Caso Clínico: Insuficiência Respiratória Aguda e Ventilação Mecânica Não Invasiva e

Invasiva
João Silva, 65 anos, masculino, 1,75 metros, é um paciente com diagnóstico prévio de
DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) e histórico de tabagismo por 30 anos. Ele
foi admitido na sala de emergência com aumento súbito da falta de ar, tosse produtiva
e febre há 2 dias. O exame Físico apresentava taquipneia, uso de músculos acessórios,
estertores crepitantes bilaterais, cianose central.

Sinais Vitais: Pressão arterial 140/90 mmHg, frequência cardíaca 110 bpm, frequência
respiratória 28 irpm, saturação de oxigênio no ar ambiente 85%, temperatura 38,5°C.
Exames Iniciais: Radiografia de tórax revela infiltrados bilaterais. Gasometria arterial
inicial: pH 7,28, PaCO2 65 mmHg, PaO2 52 mmHg, HCO3- 28 mEq/L.
Diagnóstico: Insuficiência respiratória aguda grave, pneumonia comunitária.
Conduta: Ventilação Não Invasiva (VNI): BiPAP (Pressão Positiva Bifásica nas Vias
Aéreas) com FiO2 40%, EPAP 5 cmH2O e IPAP 12 cmH2O.
Resposta à VNI: Após 1 hora de VNI, apresentava Glasgow 15, a frequência respiratória
diminuiu para 22 irpm, saturação de oxigênio melhorou para 92%, e a gasometria
arterial mostra pH 7,33, PaCO2 55 mmHg, PaO2 68 mmHg, HCO3- 30 mEq/L.
Sinais vitais: PA 123/67 mmHg, FC: 103 bpm, SpO2 93%

João foi transferido para a unidade de cuidados intensivos, onde evoluiu com piora
ventilatória e necessidade suporte ventilatório invasivo.

A) Descreva os objetivos da utilização da VNI nesse paciente

Diminuição da frequência respiratória, melhora no quadro de taquipnéia, da
cianose central e diminuição do uso da musculatura assessoria.

B) Aponte os achados (critérios de sucesso) que corroboram com o resultado da

utilização da VNI. Existe algum fator na descrição que demostra baixa taxa de
sucesso, aponte.

C) Qual o valor do SCORE de Hacor após 1 hora de VNI?

D) Descreva os parâmetros iniciais de Ventilação Mecânica Invasiva.

E) Dentro do conceito de não homogeneidade da doença pulmonar, descreva os efeitos

da pressão positiva expiratória.