Dislexia Subsidios

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Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas

CADERNOS TEMTICOS CRP SP
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Caderno Temtico vol. 8 Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas Diretoria

Presidente | Marilene Proena Rebello de Souza Vice-presidente | Maria Ermnia Ciliberti Secretria | Andria De Conto Garbin Tesoureira | Carla Biancha Angelucci
Conselheiros efetivos
Andria De Conto Garbin, Carla Biancha Angelucci, Elda Varanda Dunley Guedes Machado, Jos Roberto Heloani, Lcia Fonseca de Toledo, Maria Auxiliadora de Almeida Cunha Arantes, Maria Cristina Barros Maciel Pellini, Maria de Ftima Nassif, Maria Ermnia Ciliberti, Maria Izabel do Nascimento Marques, Maringela Aoki, Marilene Proena Rebello de Souza, Patrcia Garcia de Souza, Sandra Elena Sposito e Vera Lcia Fasanella Pomplio.
Conselheiros suplentes
Adriana Eiko Matsumoto, Beatriz Belluzzo Brando Cunha, Carmem Silvia Rotondano Taverna, Fabio Silvestre da Silva, Fernanda Bastos Lavarello, Leandro Gabarra, Leonardo Lopes da Silva, Lilihan Martins da Silva, Luciana Mattos, Luiz Tadeu Pessutto, Lumena Celi Teixeira, Maria de Lima Salum e Morais, Oliver Zancul Prado, Silvia Maria do Nascimento e Sueli Ferreira Schiavo.
Gerente-geral
Digenes Pepe
Organizao e Reviso dos textos

Adolfo Barros Benevenuto, Carla Biancha Angelucci, Ligia Bovolenta e Waltair Marto
Projetogrfico e Editorao
FonteDesign | www.fontedesign.com.br
Ficha catalogrfica
C744p Conselho Regional de Psicologia de So Paulo (org). Dislexia: subsdios para polticas pblicas / Conselho Regional de Psicologia da 6 Regio So Paulo: CRPSP, 2010. 46f.; 21cm, il.; fig.; (Caderno Temtico 8). Bibliografia ISBN: 978-85-60405-12-1 1.Dislexia 2.Subsdios para Polticas Pblicas 3. Psicologia CDD 616.8553 Elaborada por: Vera Lcia Ribeiro dos Santos Bibliotecria CRB 8 Regio 6198 I.Ttulo.
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Cadernos Temticos do CRP SP

A XII Plenria do Conselho Regional de Psicologia de So Paulo incluiu, entre as suas aes permanentes de gesto, a continuidade da publicao da srie CADERNOS TEMTICOS do CRP SP, visando registrar e divulgar os debates realizados no Conselho em diversos campos de atuao da Psicologia. Essa iniciativa atende a diversos objetivos. O primeiro deles concretizar um dos princpios que orienta as aes do CRP SP o de produzir referncias para o exerccio profissional dos psiclogos; o segundo o de identificar reas que merecem ateno prioritria, em funo da relevncia social das questes que elas apontam e/ou da necessidade de consolidar prticas inovadoras e/ou reconhecer prticas tradicionais da Psicologia; o terceiro o de, efetivamente, dar voz categoria, para que apresente suas posies e questes, e reflita sobre elas, na direo da construo coletiva de um projeto para a Psicologia que garanta o reconhecimento social de sua importncia como cincia e profisso. Os trs objetivos articulam-se e os Cadernos Temticos apresentam os resultados de diferentes iniciativas realizadas pelo CRP SP que permitem contar com a experincia de pesquisadores e especialistas da Psicologia e de reas afins para debater questes sobre as atuaes da Psicologia, as existentes e as possveis ou necessrias, relativamente a reas ou temticas diversas, apontando algumas diretrizes, respostas e desafios que impem a necessidade de investigaes e aes, trocas e reflexes contnuas. A publicao dos Cadernos Temticos , nesse sentido, um convite continuidade dos debates. Sua distribuio dirigida aos psiclogos e aos parceiros diretamente envolvidos com cada temtica, criando uma oportunidade para que provoque, em diferentes lugares e de diversas maneiras, uma discusso profcua sobre a prtica profissional dos psiclogos. Este o oitavo Caderno da srie. O seu tema a DISLEXIA: Subsdios para Polticas Pblicas. O primeiro Caderno tratou da Psicologia em relao ao preconceito racial, o segundo refletiu sobre o profissional frente a situaes tortura. O terceiro Caderno, A Psicologia promovendo o ECA, discutiu o sistema de Garantia de Direitos da Criana e do Adolescente. O quarto nmero teve como tema a insero da Psicologia na Sade Suplementar. O quinto nmero referiu-se Cidadania Ativa na Prtica: Contribuies da Psicologia e da Animao Sociocultural. O sexto Caderno abordou Psicologia e educao: contribuies para a atuao profissional. O Stimo Caderno abordou os Ncleos de Apoio a Sade da Famlia NASF. A este, seguir-se-o outros debates que traro, para o espao coletivo de reflexo, temas relevantes para a Psicologia e a sociedade apresentados de forma crtica. Nossa proposta a de que este material seja divulgado e discutido amplamente e que as questes decorrentes desse processo sejam colocadas em debate permanente, para o qual convidamos os psiclogos.
Diretoria do CRP SP Gesto 2007-2010
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Sumrio
Apresentao
Comisso Organizadora do Seminrio Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas Eliseu Gabriel Juscelino Gadelha Marilene Proena Rebello de Souza Fbio de Souza
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Dislexia existe? Questionamentos a partir de estudos cientfico

Maria Aparecida Affonso Moyss
Medicalizao e escolarizao: por que as crianas no aprendem a ler e escrever?

Adriana Marcondes Machado
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O enfrentamento de dificuldades ou distrbios de leitura e escrita no Municpio de So Paulo

Aes desenvolvidas pela SMS Sandra Maria Vieira Tristo de Almeida Programa Aprendendo com Sade Sandra Maria Monetti
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O que pensam as entidades da Psicologia sobre o tema: CRP e SinPsi

Abertura Beatriz de Paula Souza
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Posicionamento do CRP SP Marilene Proena Rebello de Souza Posicionamento do SinPsi Fbio de Souza
Posio do Conselho Regional de Psicologia frente ao Projeto de Lei n 86/2006 de 21/02/2006
Argumentos do CRP SP Contrrios ao Projeto de Lei n 86/2006
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Apresentao
A Dislexia tem sido introduzida no meio educacional como justificativa da dificuldade que certas crianas apresentam no processo de aprendizagem de leitura e escrita. Em decorrncia disso, tem fomentado uma srie de prticas, nos campos da Sade e da Educao, de acompanhamento e de atendimento infncia e adolescncia. Assim, tornou-se comum a escola orientar pais e responsveis por alunos que apresentam dificuldades em seu processo de escolarizao a procurar meios para diagnstico e tratamento de supostos distrbios de aprendizagem, entre eles, a dislexia. Os legisladores, sensveis s demandas sociais, passaram, ento, a propor leis pra garantir a identificao precoce da Dislexia na rede pblica e o encaminhamento das crianas ao sistema de Sade. Pouco se conhece, entretanto, sobre os questionamentos a essas formas de conceber e intervir sobre as dificuldades de escolarizao, que nos ltimos vinte anos foram formulados em diversas reas de conhecimento, tais como Medicina, Psiquiatria, Psicologia, Educao e Lingstica. Os que buscam a construo de polticas pblicas que de fato respondam s finalidades de uma escola democrtica e de qualidade no podem ignorar esses questionamentos. Com o objetivo de levar ao conhecimento do legislativo municipal e estadual paulista a polmica que envolve o diagnstico e o tratamento dos denominados transtornos ou distrbios de aprendizagem, foi realizado, no dia 21 de setembro de 2009, na Cmara Municipal de So Paulo, o Seminrio Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas. O debate foi estendido tambm aos profissionais das reas de Educao, Sade e Assistncia Social e populao em geral. O encontro foi uma iniciativa da Cmara Municipal de So Paulo, do Conselho Regional de Psicologia de So Paulo, do Sindicato dos Psiclogos no Estado de So Paulo e do Grupo Interinstitucional Queixa Escolar, com apoio das Secretarias Municipais de Sade e de Educao.
Comisso Organizadora do Seminrio Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas
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Este um tema bastante complexo e contraditrio. Na verdade, existe um problema grave no Brasil e, particularmente, em So Paulo, que a dificuldade de as crianas aprenderem. Ento, procura-se qual a razo disso: por que as crianas no aprendem? Uma das respostas aponta para a Dislexia, que algo que j vem h muitos anos sendo discutido. Por que o parlamento est promovendo esse evento? Porque a Dislexia passou a ser tema de vrios projetos de lei apresentados aqui no legislativo. E estamos fazendo isso junto com o Sindicato dos Psiclogos, com o Conselho Regional de Psicologia e com o Grupo Interinstitucional Queixa Escolar e o apoio de outras entidades e as Secretarias de Educao e Sade. Na Cmara Municipal de So Paulo esto tramitando, pelo menos, quatro projetos de lei sobre essa temtica. Esses projetos de lei falam sobre a necessidade de se realizar testes de dislexia em todas as crianas do ensino pblico municipal. H os prs e contras, existem pessoas que so a favor e pessoas que so contra. Este debate surgiu justamente para responder algumas perguntas. Vale a pena submeter as crianas, na prpria escola, a testes para descobrir se elas no aprendem porque so dislxicas? O que dislexia de fato? Ser que, como alardeiam, realmente 20% sofrem desse distrbio que impede a aprendizagem da leitura e, em suas supostas variaes, dificulta a aprendizagem de matrias como matemtica? No seria uma forma de fugir do problema da pssima qualidade de nosso ensino e empurrar a culpa para o aluno? Se apontada como portadora desse suposto distrbio a criana no ficaria estigmatizada pelo resto da vida? Como presidente da Comisso de Educao aqui da Cmara Municipal de So Paulo minha obrigao tratar desse assunto com toda ateno e cuidado. Vamos ento ao debate desse assunto. Est presente ao meu lado o vereador Juscelino Gadelha, autor de um dos citados projetos, que, certamente, ajudar muito nas nossas reflexes sobre esse assunto.
Eliseu Gabriel Vereador no Municpio de So Paulo e presidente da Comisso de Educao, Esportes e Cultura
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Eu sou dislxico, isso importante colocar. Tenho uma irm que tambm dislxica. Tenho um assessor meu que tambm o . Em 2007, junto com a Associao Brasileira de Dislexia, ABD, ns propusemos, aqui nesta casa, um projeto de lei sobre a Dislexia, que debatemos intensamente com a sociedade, cujo fechamento foi coroado atravs da realizao de um Seminrio, realizado nesta casa no final do ano de 2008. Quando ns aprovamos, em primeira instncia, este projeto, fomos procurados pelo vereador Eliseu Gabriel e pelas as entidades de Psicologia que queriam debat-lo, colocando sua posio contrria ao mesmo. O Conselho Regional de Psicologia e as entidades de Psicologia so contra a existncia da Dislexia. Essa foi a nossa grande surpresa. Em reunio, no meu gabinete com estas entidades, eu fiz o seguinte acordo: que ns no aprovaramos a nossa lei em segunda instncia sem antes fazermos um novo seminrio que propiciasse um debate claro, aberto e democrtico, para discutirmos melhor e mais aprofundadamente a questo da Dislexia. No decorrer da preparao deste Seminrio, cumprindo o acordo estabelecido, o que aconteceu? As entidades de Psicologia no reconhecem a existncia da dislexia, ficando muito difcil discutir uma proposta, uma vez que estas entidades discordam de seu principal fundamento, ou seja, a existncia da Dislexia, a qual sabidamente reconhecida em instncias estaduais, nacionais e internacionais. Ns, a ABD e outras entidades, que viriam a somar no debate, dele nos retiramos, por isso, o que antes seria um debate acabou virando um seminrio. Nesse sentido, eu fico um pouco triste. Primeiramente pelo seguinte: O nosso projeto de lei muito simples. O que ns queremos fazer? Ns queremos que todas as crianas matriculadas na rede municipal de ensino, respondam a um questionrio, cujas respostas sero avaliadas por profissionais da rea, cujo objetivo ser o de identificar se aquela criana, aquele menino ou aquela menina, tm algum problema de aprendizado. Depois de avaliadas estas respostas, caberia Secretaria Municipal de Educao, a busca de uma soluo para melhor trabalhar os problemas detectados, de forma conjunta ou separadamente. Nosso projeto muito simples, no tem nada de extraordinrio, mas fica muito difcil, onde h entidades importantes como a dos psiclogos, que so contrrias ao reconhecimento e existncia da Dislexia. No meu entendimento, a Dislexia no uma doena, um distrbio.
Em todos os pases do mundo existem vrios trabalhos cientficos, inmeros especialistas falando sobre o assunto, alm de vrios livros publicados, mesmo aqui no Brasil. Fica a uma situao constrangedora, porque que o Sindicato dos Psiclogos coloca como se a Dislexia no existisse. Vamos colocar um pouco a mo na conscincia. Ela tanto existe que ns estamos aqui debatendo essa questo. Esta a realidade, estamos aqui debatendo esta questo porque ela existe. E ela no s existe como um problema muito srio. A, vou contar um pouco de quando eu era jovem e estava na escola: Eu sou dislxico e minha irm mais nova era dislxica. Minha irm tinha mais dificuldade do que eu e foi para aquelas classes especiais. Na escola, eu, particularmente, tinha vergonha de ficar perto da minha irm porque ela era diferente das outras crianas. Havia aquelas salas especiais, em que se colocavam crianas que apresentavam vrios tipos de problemas mentais. Dislexia era uma situao muito constrangedora. Eu, para terminar meus estudos, fui fazer supletivo porque no consegui me formar na escola pblica. S estou colocando isso porque algo to srio, de tanta responsabilidade, que no d para simplesmente colocar assim: Nos somos contra porque isso no existe. Eu peo, de todo o corao, para que o Conselho Regional de Psicologia e demais entidades do setor, venham debater conosco a questo do nosso projeto de lei, porque nessa casa a relao poltica diferente das relaes institucionais. Eu s no aprovei este meu projeto em segunda instncia porque eu fiz um acordo com vocs e cumpri a minha parte. Vai ter oposio? Vai ter oposio. Posso perder? Posso perder, mas tambm posso ganhar. Posso ter uma relao com o Executivo que vai sancionar ou no a minha lei. Tambm posso abrir um debate com a Secretaria Municipal de Educao e, se for o caso, com a Secretaria Municipal de Sade, embora reconheamos que Dislexia no doena. A Secretaria de Sade, portanto, no nosso entendimento, seria para outro tipo de discusso. Eu s estou colocando isso, estou desabafando um pouco, pois, fiquei um tanto triste porque poderamos estar aqui com o dobro de pessoas discutindo a questo da Dislexia, todos ns, juntos para solucionar o que a gente quer garantir atravs da aprovao do nosso projeto de lei.
Juscelino Gadelha Vereador no Municpio de So Paulo e autor do PL 86/20006.
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com muita satisfao que o Conselho Regional de Psicologia de So Paulo encontra-se na tarde de hoje na Cmara Municipal de So Paulo, nossa casa como cidados do municpio de So Paulo, a partir da colaborao do gabinete do vereador Eliseu Gabriel, no Seminrio Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas, cuja origem se encontra na discusso de projeto de lei do vereador Juscelino Gadelha, com quem ns tambm iniciamos nossos debates e nossas discusses em 2007. Poder hoje, nessa tarde, discutir essa questo da Dislexia e expor claramente qual a posio tico-poltica do Conselho Regional de Psicologia, do Sindicato dos Psiclogos e de outros grupos que esto conosco participando desse debate, consideramos como um ganho social muito importante. Este debate nasce da discusso de um projeto de lei. Desde fevereiro deste ano, ns nos reunimos vrias vezes no gabinete do vereador Eliseu Gabriel, durante grande parte desse perodo, com a Associao Brasileira de Dislexia, que
depois solicitou sua retirada da participao desse debate. De qualquer forma, este debate est sendo realizado hoje e ns temos aqui a presena de pessoas que esto de alguma forma ligadas ao tema e interessadas no tema. Talvez este debate no se encerre aqui, ele seja o incio de muitos outros debates que ns ainda teremos que fazer em prol da qualidade de ensino e da melhoria da qualidade de ensino no municpio de So Paulo e no Estado de So Paulo. Este realmente um grande momento e ns queremos agradecer essa oportunidade de darmos incio desta forma a este debate. Esperamos que ele traga bastante luz a esta questo e que possibilite a ampliao tambm desta discusso em outros mbitos, em outros momentos da nossa formao como educadores, como pessoas interessadas pela Educao.
Marilene Proena Rebello de Souza Conselheira Presidente do Conselho Regional de Psicologia de So Paulo e Docente do Instituto de Psicologia da USP.
Gostaria que pudssemos nos desarmar e pensar sobre polticas pblicas. Pensar em que lugar alguns aspectos que ns tratamos, independentemente do seu mrito, ocupam na poltica pblica e como podemos olhar para a poltica pblica de Sade e Educao. Pensar em como acolher a populao nessas polticas pblicas, nos servios pblicos, com os seus trabalhadores e a valorizao destes. Quero deixar explcito aqui que, em nenhum momento, somos ou seremos contra qualquer caracterstica de alguma pessoa. Eu tambm sou pai e eu odeio quando tratam meu filho de alguma forma que lhe retire o direito de ser algum, de ser ele mesmo. Eu gostaria que pensssemos na interdisciplinaridade, na equipe multiprofissional e nos recursos pblicos que sero utilizados.
Nesse sentido, o Sindicato est disposio para o debate do conjunto dos trabalhadores, do conjunto dos movimentos sociais, e levaremos este debate para outros espaos, seja para o Conselho de Sade, onde sou conselheiro, seja para os espaos das Conferncias de Educao. preciso que pensemos para alm do dia de hoje, em como iremos defender a Educao Pblica com qualidade, os servios pblicos de Sade, para que sejam universais, onde caibam todos, que sejam integrais, que deem conta das especificidades, que sejam equnimes, que atendam s maiores necessidades, da forma mais urgente e resolutiva.
Fbio de Souza Vice-presidente do Sindicato dos Psiclogos de So Paulo, Conselheiro do Conselho Municipal de Sade de So Paulo e Pesquisador em Sade Pblica pelo Instituto de Sade
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Dislexia existe? Questionamentos a partir de estudos cientficos1

Maria Aparecida Affonso Moyss
Mdica pediatra e Doutora em Medicina pela USP; Livre-Docente em Pediatria Social pela Unicamp; Professora Titular de Pediatria na Unicamp. Pesquisa as relaes entre sade, aprendizagem e desenvolvimento de crianas e adolescentes
Em primeiro lugar, preciso deixar claros alguns pontos, para que possamos focar a discusso em nosso tema. Existem algumas doenas comprovadas, que podem comprometer muitos aspectos da vida da pessoa, com consequncias claras, perceptveis, facilmente detectadas e que podem dificultar tambm a aprendizagem. No isso que estamos discutindo aqui. Tambm existem pessoas que aprendem com a maior facilidade e pessoas que aprendem com muita dificuldade e, entre esses extremos, um continuum de possibilidades infinitas. Tambm no estamos discutindo a existncia dessa diversidade. O que discutimos aqui se essa diversidade e, mais especificamente, se o polo das pessoas que tm maior dificuldade para aprender so reflexo da diversidade dos seres humanos ou so consequncia de uma doena neurolgica chamada dislexia. isso que estamos discutindo aqui, para isso que fui convidada a discutir. Para podermos discutir isso, fundamentalmente, precisamos ver o que existe de embasamento cientfico dentro do campo mdico sobre essa entidade nosolgica. Em outras palavras, quais as evidncias cientficas de que exista essa doena neurolgica chamada dislexia?
Para comear, importante vermos qual a definio oficial da dislexia. Oficial eu coloco aqui porque a definio aceita pelos autores que defendem a existncia da dislexia e pelas entidades que defendem a existncia da dislexia. Essa definio, de 2003, aceita pela Associao Internacional de Dislexia (IDA) e pela Associao Brasileira de Dislexia (ABD), a mais recente e de autores - Lyon e Shaywitz - bastante conceituados entre os que defendem a dislexia. Claramente eles estabelecem que, para eles, a dislexia seria uma dificuldade ou um distrbio de aprendizagem - o nome no muda o sentido - de origem neurolgica. Portanto, de uma doena neurolgica que se trataria. Em seguida, o que caracterizaria essa doena? Eu s quero chamar a ateno que o que est posto a como caractersticas dessa doena neurolgica so elementos detectveis por meio da leitura e da escrita, exclusivamente, e so elementos que vo aparecer em toda pessoa que tiver dificuldade com leitura e escrita. Toda pessoa mal alfabetizada vai ter isso, dificuldade de fluncia, dificuldade de decodificao, tudo isso s adquirimos quando no aprendemos a ler bem, quem no sabe ler bem ou tem qualquer dificuldade para ler, vai se enquadrar nessas caractersticas. Portanto, dizer que uma doena neurolgica caracterizada por essas questes extremamente complicado dentro da racionalidade da cincia mdica. Lembremos que estamos discutindo aqui as evidncias cientficas de que exista uma doena neurolgica que comprometeria exclusivamente a linguagem escrita.
Esta apresentao foi construda em conjunto com a Prof Dr Ceclia Azevedo Lima Collares, Professora Livre-Docente da Faculdade de Educao da Unicamp (aposentada).
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Ainda segundo as entidades que defendem a existncia dessa doena, como diagnosticada a dislexia? A ABD destaca, em sua pgina, um texto que afirma que o diagnstico feito dos seguintes modos: primeiro, por um processo de excluso. Isto me preocupa muito: uma doena neurolgica que s comprometeria leitura e escrita diagnosticada por processo de excluso... Quero ressaltar que usar critrios de excluso bastante comum no raciocnio clnico; entretanto, fazer um diagnstico por excluso algo muito diferente. No primeiro caso, vou excluindo hipteses de modo a poder ir investigando um grupo cada vez mais restrito de possibilidades; no segundo caso, diagnosticar por excluso significa que, por ter excludo todas as demais possibilidades, fico com a que restou, mesmo que ela no tenha sido comprovada e nem mesmo investigada. Isto algo absolutamente estranho racionalidade cientfica em medicina. Retornando aos modos de diagnsticos apresentados, o segundo seria indiretamente base de elementos neurolgicos. Isto me preocupa muito mais: uma doena neurolgica diagnosticada indiretamente; no assim que funciona a cincia em neurologia. E, por fim, o terceiro modo: diretamente, base de frequncia e persistncia de erros na escrita e na leitura. Bem, voltamos ao ponto inicial: qualquer pessoa que tenha dificuldade de leitura e escrita vai ter persistncia de erros at que aprenda a ler e escrever bem. A mesma autora afirma, Elena Border, na continuao do texto: Em todos os diagnsticos, o fato de a criana no ter sido alfabetizada por processo comum... O que est posto a? a negao da diversidade do ser humano. Todos temos que aprender pelos mtodos padronizados, mtodos pedaggicos aceitos como padres, como comuns. Todos temos que aprender assim. Nega-se a possibilidade de que alguns de ns aprendemos mais pela viso, outros mais pela audio, outros por meio de outros recursos mneumnicos. Cada um tem as suas estratgias de aprendizagem e de lidar com o j aprendido. Cada um de ns aprende por meio de processos mentais diversos, no somos todos absolutamente iguais, padronizados, robotizados. Quando digo que no ser alfabe-
tizado pelos processos comuns sinal de problema, estou negando a diversidade, estou padronizando, homogeneizando, quase que liquidificando a humanidade, todos temos que ser iguais. No iguais no sentido de termos os mesmo direitos, ao contrrio, pois a negao das diferenas elimina a equidade e os prprios direitos, conquistas da sociedade exatamente porque existem diferenas e desigualdades. Continuemos acompanhando a lgica da autora citada em destaque na pgina da ABD: ... ou um histrico familiar com distrbio de aprendizagem. Ora, eu s queria lembrar que, quando lidamos com questes ligadas ao comportamento e aprendizagem, que so as reas mais complexas e de maior dificuldade de avaliao no ser humano, exatamente por serem as mais sofisticadas, o componente familiar extremamente importante. Porque na nossa imerso na famlia, nos valores culturais, em como essa famlia lida com tudo, que nos constituimos sujeitos. Como bem disse Paulo Freire, somos sujeitos datados e situados, nos constitumos em nosso tempo e espaos, social, cultural, histrico e at no geogrfico. Ento, sempre tem um componente familiar nesses elementos. O que se diz que de 10% a 20% da populao mundial tem uma doena neurolgica que comprometeria apenas leitura e escrita. S quero lembrar que na rea da Sade no lidamos com porcentagens para falar de doenas de ordem biolgica. Ns falamos em porcentagem para falar de desnutrio, anemia, verminose, que so doenas socialmente determinadas. Quando nos referimos a problemas constitucionais, biolgicos, falamos em taxas como 1 por 10.000, um por cem mil, um por milho. 10 ou 20% da populao geral, tendo uma doena neurolgica, inata, que comprometeria exclusivamente a aprendizagem, seria alarmante. Essas ta-
Pois bem, o desafio o seguinte: como se identifica a criana que no consegue ler e escrever bem, por doena neurolgica, no meio de outras cem que tambm no conseguem ler e escrever bem? Em outras palavras, como se faz o diagnstico de uma doena neurolgica cuja nica manifestao a dificuldade para lidar com a leitura e a escrita?
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xas, se reais, seriam a comprovao de involuo da espcie humana ou a erradicao da normalidade! Isso foge de toda a racionalidade mdica, foge de tudo que se conhece como cincia, ainda mais se agregarmos a definio e como se diagnostica. Aqui se coloca, ento, o grande desafio, que tem sido feito desde que surgiu essa hiptese depois transformada em doena comprovada e inquestionvel. Um desafio que permanece sem qualquer tentativa de resposta! Admitamos que exista a dislexia, doena neurolgica que comprometeria exclusivamente a leitura e a escrita. Admitamos, ainda, que nesta sala exista uma pessoa dislxica, assim como nessa transparncia tem uma criana dislxica. Todas as outras e todos os outros desta sala assim como todas as demais crianas na transparncia leem mal, pelos mais variados motivos: porque no foram escola, entraram tarde na escola, no gostavam da professora, a escola tinha 50 alunos na sala de aula, no tinha lousa... Enfim, todos os motivos que podemos relacionar de ordem social, pedaggica, poltica, familiar. E tem um, apenas um, que por ser dislxico. Pois bem, o desafio o seguinte: como se identifica a criana que no consegue ler e escrever bem, por doena neurolgica, no meio de outras cem que tambm no conseguem ler e escrever bem? Em outras palavras, como se faz o diagnstico de uma doena neurolgica cuja nica manifestao a dificuldade para lidar com a leitura e a escrita? Bem, parece meio bvio que o diagnstico no pode ser feito usando instrumentos de leitura e escrita. Se estou falando de problema no processo de alfabetizao, o instrumento ser, obrigatoriamente, a linguagem escrita, tarefas de leitura e escrita. Em contraste, uma doena neurolgica no pode e no deve ser diagnosticada usando apenas leitura e escrita. Pois , acontece que o diagnstico feito exclusivamente com base em elementos de leitura e escrita. Os testes so feitos usando a linguagem escrita; o diagnstico feito usando apenas linguagem escrita, o que coloca um vcio no instrumento, um viez enorme no diagnstico, a tal ponto que no se pode falar em diagnstico, pois afronta toda a racionalidade cientfica. Esse vcio permeia todas as pesquisas, tudo que se divulga como pesquisa, colocando um viez metodolgico, que de raiz, e que expe toda a fragilidade cientfica desse campo, dessa hiptese, ao mesmo tempo em que desvela seu carater estritamente ideolgico. Porque vejam, quando peo para uma pessoa que l bem fazer determinada tarefa que envolve a linguagem escrita, ela usa determinados processos neurolgicos, processos cognitivos. Porm, ao pedir a mesma tarefa a uma pessoa mal alfabetizada, outra coisa totalmente diferente, no comparvel; ela usa outros processos cognitivos, outros processos mentais. At mesmo o simples ato de copiar a letra ou palavra projetada envolve processos diferentes. Se projeto a palavra faca;
quem sabe ler, l e pensa: Bom, faca em letra de forma eu sei escrever e escreve faca. Porm, e quem no sabe ler? exclusivamente memria da imagem, memria visual, outro processo. Ento, eu no posso comparar pessoas que leem bem e pessoas que leem mal usando a leitura, e eu no posso fazer o diagnstico de uma doena que compromete s a leitura, usando a leitura. , no mnimo, meio estranho essa postura em cincia. Existe um autor bastante conceituado e muito citado, at porque ele no critica diretamente a existncia da dislexia. O nome dele Velutino. Em pesquisa de 1979, considerou que a linguagem escrita introduzia um vcio nos instrumentos usados para o diagnstico, exatamente pelas consideraes acima. Ele realizou uma pesquisa em 1979, trabalhando com adultos americanos, divididos em dois grupos, um que tinha um diagnstico anterior de dislxicos e outro que tinha o diagnstico de normais. Concordando com as consideraes feitas sobre o vicio introduzido por instrumentos baseados em linguagem escrita, decidiu tirar a vantagem de quem sabia ler bem; para tanto, continuou usando os mesmos testes e instrumentos, apenas usou o alfabeto hebraico, que ningum conhecia, no lugar do alfabeto ocidental, que apenas um grupo dominava.
Para nenhum espanto, encontrou que o desempenho foi exatamente o mesmo nos dois grupos e tambm, como era de se prever, foi muito inferior ao desempenho do grupo de judeus americanos que conheciam o alfabeto hebraico. disso que estamos falando. Eu no posso usar um instrumento feito para quem sabe ler, para avaliar quem no sabe ler e, dizer que quem no souber ler tem uma doena neurolgica, um distrbio. esta a questo. Apenas isto. Em sntese, a existncia dessa doena chamada dislexia muito questionada pela prpria Medicina, desde o incio; no tranquilo nem inquestinvel, e no apenas no Brasil, em todo o mundo; alis, no Brasil onde tem menor questionamento. A quantidade de publicaes e de autores no mundo todo questionando muito grande; trata-se de uma das questes mais controvertidas na medicina.
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Ento, para sintetizar: preconiza-se que exista uma doena neurolgica que comprometeria s a linguagem escrita e o diagnstico feito usando s a linguagem escrita. Desculpem, mas isso no um diagnstico, no sentido mdico, isso um processo de rotulao, em que a criana desaparece no processo; a criana e o adolescente deixam de ser um sujeito, com toda a complexidade que o constitui, e se tornam apenas um doente. De uma doena jamais comprovada! Bom, como que surge tudo isso? E porque essa polmica to grande? O que que existe de comprovao cientfica a esse respeito? importante conhecermos a histria dessa inveno de doenas jamais comprovadas.
Essa histria comea em 1896, quando um oftalmologista ingls chamado James Hinshelwood escreve um texto dizendo: Eu acho que as crianas que no aprendem a ler e a escrever tm cegueira verbal congnita. Mas ele jamais comprovou e nenhum outro autor comprovou a existncia dessa doena. Em 1918, Strauss especulou: Isto leso cerebral mnima. Jamais foi provado que exista. Em 1925, Orton mudou o nome para strephosymbolia, afirmando que a leitura especular (em espelho) seria sinal patognomnico de doena neurolgica, hiptese jamais comprovada. Alis, todos os trabalhos sobre leitura especular mostram que todos ns fazemos leitura especular, especialmente quando estamos aprendendo.
Em 1962, reconhecendo que nada havia sido comprovado, mudaram o nome para disfuno cerebral mnima (DCM), que tambm jamais foi comprovada. Junto, surgiu a dislexia especfica de evoluo, que seria especfica porque comprometeria s a aprendizagem da leitura e seria de evoluo, porque desapareceria com a idade. Tambm no foi comprovada. Em 1984, a Academia Americana de Psiquiatria, considerando que a DCM se baseava em conceitos inadequados pois o problema era decorrente de comprometimento da ateno e a nfase em hiperatividade era inadequada e os critrios diagnsticos eram vagos e pouco cientficos trocou para ADD (Attention Deficit Disorders), que no Brasil virou TDA (Transtornos de Deficit de Ateno). Poucos anos depois, a prpria Academia Americana de Psiquiatria mudou para ADHD (Attention Deficit and Hiperactivity Disorders), em reconhecimento de que a hiperatividade era um componente importante; no Brasil, surgiu os TDA-H (Transtornos de Deficit de Ateno e Hiperatividade). Mais recentemente, a Dislexia Especfica de Evoluo virou Dislexia de Desenvolvimento. Tudo sempre sem qualquer comprovao... Alis, pode-se supor que se houvesse um mnimo de evidncia cientfica, os conceitos e os critrios teriam alguma racionalidade cientfica! O prximo passo dessa histria j est em andamento, com um novo nome sendo gestado... Mudam-se os nomes para que tudo permanea igual! Porm, no quero que vocs simplesmente acreditem em mim. Conhecimento cientfico no se constroi assim, mas com racionalidade, com evidncias, argumentos consistentes e solidos do ponto de vista terico e metodolgico. A cincia no se enquadra no campo das crenas, da f. O meu objetivo, como mdica e professora que vocs exeram a crtica, aprendam a usar o raciocnio crtico e confiem nas evidncias, estando sempre disponveis e abertos a novas evidncias e novos conhecimentos, mesmo que desbanquem os antigos. Afinal, duas das caractersticas da cincia so a historicidade e a transitoriedade. Somente o terreno da religio se apoia em f inabalvel e na eternidade. Pois bem, quando digo que nunca conseguiram comprovar a existncia dessas doenas neurolgicas dislexia e TDA-H no acreditem simplesmente. Mas tambm no acreditem quando outros dizem que essas entidades so inquestionveis, que existem h mais de 100 anos etc etc. Vamos a algumas evidncias. Em 2008, a ABD realizou em So Paulo o 8 Simpsio Internacional de Dislexia. O evento recebe grande destaque na pgina da entidade. Em um dos links, ressaltam a palestra magna que abriu o simpsio, proferido pela psiquiatra Ana Beatriz Barbosa e Silva. Em um exerccio de corta e cola, encontramos que ao falar sobre os sintomas clnicos e neuroimagens do distrbio por deficit de ateno e da dislexia, a palestrante afirmou: mais do que ajudar no diagnstico, a neuroimagem trouxe a certeza de que o TDA-H e a dislexia existem
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Eu no posso usar um instrumento feito para quem sabe ler, para avaliar quem no sabe ler e, dizer que quem no souber ler tem uma doena neurolgica, um distrbio.
Afirma-se que os estudos em pessoas com dislexia comprovam a existncia de mutaes em vrios cromossomas, sendo quatro os mais citados: 1, 6, 12 e 15.
Ora, o que disse a doutora? Simplesmente que, antes da neuroimagem no havia certeza! Ento, ela concorda com o que estou falando, pelo menos at o advento da neuroimagem! E a ABD tambm concorda, pois caso contrrio no a teria convidado para a conferncia de abertura nem manteria sua fala em destaque na sua pgina. Bem, quanto parte de que a neuroimagem seria a comprovao da existncia dessas doenas, veremos mais adiante se isso se sustenta cientificamente. Hoje vivemos uma nova invaso, um recrudescimento dessas pretensas doenas, em patamares jamais imaginados. Apoiados na sofisticao tecnolgica, essa nova onda vem revestida de justificadas recicladas. Retornam afirmaes, agora mais cientificizadas, sobre a inequvoca comprovao da existncia de alteraes anatmicas no crebro; de alteraes funcionais nos sistema nervoso; de alteraes genticas em pessoas portadoras de TDA-H e dislexia. E, em interessante inverso da razo, essas alteraes passam a ser apresentadas como a comporvao final da existncia dessas pretensas doenas. A questo que de fato interessa analisar qual o rigor cientfico dessas novas justificativas. isto que vamos fazer agora com vocs. Comecemos pelas alteraes genticas.
Bem, no se assustem, no que todos esses cromossomas apresentem mutaes. No. Acontece que um grupo de autores afirma que o problema est no cromossoma 1; outro grupo defende que est no 12; um outro briga pelo cromossoma 15. Afirmam ainda que h alguns genes em que as mutaes j foram definitivamente provadas, sendo quatro os mais importantes: DYX1C1; KIAA0319; DCDC2; ROBO1. Tambm aqui a histria a mesma grupos de pesquisadores brigando pela hegemonia e pelo poder de terem descoberto qual o gen que causaria a dislexia. Um axioma em medicina que quando h causas demais aventadas, talvez se esteja longe do real. Entretanto, h um dado estranho: quase todos os trabalhos que se referem a alteraes genticas como causadoras ou predisponentes a dislexia, usam a sigla GCPD para esses quatro genes, sem explicar o que significa. Nesses trabalhos, os autores falam dos quatro GCPD, como comprovao de que a dislexia seria uma doena neurolgica, de origem gentica, provocada por esses genes. A, surge a pergunta: afinal, o que GCPD? A maior parte dos textos no diz o que GCPD, e foi difcil achar. Por fim, em alguns textos aparece: Gene Candidato a Predispor a Dislexia. No nem causar, predispor. Predispor? Tem um monte de coisas que predispe. Cinquenta alunos na sala de aula tambm predispe, muito mais. Alis, isso no predispe, determina. Professor mal pago tambm determina. Vejam o que est posto a, pelos prprios autores que defendem a existncia da dislexia e sua predisposio gentica: no existe a menor comprovao, nem mesmo de que esses genes sejam predisponentes dislexia, eles ainda esto no mero campo de candidatos. Definitivamente, no assim que funciona a cincia da gentica.
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Existem autores do campo que defende a dislexia que inclusive dizem: No, espera a! O gene KIAA0319 no est nem sequer envolvido com o desenvolvimento cerebral, como podem dizer que ele est envolvido com a dislexia?. Ento, quando digo que no existe embasamento cientfico, ao contrrio de tudo que divulgado, falo a partir de uma anlise cientfica do que se publica como sendo pesquisa que comprovaria a existncia da dislexia e do TDA-H. Vejamos agora as alteraes anatmicas causadoras da dislexia e do TDA-H. Divulga-se que existam alteraes anatmicas no corpo caloso, rea occipital, parietal, temporal e cerebelo. Mas ento no crebro inteiro? No, no que todas essas reas estejam comprometidas, a mesma coisa que j comentei em relao s pretensas alteraes genticas. Um grupo de autores diz que as alteraes so plano temporal; outro diz que no corpo caloso; outros dizem que na rea occipital. E eles brigam entre si. essa a questo. Somente isso.
Existe um autor famoso nesta rea, o Galaburda. um tipo de guru, reconhecido por todos os autores quando falam de dislexia e TDA-H, um dos autores mais citados e um dos que mais tm trabalhos em alteraes anatmicas na dislexia. Galaburda publicou uma srie de trabalhos nas dcadas de 1970 e 1980, e que so repetidamente citados por praticamente todos os outros autores, em que, presumidamente, teria comprovado que o problema da dislexia seria a assimetria de neurnios no plano temporal e ectopisas neuronais em crtex, tlamo e cerebelo. Quer dizer, o lbulo temporal esquerdo e o lbulo temporal direito, ao invs de serem assimtricos, seriam simtricos e essa seria a causa da dislexia. Ectopia neuronal o seguinte: um neurnio que est em uma regio onde no deveria estar, est fora de lugar. A, voc fala assim: Mas espera a, quantos de ns, ditos normais, temos ectopia neuronal?. No temos esse dado, no foi pesquisado na populao em geral presena de ectopia neuronal, no sabemos quantos por cento da populao geral tem ectopia. E a simetria temporal, como ? A esse respeito, existe um trabalho muito interessante, do prprio
Galaburda, de 1987, em que estudou 100 crebros, de pessoas normais. Segundo ele, eram pessoas que morreram e no tinham nenhuma queixa, no tinham nenhum diagnstico. Ele encontrou que 16% da populao normal tem simetria no plano temporal. Ento, como que pode? Se 16% da populao normal tem simetria no plano temporal, como que simetria no plano temporal faz o diagnstico de dislexia? Ser que por isso que dizem que em torno de 18% a 20% da populao geral dislxica? So dados do mesmo autor e, a, a gente pergunta: Mas, espera a, como que foi feita essa pesquisa? Que mtodo ele usou? Quantas pessoas foram pesquisadas?. O Galaburda estudou cinco pessoas que ele disse que eram dislxicas. Apenas cinco! Com idades variando de 12 a 30 anos! Alm disso, como ele fez o diagnstico de dislexia? Nenhuma palavra sobre isso; parece que esta questo, fundamental em pesquisa cientfica, nem se coloca; parece que no precisa dizer, so dislxicos e ponto. E este o padro recorrente do que se publica sobre o assunto: nenhuma palavra sobre os critrios de incluso, sobre como foi feito o diagnstico de dislexia e de TDA-H. No mximo, quando os autores citam o que consideram ser dislexia, definem como extrema dificuldade para leitura ou dificuldade severa para leitura. Ora, isso no critrio diagnstico, isso no define um diagnstico, muito menos uma doena. Cinco pessoas nas quais ele disse que fez o diagnstico de dislexia, com idades variando de 12 a 30 anos. Esse o autor mais citado, todos falam do Galaburda. Em sntese, podemos afirmar que no h a menor evidncia cientfica de que existam alteraes na anatomia do sistema nervoso central que provoquem apenas um comprometimento de leitura e escrita ou de comportamento! No h qualquer comprovao de que existam alteraes na anatomia do SNC que causem dislexia ou TDA-H!!! Vamos ver agora as alteraes funcionais, que se referem especificamente neuroimagem, aquela que trouxe a certeza de que a dislexia e o TDA-H existem, segundo divulga a pgina da ABD. Tambm se diz que a neuroimagem mostraria alteraes funcionais em diferentes regies do crebro: reas occipital, temporais, parietais, cerebelo. S falta o corpo caloso!
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Novamente no se trata de que o crebro todo estaria comprometido; repete-se aqui a mesma coisa que j vimos em relao aos genes e anatomia: alguns autores dizem que em uma rea, outros dizem que em outra rea e eles brigam entre si para saber quem tem o maior prestgio. Porm, o que a neuroimagem? uma expresso para se referir a exames de imagem que so usados em todos os campos da medicina e que recebem esse nome quando aplicados neurologia. Esses exames so feitos com aparelhos de imagem extremamente sofisticados e que, sem dvida, trouxeram grandes avanos, embora sejam carssimos e venham aumentando muito o custo da Medicina em todo o mundo. So basicamente trs exames: Pet (Positron Emission Tomograghy), o que tem a maior resolutividade e qualidade de imagem e o mais caro. Para vocs terem uma ideia, o Hospital das Clnicas da Unicamp est em processo de compra de um aparelho desses. Spect (Single Photon Emission Computed Tomography) RMNf (Ressonncia Magntica Nuclear Funcional)
especfico da neurologia, particularmente no campo de processos mentais, processos cognitivos, necessrio ativar a rea que se pretende estudar, certo?
Bem, transpondo esse ponto para a nossa discusso, ficamos com o seguinte desafio: para que o exame detecte a atividade na rea da leitura, a rea da leitura precisa ser ativada, seno no vai ativar, no vai se mostrar ao exame. E como que ela ativada? Pela linguagem escrita! Eu dou textos para a pessoa ler, eu fao tarefas com linguagem escrita, eu uso a linguagem escrita. Voltamos questo inicial: como eu o diferencio de um analfabeto? No existe essa resposta. Os autores que defendem que esse exame provaria que a dislexia uma doena neurolgica dizem que aprender muda o resultado; ora, mas no o contrrio? Ser que isso no
Precisamos entender a lgica desses exames, para que possamos analisar seus resultados. Todos funcionam na mesma lgica, a diferena qual a partcula atmica que eles vo captar, se um prton, um fton. Para nossa discusso, no h diferena. Eu sei que determinada clula do corpo, quando est funcionando, capta ou libera determinada partcula atmica e o aparelho vai captar isso. So exames capazes de detectar uma atividade de um grupo de clulas ou de um rgo. Para simplificar, faam um mix de ressonncia magntica com mapeamento de tireoide, aquele exame antigo em que a gente dava uma substncia que era captada pelas clulas da tireoide quando estavam funcionando. Eu posso detectar, por exemplo, se a imagem de um osso uma osteomelite, uma infeco ou se um tumor, porque a atividade celular diferente. Eu tambm posso fazer exames que ajuidam muito o diagnstico em neurologia, que a neuroimagem. Porm. H um ponto chave. Nesses exames, a inteno captar a imagem das clulas em funcionamento. No caso
Divulga-se que existam alteraes anatmicas no corpo caloso, rea occipital, parietal, temporal e cerebelo. Mas ento no crebro inteiro? No, no que todas essas reas estejam comprometidas, a mesma coisa que j comentei em relao s pretensas alteraes genticas. Um grupo de autores diz que as alteraes so plano temporal; outro diz que no corpo caloso; outros dizem que na rea occipital.
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prova que isso no era doena? Se quando eu aprendo muda o resultado, curou a doena? A questo : o exame detecta a causa de no saber ler ou detecta a consequncia no crebro de no saber ler? Porque, se eu no sei ler, quando me do uma tarefa que usa a linguagem escrita, eu olho um pouco, e depois saudavelmente desligo e minha ateno diminui; a, a atividade em minha rea cerebral responsvel pela leitura e escrita diminui, o que muito saudvel, no ? Porque seria um processo obsessivocompulsivo ficar olhando aquilo l sem saber decodificar... Est claro isso? Um pesquisador americano fez o seguinte: ele aplicou o Pet em americanos bons leitores dando a eles um texto em ingls para lerem; o resultado do Pet foi normal. As pessoas nem sequer saram da mquina e ele repetiu o exame, agora dando um texto em espanhol, que eles no conheciam e o resultado do Pet foi de dislexia. E a? O que o exame avalia? Ele avalia a atividade cerebral na rea da leitura quando eu sei ler um texto que me do. Se no tenho domnio da linguagem escrita, o exame perde o significado. Portanto, a neuroimagem no prova que a dislexia existe. No prova absolutamente nada!!
Vejam, essa a imagem do Pet, realmente uma imagem bonita, atraente, extremamente sofisticada, que avana muito as possibilidades de diagnstico e de pesquisa em medicina. Um detalhe: quando eu estava explicando, eu fui boazinha, eu dei um texto para vocs lerem no exame, no ? Porm, no bem assim; o que se pede para ler so pseudopalavras. Pseudopalavra uma palavra que no existe. Portanto, no vale a gestalt de quando voc sabe ler. Voc precisa ler decodificando letra a letra e juntando para formar slabas, certo? Algo extremamente difcil para as pessoas que leem muito bem. Para quem tem dificuldade para leitura, quem mal alfabetizado, ainda mais difcil. Outra prova usada rima de pseudopalavras. Vocs fazem isso rotineiramente na vida? Eu nunca rimei pseudopalavra. Juzo de letras, eu no aprendi isso na escola, eu at faltei algumas vezes, mas nem tanto, eu no sei se uma letra rima com outra ou no, um conceito que no algo posto, difundido, no faz parte do aprendido, e mesmo que fizesse parte do aprendido, s valeria para quem aprendeu. Ento, mais ou menos assim: aplico um exame, para o qual estabeleo um cdigo secreto e quem no acertar o cdigo secreto doente. H algo estranho nisso... No assim que a medicina funciona...
De novo, como eu no quero que acreditem em mim, mas que exeram o raciocnio crtico, apresento trechos de artigos escritos por alguns autores, todos conceituados e reconhecidos pelos que defendem a existencia da dislexia e do TDA-H. O primeiro, Ellis, em 1984, escreveu: No podemos de forma alguma simplesmente dividir a populao entre aqueles que so dislxicos e aqueles que no o so. Assim, parece pouco provvel que exista qualquer sintoma ou sinal que ir distinguir quantitativamente dislxicos de no-dislxicos. Vejam, uma autora em um texto sobre dislexia, defendendo a existncia da dislexia, reconhece que no temos elementos precisos para esse diagnstico, e no se est falando de criana mal-educada, criana agressiva ou criana que no sabe ler,
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estamos falando de uma pretensa doena neurolgica, portanto, temos que exigir critrios precisos e bem definidos. Posteriormente, Shaywitz, o mesmo da definio oficialmente aceita de dislexia, diz: Nossos resultados indicam que a dislexia no fenmeno tudo ou nada, mas ocorre em diferentes graus de severidade. Embora as limitaes de dados tornem necessrios pontos de cortes, os mdicos devem reconhecer que eles podem no ter validade biolgica. Esse texto de 1992, de uma revista bastante conceituada, a New England Journal of Medicine. Uma doena neurolgica em que os pontos de corte podem no ter validade biolgica? Mas ento que tipo de validade tm? Ideolgica? Mais recentemente, em 2006, Siegel diz o seguinte: Um dos grandes problemas que no existe nenhum exame de sangue especfico ou resultado de imagens do crebro que possa fornecer um diagnstico. Fundamentalmente, o problema que a leitura medida em um continuum, e no h nota de corte em um teste de leitura que claramente distinga indivduos dislxicos e no dislxicos. A distino entre dislexia e leitura normal arbitrria; o ponto de corte varia de estudo para estudo. Exatamente onde est a linha entre dislxicos e no dislxicos subjetivo e controverso. Ora, mas se pretende que seja uma doena neurolgica! E para ela no h critrios com um mnimo de objetividade? Cabe a pergunta: existe essa linha que separaria dislxicos e no dislxicos? Existe a dislexia doena neurolgica? Tudo indica que no! Bom, agora entramos ento no terreno do tratamento da dislexia, que sempre um tratamento longo, caro, sofrido, multidisciplinar, multiprofissional, envolvendo vrios profissionais. Isso tudo ns j sabemos, o que no se fala muito que, por trs do tratamento da dislexia e do TDA-H, tem escondida a indstria farmacutica. Eu sei que dizem que dislexia uma coisa, TDA-H outra, dislexia no se trata com medicamento, TDA-H que tratada e estamos aqui discutindo s a dislexia.
No Brasil, um dado bastante difcil de achar e que s garimpado pelo Idum, que um Instituto de Defesa dos Usurios de Medicamentos, o nmero de caixas de Ritalina vendidas nas farmcias. As vendas das farmcias de manipulao no esto aqui; entre 2000 e 2008 o aumento foi de 1.615%.
Entretanto, na pgina da Associao Internacional de Dislexia, que congrega todas as associaes regionais, inclusive a Associao Brasileira de Dislexia, h uma seo de Perguntas e Respostas e l h uma pergunta: TDA-H e TDA so distrbios de aprendizagem? e a resposta : No, so distrbios comportamentais. Um indivduo pode ter mais do que um distrbio de aprendizagem ou comportamental. Em vrios estudos, 50% dos diagnosticados com distrbio de leitura e aprendizagem tambm foram diagnosticados com TDA-H. Ento, em torno de metade das pessoas que tm o diagnstico de dislexia acaba tendo um diagnstico tambm de TDA-H, embora sejam coisas um pouco diferentes. E temos que perguntar, ento, como feito o diagnstico de TDA-H? Eu estou colocando aqui, rapidamente em um corta e cola, o que est na pgina da Associao Brasileira de Dficit de Ateno, como sendo o principal instrumento diagnstico de TDA-H, que o questionrio SNAP IV. Na verdade, ele o nico instrumento, os outros pretensos critrios rodam em torno dele, tautologicamente. So 18 perguntas, as primeiras nove falam de ateno e as outras nove falam de hiperatividade. Alis, tm orientaes na pgina, do tipo voc pode imprimir e levar para o pai ou para o professor responder, e as respostas so bastante, demais, pouco, raramente, assim, bem fluido. Com perguntas do tipo: Parece no estar ouvindo quando se fala diretamente com ele. Gente, a primeira coisa que eu discuto com meus alunos de pediatria, quando uma me diz que Eu acho que meu filho no escuta, pergunta para ela o que ele no escuta,
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se quando ela chama para tomar sorvete ou para arrumar o quarto. No h modulao, esse questionrio aplicado a qualquer idade sem modulao, basta ter seis respostas preenchidas como bastante ou demais em nove, para ser rotulado. Perguntas como distrai-se com estmulos externos, tanto para uma criana de 5 anos, um jovem ou um adulto de 60 anos, o questionrio exatamente o mesmo.Alis, distrairse com estmulos externos, saudvel, faz parte da vida e , inclusive, um elemento de defesa frente a perigos externos. Ento, essas primeiras nove perguntas fazem o diagnstico de dficit de ateno.
Depois vocs podem entrar na pgina e olhar com mais detalhe porque so todas do mesmo teor, de absoluta ausncia de cientificidade. As outras nove falam de hiperatividade, com perguntas do tipo: Responde perguntas de forma precipitada antes de serem terminadas. Depende... Se for o primeiro aluno da classe, ele muito inteligente, se o que d problema, ele hiperativo, tem TDA-H.
Eu devo dizer que eu tenho um xod particular com a de numero 13: Tem dificuldade em brincar ou envolver-se em
atividades de lazer de forma calma?. Gente, o que brincar de forma calma? Uma criana ou um adolescente? Quem brinca de forma calma somos ns por limitaes fsicas, nossas articulaes nos limitam. Tem outras prolas tambm, tipo a 11: Sai do lugar na sala de aula ou em situaes em que se espera que fique sentado; aqui est posto o problema bsico, que o seguinte: quem espera que ele fique sentado? Quem disse que normal uma criana de 5 anos ficar sentada na sala de aula? Quem disse que normal um adolescente ficar sentado enquanto a gente espera que ele fique sentado? o peso da autoridade de quem define o que o outro deve fazer e no o que normal; importante frisar que aqui estamos falando no do ponto de vista da Educao, mas do ponto de vista biolgico, pois o que est em discusso se existem doenas neurolgicas que comprometeriam exclusivamente a aprendizagem e o comportamento. Bom, desse modo o que se tem feito apenas pretenso diagnstico, pois na verdade trata-se de rtulos, de estigmas. Ento, eu quero voltar questo do tratamento e lembrar que a questo da indstria farmacutica e suas relaes com a sociedade tm sido muito divulgadas, constantemente saem reportagens na mdia. Tem um site americano (www.methylphenidate.net) que foi construdo e at hoje mantido por familiares de crianas e adolescentes que morreram pelo uso do metilfenidato, droga produzida no Brasil por 2 grandes laboratrios, e que a principal droga ainda usada para TDA-H nos Estados Unidos. L h um relatrio do DEA (Drug Enforcement Administration), do US Departament of Justice, de 1995; todo o relatrio versa sobre as relaes promscuas entre as indstrias farmacuticas produtoras do Metilfenidato e entidades de profissionais e familiares envolvidos com TDA-H. A principal entidade a Chadd, que a sigla para Children with hiperactivity and attention deficit disorders: no perodo de 1991 a 1994, quando ainda as coisas se mediam em milhares de dlares, a Chadd recebeu 748 mil dlares de uma das indstrias. No temos esse tipo de dado no Brasil, infelizmente no temos acesso, s temos acesso a dados indiretos, como a reportagem que saiu na ltima Veja, em que 11% dos mdicos paulistanos reconhecem j terem recebido brindes valiosos de indstrias farmacuticas. Um outro indicador indireto, a prpria pgina da Associao Brasileira de Dficit de Ateno. Trata-se de uma entidade de familiares que defendem os direitos das crianas e adolescentes com TDA-H. Na pgina principal, h um link que convida a pessoa a conhecer as empresas parceiras, produtoras do Metilfenidato. Bem, vejamos rapidamente alguns dados numricos, como a evoluo do nmero de diagnsticos de TDA-H nos EUA, de 500 mil para 7 milhes em apenas 14 anos, de 1985 a 1999.
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Discute-se qual a consequncia para a anatomia do sistema nervoso central em crianas com esse aumento absurdo de dopamina. Existem dados de que, quando se retira o Metilfenidato em adultos, aumenta a incidncia de drogadio s cocanas. Outro dado, que pouco falado, que nas clnicas de tratamento de drogadio - esqueam dislexia e TDA-H -, entre os jovens em tratamento de drogadio no mundotodo, 30 a 50% relatam que comearam a sua drogadio usando Metilfenidato e indagam: Mas vocs no diziam que era seguro? No um remdio prescrito por mdicos e que se diz ser seguro?. Em 2007, o nmero de pessoas medicadas com a droga de referncia do Metilfenidato - vejam que estou falando somente da apresentao de referncia, h ainda a apresentao de outra indstria e as frmulas manipuladas, sendo que nos Estados Unidos tambm usam a dextro-anfetamina e outras substncias - seis milhes de pessoas nos EUA, em 2007, tomando essa apresentao de referncia. Sendo, como era de se esperar, a imensa maioria crianas e a imensa maioria das crianas, lgico, meninos, porque sempre que o problema de comportamento, os meninos so maioria. Quais so as reaes adversas desse remdio pretensamente seguro? S no sistema nervoso tem essas, as mais frequentes, no so todas. Tudo o que est com um asterisco porque, segundo a bula do Metilfenidato, acomete de 1% a 10% das pessoas; dois asteriscos atinge 10%. Um remdio para tratar crianas e adolescentes que apresentam apenas problemas de comportamento e aprendizagem, com esses efeitos e nessa incidncia? Com certeza o remdio muito pior do que a pretensa doena. Vejam que ele provoca coisas que deveria estar tratando: 10% tm irritabilidade, tontura, cefalia e, um efeito bastante importante o zumbi-like, que consiste em agir como um zumbi, ficar contido, amarrado em si mesmo.
No Brasil, um dado bastante difcil de achar e que s garimpado pelo Idum, que um Instituto de Defesa dos Usurios de Medicamentos, o nmero de caixas de Metilfenidato vendidas nas farmcias. As vendas das farmcias de manipulao no esto aqui; entre 2000 e 2008 o aumento foi de 1.615%. Qual o mecanismo de ao do Metilfenidato? Exatamente o mesmo que o da anfetamina e cocana: aumenta a concentrao de dopamina nas sinapses. Quando aumenta a concentrao de dopamina, que, lembrem-se, um dos neurotransmissores do prazer, a sensibilidade a todos os prazeres da vida que liberam um pouquinho de dopamina diminui bastante e, por isso, vai-se em busca de mais e mais estmulos que deem o prazer que s a droga capaz de fazer.
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Nos outros sistemas, as reaes adversas so to importantes quanto no sistema nervoso, e no por acaso... Vejam: arritmia, taquicardia, palpitao e hipertenso, de 1% a 10% das crianas e adolescentes, crianas que no tinham problemas cardacos. No por acaso que a Associao Americana de Cardiologia preconiza que, antes de dar Metilfenidato, seja feita uma avaliao cardiolgica nas crianas e adolescentes, o que no acontece.
NA buLA DO METILfENIDATO METILFENIDATO pode causar tontura e sonolncia. Aconselhase tomar os devidos cuidados ao dirigir, operar mquinas ou envolver-se em outras atividades de risco. Os pacientes agitados, tensos ou ansiosos no devem ser tratados com METILFENIDATO. O produto no deve ser utilizado em crianas menores de 6 anos de idade. O abuso de METILFENIDATO pode levar tolerncia acentuada e dependncia. Devem ser feitos exames de sangue peridicos durante os tratamentos prolongados. Na bula do Metilfenidato, alguns alertas, inclusive um interessante: que no deve ser usado em paciente agitado, tenso e ansioso. Mas o remdio no foi dado para isso? E nem em crianas menores de seis anos. A recomendao de exames de sangue peridicos tem uma explicao bastante simples: a droga pode provoca uma queda, muitas vezes irreversvel, de todas as clulas do sangue, hemcias, leuccitos e plaquetas. Ento, precisa controlar. Os exames peridicos tambm devem avaliar as funes hepticas, pois a droga pode alterar o funcionamento de clulas hepticas, e se a droga no for suspensa pode levar a coma heptico. somente por esses probleminhas que precisa fazer exames de sangue peridicos. A bula avisa que precisa fazer, s no explica o porqu; e os controles no so feitos e tudo contiinua como se nada de grave houvesse... Por que esta discusso toda aqui na Cmara de Vereadores de So Paulo? O que ns estamos discutindo? Fundamentalmente, o que est em jogo so os direitos da criana e do adolescente, algo que foi construdo e conquistado pela sociedade brasileira ao longo de dcadas, com muito sofrimento e muita morte para a gente poder chegar ao Estatuto da Criana e do Adolescente ECA. E que coloca que a criana e o adolescente tm alguns direitos inalienveis. O primeiro deles o direito vida, que implica inclusive no direito de no tomar um remdio que pode matar, por exemplo. O direito liberdade, respeito e dignidade.
O direito sade. No ECA est escrito: Ateno integral sade pelo SUS, que outra conquista da sociedade brasileira. Um dos princpios fundamentais do SUS que todo atendimento sade deve ser feito na rede de sade, evitando duplicao e desperdcio de recursos humanos e materiais. Lgico que falta recurso, ainda falta gente, mas o SUS est fazendo e tem que assumir mais. Direito educao de qualidade para todos. Esta a nossa luta. O direito de toda criana e todo adolescente a aprender, ao acesso a uma educao de qualidade, publica, gratuita e socialmente referenciada. Entretanto, o que estamos vivendo hoje uma luta declarada contra o ECA, em todos os sentidos: precisamos acabar com o ECA, o ECA d liberdade ao infrator... Enfim, todo um discurso que eu no vou repetir. Estamos assitindo ao surgimento de outro discurso que tambm destri o ECA, que colocar como direito isso que est a.
Vejam, uma absoluta e absurda inverso do que direito e da nossa construo histrica na sociedade brasileira, da nossa conquista. Colocar que a criana tem o direito a um diagnstico e um tratamento dentro da escola de uma doen-
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a que nem sequer foi comprovada. Mas, vamos admitir que fosse, por que dentro da escola? E por que triar todo mundo se isso no feito, por exemplo, nem para a acuidade visual? Por qu? Direito? No direito. Direito a um diagnstico que me torna doente e incapaz? Porque isso, sim. Ao ser diagnosticado como portador de dislexia e TDA-H, est posto que no sou capaz de aprender, e que eu preciso ter acesso a outras coisas, como no poder ser reprovado. Direito a um tratamento que me contm quimicamente e que pode me levar a uma drogadio. Gente, eu no quero que o meu filho tenha o direito de no ser reprovado, eu quero que ele tenha o direito de aprender, este o direito que defendo para todos, por isto que eu luto, pelo direito a uma educao pblica de qualidade para todos. Esse o direito que temos que defender, que as crianas possam aprender e que a escola seja capaz de identificar como so as crianas, quais os processos cognitivos que elas usam para aprender. Que a escola e as professoras sejam capazes de avaliar as possibilidades e as necessidades de cada criana, acolher e ajud-las a superar os seus prprios limites. Isto o direito que cada um de ns deve ter; este o direito que temos que defender.
Todos ns temos que estar sempre fazendo opes em nossas vidas. Neste momento, nos defrontamos com mais uma, fundamental: ou nos deixamos ser cooptados (pois no somos cooptados, nos deixamos cooptar) ou ficamos do lado da vida, do lado das crianas.
Discute-se qual a consequncia para a anatomia do sistema nervoso central em crianas com esse aumento absurdo de dopamina. Existem dados de que, quando se retira a Ritalina em adultos, aumenta a incidncia de drogadio s cocanas.
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Medicalizao e escolarizao: por que as crianas no aprendem a ler e escrever?

Adriana Marcondes Machado
Psicloga do Servio de Psicologia Escolar do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo.
Crianas com dificuldades na leitura e na escrita: de quem falamos? A discusso que pretendo apresentar se baseia em minhas experincias como psicloga do Servio de Psicologia Escolar do Instituto de Psicologia da USP1. Psiclogos, psicopedagogos e mdicos tm recebido crianas e jovens encaminhados pelas escolas por terem problemas de comportamento e de aprendizagem. No falaremos aqui das histrias de crianas e jovens com transtornos globais do desenvolvimento que esto passando por intensa situao de sofrimento psquico. Tambm no focaremos a necessidade de atendimentos especializados fonoaudiologia, psicoterapia, consultas de vrias ordens , que devem ser exercidas pela Sade, rea que tambm precisa de nossa luta para implementar muitas aes. Nosso foco sero as crianas que apresentam dificuldades em seu processo de aquisio da leitura e da escrita, sendo que isso surpreende a pais e educadores, que reconhecem, nessas mesmas crianas, muitas capacidades para aprender. Precisamos pensar: como a escola e a psicologia se inserem nessa produo? Parece estranho e mesmo. Somos psiclogos, agentes da Sade, contra a existncia de profissionais da Sade alocados nas escolas. Existem prticas escolares e prticas psicolgicas (entendemos a psicopedagogia como campo de atuao
1 Trabalho como psicloga em um servio pblico (Servio de Psicologia Escolar) na Universidade de So Paulo, desde 1985. Ns, psiclogos desse servio, atendemos escolas pblicas e outros equipamentos educativos pblicos. Nesses trabalhos surge, muitas vezes, a demanda de atendimento a crianas e jovens. Trabalhamos com os educadores e com os alunos que esto em uma situao na qual a aprendizagem e a vida escolar esto comprometidas. Realizamos este trabalho tendo como concepo que a construo dessa demanda, desse tipo de encaminhamento, se constitui nas relaes (nas prticas e nos saberes) institucionais, isto , essa demanda nos mostra como a escola funciona e, tambm, fala de ns, psiclogos.
de psiclogos e de pedagogos) que produzem efeitos adoecedores. Que mal fazemos? Para responder a essa questo, precisamos discutir duas coisas. Primeiro, que prticas esto presentes na produo de dificuldades na aquisio da leitura e da escrita? Segundo, quais os perigos no trabalho em relao s crianas que apresentam essas dificuldades? Talvez uma palavra nos ajude a pensar nisso tudo: sintoma. O sintoma nos alerta para algo que est presente nele, mas no apenas dele. Por exemplo, sabemos da relao entre certas produes subjetivas, certos efeitos subjetivos, e as prticas contemporneas: jovens com dificuldades em relacionamentos pessoais e com vida na qual a comunicao se d basicamente pela Internet; pessoas com dificuldades para dormir em tempos nos quais as horas acordadas tm sido muito tensas e aceleradas; pessoas que se sentem incapazes aps sofrerem situaes de humilhao. Falamos de sintomas sociais e sintomas corporais. Sabemos que nos tornamos certos tipos de pessoas (certas formas de ser e viver) conforme as relaes e experincias que vivemos. Essas experincias e relaes vo se produzindo juntamente com os sujeitos que vo se constituindo, isto , mudamos as prticas, mudamos tambm as produes subjetivas. Por exemplo: h 50 anos, crianas com sndrome de Down no eram tidas como pessoas que poderiam aprender a ler e a escrever, mas algum ousou ensinar essas crianas e hoje elas lem, escrevem, aprendem, esto circulando pelas escolas regulares. Essas colocaes visam intensificar a seguinte discusso: estamos produzindo sintomas perigosos, estamos produzindo sujeitos que nos mostram que se tornou necessrio, em nossa sociedade, ser doente. Ao fazermos certas escolhas, fortalecemos a produo desses sintomas, desses problemas, se entendermos que so eles que precisam de interveno e, assim, no agirmos naquilo que os fez serem dessa forma (a forma doente). Poderamos entender a dislexia como um sintoma social.
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Explicarei essa situao sobre o perigo de se intensificar a produo dos sintomas entrando um pouco na vida escolar. Temos, em So Paulo, muitas escolas com crianas ainda no alfabetizadas nas quartas sries do Ensino Fundamental I, alunos que freqentam a escola h quatro anos, sendo que muitos deles cursaram a Educao Infantil. Esses alunos so efeitos do projeto educacional que defende a progresso continuada. Esse projeto defende que a aprendizagem se d de maneira contnua. As crianas vo passando de srie escolar mesmo sem estarem alfabetizadas, embora as condies da escola, para alfabetiz-las em sries avanadas, sejam restritas. Talvez muitas dessas crianas sejam aquelas que h algum tempo ficariam muitos anos na primeira srie, at desistirem da escola. Seriam os alunos repetentes e os alunos evadidos. Da forma como as coisas esto, essa poltica acelera o fluxo de alunos de uma srie para outra, mesmo sem se atingir um nvel de aprendizagem satisfatrio. Devido a esse problema (tantos alunos no alfabetizados nas quartas sries) inventou-se um projeto em So Paulo denominado PIC, Projeto de Intensificao de Ciclo, uma quarta srie para crianas que no foram alfabetizadas. A maioria delas consegue ser alfabetizada na sala PIC. As diferenas entre essa sala e as outras so o nmero de alunos e a proposta pedaggica. Vejam bem, muitos alunos so alfabetizados depois de quatro anos de escola e, depois disso, estando recm-alfabetizados, freqentaro o Ensino Fundamental II, a quinta srie, com cerca de nove professores e dez disciplinas. Muitas dessas crianas, animadas por terem aprendido em uma quarta srie o que nunca haviam aprendido em vrios anos, mal sabem que isso no ser suficiente para serem consideradas capazes em uma quinta srie. O projeto PIC, assim como tantos outros j criados na rede de ensino, por exemplo, as Classes de Acelerao, nos mostra que: primeiro, a maioria dessas crianas teria condies de aprender aquilo que no pde
Ento podemos afirmar que a maioria das crianas com problemas de aprendizagem na leitura e na escrita efeito do que ocorre na relao entre o funcionamento dessas crianas (as formas de aprender) e o que oferecido a elas: problemas do ensino que interferem na aprendizagem.
ser aprendido antes; segundo, rapidamente ocorre a naturalizao das questes, sendo possvel ouvir pelos corredores: Adriana, essa criana de primeira srie talvez venha a ser um aluno PIC porque no est aprendendo a ler e a escrever conforme o que se espera na srie, embora entenda as coisas que digo, participe das conversas, faa perguntas adequadas. Portanto, nos falam de crianas que so inteligentes, mas que no esto aprendendo as coisas da escola. Como queramos exemplificar, esses projetos no intervm na produo do fracasso escolar instaurado desde a primeira at a quarta srie. Apenas aliviam sintomas e, mesmo assim, muito mal aliviados, pois, com grande luta dos professores, muitas dessas crianas sero alfabetizadas, mas, como dissemos, no aprendero o que ser necessrio para cursar uma quinta srie. Ento podemos afirmar que a maioria das crianas com problemas de aprendizagem na leitura e na escrita efeito do que ocorre na relao entre o funcionamento dessas crianas (as formas de aprender) e o que oferecido a elas: problemas do ensino que interferem na aprendizagem. Quando vamos s escolas realizar discusses com as professoras sobre as dificuldades que surgem no dia-a-dia do seu trabalho comum participarmos um pouco de algumas aulas para depois podermos conversar com essas professoras. Assim, vamos conhecendo situaes de vida muito sofridas. Muitos professores ressaltam que no podem contar com o apoio familiar para as algumas prticas escolares, como as lies de casa. Outro dia, uma professora nos contou: Foi muito bom ter ido visitar a famlia desse aluno. Depois disso, mudei a forma de pedir as lies de casa, pois sempre imaginava poder haver um momento de tranqilidade na vida dessa criana no qual ela poderia fazer as lies e ler, mas percebi que a rotina no assim, muita gente mora na mesma casa, no h espao, sempre muito barulho. Essa criana precisa se esforar muito para conseguir fazer lio de casa, no m vontade dela quando isso no possvel. Na estrutura do cotidiano escolar, tambm h problemas de espao e tempo: 35 alunos com 6 anos de idade no primeiro ano, sendo algumas crianas com necessidades educacionais especiais que requerem cuidados de toda ordem (fsicos tambm) e apenas um professor por sala, um coordenador por perodo, para atender 700 alunos. Muitos imprevistos, acidentes, questes educacionais a serem agidas, conversas com familiares e falta de tempo para as discusses pedaggicas. Nas reunies de professores muito difcil se debruar sobre uma histria, levantar hipteses, avaliar as aes. Muitos professores trabalham em duas escolas ou tm contratos que no prevem a participao nas reunies de professores. Jenifer, 7 anos, est com muita dificuldade na leitura e na escrita, entende bem as coisas verbalmente, discute os contedos, mas, para progredir na aquisio da leitura e da escrita, precisa, segundo a professora, ser acompanhada individualmente. Assim, ela aprende. Mas o que preocupa a todos
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que Jenifer tem ficado cada vez mais alheia. A professora nos conta que ela fica o tempo todo se dedicando a copiar o cabealho. A cpia serve para camuflar, dando a impresso de que isso seria o suficiente para ambos, professor e aluno. A professora reconhece que suas dificuldades esto nessa passagem do pensamento para a escrita e Jenifer est cada vez mais desanimada, sente-se burra, fica com vergonha. Ela participa de uma primeira srie. Um dia, as crianas dessa sala estavam lendo uma lista, escrita na lousa, com nomes de animais. Muitas estavam animadamente tentando descobrilos ao reconhecer a letras iniciais dos nomes. Jenifer nem olhava para a lousa, ficava rasurando algo em seu caderno. A professora tentava anim-la para a atividade, mas sem efeitos. Jenifer precisa de algo j, de um tempo e de um espao nos quais possa exercitar, aprender, entrar em contato com esses desafios de modo a poder agir neles. A professora se props a ensin-la durante as aulas de Educao Fsica. Jenifer aceitou, embora insatisfeita por perder a aula de educao fsica. Entusiasma-se quando est nesses momentos com sua professora, aprendeu a ler, gosta de mostrar sua produo a outros professores. Tudo isso ocorreu no ms de maio de 2009. Em junho, houve a contratao de professores que haviam passado no concurso no ano anterior, a professora de Jenifer no era efetiva, saiu ento dessa escola. Primeiro dia de aula com a nova professora: Jenifer est l, sentada em uma cadeira, com vergonha das perguntas que esto sendo formuladas pela nova professora para que esta consiga avaliar em que estgio da leitura e da escrita as crianas esto. Mais um exemplo: Tiago no faz as lies, nem na classe, nem em casa, e a professora pergunta: Voc promete que far?. Ele responde: Prometo. E no faz. Brigas, conversas: Voc promete? Prometo e ele no faz. Est na segunda srie e no l, parece escapar de tudo e de todos, se liga em futebol, videogame e aulas de computador, mas diferente de Jenifer, est sem aliados na escola, as professoras esto cansadas e insatisfeitas com uma forma agressiva de ele agir. Uma das possibilidades seria que ele pudesse participar da SAP, Sala de Apoio, cujo trabalho realizado no perodo contrrio ao da sala regular. Durante a manh, ele iria classe regular; durante a tarde, iria ter aula de apoio. Mas ocorre que no h vagas, pois a escola precisou priorizar os alunos de quinta a oitava sries que esto com grandes dificuldades na leitura e na escrita, para participarem da SAP. E so muitos. O tempo vai passando e sabemos que a cada dia as dificuldades em relao escrita e leitura se somam a efeitos no que chamamos de processos de subjetivao, na maneira de viver e sentir. Tiago sente que no serve para as coisas da escola, valoriza a malandragem, mente, sempre fala que j fez as coisas, esconde a dificuldade como quem esconde um defeito, no se sente no direito de aprender e nem no direto de ser quem no aprendeu. Essas crianas que apresentam dificuldades na leitura
Essas crianas que apresentam dificuldades na leitura e na escrita revelam, em sua maioria, um funcionamento das escolas nas quais as diferenas se tornam desigualdades. Podemos dizer que existem crianas que apresentaram dificuldades desde o incio de sua escolarizao, podemos dizer que muitas delas foram apresentando suas dificuldades conforme as necessidades no foram sendo sanadas.
e na escrita revelam, em sua maioria, um funcionamento das escolas nas quais as diferenas se tornam desigualdades. Podemos dizer que existem crianas que apresentaram dificuldades desde o incio de sua escolarizao, podemos dizer que muitas delas foram apresentando suas dificuldades conforme as necessidades no foram sendo sanadas. Muitas dessas crianas recebem o diagnstico de dislexia por parte de um profissional da Sade ou da Educao e vivem o seguinte: parece que as hipteses de preguia, m vontade, falta de esforo, falta de motivao so finalmente alteradas quando recebem esses diagnsticos. como se fosse rompida uma maneira de se relacionar com o funcionamento dessa criana, outra forma se estabelece: passa-se a afirmar que essas crianas esto precisando de ajuda, pois tm um problema. Seus professores procuram, ento, outras formas de ensin-las. um alvio quando param de serem tratadas como pessoas preguiosas e com atitudes inadequadas. Outras crianas, entretanto, com esses diagnsticos recebem o golpe fatal. A sensao de que no h condies de aprenderem se no tiverem um profissional especializado, se no tiverem um tratamento. Nessas situaes, os professores entendem que uma criana com necessidades diferenciadas no poder ser bem atendida em um sistema educacional que no tem dado conta de ensinar mesmo aqueles que apresentam facilidades para os aprendizados de leitura e escrita. Mas com ou sem diagnstico, quando essas crianas das quais falamos passam a ter tempos e espaos para aprender, com aulas diferenciadas, estratgias que retomem o processo de ensino e aprendizagem, tempo para pensar e tempo para exercitar, ela aprendem. Muitos professores da rede pblica
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comprometem o tempo de preparao de aula para ensinarem esses alunos. Como a professora de Andr nos disse: Eu no sei muito bem o que acontece com ele, eu no sei bem como se cruzam as questes cognitivas com as questes emocionais, mas eu sei muito bem do que ele precisa para aprender. No falta de saber do professor, a professora de Andr inventou algumas estratgias para ele exercitar interpretao de textos. Ela lia uma histria, ele recontava o que ela havia lido, ele lia, ela recontava; discutiam sobre frases com diferentes sentidos, conforme o lugar da vrgula; trabalhavam no computador com jogos para exercitar a ortografia. Ela percebeu que ele, pela primeira vez, com tudo isso, passou a aprender o que ela ensinava. Mas para ele se tornar aquele que aprendia, ele precisava, primeiro, por mais estranho que isso possa parecer, aprender. Como explicar uma ao que precisa, para poder ocorrer, dela mesma? Talvez tenha facilitado esse trabalho o fato de ele ter sido realizado longe dos outros alunos da sala de aula em relao aos quais Andr se sentia muito envergonhado. O nimo mudou. A professora criou algumas atividades que antecipavam o contedo que seria ministrado por ela na sala de aula e Andr foi mudando sua forma de lutar. Forma de lutar, sim, pois Andr nos parece ser daqueles meninos que, para acompanhar o contedo da escola, da forma como a escola est organizada, precisar se esforar bastante. Cabe aqui ressaltar que os educadores tm tido intensas discusses sobre a questo do contedo a ser ministrado em cada srie, o que tem produzido mudanas sobre o que se considera um contedo significativo. Digo isso pois essas dificuldades exigem que pensemos nos currculos. Andr decora textos muito bem, gosta de teatro, extrovertido, tem o teatro como uma experincia potencializadora. Seu professor de teatro voluntrio. Ao mesmo tempo em que ministra as aulas de teatro, tem buscado outros trabalhos com melhores condies. A escola funciona no atacado e assim deve ser, no coletivo, no para todos. Como nos disse uma diretora muito comprometida com o aprendizado dos seus alunos: A escola fica cara para que possamos dar certo para todos. caro, sim, precisa de mais professores, precisa de melhores condies de trabalho, precisa de tempo para pensar e planejar. Seno, o que se torna necessrio que os pais busquem profissionais fora da escola, aulas particulares e atendimentos e, assim, a engrenagem de produo dos problemas se alimenta. As escolas que apresentam boas condies de trabalho tambm tm se debatido com esse problema: como trabalhar com crianas que apresentam dificuldades to diferentes umas das outras? Algumas tm inventado perodos extras nos quais os alunos tero assessoria pedaggica e esse trabalho estar includo na mensalidade paga pelos pais. Algumas discutem como avaliar os contedos, afinal, uma criana com dificuldade para ler e escrever e com boa capacidade no raciocnio matemtico pode ser prejudicada em uma prova de matemtica na qual tenha dificuldades para entender os problemas. Algumas atestam
que esses alunos tm problemas individuais sem relao com o que a escola oferece, revelando o funcionamento segregador presente em nossa sociedade. Duas intervenes: 1 - Intervir nas condies de trabalho: nos salrios, na autonomia das escolas, no nmero de alunos por sala de aula. O professor precisa de tempo para estudar e preparar suas aulas. Isso impossvel em um contrato de trabalho cujo salrio exige que ele busque vrias escolas para dar aula. Falar dessas questes no falar de administrao escolar, falar da forma de conceber e fazer Educao. 2 - Acreditamos que os psiclogos podem ajudar a escola quando escutam os problemas trazidos pelos professores e ajudam a ampliar o campo de anlise desses problemas, para que se pense em formas de intervir na dimenso educativa. Nessa ampliao do campo de anlise, percebemos, por exemplo, a necessidade de pensar o trabalho em sala de aula em relao s prticas que l se apresentam. A vergonha de Andr e o incmodo por tirar notas baixas so produzidos na relao entre os alunos de uma certa escola. As crianas aprendem a agir assim. O currculo nos ensina isso: A melhor que B. B melhor que C. No d para uma criana que tira C se sentir potente na relao com as outras que tiram A. Mudar os critrios de avaliao para essa criana? Talvez. Refletir com ela que suas dificuldades existem e a nota dever ser dada conforme os critrios para todos, pois ela tem condies de acompanhar? Talvez. Permitir que ela seja avaliada oralmente em alguma disciplina? Talvez. Fazer alguma adaptao curricular? Talvez. Para considerar os cuidados necessrios para que as decises sejam tomadas (e isso sempre vai depender de como est o processo de aprendizagem de cada uma dessas crianas) precisa-se, como dissemos, de tempo para discusso da equipe pedaggica. Portanto, essa segunda interveno necessita de mudanas no funcionamento institucional. Sabemos que muitas pessoas que apresentaram dificuldades no processo de aprendizagem, e algumas foram diagnosticadas como tendo dislexia, tornaram-se bons profissionais. Essas pessoas sofreram preconceito e, hoje, sabemos que desenvolveram seus saberes de uma maneira que no a que dominantemente se espera que as pessoas desenvolvam. E elas nos ensinaram que saram desse lugar quando passaram a receber propostas educacionais que as ajudaram a aprender. Hoje, algumas esto mais fortalecidas em relao a essas dificuldades e, aproveitando-se das possibilidades tecnolgicas, escutam aulas e livros gravados, escrevem com corretor de texto, pedem ajuda para a leitura. Outras fogem da palavra escrita e se justificam como se a questo fosse apenas pessoal: a questo que eu no gosto de ler. Outras no tiveram
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Ser contratado como psiclogo em uma Secretaria de Educao para agir nas relaes estabelecidas na escola, trabalhar com as representaes dos professores e somar, com os saberes da psicologia, no levantamento de hipteses em relao produo das dificuldades de leitura e escrita e das questes atitudinais pode ampliar o campo de anlise e, portanto, as possibilidades de interveno em relao aos problemas presentes no processo de escolarizao.
a oportunidade de aprender e se convenceram de que no so boas para as coisas da escola. Mas todas nos relatam situaes de humilhao e de vergonha na infncia. Muitos pais e mes nos contam as vrias vezes em que foram chamados pelos profissionais da escola e ouviram que, apesar das tentativas, seus filhos no conseguiam aprender e que talvez houvesse uma falta de esforo e ateno por parte deles. As cenas narradas aqui, de Jenifer, de Tiago e de Andr, nos mostram que as crianas aprenderam a se afastar, aprenderam a desistir. Dizemos isso pois, quando foi inventado outro dispositivo de ensino para essas crianas, elas puderam viver outras coisas. As crianas que apresentam dificuldades no processo de aquisio da leitura e da escrita se esforam. Se no fazem as coisas pedidas no por falta de vontade, no por falta de alguma coisa, por um excesso de situaes que produzem constrangimento e que fazem com que essas crianas insistam, muitas vezes, em no ocupar novamente o lugar de quem no sabe. Para a maioria delas no preguia, no porque gostam de futebol e de brincar. porque estudar se tornou demasiado sofrido. Essas histrias produzem a seguinte indagao: por que, perante funcionamentos que no condizem com o que se espera, acreditamos que a falha, o defeito, est na engrenagem individual, no crebro ou na personalidade da pessoa? Como se as oportunidades fossem as mesmas, como se as
instituies fossem as ideais. E quando no cabemos nela, de forma adequada, fica parecendo que por falha individual. Por exemplo, a responsabilidade de vermos bons programas na televiso se torna individual, fica dependendo de cada um de ns, e, enquanto isso, os programas podem exibir tudo o que quiserem. Esse funcionamento culpabiliza o indivduo e opera um sistema de controle no qual est presente a medicalizao (no qual as questes sociais se tornam questes mdicas). Um sistema de controle com uma certa artimanha: ele produz a sensao de existirem problemas intrnsecos e pessoais. Talvez por isso tantas crianas nos relatem sensaes de incompetncia e doena. Volto ento ao incio: que mal ns, psiclogos, podemos fazer?2 Em nossa formao, aprendemos que as prticas construdas na relao psicologia/sociedade isentam o sistema social pela produo da desigualdade. Portanto, isentam o funcionamento das escolas e das prticas psicolgicas (ou de outros especialistas) da responsabilidade na produo daquilo que denominamos problema educacional. Assim surgem as idias de que essas crianas tm problemas pessoais a serem sanados por especialistas especficos e de que esses problemas no teriam relao com o funcionamento da educao e da sade. Atendimentos de especialistas a crianas com dificuldades na aprendizagem da leitura e da escrita intensificam, ao mesmo tempo em que pretendem ensinar e ajudar essas crianas, nossa desresponsabilizao em relao escola que temos construdo. O preo, quem paga, so as crianas, que primeiro precisam passar por situaes constrangedoras, depois, devem se tornar pessoas com alguma doena/deficincia, para ento poderem, em algumas histrias, ser ouvidas e aprender. Ser um psiclogo contratado para diagnosticar alunos com problemas de aprendizagem em uma unidade escolar intensifica a culpabilizao individual (o que a criana tem?). Como dissemos, muitos professores sabem do que esses alunos precisam. Muitos professores sabem que algumas crianas apresentam dificuldades. Muitos professores sabem que essas crianas tm necessidade de um ensino com mais tempo, de uma escola com estratgias diferenciadas para ensinar. Sabemos que existem professores mais dispostos a ensinar certas crianas, outros menos. Sabemos que as crianas aprendem diferentemente conforme essas relaes e, assim mesmo, mantemos a hiptese da existncia de uma doena em si? Quando a funo do psiclogo outra, outras coisas podem se produzir. As polticas pblicas podem intensificar produes muito diferentes conforme as definies das funes e dos espaos. Ser contratado como psiclogo em uma Secretaria de Educao para agir nas relaes estabelecidas
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Poderamos problematizar essa pergunta pensando em seu avesso: por que no produziramos tudo isso que percebemos acontecer no social?
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na escola, trabalhar com as representaes dos professores e somar, com os saberes da psicologia, no levantamento de hipteses em relao produo das dificuldades de leitura e escrita e das questes atitudinais pode ampliar o campo de anlise e, portanto, as possibilidades de interveno em relao aos problemas presentes no processo de escolarizao.
Aprendemos com o grande nmero de crianas e jovens que tm recebido o diagnstico de dislexia, hiperatividade, dficit de ateno e outros que existem muitas formas de agir e aprender que no cabem naquilo que est institudo. Aprendemos que o que essas crianas e jovens precisam de investimento para que as escolas se tornem um espao que permita que os professores inventem formas, com tempo e proposta. No caber no institudo no estranho, assim mesmo que as coisas vo se dando. O institudo apenas um pedao da vida. Como dissemos, uma criana com Sndrome de Down no cabia como aluno que aprendia a ler e a escrever anos atrs.
Para romper a generalizao presente em uma certa relao professor-aluno, ou especialista-paciente (esse menino tem dislexia), precisamos buscar os funcionamentos singulares: O que ele sabe? O que faz? O que no faz? Como faz as tarefas pedidas? O que j foi proposto como percurso pedaggico? Quem j trabalhou com essa criana? O que se aprendeu com essas tentativas? Como esses aprendizados mudaram as estratgias? Quais maneiras de afirmar as necessidades diferenciadas foram feitas? E os colegas, reagem como? Que hipteses o professor tem? Quais as aes possveis para que ele aprenda nessa escola? Mas consideremos a limitao das perguntas acima, pois qualquer uma delas pode incorrer em uma nova generalizao. Pretender quebrar a produo de uma generalizao para fazer advir um funcionamento singular no depende de boas perguntas, mas sim de uma atitude de criao de formas de fazer aparecer esses funcionamentos singulares. Para isso, necessrio que essas perguntas direcionem, sirvam de guia comum no trabalho do especialista com o educador. Portanto, criar esse guia comum, na relao com o educador, me parece o primeiro passo no trabalho dos psiclogos. Aprendemos com o grande nmero de crianas e jovens que tm recebido o diagnstico de dislexia, hiperatividade, dficit de ateno e outros que existem muitas formas de agir e aprender que no cabem naquilo que est institudo. Aprendemos que o que essas crianas e jovens precisam de investimento para que as escolas se tornem um espao que permita que os professores inventem formas, com tempo e proposta. No caber no institudo no estranho, assim mesmo que as coisas vo se dando. O institudo apenas um pedao da vida. Como dissemos, uma criana com Sndrome de Down no cabia como aluno que aprendia a ler e a escrever anos atrs. Ocorre que aquilo que no cabe, que fica fora, articulado com a existncia de hipteses que transformam os problemas em questes mdicas e generalizadas, um encontro perigoso. Esse debate um dos momentos para esclarecer as escolhas que fazemos sobre as interpretaes em relao quilo que no cabe, pois, conforme nossas interpretaes, defenderemos aes muito diferentes.
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O enfrentamento de dificuldades ou distrbios de leitura e escrita no Municpio de So Paulo

Aes desenvolvidas pela Secretaria Municipal de Sade - SMS
Sandra Maria Vieira Tristo de Almeida
Integra a rea Tcnica de Sade da Pessoa com Deficincia da Secretaria Municipal de Sade
um prazer estar aqui representando a Secretaria Municipal de Sade. Eu gostaria de parabenizar a organizao do evento e dizer que muito bom ver uma sala com tantas pessoas para a discusso deste tema. Vamos falar um pouco como a dificuldade de leitura e escrita est inserida em aes que esto sendo realizadas na Sade, integradas a polticas pblicas existentes e articuladas com a Secretaria da Educao. AES DESENvOLvIDAS PELA SMS Organizao das aes tendo a ateno bsica como porta de entrada A partir das necessidades, pessoa referenciada para redes de cuidado As dificuldades de leitura e escrita so objeto de olhar: da ateno bsica - territrio de moradia de aes especficas no mbito da escola e tambm de servios de referncia em reabilitao Todas as aes que temos desenvolvido na Sade partem da ateno bsica como porta de entrada do Sistema, e, a partir das necessidades da pessoa, ela referenciada para servios especializados, de forma a implementar o cuidado. Desta forma, as pessoas com dificuldade de leitura e escrita so atendidas na ateno bsica e, dependendo do caso, em servios de referncia em reabilitao. Contam, ainda, com aes especficas, desenvolvidas na escola pelo Programa Aprendendo com Sade.
ATENO bSICA Aes de sade, no mbito individual e coletivo, voltadas a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade UBS e ESF / NASF (Ncleos de Apoio Sade da Famlia) A ateno bsica est relacionada a aes de Sade no mbito individual e coletivo, voltadas promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade como um todo. No caso das pessoas com dificuldades na leitura e escrita, quando precisam do olhar da Sade, so encaminhadas ou orientadas pela escola para procurar Unidades Bsicas de Sade ou Unidades de Sade da Famlia. Nestas ltimas atuam as equipes de Sade da Famlia, que atualmente contam com suporte dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia, os NASF. ESf E NASf 45 % do Municpio de So Paulo tem cobertura pela Estratgia de Sade da Famlia (1.224 ESF) As ESF tem os Ncleos de Apoio Sade da Famlia como suporte, seguindo as diretrizes da Portaria Ministerial n 154/08 No Municpio de So Paulo, 79/86 equipes de NASF Composio da equipe a partir de necessidades locais identificadas Todas as equipes foram planejadas para ter pelo menos 1 profissional de sade mental e 1 de reabilitao 61/70 tem psiclogos e 57/66 tem fonoaudilogos
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Em relao Ateno Bsica, vou trazer informaes sobre as equipes da Sade da Famlia -ESF e NASF. Hoje, 45% do municpio de So Paulo est coberto pela estratgia Sade da Famlia, sendo que at o final do ano, vamos ter 1.224 equipes na cidade. Essas equipes tm os Ncleos de Apoio Sade da Famlia como suporte, seguindo as diretrizes da Portaria Ministerial 154/2008. Temos hoje 79 Ncleos de Apoio Sade da Famlia em So Paulo, com a meta de chegar a 86 equipes at o final do ano. Essas equipes so responsveis por territrio onde atuam 8 a 20 equipes de sade da famlia. So compostas por no mnimo 5 profissionais diferentes, conforme o estabelecido na Portaria Ministerial, entre eles mdicos psiquiatra e pediatra, psiclogos, fonoaudilogos, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais. Estes so definidos regionalmente, a partir da necessidade identificada no territrio. Em funo desta necessidade, todas as equipes do municpio de So Paulo foram planejadas de forma a ter pelo menos um profissional de reabilitao e um profissional de sade mental. At agora, das 79 equipes j contratadas, temos 61 psiclogos e 57 fonoaudilogos. Nas 86 equipes previstas at o final do ano, teremos 70 psiclogos e 66 fonoaudilogos fazendo parte dos NASF. NASf Objetivo: Ampliar a abrangncia, escopo e resolubilidade das aes Da ateno bsica Apoio insero da ESF na rede de servios Apoio ao processo de regionalizao e territorializao Atuao: Compartilhar prticas de sade no territrio: apoio as ESF e Atuao na unidade na qual o NASF est cadastrado Responsabilizao compartilhada pelo territrio: encaminhamento X acompanhamento longitudinal As equipes de NASF tm como objetivo ampliar a abrangncia, o escopo e a resolubilidade das aes na ateno bsica, fornecer o apoio insero da Equipe de Sade da Famlia ESF na rede de servios, contribuir para a articulao em rede dos servios, e desta forma para o processo de regionalizao e territorializao. Compete a essas equipes compartilhar com as ESF as prticas de Sade no territrio, dando suporte ou realizando aes de forma integrada. Neste processo, as equipes NASF devem corresponsabilizar-se pelo territrio, acompanhando com as ESF as pessoas e famlias que nele vivem. Isto implica em continuidade do olhar e cuidado, inclusive nas situaes de encaminhamento para avaliaes ou intervenes especficas. atribuio destas equipes o desenvolvimento de aes educativas, a discusso de casos, a elaborao de projetos teraputicos individuais, a articulao intersetorial e a reali-
zao das diversas aes colocadas na Portaria, dentre elas, de reabilitao. DENTRE AS AES DE REAbILITAO: Realizar levantamento dos problemas de sade que requeiram aes de preveno de deficincias e das necessidades em termos de reabilitao Desenvolver aes de promoo e proteo sade em conjunto com as ESF incluindo aspectos fsicos e da comunicao, como conscincia e cuidados com o corpo, postura, sade auditiva e vocal, hbitos orais, amamentao, controle do rudo, com vistas ao autocuidado Desenvolver aes para subsidiar o trabalho das ESF no que diz respeito ao desenvolvimento infantil Dentre as aes de reabilitao, a Portaria refere o levantamento dos problemas de sade que requerem aes de preveno de deficincias e reabilitao. Aponta, ainda, para o desenvolvimento de aes de promoo e proteo sade em conjunto com as equipes de Sade da Famlia, relativas aos aspectos fsicos, de comunicao, conscincia e cuidados com o corpo, a postura, sade auditiva e vocal, hbitos orais, alimentao, controle do rudo, sempre visando o autocuidado. Uma outra ao proposta o subsdio s ESF no que diz respeito ao desenvolvimento infantil. DENTRE AS AES DE REAbILITAO: Desenvolver aes conjuntas com as ESF visando o acompanhamento das crianas que apresentam risco para alteraes no desenvolvimento Acolher os usurios que requeiram cuidados de reabilitao, realizando orientaes, atendimento em grupo, seguimento e encaminhamentos, de acordo com a necessidade e capacidade das ESF Desenvolver aes de reabilitao, priorizando atendimentos coletivos Desenvolver aes integradas aos equipamentos sociais existentes, como escolas, creches, pastorais, entre outros Realizar, em conjunto com as ESF, discusses e condutas teraputicas conjuntas e complementares Tambm est colocado entre as aes de reabilitao, o desenvolvimento de aes compartilhadas visando o acompanhamento de crianas que apresentam riscos para alteraes no desenvolvimento, o acolhimento de usurios que precisam de reabilitao, seguido de orientaes, atendimento em grupo, seguimento e quando for necessrio o encaminhamento, respeitando a necessidade de cada pessoa e a capacidade das equipes. A Portaria refora que os atendimentos de reabilitao devem ser prioritariamente coletivos. Aponta, ainda, para a importncia do desenvolvimento de aes integradas aos equipamentos sociais existentes, como escolas, creches, pastorais, entre outros, e das discusses de caso e definio conjunta de condutas teraputicas. Desta forma, o trabalho relativo ao acompanhamento do desenvolvimento da criana que reside no territrio de abrangncia atribuio das ESF, com suporte dos NASF.
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Neste territrio, esto presentes instituies educacionais e residem as crianas que estudam nas escolas. Compete as ESF e NASFs, portanto, o desenvolvimento de diferentes estratgias, preferencialmente coletivas, voltadas s escolas, famlias, e crianas, inclusive as com possveis distrbios de leitura e escrita. Estas aes vo desde a promoo e proteo de sade nas escolas, at a avaliao, orientao, atendimento em grupo, articulao intersetorial, encaminhamentos e acompanhamento. Ento, a criana que tem uma alterao de leitura e escrita, que mora no territrio de abrangncia de uma ESF, onde est ou pode estar localizada sua escola, tem nas ESF e NASF o suporte para as intervenes necessrias, no mbito escolar, familiar ou individual. NIR Servios de referncia no territrio para atendimento a pessoas com deficincia que requerem cuidados de reabilitao Integrados com a rede de reabilitao fsica habilitada pelo MS Constituem referncia para reabilitao fsica, e tambm intelectual e auditiva 1 NIR/superviso de sade, inseridos em UBS e AE Quando as equipes de sade da famlia e NASF identificam necessidade de avaliao ou interveno por servio especializado, tem nos NIRs, os Ncleos Integrados de Reabilitao, uma alternativa. Os NIRs so ncleos de referncia para atendimento em reabilitao s pessoas com deficincia. Eles integram uma rede de reabilitao fsica, habilitada pelo Ministrio da Sade, e tambm acolhem pessoas com deficincia intelectual ou auditiva. O enfoque principal destes ncleos a ateno pessoa com deficincia, sendo dada especial ateno para os RN de risco ou com deficincia estabelecida, a criana com deficincia, a interveno nos casos ps alta hospitalar, e at um ano ps acidente vascular enceflico e traumatismo crnio-enceflico. Possuem equipe multiprofissional e realizam avaliao clnica e funcional, atendimento individual e em grupo orientaes aos familiares, oficinas teraputicas. Realizam, ainda, avaliao e prescrio de rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo. Cabe ressaltar, que alm de pessoas com deficincias, estes ncleos tambm atendem outras pessoas que precisam de reabilitao, entre elas as que apresentam distrbios de leitura e escrita. O trabalho da Secretaria foi de constituio de um NIR por superviso de sade, inseridos em Unidades Bsicas de Sade ou em ambulatrios de especialidades.
Em 2004, haviam trs unidades habilitadas pelo Ministrio da Sade como servios de reabilitao fsica e alguns profissionais dispersos em determinadas regies atuando isoladamente; atualmente temos 32 NIRs na cidade de So Paulo com equipe multiprofissional para esse atendimento. LEI 14.671 (01/2008) Programa Municipal de Reabilitao da Pessoa com Deficincia Fsica e Auditiva
Este um mapa que mostra a distribuio dos NIRs na cidade e o trabalho da rea tcnica para que cada superviso de Sade tenha, pelo menos, um Ncleo Integrado de Reabilitao. Este trabalho foi transformado em Lei Municipal, a Lei n 14.671/08. Desta forma, os NIRs tambm se constituem como referncia em reabilitao no territrio, mas este territrio a Superviso Tcnica de Sade. Realizam aes de reabilitao em diversas reas, muitas em grupo, e entre os grupos realizados, cabe o de leitura e escrita. fLuxO DE ACESSO AO NIR ESF NASF UBS
NIR
O acesso para o NIR ocorre a partir de agendamento pela Unidade de Sade da Famlia ou Unidade Bsica de Sade, sendo que no caso de regies com ESF, este trabalho precisa estar articulado aos NASF. Bom, uma outra ao realizada na Secretaria Municipal de Sade, como eu falei no incio, o Programa Aprendendo com Sade, que ser abordado pela Sandra Monetti, coordenadora deste programa.
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Programa Aprendendo com Sade
Sandra Maria Monetti

Coordenadora do Programa Aprendendo com Sade da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo
Sou pediatra de formao. Coordeno um programa na Secretaria Municipal de Sade junto ateno bsica, desenvolvido numa parceria entre as Secretarias Municipais de Sade e de Educao e SPDM. DECRETO 48.704 de 11/09/07 d nova Regulamentao para a Ateno Sade do Escolar. ...otimizar aes governamentais voltadas preveno e recuperao da sade dos alunos da Rede Municipal de Ensino. Projeto piloto em 2007, com 05 equipes volantes de pediatras, atendendo a 15.201 alunos de 0 a 7 anos em 65 escolas municipais. um programa que foi criado por decreto do prefeito em 11 de setembro de 2007. Ele d uma nova regulamentao para a Ateno Sade do Escolar. Tem como principal objetivo otimizar as aes governamentais voltadas para a preveno e recuperao de sade de alunos da Rede Municipal de Sade. Foi feito inicialmente um projeto piloto em 2007, onde atuaram cinco equipes volantes com pediatras, atendendo a 15.201 crianas de zero a sete anos em 65 escolas municipais. ObJETIvOS Diagnstico precoce e interveno em agravos que possam comprometer o desempenho escolar da cidade de So Paulo. Realizar aes/prticas de promoo de sade, estimular a mudana de comportamentos e aquisio de hbitos saudveis. Incorporar a famlia no processo de acompanhamento de sade das crianas. O objetivo deste programa um diagnstico precoce, com interveno em agravos que possam comprometer o desempenho do escolar do municpio de So Paulo, realizar aes e prticas de promoes em Sade, estimulando a mudana de comportamento e a aquisio de hbitos saudveis. E com um terceiro objetivo, to importante quanto os outros, que incorporar a famlia no processo de acompanhamento da sade de seus filhos. Em 2008, esse programa ampliou suas equipes de Sade, incluindo equipes de Sade Bucal e outras especialidades mdicas, entre elas, otorrinolaringologia, neurologia, orto-
pedia, dermatologia, endocrinologia e cardiologia. Ento, so seis especialidades. A partir do segundo semestre, com a avaliao do programa e da demanda dessas crianas, foram includos fonoaudilogos e psiclogos nas equipes de pediatria. Eles acompanhavam essas equipes para a avaliao das crianas dentro do ambiente escolar, em todas as regies do municpio prximo. Foram feitas inicialmente as integraes que foram importantes, a apresentao do programa Rede Municipal de Sade, todos os servios de Sade conheceram o programa, a maneira como eles iriam atuar e como iriam interagir. Foram apresentados tambm os servios de sade da rede bsica para as equipes do programa e foram apresentadas as diretrizes de SMS e SME. INTEGRAES Apresentao do Programa Rede Municipal de Sade Coordenaes/UBS e s Direes Regionais de Educao DRE (visitas precursoras) Apresentao dos Servios de Sade da Rede Bsica s Equipes Apresentao de Diretrizes de SMS/SME Populao Escolar: CEI / EMEI CEI 332 escolas com 48.457 alunos EMEI 468 escolas com 255.839 alunos O programa, inicialmente em 2008, atendeu crianas de seis Escolas Municipais de Educao Especial EMEEs de 0 a 7 anos; 332 Centros de Educao Infantil CEIs com 48.457 alunos matriculados; e 468 Escolas Municipais de Educao Infantil EMEIs , com mais de 255 mil alunos matriculados. No atendimento de 2008, as equipes de pediatria visitaram 569 escolas, onde estavam matriculados 143 mil alunos. As equipes de sade bucal visitaram 365 escolas, onde estavam matriculados 116.466 alunos. Essas crianas so avaliadas com pediatras. Tem equipe de apoio, uma equipe de auxiliar de enfermagem. feita uma avaliao biomtrica, uma ficha dessas crianas, que tm pronturios, um registro. O importante a participao dos pais durante essa avaliao.
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ATENDIMENTO EM 2008 : CEI E EMEI Equipe Fonoaudiologia Psicologia Triados 5.511 3.311 Encaminhados 1.849 (34%) 1.362 (40%)
Fonte: Ateno Bsica SMS-G
PRINCIPAIS QUEIXAS - Fonoaudiologia 1. Transtorno de fala e linguagem 2. Hbitos orais/respirao oral 3. Gagueira 4. Disfonia 5. Perda de audio 6. Outros 51% 32% 5% 5% 2% 5%
PRINCIPAIS QuEIxAS CEI E EMEI - PSICOLOGIA Hiperatividade e problemas de ateno Dificuldade de aprendizagem Agressividade Enurese/Encoprese Obesidade Hbitos Orais Dificuldade de relacionamento Entre as principais queixas em fonoaudiologia, ns encontramos os transtornos da fala e da linguagem com 51% dos casos, hbitos orais de respirao oral com 32%, seguidos da gagueira, distonia, perda de audio e outras queixas. Em relao psicologia, as principais queixas foram a hiperatividade e problemas de ateno, as dificuldades de aprendizagem, a agressividade em alguns casos, como reflexo de problemas prprios e dos familiares, enurese e encoprese, obesidade, hbitos orais e dificuldade de relacionamento. O interessante a aceitao da avaliao dessas crianas no ambiente escolar. muito importante a integrao da criana com o profissional mdico, da Educao e da Sade. uma parceria muito interessante. Os pais estavam sempre acompanhando esse tipo de avaliao, o que foi muito importante para o programa. fLuxO DE ATENDIMENTO Os alunos com necessidade de acompanhamento e diagnstico nas diferentes especialidades so encaminhados UBS/USF de Residncia para agendamento ou atendimento. Durante o atendimento nas escolas so feitas orientaes a pais e professoras. Em desenvolvimento plano piloto com a participao de fonoaudilogos e psiclogos em Reunies de pais e professores. Este o fluxo de atendimento dos alunos com necessidades de acompanhamento e de diagnstico, nas diferentes especialidades. Eles so encaminhados para as UBSs, ou a unidade de equipe do PSF, ou de residncia para serem agendados e atendidos, ou o tratamento, durante o atendimento na escola. Enquanto preparado todo o tipo de atendimento, essas profissionais, as fonoaudilogas, psiclogas e pediatras, desenvolveram aes educativas. Como isso funciona? Existe algum tema que estes pais solicitam, o pai ou o professor, uma abordagem como acidente, como escabiose, como troca de letra. Esse tema, ento, falado, discutido com os professores. Estamos iniciando um plano piloto com a participao do fonoaudilogos e psiclogos em reunio de pais e mestres, tanto para fazer, como para discutir sobre esses problemas encontrados na rede durante o atendimento. Existe muita integrao entre as crianas e os professores. Acredito que seja uma troca muito importante para a Educao.
feito um levantamento a partir do momento que detectado algum tipo de problema com essa criana ou se ela tem um histrico de sade. A ficha de sade dessa criana tambm vem acompanhada com a avaliao e, se ela tem alguma demanda, alguma dificuldade observada, ela vai ser encaminhada para a Unidade Bsica de Sade, para fazer o acompanhamento do seu desenvolvimento e crescimento. Ou ela encaminhada para algum tipo de especialidade, se tem necessidade de um diagnstico ou de um seguimento prolongado. Entre os encaminhamentos mais encontrados, temos os problemas fonoaudiolgicos. Em segundo lugar, a otorrinolaringologia, depois endocrinologia, cirurgias eletivas, ou seja, cirurgias no de urgncia, oftalmologia, alergia, dermatologia e, em nono lugar, a psicologia. Alm disso, h casos de problemas respiratrios. Bom, com relao a essa avaliao do Programa, porque ns pensamos em incluir fonoaudilogos e psiclogos? Principalmente porque era um nmero muito grande de queixas de problemas fonoaudiolgicos. Os problemas e as queixas psicolgicas eram de difcil abordagem. Tanto a equipe mdica como a equipe da Educao no estavam preparadas para enfrentar alguns problemas psicolgicos e muitas vezes para as situaes de violncia que so enfrentadas pelas crianas fora da escola. Em 2008, repetindo, foram 6 EMEEs, com crianas de 0 a 7 anos. Na equipe de fonoaudiologia, a partir de setembro at dezembro de 2008, foram atendidas 5.511 crianas, que eram encaminhadas por pais, uma solicitao do pai com relao ao programa, ou aps a avaliao do pediatra, ou aps a avaliao e uma solicitao do prprio educador, que reconhecia algum problema e gostaria de algum tipo de triagem para essa criana, para avaliar e saber como abordar o problema. Trinta e quatro por cento dessas crianas avaliadas foram dirigidas para diagnsticos ou para um encaminhamento mais detalhado na UBS, onde se tem como referncia um profissional da rea, um fonoaudilogo, ou com o NASF. Em relao aos atendimentos em psicologia, 3.311 crianas foram avaliadas, sendo 40% dessas crianas encaminhadas para um acompanhamento ou um diagnstico.
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O que pensam as entidades da psicologia sobre o tema: CRP SP e SinPsi

Abertura
Beatriz de Paula Souza

Psicloga e representante do Grupo Institucional Queixa Escolar
Represento uma das entidades que participou da organizao e da concepo desse debate, que o Grupo Institucional Queixa Escolar. Esse grupo um coletivo de psiclogos autogestionado, preocupado em criar e disseminar maneiras de fazer atendimentos psicolgicos s queixas escolares que levem em conta a realidade das escolas, que dialoguem com as escolas, no sentido de auxili-las a superar as dificuldades dos seus alunos. algo que os atendimentos tradicionais em Psicologia no costumam fazer, imputando, geralmente, todas as dificuldades escolares que as crianas tm s prprias crianas ou s suas famlias, sem um olhar para o que acontece na realidade das nossas escolas e sem dialogar com elas. Propondo-se a contribuir para melhorar o dia-a-dia das escolas, no qual muitas dificuldades escolares poderiam ser superadas. Convido quem se interessar a visitar nosso site: www. queixaescolar.com.br.
Esta mesa tem o objetivo de apresentar os principais questionamentos feitos por entidades representativas dos psiclogos, propostas de atuao desses profissionais na Educao e reflexes sobre o lugar da medicalizao na constituio de propostas de polticas pblicas no campo da Educao Bsica. Pretende-se, ainda, apontar para possibilidades de superao da medicalizao, a partir de contribuies da Psicologia e do psiclogo na compreenso das queixas escolares. Agradecemos aos representantes das entidades dos psiclogos, que puderam manifestar suas posies, mostrando que no so entidades que esto apenas contra alguma coisa, mas que tm uma srie de propostas a implementar. Propostas que tm o objetivo de contemplar, de maneira ampla, problemas cujos enfrentamentos previstos nos Projetos de Lei questionados so pontuais, localizados, apenas para algumas dificuldades especficas.
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Posicionamento do Conselho Regional de Psicologia de So Paulo - CRP SP
Marilene Proena Rebello de Souza

Conselheira Presidente do Conselho Regional de Psicologiade So Paulo e Docente do Instituto de Psicologia da USP.
com muita satisfao que o Conselho Regional de Psicologia de So Paulo encontra-se na tarde de hoje na Cmara Municipal de So Paulo, nossa casa como cidados do municpio de So Paulo, a partir da colaborao do gabinete do vereador Eliseu Gabriel, no Seminrio Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas, cuja origem se encontra na discusso de projeto de lei do vereador Juscelino Gadelha, com quem ns tambm iniciamos nossos debates e nossas discusses em 2007. Poder hoje, nessa tarde, discutir essa questo da Dislexia e expor claramente qual a posio tico-poltica do Conselho Regional de Psicologia, do Sindicato dos Psiclogos e de outros grupos que esto conosco participando desse debate, consideramos como um ganho social muito importante. Este debate nasce da discusso de um projeto de lei. Desde fevereiro deste ano, ns nos reunimos vrias vezes no gabinete do vereador Eliseu Gabriel, durante grande parte desse perodo, com a Associao Brasileira de Dislexia, que depois solicitou sua retirada da participao desse debate. De qualquer forma, este debate est sendo realizado hoje e ns temos aqui a presena de pessoas que esto de alguma forma ligadas ao tema e interessadas no tema. Talvez este debate no se encerre aqui, ele seja o incio de muitos outros debates que ns ainda teremos que fazer em prol da qualidade de ensino e da melhoria da qualidade de ensino no municpio de So Paulo e no Estado de So Paulo. Este realmente um grande momento e ns queremos agradecer essa oportunidade de darmos incio desta forma a este debate. Esperamos que ele traga bastante luz a esta questo e que possibilite a ampliao tambm desta discusso em outros mbitos, em outros momentos da nossa formao como educadores, como pessoas interessadas pela Educao. Neste momento, eu represento o Conselho Regional de Psicologia de So Paulo, na condio de Conselheira Presidente. Mas, sem dvida, a discusso que eu trago aqui no uma discusso apenas do CRP SP, mas uma discusso que vem sendo realizada nacionalmente. Como Conselho de
Classe temos a responsabilidade de acompanhar no mbito do Municpio e no mbito do Estado, processos legislativos, projetos de lei que se referem questo da Educao como uma das formas, como uma das reas em que a Psicologia tem atuado. Intitulamos este evento de Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas porque a nossa inteno, quando ns procuramos esta casa e fomos acolhidos, em um primeiro momento para a elaborao desse debate, por meio do vereador Juscelino Gadelha e, em seguida, pelo gabinete do vereador Eliseu Gabriel, tivemos a inteno de realmente pensar quais contribuies a Psicologia pode oferecer para o campo da Educao na sua interface com a Sade e, ao mesmo tempo, que polticas pblicas ns poderamos construir de forma a responder s finalidades da Educao no nosso pas e em nosso Estado. Ento, essa foi a nossa grande preocupao quando o Sindicato dos Psiclogos, o Grupo Interinstitucional de Orientao Queixa Escolar e o CRP SP se articularam na participao e na proposio deste evento. Eu vou iniciar minha apresentao, explicando a estrutura do Conselho de Psicologia, para podermos entender em que contexto ns nos inserimos como profissionais e como o tema dos projetos de lei no campo da educao passou a ser nosso foco de interesse. CONSELhO REGIONAL DE PSICOLOGIA DE SO PAuLO CRP SP Entidade dotada de personalidade jurdica de direito pblico, com autonomia administrativa e financeira, nos termos da Lei N 5.766, de 20 de dezembro de 1971. So funes do CRP SP: Garantir sociedade a qualidade tcnica e tica dos servios prestados pelos profissionais da Psicologia; Orientar, disciplinar e fiscalizar o exerccio da profisso de psiclogo, alm de contribuir para o desenvolvimento da psicologia como cincia e profisso.
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O Conselho Regional de Psicologia uma autarquia pblica criada na dcada de 1970, pela Lei N. 5.766/71 que tem a funo de garantir sociedade a qualidade tcnica e tica dos servios prestados pelos profissionais de Psicologia e tambm funo de orientar, disciplinar e fiscalizar o exerccio profissional do psiclogo, alm de contribuir no desenvolvimento da Psicologia como cincia e profisso. Esses dois grandes eixos norteiam a nossa funo como conselho regional em So Paulo. Ns temos como misso, como finalidade maior de trabalho, ampliar a insero da Psicologia na sociedade como campo de conhecimento e profisso, zelando pela qualidade do exerccio profissional do psiclogo e contribuindo para a emancipao humana nas suas dimenses subjetivas, social e tico-poltica. Hoje contamos com 68 mil psiclogos cadastrados no CRP SP. Somos praticamente 45% dos psiclogos brasileiros. Portanto, o Estado de So Paulo tem uma grande importncia na organizao e na elaborao das propostas que leva ao Conselho Federal e ao Sistema Conselhos de Psicologia. Temos ainda 1.700 pessoas jurdicas, que so clnicas, Centros de Atendimento em Psicologia cadastrados no CRP SP. PARA SuA ORGANIzAO COM SEDE NA CIDADE DE SO PAuLO E JuRISDIO NO ESTADO DE SO PAuLO, POSSuI 8 (OITO) SubSEDES NAS REGIES DE:
os Conselhos brasileiros devem tomar como princpio nas suas gestes, e as Assemblias de Poltica Administrativas e de Finanas que so realizadas semestralmente, as quais tambm renem delegados de todo o Brasil, dos 17 CRPs e do Conselho Federal. Implementamos uma articulao poltica na qual cada uma das gestes eleitas, como aquela em que participo, eleita em 2007, no Dia do Psiclogo, para assumir o trinio, assume tambm o compromisso com as diretrizes do Congresso Nacional de Psicologia. Ns no falamos apenas como Conselho Regional de Psicologia de So Paulo, mas falamos com base em teses que foram aprovadas no Congresso Nacional e que foram definidas como aes para a gesto que estamos assumindo dentro do CRP SP. O Conselho trabalha em torno de finalidades emancipatrias, de se organizar com os movimentos sociais, de participar na constituio de um Estado democrtico e de centrar as suas questes no mbito da tica, no mbito da Sade, da Educao e dos direitos da criana e do adolescente e dos direitos humanos. E por que ns passamos a nos interessar pelos projetos de lei? Por que o CRP SP e os demais Conselhos tm discutido os projetos de lei? Porque ns verificamos que todo psiclogo est atuando, de alguma forma, dentro de uma determinada instituio, e que essa instituio est atrelada a uma determinada poltica pblica, que foi constituda para que esse profissional estivesse inserido nessa instituio. POR QuE A PREOCuPAO COM OS PROJETOS DE LEI? Discusso da importncia da participao dos psiclogos nas vrias reas, todas elas constitudas pelas polticas pblicas, com destaque para as reas de Sade e Educao. Aes se deram em 3 (trs) frentes: 1. Criao do CREPOP Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas; 2. Elaborao de referncias de atuao do psiclogo; 3. Acompanhamento e contribuio na construo de projetos legislativos.
Temos uma sede na Capital, em So Paulo e oito subsedes no interior paulista: So Jos do Rio Preto, Ribeiro Preto, Campinas, Vale do Paraba e Litoral Norte, Grande ABC, Baixada Santista e Vale do Ribeira, Assis e Bauru. importante dizer que a discusso que trazemos aqui vem sendo gestada dentro do Sistema Conselhos de Psicologia. Hoje no existe mais cada Conselho individualmente realizando a sua tarefa e o seu trabalho, mas ns nos constitumos como um sistema formado pelo Conselho Federal de Psicologia e pelos 17 Conselhos Regionais do Brasil. Organizamo-nos em duas grandes instncias: o Congresso Nacional de Psicologia, que uma instncia trienal que discute quais polticas que
Ento, se estamos inseridos no interior de polticas pblicas, sejam elas da rea da Sade, da Educao, da Assistncia Social ou em quaisquer outras reas, ento ns, como psiclogos, precisamos nos inteirar dessas polticas pblicas. Ao mesmo tempo, a poltica pblica construda a partir dos projetos de lei, a partir das discusses que a sociedade faz em tornos de determinadas diretrizes. Passamos tanto a nos preocupar com as polticas pblicas, como Conselho, quanto tambm a acompanhar, discutir e contribuir na construo de projetos de lei, visando o aprimoramento e a melhoria dessas polticas pblicas.
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Ento, se estamos inseridos no interior de polticas pblicas, sejam elas da rea da Sade, da Educao, da Assistncia Social ou em quaisquer outras reas, ento ns, como psiclogos, vamos precisar, de alguma forma, nos inteirar dessas polticas pblicas. Ao mesmo tempo, a poltica pblica construda a partir dos projetos de lei, a partir das discusses que a sociedade faz em tornos de determinadas diretrizes.
PSICOLOGIA E EDuCAO O Sistema Conselhos tem recebido vrias demandas do campo da Educao: 1. Psicologia no Ensino Mdio (dcada de 70/80); 2. Atuao do psiclogo na Educao (dcada de 70/80); 3. Diagnsticos para as classes especiais (dcada de 90); 4. Atuao do psiclogo nas polticas pblicas (2000). Tem gerado, em vrios momentos, aes e grupos de trabalho no CRP SP. Nessa direo, uma das reas que temos trabalhado muito diretamente a rea da Educao. Resgatando a histria do CRP SP, a atuao na educao se inicia nos anos 1970, com a discusso da Psicologia no Ensino Mdio, passando pelos departamentos de assistncia escolar; em seguida, os diagnsticos para as classes especiais na dcada de 1990 e, mais recentemente, discutindo referncias para a atuao do psiclogo no campo da Educao, a partir do ano 2000. Essas articulaes no campo da Educao no tm ficado somente no mbito regional, mas tem tambm se ampliado para o mbito nacional. O Conselho Federal de Psicologia tem trabalhado de forma nacional se fazendo presente no Forum Nacional em Defesa da Escola Pblica. uma articulao que organiza e discute o papel da Educao na sociedade brasileira e o CRP SP tem participado, no Estado de So Paulo, do Frum Estadual em Defesa da Escola Pblica. Alm disso, o Conselho Federal tambm participou da organizao e da sistematizao de teses do CONED, que o Congresso Nacional de Educao.
Isso s para mostrarmos que a nossa participao no campo da Educao tem se efetivado tambm no mbito da organizao poltica. I, II E III MOSTRA DE PRTICAS DE PSICOLOGIA NA EDuCAO E Iv, v E vI ENCONTRO DE PSICLOGOS DA REA DA EDuCAO NO ESTADO DE SO PAuLO
Aqui temos uma ideia das discusses no Estado de So Paulo. A partir do ano 2000, incentivamos essas discusses e conseguimos fazer trs mostras de prticas de Psicologia e Educao e encontros de psiclogos na rea da Educao que geraram uma srie de discusses que fortaleceram essa participao, no campo das polticas pblicas de Educao. CADERNO TEMTICO N 6 PSICOLOGIA E EDuCAO: CONTRIbuIES PARA A ATuAO PROfISSIONAL
Esse foi um Caderno Temtico construdo sobre essas contribuies. hISTRIA E MEMRIA DA PSICOLOGIA EM SP A Psicologia Educacional e Escolar em So Paulo - Construo de um novo homem
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Este um vdeo produzido recentemente e que conta a histria da Psicologia Escolar e Educacional no estado de So Paulo. Durante todo o ano passado, ocorreram eventos em prol do Ano Temtico da Educao, em que todo o Sistema, todos os psiclogos que atuam no campo da Educao no Brasil puderam discutir quais so as suas diretrizes para essa rea. Essa discusso se estruturou em torno de quatro eixos. Um dos eixos so as polticas educacionais e o processo legislativo, que o que hoje ns estamos aprofundando neste debate. ACOMPANhAMENTO DOS PROJETOS LEGISLATIvOS NO CRP SP Levantamento dos projetos de lei; Constatao: projetos relativos a tratamento e diagnstico; Problematizar / debater o teor dos projetos; Construir projetos de lei que respondam aos princpios defendidos pela Psicologia enquanto Cincia e Profisso A partir desse eixo de acompanhamento dos projetos legislativos, o Conselho Regional de Psicologia inseriu, dentro da sua forma de organizao a participao, o acompanhamento de projetos de lei. Ento, comeamos a levantar quais so os projetos de leis vigentes e pudemos constatar que grande parte deles, tanto nessa casa quanto no Legislativo paulista, esto muito focados em criar, no mbito da Educao, projetos, programas de servios que visem o tratamento e o diagnstico de determinados distrbios no campo da aprendizagem e do desenvolvimento. Isso nos chamou muito a ateno porque as vivncias desses Centros de Tratamento vm na contramo de tudo que a Psicologia tem defendido e discutido como forma de atuao dessa cincia, dessa profisso no campo da Educao. Passamos, ento, a problematizar e a debater o teor desses projetos e tambm trabalhar na construo de projetos de lei que visem dar conta dos princpios que ns defendemos como princpios para o campo das polticas pblicas. PROJETOS DE LEI DO LEGISLATIvO ESTADuAL PAuLISTA PL 321/2004 Dispe sobre a criao do Programa Estadual para Identificao e Tratamento da Dislexia na Rede Oficial de Educao PL 642/2004 Dispe sobre a implantao de assistncia psicolgica e psicopedaggica nos estabelecimentos educacionais da rede pblica estadual. PL 172/2005 Cria Programa de Acompanhamento para Alunos do Ensino Fundamental da Rede Pblica Estadual, com transtorno do Dficit de ateno com hiperatividade (TDAH) e com transtorno no dficit de ateno sem hiperatividade (TDA), no mbito do Estado de So Paulo. PL 512/ 2005 Dispe sobre a criao do programa integrado de sade e higiene nas escolas da rede estadual de educao, ensino fundamental e mdio e d outras providncias.
Esses so os projetos de lei que listamos no Legislativo Paulista, em 2004 e 2005; existem outros mais recentes que no esto aqui, mas que so semelhantes. Criar programas de acompanhamento de alunos na rede estadual, com o dficit de ateno e TDA-H, com o Transtorno de Ateno sem hiperatividade ou com hiperatividade, enfim, ilustrando que esses projetos todos vo em direo da criao de Centros de Atendimentos e Diagnsticos na rea de Educao. PROJETOS DE LEI DO LEGISLATIvO MuNICIPAL PL 074/2007 Determina ao Executivo Municipal realizar nas escolas pblicas do municpio atravs de equipe multidisciplinar diagnstico de dislexia e d outras providncias PL 609/2001 Dispe sobre a obrigatoriedade de exame psico diagnstico infantil em todas as escolas pblicas de ensino fundamental, da Rede Municipal de Ensino de So Paulo. PL 146/2003 Dispe sobre a obrigatoriedade de instituir avaliao vocacional nos alunos da 8 serie nas escolas municipais de So Paulo PL 0086/2006 Dispe sobre Programa de Apoio ao Aluno Portador de Distrbios Especficos de aprendizagem diagnosticado como dislexia No municpio tambm temos dois projetos recentes, um do vereador Juscelino Gadelha e outro de 2007, que tambm quem determina o Executivo, de realizar nas escolas pblicas, por meio de uma equipe multidisciplinar, o diagnstico de Dislexia e dar outras providncias. O que os psiclogos esto propondo como alternativa poltica pblica no campo da Educao? Propomos primeiro que tenhamos muito claro para ns, quando discutimos poltica pblica, que no podemos perder de vista qual a finalidade da Educao. Para que educamos, para que temos hoje na nossa Constituio que o ensino obrigatrio? Temos que trabalhar sempre com a perspectiva da universalizao, do acesso e da educao com qualidade. Quer dizer, ns no podemos nunca perder esse foco em qualquer poltica pblica que vamos construir. QuAIS OS PRINCPIOS PARA ATuAO DOS PSICLOGOS NA EDuCAO? Universalizao, acesso e escolarizao com qualidade Contribuies da Psicologia na educao devem acontecer no interior do processo educativo Participao da atuao de psiclogos deve privilegiar a Educao Bsica A atuao do psiclogo deve acontecer em equipes multiprofissionais e por meio de redes de apoio Os servios de psicologia devero atender s necessidades e prioridades definidas pelas polticas de educao
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Consideramos que a Psicologia tem como contribuir para a Educao, no interior do processo educativo e no realizado psico-diagnstico ou tratamento psicolgico, mas, sim, contribuindo no campo dos processos educativos da promoo da aprendizagem e do desenvolvimento. Ento, como os nossos conhecimentos na rea da Educao estariam a servio desse processo educativo? A proposta que apresentamos centra-se em poder atuar principalmente na Educao Bsica, porque nela que temos os maiores ndices de encaminhamento de crianas para a rea da Sade. Todas as nossas pesquisas mostram isso: grande parte das crianas de 7 a 14 anos encaminhada para a Sade para ser atendida por apresentar supostos problemas na escola. Temos que discutir, trabalhar para privilegiar essa ao na Educao Bsica. A proposta da Psicologia que a atuao deva acontecer em equipes multiprofissionais e por meio de redes de apoio. No possvel pensar no processo educativo a partir somente de um nico conhecimento e de uma nica cincia. Propomos que os Servios de Psicologia atendam s necessidades e prioridades definidas pelas polticas de Educao, pois temos hoje um grande avano na discusso dessas polticas. Faremos, em 2010, uma Conferncia Nacional de Educao; temos um Plano Nacional de Educao, e uma Legislao bastante discutida no campo da Educao. Portanto, os servios devem trabalhar articuladamente com as polticas de Educao. QuAIS OS PRINCPIOS PARA ATuAO DOS PSICLOGOS NA EDuCAO? As equipes multiprofissionais devero desenvolver aes voltadas para a melhoria da qualidade do processo de ensinoaprendizagem, com a participao da comunidade escolar, atuando na mediao das relaes sociais e institucionais O trabalho da equipe multiprofissional dever considerar o projeto poltico-pedaggico das redes pblicas de educao bsica e dos seus estabelecimentos de ensino. Necessidades especficas de desenvolvimento por parte do educando sero atendidas pelas equipes multiprofissionais da escola e, quando necessrio, em parceria com os profissionais do SUS. As equipes multiprofissionais devem desenvolver aes que sejam voltadas para a melhoria da qualidade do processo de ensino e aprendizagem, com a participao da comunidade escolar e atuando na mediao entre as relaes sociais e as relaes institucionais. Portanto, a Psicologia tem como contribuir nesse espao de constituio dos processos de ensino e de aprendizagem. Esse trabalho, nessa equipe multiprofissional, deve considerar sempre o projeto poltico-pedaggico da escola, o projeto poltico-pedaggico que for estabelecido pela Secretaria de Educao e trabalhar na direo da promoo dessa criana no interior da Educao.
Propomos que os Servios de Psicologia atendam s necessidades e prioridades definidas pelas polticas de Educao, pois temos hoje um grande avano na discusso dessas polticas. Faremos, em 2010, uma Conferncia Nacional de Educao; temos um Plano Nacional de Educao e uma Legislao bastante discutida no campo da Educao. Portanto, os servios devem trabalhar articuladamente com as polticas de Educao.
Por ltimo, as necessidades especficas de desenvolvimento por parte do educando sero atendidas, devero ser atendidas, no nosso ponto de vista, tambm com essa parceria com o Sistema nico de Sade S.U.S., sabendo que hoje temos as polticas intersetoriais, passveis de serem implantadas. Ento, h casos de crianas que, embora estejam na escola e que tiveram todo esse cuidado anterior, venham a ter necessidade de algum acompanhamento psicolgico. Nesse sentido, a intersetorialidade daria conta dessa finalidade. Esses so os princpios que estamos defendendo no interior do Sistema Conselhos de Psicologia de So Paulo, no interior do Conselho Regional de Psicologia por meio da sua Comisso de Educao, dos trabalhos que temos realizado e das discusses que temos feito nacionalmente com os psiclogos que atuam na Educao.
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Posicionamento do Sindicato dos Psiclogos do Estado de So Paulo SinPsi
Fbio de Souza
Vice-presidente do Sindicato dos Psiclogos de So Paulo, Conselheiro do Conselho Municipal de Sade de So Paulo e Pesquisador em Sade Pblica pelo Instituto de Sade.
Para alm de psiclogo, para alm de conselheiro municipal, eu gostaria que os senhores e senhoras tambm me escutassem como um pai. Pai de um menino de seis anos, lindo e que tambm j teve seu processo de rotulao. Em seguida, tambm vou falar o quanto foi importante ter o servio pblico aberto e acessvel a ele. Tambm fico preocupado que, nesta discusso, a gente no caminhe, no construa outros processos entendendo que cada patologia, cada distrbio, cada caracterstica do ser humano tenha uma ao especfica. Falo isso, por exemplo, com alguma propriedade em relao Sade Mental, com o avano da Reforma Psiquitrica, da Luta Antimanicomial. O conjunto do sofrimento psquico hoje olhado pelo S.U.S., tentando-se ao mximo ter o acolhimento pelos profissionais de Sade, assim como todas as necessidades de Educao. No tenho dvida de que cada professor aqui d seu mximo de empenho, faz o impossvel para possibilitar aos nossos filhos, aos seus filhos, uma Educao de qualidade. Eu no tenho dvida de que muitos professores aqui passam horas trabalhando, no tm a valorizao profissional devida e, mesmo assim, esto ali no dia-a-dia, vo Unidade de Bsica de Sade para tentar garantir atendimento, s vezes brigam, chamam o Conselho Tutelar... mentira? Eu no tenho dvida disso. Nesse sentido, eu apresento a posio do Sindicato dos Psiclogos do Estado de So Paulo, que no um sindicato isolado, um sindicato criado e ligado maior central sindical da Amrica Latina, a Central nica dos Trabalhadores, e filiada ao ramo da seguridade social. Uma opo poltica por congregar os trabalhadores seguridade, assistncia e previdncia, como tambm temos aes estratgicas com apoio a atores da Educao: a Apeoesp e outros Sindicatos e Associaes que quiserem ser parceiros nessa luta. Como, por exemplo, o Frum de Educao Inclusi-
va, o Frum em Defesa da Escola Pblica, o Frum Municipal em Defesa dos Direitos de Crianas e Adolescentes. O Sindicato, alm de ter seus 36 anos e representar o conjunto dos trabalhadores psiclogos, tambm apoia os movimentos sociais. Assim, eu aproveito para convid-los a participar desses movimentos sociais. O Movimento em Defesa do Sistema nico de Sade SUS, as Conferncias Municipais, Estaduais, Nacional de Educao, os Conselhos Gestores de Unidades Bsicas de Sade, os Conselhos de Escola, que so to ricos para ns, pais, professores, especialistas, e que devem ser fortalecidos no seu dia-a-dia com esta e com outras discusses, em defesa do servio pblico, em defesa dos trabalhadores e em defesa da qualidade de ensino que ns esperamos. Assim, gostaria de falar primeiramente do S.U.S., aproveitar que h diversos municpios aqui e contar que ele no nasceu somente a partir da Constituio Federal, que garante a sade pblica gratuita, universal, a todos e todas. Apesar das dificuldades, o S.U.S. um ganho democrtico de fato da populao brasileira, dos meus pais, dos nossos pais, que lutaram na dcada de 1970, das senhoras l da Zona Leste, que fizeram panelao para que ns, hoje, tenhamos acesso minimamente Sade. Quero lembrar tambm a Lei 8.142/1990, que visa a participao popular, da participao de ns, usurios e trabalhadores, na avaliao, acompanhamento e controle das polticas pblicas e, ultimamente, em relao ao pacto pela Sade, que tem trs esferas: o pacto em defesa do S.U.S., o pacto pela vida e o pacto de gesto. Aos municpios, cabe a gesto solidria permanente, o cofinanciamento e a hierarquizao e integralidade. O que quer dizer isso? Quer dizer que um municpio de 3 mil habitantes no precisa ter todo o Sistema, mas o municpio maior de 10 mil habitantes tem que atender quela necessidade e ser referncia no municpio. E no de graa,
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no, o municpio pequeno paga. Cabe ao Estado tambm apoiar os municpios. Eu falo isso porque muito importante que os vereadores e a populao dos outros municpios, tenham conhecimento disso e que cobrem, para que o municpio vizinho consiga atender bem a sua populao. Queria destacar que o nico municpio que ainda no compactuou o municpio de So Paulo, que, afinal de contas, um municpio muito grande, d muito trabalho mesmo. Estamos tentando, junto ao poder pblico, pactuar a capital paulista. Queria destacar tambm o processo de educao permanente. Educao permanente o processo de formao continuada dos trabalhadores que podem incluir desde esta discusso, como eu j vi como Conselheiro de Sade o poder pblico fazer e contemplar, como nos dois programas apresentados aqui, ou iniciativas do prprio servidor pblico ou da populao. Assim que eu me formei, trabalhei em um projeto chamado TEIA, no qual sentavam mesma mesa Sade, Educao, Assistncia Social e Cultura, buscando ali ajudar os prprios equipamentos a resolver alguns problemas, tirar algumas dvidas. Eu gostaria de contar um pouco sobre essas ferramentas para que a gente possa se apropriar delas e fortalecer os servios pblicos. Tem uma ferramenta muito importante. Este ano um ano estratgico, independentemente da cor da bandeira poltica, da legenda. O poder pblico este ano, no
Quero lembrar tambm a Lei 8.142/1990, que visa a participao popular, da participao de ns, usurios e trabalhadores, na avaliao, acompanhamento e controle das polticas pblicas e, ultimamente, em relao ao pacto pela Sade, que tem trs esferas: o pacto em defesa do SUS, o pacto pela vida e o pacto de gesto. Aos municpios, cabe a gesto solidria permanente, o cofinanciamento e a hierarquizao e integralidade.
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final deste ms de setembro, apresentar o Plano Plurianual. nele que ns descrevemos quais so as necessidades, quais as propostas e oramentos, do que ser gasto, do que ser alterado nos prximos trs anos de gesto e o primeiro ano de gesto do prximo prefeito. Isso quer dizer que a tentativa de garantir a continuidade das polticas pblicas, como as que as representantes da Sade apresentaram aqui. Por isso, importante que a populao paulistana e paulista, dos demais municpios tambm, acompanhem seus poderes legislativos, participem junto aos seus conselhos e junto s comisses de Sade e Educao, apontem o que seria importante e, principalmente, participem desses processos cotidianos. Eu estou surpreso. Geralmente estou aqui toda quartafeira e a primeira vez que vejo esta sala abarrotada, isto muito bom. Quer dizer que o debate democrtico funciona. Eu j falei um pouco da Educao, ento, eu queria falar um pouco da intersetorialidade. uma palavra at difcil de falar. Eu fiz oito anos de fonoaudiologia, nasci com lbio leporino, fui atendido quando ainda no existia o SUS hoje, graas a Deus, existe o SUS e outras crianas tm acesso a esse sistema. Assim como eu, hoje elas tm outros problemas de aprendizagem e tm o direito ao acesso Sade. Mas a intersetorialidade, embora seja uma palavra difcil de falar, tem que ser fcil e prtica. Fcil e prtica, com investimento pblico nos servios pblicos. Iniciativas como as apresentadas pelo poder pblico daqui de So Paulo ou como iniciativas do Programa Sade na Escola, independentemente do mrito, elas devem ser fortalecidas. Acho importante que ns transformemos o debate de hoje em propostas concretas para alm da nossa posio. No, porque voc no sei o qu, blblbl. No, vamos fazer propostas, este sindicato tem proposta: fortalecer o S.U.S.. Vamos colocar mais recursos em programas intersetoriais e que possibilitem aos professores que o processo de formao continue, que a rede de Sade tambm entenda esse problema e possa trabalhar com ele, independentemente do tipo de problema. importante dizer que esse processo de educao permanente tem que ser permanente. No pode ser oito horas, um ano, tem que ser um processo construdo inclusive com os prprios trabalhadores e os prprios usurios a partir da avaliao dos conselhos, assim como aquele em que eu represento uma parte dos trabalhadores. Tambm gostaria de destacar a importncia da Educao em Sade, da aproximao da Educao com a Sade no sentido de preveno e promoo da Sade pblica em geral. Contar populao quais so as estratgias e mtodos em que ela possa ter melhor qualidade de vida. Como trabalhador e representante de uma parte do conjunto dos trabalhadores, me preocupa muito o quanto temos que estar desarmados para poder olhar o todo. Olhar com cuidado para o processo de medicalizao crescente na so-
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Queria destacar tambm o processo de educao permanente. Educao permanente o processo de formao continuada dos trabalhadores que podem incluir desde esta discusso, como eu j vi como Conselheiro de Sade o poder pblico fazer e contemplar, como nos dois programas apresentados aqui, ou iniciativas do prprio servidor pblico ou da populao.
para no termos esse problema. Eu no tenho nenhuma dvida de que aqui no haja um professor que no goste de fazer curso, que no goste de se aperfeioar. No tenho dvidas. Assim, eu quero encerrar convidando a todos e a todas para a XV Conferncia Municipal de Sade a ser realizada. Se der tudo certo e deixarem, a gente vai realiz-la. E quero lembrar que est em processo de discusso um Plano Municipal de Educao e est em processo de execuo a Conferncia Nacional de Educao. um espao construdo por todos, no s pelo grupo de psiclogos, no s pelo grupo de educadores ou pelo grupo de pais, mas pelo todo. nesse dilogo que ns temos aprendido, inclusive, a ajudar a definir os locais de alguns profissionais: onde eu posso entrar e onde eu no posso entrar. Eu costumo dizer que a gente no pode entrar onde no convidado. Eu fiquei muito surpreso na etapa paulista da Conferncia Nacional ao saber que a prpria Educao requereu um profissional especfico na escola. Surpreso porque, quando a gente props que no fosse na escola, por exemplo, que fosse na Educao, esperaram a posio das prprias entidades, demonstrando a importncia de se estar nesses espaos. Assim, eu convido a todos e a todas a estarem nesses eventos, nessa agenda poltica, como tambm nos conselhos. Convido inclusive a prpria Associao Brasileira de Dislexia, a ABD. Eu falei isso para eles na reunio em que tentamos organizar conjuntamente um evento: venham junto, aqui cabem todos os mundos! Eu acredito em uma sociedade em que caibam todos os mundos e, para caber todos os mundos, esses mundos no precisam ser iguais, eles tm que ser diferentes mesmo, e serem respeitadas essas diferenas. Concluo convidando, no s a ABD, mas todos a fortalecerem os Conselhos Municipais de Sade e de Educao. Eu espero que possamos construir juntos, de verdade. Espero que a gente saia daqui com propostas. Inclusive eu gostaria, falando ao vereador, que este debate fosse comunicado s demais Cmaras, aos demais espaos dos Poderes Executivo e Legislativo, demonstrando que, por mais que sejamos vencidos, nunca deixaremos de ser lutadores.
ciedade brasileira, e considerando os interesses da indstria farmacutica. Temos hoje iniciativas diversas de combate s drogas, de buscar auxiliar a populao usuria de lcool e drogas, por exemplo. importante que a gente se utilize, pois j h tecnologia no bruta, no aquela concreta, mas uma tecnologia leve de ferramentas de trabalho, seja do psiclogo, seja dos fonoaudilogos, seja dos assistentes sociais, que j do conta. Foi importante ouvir o poder pblico, e olha que eu tenho posio em relao a esse poder pblico vigente, mas importante ouvir o que j feito. E fortalecer o que j feito, ampliando. importante fortalecer os trabalhadores, porque eles esto ali no dia-a-dia. No precisa criar um convnio especfico. Supondo que isso seja verdade, vamos formar os trabalhadores
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Posio do Conselho Regional de Psicologia frente ao Projeto de Lei n 86/2006 de 21/02/2006
Apresentamos o projeto de lei n 86/2006 que tramita na Cmara Municipal de So Paulo bem como argumentos contrrios ao referido projeto, apresentados pelo Conselho Regional de Psicologia de So Paulo. O Projeto de Lei n 86/2006 de 21/02/20006: DISPE SOBRE O PROGRAMA DE APOIO AO ALUNO PORTADOR DE DISTRBIOS ESPECFICOS DE APRENDIZAGEM DIAGNOSTICADO COMO DISLEXIA. Autor(es): JUSCELINO GADELHA Fase da tramitao: Envio-> rea: SGP15 Data: 09/10/2007 | Recebimento-> rea: EDUC Data: 09/10/2007 Texto na ntegra: PL : 86/06 Autor: Juscelino Gadelha Sesso : 118-SO D.O.M. de : 23/2/2006 Descrio: Dispe sobre o Programa de Apoio ao Aluno Portador de Distrbios Especficos de Aprendizagem diagnosticado como Dislexia. A Cmara Municipal Decreta: Art. 1 Fica criado no Municpio de So Paulo o Programa de Apoio ao Aluno Portador de Distrbios Especficos de Aprendizagem diagnosticado como Dislexia. Art. 2 A Municipalidade garantir a participao de especialistas e representantes de Associaes de Pais de Alunos portadores de Distrbios Especficos de Apren-
dizagem diagnosticado como Dislexia. Pargrafo nico A Municipalidade firmar parcerias e convnios com instituies especializadas e associaes afins. Art. 3 Fica assegurado o exame diagnstico da Dislexia em toda a rede municipal de ensino. Art. 4 A Prefeitura desenvolver sistema de informao e acompanhamento dos alunos que apresentarem sintomas da Dislexia, por meio de cadastro especfico. Art. 5 A Prefeitura organizar seminrios, cursos e atividades pedaggicas visando a capacitao de profissionais da rede pblica municipal de ensino. Art. 6 No Programa criado por esta Lei, devero constar: I Campanhas educativas de combate ao preconceito para com o Aluno Portador de Distrbios Especficos de Aprendizagem diagnosticado como Dislexia. II Elaborao de cadernos especficos para profissionais da Rede Pblica Municipal de Ensino. III Campanhas especficas em locais pblicos de grande circulao. Art. 7 As despesas decorrentes da execuo desta Lei correro por dotao oramentria prpria. Art. 8 Esta Lei ser regulamentada no prazo de 60 (sessenta) dias. Art. 9 Esta Lei entrar em vigor na data da sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. Sala das Sesses, fevereiro de 2006. s Comisses competentes.
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Argumentos do CRP SP contrrios ao Projeto de Lei n 86/2006
O Conselho Regional de Psicologia de So Paulo, apoiado por vrias entidades, tais como o Sindicato dos Psiclogos do Estado de So Paulo e o Grupo Interinstitucional Queixa Escolar, compreende que Projetos de Lei que propem diagnstico e tratamento, em instituies escolares, de distrbios de aprendizagem esto em desacordo com trs princpios fundamentais para a garantia de uma poltica pblica educacional de qualidade para Todos, quais sejam: a) Reconhecimento e Valorizao do S.U.S. como responsvel pelas polticas de sade: O Sistema nico de Sade - S.U.S., em sua criao, por intermdio da lei 8080/1990, preconiza que a sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. A lei 8080/90 estabelece, ainda, que as aes e servios pblicos de sade devem obedecer, dentre outros, aos seguintes princpios: - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; - integralidade de assistncia, entendida como um conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos. A lei prev, tambm, a organizao regionalizada dos servios, de forma que o S.U.S. deve integrar e articular recursos, tcnicas e prticas voltadas para a cobertura total das aes de sade. Determina-se que as aes coletivas de sade devem ser intersetoriais e organizadas em base territorial. Sero criadas comisses intersetoriais de mbito nacional ... que tero a finalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva reas no compreendidas no mbito do Sistema nico de Sade - SUS. Cabe Ateno Bsica o primeiro e mais imediato nvel de ateno, responsvel por atender a cerca de 80% dos problemas de sade realizar um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a
promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida... sob forma de trabalho em equipe, por meio de prticas dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social(MINISTRIO DA SADE, 2006). Deste modo, fica claro que cabe ao S.U.S. a assistncia integral sade, a articulao intersetorial de programas de interesse para a sade e a organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos. b) Compreenso da Produo Social dos Problemas Escolares: H mais de 40 anos, as produes cientficas das reas da Educao, Sade, Cincias Sociais, Psicologia e Medicina, entre outras, apontam o carter excludente da Educao e a recorrente culpabilizao de determinados indivduos ou grupos sociais por seus maus desempenhos escolares. Tais estudos reconhecem a presena de inmeros desafios a serem superados frente diversidade de condies orgnicas, comportamentais, culturais, tnicas, religiosas, etc. Entretanto, esclarecem que a consecuo de um projeto de Educao de qualidade para TODOS no deve estar submetida a supostos diagnsticos em sade, sob o risco de patologizar os processos ensino-aprendizagem, estigmatizar os alunos e reduzir os propsitos da Educao, reforando seu aspecto excludente. c) Objetivos da Interveno Psicolgica no Campo Educacional: A construo do conhecimento cientfico na rea da Psicologia, fruto da articulao profunda entre discusses tericas e experincias profissionais, afirma a especificidade do psiclogo na Educao, a partir da articulao entre Poltica Pblica Educacional, vida diria escolar, relaes indivduo-sociedade e condies individuais sejam elas orgnicas ou no.
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Portanto, os psiclogos escolares/educacionais reconhecem a importncia do diagnstico e do tratamento de questes individuais, mas entendem que se trata de uma rea de competncia da Sade. A especificidade da contribuio da Psicologia na Educao est na mediao entre os inmeros aspectos que constituem a vida humana e os processos educacionais, a fim de garantir a apropriao crtica dos saberes acumulados historicamente ao longo de nossa histria. Diferentemente da direo apontada em Projetos de Lei como os citados acima, em que predominam a viso dos processos educacionais e a proposio de solues com carter individual e patologizante, servimo-nos dos conhecimentos da Cincia Psicolgica e dos profundos debates acerca da interveno do Psiclogo junto s questes educacionais, para reiterar a posio de que no se trata de criar dispositivos de diagnstico e atendimento de possveis distrbios de aprendizagem. O Conselho Regional de Psicologia de So Paulo, em acordo com os princpios do Sistema Conselhos de Psicologia, reafirma o compromisso em cooperar com a construo de projetos como Campanhas de Esclarecimento do pblico em geral e dos educadores com relao identificao dos problemas de escolarizao e Construo de Formas de Superao desse fenmeno to presente em nossas escolas, sem, no entanto, depositar sobre o alunado a culpa pelas dificuldades escolares, tal como ocorre comumente quando do diagnstico de dficits e distrbios como a dislexia e a hiperatividade.
Por fim, reiteramos a necessidade de se garantir os princpios de integralidade, universalidade e equidade preconizados pelo SUS, assim como destacamos a especificidade da atuao do psiclogo na Educao, cujo objetivo est sempre referido dimenso educacional do processo formativo dos sujeitos e coletividades, devendo, para tanto, necessariamente contemplar a compreenso do contexto scio-poltico a partir do qual se organiza a Educao; a dinmica institucional do equipamento educacional e as relaes entre alunos, familiares e profissionais da educao naquele determinado territrio.
A especificidade da contribuio da Psicologia na Educao est na mediao entre os inmeros aspectos que constituem a vida humana e os processos educacionais, a fim de garantir a apropriao crtica dos saberes acumulados historicamente ao longo de nossa histria.
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Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas

Caderno Temtico vol. 8 Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas Diretoria

Organizao e Reviso dos textos

Cadernos Temticos do CRP SP

CADERNOS TEMTICOS CRP SP Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas

Dislexia existe? Questionamentos a partir de estudos cientfico

Medicalizao e escolarizao: por que as crianas no aprendem a ler e escrever?

O enfrentamento de dificuldades ou distrbios de leitura e escrita no Municpio de So Paulo

O que pensam as entidades da Psicologia sobre o tema: CRP e SinPsi

Posio do Conselho Regional de Psicologia frente ao Projeto de Lei n 86/2006 de 21/02/2006

Argumentos do CRP SP Contrrios ao Projeto de Lei n 86/2006

CADERNOS TEMTICOS CRP SP Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas

CADERNOS TEMTICOS CRP SP Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas

Dislexia existe? Questionamentos a partir de estudos cientficos1

CADERNOS TEMTICOS CRP SP Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas

CADERNOS TEMTICOS CRP SP Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas

CADERNOS TEMTICOS CRP SP Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas

CADERNOS TEMTICOS CRP SP Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas

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CADERNOS TEMTICOS CRP SP Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas

Medicalizao e escolarizao: por que as crianas no aprendem a ler e escrever?

CADERNOS TEMTICOS CRP SP Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas

O enfrentamento de dificuldades ou distrbios de leitura e escrita no Municpio de So Paulo

CADERNOS TEMTICOS CRP SP Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas

Programa Aprendendo com Sade

Sandra Maria Monetti

CADERNOS TEMTICOS CRP SP Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas

Fonte: Ateno Bsica SMS-G

O que pensam as entidades da psicologia sobre o tema: CRP SP e SinPsi

Beatriz de Paula Souza

CADERNOS TEMTICOS CRP SP Dislexia: Subsdios para Polticas Pblicas

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