ENFERMAGEM

2a edio revisada

Organizadora Nbia Maria Almeida de Figueiredo

ENFERMAGEM: CUIDANDO EM EMERGNCIA

Copyright 2006 Yendis Editora Ltda. Todos os direitos reservados. Proibida a reproduo, mesmo parcial, por qualquer processo, sem a autorizao escrita da Editora. Editor: Maxwell M. Fernandes Coordenao editorial: Anna Yue e Juliana Simionato Projeto grfico e editorao eletrnica: Francisco Lavorini Reviso de portugus: Rafael Faber Fernandes Capa: Lizandra Maluf Pichinini

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Enfermagem : cuidando em emergncia / organizadora Nbia Maria Almeida de Figueiredo. 2. ed. rev. So Caetano do Sul, SP : Yendis Editora, 2006.

Bibliografia ISBN 85-98859-86-9 1. Enfermagem em emergncias I. Figueiredo, Nbia Maria Almeida de. 06-8273 CDD-610.7361 ndices para catlogo sistemtico: 1. Cuidados de enfermagem : Emergncias mdicas : Cincias mdicas 610.7361 2. Emergncias mdicas : Cuidados de enfermagem : Cincias mdicas 610.7361

Impresso no Brasil Printed in Brazil

Yendis Editora Ltda. Av. Guido Aliberti, 3069 So Caetano do Sul SP Tel./Fax: (11) 4224-9400 yendis@yendis.com.br www.yendis.com.br

Organizadora

Nbia Maria Almeida de Figueiredo

Pr-reitora de extenso e assuntos comunitrios. Livre-docente em Administrao de Enfermagem pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNiRio). Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Coordenadora do curso de ps-graduao (mestrado) e Professora Titular em Fundamentos de Enfermagem da UNiRio. rea de atuao/produo: Cuidados de Enfermagem, Fundamentos de Enfermagem e Administrao de Enfermagem.

Colaboradores

lvaro Alberto de Bittencourt Vieira

Doutor em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN/UFRJ). Mestre em Enfermagem pela UNiRio. rea de atuao: Enfermagem de Emergncia, Saber de Enfermagem Hospitalar, Cuidado de Enfermagem Hospitalar, Administrao Hospitalar e Direito Mdico.

Carlos Roberto Lyra da Silva

Doutorando em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN/UFRJ). Mestre em Enfermagem pela UNiRio. Professor Assistente da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP/UNiRio). rea de atuao/produo: Fundamentos de Enfermagem, Cuidado de Enfermagem.

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Enfermagem: Cuidando em Emergncia

iraci dos Santos

Doutora em Enfermagem pela UFRJ. Livre-docente/Professora Titular em Pesquisa de Enfermagem pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). rea de atuao/ produo: Administrao de Enfermagem e Pesquisa Sociopotica.

Joste Luzia Leite

Livre-docente pela UNiRio. Professora Visitante da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN/UFRJ). Professora Emrita pela UNiRio.

Maria Aparecida de Luca Nascimento

Doutora em Enfermagem pela UFRJ. Professora Adjunta da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP/UNiRio). rea de atuao/produo: Enfermagem Peditrica.

Maria Jos Coelho

Doutora em Enfermagem pela UFRJ. Pesquisadora do CNPq. reas de atuao: Enfermagem Mdico-cirrgica, Enfermagem de Doenas Contagiosas, Ensino Aprendizagem e Administrao de Unidades Educativas.

Marluci Andrade Conceio Stipp

Doutora em Enfermagem pela UFRJ. Professora Adjunta da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN/UFRJ). rea de atuao/produo: Enfermagem Cardiovascular, Gerncia, Cuidados de Enfermagem.

Nalva Pereira Caldas

Livre-docente e Doutora em Administrao de Enfermagem pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro (PUC-RJ). Mestre em Administrao Pblica e Especialista em Administrao de Pessoal e organizao e Mtodos pela Escola Brasileira de Administrao Pblica da Fundao Getulio Vargas (FGV). Professora Emrita pela UERJ. rea de atuao: orientao de pesquisas de iniciao cientfica e de extenso, e responsvel pelo Centro de Memria da Faculdade de Enfermagem da UERJ.

Roberto Carlos Lyra da Silva

Enfermeiro. Doutorando em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN/UFRJ). Mestre em Enfermagem pela UERJ. Professor Assistente da Disciplina de
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Colaboradores
Semiologia, nos cursos de graduao e ps-graduao lato sensu do Departamento de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP/ UNiRio).

Teresa Tonini
Doutoranda em Medicina Social pela UERJ. Mestre em Enfermagem Psiquitrica pela UERJ. Professora Assistente do Departamento de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP/UNiRio). Especialista em Administrao dos Servios de Sade. rea de atuao/produo: Fundamentos de Enfermagem e Sade Coletiva, Administrao e Cuidados de Enfermagem, Gesto em Sade.

Terezinha Feliciano Vilma de Carvalho

Enfermeira pela Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN/UFRJ). Ps-graduao em Teaching Medical Surgical Nursing pela Wayne State University, Detroit (Michigan, EUA). Bacharela e licenciada em Filosofia pela UERJ. Livre-docente/Professora Titular em Enfermagem de Sade Pblica da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN/UFRJ). Professora emrita pela UFRJ.

Wiliam Csar Alves Machado

Doutor em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN/UFRJ). Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP/UNiRio). Professor Titular da Faculdade de Cincias da Sade de Juiz de Fora da Universidade Presidente Antnio Carlos (UNiPAC). Pesquisador da Fundao Nacional de Desenvolvimento do Ensino Superior Particular (FUNADESP). rea de atuao/produo: Enfermagem Fundamental, Cuidados de Enfermagem, Histria da Enfermagem, Reabilitao, incluso Social das Pessoas com Deficincia.

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Enfermagem: Cuidando em Emergncia

Coordenadora Fotogrfica e Reviso Tcnica Dirce Laplaca Viana

Mestre em Cincias pelo Departamento de Enfermagem da UNiFESP-EPM. Especialista em Pediatria pelo instituto da Criana Hospital das Clnicas/FMUSP. Docente no curso de Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente e no curso de Especializao em Enfermagem em Cuidados intensivos e Emergncia Criana e ao Adolescente no instituto da Criana Hospital das Clnicas/FMUSP. Enfermeira na Educao Continuada do instituto da Criana Hospital das Clnicas/FMUSP.

Sumrio

Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. o Corpo em Emergncias Bsicas . . . . . . . . . . Anatomia Humana . . . . . . . . . . . . . . . Sistema Musculoesqueltico . . . . . . . . . . . . 2. o Atendimento de Emergncia no Brasil . . . . . . . Cuidando do Cliente no Hospital e na Emergncia . . . . 3. Cuidando em Acidentes. . . . . . . . . . . . . . Riscos Concretos . . . . . . . . . . . . . . . . Riscos Subjetivos . . . . . . . . . . . . . . . .

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Enfermagem: Cuidando em Emergncia

4. o Atendimento Pr-hospitalar . . . . . . . Conceitos . . . . . . . . . . . . . . . objetivos . . . . . . . . . . . . . . . Recursos Humanos . . . . . . . . . . . Veculos de Pr-hospitalar. . . . . . . . . Equipamentos . . . . . . . . . . . . . Material para Liberao das Vias Areas . . . Triagem . . . . . . . . . . . . . . . Simple Triage and Rapid Treatment (Start Triagem Simples e Tratamento Rpido). Parmetros Normais dos Sinais Vitais . . . . Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP) . . . . Elaborao de um Relatrio de Emergncia . . 5. Conceitos em Emergncia Hospitalar . o Cuidado de Enfermagem . . . . organizao. . . . . . . . . . Apoio Legal . . . . . . . . . . Condies de Trabalho . . . . . . Unidade de Emergncia . . . . . o Trabalho de Enfermagem . . . . 6. Cuidando em Emergncia Hospitalar . introduo . . . . . . . . . . Procedimentos . . . . . . . . . Triagem . . . . . . . . . . . Doenas mais Comuns na Emergncia Cuidados Domiciliares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 64 65 66 68 71 78 87 91 95 100 110 115 116 117 117 118 118 123 127 127 129 134 137 165 167 168 169 170 178

7. Tipos de Cuidado em Emergncia . . . . . Consideraes . . . . . . . . . . . . Funes da Enfermagem na Emergncia . . os Cuidados de Emergncia em Enfermagem Consideraes Finais . . . . . . . . .

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Sumrio
8. tica no Atendimento de Pronto-socorro tica em Emergncia . . . . . . . o Cliente . . . . . . . . . . . . A Legislao . . . . . . . . . . . 9. Emergncias em Cardiologia . Dor Torcica . . . . . . . Exame Fsico . . . . . . Avaliao dos Clientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 183 188 191 195 196 205 207 215 217 218 220 220 230 323

10. Emergncias Peditricas . . . . . . . Principais Emergncias Respiratrias . . Principais Emergncias Neurolgicas. . . Principais Emergncias Ginecolgicas . . Cuidados de Enfermagem . . . . . . . o Ambiente no Pronto-socorro ou Unidade de Emergncia . . . . . . . . . . .

. . . . . .

Referncias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . .

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Apresentao

Acidentes so eventos que no escolhem vtimas. Podem acometer crianas, adultos e idosos. Acontecem, na grande maioria das vezes, inesperadamente, embora em alguns casos sejam perfeitamente previsveis, mas que, por alguma falha, geralmente inobservncia de medidas de segurana, acabam acontecendo. Acidentes podem acontecer em casa, na rua ou no trabalho, exigindo interveno imediata na tentativa de minimizar os danos que podero pr em risco a vida de suas vtimas. Essas intervenes so freqentemente denominadas intervenes de emergncia ou de urgncia. Elas podem ser clnicas ou cirrgicas, dependendo da gravidade do comprometimento orgnico. A presente obra ousada, pois ensina no somente a enfermeiros, tcnicos, auxiliares e acadmicos de enfermagem, mas tambm a leitores leigos, que sero capazes de cuidar de pessoas em situaes de emergncia, vitimaXV

Enfermagem: Cuidando em Emergncia

das por acidentes domsticos, urbanos e de trabalho. De posse dos conhecimentos e ensinamentos deste livro, podero prestar cuidados bsicos e sero capazes de garantir uma sobrevida, at que medidas mais avanadas sejam tomadas, pois esta obra no pretende, em hiptese alguma, apresentar cuidados relacionados ao suporte avanado de vida. Neste livro, consideramos oportuno abordar, entre outros assuntos, os aspectos relacionados ao corpo em situao de emergncia, bem como apresentar um breve contexto histrico do atendimento de emergncia no Brasil, por consider-los temas pouco explorados nas literaturas especializadas. Como no poderia deixar de ser, reservamos um captulo para tratar dos cuidados de enfermagem em situaes de emergncias peditricas, pois acreditamos tratar-se de uma clientela que necessita de intervenes e cuidados altamente especializados. Desejamos que nossos leitores aproveitem ao mximo os ensinamentos presentes neste livro, produto da experincia profissional de cada um de ns. Tenham todos uma boa leitura. Professor Roberto Carlos Lyra da Silva

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Captulo 7
Tipos de Cuidado em Emergncia
Maria Jos Coelho Nbia Maria Almeida de Figueiredo Vilma de Carvalho

Este captulo mais que atual e traz para conhecimento de estudantes de graduao e de nvel tcnico resultados de um estudo de tese de doutorado sobre a morfologia do cuidar em emergncia, realizado pela Dra. Maria Jos Coelho. Nesse estudo, foram encontrados 14 tipos de cuidados, identificados em diversas situaes de emergncia em meio ordem e desordem que se cria para se manter e salvar uma vida. So tipos de cuidados com diversas variaes, mas comportando a mesma essncia, todos descritos pela enfermagem de nvel superior e tcnico. As aes de cuidar tambm so carregadas de silncio na imensa confuso e tenso em que o cuidado acontece. Essas aes so desenvolvidas na relao cliente/enfermagem, numa convivncia interdisciplinar e multiprofissional, em que todos percebem e vem o que a enfermagem faz. Porm, em nvel
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Enfermagem: Cuidando em Emergncia

macrossocial, poucas pessoas conseguem apreender a complexidade e a especificidade de suas aes.

Consideraes
Os cuidados de enfermagem fazem parte de um mundo silencioso, restrito geralmente unidade, setor ou local conhecidos como cenrio de cuidar. Para o pblico em geral, em seu imaginrio popular, a funo da enfermagem restringe-se a fazer curativos e ministrar medicao. Da saber que a enfermagem trabalha num mundo prprio que, na emergncia, mais diferenciado, pois nele que circulam as possibilidades de vida e morte. nessa fronteira que a enfermagem se faz presente. A prtica da enfermagem composta por uma multiplicidade de tcnicas e tticas bem articuladas. Os cuidados acontecem em momentos rpidos e muitas vezes aparentemente descoordenados. Portanto, apreender tudo isso s vezes pode ser uma tarefa difcil ou at mesmo impossvel. No entanto, o profissional nunca deve desanimar, pois o desejo de manter uma vida que o faz presente com seus cuidados. Durante o desenvolvimento de sua tese em especial na fase de coleta de dados em uma unidade de emergncia, Coelho (1997) questionava como um recurso tecnolgico poderia apreender a especificidade e a distino do cuidado em toda a sua dinmica e sequncia de aes que, num primeiro momento, parecem o caos, mas que contm, em seu ncleo, uma ordem e uma sequncia lgica. No cotidiano, nos servios de emergncia, tudo se desarmoniza no ambiente. a desordem buscando uma ordem: a vida. A equipe de sade e de enfermagem que faz a emergncia funcionar atua como pea fundamental para que toda a mquina funcione. Se a enfermagem pra ou no faz com competncia e compromisso o seu trabalho, o atendimento pra e isso pode colocar tudo em risco.

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Captulo 7 Tipos de Cuidado em Emergncia

Observando a enfermagem trabalhar que se d conta do quanto importante seu trabalho, que no se trata apenas de parceria, mas tambm de apoio, articulao e proviso de condies e materiais para que o cuidado de todos seja realizado de forma satisfatria.

Funes da Enfermagem na Emergncia

Durante todo o processo do cuidar no se pode esquecer que esta ao scio-histrica. No cotidiano da emergncia surgem situaes que exigem do profissional competncia, intuio e ao; esttica e ambincia; criatividade para criar habilidades motoras e sensibilidade para moldar o cuidado. Esse processo de cuidar que envolve saber-fazer acontece em diversos momentos, caracterizados como: diagnstico: trata-se do histrico e da evoluo da situao. Durante essa fase so observados: comportamento, sinais e signos objetivos e subjetivos; emoes que se apresentam nas relaes e interaes; interveno: so consideradas todas as dimenses: biolgica, psicolgica, sociolgica e espiritual. Cuidar em emergncia um ritual especfico e distinto, que compreende basicamente vigiar e vigilncia: cuidado com o ambiente; cuidado com as pessoas que atuam na emergncia.

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Enfermagem: Cuidando em Emergncia

Ateno
Vigiar e vigilncia exigem tambm, alm da ao racional fundamental, que os profissionais sejam intuitivos; criativos; solidrios; sensveis e que considerem o conhecimento do senso comum de sua equipe.

Cuidados de Emergncia em Enfermagem

Cuidado de alerta
O que relevante aqui, a idia de intensidade dos cuidados, bem como os equipamentos, material e pessoal especializado, obedecendo-se a princpios de interao e funcionalidade. Tudo deve estar preparado nos mnimos detalhes tcnicos. No pode faltar o necessrio para o estabelecimento do diagnstico e a implementao teraputica para a prestao de cuidados necessrios para salvar vidas. Tais cuidados exigem, predominantemente, atividades cognitivas psicomotoras. O cuidado de alerta no segue a rotina dos outros setores. Tudo imediato; uma expectativa constante pelo que poder chegar ou acontecer.

Cuidado de guerra
Emerge do confronto entre a vida e a morte. A todo momento chegam clientes com os mais diversos tipos de queixas e h tambm as enormes filas. No cuidado de guerra, destacam-se as aes de triar, diagnosticar e atender fase aguda, alm da de manter em observao aqueles clientes sem condies de serem liberados. Tudo isso requer uma semitica por
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Captulo 7 Tipos de Cuidado em Emergncia

parte da equipe de enfermagem, que deve saber identificar sinais e sintomas indicadores de gravidade. A leitura e a interpretao dos sinais, sensaes e sintomas corporais, da evoluo da doena ou das circunstncias que envolvem o cliente e sua perspectiva de cura e de morte so pontos bsicos para o cuidado de guerra. Trata-se de um confronto entre a vida e a morte, numa utilizao de todos os recursos que a enfermagem dispe para utilizar.

Cuidado contingencial
Delineia-se pelo investimento de todos os recursos de que a enfermeira e sua equipe dispem. So os esforos coletivos para salvar o cliente numa atitude de vigilncia, uma espcie de radar para detectar qualquer anormalidade ou sintoma alarmante. A sua principal caracterstica so os modos e a tecnologia do cuidar como ato concreto, alm de uma ateno especial aos aspectos subjetivos que se encontram no ambiente e nos clientes, j que estes necessitam de uma observao detalhada. importante que o profissional fique vigilante para detectar qualquer anormalidade ou aparecimento de sintomas intensos.

Cuidado contnuo
o momento em que ocorrem a manuteno e a seqncia do cuidar dirio. Envolve os rituais dirios, como a higiene por exemplo. Tem a funo de preveno, manuteno da vida e impedimento do surgimento de seqelas que possam agravar o quadro do cliente. Fundamenta-se nas necessidades universais do ser humano e exige cuidados bsicos de enfermagem, o cuidar do corpo em seqncia, numa sistematizao contnua

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Enfermagem: Cuidando em Emergncia

que determina regras e modos de proceder. Visa inicialmente a correo de situaes que ameaam a vida do cliente ou ao atendimento de uma srie de desvios clnicos agudizados.

Cuidado dinmico
Engloba os cuidados feitos num contato relativamente curto e rpido. Os clientes so atendidos de forma simultnea: enquanto alguns esto sendo cuidados, outros chegam, somando-se queles. Uma das caractersticas do cuidado dinmico a intensidade com que so realizados os cuidados (devido a concentrao numrica de clientes graves sujeitos a possveis mudanas abruptas em suas condies orgnicas).

Cuidado expressivo
Assume a forma de encorajamento, com o intuito de incentivar o cliente a lutar e reagir. O profissional se utiliza dos sentidos, atravs de uma relao interpessoal, que contm a linguagem verbal e no verbal para ampliar suas aes de cuidar. O corpo expressivo do enfermeiro traduz sentimento e o seu instrumento de trabalho e atuao, estando em sintonia com os corpos expressivos dos clientes, no contexto do cuidar expressivo.

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Captulo 7 Tipos de Cuidado em Emergncia

Cuidado annimo
Existem quadros que s so vistos na unidade de emergncia, e um deles o cuidado annimo. O cliente que no porta nenhum documento de identidade e est inconsciente inicialmente registrado como desconhecido. No espao reservado para o seu nome, no pronturio, esse cliente descrito por meio de expresses com as seguintes: um homem, uma mulher, uma criana, assim como ocorre com a cor: branca, negra ou parda e a idade aparente. Alguns cuidados so fundamentais, tais como: fazer a pulseira do cliente, acompanhar as alteraes do seu nvel de conscincia, registrar suas decries no boletim de atendimento e prend-lo na maca-leito, sem deixar que escape. Todas essas aes caracterizam o cuidado de preservao nominal, que tem o intuito de resgatar a identidade do cliente, situando-o no tempo e no espao. No caso de morte violenta, evidente ou suspeita, o corpo dever ser encaminhado ao IML, com informaes registradas em uma guia especial, muitas vezes sem a identificao nominal.

Cuidado multifaces
aquele que tem muitas outras faces interligando-o, tornando-o singular e mltiplo. Trata-se de uma interseco entre vrias reas de conhecimento de sade, aliadas a outros conhecimentos. Sua construo tem suas bases nas reas de antropologia, sociologia, economia, poltica e diplomacia (nos limites nacional e internacional), no caso de cuidados prestados a estrangeiros, e envolvendo sua nacionalidade, cultura, idioma, smbolos e vivncias. comum o cuidado a clientes portadores de mais de um mal,

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Enfermagem: Cuidando em Emergncia

como por exemplo, um acidentado com uma doena infecto-parasitria ou crnica ou simplesmente com um quadro agudizado de tuberculose, meningite, hepatite, ttano, escabiose, a pediculose, entre outras enfermidades. O profissional deve escutar o cliente e demonstrar interesse em conhecer a histria de cada uma das pessoas que esto sendo cuidadas fazendo as devidas conexes. Uma das funes do enfermeiro discernir no s a gravidade do caso, mas tambm o perigo de transmisso da doena bsica para os outros clientes e para a equipe de enfermagem, assim como os casos extremos de agitao psicomotora. Nos casos dos clientes psiquitricos ou com quadro de desorientao psquica causada por descompensao orgnica, deve-se conquistar a sua confiana, penetrando de uma maneira positiva e teraputica no seu mundo interior, para que o cuidado ocorra satisfatriamente.

Cuidado ao que se encontra margem social

Trata-se do aspecto jurdico-policial das situaes surgidas, quando o cliente levado unidade de emergncia por policiais, na maioria das vezes ferido durante uma troca de tiros com as autoridades e em outras circunstncias similares. preciso bom senso para se lidar com tal situao. No caso de posse ou ingesto de drogas, o enfermeiro deve recolher, contar e descrever o material na presena de uma testemunha, encaminhando-o ao policial de planto. Isso tambm deve ser feito com os projteis e corpos estranhos retirados das leses, que devero ser identificados, relacionados e entregues administrao do hospital, para encaminhamento s autoridades competentes.

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Captulo 7 Tipos de Cuidado em Emergncia

Cuidado populao de rua

o cuidado prestado a crianas e idosos abandonados ou no pelos familiares: crianas de rua, mendigos, pessoas sem residncia fixa, que buscam abrigo e comida na unidade de emergncia. Representa a prescrio de um corpo debilitado que precisa de alimentos e abrigo como forma teraputica. O cuidado fundamental confortar, proporcionar um espao para abrigar o cliente na sala de atendimento, e comida para saciar a sua fome. Trata-se tambm de uma questo social, de educao e de sade pblica. Os cuidados desenvolvidos ultrapassam a teraputica medicamentosa preconizada pelo modelo biomdico. Um dos incmodos a ausncia de higiene, com a qual se precisa conviver, respeitando a diferena. Os cuidados tomam um sentido de proporcionar um conforto temporrio, mas com dedicao, respeito e a expresso da arte de unir cincia e humanidade.

Cuidado mural
O objetivo o de advertncia e de direo. Sua criao fundamentada na preveno, na vigilncia e na situao-limite, proporcionando um esquema de ao gil e seguro, num encadeamento lgico e coerente de raciocnio. Trata-se da descrio de cuidados estratgicos, afixada nas paredes do posto de enfermagem, em local de destaque e de fcil visualizao; proporcionando uma ao rpida, como um mapa. Como exemplo tm-se a escala de Glasgow e a classificao para afogados de Szpilman.

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Enfermagem: Cuidando em Emergncia

Cuidado perto/distante
Envolve os rgos dos sentidos dos enfermeiros, acionados pela situao de alerta, pelos instrumentos e equipamentos, ampliando a capacidade natural de sentir, ouvir o rudo do respirador, a respirao estertorosa, gemidos, silncios prolongados, entre outros rudos apreendidos pelos sentidos e compostos de dados intuitivos, dos quais, mesmo distante, o enfermeiro continua cuidando, captando e identificando, com os seus sentidos, uma situao de risco para o cliente. Utiliza-se dos sentidos perceptivos como olfato, tato, audio, viso, paladar e percepo como instrumentos de manuteno dos cuidados. Todos os sentidos esto presentes, impregnando os cuidados dos enfermeiros e/ou dos tcnicos de enfermagem. Muitos clientes necessitam desse tipo de cuidado por conta da dificuldade de comunicao por meio da expresso verbal e de direo espaciotemporal. Essa dificuldade causada por circunstncias clnicas ou traumticas, impossibilitando a comunicao e a expresso. So situaes que envolvem a fala; deficincias auditivas, como o traumatismo bucofacial, traqueostomia, surdo-mudez; deficincias visuais; deformidades congnitas ou adquiridas; ausncia de percepo ttil, entre outras. s vezes, a prpria circunstncia de sua admisso no setor de emergncia requer tais cuidados.

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Captulo 7 Tipos de Cuidado em Emergncia

Cuidado ao corpo (semi)morto

Esta uma temtica delicada, pois apresenta mltiplos aspectos, tanto na unidade de emergncia, quanto na forma geral. Na unidade de emergncia, existe a questo da responsabilidade, tanto no aspecto moral e tico, como no jurdico-policial, principalmente no caso de mortes de origem suspeita, as chamadas C.P. (caso policial). Na unidade de emergncia so muitas as polmicas e poucas as respostas aos questionamentos surgidos no enfrentamento do dilema vida/morte no cotidiano do cuidar. De um lado, h a filosofia que norteia o cuidado de emergncia para salvar vidas e a valorizao do desempenho tcnico altamente qualificado; do outro lado, h o momento de parar, sem incorrer na questo polmica da imprudncia, impercia, negligncia ou eutansia. O direito de morrer em paz, com dignidade e sem sofrimento algo que no pode ser esquecido, pois implica o respeito ao ser humano. A linha tnue entre salvar a vida e permitir a morte digna, no cuidado de emergncia, um desafio para o enfermeiro. A morte na emergncia engloba uma srie de etapas, envolvendo recursos tcnicos e podendo levar vrias horas, dias, meses ou anos. A morte de todo o corpo ou de uma de suas partes faz parte do cotidiano do cuidar nas salas de atendimento de emergncia. Outro aspecto o corpo semimorto, isto , quando h constatao da morte biolgica (cerebral) por meios diagnsticos. considerado fora de possibilidade teraputica, em morte cerebral. Os transplantes, implantes e

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Enfermagem: Cuidando em Emergncia

a biotecnologia, atualmente, fazem parte dos recursos teraputicos, assim como o bito parcial.

Cuidado aos profissionais do cuidado

Pouco se fala do cuidado aos enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, em que o primeiro cuida do segundo e assim por diante, numa inter-relao entre a construo do cuidado clientela e os seus medos e sentimentos, que afloram em silncio durante o cuidado. Nas salas de atendimento de emergncia, o inesperado constitui rotina, pois trata-se de um local estressante, que leva angstia, apreenso e ao sentimento de medo. Esses sentimentos costumam envolver os enfermeiros e sua equipe. Cooperao e negociao configuram esse cotidiano de cuidados to especiais, distintos e especficos. As situaes vivenciadas expressam momentos de valorizao e apoio para a equipe de enfermagem realizadas pelas enfermeiras e, ao mesmo tempo, um nus a mais ao polivalente exerccio profissional.

Consideraes Finais
No cuidado de enfermagem em emergncia, o senso comum faz parte do conhecimento dos enfermeiros e envolve conhecimentos sobre poltica, economia etc, alm de obrig-los a saber que os clientes so scio-histricos e tm direitos humanos a serem assegurados, inclusive em nvel internacional. O cuidado de enfermagem em emergncia, quando operacionalizado, d origem aos cuidados entendidos como especficos encontrados em situaes do cotidiano como as que foram descritas anteriormente. Os cuidados
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de enfermagem, em sua totalidade, resumem a teraputica de responsabilidade do enfermeiro. O importante que o profissional de enfermagem conhea o cotidiano de sua arte e saiba que o cuidado envolve questes sociais, polticas, econmicas, de sade pblica e de educao, articuladas a uma questo jurdico-penal e policial, englobando e articulando conhecimentos que no pertencem rea de enfermagem. As abordagens nessa rea de conhecimento de enfermagem a de emergncia so peculiares e vitais, pois so aes que tm a funo de manter o cliente vivo. O cuidado de enfermagem em emergncia articula-se atravs de uma rede com vrias linhas imaginrias, que partem de quatro princpios: agilidade, criatividade, humanismo e tecnologia.

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