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Patologia Borderline
Na patologia borderline, predomina a identificao primria. De facto, encontramos fortes alteraes da identidade nos pacientes psicticos e nos estados-limite. Nos primeiros, encontramos uma identidade aliengena, constituda por assimilao do que os outros disseram ao sujeito que ele era, isto , por identificao imagico-imagtica. Nos pacientes borderline, a identidade difusa - o indivduo no tem uma identidade definida, o que acontece porque o indivduo construiu-se na base da identificao imagico-imagtica e da identificao ao modelo, pouco se interrogando a si mesmo e observando a sua experincia. Neste sentido, a identidade idiomrfica est pouco organizada - o sujeito no se conhece por dentro, por aquilo que sente que , mas por aquilo que os outros lhe dizem que ele . A ansiedade de separao muito intensa, j que o paciente borderline liga-se ao outro mais por necessidade do que por afecto. A capacidade de funcionar e o prazer no funcionamento esto ausentes no borderline - um paciente que passa ao acto, no investindo na tarefa, mas apenas na finalidade. Deste modo, so pessoas com pouca capacidade ldica e pouca capacidade de simbolizao (j que esta depende aquela). A baixa tolerncia frustrao e o fraco controlo dos impulsos acentua a tendncia de passagem, ao acto. Nestes pacientes, o pensamento um esforo e no um prazer. Etiopatogenia Segundo A. Coimbra de Matos, a etiopatogenia da patologia borderline centra-se na estimulao e resposta inadequadas, isto , rejeitantes, de engolfamento, desnarcisantes e acusadores, actuando antes e sobretudo durante a sub-fase de reaproximao no processo de separao-individuao e em reaproximaes ulteriores (fase genital infantil, perodo de latncia ou em plena adolescncia). Este tipo de relao objectal ter como consequncia o acentuar do universal conflito de ambitendncia e o agravamento do conflito em torno da agressividade, aumentada e dificilmente integrada na personalidade. Assim, dada a imaturidade do ego e a sobrecarga emocional a que o sujeito exposto, s mecanismos de defesa predominantemente utilizados sero processos primitivos ou arcaicos: clivagem afectiva binria (bipartio do objecto em bom e mau) - processo activo de defesa contra a ambivalncia extrema e insuportvel (na psicose, a
clivagem no apenas afectiva, mas tambm geogrfica - formando objectos parciais - e mltipla, o que leva fragmentao do objecto e do self, sendo tambm tendencialmente passiva, ou seja, no exigindo um esforo activo da parte do indivduo, mais um desmoronamento por falta de coeso - desmantelamento do eu)

projeco identificativa (projeco do mau para fora da relao privilegiada sobre um terceiro) denegao da realidade reforo da dependncia com idealizao objectal primria (idealizao extrema e acrtica) eroso narcsica e da auto-imagem (diluio da identidade e ameaa de fragmentao do self) As defesas neurticas podem emprestar ao quadro clnico um colorido neurtico; por vezes, encontramos tambm defesas depressivas pela introjeco da malignidade do

2 objecto; mais frequente o recurso posio manaca - o sujeito agarra-se a satisfaes pontuais, negando a realidade interior de insatisfao afectiva, abandono, desamparo e agresso. A defesa manaca, ao negar a depresso por perda/carncia de afecto, trava a evoluo para a posio depressiva e impede a reconciliao com o objecto, bem como o estabelecimento de uma relao minimamente satisfatria. Pelo controlo agressivo e omnipotente do objecto, impede o investimento da representao objectal - o triunfo , ento, ilusrio e, consequentemente, a satisfao e precria e diminuta, da o recurso a gratificaes episdicas. Nos pacientes borderline, o mundo interior invadido pelo mau, que domina o bom; eclode, ento, a raiva e o sentimento de vazio. Em face de tamanha ambivalncia, insuportvel pelo sofrimento que provoca, a clivagem impe-se. Com a clivagem, instala-se a tpica relao alternante da personalidade limite - efuso passional seguida de ataque raivoso. E as ondas positivas e negativas sucedem-se - com interregnos de apatia (anulao afectiva, aborrecimento) e reduo do investimento na realidade externa - depresso limite - ou de hiperactividade maniforme ou ansiosa (busca de estmulos, passagem ao acto, irrequietude) - hipomania. A instabilidade do humor, das relaes, da intencionalidade e dos prprios processos defensivos complementares ser o denominador comum dos variados quadros clnicos que a perturbao nuclear vai apresentar. Por outro lado, encontramos difuso da identidade e indeciso ou alternncia na orientao libidinal, logo, ambiguidade na identidade sexual. Este sndrome, em qualquer idade que se apresente, traduz um conflito intrapsquico no resolvido volta da separao do objecto primrio, isto , a dolorosa fixao do paciente num estado de certa simbiose/dependncia com a figura materna e/ou dos seus substitutos, extenses geogrficas ou representantes simblicos. A frequncia com que encontramos nestes pacientes uma me, ou um pais (ou ambos) com caractersticas simbinticas - desejando e vivendo predominantemente em simbiose - enorme, o que nos leva a considerar a importncia etiolgica da personalidade borderline do objecto materno. precisamente a necessidade que alguns pais tm de que os filhos preencham as suas lacunas narcsicas, rejeitando-os quando assim no acontece, que pode fabricar um caso-limite. Neste sentido, a simbiose da qual o paciente tem dificuldade em sair no s produto de um perodo simbitico infantil insuficiente ou insuficientemente vivido - por carncia sistemtica, abandonos drsticos e frequentes - mas tambm da traa simbintica do objecto parental, o que impede o desprendimento evolutivo e favorece o lao simbitico. So mes e pais que gratificam a simbiose-dependncia e atacam os desejos, impulsos ou comportamentos autnomos da criana, isto , toda a sua explorao e autonomia sistematicamente reprovada, reprimida e diminuda, ao mesmo tempo que estimulado, valorizado e premiado o comportamento de aproximao e de apego. Logo, o percurso evolutivo travado e distorcido por um predomnio do sistema de apego sobre o sistema de explorao. uma verdadeira cultura de colonizao dos filhos - o filho uma espcie de prtese ou adorno dos pais e s valorizado enquanto tal, quando e como desempenha essa funo. Frequentemente, excessiva simbiose com a me, soma-se a carncia paterna, por ausncia ou indisponibilidade afectiva; o que refora ainda mais a simbiose. Uma outra caracterstica destes pacientes o ressentimento, que depende da vulnerabilidade narcsica. O ressentimento indomvel, violento e duradouro, provocando desejo de vingana, retraco e ruptura relacional - a ruptura por ressentimento, tendencialmente definitiva, duradoura e dissolvente da relao objectal. Assim, a representao do objecto apaga-se, quase desaparece, e da o vazio, a desertificao do mundo interior, o esbatimento ou semi-perda do objecto interno. A

3 constncia afectiva do objecto (permanncia no mundo interno) atingida - donde, a dificuldade em evoc-lo na sua ausncia, principalmente, de record-lo de um modo vivo, animado e relacional, revivendo saudosamente o passado e construindo uma fantasia de agradvel reencontro, um romance interior. No paciente limite, a recordao existe, mas pungente e dolorosa e a sua depresso - a depresso limite - aproxima-se da depresso psictica, do buraco depressivo. O mecanismo tpico da personalidade borderline a clivagem afectiva do objecto, que perde, assim, a sua continuidade afectiva como defesa contra a insuportvel ambivalncia, o intolervel vivido de sentir-se rejeitado pelo objecto. Pela clivagem, instala-se a alternncia da relao boa e m, ou seja, relao de objecto aceite porque aceitante e rejeitado porque rejeitante. A consequncia a clivagem do self - bom self, identificado com o bom objecto, e mau self, identificado com o mau objecto. Esta relao clivada e alternante a caracterstica dinmica mais tpica da personalidade borderline, que acentua e torna perene a sua conhecida instabilidade. Ao nvel da conscincia psicolgica borderline, em que a percepo/representao do prprio est ligada percepo/representao do objecto, a perda deste seguida de perda no self. Verifica-se, ento, por curta que a vivncia de falta seja, uma angstia de morte - este vazio ou desaparecimento do essencial traduz a experincia borderline primria, que pela vida fora se repetir, por evocao emocional reflexa, sempre que algo de semelhante seja vivido na realidade actual. Psicopatologia O paciente limite, ao invs do psictico, mantm o investimento no mundo exterior a decepo com algum ou o desprazer com uma situao leva-o ruptura do lao afectivo e ao desinvestimento da realidade circunstancial, porm, uma retirada limitada pessoa ou situao frustrante. Trata-se, em regra, de um desinvestimento macio do objecto, mas s do objecto em causa, com apagamento da sua representao. A difuso da identidade, caracterstica importante destes pacientes, tem aqui, nesta dificuldade de persistir nos investimentos, uma das suas mais importantes razes. Assim, a fim de limitar o sofrimento e a decepo, em face de circunstncias desagradveis ou mesmo insuportveis, o paciente limite retira-se e desinveste, investindo noutros objectos. Assim, aps ruptura amorosa, a face negativa do objecto eclipsa o bom objecto; de qualquer forma, o sujeito retoma o investimento - se no do mesmo, de outro objecto; se no libidinalmente, agressivamente. uma eleio narcsica - o sujeito reflecte-se no espelhado do objecto ou aquece-se ao seu brilho e participa na sua grandiosidade; ou ainda porque o objecto o representa, um duplo narcsico - a sua imagem especular. Neste ltimo caso, quando o tempo e a realidade lhe mostra as diferenas, irrita-se, decepciona-se e abandona. , aqui, uma escolha por projeco do eu ideal. A sua vida pontuada de grandes estusiasmos/amores ardentes, cedo abandonados, porque rapidamente frustrantes, pela no correspondncia o ideal desejado. Muito desejado, porque nunca obtido, no fora essa a sua falta bsica - a de um amor materno/paterno de qualidade indiscutvel, um afecto incondicional. Em face do comportamento parental de exigncia e suco, a criana ou se deprime e culpabiliza ou se torna um revoltado agressivo e disfrico; a insuficincia narcsica com defesa pela retraco, arrogncia e supercompensao configurando o quadro da personalidade narcsica ou o desenvolvimento de uma personalidade anti-social so tambm sadas possveis.

4 Outro aspecto significativo do funcionamento limite a existncia de uma certa confuso entre percepo e fantasia, realidade exterior e realidade interna. A intensidade do afecto que impregna as fantasias do paciente limite tal que facilmente elas adquirem o cunho de realidade. Complementarmente, a violncia emocional com que as percepes ressoam frequentemente to grande que, com facilidade, estas so de tal maneira distorcidas que j pouco tm que ver com o real observado. O paciente limite recorre abundantemente identificao projectiva. Tendo atingido o nvel da tridimensionalidade - com o reconhecimento do mundo/espao interno do objecto e desenvolvimento do seu prprio mundo interno -, mas no tendo conseguido ainda uma suficiente estabilidade, coeso, domnio e aceitao do seus contedos internos, -lhe fcil desembaraar-se daquilo que o incomoda ou causa problemas projectando-o no outro. Esses contedos, reconhecidos ento como alheios, deixam de perturbar o self e so mais bem controlados. uma evacuao agressiva, que d s relaes um cariz paranide, mas alivia a tenso e o conflito intrapsquicos. , por outro lado, debilitante, porque produz um certo esvaziamento do self. Mais frequentemente, o borderline projecta no objecto externo actual ou em pessoas circunstanciais atributos do objecto interno arcaico. Esta projeco identificativa tem por principal finalidade conservar a boa relao com o objecto eleito, desembaraando este dos seus defeitos mais desagradveis. uma projeco para fora da relao privilegiada, que se quer defender e preservar da toxicidade. A angstia de separao, a depresso de abandono, o sentimento de solido e desamparo (falta e inacessibilidade do objecto) e de vazio interior (no consolidao do introjecto objectal orbitrio) traduzem em linguagem semiolgica o desconforto e malestar, a aflio, a tristeza e o desespero especficos destes pacientes. Verdadeiramente s e vazio, porque sem representao evocvel do objecto anacltico, a segurana interior do paciente borderline assenta fundamentalmente no objecto externo. Tratamento A patologia borderline a patologia da insegurana, da perda objectal precoce e da ferida narcsica profunda, o que impe uma reconstruo analtica que permita a emergncia dos afectos perdidos, uma construo da transferncia que facilite a restaurao do self e uma capacidade de sonho e autorizao de liberdade no analista capazes de promover a ecloso do funcionamento mental criador do analisando. O tratamento psicolgico da perturbao borderline visa: compreenso, anlise e resoluo transfero-contratransferencial da depresso de desamparo restaurao da falha narcsica atravs da transferncia simbitica, que permite uma contnua, consistente e no traumtica progresso para a separao, individuao e autonomia diferenciao, confirmao da identidade prpria e afirmao de inteno e desejo O tratamento da clivagem pela interpretao sistemtica da transferncia negativa no aqui e agora do vivido da sesso - a insuportvel ambivalncia que a determinava vai-se temperando pela experincia de no retaliao nem abandono ou desprezo e pela simultnea constatao da permanncia do bem-estar e contentamento do objecto analtico.