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FORMULÁRIO DE AUTODECLARAÇÃO ÉTNICA E RACIAL

Nome:
CTPS:
Função:
CPF:

Considerando a alteração promovida pela Lei nº 14.553/23 publicada em 24/04/2023


obrigando que os registros administrativos direcionados a órgãos públicos e entidades da
Administração pública por empregadores privados devem conter campos destinados a
identificar o segmento étnico e racial a que pertence seus trabalhadores, o EMPREGADO
acima qualificado vem informar a empresa...........................................................sua etnia:

( ) PRETA;
( ) PARDA;
( ) INDÍGENA
( ) AMARELO;
( ) BRANCO;
( ) outras etnias: ______________________________________________

Por ser expressão da verdade, firmo e assino a presente para que produza seus efeitos
legais e de direito.

Jaraguá do Sul SC 02 de fevereiro de 2024

Ass______________________________________________
NOME DO EMPREGADO

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