasos de ao menos 40 minutos, no mostrando interao com os demais, devido a seu nvel cultural muito elevado (sic). Em 09/1996 refere estar chateado com a chefia pois a mesma vem cobrando sua volta ao trabalho, no considerando sua necessidade de licena (sic). Em 11/1996 o servio social refere resistncia da chefia em receb-lo, considerando-o alcolatra em potencial e recusando qualquer tipo de dinmica para uma maior conscientizao. Apresentando uma postura preconceituosa, a chefia refere que o trabalho que deve exercer est aqum de suas possibilidades. Sendo assim, B. foi remanejado para ocupar as funes de seu cargo em outro setor. Desligado do grupo de TCC em 12/1996 devido s ausncias injustificadas. No comparece s convocaes. Em 02/1997 afastado por 90 dias, no comparecendo s convocaes da equipe. Em 04/1997 apresenta recada. Em 08/1997 apresenta-se recuperado em condies de voltar ao trabalho. Em 05/1997 em tratamento e abstinncia afastado por 90 dias. Afastado entre 08 e 09 de 1997. Desligado do programa em 06/1999 por no comparecer s convocaes. No compareceu a entrevista no respondendo as convocaes.

Transtorno caracterizado por uma afetividade superficial e lbil, dramatizao, teatralidade, expresso exagerada de emoes, sugestibilidade, egocentrismo, autocomplacencia, falta de considerao para com o outro, desejo permanente de ser apreciado e de constiuir-se no objeto de atenao e tendencia a se sentir facilmente ferido (CID10, F60.4).

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9) X. Pronturio 48 anos (1953), sexo feminino, admitida na universidade em 1977 como auxiliar de enfermagem. Viva, uma filha. X. refere nunca ter tido problemas com lcool at o nascimento de sua filha, momento no qual aumentou muito o consumo. Em 1994 e 1995 so concedidas licenas mdicas por fraturas, relatando no momento: bebo at quanto puder. Encaminhada ao CEPRAL em 05/1995 aps ser examinada pelo setor mdico da Diviso de Sade do Trabalhador. Apresentando, segundo a chefia, faltas consecutivas desde 12/1994. Refere no beber durante o expediente, no considerando que sua dependncia interfira em seu trabalho. Associa o beber necessidade de querer esquecer certos fatos. Em 06/1996 indicada ao grupo de TCC, como alternativa sua falta de adeso aos grupos de apoio oferecidos pelo programa. Comparece s primeiras entrevistas para o grupo de TCC no respondendo s demais convocaes. Foi desligada do grupo de TCC em 08/1996. Em 03/1997 desmotivada e sem adeso as propostas do programa, ainda no se reconhece como alcoolista. Refere sentir dificuldade em conciliar os papis da relao funcional e da condio de paciente, visto ser uma auxiliar de enfermagem. Desligada do programa em 03/1997. No comparece entrevista, no respondendo s solicitaes.

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10) Z. Pronturio 47 anos (1949), sexo masculino, admitido na universidade como marceneiro em 1989, tendo cursado o primrio. Duas filhas. Refere ter irmo alcolatra. Apresentando problemas conjugais e financeiros decorrentes ao uso abusivo de lcool, foi encaminhado pela chefia por apresentarse alcoolizado freqentemente no local de trabalho. Em 06/1995 internado no Instituto de psiquiatria de 28/08/1995 a 23/09/1995, passando a fazer parte do CEPRAL desde ento. Nesta poca, refere perda do irmo. Colocado em disponibilidade por estar indo trabalhar alcoolizado, com freqncia irregular e pouca participao no programa, queixa-se de no ter as ferramentas adequadas sua funo. A psiquiatria refere possibilidade de preenchimento dos critrios diagnsticos para transtorno de personalidade anti-social. Em 08/1995, sem conscincia dos comprometimentos familiares e laborativos, devido ao uso abusivo de lcool, refere estar em disponibilidade por ter queixado-se das condies de trabalho. Nega beber em servio quanto mais em disponibilidade mais eu bebo. No comparecendo regularmente aos atendimentos. Em 10/1995 apresentando uma aparncia melhorada, ainda ingerindo etlicos, refere estar fazendo biscates; reiniciando ento sua presena de forma mais assdua ao programa. Em 07/1996 apresenta diminuio no consumo retornando ao trabalho. Relata: bebo muitas vezes pra fazer parte do grupo, se no beber me sinto envergonhado. Acrescenta que por vezes utiliza a bebida quando tem que assinar cheques e falar em pblico. De acordo com a psiquiatria apresenta tambm a possibilidade diagnstica de Fobia Social associada dependncia. Em 08/1996 fazendo uso de etlicos, durante o horrio de trabalho, a esposa refere melhora do mesmo. No entanto inicia em seguida faltas e entra novamente em licena. Em 10/1996 internado no Hospital Phelippe Pinel por 17 dias, no dando continuidade a nenhum tipo de tratamento aps a internao, no mostrando ter desejo em tratar-se, e no cumprindo as prescries mdicas. Em 11/1996 mostra interesse em recomear o tratamento sendo licenciado. Em 04/1997 separando-se, passa a viver com amigos e refere que a chefia no sabe mandar. Queixa-se de falta de material adequado. Em 07/1997 apresentando dificuldade de adeso a qualquer tratamento, fica licenciado at a aposentadoria. Aposentado em 09/1998 por invalidez com diagnstico de dependncia alcolica.

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11) K. Pronturio 47 anos (1954), sexo masculino, admitido na universidade em 1989 como porteiro. Tendo cursado o 1 grau. Divorciado, um filho, vivendo maritalmente. Faz uso de etlicos desde os 14 anos. Aos 20 anos j consumindo grande quantidade, tendo agravado consumo aps falecimento de sua me em 1997 (a mesma fazia uso abusivo de lcool), refere que o seu local de residncia facilita o consumo devido ao convvio direto com os pescadores da regio. Em 1995 apresenta-se na DVST com dor epigstrica. De 10/1997 a 11/1997 internado no IPUB para desintoxicao. Aps alta abandona o tratamento ambulatorial em 01/1998 com agravo de seu quadro, queixando-se de nervosismo, insnia, cefalia e temores, apresenta-se aptico e deprimido, sendo licenciado por trs meses. Em 03/1998 encaminhado ao CEPRAL pela equipe mdica da DVST e a partir de 07/1998 no comparece s diversas convocaes. Em 08/1998 comparece aos atendimentos, afirmando estar em abstinncia, porm sentindo-se agitado, insone e ouvindo vozes, inicia ento medicao indicada pela psiquiatria. Em 09/1998, mantendo-se em abstinncia, queixa-se de dormncia nas pernas e cefalia. Sua companheira relata que K. sempre foi muito tmido, tendo receio de falar e assinar documentos em pblico, assim como comer. O mesmo refere que em sua juventude usava o lcool para iniciar conversas. Em 10/1998 inicia o grupo de TCC apresentando sintomas depressivos, porm, aps algumas semanas apresenta melhora. Compareceu s entrevistas e s primeiras sesses e em 12/1998, apresentando algumas faltas relata que s consegue sair de casa com a presena da companheira, que nem sempre pode acompanh-lo. Refere temor em retornar ao trabalho e ter que conviver com os antigos amigos, podendo ser induzido a uma recada. Foi desligado do grupo de TCC em 01/1999, devido ao no comparecimento s convocaes aps longo perodo de ausncia. Em 01/1999, informa lapso no natal tendo ingerido etlicos somente por um dia. De 01 a 03/1999 apresenta cinco lapsos. Refere que aps ingesto de medicao sente-se mais comunicativo e no apresentando mais as alucinaes visuais; A equipe de psiquiatria questiona a possibilidade de transtorno psictico decorrente de uso de lcool. Em 05/1999 volta a beber no comparecendo s convocaes. Em 11/1999 acumula 646 dias de licena, sem melhora do quadro, aposentado em 02/2000 por invalidez. Diagnstico: alcoolismo.

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12) G. Pronturio 50 anos (1951), sexo masculino, admitido na universidade em 1989 como servente de obras. Casado, seis filhos (sendo um deles epilptico e deficiente mental). Faz uso de etlicos desde os 16 anos, tendo aumentado o consumo de forma considervel a partir dos 31 anos. Em 09/1994 comparece DVST em estado emocional alterado, tendo ingerido bebida alcolica, solicitando atendimento devido contuso ocorrida no cotovelo e antebrao aps queda de altura. Encaminhado pela DVST ao CEPRAL em 08/1995, estando disposio por ter agredido e desrespeitado diversas pessoas do local de trabalho, aps ingesto de lcool. J tendo sido remanejado cinco vezes, apresentando atrasos e faltas, assim como baixa produtividade. Em 12/1995, tendo reduzido o consumo dirio, e comparecendo aos atendimentos do programa, foi considerado apto a retornar ao trabalho. Em 01/1996 relata ter estado em abstinncia por um ms porm, ter recado aps falecimento da me. Em 02/1996, bebendo moderadamente e participando ativamente do tratamento, refere ltima ingesto na quarta-feira de cinzas durante comemorao do ttulo de campe de sua escola de samba. Em 03/1996 apresenta melhora e comparece assiduamente ao CEPRAL, evoluindo consideravelmente e apresentando melhor interao familiar. Em 06/1996 apresentando faltas ao programa, refere que o mesmo se d pelo fato de estar em uma nova unidade. Em 07/1996 a chefia relata que G. no vem apresentando problemas de relacionamento com os colegas e que nestes ltimos dois meses compareceu ao trabalho uma vez alcoolizado, mas foi permitido de trabalhar. O mesmo refere que se preocupa com o fato de G., no momento, estar trabalhando na reparao do telhado pois tal funo seria de risco. Segundo relato da equipe de Servio Social a chefia mostra no possuir informaes sobre o alcoolismo, desconhecendo a existncia do programa. Foi orientada a encaminhar G. DVST quando comparecer alcoolizado ao trabalho, no lhe sendo permitido trabalhar nestas condies. Em 08/1996 G. foi avaliado como bebedor moderado, consumindo etlicos nos finais de semana somente. G. associa o uso abusivo de lcool com a problemtica vivenciada por ele no aspecto funcional, principalmente. Em 10/1996 ausenta-se dos atendimentos e comparece alcoolizado DVST para curativo na perna direita. Em 11/1996 indicado para o grupo de TCC do qual participou de todas as sesses at seu trmino. Refere desacordo com sua funo no trabalho, devido a falta de material adequado, e relata incidente no qual aps ter feito uso de bebida, na tentativa de acender um cigarro, provocou incndio acidental em sua casa atingindo dois cmodos. G. comparece a atendimento aps sucessivas faltas, relatando recada aps conhecimento que sua filha de 15 anos est grvida. Agredindo-a em seguida e sendo detido na delegacia, relata aumento de consumo desde ento. Foi colocado ao mesmo a possibilidade de licena mdica, mas G. recusa, comparecendo uma semana aps o incidente referindo melhora e abstinncia. Em 03/1997 participando ativamente do grupo de TCC mantm ingesto controlada, com maior aceitao da gravidez da filha. Refere que seu genro est residindo em sua casa. Em 04/1997 G. refere insatisfao com sua atividade, relata desejo de voltar a estudar e terminar o 2 grau. A chefia comparece ao programa mostrando preocupao como risco da atividade que G. exerce e refere que o mesmo tem apresentado falta justificada atravs de atestados mdicos no cumprindo corretamente suas tarefas. Em 05/1997 G. mostra-se aborrecido com sua situao no local de trabalho sentindo-se explorado tendo trabalhado nos finais de semana, em certas ocasies. Queixa-se de ser maltratado pela chefia tendo recebido faltas em todos os dias que compareceu ao grupo de TCC, apesar de ter apresentado as devidas declaraes. Em 07/1997 G. recai aps a ingesto de lcool, e inicia briga tendo sido muito agredido. Falece em seguida. Uma semana antes do episdio deixa mensagem s terapeutas do grupo de TCC solicitando

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contato, porm, tal mensagem s foi recebida aps o falecimento, visto que o comparecimento das mesmas ao programa se fazia somente duas vezes por semana. Falecido antes da data de inicio das entrevistas. Morte associada a agresso sofrida durante momento de lapso.

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Trabalhadores que participaram da entrevista: 13) R. Pronturio 47 anos (1954), sexo masculino, admitido em 1989 como servente de limpeza, tendo como atribuies dentre outras, descarregar caminhes. Casado, dois filhos. Faz uso de lcool desde os 18 anos, apresentando consumo mais intenso a partir de 1996. Com horrio mais provvel de consumo aps o expediente. Encaminhado ao CEPRAL em 10/1998 pelo clnico mdico que o examinara por queixa de dispnia e hipertenso. Bebedor de longa data, ausentando-se do trabalho desde 09/1998, com episdios anteriores de licena mdica devido apnia e tonteira. Em 01/1999 refere insatisfao no trabalho devido a falta de condies adequadas (sic). Em 07/1999 queixa-se de nervoso e insnia, tendo voltado a beber de forma moderada. Aps um ms, j em abstinncia completa, refere estar ausentando-se do trabalho no mais devido a recadas, mas para fazer biscates. Refere estar irritado com sua situao econmica e s perdas salariais dos servidores pblicos. Queixa-se da cobrana da chefia que o vem impossibilitando de fazer seus biscates, porm refere ter bom relacionamento com a mesma. Em 01/2000 inicia grupo de TCC. Comparece de forma freqente manifestando sua ansiedade e mostrando preocupao quanto a possvel dependncia de calmantes. Mantendo-se abstinente, recebeu alta do programa em 02/2001.

Entrevista R. apresenta-se calmo e colaborativo. Refere ter tido alta do programa e estar h mais de um ano e meio em abstinncia total. Mostra-se consciente de seu problema com relao ao lcool optando por no fazer nenhum tipo de ingesto de etlicos: se eu beber, perco o controle, a comea tudo de novo. No momento relata problemas de hipertenso e est fazendo uso correto da medicao. Lembra que os sintomas que apresentava (falta de ar e tonteiras) nunca haviam sido diagnosticados anteriormente nos demais atendimentos: eu vinha aqui sempre, me examinavam mas s se preocupavam em me perguntar sobre a bebida. Eu sempre falava que sentia tonteira e falta de ar. Relata que o desconhecimento de seu problema de hipertenso provocava muita angstia e nervosismo: eu tinha muito medo de ser alguma doena grave. Muitas vezes bebia para parar de sentir aquilo. Eu achava que estava ficando maluco. Complementa referindo-se a sua indicao para o programa: foi nessa poca que o mdico me iniciou pro tratamento do alcoolismo e acabou que acho que ele esqueceu do resto que eu sentia. Quanto aos horrios mais freqentes de ingesto, relata que sempre fez uso aps o expediente. Complementa, porm que foi proibida a venda de lcool nos traillers da universidade: depois que foi proibido ficou mais difcil, mas sempre se d um jeito, nem que tenha que se ir mais longe. R. mostra-se satisfeito em seu trabalho: agora estou satisfeito, acordo e sei o que tenho para fazer, eu mesmo me organizo. Trabalho dirigindo o trator e sei o que tenho que limpar e retirar com ele. Fico mais no sol que antes, mas vale a pena. Antes trabalhava com a turma eu chegava no trabalho e era aquela baguna e tititi. A todo o mundo se separava para fazer o que tinha que ser feito, limpar as coisas (...) mas era tudo desorganizado, tinha muita fofoca e ningum vinha pra mandar e orientar sobre o trabalho. Agente se espalhava e comeava a limpar. Isto me deixava muito nervoso, at passava mal, uns falavam dos outros ou da reclamao que a chefia tinha feito no outro dia. R. sente-se reconhecido por seu trabalho a partir de tal mudana de funo. Considera que desta forma no vem se envolvendo neste ambiente de trabalho no qual no se sente confortvel: eu at pedi pra ir para outro setor onde

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meu cunhado trabalha mas porque l e sei que o horrio menos puxado, d tempo de fazer biscates. Mas se no der t bom do jeito que t. Quanto a sua ltima recada R. comenta: tem quase dois anos, nem lembro o que aconteceu. Mas era quando eu passava mal sem saber o motivo e ficava naquela perturbao de trabalhar com a turma da limpeza. Era muita coisa na minha cabea. Quando questionado sobre a importncia do apoio de sua chefia R. relata que a mesma sempre o apoiou no comparecimento ao programa: eles nem lembram que j tive problema com lcool, me tratam como os outros. Na poca que eu tava mal, ele me dizia pra me tratar, isso d fora pra gente achar que pode conseguir mudar. Quanto a relao trabalho-consumo abusivo R. finaliza: sempre bebi pra esquecer os problemas, qualquer um, no interessa se no trabalho ou de casa. Hoje sei que posso dar um jeito sozinho. Com sade tudo se arranja, at dinheiro agente d um jeito.

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14) M. Pronturio 49 anos (1952), sexo masculino, admitido na universidade em 1988 como pintor. Solteiro. Em desvio de funo por iniciativa prpria, trabalhando no protocolo exercendo a atividade de porteiro. Faz uso de bebida alcolica desde os 11 anos, sendo uma de suas irms e sua me alcoolistas tambm. Em 06/1997 M. solicita ajuda. Mostra-se sem estmulo ao trabalho, depressivo e angustiado, tendo uma recada aps dois anos e meio em abstinncia (de 1995 a 1997). Associa a recada ao uso de um fortificante que tomara e que teria estimulado o desejo em ingerir etlicos. Refere sentir-se desmotivado e afirma que ao ingerir lcool, ocorre melhora de seu estado. Em 10/1997 foi encaminhado pela chefia ao CEPRAL por suas faltas, devido ao uso abusivo de lcool. Mostra-se com sintomas depressivos. Refere dependncia cruzada com outra droga no passado, tendo atualmente feito uso somente de lcool. M. no d prosseguimento ao tratamento. Em 01/1998 inicia faltas consecutivas ao trabalho. Em 09/1998 indicado para o grupo de TCC e um ms aps inicia perodo de abstinncia. No segundo ms de grupo o paciente inicia faltas e comparece aps algumas semanas relatando ter tido uma recada e sentir-se envergonhado. Em 02/1999, em abstinncia, refere estar satisfeito com sua nova atribuio na biblioteca: estou aprendendo algo novo. Afirmando ter apoio e bom relacionamento com a chefia. Neste perodo no vem comparecendo ao grupo de TCC pois segundo o mesmo vai atrapalhar seu servio. Apesar de estimulado a discutir com a chefia sobre o assunto, se necessrio com o auxlio do servio social, M. abandona o grupo. Em 05/1999, aps recada mostra interesse em participar do prximo grupo de TCC que se iniciara. Referindo manter relacionamento com companheira alcoolista. Em seguida, renuncia ao tratamento em grupo. Em visita a chefia, a mesma refere faltas porm reconhece a capacidade e qualidade laborativa de M. quando em abstinncia. Em 01/2000 M. sofre episdio de violncia durante assalto, provocando leso em seu globo ocular. Em licena mdica devido ao ocorrido, M. mostra-se deprimido solicitando retorno ao trabalho: se eu voltar ao trabalho, melhoro. Concluindo 127 dias de licena mdica ininterruptas em 1999. M. solicita desligamento em 01/2001 do programa no comparecendo as demais convocaes.

Entrevista M. comparece entrevista respondendo de forma sucinta as solicitaes, sem mostrar interesse pelo dilogo. Inicia a entrevista relatando que sempre esteve em desvio de funo desde sua admisso: gosto de trabalhar na biblioteca, pego os livros para os alunos, muito melhor que ser pintor. Arquivo as coisas. No incio tive medo de no consegui,r mas acabei aprendendo. Quanto a seu problema com relao ao lcool relata: , acho que sou dependente mas s vezes consigo parar, no sei dizer. Quando questionado sobre os episdios depressivos M. informa: j passou. Quanto ao apoio da chefia: ele sempre me deu fora. Quanto a sua indicao para o programa relata: t certo, eu faltava muito, ainda mais se bebo, a ele me indicou, mas mesmo sem beber eu falto. Quanto a seu desligamento do programa eu sa do programa porque no dava, sou muito cansado. Eu moro em Campo Grande, a eu tenho que ir pra cidade, depois ir pro fundo (nas consultas), aqui longe de tudo. Se tenho um atendimento em grupo toda a semana tenho ento que sair da cidade at aqui (fundo). Depois, quando acabar o atendimento, umas 11:00, vou chegar na cidade 12:30 pra sair s 14:00. Se fosse mais perto seria diferente. M. relata que sempre sente-se desmotivado, inclusive para o trabalho: sempre fui preguioso, s vezes falto s pra ficar em casa.

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Quanto a abstinncia refere: estou h um ms sem beber e quando estou assim, fico melhor, falto menos ao trabalho. Quanto ao horrio e local de consumo complementa: nunca fui de beber no trabalho porque saio muito cedo, o pessoal que bebe junto o das 5:00 ou 6:00 horas. Bebo perto de casa mesmo. Quanto ao acesso de bebida no local de trabalho acrescenta: estou por fora, s bebo perto de casa. E complementa quanto a relao do trabalho e consumo: bebo porque gosto, acho que isso, nunca fui de me aborrecer com os outros ou mesmo no trabalho, bebo mesmo sem me aborrecer. Tem gente que bebe porque se aborrece, eu no. M. no mostra em seu discurso conscincia da importncia de sua funo. Durante toda a entrevista demonstra sua auto estima baixa com frases como: se eu no for no vo nem notar, vai ter outro pra fazer meu trabalho (...) devo fazer direito, a avaliao da chefia boa. Quanto as condies e material refere pra mim t tudo bem, tem tudo. Os alunos que sofrem com a falta de livros. Quanto ao ambiente de trabalho refere: sem problemas, ningum me perturba, simples, chego e pego os livros que os outros pedem. Quanto a recaa M. refere que vem bebendo ininterruptamente, h muito tempo, sem associar um evento especfico ao fato: no sei, me da vontade a eu bebo.

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15) H. Pronturio 45 anos (1956), sexo masculino, admitido em 1985 na universidade como assistente administrativo. Tendo ausentado-se da universidade por cinco anos, foi reintegrado em 1997. Casado, um filho, tendo concludo o 3 grau. Relata que seu irmo dependente de lcool estando com quadro de cirrose heptica. Faz uso de lcool desde a adolescncia, tendo consumido outros tipos de drogas por muitos anos, associando isto sua dificuldade em relacionamentos sociais naquela poca. Preocupado com sua produo no trabalho, inicia o grupo de TCC por iniciativa prpria em 1996. Abstinente h 3 meses no momento de incio do grupo, refere que seu trabalho fora da universidade vem sendo prejudicado devido a falta de confiana por parte de alguns com relao sua recuperao. Conclui o grupo, permanecendo em abstinncia desde ento. Em 1998, queixa-se de cansao, insnia, presso no trabalho, insatisfao e sintomas depressivos. Em 02/1999 foi colocado disposio devido a sucessivas faltas e licenas relacionadas a tais sintomas. Solicita acompanhamento psicolgico para evitar recada. Em 06/1999 encaminhado para outro setor de trabalho, mostrando-se satisfeito com sua funo, motivado e no apresentando faltas. Em 06/1999 recebe alta do programa.

Entrevista H. refere estar trabalhando no Instituto de Psiquiatria, tendo como cargo assistente administrativo. Relata ter como funo atual listar os usurios que utilizam a biblioteca, tendo que list-los. Quanto a satisfao no trabalho refere: no estressante pois gosto de ler e com o que fao acabo lendo alguns livros. Chego no trabalho por volta de 12:00 horas e que fica no computador at as 14:00 listando os leitores da universidade. Quanto ao seu desvio de funo H. informa: a diretora do sistema integrado de bibliotecas pediu para um desvio de funo pois ela sabia que eu tinha perfil para este tipo de trabalho. Ento eu fui ento cedido. Quanto a sua incluso no programa refere ter procurado tratamento por iniciativa prpria no estando na ativa durante o tratamento. Refere ter solicitado sua reintegrao na universidade em 1997, um ano aps sua abstinncia, que perdura ate hoje. Quanto a como visto pelos demais relata: ningum sabe do meu problema pois quando retornei a universidade j estava em abstinncia; Quanto a capacidade de contrle de ingesto de lcool: sim, evito beber bebi um pouco de champanhe no reveillon de 2000. Quanto a ultima recada relata: no me lembro, faz anos, mas deve estar associada a alguma situao onde me ofereceram e acabei dizendo sim. Sempre tive dificuldade com isto, hoje no. Referente ao acesso a bebida no local de trabalho H. relata que onde trabalha, na urca no ha venda de bebidas e que seus colegas to pouco fazem consumo. Quanto ao reconhecimento de seu trabalho, H. reconhece que suas atividades so de grande importncia para a universidade, mas complementa: ningum liga, mas no me incomodo, as pessoas ligam para os que tem um nome na universidade. Quando vem algum grando de fora a tem cafezinho e agrados, acho isto chato. Essa necessidade de que as pessoas da universidade tem de se sentir obrigado a puxar saco e de obrigar os outros a fazer o mesmo Quanto ao apoio da chefia, estava afastado do trabalho no momento de tratamento: a atual chefia se sabe, no toca no assunto.

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Quanto ao horrio mais freqente de consumo: nos ensaios que eu tinha quando trabalhava com msica, principalmente na madrugada, o ambiente facilita, quase todo muito bebia ou usava outras drogas. Refere ter feito terapia para evitar recada: estava ansioso e fico assim sempre quando tenho vrias coisas pra resolver. Quando estou sobre presso e cobrana no consigo produzir. Ento fui a DVST e pedi ajuda, uma terapia individual, ma eles no tinham este servio, ento tive que pagar uma mas parei por falta de grana. Refere que nesta poca sentia-se deprimido em 1999, estava exercendo um trabalho muito estressante na escola de direito, no tinha nada a ver, ento fui para o RH e ento me encaminharam para onde estou.

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16) O . Pronturio 51 anos (1950), sexo masculino, admitido na universidade em 1989 como pedreiro. Casado, 2 filhos. Cursou at a 3 srie do 1 grau tendo sido analfabeto at os 20 anos. Iniciou uso de bebida alcolica aos 19 anos. Tendo sido impossibilitado de prosseguir na funo devido hrnia de disco, foi ento readaptado na biblioteca. Em 1997 foi encaminhado a DVST pela chefia por episdios de esquecimento momentneo, e de l encaminhado ao CEPRAL tendo chegado ao programa bebendo moderadamente. Referindo episdios de blackout quando ingere lcool. Diagnstico: Sndrome Disminsica com dficit Atentivo Associado. Refere ficar abstinente por 8 anos e ter sido motivado para prosseguir tratamento pela religio. Em 04/1997 aps visita chefia, conclui-se que a mesma no sabia que o trabalhador era alcoolista. Refere que o mesmo um timo funcionrio, sem faltas ou atrasos, e que seus amigos no percebiam que fazia uso de bebida aps o horrio de trabalho. Em 06/1997, aps 6 meses em abstinncia, apresenta lapso aps discusso com pedreiro que estaria trabalhando em sua casa. Tendo feito consumo tambm aps biscate que teria provocado forte dor na coluna. Em 1998, devido aos episdios de esquecimento que comprometiam sua nova funo e cefalias constantes, foi encaminhado ao setor de Educao Fsica como vestuarista. Em desvio de funo, auxilia no projeto de visitao da rede pblica municipal instituio, toma conta do ginsio e fiscalizando a limpeza do banheiro. Mostra-se ento mais satisfeito. Bebendo eventualmente sem episdios de recada e encaminhado ao grupo de TCC. Mostra-se comprometido ao longo do tratamento, chegando sua concluso sem episdios de recada e consumo eventual de bebida. Em 2000 apresenta seqelas de AVC devido ao tratamento inadequado da hipertenso.

Entrevista O. apresenta-se um pouco desanimado referindo-se a sua sade: j estou melhor (com relao ao AVC), mas tento fazer fisioterapia na universidade mas nunca tem vaga. Quanto aos episdios de esquecimento relata: est mais ou menos e afirma que no tem tratado medicamentosamente sua hipertenso. No momento encontra-se trabalhando na portaria a pedido da chefia, pois segundo O. no h mais funcionrios trabalhando no vestirio. Quanto ao consumo de bebidas alcolicas afirma: ainda bebo, mas s socialmente, quando encontro com meus amigos no botequim perto de casa, mais ou menos duas cervejas por semana. Quanto ao problema com o lcool complementa: no me considero dependente, sou equilibrado agora, bebo quando quero, antes tinha que beber muito, agora digo pra mim mesmo, que j t bom. Refere que seu ultimo uso abusivo de bebida alcolica foi em 1997: no lembro bem, acho que era poca em que estava fazendo obra em casa, estava muito nervoso e tambm sentia muita dor nas costas, a acabei bebendo depois de estar 6 meses sem beber nada . Quanto ao acesso a bebida no local de trabalho O. afirma: ainda tem boteco dentro da cidade, universitria apesar de muitos terem fechado. O pessoal hoje em dia bebe menos por falta de opo, mas ainda bebem. Quanto a sua funo atual de porteiro que desenvolve desde1995, as condies de trabalho e satisfao, refere: no tenho muito o que reclamar, no vestirio era bom, mas sempre dava problema com os alunos. Eles no respeitam a gente, a gente fala e eles nem escutam. Como porteiro tambm, mas menos aporrinhao, s no deixar entrar os mendigos que querem passar pra pedir comida.

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Quanto ao apoio da chefia ao tratamento refere: na verdade ningum nunca soube que eu bebia, no gosto de ficar bebendo por aqui pra depois ficarem falando de mim. A chefia s soube depois que eu comecei o tratamento, mas sempre me apoio. Me dizia que tinha mesmo que me tratar. Complementa, referindo-se a sua indicao ao tratamento: foi o mdico que me indicou, na verdade fui me consultar sobre os esquecimentos e falei que j bebi muito. Quanto a influncia do apoio da chefia na aderncia ao tratamento O. complementa: a chefia no muda em nada, agente tem que querer. O. demonstra em seu discurso se sentir valorizado pela chefia mas tem pouca noo da importncia de sua funo: o pessoal do trabalho me respeita, no porque eu sou importante, o que eu fao todo o mundo pode fazer, no precisa de estudo ou ser inteligente, porque eu sou srio no trabalho. Refere nunca ter bebido devido a aborrecimento no local de trabalho: mas porque sentia dor no trabalho. O. conclui a entrevista relatando estar na igreja: isso que vem me dando apoio, l ningum bebe, outro ambiente, l ningum me chama pra beber.

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17) P. Pronturio 47 anos (1954), sexo masculino, admitido na universidade em 1987 como porteiro. Casado, um filho. Encaminhado ao CEPRAL pela chefia em 11/1998, negando que o lcool esteja interferindo em sua vida, porm alegando interesse em abster-se da bebida a pedido do filho e esposa. Refere que suas crises constantes de bronquite o tem estimulado a para de beber. Apresentando-se em abstinncia com episdios de lapsos durante 1999, foi encaminhado ao grupo de TCC em 2000. Comparece aos grupos com assiduidade mantendo-se em abstinncia. Em 02/2000, em desvio de funo, sofre acidente de trabalho, devido a queda da caixa de marcha do micro nibus sobre sua mo e perna direita. Segundo o tcnico de segurana do trabalho a iluminao e o espao fsico foram considerados insuficientes, sendo identificado desconhecimento da funo por parte do trabalhador e despreparo fsico para a atividade. No sendo fornecido qualquer tipo de EPI (Equipamento de Proteo Individual). Nas sesses seguintes do grupo de TCC, o paciente mostra angstia devido a sua problemtica e dificuldade que vem tendo em conseguir a autorizao para operar-se. Refere no estar tendo assistncia adequada quanto ao seu caso. Ficou impossibilitado de dar continuidade aogrupo de TCC devido s inmeras marcaes de consulta, e dificuldade de resoluo da operao. Em 09/2000 refere beber socialmente, sentindo-se desmotivado com o seu problema fsico decorrente do acidente. Tendo alta do programa em 01/2001.

Entrevista P. comparece referindo que ingere cerveja nos finais de semana e sente-se muito bem, quanto ao problema de controle com relao ao lcool considera-se bebedor moderado: tive alta do programa, estou controlado, s bebo s vezes, s cerveja. Tem festas e churrasco na universidade que at evitei pra no ficar bebendo muito. Geralmente s bebo cerveja nos finais de semana, em casa. Quanto a sua ocupao atual, refere-se ao acidente ocorrido em 2000: tive que parar o grupo pra resolver o problema, agora est tudo bem, tenho feito fisioterapia. P. refere que durante este perodo foi muito difcil manter-se em abstinncia: muito problema, burocracia, ia e vinha e nunca era atendido e ningum me explicava nada. Ai d vontade de jogar tudo pro ar e encher a cara. Por conta do acidente P. encontra-se trabalhando no almoxerifado onde cede ferramentas aos mecnicos. Sente-se bem exercendo esta funo, quanto ao nvel de satisfao refere: no posso mais fazer esforo, l bom o ambiente e as pessoas, t satisfeito, quero voltar a estudar pra poder acompanhar meu filho que faz perguntas que no sei responder, e minha mulher que passou no vestibular. Quanto a chefia, P. informa que esta sempre se preocupou mas que nunca o acusou por seus problemas com o lcool ele sempre fala que quando algum tiver problema, s procurar ele. Quando algum comea a faltar muito ele at manda um ir buscar em casa. Quanto a sua indicao ao programa, foi indicado pela chefia anterior. Relata que teve muita dificuldade em aceitar: o chefe bebia mais que eu, e eu que tinha que me tratar, ele era at um bom chefe mas fiquei indignado, s porque professor que no precisa de tratamento?. Quanto ao apoio da chefia relata: ela at me deu apoio e o pessoal do programa tambm. Isto sempre ajuda n, da mais confiana na gente ter algum que acredita na gente. P. relembra que sua ltima recada foi durante uma festividade: foi pra comemorar e acabei perdendo o controle.

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Quanto facilidade de acesso bebida no local de trabalho e horrios mais freqentes P. refere: ainda tem lugares escondidos pra beber cerveja na hora do almoo, quando eu bebia sempre achava um. Complementa referindo-se a relao entre trabalho e consumo no local: j bebi muito depois do trabalho, ento quando me aborrecia era ainda pior, ai que eu bebia mesmo, eu carregava muito peso e beber depois do trabalho at ajudava a relaxar o corpo.

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18) F. Pronturio 47 anos (1954), sexo masculino, admitido na universidade em 1989 como servente de obras. Analfabeto. Solteiro, vivendo com um casal de amigos. Faz ingesto de bebida alcolica desde os 12 anos, bebendo mais intensamente a partir dos 18 anos. Refere ter pai alcolatra. Apresentando quadro de sade comprometido (pancreatite crnica, hipertenso arterial, diabetes) devido ao abuso de lcool por longo perodo. Encaminhado para o CEPRAL pela chefia em 06/1995 devido risco de acidente de trabalho provocado pelo uso de lcool. considerado pela chefia responsvel no trabalho e sempre disposto a auxiliar os demais. Durante todo o ano de 1996 demonstra dificuldade em se identificar como alcoolista apresentando-se irregularmente ao programa. Aps acentuao de seu quadro de sade, mostrase mais preocupado com o tratamento. Refere faltas ao programa por ausncia de valetransporte visto que no os recebe por viver na vila dos funcionrios, situada no mesmo bairro do programa porm com dificuldade de locomoo de um ponto ao outro. Associa uso de lcool sua vida familiar, visto viver com estranhos. Refere sentir-se motivado abstinncia devido ao sua sade e ao trabalho. Encaminhado ao grupo de TCC em 06/1996. Em 07/1996 recebe apoio da chefia e apresenta bom rendimento produtivo. Conclui o grupo em abstinncia em 08/1997 tendo apresentado alguns lapsos, mas sempre buscando apoio do programa. Em 09/1999 faz uso de lcool solicitando voltar ao programa. Em seguida segue em abstinncia. Sente-se bem no local de trabalho e refere vontade de viver s, visto que o casal com o qual vive se apropria de todo seu vencimento (sic). Em 08/1999 apresenta-se bem, em equilbrio econmico, vivendo s e fazendo parte do programa de diabetes/DVST. Em 01/2000 recebe alta do programa. Em 01/2000 o paciente refere que ser curado de tudo por Deus no fazendo uso correto da medicao, mantendo-se em abstinncia.

Entrevista F. inicia a entrevista referindo estar exercendo a mesma funo: servente de obras. Est em abstinncia completa h trs anos. Quanto a indicao da chefia afirma: eu bebia muito, faltava, no tinha jeito. Fiquei um pouco contrariado, mas aceitei o tratamento. O meu chefe princpio no quis nem saber, me colocou a disposio, mas uma chefe de outro departamento disse que no era assim , que eu devia ter uma chance de me tratar, ela ento se responsabilizou por mim e a eu entrei pro programa e no fiquei a disposio, continuei trabalhando. Hoje tenho o mesmo chefe, ele quando viu que eu estava melhorando no programa comeou a me apoiar. Quanto ao seu problema com relaao ao lcool F. refere no me considero mais dependente de lcool, mas tambm nem quero provar, no bebo mais nada com lcool. Referente a como visto hoje informa: sou visto com respeito, afinal so trs anos sem bebida. Quanto a sua satisfao no trabalho relata: pra ficar melhor s falta eu estudar. Estou aprendendo a escrever e ler num curso aqui mesmo na universidade, e vou fazer um dia um curso de informtica e melhorar. Pra Deus nada impossvel. Quanto ao local, ambiente e organizao de trabalho refere: bom, bom ambiente. Meus colegas agora me respeitam e no me chamam mais pra beber. Cada um tem sua funo. Chego e j sei logo o que vou fazer at o dia seguinte, o encarregado orienta. Quanto a relao trabalho/consumo: sempre bebi, trabalhando ou no, nunca bebi mais por causa do trabalho que eu fazia. Sempre tinha motivo pra beber, ou porque tava feliz ou com raiva, ou triste.

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Quanto aos horrios e local mais freqente de consumo relata: geralmente era depois do expediente ou at durante. Eu bebia sempre, todos os dias da semana. Quanto ltima recada F. informa no se recordar muito, visto ter sido h trs anos: eu vivia com problemas com aquela famlia onde eu morava, eles bebiam muito, isto s vezes facilitava que eu bebesse. Quando questionado sobre a continuidade de seu tratamento de diabetes afirma: Deus vai me curar mas estou tomando remdio, e vou tomar at o dia em que o mdico vai me dizer que estou curado.

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19) N. Pronturio 49 anos (1952), sexo masculino, admitido em 1989 na universidade como marceneiro. Casado, uma filha. Faz uso de bebida desde criana, tendo o apoio de seu pai e av. Em 09/1996 apresenta-se na DVST com queixa de leses e hlito alcolico. Foi ento orientado quanto ao programa de alcoolismo, no mostrando interesse. Encaminhado ao CEPRAL em 11/1996 atravs da chefia. Referindo estar h um ms em abstinncia, N. considera seu trabalho atual sem oportunidades para criar: meu trabalho uma arte. Queixa-se que muitos trabalhos que so realizados fora poderiam ser feitos na universidade. A chefia imediata (o encarregado), de acordo com parecer do servio social, mostra-se despreparada quanto a coordenao do grupo ao qual responsvel. Em 02/1997 N. refere seis meses de abstinncia. Em 06/1997 N. relata desentendimento com encarregado devido ao seu atraso, por ter acompanhado a esposa a uma marcao de exame. Encaminhado ao grupo de TCC em 11/1998, refere no sentir-se dependente, e os demais do grupo tambm o vem da mesma forma. No entanto mostra muito interesse quanto ao tratamento. N. relata sentir-se motivado abstinncia completa pela chefia indireta e filha. Comparece grande parte das sesses, ausentando-se sempre que consegue um biscate. O que provocou a impossibilidade do mesmo at o final do grupo devido a necessidade de mudana de horrio das sesses. Em 05/1999 mantm-se em abstinncia e prossegue com os biscates. Em 11/1999 refere desentendimento com a chefia imediata, o encarregado. Acusando-o de certo abuso de poder. Relata que tal encarregado era ajudante de pedreiro, no estando qualificado para sua funo, utilizando tambm bebida alcolica durante o expediente. N. queixa-se da temperatura do local de trabalho e de condies precrias do banheiro. Em seguida ocorre visita ao local de trabalho pelo servio social que refere desconhecimento por parte da chefia indireta quanto proposta do programa. Considerando N.: 100% melhor, a chefia indireta relata haver problemas entre N. e sua chefia imediata, no caso, o encarregado. O mesmo concorda com N. que h possibilidade de abuso de poder por parte de tal encarregado. Em 03/2001 N. queixa-se de acordar com perna e mo esquerda trmulas. Continua inscrito no programa.

Entrevista N. comparece a entrevista referindo que pretende ser consultado em seguida pela equipe mdica, com intuito de rever sua licena, devido a dormncia na mo e ps. Quanto a tais sintomas, relata que foi internado no Hospital Universitrio por uma semana, para avaliao mdica: me examinaram, fiz exames mas no mandaram tomar remdio. Me explicaram que tive um pequeno derrame e que isto vai passar com o tempo. N. queixa-se da terceirizao do trabalho: eles pagam outros pra fazer as coisas e depois pedem agente pra consertar, isso me irrita. Com relao aos problemas de relacionamento que apresentava com o encarregado refere que o mesmo no mais chefe. Quanto s condies do local de trabalho: continua o mesmo, no d pra tomar banho ou me lavar, mas s em no ter mais aquela perturbao do encarregado, d pra agentar. Isto o de menos, o ambiente que conta. Quanto ao seu problema com relao ao lcool relata: no sou dependente nem nunca fui, no sou alcolatra. Quanto ao seu encaminhamento ao programa N. refere que nunca teve problemas com lcool mas se irritava constantemente no trabalho: eu bebia normalmente mas se eu perdia o controle j me acusavam de estar bbado. Nunca bebi porque me aborrecia, quando algum bebe, tudo que acontece j associam logo bebida. Vim fazer o tratamento pra provar a eles

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que sou srio, agora nem cachaa bebo mais, s cerveja. N. complementa: quando a gente considerado alcolatra, os mdicos quando tem consulta logo perguntam, t bebendo?, bebeu quando teve acidente?, mas esquecem de perguntar sobre os elementos txicos do ambiente que a gente trabalha. Quanto ao acesso de bebida no local de trabalho N. complementa no sei fecharam uns lugaresdeve estar mais difcil. No bebo mais com os amigos do trabalho, s em casa, seno vo ficar fazendo fofoca, dizendo que estou enchendo a cara, agora s bebo fora do trabalho. Quanto aos horrios mais freqentes e local N. relata: bebia s vezes no final do servio e uma cerveja no almoo nos traillers da universidade, mas nunca fui trabalhar bbado. N. relata o prazer que tem em trabalhar com a atual chefia e como se sente mais realizado. Afirma que a chefia no o v como um alcolatra: mesmo se eu me atrasar ou faltar, ele vai pensar que no mximo arrumei um biscate. Se ele pensa que bebi pelo menos no fala. Um dia at errei, ao invs de falar com ele fui direto no chefe dele, passei por cima da autoridade dele. Ele me chamou no canto e conversou, no ficou dando esporro, ele muito srio, me trata como gente, ele me respeita e respeita meu trabalho. Quanto a relao do apoio da chefia na aderncia ao programa N. relata ele me da apoio, eu nunca precisei. Eu aceitei vir e pronto mas tem gente que t muito doente, bebendo muito ai preciso um empurrozinho uma fora da chefia. Porque se ficar botando impedimento, tudo motivo pra desistir. Quanto ltima recada N. refere nunca tomei porre de beber at cair, no sou como os outros do programa, pode perguntar.

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20) Q. Pronturio 50 anos (1951), sexo masculino, admitido como eletricista em 1989, tendo cursado o 2 grau. Separado. Q.faz uso de etlicos desde os 18 anos, tendo aumento em seu consumo a partir dos 25 anos. Apresentando dor no peito e tonteiras em 10/1998, aps comparecer a exames, foi encaminhado ao CEPRAL por mdico da Diviso de Sade do Trabalhador. Em 11/1998 solicita que sua chefia no seja comunicada sobre sua incluso no programa. Seu horrio de trabalho noturno porm nega fazer uso de bebida durante o expediente, alegando saber o risco que corre. Referindo que quando h problemas na universidade, h uma sobrecarga em seu trabalho. Q. relata ter grande dificuldade de recusar bebida de seus amigos. Em 12/1998, a chefia mostra-se flexvel quanto a sua mudana de setor de trabalho. De eletricidade passa para telefonia, onde Q. j possui experincia anterior e receber treinamento. H trs meses em abstinncia, mostra satisfao de retorno ao trabalho. Em 04/1999 queixa-se da mudana de setor, alegando rigidez da chefia, e falta de tempo para biscates. Aponta insatisfao com a conjuntura atual da universidade mas, sem problemas no trabalho devido ao alcoolismo de modo geral. Em 10/1999 h 8 meses em abstinncia, queixando-se de problemas financeiros, refere medo de recaa. Em 01/2000 inicia grupo de TCC. Em 04/2000 apresenta-se deprimido, solicitando atendimento individual, desligando-se do grupo de TCC. Em 07/2000 recai. Licenciado em 09/2000 por 15 dias. Continua inscrito no programa.

Entrevista Q. inicia a entrevista referindo beber moderadamente nos finais de semana e complementa no que se refere ao local mais freqente de consumo: vivo s, no posso viver s de trabalhar , no gosto de sair de casa ento de vez em quando bebo, em casa mesmo. Quanto ao episdio depressivo, refere no encontra-se mais em depresso desde que comeou tratamento medicamentoso. Quanto ao seu problema com o lcool relata: tenho problema com lcool, s vezes perco o controle, estou no momento no controle. Quando questionado sobre seu desejo inicial, de que a chefia no fosse comunicada sobre sua incluso no programa, Q. relata: ele j est ciente desde a visita que a assistente social fez. Quanto a postura atual da mesma refere: no tem perseguio, se eu vier trabalhar alterado vou logo pra DVST, pois seno vou fazer besteira no servio, perigoso. Complementa: sempre tive apoio pra me tratar, pois se eles no derem fora fica difcil de continuar, quando se tem este problema (refere-se dependncia de lcool), tudo motivo pra gente se desanimar. Quanto a sua incluso no programa refere: eu estava com dor no peito e procurei o mdico e ele me disse que eu precisava me tratar, de parar de beber, e me indicou pro tratamento. Comenta que no compareceu mais ao grupo de TCC pois sentia no precisar mais: eu j tinha parado de beber, a achei melhor voltar a trabalhar e no ter que ir no grupo. Quanto ao horrio mais freqente de consumo refere: quando eu trabalhava de noite era 12/36 ento eu tinha a manh toda livre, sem compromisso com o trabalho, podia ento beber a vontade sem medo de ressaca. Acho que este horrio de 8 horas de trabalho por dia ajudou um pouco. Quanto a sua satisfao no trabalho refere: estou na telefonia mas no gosto, no posso fazer biscates. Tem gente de outras unidades que j mandaram me chamar, mas o chefe embarreirou e complementa: quando o profissional est bem, produz mais, eu estou bem.

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Quanto as condies de trabalho e acesso a material adequado Q. refere: vezes me irrito quando querem que a gente faa o trabalho, no dando o material. Eu sempre explico que o setor quem fornece o material, a eu vou e concerto. Isso me irrita, mas no vem prejudicando o trabalho no. Quanto ao ambiente de trabalho relata que vem se sentindo vigiado tem um terceirizado que fica tomando conta da gente, mas eu no obedeo ele, s ao encarregado. Ento ele pede pro encarregado pedir a gente. Ele quis at proibir que assistssemos TV na hora do almoo. Nem sequer algum chegou pra apresentar ele, ele simplesmente chegou e comeou a trabalhar, ningum foi comunicado (...) ele outro dia ficou vigiando se eu ia devolver as ferramentas. At parece que sou de roubar, estou h tantos anos na universidade e agora tenho que passar por isto. tudo um jogo poltico, isso t acontecendo por causa da briga do prefeito com o diretor, e ns ficamos entre a cruz e a espada. Afirma porm que apesar de situao atual sente-se reconhecido por seu chefe e seu ambiente ( os amigos de trabalho): maravilhoso. Quanto a sua ltima recada, Q. relata que foi durante a comemorao do Ano Novo: eu estava em abstinncia e resolvi comemorar, alis sempre bebo quando estou feliz ou bem e complementa: nunca bebo por desgosto, a maioria faz o contrrio, nunca bebi porque me aborreci no trabalho como muitos, bebo porque gosto muito de l adoro a universidade o problema s a politicagem. Quanto ao acesso de bebida no local de trabalho Q. afirma: os prprios chefes bebem depois do expediente, d-se um jeito Eles fecharam alguns bares, mas d pra ir mais longe quando se quer.

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21) L. Pronturio 40 anos (1961), sexo masculino, admitido na universidade em 1989 como auxiliar de laboratrio. Responsvel por limpeza de tubos de ensaio e ambiente fsico. Cursou a 4 srie primria. Solteiro. Iniciou o uso de bebidas alcolicas aos 15 anos, aumentando o consumo aos 29 anos, quando seu irmo foi assassinato. L.refere ter pai e tio alcolatras e relata j ter feito uso de outras substncias. Em 1985 sofre atropelamento, estando alcoolizado no momento, e perde o bao. Em 1993 apresenta problemas no trabalho devido ao consumo abusivo de lcool. Em 1995 foi encaminhado ao CEPRAL, pela chefia, por faltas e ausncias durante o expediente. Apresentando distrbios gastrointestinais devido ao uso de lcool. Refere satisfao com o ambiente de trabalho e refere reduo do consumo por influncia religiosa. Em 06/1996 L.no adere ao CEPRAL no se sentindo motivado a parar de beber. Em 07/1996, tendo causado problemas no local de trabalho, licenciado. Solicita a voltar ao trabalho, mostrandose agressivo e no aceitando o fato de precisar se tratar: vou voltar de qualquer jeito ao trabalho. Em 09/1996 ainda licenciado, aceita iniciar o tratamento. Em 11/1996 sua me relata a equipe seu uso contnuo de lcool e outras drogas por L., e comportamento agressivo tendo o mesmo jogado fora os remdios indicados pelo mdico. A mesma solicita internao do paciente ou retorno ao trabalho, acreditando que desta forma o consumo poderia diminuir. No comparecendo s convocaes desde 03/1997, sua me informa que o mesmo continua fazendo uso contnuo de drogas. Em 07/1997, durante visita ao local de trabalho, a chefia informa que o mesmo se isola dos demais, por vezes no respondendo cumprimentos, tendo tido desentendimento com outro servidor seguido de agresso fsica. A chefia mostra interesse em conhecer o programa. L. retorna aos atendimentos do servio social e em 08/1997 L. mantmse em abstinncia por cinco meses, relatando estar tendo suporte espiritual da igreja que vem freqentando. Em 09/1997, em abstinncia h seis meses, foi considerado apto a retornar ao trabalho. L. mostra-se muito satisfeito com o retorno e sente-se bem recebido pelos demais. Em 10/1997, em avaliao, a chefia refere que L. vem mantendo bom desempenho de suas funes e respeitando os horrios. Em 12/1997 L. apresenta-se com corte no brao devido a discusso familiar. Em 1998 reinicia no programa. Em 03/1998 comea a ausentar-se do trabalho com freqncia. Em 10/1998 foi indicado para o grupo de TCC. Em 08/1999 foi desligado do CEPRAL devido a suas ausncias injustificadas. Em 10/1998 volta a freqentar os atendimentos do servio social, aps cinco meses de afastamento. Em 11/1998 ausenta-se do grupo de TCC, no dando continuidade ao tratamento, no comparecendo s convocaes. Foi considerado desistente. Em 10/1999 procurou novamente a ajuda no programa referindo querer a abstinncia, porm no dando continuidade ao mesmo. Em 08/2000, em disponibilidade, tendo apresentado comportamentos inadequados devido ao uso de lcool, reingressa ao programa motivado. A chefia solicita avaliao do mesmo. Em 09/2000 interna-se no IPUB para desintoxicao. Em 10/2000 relata que tem como prioridade em sua vida voltar a trabalhar, pois: ficar parado no d. No aceita ter sido colocado disposio, referindo que ao beber no faz uso da medicao indicada pela equipe mdica. Em 11/2000 foi comunicado quanto a possibilidade de aposentadoria. Em 01/2001 foi considerado apto a retornar ao trabalho. Em 03/2001 inicia exames pr operatrios decorrentes de hrnia circusional. Apresenta-se alcoolizado e angustiado com as dores durante os atendimentos. A chefia refere que devido ao seu estado de sade no recomendado que continue trabalhando, visto a funo que exerce. Em 04/2001 foi licenciado, permanece fazendo uso de etlicos. Ainda includo no programa.

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Entrevista L. comparece a entrevista exaltado, alcoolizado, queixando-se de no conseguir uma vaga para sua operao. L. solicita ser aposentado devido a sua condio de sade. Apresentando-se com crtica comprometida no momento. Mostra a hrnia que apareceu no local da cicatriz de operao de seu bao. Refere: bebo porque no agento de dor, no consigo resolver essa situao. Sei que se continuar a beber vou morrer, mas no agento. Serve de remdio. Eu tinha parado de beber, mas a comeou esse problema e eu tive que voltar. Choroso, refere dificuldade de responder as solicitaes. Retira-se em seguida.

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22) I. Pronturio 42 anos (1959), sexo masculino, admitido na universidade em 1978 como programador de computador. Casado, 3 grau incompleto. Iniciou uso de etlicos aos 20 anos, tendo utilizado o lcool como forma de socializar-se melhor (sic). Refere ser muito tmido e apresentar tartamudez desde criana, o que acentuava sua timidez e lhe causava depresso. Refere sempre ter sido: uma criana triste. Tendo feito uso de outras drogas dos 26 aos 28 anos procurou tratamento no IPUB, devido ao uso abusivo. Refere que ao cessar o uso de outras drogas aumentou o consumo de lcool. Refere ter tio e primo alcolatras. Em 10/1988, devido ao uso abusivo de lcool aps desiluso amorosa, desde fevereiro (sic), apresenta ausncias freqentes ao trabalho). Refere que quando no est sob os efeitos do lcool sente-se deprimido, choroso e insone, iniciando perodos de ausncias ao trabalho. Em 1994 e1993 reduz o consumo. Em 1995 mantm-se em abstinncia completa. Apresentando necrose ssea, provocando cirurgia e licena mdica. Em 04/1996 foi ao CEPRAL por iniciativa prpria, reapresentando problemas com lcool aps grande perodo de abstinncia. Sente-se agressivo e ansioso. Apresentando bom relacionamento no local de trabalho tendo conscincia do seu papel, ausentando-se somente quando em recada. Segundo avaliao mdica sofre de obesidade, dislepidemia e hipertenso arterial sistmica. Em 06/1996 encaminhado ao grupo de TCC, participando ativamente do grupo at seu trmino, apresentando uma recada durante sua durao, porm mantendo-se em abstinncia em seguida. Apresentando timo relacionamento no trabalho e contente em estar realizando trabalhos extras, retorna s suas atividades esportivas e ocupa cargo de nvel superior no seu setor. Em 03/1997 apresenta lapso (discutido durante as sesses de TCC), associando o episdio a uma auto-cobrana com relao ao trabalho, devido a grande responsabilidade que tem e aos novos trabalhos que vem surgindo. Em 07/1997 refere lapso aps consulta mdica, sentindo-se angustiado, visto que o mdico no teria precisado o diagnstico referente a avaliao da cirurgia feita a cerca de um ano. Em 01/1998 muda de setor. Recebe alta do programa em 08/1998. Em 10/1998 refere sentir-se desanimado e deprimido, retorna o uso de etlicos sendo licenciado. Em 11/1998 diminui consumo, apresentando-se ansioso e insone. Em 12/1998 solicita retorno ao trabalho como teraputico. Em visita ao local do trabalho a chefia apresenta grande flexibilidade frente a doena do servidor, abonando suas faltas, orientada pelo servio social a modificar seu comportamento. De 10/1998 a 01/1999 apresenta licenas mdicas por 86 dias. Em 12/1998 interna-se no IPUB devido a recada, permanecendo em seguida em abstinncia e sentindo-se estimulado a voltar a praticar esportes. Em 01/1999 refere sentir-se melhor ao ter sido informado por seu psiquiatra, durante sua internao, que sua dependncia estaria relacionada a problemas de depresso. Diagnstico: transtorno depressivo moderado (de acordo com o CID 10). Durante a internao a chefia o visitou. I. refere que esta visita lhe trouxera grande nimo e esperana em dar continuidade a seus planos futuros no trabalho e em sua vida de modo geral. I. relata que ao voltar ao trabalho ficou feliz de no ter sido estigmatizado em funo de seu problema, ao contrrio, todos se mostraram solidrios. Sente-se satisfeito com o setor de trabalho e tem apoio da esposa, que sempre comparece s convocaes da equipe. Reencaminhado ao programa em 03/1999. Em 08/1999 fazendo uso medicamentoso para a depresso, mostra-se consciente de sua situao: alcoolismo/depresso. Mantm-se em abstinncia. Em 12/1999 apresentando grande crescimento profissional, sofre cirurgia ortopdica. Em 01/2000 permaneceu de licena mdica por 247 dias devido necrose asseptiva da cabea femoral. Em abstinncia h mais de um ano, recebe alta do programa em 09/2000.

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Entrevista I. comparece a entrevista mostrando interesse em falar de seu consumo atual. Refere-se ao grupo de TCC e interessa-se em saber sobre o que ocorreu com os demais pacientes e terapeutas. Quanto a satisfao no trabalho, refere sentir-se bem profissionalmente: estou coordenando cursos e tenho feito trabalhos fora da universidade. Estou feliz, realizado. Ocupo funes de nvel superior e estou sempre aprendendo. Sem contar os trabalhos que fao fora da universidade complementa sobre as condies e ambiente de trabalho: todos me respeitam, principalmente meu chefe, e as condies so boas. Tenho o que necessito pra trabalhar, eles sabem dos problemas que tive e me recepcionaram super bem quando eu voltei da minha internao. Me senti bem vontade. Quanto a chefia complementa: ele sempre me deu fora, mesmo a chefia anterior. Nunca me impediram de ir me tratar devido a quantidade de trabalho que as vezes eu tinha pra fazer. Sou um bom profissional, quando estou em abstinncia, eles sabem disso. Com relao se o apoio da chefia importante no tratamento I. relata: preciso ter vontade prpria, uma deciso pessoal, mas o apoio dos que esto ao seu redor super importante pra te dar mais fora de continuar. Quando eu fui internado deprimi, estava com estima baixa, envergonhado. Meu chefe foi me visitar. Isso foi muito importante pra mim, me levantou o moral, ele me apoiou e me disse que estava esperando minha recuperao. Poxa, me senti til e importante. Senti que podia ter esperana de novo, que eu poderia melhorar e sair dessa e no recomear, mas continuar o que eu j tinha construdo e complementa: aquilo que agente falava no grupo de TCC, se voc v o fato de voltar a beber como o fim, ai voc no para e recai mesmo. Se voc encara como algo que aconteceu mas que voc pode vencer, vira um escorrego, lapso. Quanto ao local mais freqente de consumo sempre bebi a caminho de casa ou a caminho do trabalho. Quando eu estava na pior eu nem chegava no trabalho. Ficava bebendo dias sem parar. Quanto ao seu problema com o lcool, relata: sempre tive conscincia de que tenho, digamos, dificuldade de controlar meu consumo de lcool. Por isso nunca me neguei em me tratar, sempre busquei ajuda. Quando chego numa festa, quando algum me oferece bebida, no tenho vergonha de dizer que no posso beber pois no sei me controlar, assumo (...) outro dia, tive uma oferta de emprego e depois que me aceitaram eu falei que tinha problemas com lcool, mas que estava em abstinncia. Eles no me falaram nada, me aceitaram. Achei que eu no deveria esconder isso, um fato. O que no muda o fato que sou bom profissional. Quanto ao consumo atual, relata: tive alta do programa, pois j estou em abstinncia ha mais de um ano. J aconteceu de eu beber s uma cerveja, num barzinho com minha mulher, mas prefiro evitar. Quanto ao seu problema de sade refere: quando eu estou bem, volto a fazer esportes e tudo volta ao normal, emagreo e tudo. Fiz uma cirurgia e fiquei de licena um bom tempo mas agora t tudo bem. Estou tratando da depresso tambm Quanto a sua incluso no programa refere: eu procurei tratamento logo no inicio, antes dos meus 30 anos, l no IPUB. Ainda no existia o programa. Na verdade j tinha participado dos AA mas, sei l, no me adaptei, meio deprimente. Todo o mundo s contando desgraas e o que aconteceu quando eles bebiam, tudo isso eu j sei. E complementa: depois fiquei sabendo sobre o programa e me apresentei. Eles me indicaram o grupo de TCC e depois do grupo ainda fiquei um bom tempo participando do programa, at a alta. Na verdade j tive alta antes e a reca, estava deprimido. Quanto a depresso refere: eu sempre me senti triste, desde criana. Sempre fui uma criana meio triste e tmido, e isto foi aumentando na adolescncia. Ainda por cima, com a minha gagueira (...) na verdade com esta recada que eu tive, eu descobri que tenho depresso, o psiquiatra fez o diagnstico. Comecei a entender melhor minhas reaes, na maioria das vezes eu bebia para acabar com a depresso.

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Quanto a sua internao refere: foi bom, foi algo de chocante em minha vida. L me dei conta que tinha chegado ao extremo. Quando voc se v ao lado de um bando de loucos, voc comea a se questionar. Mas o que que eu to fazendo aqui? A que ponto cheguei?l brabo, passei por situaes difceis, vi muita coisa triste, mas valeu como aprendizado Quanto a sua ltima recada, I. relata que foi no final do ano 2000: eu estava me mudando, um pouco estressado. Resolvi tomar uma cerveja pra relaxar, mas desta vez no consegui me controlar. Quanto ao acesso de bebida no local de trabalho I. afirma: as pessoas com quem eu trabalho no bebem, e eu sempre bebi prximo de casa, onde conheo o dono do bar, ou onde tem algum pra bebe comigo. No sei dizer sobre o assunto.

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23) V. Pronturio 53 anos (1948), sexo masculino e admitido na universidade em 1989 como pedreiro. Divorciado, dois filhos. Iniciou consumo de etlicos aos 27 anos. No mesmo ano de admisso apresenta-se a DVST, queixando-se de nervosismo e irritabilidade, aps reduo de consumo de lcool. Refere aumento a princpio do consumo nos ltimos dois meses por no conseguir entender as relaes que se estabelecem na universidade, no que se refere poltica. Em 04/1990 recusa-se a fazer uso da medicao indicada pela equipe mdica para sua insnia, relatando que tem feito consumo de cerveja somente para adormecer. Em 09/1990 sofre acidente de trabalho devido a quebra da escada, provocando contuso em seu joelho. Em 1994 apresenta problemas de sade associados ingesto abusiva de lcool. Em 08/1995 encaminhado ao CEPRAL pela chefia, por apresentar problemas de relacionamento no setor devido ao uso abusivo da bebida. Colocado em seguida disposio. V. refere relacionar-se bem com os colegas, porm com dificuldades com a chefia. Alega no ter problemas com lcool e queixa-se de dores no trax ao no ingerir lcool. Em 02/1996 foi afastado do trabalho e no comparece aos atendimentos do programa. Em 03/1996 foi considerado apto a retornar ao trabalho, porm mostra resistncia, alegando no sentir-se bem, psiquicamente. Em 05/1996 queixa-se de depresso e abalo nervoso. Em 06/1996 encaminhado ao grupo de TCC comparecendo a algumas entrevistas e no dando continuidade ao tratamento. Desligado em seguida do grupo de TCC. Em 07/1996 a psiquiatria apresenta hiptese diagnstica de transtorno de Personalidade anti-social, aps anlise de seu comportamento manipulador com relao equipe. Em 08/1996 desligado do programa devido a sua falta de empenho em continuar com o tratamento. De 11/1996 a 02/1997 licenciado, no fazendo parte de nenhum tipo de tratamento. Em 05/1997 sem alterao do quadro mantm-se licenciado por mais trs meses e em 11/1997 licenciado pelo mesmo perodo. Em 07/1998 alega abstinncia, porm refere no querer voltar a trabalhar por nunca ter achado um local adequado que realmente precisasse de um pedreiro, e no de um ajudante de pedreiro. Relata que vem tendo apoio da religio para manter sua abstinncia. Em 12/1999 colocado em disponibilidade. No momento encontra-se trabalhando.

Entrevista V. chega a entrevista apresentando discurso confuso. Relatando no ter sido convocado, mas que estaria no local para solicitar um atendimento mdico, e que ento teria sido comunicado quanto a entrevista. Mostrando-se resistente a falar sobre assuntos referentes ao uso abusivo de lcool. Quanto questionado sobre a associao que fizera entre os problemas polticos na universidade, e seu aumento de consumo de bebida afirma: muitos se tornaram alcolatras e ficaram malucos, eu no estava preparado para a politicagem. V. no entanto, no consegue ser mais claro quanto ao que seria esta politicagem: no sei explicar. Quanto s dificuldades com a chefia, o mesmo refere: no me lembro. Mantm a mesma postura quando questionado sobre seu desligamento do grupo de TCC. Mostrando-se pouco participativo, refere-se aos episdios de depresso: no tenho mais. Quanto a sua indicao para o programa refere: minha chefia foi correta, ele como chefe fez o papel dele. Na poca eu achava que era tudo culpa do chefe, mas na verdade, no era bem assim e complementa quanto a como visto hoje refere: me vem com respeito, estou h trs anos sem beber.

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Quanto a satisfao no trabalho: eu mudei, sou respeitado e contribo. Acabo gostando do servio. Quando tem injustia mostro ao chefe, e ele me escuta. Isto me da satisfao. Este ms por exemplo achei minha avaliao baixa, falei com ele e ele me explicou e disse que isso no significa que vou ser prejudicado . Quanto a relao do apoio da chefia, na aderncia ao tratamento, V. relata: acho que isso influenciou. De repente se ele no tivesse insistido, eu nem ia aceitar. Qualquer problema que ele colocasse pra eu no participar do programa, era desculpa pra eu acabar no indo. Quanto ao local de trabalho refere: tudo vai bem, quando agente gosta do que faz da um jeito, o material bom. Ao ser questionado por suas queixas, em realizar o trabalho de um ajudante, mostra-se confuso, afirmando sem entrar em detalhes: fao trabalho de ajudante quando no tem pedreiro. Quanto a seu problema com o lcool afirma: no sou mais alcolatra, fui curado por Jesu. Foi na igreja que consegui a abstinncia. Quanto a facilidade de acesso a bebida no local de trabalho relata: ouvi falar que foi proibido. No freqento mais, no sei, estou por fora e complementa quanto ao consumo no local de trabalho: nunca bebi no trabalho, tenho responsabilidades. Sempre bebi pra poder dormir, noite, em casa. Quanto a situao de vida durante a ltima recada, V. no presta maiores informaes referindo: no lembro. Quanto a informao do problema, a chefia V. informa: h um ano e meio a chefia ficou sem saber que eu tinha o problema, a houve uma visita medical e eu aproveitei e falei do meu problema passado. Ele continuou me tratando da mesma forma, nada mudou. Quanto organizao e ambiente de trabalho refere: ao chegar, o chefe me diz o que devo fazer, e fao. Sem problema, sempre tem alguma coisa nova e complementa: meus amigos no so os mesmos, esses no so de beber, eles me admiram, nos damos bem Quanto ao fato de ter sido colocado a disposio em 1999, V. refere: eu estava com problemas no trabalho devido ao lcool. Fiquei quase dois anos de licena em casa, e s vezes me tratando. No neguei minha recuperao, por isto voltei a trabalhar. Faltavam oito dias pra me aposentar. J tem dois anos e meio que eu voltei.

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