B C D E F G H I J K L

1 FULL INSCRIÇÃO integração ADMISSÃO CASA FOLGA começou a trabalhar

2 63 VAGNER BARBOSA DOS SANTOS 27/03/23 04/12/20 SUPERVISOR
3 138 WILSON DE CASTRO SILVA 11/05/23 22/10/21 CALDEIREIRO 24/7 a 28/ 7 31/07/23 Aviso de wilson começou dia 15/8 vai ate 6/9 23 dias corridos
4 143 WESLEY SOARES 27/03/23 12/11/21 SOLDADOR folga a haver dia 7/8
5 284 SALVADOR PAES LANDIM SILVA 27/03/23 23/08/22 CALDEIREIRO
6 313 EUJACIO AMPARO DOS SANTOS 27/03/23 07/01/23 AUXILIAR DE CADEIRARIA 26/6 a 30/6 03/07/23
7 315 OZANIAS CANELA DE SOUZA 14/06/23 12/01/23 TEC. SEG. TRAB. 22/8
8 320 JOSE SERGIO VITAL 27/03/23 25/01/23 AUXILIAR DE CADEIRARIA
9 331 JOSE ALESSANDRO SANTANA 10/05/23 18/02/23 OPERADOR MUNCK 14/08 a 18/08 21/08/23
10 334 MARCOS FURTADO 06/04/23 30/03/23 SOLDADOR
11 344 DEYWISON MACHADO DE OLIVEIRA 21/07/23 14/07/23 SOLDADOR
12 298 WANDERSON DOS SANTOS 27/03/23 03/12/22 OPERADOR MUNCK
 Mês de Trabalho
Assinatura Anual
09/2023
M G SERVICE MONTAGEM INDUSTRIAL EIRELI
Matricula Nome do Colaborador OBRA Nome Empresa Cnpj integração Admissão Função Descanso Semanal Entrada Saída Intervalo Refeição
63 VAGNER BARBOSA DOS SANTOS SÃO MARTINHO M G SERVICE MONTAGEM INDUSTRIAL EIRELI 34.719.197/0001-35 27/03/23 04/12/20 SUPERVISOR Sab/Dom/Fer 7:00 17:00 11:30 as 12:42
138 WILSON DE CASTRO SILVA SÃO MARTINHO M G SERVICE MONTAGEM INDUSTRIAL EIRELI 34.719.197/0001-35 11/05/23 22/10/21 CALDEIREIRO Sab/Dom/Fer 7:00 17:00 11:30 as 12:42
143 WESLEY SOARES SÃO MARTINHO M G SERVICE MONTAGEM INDUSTRIAL EIRELI 34.719.197/0001-35 27/03/23 12/11/21 SOLDADOR Sab/Dom/Fer 7:00 17:00 11:30 as 12:42
284 SALVADOR PAES LANDIM SILVA SÃO MARTINHO M G SERVICE MONTAGEM INDUSTRIAL EIRELI 34.719.197/0001-35 27/03/23 23/08/22 CALDEIREIRO Sab/Dom/Fer 7:00 17:00 11:30 as 12:42
313 EUJACIO AMPARO DOS SANTOS SÃO MARTINHO M G SERVICE MONTAGEM INDUSTRIAL EIRELI 34.719.197/0001-35 27/03/23 07/01/23 AUXILIAR DE CADEIRARIA Sab/Dom/Fer 7:00 17:00 11:30 as 12:42
315 OZANIAS CANELA DE SOUZA SÃO MARTINHO M G SERVICE MONTAGEM INDUSTRIAL EIRELI 34.719.197/0001-35 14/06/23 12/01/23 TEC. SEG. TRAB. Sab/Dom/Fer 7:00 17:00 11:30 as 12:42
320 JOSE SERGIO VITAL SÃO MARTINHO M G SERVICE MONTAGEM INDUSTRIAL EIRELI 34.719.197/0001-35 27/03/23 25/01/23 AUXILIAR DE CADEIRARIA Sab/Dom/Fer 7:00 17:00 11:30 as 12:42
331 JOSE ALESSANDRO SANTANA SÃO MARTINHO M G SERVICE MONTAGEM INDUSTRIAL EIRELI 34.719.197/0001-35 10/05/23 18/02/23 OPERADOR MUNCK Sab/Dom/Fer 7:00 17:00 11:30 as 12:42
334 MARCOS FURTADO SÃO MARTINHO M G SERVICE MONTAGEM INDUSTRIAL EIRELI 34.719.197/0001-35 06/04/23 30/03/23 SOLDADOR Sab/Dom/Fer 7:00 17:00 11:30 as 12:42
344 DEYWISON MACHADO DE OLIVEIRA SÃO MARTINHO M G SERVICE MONTAGEM INDUSTRIAL EIRELI 34.719.197/0001-35 21/07/23 14/07/23 SOLDADOR Sab/Dom/Fer 7:00 17:00 11:30 as 12:42
298 WANDERSON DOS SANTOS SÃO MARTINHO M G SERVICE MONTAGEM INDUSTRIAL EIRELI 34.719.197/0001-35 27/03/23 13/12/22 OPERADOR MUNCK Sab/Dom/Fer 7:00 17:00 11:30 as 12:42
136 JAIME MOREIRA SÃO MARTINHO M G SERVICE MONTAGEM INDUSTRIAL EIRELI 34.719.197/0001-35 29/05/23 08/10/21 SUPERVISOR Sab/Dom/Fer 7:00 17:00 11:30 as 12:42
SÃO MARTINHO M G SERVICE MONTAGEM INDUSTRIAL EIRELI 34.719.197/0001-35 Sab/Dom/Fer 7:00 17:00 11:30 as 12:42
SÃO MARTINHO M G SERVICE MONTAGEM INDUSTRIAL EIRELI 34.719.197/0001-35 Sab/Dom/Fer 7:00 17:00 11:30 as 12:42
SÃO MARTINHO M G SERVICE MONTAGEM INDUSTRIAL EIRELI 34.719.197/0001-35 Sab/Dom/Fer 7:00 17:00 11:30 as 12:42
63 VAGNER BARBOSA DOS SANTOS
M G SERVICE MONTAGEM IND CNPJ: 34.719.197/0001-35 138 WILSON DE CASTRO SILVA
M G SERVICE MONTAGEM INDCNPJ: 34.719.197/0001-35
Admissão: 12/4/2020 Funç.: SUPERVISOR Admissão: 10/22/2021 Funç.: CALDEIREIRO
Mês de Trabalho: 09/2023 Desc.Seman. Sab/Dom/Fer Mês de Trabalho: 09/2023 Desc.Seman. Sab/Dom/Fer
Intervalo Refeição: 11:30 as 12:42 H. Trabalho: 7:00 17:00 Intervalo Refeição: 11:30 as 12:42 H. Trabalho: 7:00 17:00
OBRA SÃO MARTINHO Integração 3/27/2023 OBRA SÃO MARTINHO integração 5/11/2023

143 284
WESLEY SOARES SALVADOR PAES LANDIM SILVA
M G SERVICE MONTAGEM IND CNPJ: 34.719.197/0001-35 M G SERVICE MONTAGEM IND CNPJ: 34.719.197/0001-35
Admissão: 11/12/2021 Funç.: SOLDADOR Admissão: 8/23/2022 Funç.: CALDEIREIRO
Mês de Trabalho: 09/2023 Desc.Seman. Sab/Dom/Fer Mês de Trabalho: 09/2023 Desc.Seman. Sab/Dom/Fer
Intervalo Refeição: 11:30 as 12:42 H. Trabalho: 7:00 17:00 Intervalo Refeição: 11:30 as 12:42 H. Trabalho: 7:00 17:00
OBRA SÃO MARTINHO integração 3/27/2023 OBRA SÃO MARTINHO integração 3/27/2023

313 315
EUJACIO AMPARO DOS SANTOS OZANIAS CANELA DE SOUZA
M G SERVICE MONTAGEM IND CNPJ: 34.719.197/0001-35 M G SERVICE MONTAGEM IND CNPJ: 34.719.197/0001-35
Admissão: 1/7/2023 Funç.: AUXILIAR DE CADEIRARIA Admissão: 1/12/2023 Funç.: TEC. SEG. TRAB.
Mês de Trabalho: 09/2023 Desc.Seman. Sab/Dom/Fer Mês de Trabalho: 09/2023 Desc.Seman. Sab/Dom/Fer
Intervalo Refeição: 11:30 as 12:42 H. Trabalho: 7:00 17:00 Intervalo Refeição: 11:30 as 12:42 H. Trabalho: 7:00 17:00
OBRA SÃO MARTINHO Integração 3/27/2023 OBRA SÃO MARTINHO Integração 6/14/2023

320 JOSE SERGIO VITAL

M G SERVICE MONTAGEM IND CNPJ: 34.719.197/0001-35 331 JOSE ALESSANDRO SANTANA
M G SERVICE MONTAGEM IND CNPJ: 34.719.197/0001-35
Admissão: 1/25/2023 Funç.: AUXILIAR DE CADEIRARIA Admissão: 2/18/2023 Funç.: OPERADOR MUNCK
Mês de Trabalho: 09/2023 Desc.Seman. Sab/Dom/Fer Mês de Trabalho: 09/2023 Desc.Seman. Sab/Dom/Fer
Intervalo Refeição: 11:30 as 12:42 H. Trabalho: 7:00 17:00 Intervalo Refeição: 11:30 as 12:42 H. Trabalho: 7:00 17:00
OBRA SÃO MARTINHO Integração 3/27/2023 OBRA SÃO MARTINHO Integração 5/10/2023

334 MARCOS FURTADO

344
DEYWISON MACHADO DE OLIVEIRA
M G SERVICE MONTAGEM IND CNPJ: 34.719.197/0001-35 M G SERVICE MONTAGEM IND CNPJ: 34.719.197/0001-35
Admissão: 3/30/2023 Funç.: SOLDADOR Admissão: 7/14/2023 Funç.: SOLDADOR
Mês de Trabalho: 09/2023 Desc.Seman. Sab/Dom/Fer Mês de Trabalho: 09/2023 Desc.Seman. Sab/Dom/Fer
Intervalo Refeição: 11:30 as 12:42 H. Trabalho: 7:00 17:00 Intervalo Refeição: 11:30 as 12:42 H. Trabalho: 7:00 17:00
OBRA SÃO MARTINHO Integração 4/6/2023 OBRA SÃO MARTINHO Integração 7/21/2023

298 WANDERSON DOS SANTOS

M G SERVICE MONTAGEM IND CNPJ: 34.719.197/0001-35 136 JAIME MOREIRA
M G SERVICE MONTAGEM IND CNPJ: 34.719.197/0001-35
Admissão: 12/13/2022 Funç.: OPERADOR MUNCK Admissão: 10/8/2021 Funç.: SUPERVISOR
Mês de Trabalho: 09/2023 Desc.Seman. Sab/Dom/Fer Mês de Trabalho: 09/2023 Desc.Seman. Sab/Dom/Fer
Intervalo Refeição: 11:30 as 12:42 H. Trabalho: 7:00 17:00 Intervalo Refeição: 11:30 as 12:42 H. Trabalho: 7:00 17:00
OBRA SÃO MARTINHO Integração 3/27/2023 OBRA SÃO MARTINHO Integração 5/29/2023

0 0
M G SERVICE MONTAGEM IND CNPJ: 34.719.197/0001-35
0 0
M G SERVICE MONTAGEM IND CNPJ: 34.719.197/0001-35
Admissão: 12/30/1899 Funç.: 0 Admissão: 12/30/1899 Funç.: 0
Mês de Trabalho: 09/2023 Desc.Seman. Sab/Dom/Fer Mês de Trabalho: 09/2023 Desc.Seman. Sab/Dom/Fer
Intervalo Refeição: 11:30 as 12:42 H. Trabalho: 7:00 17:00 Intervalo Refeição: 11:30 as 12:42 H. Trabalho: 7:00 17:00
OBRA SÃO MARTINHO Integração 12/30/1899 OBRA SÃO MARTINHO Integração 12/30/1899
 CONTROLE DE FERRAMENTAS
COLABORADOR:
DIA VISTO / SAIDA VISTO / ENTREGA
 REFEIÇÃO
CAFÉ ALMOÇO JANTA
DIA
sexta-feira 1-Sep 7
sábado 2-Sep 7
domingo 3-Sep 7
segunda-feira 4-Sep 7
terça-feira 5-Sep 7 7
quarta-feira 6-Sep
quinta-feira 7-Sep
sexta-feira 8-Sep
sábado 9-Sep
domingo 10-Sep
segunda-feira 11-Sep
terça-feira 12-Sep
quarta-feira 13-Sep
quinta-feira 14-Sep
sexta-feira 15-Sep
sábado 16-Sep
domingo 17-Sep
segunda-feira 18-Sep
terça-feira 19-Sep
quarta-feira 20-Sep
quinta-feira 21-Sep
sexta-feira 22-Sep
sábado 23-Sep
domingo 24-Sep
segunda-feira 25-Sep
terça-feira 26-Sep
quarta-feira 27-Sep
quinta-feira 28-Sep
sexta-feira 29-Sep
sábado 30-Sep
domingo 1-Oct
TOTAL TOTAL 7 0 35
42

soma total R$ total R$ total R$ total R$

R$ 651.00 R$ 56.00 R$ - R$ 595.00

descrição
janta/almoço R$ 17
café R$ 8
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME ANDRÉ PEREIRA DA SILVA

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C ALMOXARIFE
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 7/14/2021
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 14/July/2021 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 BOTINA DE SEGURANÇA 11,895 7/15/2021
1 LUVA DE RASPA 26,381 7/15/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA 8304 7/15/2021
1 OCULOS DE PROTEÇÃO 15,649 7/15/2021
1 PROTETOR AURICULAR 19,578 7/15/2021
1 MASCARA PFF2 10,578 7/15/2021
 FUNCIONARIO: 1 DATA: 15/07/2021
NOME: ANDRÉ PEREIRA DA SILVA
FUNÇÃO: ALMOXARIFE
INTEGRAÇÃO: 15-Jul-21
ADMISÃO: 7/14/2021
TELEFONE: #NAME?

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 1

OCULOS ESCURO 1 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 1
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 1
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME WILSON DE CASTRO SILVA

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C CALDEIREIRO
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 10/22/2021
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 22/October/2021 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 OCULOS DE SEGURANÇA INCOLOR 19,176 6/9/2021
1 CAPACETE 8,304 6/9/2021
1 LUVA DE RASPA CANO CURTO 42739 6/9/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 6/9/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA 8304 6/9/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 6/9/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/14/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/17/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/20/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/23/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/25/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/27/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/30/2021
1 LUVA DE RASPA CANO CURTO 42739 8/15/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/31/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/1/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/2/2021
 FUNCIONARIO: 2 DATA: 15/07/2021
NOME: WILSON DE CASTRO SILVA
FUNÇÃO: CALDEIREIRO
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 10/22/2021
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 1

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 1

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 1

OCULOS ESCURO 1 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 9
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME WESLEY SOARES

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
SOLDADOR
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C
NUMERO CARTÃO DE PONTO 3
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 11/12/2021
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 12/November/2021 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 OCULOS DE SEGURANÇA INCOLOR 19,176 7/13/2021
1 CAPACETE 8,304 7/13/2021
1 LUVA DE RASPA CANO CURTO 42739 7/13/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 7/13/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA 8304 7/13/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 7/13/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/14/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/17/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/20/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/23/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/25/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/27/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/30/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 8/15/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 8/23/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 9/1/2021
MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/2/2021
 FUNCIONARIO: 3 DATA: 15/07/2021
NOME: WESLEY SOARES
FUNÇÃO: SOLDADOR
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 11/12/2021
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 2

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 3

OCULOS ESCURO 3 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 9
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME SALVADOR PAES LANDIM SILVA

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C CALDEIREIRO
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 8/23/2022
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 23/August/2022 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 OCULOS DE SEGURANÇA INCOLOR 19,176 6/23/2021
1 CAPACETE 8,304 6/23/2021
1 LUVA DE RASPA CANO CURTO 42739 6/23/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 6/23/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA 8304 6/23/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 6/23/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/14/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 8/17/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/20/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/23/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/25/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 8/27/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/30/2021
1 LUVA DE RASPA CANO CURTO 42739 8/15/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/31/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/1/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/2/2021
 FUNCIONARIO: 4 DATA: 15/07/2021
NOME: SALVADOR PAES LANDIM SILVA
FUNÇÃO: CALDEIREIRO
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 8/23/2022
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 1

PERNEIRA EM RASPA 2 PROTETOR AURICULAR 1

OCULOS ESCURO 4 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 8
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME EUJACIO AMPARO DOS SANTOS

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C AUXILIAR DE CADEIRARIA
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 1/7/2023
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 07/January/2023 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 OCULOS DE SEGURANÇA INCOLOR 19,176 6/20/2021
1 CAPACETE 8,304 6/20/2021
1 LUVA DE RASPA CANO CURTO 42739 6/20/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 6/20/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA 8304 6/20/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 6/20/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/14/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 8/17/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/20/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/23/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/25/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 8/27/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/30/2021
1 LUVA DE RASPA CANO CURTO 42739 8/15/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/31/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/1/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/2/2021
 FUNCIONARIO: 5 DATA: 15/07/2021
NOME: EUJACIO AMPARO DOS SANTOS
FUNÇÃO: AUXILIAR DE CADEIRARIA
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 1/7/2023
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 3

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 1 PROTETOR AURICULAR 3

OCULOS ESCURO 1 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 9
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME OZANIAS CANELA DE SOUZA

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C TEC. SEG. TRAB.
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 1/12/2023
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 12/January/2023 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 OCULOS DE SEGURANÇA INCOLOR 19,176 1/6/2021
1 CAPACETE 8,304 1/6/2021
1 LUVA DE RASPA CANO LONGO 35559 1/6/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 1/6/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA 8304 1/6/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 1/6/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/14/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 8/17/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/20/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/23/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/25/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 8/27/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/30/2021
1 LUVA DE RASPA CANO LONGO 35559 8/15/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/31/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/1/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/2/2021
1 AVENTAL CONJUGADO 10,511 8/25/2021
 FUNCIONARIO: 6 DATA: 15/07/2021
NOME: OZANIAS CANELA DE SOUZA
FUNÇÃO: TEC. SEG. TRAB.
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 1/12/2023
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 1

PERNEIRA EM RASPA 2 PROTETOR AURICULAR 1

OCULOS ESCURO 1 AVENTAL CONJUGADO 1
MASCARA PFF2 9
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME JOSE SERGIO VITAL

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C AUXILIAR DE CADEIRARIA
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 1/25/2023
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 25/January/2023 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 BOTINA DE SEGURANÇA 11,895 19/07/21
1 LUVA DE RASPA 26,381 19/07/21
1 CAPACETE DE SEGURANÇA 8304 19/07/21
1 OCULOS DE PROTEÇÃO 15,649 19/07/21
1 PROTETOR AURICULAR 19,578 19/07/21
1 MASCARA PFF2 10,578 19/07/21
 FUNCIONARIO: 7 DATA: 15/07/2021
NOME: JOSE SERGIO VITAL
FUNÇÃO: AUXILIAR DE CADEIRARIA
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 1/25/2023
TELEFONE: #NAME?

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 1

OCULOS ESCURO 0 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 0
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME JOSE ALESSANDRO SANTANA

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C OPERADOR MUNCK
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 2/18/2023
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 18/February/2023 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 OCULOS DE SEGURANÇA INCOLOR 19,176 6/20/2021
1 CAPACETE 8,304 6/20/2021
1 LUVA DE RASPA CANO CURTO 42739 6/20/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 6/20/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA 8304 6/20/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 6/20/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/14/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 8/17/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/20/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/23/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/25/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 8/27/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/30/2021
1 LUVA DE RASPA CANO CURTO 42739 8/15/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/31/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/1/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/2/2021
 FUNCIONARIO: 8 DATA: 15/07/2021
NOME: JOSE ALESSANDRO SANTANA
FUNÇÃO: OPERADOR MUNCK
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 2/18/2023
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 1

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 1

OCULOS ESCURO 2 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 7
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 1
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME MARCOS FURTADO

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C SOLDADOR
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 3/30/2023
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/March/2023 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 OCULOS DE SEGURANÇA INCOLOR 19,176 6/10/2021
1 CAPACETE 8,304 6/10/2021
1 LUVA DE RASPA CANO LONGO 35559 6/10/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 6/10/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA 8304 6/10/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 6/10/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/14/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 8/17/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/20/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/23/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/25/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 8/27/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/30/2021
1 LUVA DE RASPA CANO LONGO 35559 8/15/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/31/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/1/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/2/2021
 FUNCIONARIO: 9 DATA: 15/07/2021
NOME: MARCOS FURTADO
FUNÇÃO: SOLDADOR
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 3/30/2023
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 1

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 1

OCULOS ESCURO 0 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 9
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME DEYWISON MACHADO DE OLIVEIRA

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C SOLDADOR
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 7/14/2023
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 14/July/2023 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 OCULOS DE SEGURANÇA INCOLOR 19,176 1/22/2021
1 CAPACETE 8,304 1/22/2021
1 LUVA DE RASPA CANO CURTO 42739 1/22/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 1/22/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA 8304 1/22/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 1/22/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/14/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 8/17/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/20/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/23/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/25/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 8/27/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/30/2021
1 LUVA DE RASPA CANO CURTO 42739 8/15/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/31/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/1/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/2/2021
 FUNCIONARIO: 10 DATA: 15/07/2021
NOME: DEYWISON MACHADO DE OLIVEIRA
FUNÇÃO: SOLDADOR
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 7/14/2023
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 1

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 2 PROTETOR AURICULAR 1

OCULOS ESCURO 1 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 2
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 1
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME WANDERSON DOS SANTOS

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C OPERADOR MUNCK
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/13/2022
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 13/December/2022 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

BOTINA DE SEGURANÇA 11,895 19/07/21
LUVA DE RASPA; 26,381 19/07/21
CAPACETE DE SEGURANÇA; 8304 19/07/21
OCULOS DE PROTEÇÃO; 15,649 19/07/21
PROTETOR AURICULAR 19,578 19/07/21
MASCARA PFF2 10,578 19/07/21
 FUNCIONARIO: 11 DATA: 15/07/2021
NOME: WANDERSON DOS SANTOS
FUNÇÃO: OPERADOR MUNCK
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/13/2022
TELEFONE: #NAME?

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 1

OCULOS ESCURO 0 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 0
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME JAIME MOREIRA

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C SUPERVISOR
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 10/8/2021
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 08/October/2021 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 OCULOS DE SEGURANÇA INCOLOR 19,176 1/16/2021
1 CAPACETE 8,304 1/16/2021
1 LUVA DE RASPA CANO CURTO 42739 1/16/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 1/16/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA 8304 1/16/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 1/16/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/14/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 8/17/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/20/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/23/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/25/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 8/27/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/30/2021
1 LUVA DE RASPA CANO CURTO 42739 8/15/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/31/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/1/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/2/2021
 FUNCIONARIO: 12 DATA: 15/07/2021
NOME: JAIME MOREIRA
FUNÇÃO: SUPERVISOR
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 10/8/2021
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 1

OCULOS ESCURO 0 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 2
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME 0

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/December/1899 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 OCULOS DE SEGURANÇA INCOLOR 19,176 6/17/2021
1 CAPACETE 8,304 6/17/2021
1 LUVA DE RASPA CANO CURTO 42739 6/17/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 6/17/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA 8304 6/17/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 6/17/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/14/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 8/17/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/20/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/23/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/25/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 8/27/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/30/2021
1 LUVA DE RASPA CANO CURTO 42739 8/15/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/31/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/1/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/2/2021
 FUNCIONARIO: 13 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 1

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 1

OCULOS ESCURO 1 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 6
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME 0

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/December/1899 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 OCULOS DE SEGURANÇA INCOLOR 19,176 6/5/2021
1 CAPACETE 8,304 6/5/2021
1 LUVA DE RASPA CANO LONGO 35559 6/5/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 6/5/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA 8304 6/5/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 6/5/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/14/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/20/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/23/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/25/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/30/2021
1 LUVA DE RASPA CANO LONGO 35559 8/15/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/31/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/1/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/2/2021
1 AVENTAL CONJUGADO 10,511 8/25/2021
 FUNCIONARIO: 14 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 1

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 1

OCULOS ESCURO 0 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 5
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME 0

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/December/1899 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 BOTINA DE SEGURANÇA 11,895 19/07/21
1 LUVA DE RASPA; 26,381 19/07/21
1 CAPACETE DE SEGURANÇA; 8304 19/07/21
1 OCULOS DE PROTEÇÃO; 15,649 19/07/21
1 PROTETOR AURICULAR 19,578 19/07/21
1 MASCARA PFF2 10,578 19/07/21
1
 FUNCIONARIO: 15 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 1

OCULOS ESCURO 0 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 0
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME VICTOR SALES DOS SANTOS

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/December/1899 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 OCULOS DE SEGURANÇA INCOLOR 19,176 03/012/2021
1 CAPACETE 8,304 03/012/2021
1 LUVA DE RASPA CANO CURTO 42739 03/012/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 03/012/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA 8304 03/012/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 03/012/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/14/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/17/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/20/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/23/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/25/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/27/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/30/2021
1 LUVA DE RASPA CANO CURTO 42739 8/15/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/31/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/1/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/2/2021
 FUNCIONARIO: 16 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 2

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 4

OCULOS ESCURO 1 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 9
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME 0

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/December/1899 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

BOTINA DE SEGURANÇA 11,895 19/07/1921
LUVA DE RASPA; 26,381 19/07/1921
CAPACETE DE SEGURANÇA; 8304 19/07/1921
OCULOS DE PROTEÇÃO; 15,649 19/07/1921
PROTETOR AURICULAR 19,578 19/07/1921
MASCARA PFF2 10,578 19/07/1921
 FUNCIONARIO: 17 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #NAME?

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 1

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 1

OCULOS ESCURO 0 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 0
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME 0

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/December/1899 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 OCULOS DE SEGURANÇA INCOLOR 19,176 6/9/2021
1 CAPACETE 8,304 6/9/2021
1 LUVA DE RASPA CANO CURTO 42739 6/9/2021
1 OCULOS DE SEGURANÇA FUME 19,176 6/9/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA 8304 6/9/2021
MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 6/9/2021
MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/14/2021
MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/17/2021
MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/20/2021
MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/23/2021
MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/25/2021
MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/27/2021
MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/30/2021
LUVA DE RASPA CANO CURTO 42739 8/15/2021
MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/31/2021
MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/1/2021
MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/2/2021
 FUNCIONARIO: 18 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 2

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 1

OCULOS ESCURO 0 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 0
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 1
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME 0

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/December/1899 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 BOTINA DE SEGURANÇA 11,895 8/28/2021
1 LUVA DE RASPA; 26,381 8/28/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA; 8304 8/28/2021
1 OCULOS DE PROTEÇÃO; 15,649 8/28/2021
1 PROTETOR AURICULAR 19,578 8/28/2021
1 MASCARA PFF2 10,578 8/28/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 8/31/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/1/2021
1 MASCARA RESPRATORIA PFF2 38,504 9/2/2021
1 OCULOS DE PROTEÇÃO; 15,649 9/2/2021
 FUNCIONARIO: 19 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 1

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 1

OCULOS ESCURO 1 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 0
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 1
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME 0

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/December/1899 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 BOTINA DE SEGURANÇA 11,895 1/12/2021
1 LUVA DE RASPA; 26,381 1/12/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA; 8304 1/12/2021
1 OCULOS DE PROTEÇÃO; 15,649 1/12/2021
1 PROTETOR AURICULAR 19,578 1/12/2021
1 MASCARA PFF2 10,578 1/12/2021
 FUNCIONARIO: 20 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 1

PERNEIRA EM RASPA 1 PROTETOR AURICULAR 1

OCULOS ESCURO 1 AVENTAL CONJUGADO 1
] MASCARA PFF2 1
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME 0

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/December/1899 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 BOTINA DE SEGURANÇA 11,895 8/28/2021
1 LUVA DE RASPA; 26,381 8/28/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA; 8304 8/28/2021
1 OCULOS DE PROTEÇÃO; 15,649 8/28/2021
1 PROTETOR AURICULAR 19,578 8/28/2021
1 MASCARA PFF2 10,578 8/28/2021
1 MASCARA PFF2 10,578 9/1/2021
1 MASCARA PFF2 10,578 9/2/2021
 FUNCIONARIO: 21 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 1

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 1

OCULOS ESCURO 1 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 0
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 1
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME 0

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/December/1899 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 BOTINA DE SEGURANÇA 11,895 8/3/2021
1 LUVA DE RASPA; 26,381 8/3/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA; 8304 8/3/2021
1 OCULOS DE PROTEÇÃO; 15,649 8/3/2021
1 PROTETOR AURICULAR 19,578 8/3/2021
MASCARA PFF2 10,578 8/3/2021
 FUNCIONARIO: 22 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 0

OCULOS ESCURO 0 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 0
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 0
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME 0

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/December/1899 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 BOTINA DE SEGURANÇA 11,895 8/3/2021
1 LUVA DE RASPA; 26,381 8/3/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA; 8304 8/3/2021
1 OCULOS DE PROTEÇÃO; 15,649 8/3/2021
1 PROTETOR AURICULAR 19,578 8/3/2021
MASCARA PFF2 10,578 8/3/2021
 FUNCIONARIO: 23 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 1

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 1

OCULOS ESCURO 1 AVENTAL CONJUGADO 1
MASCARA PFF2 0
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 1
BOTINA 1
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME 0

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/December/1899 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 BOTINA DE SEGURANÇA 11,895 8/3/2021
1 LUVA DE RASPA; 26,381 8/3/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA; 8304 8/3/2021
1 OCULOS DE PROTEÇÃO; 15,649 8/3/2021
1 PROTETOR AURICULAR 19,578 8/3/2021
MASCARA PFF2 10,578 8/3/2021
 FUNCIONARIO: 24 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 0

OCULOS ESCURO 0 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 0
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 0
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME 0

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/December/1899 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 BOTINA DE SEGURANÇA 11,895 8/3/2021
1 LUVA DE RASPA; 26,381 8/3/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA; 8304 8/3/2021
1 OCULOS DE PROTEÇÃO; 15,649 8/3/2021
1 PROTETOR AURICULAR 19,578 8/3/2021
MASCARA PFF2 10,578 8/3/2021
 FUNCIONARIO: 25 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 0

OCULOS ESCURO 0 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 0
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 0
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME 0

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 12/January/2023 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 BOTINA DE SEGURANÇA 11,895 8/3/2021
1 LUVA DE RASPA; 26,381 8/3/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA; 8304 8/3/2021
1 OCULOS DE PROTEÇÃO; 15,649 8/3/2021
1 PROTETOR AURICULAR 19,578 8/3/2021
MASCARA PFF2 10,578 8/3/2021
 FUNCIONARIO: 26 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 0

OCULOS ESCURO 0 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 0
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 0
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME 0

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/December/1899 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 BOTINA DE SEGURANÇA 11,895 8/3/2021
1 LUVA DE RASPA; 26,381 8/3/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA; 8304 8/3/2021
1 OCULOS DE PROTEÇÃO; 15,649 8/3/2021
1 PROTETOR AURICULAR 19,578 8/3/2021
MASCARA PFF2 10,578 8/3/2021
 FUNCIONARIO: 27 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 0

OCULOS ESCURO 0 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 0
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 0
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME 0

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/December/1899 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 BOTINA DE SEGURANÇA 11,895 8/3/2021
1 LUVA DE RASPA; 26,381 8/3/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA; 8304 8/3/2021
1 OCULOS DE PROTEÇÃO; 15,649 8/3/2021
1 PROTETOR AURICULAR 19,578 8/3/2021
MASCARA PFF2 10,578 8/3/2021
 FUNCIONARIO: 28 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 0

OCULOS ESCURO 0 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 0
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 0
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME 0

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/December/1899 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 BOTINA DE SEGURANÇA 11,895 8/3/2021
1 LUVA DE RASPA; 26,381 8/3/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA; 8304 8/3/2021
1 OCULOS DE PROTEÇÃO; 15,649 8/3/2021
1 PROTETOR AURICULAR 19,578 8/3/2021
MASCARA PFF2 10,578 8/3/2021
 FUNCIONARIO: 29 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 0

OCULOS ESCURO 0 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 0
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 0
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME 0

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/December/1899 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 BOTINA DE SEGURANÇA 11,895 8/3/2021
1 LUVA DE RASPA; 26,381 8/3/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA; 8304 8/3/2021
1 OCULOS DE PROTEÇÃO; 15,649 8/3/2021
1 PROTETOR AURICULAR 19,578 8/3/2021
MASCARA PFF2 10,578 8/3/2021
 FUNCIONARIO: 30 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 0

OCULOS ESCURO 0 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 0
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 0
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME 0

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/December/1899 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 BOTINA DE SEGURANÇA 11,895 8/3/2021
1 LUVA DE RASPA; 26,381 8/3/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA; 8304 8/3/2021
1 OCULOS DE PROTEÇÃO; 15,649 8/3/2021
1 PROTETOR AURICULAR 19,578 8/3/2021
MASCARA PFF2 10,578 8/3/2021
 FUNCIONARIO: 31 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 0

OCULOS ESCURO 0 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 0
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 0
BOTINA 0
Termo de responsabilidade pela guarda e uso dos equipamentos de proteção individual – EPI, que firmam a empresa e o
empregado, que por mutuo consentimento mediante a entrega do EPI, abaixo descriminado no presente instrumento, neste
ato, estabelecendo que: NOME 0

1 - O empregado declara haver submetido a treinamento especifico de orientação quanto a necessidade da correta CBO:
utilização do EPI, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda uso e conservação.
FUNÇÃO
2 - O empregado devera comunicar a empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso, conforme NR-6 item
6.7.1 alínea C 0
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado e de propriedade da empresa, porem que servira para
garantir sua integridade física do ataque de agentes ambientais, comprometendo a devolve-lo, em caso de transferência, Data Admissão
demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária

4 - O empregado autoriza a empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora 12/30/1899
entregue, em caso de extravio ou dano causado pelo mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT.

5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, alínea “b” e art. 482 letra “h” da CLT, o empregado declara estar Data Demissão
ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI, fornecido gratuitamente pela empresa constitui ato faltoso, autorizador
de despedida por “JUSTA CAUSA”.

DATA 30/December/1899 ASSINATURA

Quant. Descrição do EPI C. A Recebimento Assinatura do Funcionário Data Devolução

1 BOTINA DE SEGURANÇA 11,895 8/3/2021
1 LUVA DE RASPA; 26,381 8/3/2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA; 8304 8/3/2021
1 OCULOS DE PROTEÇÃO; 15,649 8/3/2021
1 PROTETOR AURICULAR 19,578 8/3/2021
MASCARA PFF2 10,578 8/3/2021
 FUNCIONARIO: 32 DATA: 15/07/2021
NOME: 0
FUNÇÃO: 0
INTEGRAÇÃO: #REF!
ADMISÃO: 12/30/1899
TELEFONE: #REF!

MANGOTE EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO CURTO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 LUVA RASPA CANO LONGO 0

PERNEIRA EM RASPA 0 PROTETOR AURICULAR 0

OCULOS ESCURO 0 AVENTAL CONJUGADO 0
MASCARA PFF2 0
AVENTAL SIMPLES 0
CAPACETE 0
BOTINA 0