Doi: 10.

5712/rbmfc6(19)185

Artigos originAis

Fixao de enfermeiras e mdicos na Estratgia Sade da Famlia, municpio de Praia Grande, So Paulo, Brasil
Fixedness of nurses and doctors in the Family Health Program, Praia Grande, So Paulo, Brazil Fijacin de enfermeras y medicos de Salud de la Familia, ciudad de Praia Grande, So Paulo, Brasil
Eliana Zulianni Lopes1*, Aylene Emilia Moraes Bousquat2

Palavras-chave: Ateno Primria Sade Programa Sade da Famlia Recursos Humanos

Resumo
A captao, formao e fixao de profissionais so condies necessrias para a consolidao da Estratgia Sade da Famlia (ESF) como modalidade estruturante da Ateno Primria Sade no Pas. O presente artigo teve como objetivo traar o perfil de mdicos e enfermeiras da ESF, identificando os profissionais que se fixaram ESF no municpio de Praia Grande, So Paulo. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com todos os profissionais de nvel superior em 2004-2005, e em 2007 foi verificada a permanncia na ESF desses profissionais. Todas as enfermeiras e 66% dos mdicos anteriormente entrevistados permaneceram atuando aps 2-3 anos. No foi observada associao estatstica entre tempo de formado, possuir residncia mdica/especializao, morar no municpio com a no permanncia na ESF. No entanto, clara a associao entre o motivo de entrada na Estratgia e a sada: aqueles profissionais que entraram na ESF motivados pelo salrio e oportunidade de emprego foram os que mais deixaram o servio.

Keywords: Primary Health Care Family Health Program Human Resources

Abstract
Recruiting, training and establishing a team of professionals are necessary conditions for the consolidation of the Family Health Program (ESF, acronym in Portuguese) as the structuring strategy of Primary Health Care in Brazil. This paper aimed to profile doctors and nurses from the ESF, identifying professionals who settled down to the ESF in the municipality of Praia Grande, So Paulo. All professionals with an university degree were interviewed in 2004-2005 and in 2007 a follow-up was performed with those remained in ESF. All the nurses and 66% of doctors who had been interviewed previously were still working there after 2-3 years. There was no statistic association between graduation time, medical residency, living in the city and fixedness. However, there is a clear association between the reason for their entry into the ESF and their fixedness: those professionals who got hired from ESF in 2007 aimed a good salary and employment opportunities when were entering in the ESF team.

Palabras clave: Atencin Primaria de Salud Programa de Salud Familiar Recursos Humanos

Resumen
Dada la unin de la conquista, formacin e estancia de profesionales para la consolidacin de la Estrategia de Salud Familiar (ESF) como modalidad estructurante de la Atencin Primaria de la Salud en Brasil, el presente artculo tiene como objetivo traer el perfil de mdicos y enfermeras de la ESF, identificando a los profesionales que se afirmaron a la ESF en el municipio de Praia Grande, So Paulo. Fueron realizadas entrevistas semi-estructuradas con los profesionales de nivel superior en 2004-2005; en 2007 fue verificada la permanencia en la ESF de estos profesionales. No fue observada asociacin estadstica entre el tiempo de ingresado, poseer residencia mdica/ especializacin y la renuncia o el despido. Es clara la asociacin entre el motivo de la entrada en la Estrategia y la afirmacin, aqueles profesionales que entraron en la Estrategia por el sueldo y la oportunidad de empleo fueron los que ms dejaron el trabajo.
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Secretaria de Sade Pblica (SSP) de Praia Grande. Praia Grande (SP), Brasil. ezulianni@gmail.com Universidade Catlica de Santos (UNISANTOS). Santos (SP), Brasil. aylene.bousquat@pesquisador.cnpq.br *Autor correspondente Conflito de interesses: declararam no haver. Fonte de financiamento: MS-Decit/CNPq (processo 403238/2004-8) Recebido em: 08/02/2010 Aprovado em: 05/04/2011

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Introduo
A Estratgia Sade da Famlia (ESF) iniciou-se em 1994, para responder ao desafio de ampliar e qualificar a cobertura nesse nvel de ateno nos municpios de pequeno porte. Com sua expanso para municpios de mdio e grande porte, consolida-se como modelo estruturante da Ateno Primria Sade (APS) no Brasil1. Desenvolvida com base nas experincias inovadoras e bem sucedidas de programas isolados, como os dos Estados do Paran, Mato Grosso do Sul, Cear e da cidade de Niteri, Rio de Janeiro, a Sade da Famlia, entre outras inovaes, incorpora o conceito de famlia como unidade de ao e introduz a noo de adstrio da clientela em base territorial2. Sob a perspectiva da organizao do trabalho, a ESF assenta-se em um novo modelo fortemente alicerado no trabalho de equipes multiprofissionais3. Essa nova forma de trabalho prev a existncia de profissionais qualificados sob a ptica da atuao generalista; no caso especfico de mdicos, constitui-se um fator gerador de dificuldades4, j que o aparelho formador nacional fundamenta-se, em sua grande maioria, no modelo flexneriano5. Um dos grandes desafios para a implantao da ESF principalmente em municpios de mdio e grande porte e nas regies metropolitanas reside, portanto, na formao e manuteno das equipes de trabalho, tendo em vista, por um lado, a ausncia de profissionais especialmente qualificados para esse tipo de atuao e, por outro, um mercado de trabalho dinmico, sempre capaz de fornecer alternativas a esses profissionais6. A formao de Recursos Humanos capacitados para uma atuao voltada para a ateno integral sade e de prticas que possibilitem as aes de promoo, proteo, preveno, ateno precoce, cura e reabilitao um dos principais pontos de constrangimento da ESF. Tais preocupaes so facilmente identificadas na leitura dos relatrios das Conferncias Nacionais de Recursos Humanos de 1986 e de 1993, assim como na Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos para o SUS (NOB/RH/SUS, 2002)7. A situao do municpio de Praia Grande, localizado na Regio Metropolitana da Baixada Santista (RMBS), no Estado de So Paulo, no foge realidade descrita acima. Emancipado politicamente em 1967, sua atividade econmica voltada para o turismo e servios, contando com 260.769 habitantes8. Em 2006, Viana classificou todos os municpios de So Paulo com mais de 100 mil habitantes segundo seus modelos de APS; Praia Grande foi estratificada no pior cluster, ou seja, municpios que possuem baixa complexidade da rede de ateno sade e indicadores sociais menos favorveis9.

Apesar dessa classificao, a Ateno Primria em Praia Grande vem sendo priorizada desde 1998, quando ocorreu a Implantao da Estratgia de Agentes Comunitrios de Sade (EACS). Em 200110, a ESF foi implantada inicialmente com 3 equipes e 15 agentes comunitrios de sade. Esse processo chama a ateno pela sua rapidez decorrente da deciso poltica de inverter o modelo de ateno sade em apenas cinco anos, diferenciando-se, assim, dos demais municpios da RMBS e do Estado de So Paulo. Em termos de capacidade instalada, essa mudana pode ser dimensionada pelo fato de que, em 2001, o municpio possua em sua rede de Ateno Primria 13 Unidades Bsicas de Sade (UBS)10. Com a implantao da ESF, as UBSs foram transformadas em Unidades de Sade da Famlia, de modo que, em 2006, o municpio contava com 14 dessas unidades11. Dados colhidos junto Secretaria de Sade de Praia Grande, em fevereiro de 2008, demonstraram 85% de cobertura populacional realizada mediante o trabalho de 232 agentes comunitrios de sade e 41 equipes. No que diz respeito ao regime de trabalho, o municpio apresentou um diferencial desde o incio do processo de implantao, optando por dar estabilidade no emprego aos profissionais da ESF como forma de fomentar a consolidao da Estratgia. Enquanto alguns municpios se utilizavam de diversas vias de contratao (cooperativas de trabalho, Organizaes Sociais de Sade), Praia Grande optou pela realizao de processo seletivo e concurso pblico. Segundo Lopes10, A realizao de processo seletivo em 2002 e de concurso pblico em 2003 para dar cobertura de recursos humanos ao programa demonstra a deciso poltico administrativa de consolidao do processo de implementao da ESF em Praia Grande. Tanto o processo seletivo quanto o concurso pblico podem ser identificados como formas de se tentar evitar a precarizao do trabalho na ESF. Dada a centralidade da captao, formao e fixao de profissionais para a consolidao da ESF como modalidade estruturante da APS no Pas, o presente artigo teve como objetivo traar o perfil de mdicos e enfermeiras da ESF no municpio de Praia Grande, So Paulo, identificando os profissionais que nela se fixaram.

Metodologia
Esta investigao, que faz parte do projeto de pesquisa Avaliao do PSF pela populao residente em reas metropolitanas atravs de instrumento de coleta de dados informatizado, financiada pelo MS Decit/CNPq (processo 403238/2004-8), foi realizada em dois momentos: em 2004-2005 e em 2007. No primeiro, foram aplicados quesRev bras med fam comunidade. Florianpolis, 2011 Abr-Jun; 6(19): 118-24.

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tionrios semiestruturados a todos os 76 profissionais de nvel superior da ESF naquele momento. Esse questionrio foi elaborado a partir dos seguintes eixos: identificao (dados bsicos, como: nome, sexo, idade e estado civil), formao profissional (faculdade cursada, instituio pblica ou privada, localizao da instituio, ano de concluso do curso, concluso ou no de residncia mdica e/ou especializao e em que rea), situao funcional (caracterizao do vnculo profissional e remunerao) e experincia profissional (capacitao especfica e tempo de experincia prvia em Sade da Famlia). Uma nica questo aberta abordava os motivos de ingresso na ESF e foi codificada tomando-se por referncia o iderio da Estratgia e a forma de estruturao do trabalho. Foram definidos trs grandes grupos que aglutinavam o conjunto de respostas: identificao com iderio da ESF, identificao com a forma de organizao do trabalho (sem plantes e maior autonomia profissional, entre outros) e empregabilidade (incluindo salrio). Em dezembro de 2007, foi efetuada anlise de dados documentais na Diviso de Recursos Humanos da Secretaria de Sade de Praia Grande, a fim de se verificar a permanncia na ESF dos mesmos profissionais anteriormente entrevistados. Essa anlise foi feita mediante checagem simples das fichas funcionais, sendo colhida a informao sobre o momento do desligamento, caso este tivesse ocorrido. Deve-se citar o fato de que, na anlise documental, efetuada junto Diviso de Recursos Humanos, no foram includos os motivos administrativos que levaram os profissionais a se desligar da ESF. Transferncias desses profissionais para outros setores da Secretaria de Sade ou a ocupao de cargos de chefias dentro da ESF no puderam ser analisadas. No questionrio proposto, no foi abordada a influncia da realizao do introdutrio da ESF para os profissionais entrevistados. A formao profissional, a motivao para ingresso na ESF, o tempo de formado e a realizao ou no de residncia mdica e/ou especializao em Enfermagem foram correlacionados com a permanncia na Estratgia Sade da Famlia. Todos os dados obtidos foram digitados em planilhas do programa Microsoft Excel e, posteriormente, analisados no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verSPSS), so 15.0. As variveis qualitativas so apresentadas na forma de frequncias simples e as quantitativas, pelas medidas de tendncia central e de disperso. Foram realizadas medidas de associao entre algumas variveis, sendo que o nvel de significncia adotado foi 5%, e o teste utilizado foi o Teste Exato de Fisher. Na comparao das mdias, utilizou-se o Teste t de Student. Os preceitos ticos envolvidos nesta investigao foram aprovados pela Comisso de tica em Pesquisa da Universi120
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dade Catlica de Santos. Os Termos de Consentimento Informado devidamente preenchidos e utilizados na aplicao das entrevistas esto sob a guarda das pesquisadoras.

Resultados
Observa-se predominncia de mulheres entre os profissionais (Grfico 1), notadamente enfermeiras, e entre os mdicos prevalece o sexo masculino. Em relao faixa etria, 18 mdicos (44%) e 20 enfermeiras (57%) possuem at 35 anos (Tabela 1); a idade mdia de 34,74 anos para as enfermeiras e de 36,88 para os mdicos. Quanto ao local de moradia, comprovou-se que 16 mdicos (39%) e 15 enfermeiras (43%) residem na prpria cidade. Quanto ao tempo de formado (Tabela 1), 17 mdicos (42%) tinham 5 ou menos anos de formados. Dos 41 mdicos entrevistados, 30 (73%) no possuam residncia mdica. Quando a concluso da residncia mdica relacionada ao tempo de formatura, verifica-se que 100% dos que tinham menos de 5 anos de formados e 50% dos que possuam mais de 15 anos de formados no haviam cursado residncia mdica. Dos 11 profissionais (24%) que possuem residncia mdica, 50% so pediatras, 20% so cardiologistas, 20% so cirurgies gerais e 10% so obstetras. No caso das enfermeiras, o percentual com menos de 5 anos de graduao superior ao dos mdicos, chegando a 63%. Mesmo assim, o quadro de especializao maior entre elas (43%) e a especializao em Sade Pblica a predominante. O local da graduao (Tabela 1) bastante distinto entre mdicos e enfermeiras. Enquanto 24 enfermeiras (69%)
grfico 1. Distribuio dos profissionais de nvel superior na Estratgia Sade da Famlia em Praia Grande, So Paulo, segundo o gnero.
60 50 40 30 20 10 0 Mdicos Fem Enfermeiras Masc Total 18 23 35 23 53

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concluram sua graduao na RMBS, apenas 11 mdicos (27%) formaram-se na regio. Vale destacar que 83% deles e 88% das enfermeiras so formados por instituies privadas, fato confirmado pela pesquisa do Ministrio da Sade de 2000 para a Regio Sudeste12. Apenas 6 mdicos entrevistados (15%) referem ter tido noes sobre a ESF durante a graduao. Doze enfermeiras tiveram noes da ESF durante a graduao. Todos os profissionais da ESF (mdicos e enfermeiros) foram admitidos por concurso pblico, em contraste com a mdia para a regio Sudeste, que de 12,5%12. A existncia de outro vnculo empregatcio (Tabela 1) foi referida por 54% dos mdicos e 34% das enfermeiras. A maioria dos entrevistados (69% dos mdicos e 66% das enfermeiras) trabalhava h menos de 2 anos no programa; mesmo assim, as enfermeiras, em grande parte, e quase metade dos mdicos tiveram oportunidade de realizar pelo menos 1 curso de reciclagem nos ltimos 2 anos. A sade da mulher e, em especial, o pr-natal so identificados por 21 mdicos (44%) e 7 enfermeiras (20%) como a rea do conhecimento que apresenta maiores dificuldades (Tabela 1). A opo por trabalhar em Sade da Famlia para os mdicos baseou-se em duas razes diversas: o salrio competitivo no mercado e uma aproximao do iderio da Estratgia como modelo de prtica mdica. Nesta ltima, a possibili-

dade de participar do pioneirismo da implantao da ESF, contribuindo para a reformulao da ateno primria, apareceu como decisria. J para as enfermeiras, pesou, fundamentalmente, a aptido para atuar em Sade Pblica, com nfase na preveno e atuao junto comunidade, alm da valorizao do trabalho da categoria. Na comparao entre mdicos e enfermeiras, notou-se diferena estatisticamente significativa na permanncia no programa, na realizao de cursos de reciclagem e, obviamente, na composio por sexo. Em relao rotatividade dos profissionais, em dezembro de 2007, 35 enfermeiras (100%) e 27 mdicos anteriormente entrevistados (66%) permaneciam atuando na ESF, conforme o Grfico 2. Dos 14 mdicos (34%) que deixaram a ESF em Praia Grande no perodo relatado, 11 (79%) no possuam residncia e, destes, 6 (55%) tinham menos do que 5 anos de formados. Embora haja um predomnio de profissionais que no cursaram residncia mdica dentre aqueles que deixaram a ESF, no h associao estatstica entre tempo de formado, possuir residncia mdica, morar no municpio e a sada da ESF. No entanto, h associao estatstica entre o motivo de entrada na ESF e a fixao; aqueles profissionais que entraram no programa pelo salrio e oportunidade de emprego foram os que mais deixaram o servio (Tabela 2).

tabela 1. Perfil dos mdicos e enfermeiros da Estratgia Sade da Famlia de Praia Grande, So Paulo 2004/2005.
Mdicos Caracterstica Faixa etria at 35 anos Residem em Praia Grande No possuem residncia mdica/especializao enfermagem * Concluso de curso de graduao h 5 anos ou menos Concluso de curso de graduao h 15 anos ou mais Formados na RMBS Formados por instituio privada Vnculo empregatcio por meio de concurso pblico Mantm outro vnculo empregatcio Efetuaram reciclagem nos ltimos 2 anos* Necessidade de reciclagem em sade da mulher Formao para a ESF durante a graduao Permaneciam na ESF (dezembro de 2007) *
RMBS: Regio Metropolitana da Baixada Santista; ESF: Estratgia Sade da Famlia.*p<0,05.

Enfermeiras % 44,00 39,00 73,17 42,00 34,00 27,00 83,00 n 20 15 20 22 8 24 31 35 12 24 7 12 35 % 57,00 43,00 57,14 63,00 23,00 69,00 88,00 100,00 34,00 68,57 20,00 34,28 100,00 n 38 31 50 39 22 35 65 76 34 43 28 18 62

total % 50,00 40,79 65,79 51,32 28,95 46,05 85,53 100,00 44,73 56,58 36,48 23,37 81,58

n 18 16 30 17 14 11 34 41 22 19 21 6 27

100,00 54,00 46,34 44,00 14,63 65,90

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grfico 2. Evoluo do nmero de profissionais mdicos e enfermeiras na Estratgia Sade da Famlia em Praia Grande, So Paulo (2004-2005 a 2007).
41 35 27 35

tabela 2. Associao entre a motivao de ingresso e fixao dos profissionais da Estratgia Sade da Famlia de Praia Grande, So Paulo aps 03 anos 2007.
Motivao Identificao com os ideais do programa * Identificao com a forma de organizao do trabalho * Salrio e oportunidade de emprego
*p<0,05

n 42 13 7

Fixao sim no % n % 85,5 7 14,5 100,0 0 0,0 50,0 7 50,0

2004 - 2005 Mdicos

2007 Enfermeiras

Discusso
Ao serem comparadas as caractersticas dos mdicos entrevistados com o perfil traado para os mdicos da ESF pelo Ministrio da Sade (2000), constata-se predomnio de representantes do sexo masculino. Em Praia Grande, chama a ateno a presena de maior percentual de mdicos sem especializao (73 contra 54% da mdia da Regio Sudeste) e com outro vnculo empregatcio (54 contra 44%). A distribuio por especialidades, dos poucos que a possuem, segue perfil semelhante do padro nacional dos mdicos do PSF em 200013. Estes dados sugerem a baixa qualificao formal dos mdicos da ESF no municpio em questo. No caso das enfermeiras, o perfil local muito semelhante ao nacional quanto distribuio por sexo, existncia de outro vnculo empregatcio e especializao. No perodo citado, verificou-se exatamente a fase inicial de implantao da ESF em Praia Grande; a equipe de mdicos e enfermeiros era composta por profissionais jovens e, geralmente, sem especializao nem conhecimentos prvios sobre a filosofia de trabalho proposta. A constatao de que, durante a graduao, apenas 15% dos mdicos tiveram informaes sobre a ESF leva-nos a citar Campos e Belisrio14, que destacam que um dos principais bices consecuo dos relevantes objetivos de se reestruturar o modelo assistencial a formao mdica. Esses autores concluem que os profissionais atuais [...] so, portanto, incapazes de transcender o espao do consultrio mdico e propor diagnstico e intervenes sobre o coletivo, numa abordagem integralizadora, sem a qual dificilmente se lograro avanos significativos. Marsiglia15 tambm ressalva que o espao da comunidade tem lgicas muito distintas daquelas que normalizam a organizao dos hospitais de ensino e que as atribuies das equipes multiprofissionais so amplas e complexas, exigin122
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do dos profissionais de sade novos e continuados conhecimentos e autonomia, entendida como capacidade de anlise dos problemas. Ao reconhecer esse quadro e na tentativa de promover a homogeneizao, ainda que bsica, dos conhecimentos sobre a ESF, o Ministrio da Sade prope a realizao do Curso Introdutrio para Estratgia Sade da Famlia16 para todas as equipes contratadas. Entretanto, questionase se esse tipo de complementao no processo de formao suficiente para garantir a adeso profissional a uma nova forma de trabalho e para assegurar que este seja capazes de se aproximar do profissional desejado descrito no pargrafo anterior. Alm disso, chama a ateno o fato de que, dentre o grupo dos entrevistados, um percentual maior de enfermeiras (34%) do que de mdicos (15%) teve noes sobre a ESF durante a graduao. Ainda que os percentuais sejam baixos para ambos, demonstrando falta de sintonia ou de priorizao da ESF nas escolas da rea da sade, o quadro um pouco menos acentuado nas escolas de Enfermagem. Aparentemente, o peso da expanso da ESF no mercado de trabalho para as enfermeiras maior do que para os mdicos, importncia esta que reflete muito rapidamente no aparelho formador. Ao se levar em conta que 34 mdicos (83%) e 31 enfermeiras (88%) da ESF de Praia Grande cursaram sua graduao em cursos mantidos por instituies privadas, caberia indagar qual o papel do aparelho formador pblico diante dessa nova Estratgia de reorganizao do Sistema de Sade. A Poltica Nacional de Educao Permanente, por intermdio dos diversos Polos de Educao, promoveu diversos cursos de especializao em Sade da Famlia no Estado de So Paulo e no Brasil, com o objetivo de qualificar a Ateno Bsica. Na RMBS, foram realizadas, no perodo citado, capacitaes sobre os temas Sade da Mulher e Sade Mental para as equipes de Sade da Famlia, mas que atingiram baixo percentual de participantes da ESF local17. Quando questionados sobre a necessidade de aprimoramento nas reas da Sade da Mulher, da Criana e do Adulto, a Sade da Mulher desponta como a principal para

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44% dos mdicos e 20% das enfermeiras. Cabe registrar que Praia Grande tem elevado coeficiente de mortalidade infantil, tomando por comparao a mdia estadual18. As dificuldades na implementao da sade materno-infantil tambm foram relatas em estudo conduzido por Silva et al.19 no municpio de Duque de Caxias, no Rio de Janeiro, que definiu a ESF como estruturadora da APS e contratou suas equipes via concursos pblicos. A qualificao inadequada dos profissionais pode gerar inmeras consequncias. Entre estas, podemos salientar a baixa qualidade da assistncia prestada, dificultando a melhoria das condies de sade da populao. Ademais, a inexistncia de programas de capacitao que permitam o crescimento e aprimoramento profissional pode contribuir para a evaso desses profissionais, que vislumbrariam a necessidade de complementar sua formao acadmica. Ademais, o dinamismo de oportunidades no mercado de trabalho para os mdicos nas regies economicamente mais ativas, conforme descrito por Negri et al.20, pode contribuir para a demisso voluntria dos mdicos, que facilmente se realocam no mercado. Uma das limitaes deste estudo foi no se determinar com exatido as causas que levaram ao afastamento desses profissionais. Entretanto, esse fenmeno no exclusivo do municpio em questo. Estudo realizado no Canad por Geneau et al.21 demonstra a preocupao dos promotores de polticas pblicas no que diz respeito rotatividade dos GPs (os mdicos gerais que atuam como porta de entrada no sistema canadense). As possveis causas citadas por esses autores para o Canad (a satisfao no trabalho, como aumento da carga horria, presses dirias e a retirada da autonomia profissional) so questes centrais na prtica mdica e mereciam ser abordadas em outros estudos no nosso pas. Em relao equipe de enfermeiras, o quadro relativo fixao das profissionais foi totalmente diverso: 100% das que foram entrevistadas em 2005 permaneciam atuantes na ESF de Praia Grande em dezembro de 2007, denotando expressiva adeso mesma, possivelmente impulsionadas pela melhor discusso metodolgica do novo modelo durante a graduao, pela estabilidade garantida pelo concurso pblico e pela valorizao do trabalho do enfermeiro. Nascimento e Nascimento22 enfatizam o aspecto da valorizao do trabalho do enfermeiro por meio [...] do reconhecimento pela comunidade, da maior autonomia em sua rea de atuao, da oportunidade em que alm de utilizarem o saber clnico na prtica assistencial, utilizam o saber epidemiolgico em situaes de risco, assim como tambm o enfoque educativo nas aes de promoo e preveno sade.

Concluses
O expressivo nmero de profissionais sem residncia ou especializao sugere perfil de profissionais com baixa qualificao, alertando aos gestores a necessidade de investimentos ainda maiores na capacitao daqueles. Esse cenrio denota importantes constrangimentos para a implementao e o desenvolvimento da ESF. A contratao de profissionais sem a formao completa tambm atua como constrangimento para a continuidade do programa, visto que muitos deles, durante as entrevistas realizadas em 2004-2005, informaram que pretendiam se aprimorar. Todavia, evidente que a maior dificuldade na fixao ocorre entre os mdicos. Nem mesmo a estabilidade garantida por concurso pblico, um dos principais diferenciais de Praia Grande, foi suficientemente capaz de garantir a permanncia deles no municpio. Isso pode ser explicado pela dinmica do mercado de trabalho mdico, que permite inmeras possibilidades de insero profissional, possibilitando no s a compatibilidade com outro vnculo empregatcio, mas tambm a agilidade na troca do emprego. Os dados encontrados sugerem que a afinidade ao iderio da ESF que prende o mdico nesse local de trabalho. Outro aspecto que merece destaque se refere ao local de moradia dos profissionais, pois a maior parte deles no mora na cidade em que trabalha. Tal fato caracteriza, por um lado, a lgica metropolitana de fluxos de profissionais na regio e, por outro, o que Castells23 indica como a necessidade daqueles portadores de alta qualificao morarem em reas com maior disponibilidade de recursos culturais, econmicos e sociais. A consolidao e a ampliao da ESF como eixo estruturante da APS no Brasil, sem dvida, tm como um de seus maiores desafios fixar profissionais nas distintas oportunidades do mercado de trabalho. Isso implica na elaborao e implementao de polticas especficas e ousadas para esse segmento, que consigam que os profissionais de Sade da Famlia sejam vistos com valorizao e reconhecimento por seus pares e pela sociedade e que suas expectativas de renda e formao possam ser contempladas.

Referncias
1. Souza HM. Sade da famlia: desafios e conquistas. In: Negri B, Viana AL. O sistema nico de sade em dez anos de desafios. So Paulo: Centro de Estudos Augusto Leopoldo Ayrosa Galvo; 2002. p. 221-40. Viana ALD, Dal Poz MR. A reforma do sistema de sade no Brasil e o Programa de Sade da Famlia. Physis. 1998; 8(2): 11-48. Brasil. Ministrio Da Sade. I Conferncia Nacional de Recursos Humanos em Sade. Relatrio Final. Braslia: Secretaria de Recursos Humanos, Ministrio da Sade; 1986.

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Fixao de Profissionais na ESF

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