Ferreira CN, Souza SROS, Gonalves MTC, Silva LD

ATUAO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL COM PACIENTES EM PRECAUES DE CONTATO EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
PERFORMANCE OF THE MULTI-PROFESSIONAL TEAM WITH PATIENTS UNDER CONTACT PRECAUTION IN AN INTENSIVE THERAPY UNIT
Caroline Neris Ferreira* Snia Regina Oliveira e Silva de Souza** Maria Teresa Colo Gonalves*** Lolita Dopico da Silva****

RESUMO: Trata-se de um estudo descritivo com abordagem quantitativa com o objetivo de verificar a utilizao das medidas de precaues de contato e os fatores que dificultam a sua aplicabilidade pela equipe multiprofissional de unidade de terapia intensiva (UTI). A pesquisa foi realizada em um hospital universitrio situado no municpio do Rio de Janeiro, em 2004. Participaram do estudo 87 profissionais e 13 estudantes da rea de sade da UTI. Os dados foram coletados em 216 horas de observao sistemtica, por meio de questionrios. Considerando toda tecnologia de equipamento e de recursos humanos presentes na unidade de terapia intensiva, ainda preciso que profissionais e estudantes da rea de sade apliquem mtodos econmicos, simples e eficazes no controle das infeces hospitalares, como as medidas de precauo padro e de contato. Palavras-chave: Infeco cruzada; infeco hospitalar; precauo de contato; terapia intensiva. ABSTRACT: ABSTRACT: This descriptive study, of a quantitative approach, aims to verify the use of measures of contact precaution by a multi-professional team of an intensive therapy unit (ITU). It has been accomplished in a university hospital of the city of Rio de Janeiro, in 2004. The participants were 87 professionals and 13 students of the health area. Data has been collected by means of 216 hours of systematic observation and the use of questionnaires. Despite all the equipment technology and the human resources found in the intensive therapy unit, we still need to stimulate, in health professionals and students, the ability to apply more economic, simple and efficient methods, capable of controlling hospital infections, like the standard measures of contact precaution. Keywords: Cross infection; hospital infection; contact precaution; intensive care.

INTRODUO
centrada na temtica do controle de infeco hospitalar em unidades de terapia intensiva. Durante vrios sculos pacientes foram internados em hospitais, em mesmas enfermarias, sem considerar condio patolgica, onde pacientes infectados conviviam, no mesmo ambiente, com pacientes em recuperao1. Existia uma preocupao com as doenas infecciosas que se disseminavam rapidamente devido a condies precrias de saneamento bsico. Na Inglaterra, no incio do sculo XIX, foi estabelecido formalmente o isolamento de pa-

Trata-se de um artigo fruto de uma pesquisa

cientes com doenas contagiosas como a varicela. A eficcia desse procedimento passou, ento, a ser freqentemente descrita1. Com o advento da resistncia bacteriana que acompanhou o desenvolvimento dos antibiticos, surgiram, em 1950, as primeiras epidemias por Staphylococcus aureus (S. Aureus) resistentes penicilina. Com a introduo da meticilina (ex: oxacilina), na dcada de 1960, apareceram cepas de S. aureus meticilino-resistente (MRSA). Recentemente, h descries de resistncia relacionada aos bastonetes gram-negativos
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Precaues de contato em UTI

aerbicos (enterobactrias) resistentes cefalosporina de terceira e quarta geraes e enterococos resistente vancomicina (VRE)2. Na unidade de terapia intensiva (UTI), comumente se cuida de pacientes que necessitam de precauo de contato para o controle da disseminao de microrganismos, resistentes, ou no, a antibiticos, sendo uma das fontes de transmisso o contato direto ou indireto. A precauo de contato est indicada nos casos de suspeita ou confirmao de colonizao ou infeco por um microrganismo no qual o contato uma fonte de transmisso3. Na UTI, mundialmente, so seguidas as recomendaes elaboradas pelo Centers for Disease Control4 (COC) para o controle de microrganismos, transmitidos pelo contato direto ou indireto, e a essas normas que a equipe de sade deve atender. Preocupados com a freqente presena de pacientes em precauo de contato em terapia intensiva e considerando o contato como uma fonte de transmisso cada vez mais importante, selecionou-se a seguinte questo norteadora para esta pesquisa: A equipe multiprofissional da UTI utiliza as medidas de precauo de contato recomendadas no cuidado ao paciente crtico? Os objetivos do estudo so: descrever as medidas de precauo de contato que a equipe multiprofissional adota ao cuidar dos pacientes em isolamento de contato e analisar, luz das ltimas recomendaes do CDC, as medidas adotadas pela equipe ao cuidar de pacientes em isolamento de contato.

REVISO DE LITERATURA

Hoje, na UTI, o uso de tecnologia invasiva

fundamental para a assistncia a um paciente crtico. Porm, todo esse processo de monitorizao tecnolgica acarreta conseqncias ao cliente, pois sua capacidade de lidar com o processo infeccioso est prejudicada, devido ao comprometimento dos seus mecanismos de defesas naturais, seja pela doena de base ou pelo tratamento e mtodo-diagnstico a que est sendo submetido. Comumente, o paciente de UTI tem mltiplos acessos: venoso, cateter gstrico, cateter vesical, drenos, tubo endotraqueal, e esto, constantemente, sendo submetidos a procedimentos teraputicos ou diagnsticos que os expem ao risco de infeces, uma vez que a primeira barreira de defesa, a pele, est desfavoravelmente comprometida.
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A transmisso cruzada via mos a principal forma de disseminao no hospital. A conseqncia da no-lavagem das mos a transmisso cruzada de patgenos, ou seja, as bactrias presentes na pele e mucosas de um paciente so transmitidas para outros indivduos por meio do profissional que no lavou as mos, e que, por isso, atuam como veculo de transmisso5. A lavagem das mos uma medida simples e importante na preveno de infeces5-7, e tem sua eficcia comprovada cientificamente8,9, sendo, ainda hoje, um procedimento pouco adotado por profissionais de sade. A adeso lavagem das mos ainda restrita, constituindo-se um problema que enfrentado desde os tempos pioneiros, quando, em 1847, Semmelweis introduziu a lavagem das mos com soluo clorada1. Para o cuidado de todos os pacientes, independente de seu diagnstico e presumido estado de infeco, a precauo padro deve ser adotada por todos os profissionais6, pois evita a transmisso de microrganismos para outros pacientes e para os prprios profissionais de sade. Especificamente, as medidas de precauo padro so: lavagem das mos antes e aps o contato com paciente; uso de luvas para tocar objetos contaminados, fludos corporais, secrees, excrees e mucosa e pele no ntegras; uso de mscara, culos e capote quando houver risco de respingos com fludos corpreos; manipulao de equipamentos e roupas de forma a no contaminar o profissional, o paciente e o ambiente; limpeza do ambiente; e o alojamento privativo dos pacientes que possam contaminar o ambiente. Um outro grupo de precaues se apresenta para as vrias formas de transmisso de infeces, como o contato, o ar, perdigoto, veculos comuns e vetores. As precaues de contato aplicam-se aos pacientes com suspeita, ou com infeces transmissveis comprovadas, e aos indivduos colonizados por um microrganismo epidemiologicamente importante3,6,7,9. A transmisso por contato ocorre direta e indiretamente. O contato direto envolve o contato de pele e a transferncia de microrganismos de um paciente colonizado, ou infectado, para um hospedeiro suscetvel. O contato indireto ocorre quando um hospedeiro suscetvel entra em contato com objetos contaminados. As recomendaes elaboradas pelo Centers for Disease Control,4 para o controle de microrganismos transmitidos pelo contato, so a precauo padro acrescida de:

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- Luvas: calar luvas ao entrar no quarto ou unidade do paciente, sempre avaliar a necessidade de troc-las durante a manipulao, como, por exemplo, quando forem contaminadas por material infeccioso se deve tir-las, lavar as mos, calar um par de luvas novas e reiniciar as atividades10. Lavar as mos imediatamente aps a retirada das luvas. - Capote: capote no-estril e limpo deve ser utilizado ao entrar no quarto ou na unidade do paciente, sempre que v ter contato com o paciente ou com objetos do quarto, principalmente quando houver incontinncia, diarria ou feridas com secrees que no estejam adequadamente contidas. O capote dever ser retirado antes de sair do quarto, e as mos devero ser lavadas. - Equipamento: deve ser de uso exclusivo, se no for possvel, todo equipamento dever ser limpo com lcool 70% antes do uso em outros pacientes11. - Quarto: recomenda-se o quarto privativo, porm, se no houver disponibilidade, o paciente poder ser isolado em sua prpria unidade de internao, desde que se respeite o mnimo de 1 metro entre os leitos, e os mesmos estejam separados por biombos ou divisrias. Outra maneira utilizada a colocao de pacientes infectados ou colonizados pelo mesmo microrganismo numa mesma enfermaria. - Transporte: o paciente em precauo de contato dever ser removido, o mnimo necessrio, da unidade de internao. Quando preciso, devemos nos certificar que as roupas de cama estejam limpas e os curativos secos e intactos. A equipe que receber o paciente dever ser informada, com antecedncia, para que utilize luvas de procedimentos para manipulao do paciente e para que seja feita a desinfeco com lcool 70% das superfcies e equipamentos que entraram em contato com o paciente.

go, tcnico de laboratrio de anlise clnica, tcnico de radiologia e dentista; e 13 estudantes trs de enfermagem, cinco de medicina e cinco de fisioterapia. Por no ter havido diferena significativa entre os procedimentos realizados por profissionais e estudantes, considerou-se, nesta pesquisa, uma nica populao integrando ambas as categorias. Aos participantes do estudo foi entregue uma carta de informao a fim de esclarecer os propsitos e procedimentos para a realizao da pesquisa. Cientes disso assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme a Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade12. A pesquisa recebeu aprovao do Comit de tica em pesquisa do hospital. Para a coleta dos dados, foi utilizado como instrumento um roteiro de observao sistemtica de procedimentos tcnicos realizados pela equipe multiprofissional, integrada por estudantes. As observaes foram realizadas durante 18 semanas, em dias e em horrios aleatrios, nos perodos diurno e noturno, totalizando 216 horas. Para no prejudicar a espontaneidade dos sujeitos, a coleta de dados foi realizada sem que os sujeitos fossem informados do momento da observao. Para a anlise dos dados, aplicou-se a estatstica descritiva e foram calculadas as freqncias absolutas e percentuais, as quais foram discutidas com apoio dos fundamentos apresentados na reviso da literatura.

RESULTADOS

DISCUSSO

METODOLOGIA
rata-se de uma pesquisa descritiva, na modalidade estudo de caso com abordagem quantitativa. O estudo foi desenvolvido em uma unidade de terapia intensiva de hospital pblico, situado no municpio do Rio de Janeiro, no perodo de maro a julho de 2004. A populao deste estudo foi composta por 87 profissionais de sade: 19 enfermeiros, 33 auxiliares de enfermagem, 22 mdicos, seis fisioterapeutas, sete outros profissionais como psiclo-

oram observados os seguintes procedimentos realizados por 87 profissionais e 13 estudantes da rea da sade: lavagem das mos, emprego de luvas, uso de capotes, transporte do paciente e manejo de equipamentos. Das observaes realizadas com o objetivo de verificar a lavagem das mos no atendimento ao paciente em isolamento por contato, 78% lavaram as mos e 22% no as lavaram. Dos 78% que lavaram as mos, apenas 3% as lavaram antes do cuidado e em nenhuma das situaes foi utilizado lcool 70% como anti-sptico, nem antes nem aps o contato. Considerando as observaes efetuadas, pode-se afirmar que entre os profissionais e acadmicos de sade existe uma preocupao em lavar as mos ao trmino do procedimento, mas no h valorizao total do mtodo como forma
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Precaues de contato em UTI

preventiva da disseminao de microrganismos13, pois a mesma equipe que lava as mos depois do cuidado no o faz antes, quebrando o mais importante passo para preveno de infeces hospitalares, a higienizao das mos antes e depois de qualquer cuidado ou procedimento. O uso de luvas recomendado3,5,6,9 com o objetivo de proteger o profissional de contaminao, sendo uma barreira mecnica ao contato com sangue, excrees e secrees. Objetiva, tambm, a reduo de transmisso de microrganismos entre as mos dos profissionais e os pacientes, e reduz a transmisso de microrganismo de um paciente para outro por meio das mos contaminadas dos profissionais. Observou-se que 73% da equipe utilizaram as luvas ao contato com o paciente. Desses, 53% dos sujeitos tocaram em equipamentos do leito com luvas contaminadas, concorrendo, dessa forma, a disseminao do microrganismo por toda a unidade do paciente; e em apenas duas observaes foram feitas desinfeces com lcool 70% do equipamento manipulado com a luva contaminada. Outros, 29%, que entraram em contato com material infeccioso, apenas 8% trocaram as luvas, retirando as contaminadas, lavando as mos e calando um novo par de luvas limpas. Verificou-se que os que no utilizaram as luvas (27%), estavam realizando procedimentos simples ou rpidos, como a desativao de um alarme de bomba infusora ou ventilador mecnico, instalao de uma nova soluo venosa ou mobilizao da altura da cabeceira do leito do paciente. Essas situaes, entretanto, tornam-se de risco, pois a equipe est lidando com microrganismos que so transmitidos pelo contato. O uso do capote no isolamento por contato indicado ao entrar na unidade do paciente, seja leito privativo ou no, em que ocorre contato intenso com o paciente, ou quando o paciente apresentar incontinncia ou ferida com exsudato6,9. O capote tem como objetivo ser uma barreira, uma proteo para a pele e para a roupa do profissional/estudante, a fim de reduzir a possibilidade de transmisso. O capote foi utilizado por 57% dos sujeitos, e desses 51% vestiram sem contaminlo, retiraram corretamente e guardaram o capote com a face externa protegida. Quanto ao transporte de paciente em isolamento por contato, foram observados oito sadas de transporte na unidade, tendo sido verificado se a equipe estava utilizando as medidas de prep.46 R Enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2006 jan/mar; 14(1):43-7.

caues de contato ao sarem da unidade. Das oito observaes, essas medidas foram adotadas em seis e em duas no. No foi realizada a observao durante o transporte por ser uma situao particular que necessita de um estudo minucioso. Nas observaes do contato indireto, constatou-se o uso de objetos compartilhados entre paciente, sendo que apenas 31,7% sofreram desinfeco com lcool 70% aps o uso, contra 68,3% que no foram submetidos a desinfeco. Entre os objetos, destacaram-se os de uso comum como glicosmetro, hemodialisador, martelo de reflexo, lanterna, broncoscpio e prancheta. O uso de termmetro, esfigmomanmetro e estetoscpio so individualizados na unidade.

CONCLUSO

De acordo com os dados encontrados nes-

te estudo, constatou-se que a equipe multiprofissional utiliza parcialmente as medidas de precaues de contato, favorecendo a disseminao de microrganismos entre profissionais e paciente. A higienizao das mos ainda no uma prtica aplicada por toda equipe da UTI, bem como o uso de luvas e capote ao contato direto com os pacientes. Os fatores como distrao, descuido ou pressa foram observados na atuao dos sujeitos, o que pode reduzir a vigilncia em relao s medidas de controle da disseminao de microrganismos. Considerando toda tecnologia de equipamento e de recursos humanos presentes na UTI, preciso que os profissionais de sade apliquem mtodos econmicos, simples e eficazes no controle das infeces hospitalares, como as medidas de precauo padro e de contato. Para a reduo da transmissibilidade de microrganismos entre os pacientes, necessrio que 100% da equipe utilize as medidas de precaues de contato. Assim, preciso que a equipe tenha conhecimento desse problema e que exista um compromisso, entre todos os seus membros, para a mudana de suas rotinas de trabalho/estudo, na busca por resultados mais positivos. Todo paciente ao ser hospitalizado est sujeito a uma srie de riscos: primeiro, o de vir a sofrer uma complicao no-infecciosa; segundo, pode contrair uma doena infecto-contagiosa, por negligncia, imprudncia ou impercia; terceiro, pode desenvolver uma infeco hospitalar como conseqncia da doena responsvel pela

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internao ou do seu tratamento; e, finalmente, pode morrer devido doena, s intercorrncias ou ao tratamento a que foi submetido11. Portanto, a enfermagem no a nica responsvel pela preveno da disseminao de microrganismos entre os indivduos susceptveis a infeco, mas, sim, toda equipe multiprofissional que oferece assistncia direta aos pacientes.

REFERNCIAS
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ACTUACIN DEL EQUIPO MULTIPROFESIONAL CON PACIENTES EN PRECAUCIONES DE CONTACTO EN UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
RESUMEN: Se trata de un estudio descriptivo-cuantitativo con el objetivo de verificar el uso de las medidas de precauciones de contacto y los factores que dificultan su aplicabilidad por el equipo multiprofesional de unidad de terapia intensiva (UTI), en un hospital universitario sito en la ciudad de Ro de Janeiro-Brasil, en 2004. Participaron del estudio 87 profesionales y 13 estudiantes del rea de salud de la UTI. Los datos fueron recolectados en 216 horas de observacin sistemtica, por medio de cuestionarios. Considerando toda tecnologa de equipamiento y de recursos humanos presentes en la UTI, se hace necesario estimular profesionales y estudiantes del rea de salud en el sentido de aplicar mtodos econmicos, simples y eficaces en el control de las infecciones hospitalarias, como las medidas de precaucin patrn y de contacto. Palabras Clave: Infeccin cruzada; infeccin hospitalaria; precaucin de contacto; terapia intensiva. Recebido em: 17.11.2004 Aprovado em: 13.01.2006

Notas
* Enfermeira do 2 ano do Curso de Residncia em enfermagem, ps-graduada em Enfermagem Intensivista e mestranda da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rua oito de dezembro, 375 fundos apto 304, Vila Isabel CEP: 20550-200 - Rio de Janeiro RJ. E-Mail: nerissarat@uol.com.br ** Professora assistente do Departamento Mdico Cirrgico da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro e chefe do Centro de Terapia Intensiva do Hospital Universitrio Pedro Ernesto. *** Enfermeira do Centro de Terapia Intensiva do Hospital Universitrio Pedro Ernesto. Especialista em Metodologia do Ensino Superior pela Faculdade de Educao da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. **** Enfermeira do Ministrio da Sude. Doutora em Enfermagem; Professora Adjunta da UERJ integrante do Programa de Mestrado em Enfermagem da UERJ, Especialista em Enfermagem Intensivista, Coordenadora do Curso de Especializao em Enfermagem Intensivista na UERJ.

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