FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE PASSAGENS, DIÁRIAS E AJUDA DE CUSTO

FORA DO ESTADO

1. DADOS DO(A) SERVIDOR(A) (Decreto Nº 30.719 de 25/10/2011 - Art. 10º)

Nome:
Cargo: Fone/Ramal:
Nomeação: N° de Credor:
Lotação: CPF:
Matrícula: RG:
E-mail: Data de Nascimento:

2. PERÍODO DE AFASTAMENTO - As diárias serão concedidas por dia de afastamento da sede do serviço, a título de
compensação de despesas com alimentação e hospedagem, nas localidades para onde viajar. (Decreto Nº 30.719 de 25/10/2011 -
Art. 4º e 10º)
Trecho:
Saída Data: Horário:
Missão/Compromisso Data: Horário:
Retorno Data: Horário:

3. MOTIVO DA VIAGEM (Decreto Nº 30.719 de 25/10/2011 -Art. 10º)

( ) A serviço ( ) Treinamento ( ) Convocação ( ) Seminário/Encontro ( ) Outros _____________________

4. DESCRIÇÃO DO MOTIVO DA VIAGEM (Decreto Nº 30.719 de 25/10/2011 -Art.10º)

5.JUSTIFICATIVA para viagens que ocorram a partir de sexta feira, bem como as que incluam sábados, domingos e feriados.
(Decreto Nº 30.719 de 25/10/2011 -Art. 17º)

6. DOCUMENTOS EM ANEXO (obrigatório) :

PARA EMISSÃO DAS PASSAGENS AÉREAS : ( ) Cópia do Passaporte ( ) Cópia RG ( ) Cópia CPF
SOBRE O EVENTO: ( ) Convite ( ) Folder ( ) Convocação ( ) Programação ( ) Email ( ) Planejamento ( ) Ofício
( ) outros ______________________________

_______________,______ de ______________ de 20__

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ASSINATURA DO(A) SERVIDOR (A)