Crayds «P viva VIDA INSTRUMENTO PARTICULAR DE CONTRATO DE ACOLHIMENTO IDENTIFICACAO DAS PARTES: Contratado: Instituto Viva Vida Lida NPY: 97.723.88110002-36 Endorego: Sitio Utinga, Loteamento nossa senhora des neves il n 02 quadras 28 Conde/PB. Responsavel Tecnico, Jallma Prudéncio do Nascimento - COREN - 607747 Resident’ YAGO JOSE CAVALCANTE SOARES Data da Entrada: 09/08/2023 CPF: 703,774,296-57 Dats do Nasc: 19/08/1996 RG: 4.108.647 SSOPIPB Naturalidade: BAYEUX-PB Fillacdo: JOSE SOARES FILHO | ANA ADELAIDE KLOSTERMANN CAVALCANTE Est Civil: SOLTEIRO Profissio Contratanta: GRAZIELE EUGENIO DA SILVA CPF. 162.087 844-24 Enderego: RUA EDMUNDO FILHO N° 939 BAIRRO: SAO JOSE “Telefone: (83) 9 833-1246 fugano Do Silase RG 4.747 385 CIDADE: JOAO PESSOA - PB.x Geone' Ba Bye Da S ‘Tem entre si justo @ contratado 0 que se segue: CONSIDERANDO que 0 presente negocio juriica observa os requisitos de validade insertos no artigo 104 do. Cédige Cuil, berm como fizetam parte do presente a discussie das cliusulas contratuais aciante cispostas: CONSIDERANDO que nas deciaragbes de voniade se alendera mais @ inteng3o nelas consubstanciada do que 0 sentido literal da linquagem art. 112 do Codigo Cru CONSIDERANDO a boa-fé inerente 20s contratos, bem como a observancia & Lei n'*10.216, de 6 de abni de 2001 @ 4 Portaria/SAS n °2391, de 26 de dezembra de 2002: RESOLVEM, de comum acordo, com fundamento na Constituico da Republics Federativa do Brasil, na Le 10.406/2002: na Let 10.216/2001, e demais dispositivos legais vigentes aplicaveis 4 espécie. celebrar o presente CONTRATO DE INTERNACAO. 100 OBJETO A CONTRATADA dispontiizard a0 RESIDENTE um programa de feintogrago baseado em ‘esplitualidades sem vinculo reigaso, chamado "Proprama de 12 (doze) PASSOS" utiizado pelos grupos das itmandades andnimas AANA com accmpantamento psicolégico em grupo e consulta med no local (semana), visando a faciitagdo do relaconamento consigo mesmo, com 08 seus @ cam 0 mundo em que vive ‘de mado que esie programa poder’ recuperdo da obsessBo pelas diogas, alcool © outia substancias psiceatvas, tornand-o aplo a ter uma vida normal e produtva Paragrato Unico: Esta proposta de terapia (Contato) ter o tempo determinado de 05 (seis) meses, em regme internato, havendo a possibiidade de protongamento desse prazo, segundo avalag8o evohtwa da ‘aqupe de cocrdenadoces teenices responsavels pelo programa de recuparagae, junto com seus foriiares DAS OBRIGACOES DAS PARTES. A. ACONTRATADA obriga-se a ofereser 20 RESIDENTE as acomodaghes necessérias para permanéncia & 0 conviva, pelo tempo determinado na clausula aca, devendo cisponibiizar a0 RESIDENTE quarto Coletivo, areas em comum. tis como salas. refeitorio, banhelras e areas de lazer 8. ACONTRATADA obrga-se a oferecer a0 RESIDENTE a alimentacio didna no periodo de internato, da seguinte forma’ Café da manha, Almoco, Lanche da Tarde e Jantar (estas refeicoes s0 pré-estabelecitas pala Clinics Terapéutica e em hordncs definidos pelo croncgrama), devendo as demais necessidades, exemplo de materiais de higiene pessoal, bolachas, guiosoimae © outros cerem supndos pole respansavelicontratante ©. ACONTRATADA obriga-se- oferecer a0 RESIDENTE o malo para comunicagao com os saus familiares u responsive! por meio de igacSes telef6nicas eemente apés um tempo minimo de 1S (quinze) dias de interagao, 25 quais sero permitidas senianaimente (se estiver apio a receber ligagdo segundo a avaliagao da equipe técnica), sendo pré-estavetecido o tempo de 10 (Dez) rninutas de durago, sempre em ligag3o a cobrar. D. ACONTRATADA deve estabelecer norma para as visites, de modo a mantes o ambiente em ordem, lcando‘eetabelecide que a visita sera uma unica vez no més, a qual ocorrera sempre as SEGUNDA A SEXTA’ de: cada més, no horario das 10:00 h, as 12:00hs. Devendo ser respeltado a partir do periode minimo de 45 dias de internacao para a primeira visita que serd assistida por um membro da equipe. Na visita familiar cora ostabslecido o nimero maximo de 04 visitantos os quais deverde atender © deposto na clauaula 2.6 deste contrato, No dia de visita toda slimentag3e ocorrera po’ conta dos tamilares cu responsavel, podendo ser programado 0 almogo coletivo com a participagao de todos, Em dias de visita nilo sera pormitida a eaida do RESIDENTE do contro de tratamento, por qualquer motivo. Paragrafo Unico —No més de janeiro no acontece vista coletiva (apenas as vistas assistidas que sero agendadas previamente neste perisdo) E. A CONTRATADA comunicara ae Ministério Pibico a intamagio, no prazo legal, garantnds 20 RESIDENTE, ¢ informando ao responsavel, a ciéncia dos direitos insiios no art. 2° de lei 10.216101. F. OCONTRATANTE se compromete auxiliar o tratamenta do RESIDENTE, fornecendo informagées que possam coniribuir para melhor conhecé-lo, bem como a partcipago nos grupos de terapia familar da propria instituicdo em dias de visitas coletivas. Para as familias que residicerm em cidades distantes, seré exigida a comprovagao na participagao em grupos de auxilio a familiares tal como: AE (Amor Exigente), no caso da inexisténcia do grupo na cidade de residéncia, o familiar deverd trequentar reunides de NAR-ANON/ AL-ANON ou PASTORAL DA SOBRIEDADE. (08S: Paragrafo Unico: Seré pré-requisto a comprovacdo da particpagéo dos familiares a estes grupos citados, ‘sem o qual card votada a particpagso nos dist de vistas G. A CONTRATANTE, incluindo-se ai o RESIDENTE, deverSo observar as normas qua ragom presenta instrumento panicular. sob pena de exclusao sumaria do Programa. H. OCONTRATANTE se compromete em providenciar para o momenta da intemnado, tude o que estiver no enxoval |. ‘Sendo solictado conforme lista de providéncias elaborada pela CONTRATADA. (ENXOVAL). O CONTRATANTE se compromete a atender prontamenie, quando sclicitado, a todo chamade feito pela centratada em carater de urgéncia. No caso de desisténcia por parte do RESIDENTE, o CONTRATANTE, Se compromete @ se reunir com a equipe de trabaino para avaliar a situecdo 1.11. 0 CONTRATANTE se responsabilzara, por quaiquer dano causado pelo residente - durante o periado de Internag30- a CONTRATADA ou a terceiros, decorrentes da culpa ou dolo daquele, nos termos do artigo 159 do Codigo Civil brasileiro. 2. DOS DIREITOS DAS PARTES A, A CONTRATADA poder exciuir o RESIDENTE do programa de recuperacso atendendo 20 "REGULAMENTO INTERNO”, recedido em anexo, neste ato, no qual prevé motivas de exciusdo, ou pela recomendagao da equipe de trabalho no qual avaliara e comuricaré os “esponsavers. B._Nos casos referidos acima a CONTRATADA comunicara o respensavel/coniratante que taré o prazo de 48 horas a cantar da comunicagao para devidas providéncias, e, caso isto nao ocorra, se’a lavrado Boletim de Ocorrincia Policial. podendo dispensar o RESIDENTE sem a presenca da familia ov do resporsével, nBo necessitando da sus autorizagSo, consideracs dada ao firmar ease instrumente ©. ACONTRATANTE serdo garantidos que nao havera discrminacao de raga, reigido, cor ou qualquer outro. bem camo se reserva 6 direito de receber ou nilo. nortadores de doencas contagicsas, como determina © Ministério da Sauide © « Legislagao Vigente 1D, Oresporsave! ou a familia sera comunicado em caso de urgéncia médica, sendo dado o anceminhamento pela CONTRATADA em caso de nacessidade da interiar4o hospttalar. A CONTRATADA, sob nenhuma hipétese, se responsabilizara em oferecer acompanhants, . Em caso de urgéncia de atendimento odortalogico, a CONTRATADA comunicaré ao responsavel, poder1do dar acompanhamento a0 RESIDENTE. mas nao se responsabilzara por pagamentas de honcraios. trasiado © outras necessidades decorrentes por no ser este um service contratade, Em casos que a familia nSo possa faze’ 0 treslado ¢ cobrado uma taxa de sala do RESIDENTE pelo traslado, fazendo-se necessario ter valores em caixa do RESIDENTE no CT para essas eventualiiades, sendo assim dependendo da distincia valores diferentes F. Nos casos de enfermidade que necessitem cuidados médicos, isolamento ou quarertena, © responsavel tem0 direito de ser avisado e @ CONTRATADA dispensara o RESIDENTE pelo tempo solicitado pelo médico, devendo © RESIDENTE retomar apds o tratamento a CT VIVA VIDA, imediatamenie ands 0 termino dese prazo G, Ao RESIDENTE que esieja respondendio PROCESO JUDICIAL e que, por solictaro da justiga tenfia que Ccomparecer 3 auciéncia Ihe é garantids a liberacdo desde que seja acompanhado por um membro da Sua familia ou por sau responsavel, 0 qual davera busci-lo na CT VIVA VIDA. @ trazé-lo de volta i80 logo ccumprida tal formalidade legal S.CONDICOES GERAIS 3.4.A CONTRATADA nio se responsabilizara pelo transporte do RESIDENTE que por qualquer motivo esteja Sse desiigando ou sendo desligaso, sendo responsabilidade da familia ou responsavel conduzi-o, 3.2.NBo Sera permitida a entrada efou permanéncia de joias, roupas cu outros objetos de valor em poder co RESIDENTE, os gusis deverso ser eniregues 20s familiares ou regponsdveis no ato da internarso. 3.3, A CONTRATADA nao se responsabliza por evaséo que possam acorrer sendo que nesses casos, sera lavrado Boletim de Ocorréncia por evasSo isentando assim responsablidades que possam advir no caminho de volta a0 convivio familiar. 3.4.0 CONTRATANTE podera solicitar informagdes sobre o tratamento do RESIDENTE. a respeto de sua ostura e do seu comportamento, devervio este ccorrer sempre em horairio comercial de 08 00 8s 17:00 horas, 3.5.0 CONTRATANTE se compromete suprir as necossidades de despesas pessoais, bem como os ‘madicamentes que o RESIDENTE necesste durante o periodo de internacao. 3.6. Qualquer objeto, pacote. ou correspondéncia destinada ao RESIDENTE deverd passar pela vstoria previa da equipe de trabalho, inclusive informagSes que possam desfocar a tratamento, deveri passar pela andiise da ‘equipe técnica, 3.7. Dentro dos limites da CT VIVA VIDA. 0 tesponsavel bem como os ‘amilares, deverdo manter-se dentro do "REGULAMENTO INTERNO" © soguir as normas de compertaments estabolacidas, ne intorferinde no programa de recuperarao, 3.8. Quando a saida do RESIDENTE por dispensa periddica (tratamento mésico, questtes judicias, visitas etc), © responsavel procurard dar continuidade ao programa seguindo instrupbes @ orientagSes recebidas, sendo responsavel peios alos do RESIDENTE erquanto sob sua guada, 4. CONDIGOES GERAIS 4.1.4 CONTRATADA nao se responsabiizara pelo transporte do RESIDENTE que por qualquer metvo esteia ‘56 desligando cu serdo desiigado, senido tesponsabildade da familia ou responsavel conduriio 4.2. Nao seré permitica 9 ertreds elou permanéncia de jias, coupes ou outros abjetos de valor em poder do RESIDENTE, 05 quais deverdo ser entregues aos familiares ou responsaveis no ato ds iniemacéo. 43.4 CONTRATADA nto se responsabilza por evasdo que possam acorrer sendo que nesses casos, sera {avrado Boletim de Ocorréncia por evasto isentando assim responsabildades que possam advir no camtinho {de volta ao convivio fara. 4.4.0 CONTRATANTE poderd soleitar informacdes sobre © tratamento do RESIDENTE. a respeto de sua pestura e do sau comportamento, devendo este ccorrer sempre em hordrio comercial de 08:00 &s 17°00 horas. 45.0 CONTRATANTE se compromeie suprit a8 necessidades de despesas pessoals, bem como os ‘mecicarrentes que o RESIDENTE recesste durante 0 perfodo de internarSo. 4.6 Quaiquer objeto, pacote, ov corespondéncia destinada ao RESIDENTE deverd passar pala vistoria previa {da equipe de trabalho, inclusive informagoes que possam desfocaro iratamenio, devera passer pela analise ca equipe técnica 47 Denirodos mites da Comunidade Terapéutica viva a vida, 0 respensavel bem como. familiares, deverSo Imarter-se dentio do “REGULAMENTO INTERNO” e seguir as normas de comportamento estebelecidas, no Interfenndo no programa de recuperagao. 4.8. Quando a saida do RESIDENTE por dspensa persica tratsmento médica, questdesjudiciais vaitas etc) © responsével procurard dar continuitade eo programa segundo instrugtes © onentagbes recebidas, senda ‘esporsével peios atos do RESIDENTE erquanto sob sua guarda, 4.9. —No momento da internacdo voluntaria devers o Contratante apresontar o& exames exigidos CT VIVA, VIDA, devendo 0 Conirsiado se recusar 2 receber 0 paciente quando da auséncia destes. 4.9.1 ~ Ocorrendo 2 internagao involuntaria, fica a cargo da Contratada pela responsabilidad da realizagao dos exames destacados no 4 8, mediante comprovacdo, visando 0 ressarcmento dessas despesas por parte do Contratante 4.9.2 As despesas decorrentes da realzagao dos exames latoratorais e de imagem exigidos pela CTVV para ‘a admisso do residente deverBo sor pagas juntamente com 0 pagamento da primeira parcela do y 5 + (sronh Guguno ote.vatamento Os valores correspondentes aos exames deverio ser apresentados por ccesibo da assinatura deste contrato. 5. DO PRECO E DAS CONDICOES DE PAGAMENTO 5.1. O CONTRATANTE compromets-se a pagar pelo periodo de 180 DIAS § meses de tratamento em regime {de iniernato, 0 valor de R$10.600,00 (DEZ WIL E QUINHENTOS REAIS), devendo ser pago da seguinte forma Entrada de R$ 1.500,00 (HUM MIL E QUINHENTOS REAIS), no dia 08 de AGOSTO de 2023 eo restanto am 6 parcelas discriminadas abaixo: 4-R$ 1.500,00 (HUM MIL. E QUINHENTOS REAIS), com vencimento no dia 09/08/2023 2-RS 1.00.00 (HUM MIL E QUINHENTOS REAIS), com vencimento no dia 08/10/2023 '3-R$ 1,500,00 (HUM MIL E QUINHENTOS REAIS), com vencimento no dia 08/11/2023 4S 1.500,00 (HUM MIL E QUINHENTOS REAIS), com vencimento no dia 08/12/2023 '5-R$ 1.00.00 (HUM MIL E QUINHENTOS REAIS), com venciments no dia 08/01/2024 66 RS 1.500,00 (HUM MIL E QUINHENTOS REAIS), com vencimento no dia 09/02/2024 5.2. CONTA BANCARIA BANCODO BRASIL AG.: 18-19- CIC 63766-1 CPF. 069.751.704-79 - Valdemir Mendes Souto Filho BANCO DO BRASIL: PIX 83991003630 VALDEMIR MENDES SOUTO FIHO. BANCO CORA - PIX: 37.723,651/0002-28 ‘5.3. Em caso de desisténcia do tratamento 0 calculo para quitacdo sera da seguinte forme 5.3.1. FORMULA = Valor total do contrato sera dividido pelo nimero de meses contratado, Valor apurado dividido por 30 (tints) © qual representa o numero de dias do més. Valor apurade novamiente, muitiplicado pelo numero de clas de permanéncia no certra de tratamenta, Valor apurado diminuindo-se 0 valor j@ pago ‘em parcelas. Resuitado, acrescido de 10% de mutta sobre o valor total do contrato, mais despesas para baixa de ttulos ou resgate de caurto. Nos termes do iter 1.1 (paragrafo Unico) do presente insirumento, o prego liquido, certo © exigivel ora ajustado refere-se tho somente aos 06 (SEIS) meses, em regime de internato, icialmente previstos para © tratamento. Havendo @ possiblidade de prolongaments desee ptaza, segundo avaliaclo evolutiva da ‘equipe de coordenadores © tecnicos responsaveis pelo programa de recupersyo, junto com o RESIDENTE © seus familiares, sera devida pelo CONTRATANTE a quantia correspondente a0 periodo adicional, Calculada proporcionaimente ao valor ajustado pelos 06 (seis) meses de tratamerto am regime de internato. 5.5, Na hipétese de possivel atraso no pagamento dos valores mencionados no item §.1, incidiré multa {¢ 2% (dos por camo) sobre 0 valor devo acrescidoa de corregdo monetvia'¢jroe moraitics de 1% (um por cento) ao més. ‘58. C atrazo no pagamento de dole meses consecutivos ou nBo, por parte da CONTRATANTE, Importard ‘na suspensao imediata na prestagdo de services contratados, sem prejulzo aos valores devidos & CONTRATADA. Ocorrida @ hipétese prevista no item anterior, caberd s CONTRATADA, realizado 0 resgate do débito junto a0 CONTRATANTE, analsar sobre a conveniéncia do presente contrato, sendo-the facultado rescindi- lc, observando 0s termes deste instrumerto obrigacional 5.7. Em caso ce axclusio (conforme previsées desctitas no Regulamento interno) ou evasio do RESIDENTE, ‘0 que no se confunde com desisténca, o CONTRATANTE compromete-se a pagar multa de 20% sobre o valor total deste contrato. * A correeda monetaria sera reallzada pelo INFC conforme percentuais informados pelo Governo Federal. Gropdl Saosdmo Da Sadrconr5.8.. Apis conclude 0 5 passa ne tratamento om regime de intemnata, a CONTRATADA bonifica o RESIDENTE, com 05 (CINCO) dias de ressociatzagdo, devendo o mesmo relomar para conclus30 © termino do tratamento fara tor direito 20 restante do tratamento, se faz necessério que 0 RESIDENTE ndo fara use de drogas (lictas lou iicitas) durante periodo de ressoclaliza;ao. Outrossim é que se omesmo voltar da ressocializagao e for comprovado 0 uso de drogas (licitas wou ilicitas) sera zerado seu tratamento ¢ feito um nove contrato, O CONTRATANTE compromete-se a coriduzr o RESIDENTE ao perlodo de ressoclalizagdo ofertados pela CONTRATADA devendo 0 mesmo traze-io de volta apds 5 (CINCO) dias. 5.10.2 Ondo comparecimento a/cu assiduidade do RESIDENTE ao pericdo de ressocialzagao no exime CONTRATANTE do regular pagamento das parcelas vincendas e do débito assurrida referente 20 tratamento em regime de mterato 5.11.3 Em caso de inadimpléncia superior a trés meses, o presente ermo estara automaticamente rescindido (© que por conseguinie, desiigard o RESIDENTE do programa, 0 que acarretard muta de 10% (dez por certo) sobre © valor total do instrumento contratual, sem prejuizo ao ressarcimento de despesas administrativas assumidas 4 sua consacuco, mais os valores ainda davides a CONTRATADA conforma: formula acima descrita, sendo este passivel de protesto e encamichamento ao departamarto juridico paca cobranga, flcando @ cargo do CONTRATANTE os honora'ios advocaticios advindos Geste 58, 5. DOFORO 6.1. 0 foro competente para o ajuizamento de demanda que vise a cir confito de interesse enive as partes, decorrente da interpratacdo ou da aplicacao de estpulacgo constante do presente insumento, ¢ o da ‘Comarca de Conde/PB 7. DOS CASOS OMISSOS 7.4. Os casos omissos serdo solucionados pelos participes por mituo consanso, Conde/PB, 08 de AGOSTO de 2028. Contratante Testemunha Testamunha«2 viva VIDA TERMO DE VOLUNTARIADO Eu, YAGO JOSE CAVALCANTE SOARES, Portador do CPF: 703.774.294-57 © RG: 4.109.647 SSDP/PB, nascido em 19/08/1996, aceito o acolhimento ¢ cuidados na Comunidade Terapéutica Instituto Viva Vida na presente dota € estou ciente de que: 1. A patticipagSo no Programa & de carter voluntério e pode ser interrompida a qualquer tempo pelo acothido; 2, Decide ficar na Comunidade Terapéutica, estarel concordando com os reguiamentos & normas do local, assim como, colaborarei para a continuidade do Plano de Acolhimento ¢ Encaminhamento ~ PAE, para 0 cumprimento do programa proposto © suas fases, dentre elas, a ReinsercSo: CO acolhimento ¢ ofertado e custeado pelo nucleo Familiar do Intemo, 4, O Nucleo Familiar e a Comunidade Terapéutica, n3o se responsabilizar3o por minha saida e por isso nao terao nenhum onus com eta; 5. Ede minha responsabilidade a guarda, seguranca € transporte dos meus pertences ‘quando sair da Comunidade, n3o podenda a equipe do Centro de Acolhimento se responsabilizar por meus pertences; 6. AComunidade Terapéutica fica responsavel por comunicar minha saida, em qualquer hipdtese, a minha fanilia e/ou responsaveis. Conde/P8 - 10 de julho de 2023. Abo Sos. SoaaaS . ‘Acolhide INSTITUTO VIVA VIDA FONE: 83 -'99100-3830 NPS 110002-36 INSTITUTO VIVA VIDA sitio CONDE //58.322-000 Ci -PB centroterapeuticayavida@gmail.com Instituto Viva vida Lida. NPS: 37.723.661/0002-36 Fone: 83.99100-3830 emroterapeuticevivavida@gmall.cam Conde/ PB 58.322-000G&S viva VIDA Instituto Viva vida Ltda, CNPI: 37,723.66 1/0002-36 33) 99100-3830 Sitio Canad - Distrito do Conde/PB - CEP 58.322-000- Femail: gentmterapeuticovivavidyiaigmail com ‘Admissao Terapéutica "NONE: VAGO JOSE CAVALCANTE SOARES ‘GPF: 703,77420687 RO: 4108.647 SSDPPE BATA DE RASCRENTO: 08 WACIONALIDADE: BRASILEIRO Sox) ase RACAI COR: () BRANCA( j PRETA() AMARELA(X ) PARDA( ) INDIGENA [NOME DA MAE: ANA ADELAIDE KLOSTERMANN CAVALCANTE. [NOME 00 PAI vOSE SOARES FILHO Doesace Weocnina Dmaconan Dacor, Acol Bo Polaie Tet zie uso 92 Dins Antes de fijen A i STiFurccss. SiTUAGACIUDICAL TESONGT AiG ROGET OT sim | CwaAo Rosa a5 de uO isi | Bako ‘TRATAMENTOS CLINICOS, em ar Bom | Oo eating LEXQDAS iS MFO Pa ORG Cis to OQ heeswe gzrla SoBM os Conte vo” a be Apel he HISTORICO DETRATAMENTOS TAFOIOTEANAGO aE TorGANTO TENG cc Dhsia | Bl who Bisne| Chwko ES RCRA TTT hsm | pho Ee TTR ET Cosi | 3RA0 TASS ALE TAT AMES OF AIST Cosi | BLO SSE GRATE OT ANTE“a oRSS REE MiSTORIA FAMILIAR TARBUA OF ONGIMPAT OAT ADSEADT SNES ROT PPE TRE Ebresn c A FIRS RE RATER TITAS sim | Sanaa Se A A eT sim | FAnAo Oras ‘Bconuuce Driunos ‘Cranentes a aT aT ams sm | Dato a o+t } op ‘AED TOS TA RIN Dom | two [Ssiou | TAA OTA PAT RET pzltco> sa Devel. AFT Ve RR TENTS RASA TAT ism | Pk yko CEES CS SINT Releases Geupavel TaD NAOT DORTET Cis | Okc ETT isin | GMAO. sy HISTORIA OCUPACIONAL—— ‘SARE TS eaRETS 1 GNCONRTS Dirunoamentat SA mtoio Csumenior Cl pos GRAouAcho Saar BST REET Be STRRTS TT Fem | Owao Bm | Onto sim | Convo RSD RT TARTS 8 ETO DASE TORE isin | 5 wo Bsn] Onto . yaa dost 6. Gon Re! onse Se (CNP): 37.723.661/0002-36 FONE: (83) 99100-3830 Sitio Canaa - Distrito do Conde/PB - CEP 58.322-000 E-mail: centroterapeuticovivavida; jail.com NOME: YAGOOSE CAVALCANTE SOARES ‘CPF. 703.77425457 RG: 4.109.647 SSOR/PS DATADDE NASCIMENTO: 19/08/1995 NATURALIDADE: BAYEUX UES ‘SEXO: (1) MASE.) FEMIN. RAGA) COR:{ ) BRANCA| ) PRETA() AMARELA(X ) PARDA( ) INDIGENA TNOMIE DA MAE: ANA ADELAIDE KLOSTERMANN CAVAICANTE [NOME DO PAI JOSE SOARES FILHO ESTADO CWIL: SOLTEIRO PROASSAO: | ESCOLARIDADE: {ENDEREGO: RUA EDMUNDO NO NAB39__ BAIRNO: sAO,05E CONTATO: (63) 9 8833-1246 pata | HORARIO (09 /e8| 52200 [ AceL HOS cheyoe AT ANT Aids AS neo Ex Co ww TIA) Ges >es viva vioR Instituto Viva vida Ltda NPI: 37.723.661 000 FONE: (83) 99100-3830 Sitio Cana - Distrito do Conde/PB - CEP 58,322-000 Email: centrotera NOME: YAGO <= CAVALCANTE = eSSEES CPF: 703.774.294.57 RG: 4,109.647 SSDPIPE 4908/1996 NACIONALIDADE: BRASILEIRO x UF PE SEXO: (X) MASC.() FEMIN: RAGA/COR:( ) BRANCA( ) PRETA( ) AWARELA(X ] PARDA( ) INDIGENA : ANA ADELAIDE KLOSTERMANN CAVALCANTE NOM JOSE FILHO . ESTADO CIVIL: SOLTEIRO PROFISSAO: ESCOLARIOADE Sten TP CanyeS ENDEREGO: RUA EDMUNDO FI 105: ‘CONTATO: (63) 98 eta CASA:(_) PROPRIA) ALUGADA(\ CEDIDA(_} OUTROS ZONA: eer NDE COMODOS: OF [TIPO DE CONSTRUCAO: ALVENARIA( TAIPA (_)MADEIRA( ) OUTROS. ——| SANEAMENTO BASICO: 6) SANFADA(_) FOSSA (_) OUTROS 1] COLETA DE LINO: 6S} COLETA( ) QUEIMADO ( )OUTROS POSTO DE SAUDE 6) CAPS YPOLICLINICAS© )IGREJA (2) FSCOLAS. [D0 CONSELHO TUTELAR (X) ASSOCIACOES 4) XTOS MEMBROS: AIXAETARIA Po. ENTRE OS MEMBROS DA FAMILIA, HISTORICO DE TRANSTORNO MENTAL? DERICIENTED USO DE DROGAS? POSSUEM: BPC (_) BOLSA FAMILIA (XJAPOSENTADORIA (_)AUXILIO DOENCA(_ ) OUTROS: RENDA FAMILIAR: MENOS DP.1SMU_)ISM()2A38MC JNAISDE 38M Ug) TRABALHO FORMAL (_) TRABALHO INFORMAL (4) AGRICULLTURA(_) DESENPREGADO(_) “CONTRTO DOCAPS EMAIL DOCAPS E VACINADO CONTRA COVID 19: SIML_J NAG_QUANIAS DOSES JATOMOUT OF‘ALGUEM USA DROGAS ILICITAS NA FAMILIA? QUEM? OSIM 43 NAO ‘ALGUEM USA ALCOOL NA FAMILIA? QUEM? OSIM LEENA MORA COM QUEM? Oras. BICONIUGE SR FILHOS CI PARENTES: Q POSSUIFIHOS? _] QUANTOS? TDADES FORADO ‘QUANTOS? ‘CASAMENTO? sim | NAO ae a [O20 Osim | ONAO "ALGUM FILHO TEM PROBLEMA COM DROGAS/ALCOOL? Osim | Ona ‘COMO E'SUA RELACAO COM A FAMILIA (PAI/ MAE/ FILHOS}? amaze duns cot ds dealt afl JASE SEPAROU POR CAUISA DO USO/ABUSO DE ALCOOL F/OU DROGA? Osim | ENA a ESUA RELAGAD COM SEU CONIUGE? “TEM HISTORICO DE VIOLENCIA DOMESTICA? OSIM | NAO VOCEE VIOLENTO? Cisint | NAO HISTORIA OCUPACIONAL ~ESCOLARIDADE ‘BcompleTO | CINCOMPLETO FUNDAMENTAL Bmtoio Cisurenion 11 POS-GRADUAGAO TRABALHA? TATRABALROU? NECESSITA DE AFASTAMENTO (INSS)? Bisin | NAO Osa | Cnéo Osim | NAO DEMISSAO RELACIONADA AO USO/ABUSO DE AICOOL E/OU DROGA? PLANO DE SAUDE? Cisinw [58 NAO OSIM |.5INAO AaGo Sena C. Soaresd ‘Assinatura do Residente ‘Assinatura dp Assistente Social> viva vioR Instiuto Viva vida itd. (oN: 37.723.664/0002-36 FONE: (83) 29100-2830 Sitio Canad - Distrito do Conde/P8 » CEP 58.322-000 Email: FICHA DE ADMISSAO PSICOLOGICA L, Identificagho do acolhido: NOME: VAGO JOSE CAVALCANTE SOARES | SEXO: ( X) MASC. (.) FEMIN. CPF: 103.778.288.57 [ RAGA/ COR: { } BRANCA ( } PRETA(( ) AMARELA (x) PARDA ( } INDIGENA NOME DA MAE: ANA ADELAIDE KLOSTERMANN CAVALCANTE NOME 00 PAI: JOSE SOARES FLHO_ ESTADO CIVIL: PROFISSAO: MAQUEIRO _ESCOLARIDADE: ENDERECO: RUA EDMUNDO FILHO N°S3S BAIRRO: SAO JOSE ‘CONTATO: 83 98888-0309 3. Origem da demanda ( ) Rotina (>) Esponidinea (_) Soticitagao da equipe( ) Busca ativa ( ) Outros 4. Exame Psiquico ASPECTOS COGNITIVOS | Conscigneia Meméria |e Liicida (_) Rebaixada (_) Coma {9 Normal (_) Ammésia (_) Agnosias(_) Outros ASPECTOS COMPORTAMENTAIS E_AFETIVOS Contato com o Paicologo Psicomotricidade } (2 Conttuante (Nao Contatuante {of Normal (") Aico ( )Lenificanto ( ) Eserotinits OC) Outro Sensopercepgio Voligto/ Vontade | Cop Normal (ilusdes (_ ) Atucinagdes (_) Outros (,aNormnal (_} impulsos(_) Compuisies Pensamento ‘Autoestima [Lg Normal (_) Confisso (_) Defiramte (_) Outros (_) Preservad (_)Rebaixada (_) Exacertada Cinguagem Postura (Normal (-) Coafiasa (-) Outros ( ) Negago oe) Tristeza (_ ) Burganha 62) Aceitagio () Revots ‘Atelividade ‘utimia (humor normal) 4) Humor depressive, ( ) Mania/hipomania « )Medo. O¢)Ansiedade 4, ) Irritabilidade (_) Labitidade (_) Apatia (_) Culpa (_) Ouiros [ Somers ‘OUTRAS MANIFESTAGOES COMPORTAMENTAIS E EMOCIONAIS RELAGIONADASAQ PROCESSO DE INTERNACAO () Deseoufianga () Fartasias ( ) Regessto ( ) Frusiragdo. ( ) Impoiencia. ae | ) Dependincia | (_) Conformismo (_} Sensagio de ahandono (_) Isolumenio (_) Afetuosidade (>) - AVALIACAO DA POSTURA FAMILIAR FRENTE A RINTERNAGROT! E PrQuire— limento do Diagndstico Relacao com a Equipe Assistencial ] (Nie fo Cooperativa (_) Nio participativa (_) Conflitunss intendimento do Tratamento pj Sim ( ) Niv Relagdes Emocionais Observadas “dg Aceitagao (- ) Negopdio (_) Revolta O<) Ansiedade Presenga na instituieso 6¢)Sim |) {_) Lan) Negligéneia (_) Racionatizagio Apoio ¢ Cuidados com Acolhido[BerPreservado (yPrejudieado TG Adega) tnateguandos Familia Extensa me Ausente [—] 6. Classificagio da complexidade emocional Alta complexidade Emocional Alteragio emocional grave do cuidador Alteragio emocional grave dos familiares Relasicnamento com equipe de salide hostil Evidéncia de instabilidade na evolucdo do quadro clinico eon emocional Baixa Complenidade Alferagio emocional moderada do cuidador Aiteragao emovional moderada des fa Emocional Relacionamento com equipe de satde prejudicado ‘Repercussdo emocional relevante associad ao tratamento ‘Comum / F'sperada Alteragies emocionais jeves do cuidador __para.a situngio Alteragies emocionais leves dos familiares ‘Sem alteraghes emocionais perceptiveis no paciene ‘Sem demanda atual ‘Sem alteragdes emocionais perceptiveis nos familiares Relasionamento com equipe de saiide adequado 7. Acompanhamento Diariameme E72. X na semana (1X na semana 8. Consideragdes ¢ Conduta Psicoligica £ Fite Dee, a \TURA E CARIMBO DO (A) PSI@ viva ving cstv Viva vide Ud, cone: 37-723 6%/0002-36 FONE: (83) 991003830 Sito Canad - Dsito do Conde/PB- CEP SB 322.000 anal ceooterape NOME: YAGO JOSE CAVALCANTE SOARES NACIONALIDADE: BRASILEIRO "Sexo: (x) was. ( FEM Rae Cale |) BHANCA( ) EEO | AMARA] PPDAT DRDIGENA AE: ANA ADELAIDE KLOSTERMANN CAVALCANTE “NOME D0 Par JOSE soaReS FILHO ~PROFISSAO: 30: RUA EDMUNDO FILHO N°G38___BAIRRO: SAO JOSE [CONTATO: (63) 9 6833-1246 (emmeene Queixa Principal: Paciente com histérico do uso abusive da cocaina de forma intensa a 02 anos, relata o inicio do uso aos 25 ‘anos, ja fez uso de drogas sintéticas e canabis de forma esporadica ~ veio voluntario Historia da Doenca Atual: 1 Casado, 02 filhos, trabalha como motorista de uber, com o histérico de instabilidade emocional, sono preservado, sem alteracSes de sono-vigilia. Comorbidades: ‘Nega (TA), DM ou problemas cardiovasculares ages em Uso: ‘(@xodos 20m¢ 1+0+0) (quetiapina 25mg 0+0+1) (topiramato SOmg 0+0+1) (quetiapina 25mg 0+140) Antecedentes familiares a Sem antecedentes familiares.Exame Psiquico: Consciéncia - usica Atengdo - Normovigil ¢ normotenar Orientacdo - orientada no tempo e no espaco e em relacdo a s mesmo Pensamenia - corarometide Meméria - prezervoda para eventos passados ¢ presente. Déficit intelectual - cinicomente na Média de acordo com sua condi¢Ge socio cultural Vontade - Hipobuiica. Atetividade - emootado _Comportamento - sem aileragdo | - Sinais Vitals: Sciss 1 PressGio Areal: 110x80mmhg Frequéncia Cardiac: 78pm Frequéncia Respirctéria: |Sbpm SPOx: 98% Temperatura Axiiar: 37°C HGT: 81mg/dl Terapia medicamentosa e terapia cognitiva e comportamental. CID F 12.0 + F19.2 Data e Hora do Atendimento: #7 v°/ 2? _Assinatura ¢ Carimbo do Médico Assistente: il“Exame Psiquico: = Conseténeia = ic ‘Aten¢do - Normovgi'e romotenaz Otlentacdo - orientoda no tempo e no espaco e em relagdo asi mesmo. Pentamento - comprornetico Memérla - preservada para eventos passados © presente Défictt intetectual - cinicamente ne média de acordo com sua condi¢de socio cultural Vontade - Hipobiilica. Alelividade - embolodo | Pressdo Arterial: 110c80mmhg | Frequéncia Cardiaca: 78pm Frequéncia Respiratéria: 15bpm SpO2: 98% Temperatura Axilar: 37°C HGT: 81mg/at Lec eaSe viva vibe CNP: 37.723.661/0002-36 FONE: lé3) 99100-3831 0 Conde/M0 - CEP 58.322.008 E-mail. centroterapeuticovivavidag@gmallcor [ ROWE: YAGO JOSE GAVALCANTE SOARES s90818¢6_WACIONALIDADE: BRASILEIRO EPS AMARELA(X _) PARDA( ) INDIGENA NOME DO PAI: JOSE SOARES FILHO PROFISSAO: ESCOLARIDADE: ENDEREGO!RUA EDMUNDO FILHO N°939_ BAIRRO:SKO JOSE GONTATO: (63) 9 8833-1246, laubo MEDICO ——————______JUSTIFICATIVA DA INTERNACAO. ‘PRICENS SMAISE SNTOMAS SS SS ay Paciente com histérico do uso abusivo da cocaina de forma intensa a 02 anos, relata 0 inicio do uso aos 25 anos, jd fez uso de drogas sintéticas e canabis de forma esporadica. CCONDIOES QUE JUSTIA AINTERNACIO Risco de complicagdes devido ao uso abusive da substancia, em uso regular de (@xodos 20mg 1+0+0) (quetiapina 25mg 0+0+1) (topiramato SOmg 0+0+1) (quetiapina 25mg 0+1+0). DGNOSTIONICAL CO WPRNCPAL —__FeRionoDE MTERNACKO F120+F 19.2 F12.0+F 192 Nao inferior a 180 dias * AUTORIZACAO- NOwE D0 FROFSSIONAL AUTORZADGR 0 ko eso ‘ARO HDD REGISTRO DC COME cocsmento 17 GOCE RSE) OO MOFSSCANLATIONZAIORe ¥ Instituto Viva vida Ltda. (CNP: 37.723.661/0002-36 FONE: (83) 99100-3830 Sitio Canaa - Distrito do Conde/PS - CEP 58.322-000 E-mail: centre icovivavidal Ficha de Admissao Enfermagem YAGOJOSE CAVALCANTESOARES - __t 703.774.298-57 RG: 4.109.647 SSDP/PB DATA DE NASCIMENTO: 19/08/1996 NACIONALIDADE: BRASILEIRO (NATURALIDADE: BAYEUX EPS SEXO: |X) MASC.( ) FEMIN. RACAL C |) BRANCA (_) PRETA( ) AMARELA(X ) PARDA( ) INDIGENA NOME DA MAE: ANA ADELAIDE KLOSTERMANN CAVALCANTE NOME DO PAl: JOSE SOARES FILHO ESTADO CIVIL: SOLTEIRO- PROFISSAO: ESCOLARIDADE: ENDEREGO! RUA EDMUNDO FILHO N0539__BAIRRO! SAO JOE | CONTATO: (83)9 8833-1246 000 a eel Escolaridade Analfabeto Pgrau ET compieto Aifabetizagao rudimentar FE 2 grau incompleto CO superior Condigdes socioeconémica Ativo inativo —) Aposentado Dependente Desempregado Profissto_ 3 To prn/ 7 © Sinais Vitais Pa: L£S5X 2 mmHg saturagao de O.: % TREY «© Pulso__7% bpm Caracteristicas:( ) Regular ( ) Irregular ( )Cheio( ) Filiforme FC:____rpm Oxigenagao: (_) Espontanea HGT: moist Peso: SY Kg altura: 1, 72 Avaliagao Geral i} Estado Geral: (4) Bom( )Regular( ) Ruim Nivel de Consciéncia: (Xj Consciente (_) Inconsciente (_ ) Desorientado Palidez: (X) Normocorado (_ ) Hiporcorado Hidratagao: (XX) Hidratado ( ) DesidratadoAntecedente Pessoal Diabetes Hipertengao |_| Cardiopatias Etilismo Tabagismo (I cirurgia anterior Especificar: CI brogas Especificar: Oalergia Especificar: Outras doengas Especificar: Antecedentes Familiares Diabetes Especificar Grau de Parentesco: Cardiopatias Especificar Grau de Parentesco: (DHipertensao Especificar Grau de Parentesco: Outras doencas Especificar: Integridade da Pele (edemas, lesdes, manchas, cicatrizes) Dor ‘Sim gz Nao Local: Tipo: Intensidade:Evolugao de Enfermagem £ 5 , vere’ Os Ly et as Q 22 | bef ¢ netere thew pcre oor, cerneree, Ae] StL Mee nOKN?® AittiaCrins 20 Wb Ce £ FCEOe S06 Ce pagel ne Eker pe a avo Sood C. SoageS Ass. Acolhido eee ls Profiss. ie Eifeneawn Institute Vive vida Ltda (CNH: 37.723.661/0002.36 FONE: (83) 99100-3830 Sitio Cana. Distrito do Conde/PB - CEP 8.322.000 £ mol centroterapeuticovivavida@gmail.com@ rot institute Viva vida Lea. (oNPs: 37.723.661/0002-36 FONE: (83) 99100-3830 Sitio Canad - Distrito do Conde/PB - CEP 58.322-000 E:mall rapeuticovivavidaggrail.com Monte) NOME: VAGO JOSE CAVALCANTE SOARES ‘CPF: 70377429457 RG: 4.109.647 SSOP/PB DATA DE NASCIMENTO: 19/08/1996 NAGIONALIDADE: BRASILEIRO NATURALIDADE: BAYEUX UF:PB ‘SEXO: (X) MASC.( ) FEMIN. a [RAGA/COR:( ) BRANCA( ) PRETA|) AMARELA(X ) PARDA() INDIGENA NOME DA MAE: ANA ADELAIDE KLOSTERMANN CAVALCANTE. NOME D0 PAI: JOSE SOARES FILHO ‘ESTADO CIVIL: SOLTEIRO. PROFISSAO: ESCOLARIDADE: = ENDERECO: RUA EDMUNDO FILHO N°GS9___BAIRRO:SKO JOSE [CONTATO: (83) 9 8833-1246 DATA / HORA 9.0% 99 PRESSAO ARTERIAL(PA) L/00 y G0 | TEMPERATURA ogy RESPIRAGKO |e ——— SATURAGAO 4 “cucemin [ASSINATURA: 6 de Soup fae ‘DATA / HORA EVOLUGAO "PRESSAO ARTERIAL (PA) | TEMPERATURA [Putso |[RESPIRACAO —=— | SATURACAO GLICEMIA ‘ASSINATURA: — DATA/ HORA _ I EVOLUCAO . PRESSAO ARTERIAL (PA) | TEMPERATURA PULSO [Gucemia ASSINATURA? __carimbo