Serra/ES, _____ de _______________ de ________

Ao Cartório do 1º Ofício 2ª Zona da Serra

Ilma. Dra. Tabeliã

Nos termos do artigo 13 da lei n.º 5.474/68, solicitamos a Vossa Senhoria o protesto do título
abaixo por indicação.

Devedor:

Endereço:

CEP:

CNPJ/CPF:

Telefone do devedor:

Praça de Pagamento: Carapina – Serra - ES

Espécie: Duplicata de prestação de serviços por indicação

Nº do Título:

Emissão:

Vencimento:

Valor do Título:

Credor:

Endereço:

CNPJ:
_________________________________________
Assinatura do emitente

DECLARAÇÃO
Conforme Artigo 740 § 1º do Código de Normas da Corregedoria Geral de Justiça - TJ/ES,
declaramos, sob as penas da lei civil e penal, no que se refere a esta duplicata de prestação de
serviço foi emitida nota fiscal e o comprovante da efetiva prestação do serviço e vínculo contratual
estão em nosso poder e serão apresentados onde e quando exigidos.
Razão Social:
CNPJ:
Representado por:
CPF: Documento de Identidade:
Profissão: Nacionalidade: Estado Civil:
Filiação:
Endereço completo:

E-mail: Telefones:
Assinatura: ___________________________________ Data: ______/______/_________