REBEn

Practice of family health teams: challenges for the promotion of health care La prctica de los equipos de salud de la familia: desafos para la promocin de salud
Natlia de Cssia HortaI, Roseni Rosngela de SenaI, Maria Elizabeth Oliveira SilvaI, Vernica Suelen Rosa de OliveiraI, Vernica Amorim RezendeI
Universidade Federal de Minas Gerais. Departamento de Enfermagem. Ncleo de Estudos de Ensino e Prtica de Enfermagem. Belo Horizonte, MG
I

Revista Brasileira de Enfermagem

PESQUISA

promoo A prtica das equipes de sade da famlia: desafios para a promoo de sade*

Submisso: 12/08/2008

Aprovao: Aprovao: 30/06/2009

RESUMO Este artigo apresenta resultados de estudo que teve como objetivo analisar as aes de promoo da sade desenvolvidas pelas Equipes de Sade da Famlia-ESF Pesquisa qualitativa realizada em Belo Horizonte e Contagem, Minas Gerais. Os sujeitos foram 28 integrantes . de ESF Os dados foram coletados por meio de entrevista. Os resultados evidenciam uma tendncia a operar o conceito de promoo da . sade, associado s atividades de preveno de doenas. Verifica-se incipincia das aes de educao permanente nos servios. Conclui-se que as atividades realizadas com enfoque intersetorial so tmidas, comprometendo a consolidao do modelo tecnoassistencial que tem como eixo a promoo da sade. Percebe-se, a partir da anlise das prticas das equipes, que h pouco incentivo ao empoderamento dos sujeitos. Descritores: Programa Sade da Famlia; Prtica profisisonal; Enfermagem. ABSTRACT This article shows the results of a study which analyzed healthcare actions carried out by Family Health Teams. It is a qualitative research carried out in Belo Horizonte and Contagem, state of Minas Gerais. The subjects were 28 members of the Family Health Team. Data were collected through interviews. The results show a tendency to work a concept of health promotion, associated to disease prevention activities. Permanent education is very elementary is at a very early stage in the health services. We conclude that the activities carried out with a focus on inter-sectoral work are limited, compromising the consolidation of the merely technical healthcare model, which is based on health promotion. It can be seen, based on analysis of the practice of the teams, that there is little incentive to the empowerment of the subjects. Descriptors: Descriptors: Family Health Program; Professional practice; Nursing. RESUMEN Este artculo presenta los resultados del estudio que tuvo como objetivo analizar las acciones de promocin de la salud desarrolladas por los Equipos de Salud de la Familia-ESF Investigacin cualitativa realizada en Belo Horizonte y Contagem, Minas Gerais. Los sujetos . fueron 28 integrantes de ESF Los datos fueron recogidos por medio de entrevistas. Los resultados evidencian una tendencia en trabajar . el concepto de promocin de la salud, asociado a las actividades de prevencin de enfermedades. Se nota tambin la poca objetividad de las acciones de educacin permanente en los servicios. Se concluye que las actividades realizadas con enfoque intersectorial son tmidas, comprometiendo la consolidacin del nuevo modelo tcnico-asistencial que tiene como eje la promocin de la salud. Se percibe, a partir del anlisis de las prcticas de los equipos, que hay poco incentivo a la autonoma e iniciativa de los sujetos. Descriptores: Programa Salud de la Familia; Prctica profesional; Enfermera.
*Trabalho apresentado ao 59 Congresso Brasileiro de Enfermagem/Braslia, em dezembro de 2007. Classificado em 1 lugar no Prmio Las Netto dos Reis. Pesquisa financiada pela Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG), sob processo nmero 11560 FAPEMIG/EENF/EMI/SUS TECNOASSISTENCIAL.

Correspondncia: Correspondncia: Natlia de Cssia Horta. Rua Epaminondas de Moura e Silva, 481. Planalto. CEP 31720-580. Belo Horizonte, MG.

524

2009 jul-ago; 62 Rev Bras Enferm, Braslia 2009 jul-ago; 62(4): 524-9.

promoo A prtica das equipes de sade da famlia: desafios para a promoo de sade

INTRODUO As polticas de sade sempre refletem o contexto histrico-social, em conformidade com os modelos econmico e poltico vigentes. No Brasil, isso se reflete no predomnio das aes curativas e hospitalares, dependentes de insumos tecnolgicos que, alm de no resolver os problemas de sade, resultam na constante elevao dos custos mdico-assistenciais. A partir da segunda metade da dcada de 70, surgiram propostas alternativas para o enfrentamento dos problemas no setor sade, sustentadas no movimento da Reforma Sanitria como parte da luta pela democracia e pela conquista de direitos sociais no pas. Esse movimento influenciou a criao do Sistema nico de Sade SUS, regulamentado pela Constituio Brasileira de 1988 e definido como um processo de reordenamento dos servios e das aes de sade. A consolidao do SUS pressupe o cumprimento dos princpios constitucionais de universalidade, integralidade e equidade, tendo como diretrizes operacionais a descentralizao dos servios de sade, com gesto nica em cada esfera de governo e a criao de mecanismos de participao popular e de controle social(1). As estratgias do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e do Programa Sade da Famlia (PSF), implantados, respectivamente, em 1991 e 1994, orientaram a ateno bsica e contriburam para a operacionalizao do SUS, estabelecendo novas prticas na oferta dos servios de sade. Para Mendes(2), o PSF apresenta-se como uma alternativa para superar o modelo hegemnico, marcado pelo paradigma flexneriano. A concepo que sustenta o PSF prope uma nova viso de construo social da sade e dos processos de interveno nas aes e polticas de promoo, preveno, reabilitao e recuperao. O PSF prope prticas de atuao no ambiente e no estilo de vida, otimizando o acesso e a qualidade dos servios de sade, elegendo a famlia e o seu espao social como ncleo bsico de abordagem. As prticas do PSF tm, como alicerce, o princpio de integralidade, respondendo alm das demandas, adequando-se s ofertas de cuidado aos sujeitos, de modo a identificar o contexto no qual se d o encontro desses sujeitos com as ESF(3). Considerando a sade como produo social de mltiplos condicionantes, a participao ativa de todos os sujeitos envolvidos em sua produo se torna indispensvel para conquistar melhorias na qualidade de vida. Partindo desse pressuposto, a assistncia humanizada exige a criao de uma rede de dilogos entre o profissional e o usurio em que ambos tenham espao de atuao(4). Dessa forma, o PSF serve de base organizao do cuidado individual e coletivo, constituindo uma rede SUS fora do ambiente hospitalar, ou seja, com extenso ao domiclio e comunidade(5). As aes de promoo da sade tornam-se essenciais para a concretude da proposta do PSF como uma estratgia de reforma do modelo assistencial vigente. Apromoo da sade pode representar um modo articulado de operar as polticas e as tecnologias desenvolvidas no Sistema de Sade brasileiro. Isso contribui para a construo de aes que respondem s necessidades sociais de sade (5). A promoo da sade ento considerada, como campo essencial da sade coletiva e como estratgia para atender aos princpios do SUS(6). Para Buss(7), a promoo da sade pressupe o reconhecimento

da sade como direito de cidadania, expresso em melhores condies de vida, servios mais resolutivos e aes integrais, com foco na intersetorialidade e no estmulo organizao da comunidade para o efetivo exerccio do controle social. Dessa maneira, a promoo da sade realiza-se na articulao entre o sujeito e o coletivo, entre o pblico e o privado. Na relao entre Estado e sociedade, na clnica e na poltica, entre o setor sanitrio e outros setores, visando romper a excessiva fragmentao na abordagem do processo sade-doena e reduzir a vulnerabilidade e os danos que nela se produzem(5). A promoo da sade considerada como eficaz aquela que conduz a mudanas nos determinantes da sade. Esses determinantes incluem tanto fatores que esto sob o controle das pessoas como condutas individuais, estilos de vida, utilizao dos servios de sade, quanto aqueles, externos, relativos s condies sociais, econmicas e ambientais, assim como a prestao de servios(8). V-se ento a necessidade do protagonismo das pessoas e de que elas se tornem empoderadas, isto , que desenvolvam a habilidade e o poder de atuar em benefcio da prpria qualidade de vida, enquanto sujeitos e/ou comunidades ativas(9). Nesse sentido, o conceito de empoderamento tem merecido destaque no campo da sade pblica por ser considerado como estratgia de fomento sade(6). A efetividade de uma interveno de promoo da sade reconhecida quando seus resultados so favorveis ou exitosos, em condies de vida real com sustentabilidade. Bogus(10) considera que a anlise dessas intervenes, no PSF , relevante na avaliao do Programa como um todo. Alm disso, a avaliao dessas aes leva a intervenes que promovem a sade. A identificao da concepo das aes de promoo da sade, nas atividades do PSF pode contribuir para se avaliar se o modeloest , ou no sendo implementado(11). Desse modo, a realizao desta pesquisa justifica-se pela implantao do Programa Sade da Famlia no Brasil, desde 1994, como forma de mudana do modelo assistencial, alicerada nos princpios de acesso, territorializao, acolhimento, humanizao e criao de vnculo, inscrevendo a intersetorialidade como campo de saber e prtica e que suscita a necessidade de repensar as aes de sade sob a gide de um novo paradigma. Paradoxalmente, os investimentos na infra-estrutura e nas polticas pblicas que permitiram a criao e a implantao do PSF no evoluram no mesmo ritmo da expanso quantitativa de Equipes de Sade da Famlia. Considera-se que o PSF vem contribuindo na ampliao do acesso aos servios bsicos de sade, mas que se faz necessrio enfrentar os desafios contemporneos que essa estratgia coloca no cotidiano das prticas em sade(12). Alm disso, necessria uma reflexo sobre a formao dos profissionais de sade que no se adequou ao perfil exigido para a converso das prticas gerenciais e assistenciais, em especial, aquelas com foco na sade pblica(13). Tambm em decorrncia disso, a implementao do Programa de Sade da Famlia, enquanto estratgia de converso do modelo assistencial, um desafio para os diversos atores do processo. OBJETIVOS Este estudo faz parte da pesquisa Promoo da Sade:
2009 62 524-9. Rev Bras Enferm, Braslia 2009 jul-ago; 62(4): 524-9.

525

Horta NC, et al.

estratgia poltica, assistencial, educacional e gerencial para a construo do modelo tecnoassistencial em sade, desenvolvida pelo Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre Ensino e Pratica de Enfermagem (NUPEPE) da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. A pesquisa est estruturada em quatro subprojetos: As polticas pblicas de promoo da sade - da gesto do Sistema articulao intersetorial; Concepes de promoo da sade na Equipe de Sade da Famlia; Abordagem da promoo da sade na formao do enfermeiro e Promoo da sade - a construo dos sujeitos em diferentes territrios sociais. No estudo, apresentam-se os resultados parciais do sub-projeto Concepes de promoo da sade na Equipe de Sade da Famlia que tem como objetivo geral analisar as prticas de promoo da sade realizadas por Equipes de Sade da Famlia e, como objetivos especficos, identificar as aes de promoo da sade desenvolvidas pelas ESF; Conhecer a concepo de promoo da sade predominante entre os membros da ESF; Identificar a existncia de aes intersetoriais desenvolvidas pelas Equipes de Sade da Famlia. METODOLOGIA Trata-se de estudo com mtodo qualitativo orientado pela concepo terico-filosfica da dialtica e fundamentado na metodologia da Teoria de Interveno Prxica de Enfermagem em Sade Coletiva TIPESC, sistematizada por Egry(14). As questes ticas foram observadas em todas as etapas da pesquisa, atendendo a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de tica, sendo a pesquisa aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais e pelo Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte. Os cenrios da pesquisa foram Unidades de Sade da Famlia dos municpios de Belo Horizonte e Contagem. Esses Municpios contam com disponibilidade de servios pblicos de sade com gesto plena do SUS. A rede municipal de sade de Belo Horizonte est organizada em nove Distritos Sanitrios, definidos por recortes geogrfico, populacional e administrativo. Conta com cento e quarenta e dois Centros de Sade, seis Unidades de Pronto Atendimento (UPA), seis Postos de Assistncia Mdica (PAM) e mais de quarenta Hospitais conveniados. O Programa de Sade da Famlia, denominado BH Vida: Sade Integral foi implantado, em Belo Horizonte, em 2002. Inicialmente, foram credenciadas cento e sessenta e nove Equipes de Sade da Famlia - ESF tendo por base os Centros de Sade dos nove distritos , sanitrios da cidade. Atualmente quinhentas e nove Equipes esto em atividade, atendendo a quase 1,5 milho de pessoas(15). Contagem tem sua rede de sade composta de oitenta e sete Equipes de Sade da Famlia, oito Unidades de Referncia para as Equipes de Sade da Famlia, dezessete Centros de Sade, trs Unidades de Atendimento de Urgncia, um Hospital municipal, uma Maternidade municipal e uma Clnica de Especialidades. Essas Unidades contam com servios de apoio diagnstico e esto localizadas em sete Distritos Sanitrios. A implantao do PSF ocorreu em 1999, priorizando o atendimento s reas de baixos indicadores scio-econmicos. Apesar da existncia de oitenta e sete ESF ainda existem duas redes , 526
2009 jul-ago; 62 524-9. Rev Bras Enferm, Braslia 2009 jul-ago; 62(4): 524-9.

paralelas de ateno bsica. Sendo assim, o Municpio conta com trs Distritos Sanitrios que possuem ESF e Centros de Sade e quatro totalmente cobertos pelo Programa(16). Na primeira fase deste estudo, foram feitas entrevistas com os membros das ESF escolhidas por sorteio realizado de maneira a , obter-se uma Equipe de cada Distrito Sanitrio. Os sujeitos da pesquisa foram sorteados entre os membros dessas Equipes, tendo como critrio de incluso a participao de um profissional de nvel superior (mdico ou enfermeiro), um de nvel mdio (auxiliar de enfermagem) e um sem formao especfica (agente comunitrio de sade) de cada Equipe. O total de respondentes foi de 28 profissionais, sendo 3 mdicos, 7 enfermeiros, 9 auxiliares de enfermagem e 9 agentes comunitrios de sade. As questes propostas no roteiro abrangem a formao profissional do participante, o tempo de trabalho e a capacitao direcionada ao PSF alm de conceitos e prticas de promoo sade. A realizao , das entrevistas se deu at a saturao dos dados. Os dados foram codificados por letras e nmeros referentes formao profissional e ao Municpio, com vistas a facilitar a apresentao no texto e a garantir o anonimato dos entrevistados. Os Municpios foram codificados em Municpio A e Municpio B. Para os profissionais, utilizaram-se as letras S para os de formao superior, T para os de nvel mdio e A para os profissionais sem formao especfica. Os Centros de Sade foram numerados de 1 a 5 em cada Municpio. Na segunda fase da pesquisa, seria feita a verificao in loco das experincias identificadas como de promoo da sade, considerando-se os avanos das prticas relacionadas s aes de promoo da sade que contribuem para se conhecer o processo de trabalho das ESF as relaes que estabelecem com setores da , rea de abrangncia, os processos criativos e inventivos, os resultados e as projees sobre o trabalho no campo da promoo da sade. Essa fase no ocorreu porque as experincias descritas pelos sujeitos no trazem inovaes para a promoo da sade. Para a anlise dos dados empricos, seguiram-se as orientaes de Minayo(17) para Anlise de Discurso. Foram realizadas leituras exaustivas dos discursos buscando-se apreender as idias centrais, ou seja, as estruturas de significados apresentadas nas falas dos participantes. O agrupamento das idias centrais deu origem a uma rede de significados relacionados com os processos desencadeadores das prticas de promoo e os resultados dessas aes percebidos pela Equipe de Sade. Foram construdas trs categorias: Concepes das ESF sobre promoo sade; O PSF na prtica; O processo de trabalho das Equipes de Sade da Famlia. Essas categorias so discutidas, neste artigo, pela tica dos desafios para a promoo da sade. A etapa final da anlise consistiu na interpretao das categorias empricas, dialogando com os autores consultados, com a experincia e o conhecimento das pesquisadoras, num movimento dialtico, para a anlise dos desafios promoo da sade no Programa Sade da Famlia. RESULT RESULTADOS E DISCUSSO A anlise dos discursos dos profissionais das ESF revela um conceito impreciso de promoo da sade, que se relaciona diretamente a um conceito restrito de sade, centrado basicamente

promoo A prtica das equipes de sade da famlia: desafios para a promoo de sade

na ausncia de doenas. Permite afirmar que promoo da sade reconhecida como preveno de agravos, operacionalizada, principalmente, no cumprimento de aes especficas ligadas aos protocolos oficiais do Ministrio da Sade e nas atividades que visam mudanas de comportamento. Reforando tais idias, v-se em Ronzani e Silva(18) que o PSF no pode ser sinnimo de preveno de agravos uma vez que, se tomada a preveno apenas como uma maneira estrita de se evitarem doenas, pode-se ter um servio de atendimento a pessoas saudveis intitulado PSF com aes que reforam um modelo higienista no cotidiano, com um discurso e prticas de preveno e promoo da sade que reiteram as aes curativas. Poucos foram os entrevistados que a conceituam como algo abrangente que envolve questes referentes cidadania e ao autocuidado em busca de qualidade de vida. O que pode ser percebido nas falas:

[...] promoo da sade realmente s vezes uma conversa, mais uma conversa, mas assim... trabalho de promoo a gente no t desenvolvendo... (ASC 1).
No que se refere s prticas das ESF percebe-se que so aes , programticas direcionadas para as fases do ciclo de vida e propostas pelo Ministrio da Sade, sendo que as possveis aes de promoo da sade fazem parte dessa agenda. A prtica das equipes, pautada em protocolos fechados, impede que os profissionais tenham a idia de linha do cuidado e que vejam os usurios de forma integral, agindo como cumpridores de normas na relao com o usurio dos servios. Quando questionados em relao ao desenvolvimento de atividades de promoo da sade por sua ESF, os sujeitos reconhecem que aes realizadas no PSF so capazes de promover a sade dos usurios, embora avaliem essas experincias como ainda incipientes frente s possibilidades. Entretanto, destacam mtodos tradicionais como grupos operativos, puericultura e visitas domiciliares como as atividades de promoo da sade desenvolvidas nas Equipes. Percebe-se, que utilizam, como estratgia, o modelo de educao para a sade que fica evidente quando os profissionais descrevem suas condutas exemplificando com as palestras educativas, a transmisso de informaes aos usurios em funo de uma mudana em seu comportamento. Alves(20) descreve essa estratgia como sendo aquela que toma os usurios como carentes de informao e utiliza informaes verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manuteno da sade. Segundo o autor, estabelece-se, assim, uma relao assimtrica entre profissional e usurio, uma relao que est longe do conceito e da necessidade de educao em sade com um modelo dialgico. Percebe-se, na descrio metodolgica das atividades educativas, que essas se caracterizam por aes reiterativas e tradicionais, ou seja, o sujeito reproduz mltiplas tarefas de carter instrumental e pouco inovadoras. Desse modo, os encontros no tm como objetivo o empoderamento das pessoas nem a discusso sobre o cuidado com a sade e o exerccio da cidadania. Remetem mais resoluo de interesses postos pelos profissionais das Equipes, justificados pela demanda exagerada nas Unidades. H, por vezes, uma culpabilizao dos usurios por no haver maiores resultados. Destaca-se um desafio vivenciado no PSF pelos profissionais no cotidiano que o de conciliar as necessidades de sade e as orientaes capazes de produzir impactos sobre a sade da populao de forma dialgica e interativa, considerando-se os usurios como sujeitos e participantes do planejamento em sade(18). Observa-se ainda que esses grupos funcionam como um espao racionalizador do trabalho, uma vez que os entrevistados ressaltam a sobrecarga de trabalho como importante fator que inviabiliza a concretude da proposta do PSF como uma estratgia de reforma do modelo tecnoassistencial. Algumas experincias mostram tentativas de inovao das prticas em sade, como atividades de yoga, grupos de artesanato e trabalhos manuais. Mas so experincias pontuais, realizadas de maneira no sistematizada. Nota-se que o PSF traz propostas inovadoras na compreenso do processo sade-doena e no foco em prticas de promoo da sade e preveno de agravos. Porm, no cotidiano das Equipes, a implementao dessas aes fica limitada pelo atendimento excessiva
2009 62 524-9. Rev Bras Enferm, Braslia 2009 jul-ago; 62(4): 524-9.

...Promoo da sade a gente no v a doena...v a sade no sentido global. C v qualidade de vida, v o bem estar, o promover bem estar, qualidade de vida... (ASC1). C pegar o sujeito como um todo...ele como um todo. A parte emocional, a parte fsica, a parte social... (AAC3).
Observa-se, portanto, que o conceito de promoo da sade dominante, no seio das ESF associa-se a um modelo mdico, centrado, curativista, individual e fragmentado, que tem como principal objetivo prolongar a vida dos sujeitos e evitar seu adoecimento, mesmo que isso no represente melhoria da qualidade de vida e da sade da populao. Evidencia-se, nos discursos, uma tendncia em operar o conceito de promoo da sade associado s atividades de preveno de doenas, tais como, grupos operativos dirigidos a patologias especficas, como hipertenso, diabetes, desnutrio, dentre outras. Percebe-se essa evidncia no fragmento a seguir:

... promoo sade preveno, preveno de doenas para promover a sade... Ento o que eu entendo hoje de promoo da sade isso, t fazendo uma preveno da doena ou de suas complicaes (BSC8).
A anlise das entrevistas sugere uma viso estanque das aes de promoo, preveno e tratamento como se no pudessem ser articuladas. Os discursos apontam para uma relao de gradao na qual se tem a cura e a reabilitao dos agravos, seguidas da preveno de doenas para somente ento alcanar-se a etapa da promoo da sade. Campos(19) destaca que, apesar das especificidades e ritmos prprios, clnica e promoo precisam andar juntas uma vez que a promoo da sade no pode buscar sua potncia longe da clnica e sim no intermedirio, interrogando os graus de produo de sade que so efetivamente impulsionados por nossas prticas. Pela tica dos sujeitos da pesquisa, a promoo da sade no poderia coexistir com a doena no processo cotidiano do agir em sade, como exemplificado pela fala:

Tratamento de manh! A tarde mais demanda espontnea.

527

Horta NC, et al.

demanda espontnea nas Unidades e pela freqente falta de recursos humanos nesses servios. Dessa forma, percebe-se que a promoo da sade considerada, pelos profissionais, como algo separado da clnica havendo poucos pontos de encontro entre as duas. ...a atividade interna do Centro de Sade prende a gente mais que as atividades do PSF Ento, se tira um funcionrio do setor . para fazer PSF para fazer visita, depois d confuso porque no , Posto pode faltar...(ATC3). ...esse grupo muito bom, diminui at a demanda de consulta no Posto...no grupo mesmo a gente vai vendo o que precisa ser passado ao mdico... ento evita que ele tenha que vir aqui depois pra consulta... (ATC4). Os entrevistados ressaltam tambm a necessidade de aes de educao permanente para possibilitar a implementao de atividades efetivas junto comunidade. Porm assumem que a educao permanente em servio, muitas vezes, associa-se s reunies de equipe para repasse de orientaes administrativas e assistenciais e como espao para as capacitaes em sade. Alm disso, afirmam que as iniciativas de treinamento desenvolvidas at o momento ocorrem de forma pontual, desarticulada e fragmentada, apesar de reconhecerem a sua importncia e desejarem uma reflexo do fazer cotidiano. Outro ponto abordado refere-se ao fato de as aes de capacitao profissional, quando realizadas, serem dirigidas, na maioria das vezes, somente aos profissionais de nvel superior. Evidencia-se, ainda, a deficincia de aes de capacitao profissional, constituindo-se como entrave consolidao de um novo modelo tecnoassistencial que tenha como eixo central a promoo da sade. Alm disso, percebe-se a necessidade de se estabelecerem redes sociais de apoio com a abertura de canais de comunicao entre o setor da sade e os setores social, poltico, econmico e ambiental para que se concretize uma sustentabilidade das aes de promoo da sade. Quando questionados em relao intersetorialidade, os sujeitos afirmam que as articulaes intersetoriais ainda esto centradas em referncia e contra-referncia dos usurios com tmidas experincias de construes de projetos conjuntos entre os possveis setores. Os entrevistados consideram que as aes intersetoriais, quando ocorrem, se do de maneira espordica e se traduzem em parcerias com escolas, igrejas, creches, Conselho Tutelar e ONGs. Percebese que a intersetorialidade, apesar de no ocorrer de forma efetiva, apontada como o reconhecimento de que o setor de sade, sozinho, no capaz de implementar prticas efetivas de promoo da sade , uma vez que envolvem o lazer, a cultura e , a educao, entre outros. Como possibilidades para a implementao de novas prticas sugerem aes alternativas e criativas construdas com a comunidade mas que no resultem na no seja a criao de grupos que objetivam dar conta da demanda. CONSIDERAES FINAIS O estudo permitiu concluir que os profissionais atuantes na rede

bsica de sade encontram-se frente a desafios que dificultam a consolidao do novo modelo tecnoassistencial em sade. A excessiva demanda espontnea e o insuficiente nmero de profissionais apontados pelos entrevistados, aliados a uma prtica curativista hegemnica, configuram-se como um desafio para a realizao de aes de promoo da sade. A reflexo dos entrevistados indica que a oferta de servios estruturada em torno de pacotes fechados, destinados cura, preveno de agravos ou promoo da sade, com pouca articulao entre eles. Tais aes funcionam como o fornecimento ao usurio de uma cesta bsica da sade que muitas vezes no d conta das necessidades de sade da populao. Os usurios que no se enquadram na oferta programada pelo servio esto parte das possibilidades assistenciais das Equipes. Os profissionais, muitas vezes, justificam a dificuldade de concretizao das prticas de promoo da sade pela sobrecarga de trabalho voltado ao plano teraputico, pela demanda excessiva e at mesmo pela resistncia dos usurios. H uma rotina sistematizada para a execuo de tarefas dos profissionais com o intuito de atender a demanda dos usurios e suas necessidades imediatas. Isso faz com que eles se concentrem nas prticas assistenciais com baixo potencial de inovao no servio que se traduzam em atividades promotoras de sade. Os depoimentos permitem inferir que, no cotidiano das Equipes de Sade da Famlia, o usurio no visto como um co-partcipe do processo de produo do cuidado. Para que seja atendido, necessrio que se enquadre em uma das ofertas do cardpio posto e, sendo assim, o usurio traz normalmente uma queixa direcionada ao profissional mdico. Nota-se a necessidade premente de reflexes capazes de propiciar a implementao de prticas de promoo da sade no cotidiano dos servios de sade, de forma conjunta, envolvendo os diversos atores e setores implicados. Assim, seria possvel colocar o usurio como central no cuidado com a sade e as prticas dos profissionais como forma de agregar e construir recursos para o cuidado com a sade, de forma autnoma e responsvel. Nesse ponto, a participao social, a voz dada ao usurio se tornaria fundamental. O profissional sairia de seu espao de poder e passaria a negociar com os usurios-protagonistas e co-responsveis por sua sade. Conclui-se que, para se praticar promoo da sade necessrio uma desconstruo do modelo assistencial vigente, devido s dificuldades oriundas da rotina e da configurao do servio. Assim, faz-se necessria uma reflexo para que a produo do conhecimento em sade extrapole a racionalidade do discurso que enfoca somente a preveno e a cura das doenas. Para isso, importante que se reveja a lgica da formao dos profissionais de sade, buscando-se romper essa dicotomia marcada pelo pouco enfoque dado ao tema da promoo da sade e aproximao entre os servios de sade e a populao. A participao efetiva dos usurios e da populao so o eixo do estabelecimento de prticas emancipatrias, com nfase na autonomia e no dilogo profissional-usurio. Com isso, pode-se agir sobre os determinantes do processo sade-doena que interferem em seu adoecer e em seu ser saudvel.

528

2009 jul-ago; 62 524-9. Rev Bras Enferm, Braslia 2009 jul-ago; 62(4): 524-9.

promoo A prtica das equipes de sade da famlia: desafios para a promoo de sade

REFERNCIAS
1. 2. 3. 4. Congresso Nacional (BR). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Centro Grfico do Senado; 1988. Mendes EV. Uma agenda para a sade. So Paulo: Hucitec; 1996. Mattos RA. A integralidade na prtica (ou sobre a prtica da integralidade). Cad. Sade Pblica 2004; 20(5): 1411-6. Betts J. Consideraes sobre o que humano e o que humanizar. Portal Humaniza. [citado em 14 abr 2008]. Disponvel em: http:www.portalhumaniza.org.br/ph/ texto.asp?id=37 Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Vigilncia em Sade. Poltica nacional de promoo da sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2006. Dwyer GO, Tavares MFL, Seta MH. O desafio de operacionalizar as aes de vigilncia sanitria no mbito da promoo da sade e no locus sade da famlia. Rev Interface Com Sade Educ 2007: 11(23). Buss PM. Promoo da Sade e a Sade Pblica: contribuio para o debate entre as escolas de Sade Pblica da Amrica Latina. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1998. Organizao Mundial De Sade. Ao intersetorial para a sade: um pilar para a sade para todos no sculo XXI. Genebra: OMS; 1997. Pedrosa JIS. Perspectivas na avaliao em promoo da sade: uma abordagem institucional. Cien Sade Coletiva 2004; 9(3): 617-26. contribuindo para linhas de pesquisa. So Paulo: Instituto de Sade; 2002. 11. Potvin L. On the nature of programs:health promotion programs as action. Cien Sade Coletiva 2004; 9(3): 731-8. 12. Sousa M F. O Programa Sade da Famlia no Brasil: anlise do acesso ateno bsica. Rev Bras Enferm 2008; 61(2): 1538. 13. Gil CRR. Formao de recursos humanos em sade da famlia: paradoxos e perspectivas. Cad Sade Pblica 2005; 21(2): 490-8. 14. Egruy EY. Sade Coletiva: construindo um novo mtodo em enfermagem. So Paulo: cone; 1996. 15. Prefeitura Municipal de Belo Horizonte (MG). Secretaria Municipal de Sade. [citado em 28 mar 2006]. Disponvel em : http://www.pbh.gov.br 16. Prefietura Municipal de Contagem (MG). Secretaria Municipal de Sade. Plano Municipal de Sade: reviso e atualizao 2002-2004. Contagem: Secretaria Municipal de Sade; 2003. 17. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. So Paulo: Hucitec; 2006. 18. Ronzani TM, Silva CM. O Programa Sade da Famlia segundo profissionais de sade, gestores e usurios. Cien Sade Coletiva 2008; 13(1): 23-34. 19. Campos RS. A promoo da sade e a clnica: o dilema promocionista. In: Castro A, Malo M. SUS: ressignificando a promoo da sade. So Paulo: Hucitec/OPAS; 2006. 20. Alves VS. Um modelo de educao em sade para o Programa Sade da Famlia: pela integralidade da ateno e reorientao do modelo assistencial. Interface 2004; 9 (16): 39-52.

5.

6.

7.

8.

9.

10. Bgus CMA. Promoo da Sade e a pesquisa avaliativa. In: Vilella W, Kalckmann S, Pessoto UC. Investigar para o SUS:

2009 62 524-9. Rev Bras Enferm, Braslia 2009 jul-ago; 62(4): 524-9.

529