BACHARELADO EM ENFERMAGEM

CARO AFONSO FLVIO SUZART MALENA CARNEIRO MARLUCE MATOS PATRCIA OLIVEIRA RENATA BARROS

DOENAS NEUROLGICAS

Salvador 2011 1

CARO AFONSO FLVIO SUZART MALENA CARNEIRO MARLUCE MATOS PATRCIA OLIVEIRA RENATA BARROS

DOENAS NEUROLGICAS

Trabalho apresentado ao curso de bacharelado em enfermagem, da Faculdade So Salvador, como requisito parcial para avaliao da disciplina de clnica cirrgica. Orientadora: Prof Miralva.

Salvador 2011 2

RESUMO
O presente trabalho retrata duas patologias denominadas: AVC (Acidente Vascular Cerebral) que um derrame resultante da falta ou restrio de irrigao sangunea ao crebro, que pode provocar leso celular e alteraes nas funes neurolgicas. Aneurisma, que uma dilatao anormal de uma artria cerebral que pode levar ruptura da mesma que se forma na parede enfraquecida de uma artria do crebro. A presso normal do sangue dentro da artria fora essa regio menos resistente e d origem a uma espcie de bexiga que pode ir crescendo lenta e progressivamente. Ambas so doenas neurolgicas. Palavras - chave: Acidente Vascular Cerebral, Aneurisma, Doenas Neurolgicas.

ABSTRACT
This work shows two pathologies called: CVA (stroke) that is a stroke of the absence or restriction of blood supply to the brain, which can cause cell damage and changes in neurological functions. Aneurysm, which is an abnormal dilatation of an artery in the brain that can lead to rupture of the same form in which the weakened wall of an artery in the brain. The normal blood pressure in the artery forces this region less resistant and gives rise to a sort of bladder which can go slowly and steadily growing. Both are neurological diseases. Keywords - Keywords: stroke, aneurysm, Neurological Disease.

SUMRIO

1- DOENAS NEUROLGICAS.......................................................................6 2- AVC (Acidente Vascular Cerebral)..................................................................7 2.1- Conceito e Etiologia...........................................................................7 2.2- Diagnstico.........................................................................................8 2.3- Manifestaes Clnicas.......................................................................9 2.4- Tratamento.........................................................................................10 2.5- Diagnstico de Enfermagem..............................................................11 2.6- Intervenes de Enfermagem.............................................................12 3- ANEURISMA...................................................................................................13 3.1- Conceito e Etiologia...........................................................................13 3.2- Diagnstico.........................................................................................14 3.3- Manifestaes Clnicas.......................................................................15 3.4- Tratamento..........................................................................................16 3.5- Diagnstico de Enfermagem...............................................................17 3.6- Intervenes de Enfermagem..............................................................18 4- CONCLUSO...................................................................................................19 5- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...............................................................20

1- Doenas Neurolgicas
Trata-se de uma degenerao generalizada das clulas nervosas que transmitem aos msculos os sinais eltricos para o movimento. A transmisso vai cessando e os msculos vo perdendo a atividade e se atrofiando. O grau mais grave a esclerose lateral amiotrfica, que pode evoluir em 4 anos com morte por parada respiratria. A Miotrofina o Primeiro medicamento de uma nova gerao de produtos e constitui a verso obtida por engenharia gentica, de fatores de crescimento nervoso produzidos no msculo e denominados de acordo com sua funo; fator de crescimento n1 semelhante insulina. As doenas que a neurologia e o neurologista mais tratam so as cefalias, distrbios do sono, doenas crebro-vasculares, AVCs (conhecidas como derrames), os distrbios do movimento (como tremores e Doena de Parkinson), as epilepsias, as demncias (como a doena de Alzheimer), as doenas desmielinizantes (como a Esclerose Mltipla), as neuropatias, as doenas musculares, aneurismas cerebrais, e tumores cerebrais.

2- AVC (Acidente Vascular Cerebral) 2.1- Conceito e Etiologia

Acidente Vascular Cerebral um derrame resultante da falta ou restrio de irrigao sangunea ao crebro, que pode provocar leso celular e alteraes nas funes neurolgicas. Apresenta-se como a 2 causa de morte no mundo. O AVC a principal causa de incapacidade neurolgica dependente de cuidados de reabilitao e a sua incidncia est relacionada com a idade. A Organizao Mundial de Sade, 2003 defende que o AVC provocado por uma interrupo no suprimento de sangue ao crebro e ocorre quando uma artria que fornece sangue ao crebro fica bloqueada ou se rompe. Se as clulas cerebrais perdem o suprimento de oxignio e de nutrientes por consequncia elas podem parar de trabalhar temporariamente ou ento, morrem. Esta morte resulta em reas de necrose localizada que so designadas como enfartes cerebrais. Mas existem muitas clulas remanescentes que podem provocar o ressurgimento de movimentos perdidos se o paciente for tratado devidamente (Organizao Mundial de Sade, 2003). Segundo Sullivan, 1993 as causas mais comuns de AVC so os trombos, o embolismo e a hemorragia secundria ao aneurisma ou a anormalidades do desenvolvimento. E advoga que as outras causas menos comuns so os tumores, os abcessos, os processos inflamatrios e os traumatismos. Consoante a Organizao Mundial de Sade, 2003 as causas mais frequentes de AVC compreendem os enfartes cerebrais, a hipertenso arterial, a hemorragia cerebral, a malformao dos vasos sanguneos, os tumores cerebrais, os traumas e outras situaes diversas. Os enfartes cerebrais resultam de dois processos patolgicos, a trombose, que o bloqueio de uma artria do crebro, causado por um cogulo sanguneo slido ou trombo que se forma dentro do sistema vascular; e a embolia, que um bloqueio causado por um fragmento destacado do trombo que se formou em outro local e levado para o crebro pela corrente sangunea (OMS, 2003).

3.2- Diagnstico
O diagnstico se d atravs dos determinados exames: Tomografia; Ressonncia magntica; Angiografia; Ultrason; Exames laboratoriais.

3.3- Manifestaes Clnicas

A sintomatologia depende da localizao do processo isqumico, do tamanho da rea isqumica, da natureza e funes da rea atingida e da disponibilidade de um fluxo colateral (Sullivan, 1993). As principais sequelas provenientes de um AVC so os dfices neurolgicos que se vo reflectir em todo o corpo, uni ou bilateralmente, como consequncia da localizao e da dimenso da leso cerebral, podendo apresentar como sinais e sintomas perda do controlo voluntrio em relao aos movimentos motores, sendo a disfuno motora mais comum, a hemiplegia (devido a uma leso do lado oposto do crebro); a hemiparsia ou fraqueza de um lado do corpo outro sinal (Resck, et. al., 2004; Petrilli, Durufle, Nicolas, Pinel, Kerdoncuff, Gallien, 2002). Existindo assim um comprometimento ao nvel das funes neuromuscular, motora, sensorial, perceptiva e cognitiva/comportamental (Resck, et.al., 2004).

3.4- Tratamento
Existem dois estgios de tratamento do acidente vascular cerebral: tratamento do acidente vascular cerebral agudo e o tratamento de reabilitao ps-acidente vascular cerebral. Inicialmente deve-se diferenciar entre acidente vascular isqumico ou hemorrgico. O tratamento agudo do acidente vascular cerebral isqumico consiste no uso de terapias antitrombticas (contra a coagulao do sangue) que cessar o acidente vascular cerebral, por rpida dissoluo do cogulo que causa a isquemia. Em alguns casos, pode ser usado a endarterectomia (cirurgia para retirada do cogulo de dentro da artria) de cartida. A reabilitao ps-acidente vascular cerebral ajuda o indivduo a superar as dificuldades resultantes dos danos causados pela leso. O uso de terapia antitrombtica importante para evitar recorrncias e controlar outras complicaes, principalmente em pacientes acamados (pneumonias, tromboembolismo, infeces, lceras de pele) onde a instituio de fisioterapia previne e tem papel importante na recuperao funcional do paciente. As medidas iniciais para o acidente vascular hemorrgico, controlar a presso intracraniana do paciente na UTI ou encaminhar para centro cirrgico retirada do cogulo.

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3.5- Diagnstico de Enfermagem

Capacidade adaptativa intracraniana diminuda; Fatores relacionados: - Hipotenso sistmica com hipotenso intracraniana; - Leses cerebrais. Comunicao verbal prejudicada; Fator relacionado: - Diminuio na circulao cerebral. Confuso crnica; Fator relacionado: - Acidente vascular cerebral. Hipotermia; Fator relacionado: - Leso ao hipotlamo. Mobilidade Fsica Prejudicada devida s deficincias motoras; Processos Mentais Alterados, devidos leso cerebral; Deficincia dos autocuidados (tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro) devida hemiparesia/paralisia; Nutrio alterada: Menor do que as exigncias corporais, devida ao distrbio da auto-alimentao, mastigao, deglutio; Diurese alterada devido deficincia motora/sensitiva.

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3.6- Intervenes de Enfermagem

No Pr- Operatrio Apoiar psicologicamente, conversar e orientar o paciente todo o procedimento da cirurgia; Avaliar e anotar sinais e sintomas (grau de conscincia, tamanho das pupilas, paralisia, afazia) durante todo o perodo de internao, a fim de observar se no h comprometimento neurolgico aumentado; Vigiar particularmente os pacientes que apresentam alteraes motoras e sensitivas, evitando deformidades em contraturas e/ou ulcera de decbitos; Administrar medicaes prescritas (anticonvulsivante, diurtico, corticosterides); Proceder tricotomia e ao preparo da rea a ser operada, que pode ser; Ceflico a zona a ser preparada estende-se por toda cabea e eventualmente, ate a regio clavicular. s vezes a tricotomia feita somente em uma rea restrita do crnio.

No Ps-Operatrio Realizar controle neurolgico; Realizar balano hdrico conforme prescrio mdica; Cuidados com drenos cranianos; Realizar avaliao neurolgica; Cuidados com a sonda vesical e posicionamento.

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4-Aneurisma 4.1- Conceito e Etiologia

Aneurisma cerebral uma dilatao anormal de uma artria cerebral que pode levar ruptura da mesma que se forma na parede enfraquecida de uma artria do crebro. A presso normal do sangue dentro da artria fora essa regio menos resistente e d origem a uma espcie de bexiga que pode ir crescendo lenta e progressivamente. A causa do aneurisma desconhecida. Na verdade, o que ocorre que o encfalo no possui um hilo de vasos sangneos como o pulmo ou o rim. As artrias dessa rede so nutridas por duas artrias cartidas (na regio anterior da base do crnio) e mais duas artrias vertebrais (na regio posterior do crnio. Na poca da formao do feto, uma das trs camadas de um ou mais vasos arteriais do polgono de Willis, nas regies das bifurcaes, nasce sem a camada mdia muscular. Ao longo dos anos, o aneurisma se forma custa da dilatao das outras duas outras camadas, as quais no tm efeito mecnico restritivo. Geralmente os aneurismas se manifestam na vida adulta O aneurisma pode ser devido aterosclerose, resultante de um defeito da parede do vaso com subseqente enfraquecimento da parede; um defeito congnito da parede do vaso; doena vascular hipertensiva; traumatismo craniano, idade avanada Diabetes, lcool, dislipidemias. (Aumento dos nveis de colesterol e triglicerdeos) As artrias mais comumente afetadas pelo aneurisma so a cartida interna, cerebral anterior, comunicante anterior e artrias cerebrais mdias. Em geral, os episdios de ruptura e sangramento ocorrem a partir da 5 dcada de vida, afetam mais as mulheres

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4.2- Diagnstico
O diagnstico se d atravs de: Tomografia computadorizada do encfalo Cerebrorraquidiano (LCR) Angiografia cerebral

Angiotomografia computadorizada ou Angiorressonncia magntica. RX digitalizados.

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4.3- Manifestaes Clnicas

Aneurismas cerebrais Rotos e No Rotos Nusea e vmitos; Dor na nuca e rigidez no pescoo; Viso manchada ou viso dupla; Dor em cima e atrs do olho; Pupilas dilatadas; Sensibilidade para luz; Dficits de viso perifricos; Desfazia; Modificaes sbitas de comportamento; Perda de equilbrio e coordenao; Concentrao reduzida.

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4.4- Tratamento
O tratamento dessa doena consiste em programar medidas a fim de parar o sangramento e tentar diminuir as sequelas neurolgicas e evitar que ocorra o sangramento. Existem duas formas bsicas de tratamento: micro cirurgia retirar primeiro uma seo da calota craniana, um procedimento chamado craniotomia. Via endovascular: mtodo denominado embolizao por cateter, que consiste em introduzir um cateter na artria da virilha, que levado at o aneurisma, para promover o bloqueio do aneurisma com insero de micro molas de platina. Nisto reside o tratamento endovascular. Aneurismas rotos apresentam-se como uma urgncia mdica devendo ser tratados com mxima brevidade.

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4.5- Diagnstico de Enfermagem

Perfuso cerebral alterada devido a sangramento do aneurisma;
Alterao sensorial ou perspectiva devido s restries impostas pelas

precaues subaracnideas;

Ansiedade devido doena ou restries impostas pelas precaues

subaracnideas;

Risco de sentimento de impotncia devido alguma doena aguda ou

crnica;

Risco de infeco devido procedimentos invasivos;

Risco de leso devido; distrbio sensoriais/perceptivos causado pela anestesia

Troca de gases prejudicada;

Relacionado leso cerebral;

Evidenciado subjetivas por Dispnia, distrbios visuais;

Capacidade Adaptativa intracraniana diminuda;

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 Relacionado; leses cerebrais, elevao persistente da PIC, igual ou

superior a 10a15mmhg.

4.6- Intervenes de Enfermagem

No Pr operatrio: Repouso absoluto no leito, de preferncia com cabeceira elevada para evitar a ruptura do aneurisma; Administrao da medicao prescrita, principalmente para evitar a hipertenso intracraniana (corticosterides, glicose hipertnico, soluo de manitol, hipotensores, diurticos); Tricotomia do couro cabeludo; Sondagem vesical de demora para verificao do volume urinrio durante o perodo de desidratao operatria; Controle SSVV; Controle da ansiedade; Observar sintomas como tosse, coriza e febre; Observar quanto ao Jejum no mnimo de 08 horas; Dar apoio ao mesmo e a Famlia; Retirar prteses dentrias, jias, ornamentos e identific-los; Orientar o paciente a esvaziar a bexiga 30 minutos antes da cirurgia; 18

Orientar higiene oral e corporal antes de encaminhar o paciente para o centro cirrgico.

No Ps-operatrio: Receber e transferir o paciente da maca para o leito com cuidado, observando sondas e soro etc; Posicionar o paciente no leito, conforme o tipo de anestesia; Verificar sinais vitais; Avaliar drenagens e soroterapia.

5- CONCLUSO
Conclui-se que doena neurolgica Trata-se de uma degenerao generalizada das clulas nervosas que transmitem aos msculos os sinais eltricos para o movimento. A transmisso vai cessando e os msculos vo perdendo a atividade e se atrofiando. Existem vrias causas que podem desencadear a essa patologia. O paciente apresenta vrios sinais e sintomas que podem levar ao diagnstico, sendo este enriquecido com determinados exames.

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6- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G.; Brunner e Suddarth; Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica; GUANABARA KOOGAN, RJ; 2005; Vol. 2. http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?6 / Acessado em:19 de outubro de 2011.

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