Doena de Crohn (Grupo H Debatedor) Tmmia Segundo (Linda e loira) e Romerito Soares (vulgo romer)

Fisiologia Normal do Intestino: - O tubo gastro-intestinal possui por funo a captao,digesto e absoro dos nutrientes.Alm da secreo de enzimas e sucos.Todo esse lquido que jogado no sistema digestrio ter 98% do seu total absorvido pelo prprio organismo.Num adulto normal so produzidos diariamente 9 litros, que chegam ao duodeno,desse 9 litros apenas 200ml so eliminados.Com a presena de alguma patologia intestinal todo esse fluxo alterado. -Com relao as fezes normais:em uma criana so esperados a eliminao de 10g por kg peso/dia,j no adulto um mximo de 200g/dia,passando disso j se pode pensar em um quadro de diarria. -Com relao ao hbito intestinal:at um ano de idade 6x ao dia,a partir de um ano tende a diminuir para trs vezes ao dia ou 1x/3 dias Manifestaes Intestinais: - Principalmente DIARRIA, esteatorria (gordura nas fezes) ,dor abdominal ,distenso abdominal,flatulncia e dispepsia,hemorragia digestiva ,febre (em casos de infeco) , perda de peso, anoxeria ,edema , manifestaes e de insuficincia endcrina.

DIARRIA
Vem do grego, dia (sem interrupo) roia (fluir, derramar) A diarria se caracteriza pela perda da consistncia,aumento do teor lquido, aumento do nmero e/ou volume das deposies, com ou sem produtos patolgicos: muco, pus, sangue ou gordura. Esta tambm associada a um maior nmero de evacuaes em 24h ultrapassando as 200g dia.Pode ser decorrente de m-absoro de gua, eletrlitos e nutrientes. uma importante causa de morbimortalidade principalmente infantil,h uma previso de que ocorra 3-5 bilhes de casos no mundo/ano,mas devesse levar em considerao que muitos casos no so notificados principalmente nas regies Norte e Nordeste.Chegando a 2 milhes de mortes (dados do ano 2000),h trinta anos os casos chegavam a alcanar o numero de 5-6 milhes de mortes. As principais vitimas so crianas e lactentes devido a uma maior susceptibilidade aos agentes de transmisso fecal-oral e menor capacidade de defesa. As mortes ocorrem sobretudo, devido a desidratao(pele seca,urina mais concentrada, desnutrio, e processos infecciosos intestinais ou extraintestinais. Entra as principais CAUSAS da diarria nos temos: infeces (bacterianas,virais ou parasitrias) , desordens funcionais , doenas intestinais,intolerncia ou sensibilidade a alimentos , e reaes medicamentosas. Quanto aos SINAIS e SINTOMAS ASSOCIADOS nos temos : desidratao (Em adulto: sede, diminuio da fequncia urinria, urina de colorao escura, pele seca, fadiga, tontura. Em criana: boca e lingua seca,

sem lgrimas quando chora, febre alta, irritabilidade) , dor abdominal, clicas, nuseas, urgncia de ir ao banheiro e febre quando se pensa em um quadro infeccioso. Alm disso importante saber diferenciar diarria de disenteria: A DISETERIA ela normalmente causada a Ameba e bactrias,que afetam o intestino grosso causando normalmente dores abdominais , ulcerao nas mucosas (fazendo com que haja liberao de protenas,muco,sangue leuccitos), tenesmo (desejo de ir ao banheiro).

CLASSIFICAO DA DIARRIA:

QUANTO DURAO
- Aguda: menos de 14 dias. - Aguda Persistente/Prolongada/Sub-Aguda: mais de 14 dias at 30 dias. Existem algumas causas mais freqentes para a persistncia da diarria aguda:
M-absoro de carboidratos Persistncia do agente etiolgico Intolerncia s protenas (leite bovino) M absoro de sais biliares Super crescimento bacteriano Tratamento incorreto

- Crnica: mais de 30 dias.

QUANTO AO LOCAL -ALTA: Ocorrem no intestino delgado, poucas dejees com grandes volumes ,sendo comum encontrar
restos alimentares digerveis alem de sangue digerido nas fezes,cessa com o jejum,e pode haver gordura e distenso abdominal. -BAIXA: Ocorre no intestino grosso, grande numero de dejees mas com pouco volume,diminui mas no cessa com o jejum,pode vir acompanhada de tenesmo e fezes com sangue e pus. -MISTAS: Quando acomete os dois rgos.

QUANTO AOS MECANISMOS DEFLAGADORES:

Classificam-se em:

Osmolar, secretria que pode ser Secretria ativa ou Secretria passiva por alterao da absoro inica, por alterao da permeabilidade que seriam elas exsudativas e por alterao motora .

Diarria osmolar: Tem-se um acmlo no intestino que no so absorvveis ou acmulos de carboidratos.Alguns carboidratos tambm no so absorvveis.Tais como:Sorbitol e manitol.Causando aumento da osmolaridade no intestino,com isso aumenta a presso osmtica no lmen intestinal,fazendo com que haja a passagem de gua e eletrlitos do plasma para o lmen,esse volume aumenta e supera a capacidade absortiva do intestino deixando as fezes liquefeitas. Onde as principais causas: super ingesta de carboidratos e ingesto de solutos no absorvveis, deficinciaenzimtica, falta de enzimas, dissacaridases principalmente a lactase, pode ser congnita que mais raro e transitria. Em relao ao quadro clinico pode ter distenso abdominal desconforto clicas ausncia de febre e as fezes amolecidas, ftidas e cidas decorrentes de fermentao de carboidratos pela bactrias da flora q vai haver liberao de acido lctico, comum aparecer em crianas irritao perianal Diarria secretria com toxinas hormnios e microorganismo q estimulam a bomba liberadora de eletrlitos da parede intestinal por ativao por produo do amp e gmp cclico q aumenta secreo de gua e eltrolitos no lmen. Essa diarria o principal mecanismo das infeces e corresponde a 90% dos casos d diarria. Pode ser ativa ou passsiva. Qnd ativa a mucosa permanece integra e h grande qntd de fezes liquidas(gua de arroz) o paciente pode estar afebril ou com febre baixa na passiva tem alteraes de mucosa e epitlio, pode ter casos em q pode ocorrer ulceras na mucosa do intestino, tumefao e liberao de protenas, sangue muco e maior passagem d gua e eletrlitos por aumento da permeabilidasde da parede p o lmen, comum haver processo inflamatrio da submucosa. Com relao a passiva pode acontecer de microorganismo aproveitar-se desse aumento d permeabilidade e passar para a corrente sanguinea, podendo levar a bacteremia e alem disso pode ocorrer reaes inflamatrias nas articulaes , formaes de imunoclomplexos se depositando nas articulaes causando articulopatias. Outro tipo a diarria por alterao da dissoluo inica onde tenho uma inibio de alguns glicdios envolvidos: sdio, cloro, hno3 q Tb absorvido e potssio q ser secretado. No havendo essa absoro do on Tb dimunui absoro d gua por osmose. Ex: cloridrorreina congnita onde tem-se diarria exagerada, profusa,com elevao da concentrao de cloro, por n estar absorvendo, causando uma cloremia. Por alterao da permeabilidade q seria exsudativa q ta mais relacionada com o caso clinico ond tem alteraes inflamatria, neoplsiccas e por isquemia causando alteraes na mucosa intestinal por vrios motivos: doenas intestinais inflamatoria e celacas, interix alrgica, alterao d cidos biliares, linfagiectasia obstruo, por diminuio da absoro deles. Observao : Na diarria secretria passiva, a absoro permanece ntegra, o que enfatiza o uso de hidratao oral
com soluo glicoeletroltica. Na diarria secretria passiva ainda pode ocorrer invaso da mucosa com proliferao bacteriana com destruio e eventualmente invaso da corrente sangunea com bacteremia, como o caso da Shigella, Salmonella, E. coli enteroinvasiva, enterohemorragica, Campylobacter e Yersinia. Nesses casos pode aparecer febre, febres disentricas com presena de leuccitos e sangue nas fezes.

Diarria motora q pode ser isolada ou combinada com outros mecanismos patolgicos, normalmente ocorre por aumento da motilidade(maior absoro de sais) ou diminuio(aumento bacteriano) causando alterao no contanto dos nutriente com a parede intestinal. Alguns aspectos semiolgicos devem ser perguntados ao paciente p ajudar no direcionamento da doena:

-caracteristicas: Incio congnita, abrupto, gradual / Padro contnua, intermitente / Durao / epidemiologia viagens, exposio a alimentos, gua contaminada, doenas na famlia / Caractersticas das fezes aquosas, sanguinolentas, esteatorria / Incontinncia presena ou ausncia Dor abdominal presena ou ausncia, frequente na doena inflamatria intestinal, Sindorme Inflamatoria Intestinal, isquemia mesentrica Perda de peso acentuada (neoplasia, m-absoro e isquemia) Fatores agravantes alimentao ou estresse Fatores de melhora alteraes na alimentao ou remdios (stress) Fatores iatrognicos histria pregressa de ingesto de medicaes, radioterapia e operaes Factcia ingesto de laxantes Presena de doena sistmica hipertireoidismo, diabetes, colagenoses, doenas inflamatrias, neoplasias, SIDA Classificao da diarria do caso clinico:
diarria sanguinolenta de incio insidioso h duas semanas ...aumento do nmero de evacuaes de 3 para

10x/dia, acompanhado de dor abdominal difusa, pode-se classificar como exsudativa(sangrando, pode ocorrer hemorragia, aguda(at 2 semanas) ou subaguda(>3 semanas sub ou persistente), pela inflamao q esta no intestino. Manifestaes clnicas associadas a diarria que podem sugerir doenas do Intestino Delgado ou seja Concomitante a diarria outros achados clnicos podem servir p diagnosticar outros tipos de doenas: Artralgia ou Artrite (DC ou Doena Whipple) Leses anais e perianais (Doena de Crohn) Neuropatias autonmica (Diabetes mellitus) Infeces respiratrias frequentes (AIDS) Tuberculose Pulmonar (Tuberculose intestinal) Obesidade (Abuso de Laxativo) Diarria exsudativa subaguda. No caso clinico o paciente tinha dor lombar e dor crnica de grandes e pequenas articulaes. Como devemos classificar essas dores? Tem algo a ver com a diarria ou doena d crohn? Manifestaes Extra-intestinais da Doena de Crohn:
Articulares 20% dos pacientes pode ser central, axial, artropatias ou periferia

Central (Espondiloartropatia) ou Perifrica (Mono ou Poliarticular) joelhos e tronozelos q pode ser simtrico ou assimetricos

 Cutneo-mucosas - 10% Eritema Nodoso Leses labiais e ulceras aftosas orais Oculares - 5% Uvetes posteriores Hepticas- Hepatite focal Infiltrao gordurosas Renais (clculos renais por oxalato de clcio e acido rico por pouco trabalho renal e perda de gua da diarria )por causa da diarria t absorvendo pouca vit D e pouca absoro de Calcio p os ossos) sseas-Osteoporose Manifestaes Extra-intestinais da DC Metablicas Perda de peso Desnutrio com hipoalbuminemia (por ser diarria exsudativa, ta excretando mtas proteinas

Tromboembolicas Trombose venosa profunda

Visando mais a dor lombar do paciente, oq seria? Espondiloartropatias? um grupo inter-relacionados de doenas que apresentam peculiaridades epidemiolgicas, clnicas, anatomopatolgicas, radiolgicas e imunogenticas que permitem sua caracterizao como entidades clnicas definidas. Tem-se 4 principais: Espondilite anquilosante Artrite reativas Artrite Psorisica Artrite das enteropatias (essa vai ser o nosso caso clinico) Espondiloartropatias Acometimento das articulaes sacroiliacas e da coluna vertebral(por isso a dor lombar do paciente)Envolvimento articular perifrico, predominantemente nos MMII(normalmente dar atrites, joelhos e cotovelos, Frequente participao do processo inflamatrio ao nvel dos sitios cartilaginosos, tendes, ligamentos, cpsulas articulares e fcias.Negatividades para a pesquisa do fator reumatide pelos mtodos convencionais. Ausncia de ndulos reumatides subcutneos.Agregao familial marcante nas espondiloartropatias, sendo fator maior de risco a positividade para o HLA-B27(seria um antgeno

encontrado 60% dos pacientes q tem essas espondiloartropatias axiais, ou seja dor lombar concomitante com a doena de crhon, quando encontrado esse antgeno tem q ser analisado pq mais encrotado em pessoas caucasianas, porem em negros ele n encontrado.

Artrite Enteroptica(umas das espondiloatropatias que vai ser especificas do paciente) O termo enteroartropatias ou artrites enteropticas utilizado para se designar o quadro de artrite perifrica ou axial associada e/ou superposta a uma doena inflamatria intestinal, ou seja Dc ou retocolite ulcerativa. Essas artrites enteropaticas podem ser perfericas ou axiais.
Artrite enteroptica perifrica

As artrites enteropticas perifricas podem acometer, de acordo com artigo cientficos, de 2,8% a 31% dos pacientes com Doena de Crohn, sendo as articulaes dos joelhos e tornozelos as mais comumente acometidas. Normalmente no tem relao com o antgeno HLA-B27. A histologia da membrana sinovial revela, em geral, uma reao inflamatria inespecfica, incluindo hipertrofia de vilosidades, edema e infiltrado linfohistiocitrio e autolimitada, ou seja, no vai causar uma destruio articular. As artrites enteropticas perifricas podem ser classificadas em:

Tipo I Oligoartrite assimtrica at quatro articulaes acometidas, onde no h acometimento simtrico, por exemplo, acomete um joelho e no acomete o outro. Tipo II Poliatrite simtrica 5 ou mais articulaes acometidas, com simetria nas articulaes. Tipo III Associada com Espondiloatropatia Com acometimento axial.

Imagem mostrando reao inflamatria acometendo o joelho esquerdo assimtrica.

Imagem mostrando reao inflamatria acometendo os dois tornozelos simtrica. Provavelmente tipo II

Envolvimento axial associado Doena de Crohn

O envolvimento axial inclui a espondilite e a sacroilte, e comum em pacientes com Doena de Crohn . progressivo juntamente com a Doena. Em outras palavras, com a evoluo da DC, o acometimento axial tambm evolui, se agravando. Diferentemente do que acontece com o acometimento perifrico, que pode agravar, regridir e/ou agravar novamente (no necessariamente vai agravar juntamente com a doena). Acomete de 3% a 25% dos pacientes com Doena de Crohn. E tem relao com o antgeno HLA-B27, cerca de 60-70% dos pacientes. semelhante ao que ocorre na espondilite anquilosante, ou seja, definida com uma artrite inflamatria que acomete as articulaes sacroilacas de forma bilateral e simtrico, o que justifica a dor lombar do paciente. Uma forma mais avanada da doena, ou seja, um maior acometimento do paciente, o diagnstico pode ser ajudado por uma radiografia de coluna. Pois os corpos vertebrais se apresentam de forma quadrangular, com calcificao dos ligamentos paravertebrais. Configurando a chamada Coluna de Bambu, devido a imagem radiogrfica formada.

Imagem mostrando a Coluna de Bambu. Percebe-se nitidamente as calcificaes vertebrais, as linhas brancas nos corpos vertebrais, bem como as calcificaes entre as vrtebras. Que ficam praticamente unidas, tanto que praticamente impossvel diferenciar um corpo vertebral do outro, prejudicando a articulao intervertebral.

No caso clnico, o paciente apresentou uma dor lombar. E nesse caso, deve se proceder a avaliao desse paciente. Iniciando-se o exame clnico pela anamnese, onde alguns aspectos so importantes, como: idade, sexo e profisso. Pois, existem patologias que so mais frequentes em determinadas idades, da mesma forma acontece com o sexo do indivduo. O conhecimento da profisso desse paciente fundamental, haja vista que fatores relacionados a atividade laboral (esforo fsico, movimentos repetitivos, posies de trabalho e movimentao, dentre outros) podem contribuir para o surgimento de leses, e que, podem justificar o aparecimento de sinais e sintomas. Normalmente, os principais sintomas referidos pelo paciente so: dor, rigidez muscular e algumas manifestaes sistmicas. Com relao a dor, necessrio explorar todos os seus aspectos tais como: Caracterizao dessa dor (o tipo, se pontada, aperto, queimao, etc.); Intensidade; o Ritmo dessa dor (mecnico ou inflamatrio); Durao, alm de ver se ela contnua, intermitente; Localizao; Irradiao; Fatores agravantes; Fatores Atenuantes e se apresenta dor referida. A rigidez muscular tambm deve ser explorada, pois muitas vezes, a

mesma est associada dor. comum paciente falar que a dor vai melhorando depois que comea a se movimentar, outros dizem, que mesmo se movimentando, a dor no sofre alteraes, tem que ver se persistente ou no essa rigidez. E com relao s manifestaes sistmicas, que podem estar presente ou no, as mesmas devem ser analisadas e ver se tem relao com a dor lombar: febre pode estar indicando um processo inflamatrio; uma anorexia associada a perda de peso, juntamente com essa dor, pode estar indicando uma possvel neoplasia, enfim, deve-se atentar para todas as manifestaes apresentadas pelo paciente. O exame fsico deve-se iniciar pela inspeo, tanto esttica como dinmica. A inspeo esttica deve ser feita em diversos ngulos, sempre com o intuito de se perceber alguma alterao, caso ela exista. Na inspeo anterior e posterior: Observar a cintura escapular e plvica, ngulo toracolombar (talhe), o alinhamento dos MMII e dos ps. Lateral: Observar o grau de lordose lombar e cervical, assim como a cifose torcica. Na inspeo dinmica, o paciente j avaliado desde o momento que ele chega, pela sua marcha. Deves-se tambm promover a movimentao dos membros e avaliar esse movimento e se h presena de dor. Durante a palpao, deve-se tentar encontrar alguma alterao, principalmente relacionada massas musculares, apfises espinhosas e procurar palpar espaos intervertebrais, ou tentar ver como est essas articulaes.

Alguns Testes:

Teste de Schober: Consiste em Marcar na linha mdia, um ponto no nvel da espinha ilaca pstero-superior, e outro 10cm acima. Pede-se ao paciente que realize flexo mxima do tronco, sem dobrar os joelhos. Em seguida, mede-se a distncia entre os dois pontos marcados previamente. A distncia medida entre os dois pontos deve aumentar no mnimo 5 cm. Esse teste detecta limitao de flexo da coluna lombar.

Teste de Gaenslen: Com o paciente em decbito dorsal, deixa-se uma perna cair por um dos lados da maca do examinador, enquanto a outra perna flexionada pelo paciente em direo ao tronco. Aumenta-se a dor lombar nas sacroilaca no lado da perna cada (no caso do paciente previamente com dor nessa regio).

Teste de Patrick: Com o calcanhar do paciente sobre o joelho contralateral, exerce-se uma presso para baixo, sobre o joelho flexionado. Assim, o quadril fica em flexo, abduo e rotao externa. Com o paciente em decbito dorsal; pernas formando um 4; mdico fora contra a cama o joelho fletido e o tornozelo; positivo se o paciente referir

dor.

Articulaes

Anamnese: paciente chegou relatando dor nas articulaes.

Nesse caso, assim como em qualquer outra anamnese, alguns aspectos como j foi citado so importantssimos, pois contribuem de forma direta com adoecimento desse paciente, tais como: sexo, idade, raa, procedncia e profisso. Normalmente pacientes com queixa articular, apresenta sintomatologia de: dor, que deve ser explorada o mximo possvel (como foi feito anteriormente); rigidez ps-repouso, que tambm deve se explorado, questionado,

com o intuito de ver se realmente dessa forma; processo inflamatrio na articulao, que muitas vezes pode ser uma artrite; a crepitao articular pode estar presente, muitas vezes audvel sem estetoscpio; alm de manifestaes sistmicas que j foram faladas como febre, anorexia, perda de peso...

Exame fsico:

Deve seguir os mesmos passos anteriores. Iniciando-se com uma inspeo esttica, onde o examinador vai procurar por alteraes articulares como: aumento de volume, rubor, atrofia, desalinhamento articular, deformidades, fstulas e ndulos. Em seguida, deve ser feita a inspeo dinmica das mesmas, procurando por algum sinal de alterao. Deve-se procurar avaliar as principais articulaes, como punho cotovelo, ombro, dentre outras. Em seguida, vem a palpao, um elemento muito importante na avaliao das articulaes. Deve-se procurar por: presena de pontos hipersensveis; tumorao; aumento de temperatura (Frisando que a articulao tem temperatura ligeiramente mais baixa que a pele ao redor comum avaliar a temperatura com o dorso da mo, por ser uma rea de pele mais sensvel); posio de estruturas circunjacentes; crepitaes; musculao (lembrando que uma articulao acometida por um processo inflamatrio crnico, pode-se perceber uma perda muscular perceptvel, devido diminuio da movimentao). Assim a movimentao da articulao um ponto muito importante na avaliao. No caso clnico, o paciente chegou referindo dor no joelho e no tornozelo.

Joelho: Flexo 30 graus e Extenso 180 graus. Normalmente essas movimentaes so feitas pelo examinador, ou seja, so movimentaes passivas. Mas tambm, essa movimentao pode ser ativa, com o intuito de se avaliar a musculatura.

Tornozelo: Dorsiflexo 20 graus; Flexo plantar 50 graus; Inverso 5 grau e Everso 5 graus.

No caso clnico foi solicitado colonoscopias e uma radiografia de transito intestinal. A colonoscopia consiste na introduo de um tubo flexvel, o colonoscpio (tamanho varivel de 80 a 160 cm), ou seja, um exame endoscpico do intestino grosso e poro distal do leo. realizado principalmente para deteco de cnceres iniciais e diagnstico de tumores avanados, mas tambm para o diagnstico de doena inflamatria intestinal e outras patologias. Alm da avaliao da mucosa intestinal e do calibre do rgo, permite a realizao de coleta de material para exame histopatolgico (bipsia) e a realizao de procedimentos como a retirada de plipos (polipectomia), descompresso de volvo intestinal e a hemostasia de leses sangrantes. um exame que tem uma durao aproximada de 30 minutos. Feito sob uso de sedativos, com o intuito de aliviar o desconforto.

A colonoscopia tem 2 tipos de indicaes, Diagnsticas (Idade 50 anos; Histrico de CA colorretal; Plipos ou sndromes de CA familial (Lynch); Ps-enema baritado anormal ou duvidoso; Episdio de sangramento retal inexplicado (PRESENTE NO CASO CLNICO); Diarreia de origem indeterminada (PRESENSA NO CASO CLNICO) e Doena intestinal inflamatria Crohn, retocolite ulcerativa, doena celaca, etc.) e teraputicas (Exciso de plipos; Hemorragia digestiva baixa (divertculo); Remoo de um corpo estranho; Distoro de volvo; Descompresso da pseudo-obstruo; Dilatao de estenoses e Cncer colorretal).

A colonoscopia tem as seguintes contra indicaes: Suspeita de perfurao intestinal; Diverticulite aguda grave; Pacientes com peritonite e Colite Fulminante que uma pancolite, ou seja, que abrange todo o colo. um exame bastante seguro, porm pode apresentar complicaes, que so raras, como: perfuraes (aproximadamente 0,15%) e hemorragias. Durante o procedimento endoscpico, o clon precisa estar completamente limpo, isto , isento de fezes e resduos alimentares. Partculas de fezes ou de alimentos interferem na visualizao adequada e na segurana do exame. Assim, na vspera, voc dever alimentar-se apenas com dieta lquida e fazer uso de um laxativo. Esse preparo inicial ser complementado na manh do exame, no quarto do hospital, com 4 a 5 copos de um produto chamado Manitol. Aps 2 a 3 horas, esse lquido ingerido ser eliminado pelos intestinos, deixando-os limpos e em condies de a colonoscopia ser iniciada. Raramente, e em casos selecionados, esse preparo pode ser complementado ou ser feito, exclusivamente, por lavagem intestinal. Aps esse preparo, administrada uma medicao sedativa, para que o paciente no sinta o incmodo causado pelo colonoscpio. Imagens colonoscpicas (sigmoide) do paciente do caso clnico, onde se pode perceber ulceraes rasas e profundas, algumas com fundo fibrinoso.

Colo ascendente (Fig. 01) se mostrou de forma semelhante, com ulceraes e fundo fibrinoso. O ceco apresentou ulceraes (Fig. 02)

Fig. 01

Fig. 02

Mesmo tendo essas ulceraes, macroscopicamente apresenta reas de mucosa normal, sendo justamente isso que diferencia a doena de Crohn da retocolite ulcerativa. Essa ltima comea pelo reto e vai acometendo o clon, ou seja, tem a caracterstica de ser contnua. 1 ano e meio aps a retirada da azatioprina (Atualmente, a azatioprina usada em dermatologia, gastroenterologia, oncologia, reumatologia e vrias outras reas da medicina, devido s suas propriedades antileucmicas, anti-inflamatrias e imunossupressoras), uma medicao que estava sendo utilizada, houve a cicatrizao das leses colnicas.

O segundo exame solicitado, foi o de radiografia de transito intestinal. um exame radiolgico contrastado (sulfato de brio aproximadamente 350 ml), que avalia: duodeno, jejuno, leo e parte do clon ascendente. Porm, existem pacientes que tem alergia a esse contraste, sendo utilizado o iodo hidrossolvel (contraste mais caro). realizada uma srie de radiografias de abdome, se necessrio, faz-se compresso abdominal, o que facilita a visualizao. Paciente do caso clnico, apresentando uma estenose (no segmento indicado pela seta), e consequentemente, dilatao das alas anteriores, pois o contraste no est passando devido obstruo (estenose).

Esse exame tem como algumas indicaes clnicas: Febre de etiologia desconhecida; Hemorragia intestinal; Fstulas e fissuras anais; Intolerncia alimentar indicativo de Doena celaca; Diarreia; Doena de Crohn e Dores abdominais. (em negrito o que est presente no paciente do caso clnico). Contra indicaes: Perfurao de vscera oca para evitar que o brio ente em contato com a cavidade peritonial; Pacientes pr-cirrgicos e Gravidez, devido radiao que utilizada nesse tipo de exame. Alguns aspectos devem ser levados em conta para a realizao desse exame, pois o mesmo tambm requer uma preparao. Como se preparar: Jejum absoluto 8 10 horas antes do exame pois fezes e restos alimentares dificultam a viso; No fumar; No mascar chicletes e Uso de medicamentos apenas aps o exame (insulina). Inicialmente, o paciente realiza uma radiografia de abdome sem tomar o contraste, aps a radiografia, o paciente ingere 200 ml de sulfato de brio. Aps 15 minutos da ingesto do contraste, o paciente realiza uma radiografia em decbito dorsal, em seguida, ingere mais 200 ml de contraste (o valor varia de paciente para paciente). Depois disso, o paciente realiza Radiografia com 30, 45, 90, 120 e 180 minutos em decbito ventral.

Fases do exame:

Radiografia simples, sem contraste.

15 minutos aps o contraste

30 minutos aps o contraste

Vantagens do exame: Pouco invasivo; Detalhes na mucosa do rgo; Indolor; Raras complicaes e Reaes alrgicas so incomuns. Desvantagens: No avalia doenas extra-luminais; Obstipao ps-exame (o prprio brio causa obstipao intestinal) e Lento (3 a 5 horas).

Concluso: Devido s diversas classificaes das diarreias e os achados extra intestinais, deve-se estar atento as muitas patologias que podem envolver esses sinais e sintomas demonstrados no trabalho, da mesma forma que o conhecimento adequado dos exames complementares tambm auxilia no exato diagnstico.