Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
(a título gratuito)
_____
Declaro, para os devidos fins de direito, que autorizo a IGREJA UNIVERSAL DO REINO DE DEUS a
publicar minha imagem e/ou declarações em seus veículos de comunicação – revistas, sites,
__________________________________
jornais, livros e afins – a título gratuito e voluntário, em conformidade com a nova Lei de Direitos
Autorais (Lei 9.610/98), pelo prazo de 5(cinco) anos, renováveis conforme o meu interesse, sendo
Assinatura
que a qualquer momento poderei revogar a autorização manifestando minha vontade por
escrito.
Local:____________________________________________________________________
Data ____/_____/________
__________________________________________
Assinatura
DADOS PESSOAIS
Nome:______________________________________________________________
Endereço:____________________________________________________________
Profissão__________________________ Tel.:_____________________________
E-mail:______________________________________________________________
Endereço: Rua Missionários, 139 – Santo Amaro – São Paulo – SP – CEP: 04729-000 – Tel: (11) 3321-8961