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2010 MELHORES

PRTICAS
Uma ideia a ser copiada

Expediente
Governador do Estado de Minas Gerais Antnio Augusto Junho Anastasia Secretrio de Estado de Sade Antnio Jorge de Souza Marques Presidente Antnio Carlos de Barros Martins Vice-Presidente Christiano Augusto Bicalho Cando Chefe de Gabinete Fernando Eduardo Guimares de Carvalho Diretor Assistencial Alcy Moreira dos Santos Pereira Diretora de Planejamento, Gesto e Finanas Mrcia Ftima Cardoso de Andrade Diretor de Desenvolvimento Estratgico e Pesquisa Josiano Gomes Chaves Diretor de Ensino e Desenvolvimento de Pessoas Artur Peretz Lichter Procurador Chefe Jlio Csar Pinto Auditor Seccional Alexandre Gorgulho Cunnigham Assessora de Comunicao Social Christina Marndola Coordenao - Diretoria de Desenvolvimento Estratgico e Pesquisa Josiano Gomes Chaves Hilda Maria Silveira Mesquita Zschaber ngela Campos de Amorim Vaz Coordenao de Edio Christina Marndola Consultoria Tecsystem Gesto Empresarial Projeto Grfico Claudia Daniel - ACS/Fhemig Fotos Divulgao HJXXIII, CSPD e HGV
Direitos Autorais Os direitos autorais dos textos publicados pertencem Fhemig. Reprodues dos originais sero permitidas quando parciais e desde que seja citada a fonte. A reproduo total s poder ser realizada mediante consulta e autorizao prvia da instituio.

Sumrio

Apresentao ............................................................................................................. 04 Introduo.................................................................................................................. 05 Critrios de Avaliao ................................................................................................. 06 Prticas com Foco na Estrutura Organizacional Gerenciamento de equipamentos mdico-hospitalares Hospital Regional Antnio Dias HRAD ............................................................................ 08 Organizao do pronturio como responsabilidade da Gesto Hospitalar Hospital Jlia Kubitschek ................................................................................................... 14 Planejamento e Controle no Servio de Manuteno e Engenharia - PCM Centro Hospitalar Psiquitrico de Barbacena CHPB ....................................................... 18 Reestruturao e valorizao do servio de patrimnio Hospital Joo XXIII .................. 20 Prticas com Foco em Processos Principais Curso Melhores Prticas de Gesto em 2010 - Casa de Sade Padre Damio - CSPD ....... 26 Implantao do ndice de Recoleta como ferramenta para melhoria contnua do processo de coleta e transporte de amostras, impactando na reduo de custos do laboratrio de patologia clnica- Hospital Joo XXIII ......................................... 28 Implantao do Tempo Total de Atendimento - TAT como ferramenta de reduo do Tempo Total de Atendimento no laboratrio de patologia clnica - Hospital Joo XXIII .... 34 Prticas com Foco no Cliente Programa de Internao Domiciliar - Hospital Infantil Joo Paulo II - HIJPII...................... 42 Segurana do Paciente - Primeira escolha para farmcia, atravs da promoo do uso racional de medicamentos - Hospital Galba Veloso - HGV .................................... 48

Impresso Grfica So Lucas Belo Horizonte, Dezembro de 2010

Apresentao
Num cenrio de crescente complexidade em que a FHEMIG est inserida,decorrente principalmente de incorporao tecnolgica, mudana de perfil epidemiolgico, demogrfico e hbitos de vida da populao, torna imprescindvel a implantao de ferramentas de gesto que permitam diagnosticar e atuar nos fatores crticos que impactam na conduo da instituio. Cabe a FHEMIG reforar o papel de seus gestores de forma a pensarem estrategicamente, formando uma fora de trabalho detentora de conhecimento e competncia, capaz de internalizar, refinar, aperfeioar e garantir a permanncia das tecnologias gerenciais j implantadas e a incorporao de novas para o aprimoramento dos processos internos e melhorias contnuas. Nesse sentido, a busca pelas melhores prticas fomenta idias inovadoras, embasadas nas medies anteriores e posteriores implantao de uma prtica,alm de proporcionar aos gestores e servidores maior autonomia na tomada de deciso, impactando positivamente na melhoria dos processos e promovendo e assegurando a excelncia no desempenho institucional. Os trabalhos apresentados na terceira edio das Melhores Prticas da FHEMIG evidenciam mais uma vez este esforo, entusiasmo, criatividade, comprometimento e competncia das equipes de trabalho de nossas diversas unidades assistenciais , que so baseados em experincias bem sucedidas que podem ser compartilhadas e replicadas. Na perspectiva do Cliente foram apresentados dois trabalhos um pela equipe do Hospital Infantil Joo Paulo II que foca na humanizao da assistncia hospitalar e otimizao do uso dos leitos,com a implantao da internao domiciliar. Trabalho este j premiado em congresso internacional.No Hospital Galba Veloso foi implementado prticas na assistncia farmacutica para a promoo do uso racional de medicamentos, focado na otimizao da eficcia e segurana de uso, contribuindo para a preveno e minimizao dos erros de medicao. Na perspectiva dos Processos, foram selecionadas duas prticas.No laboratrio do Hospital Joo XXIII as iniciativas visaram diminuio do tempo de entrega dos resultados clnicos e a de retrabalho de recoleta, o que impactou tambm na reduo do stress da equipe e dos pacientes. A Casa de Sade Padre Damio promoveu capacitao interna para a disseminao e compartilhamento do processo de gesto corporativo da Fhemig, tratando dos acordos de resultados e da contratualizao com os gestores do SUS. Na perspectiva Estrutura Organizacional foram apresentadas quatro prticas. O Centro Hospitalar Psiquitrico de Barbacena focou na reduo do horrio da disponibilizao de vapor para Servio de Nutrio e Diettica SND resultando na diminuio dos custos e vantagens energtica ambientais. No Hospital Joo XXIII a melhoria na gesto patrimonial, permitiu a organizao e o controle efetivo e maior disponibilidade de bens em condies de uso. No Hospital Jlia Kubitscheck a melhoria da gesto do pronturio propiciou a disponibilizao de dados mais preciso, tanto para os processos assistenciais quanto para os processos administrativos.J no Hospital Regional Antonio Dias o gerenciamento de equipamentos mdico- hospitalar uma realidade, com o controle efetivo da estrutura tecnolgica necessria ao atendimento dos pacientes. Ao apresentarmos estas iniciativas e seus resultados exitosos esperamos compartilhar idias e resultados que reforce a relevncia das melhores prticas e principalmente que todos os servidores se sintam inspirados por construrem uma instituio melhor e acreditarem que podem fazer a diferena. Antnio Carlos de Barros Martins Presidente

Introduo
Prtica uma ao, ttica ou mtodo escolhido para desempenhar uma tarefa em particular ou atingir um objetivo. Quando a adoo de um conjunto de prticas conduz a uma maior incidncia de projetos de sucesso e melhoria contnua das atividades de uma organizao, elas so denominadas Melhores Prticas. Melhores prticas , portanto, o nome cunhado s prticas que j foram implementadas e testadas no dia a dia da instituio e se mostraram consistente o suficiente de maneira a proporcionar o aprendizado coletivo e a extrapolao de seus resultados ao meio externo. No contexto da FHEMIG, as Melhores Prticas so ainda categorizadas por eixos norteadores que lhes deram origem, a saber:

Foco na Estrutura Organizacional


Essas prticas esto relacionadas melhoria do ambiente organizacional por meio da interveno e modificao na organizao do trabalho e do prprio ambiente. Tais prticas possuem tambm foco no conforto, segurana, sade ocupacional e bem estar, trazendo consigo como efeito secundrio a melhoria da segurana, diminuio do retrabalho, diminuio de custos: so exemplos desta prtica, a padronizao, programas participativos (5S, CCQ, Sistema de Sugestes), programas educativos, dentre outros.

Foco em Processos Principais


Essas prticas esto relacionadas melhoria das operaes nas reas tcnicas (rea fins). Diz respeito otimizao e melhoria da especializao profissional com vistas a incorporao de novas e melhores tecnologias em como fazer, inclui a inovao pontual e incremental em atividades que geram o processo ou produto final como pesquisas, patentes.

Foco no Cliente
Prticas inovadoras e simplificadas que trazem consigo um conjunto de resultados que se traduzem no maior bem estar dos clientes da Fundao. Diz respeito humanizao do tratamento, qualidade de vida, e satisfao nas relaes entre Hospital e paciente. A FHEMIG espera que a sistematizao destas atividades de agora em diante atinja o seu maior objetivo: o aprendizado coletivo com gerao de crescimento pessoal e organizacional e ainda, o alcance de resultados de desempenho superior.

Critrios de Avaliao
Os critrios utilizados para a seleo das melhores prticas foram Gravidade, Urgncia, Tendncia, Impacto, Benchmarking e Governabilidade GUTIBG conforme especificao a seguir:

Gravidade
A prtica avaliada pela gravidade do impacto que os problemas por ela resolvidos ou estabilizados ou evitados teriam na segurana dos processos assistenciais e/ou administrativos, na imagem institucional, no cumprimento da legislao e dos acordos estratgicos firmados pela FHEMIG.

Urgncia
A prtica avaliada em relao ao grau de urgncia com que os problemas por ela resolvidos ou estabilizados que precisam ser enfrentados.

Tendncia
A prtica avaliada em relao tendncia de crescimento dos problemas por ela resolvidos ou estabilizados.

Impacto
A prtica avaliada quanto ao seu impacto positivo e a extenso deste impacto na imagem institucional, na qualidade da assistncia, na humanizao do atendimento, na racionalizao de recursos, no cumprimento dos acordos firmados, dentre outros.

Prticas com Foco na Estrutura Organizacional

Benchmarking
Avalia a prtica quanto facilidade com que ela pode ser replicada e quanto a sua aplicabilidade em outras unidades assistenciais, especialmente da rede FHEMIG.

Governabilidade
Avalia a governabilidade, ou seja, o grau de autonomia (total/ relativa-pouca) com que a instituio possui para adotar ou desenvolver a prtica.

Gerenciamento de equipamentos mdico-hospitalares


Hospital Regional Antnio Dias
Responsveis: Rubens de Oliveira Gerente Manuteno, Engenharia, Transporte e Patrimnio Andr Henrique Pereira de Melo Tcnico em Eletrnica HRAD Eixo: Gerenciamento de equipamentos Caracterizao da Prtica: Com o aumento da complexidade dos recursos tecnolgicos, torna-se necessria uma equipe de manuteno que acompanhe estas evolues e que tenha o conhecimento do parque instalado em seu EAS (Estabelecimento de Assistncia Sade). O no conhecimento e, ainda, a ausncia de gerenciamento dos equipamentos ocasionam a falsa inexistncia de estrutura tecnolgica necessria ao atendimento dos pacientes, causando insegurana equipe da assistncia. Com relao aos equipamentos de alta complexidade, para os quais a FHEMIG no disponha de tcnicos especializados, faz-se necessria, aps o vencimento do perodo de garantia, a contratao de empresas terceirizadas para a manuteno. A efetivao destes contratos impe um gerenciamento eficaz por parte do seu gestor para que no ocorram prejuzos aos cofres pblicos com aquisies de peas em duplicidade ou desnecessrias e, ainda, para que os equipamentos estejam aptos a serem utilizados em momentos necessrios. O gerenciamento, tanto dos contratos quanto dos aparelhos existentes no EAS, feito a partir da observao de diversos componentes e mecanismos que necessitam de controles e revises, ou seja, manutenes preventivas e corretivas, proporcionam aos profissionais da rea assistencial garantias de segurana, confiana e eficincia no uso destes equipamentos. Para que haja o acompanhamento dos novos equipamentos a serem adquiridos e daqueles j existentes e instalados na Unidade necessria a participao de forma decisiva em todas as etapas por parte da equipe de manuteno, conforme demonstrado na figura 1:
Gerenciamento de equipamentos mdico hospitalares Aquisio Instalao Treinamento Manuteno Preventiva/ corretiva terceirizada ou prpria Acompanhamento do uso
Fhemig 40% Garantia 11% Terceirizadas 49%

manuteno se mobilizou, realizou vrias reunies buscando melhorias na Unidade, onde no existia controle exigido s manutenes preventivas e corretivas, nem mesmo o controle eficaz dos contratos terceirizados, gerando desconhecimento, ineficincia e desgastes entre as equipes assistenciais e de manuteno. O HRAD possui 406 equipamentos mdico-hospitalares instalados e em pleno funcionamento, distribudos em seus setores de internao, Clinica Cirrgica I e II, Clinica Mdica, Alojamento Conjunto, Pediatria, CTIs Adulto e Neonatal, Pronto Socorro e, ainda, o Laboratrio. Com a melhoria considervel dos equipamentos adquiridos, a Unidade passou a ter equipamentos com tecnologia de ponta e, caso no houvesse um controle das manutenes e dos bens adquiridos, haveria a possibilidade de no funcionarem plenamente, prejudicando o atendimento aos pacientes pela indisponibilidade dos mesmos. Para os equipamentos adquiridos, existem manutenes em diversos nveis de complexidade; as consideradas simples, porm, no menos importantes, at quelas mais complexas que dependem de equipamentos auxiliares para a calibrao/certificao. Mtodo (aes realizadas): Foi solicitada Direo da Unidade a contratao de um tcnico em eletrnica para que houvesse um profissional capacitado para o acompanhamento dos contratos. At aquele momento, a Unidade dispunha somente de trs auxiliares de manuteno. Inserindo este profissional, o grupo de manuteno da Unidade reformulou o sistema de gerenciamento existente, de forma precria, focando na necessidade de implantar um sistema de manuteno de equipamentos mdico-hospitalares e, principalmente, a forma de visualizar a realizao desse servio. Foram levantados os equipamentos da Unidade, analisando os contratos terceirizados, os equipamentos em garantia e a manuteno centralizada GEIN/SME, onde verificou-se que: os contratos com Empresas Terceirizadas representam 49%; os equipamentos em Garantia representavam 11% e de responsabilidade da Equipe GEIN/SME representavam 40%.

Figura 2: representao da responsabilidade de manuteno Aps este levantamento, passou-se a analisar os contratos com as empresas terceirizadas, onde se constatou que alguns equipamentos no recebiam manutenes mensais, apesar de o contrato especificar esta periodicidade. Para estes equipamentos, pde-se alterar a forma de manuteno para bimestrais ou trimestrais. Assim, foi feito contato com as empresas para que encaminhassem nova proposta de acordo com as manutenes que efetivamente estavam ocorrendo. Em alguns casos, apesar de acrscimo de quantitativo de equipamentos, o valor no sofreu alterao do constante no contrato original. Com base no levantamento dos equipamentos de responsabilidade da SME/FHEMIG, foram desenvolvidos parmetros de checagem de acordo com as peculiaridades de cada equipamento,

Figura 1: Etapas da vida til dos equipamentos mdico-hospitalares. O trabalho de Gerenciamento de Equipamentos Mdico-Hospitalares no HRAD, a princpio, tinha como objetivo atender s solicitaes do Ncleo de Qualidade da Unidade e ao manual da Organizao Nacional de Acreditao (ONA). Ao tomar conhecimento das exigncias apresentadas neste manual de orientao para acreditao, atravs da lista de verificao, a equipe de

ou seja, criado o Check List, figura 3, para que pudessem evitar as manutenes corretivas que ocorriam com frequncia.

Fig. 5: Etiqueta de manuteno preventiva Na etiqueta, constam a data, ano/ms da ltima visita e da prxima, alm do nome do tcnico que fez a preventiva. Atravs da definio dos equipamentos destinados manuteno corretiva ou preventiva, foram identificados aqueles que seriam calibrados ou checados os parmetros de acordo com a RBC ( Rede Brasileira de Calibrao) e INMETRO. Foi criada uma planilha demonstrativa de manuteno para que se tenha o controle dos equipamentos (e respectivos patrimnios, setor e empresa) que receberam manuteno corretiva, preventiva, ou se encontram em garantia pelo fabricante, alm de informaes sobre calibraes, como tambm, a ausncia de manuteno por estarem sendo utilizados em pacientes, figura 6.

Figura 3: Modelo de chek list implantado Constatou-se, ainda, a impossibilidade da manuteno preventiva mensal em todos os equipamentos de responsabilidade da SME/FHEMIG, que ultrapassam 160 equipamentos, sendo a visita mensal de apenas 3 dias, realizada por dois tcnicos. Aps anlise, definiu-se por separar os equipamentos em grupos de complexidade; alguns equipamentos no necessitariam de visitas mensais de acordo com o manual do fabricante. Criou-se um cronograma de manutenes, mensais, bimestrais, trimestrais e semestrais, figura 4, para que todos possam ser checados de acordo com as normas dos fabricantes e ANVISA.

Figura 4: Periodicidade das manutenes por equipamento Para que estas manutenes fiquem evidenciadas nos equipamentos, foi criada uma etiqueta de manuteno preventiva, figura 5, onde demonstrada a data da manuteno atual e de quando ser a prxima visita.

Fig. 6: Demonstrativo de manutenes

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Atravs dos controles implantados, notou-se, ainda, a necessidade de que houvesse um histrico das manutenes realizadas (Ficha Vida), figura 7, onde os dados do equipamento e demais informaes de manuteno estivessem presentes e de fcil acesso.

das manutenes corretivas e reduziu o tempo de equipamentos parados aguardando conserto ou peas. O controle efetivo das manutenes, tanto terceirizadas como prprias, fez com que o conhecimento dos equipamentos mdico-hospitalares instalados na Unidade fossem coordenados, para que se tenha informaes, a qualquer momento, quanto a suas manutenes e os motivos das paralisaes de funcionamento, figura 6. Com a implantao do check list, figura 3, as manutenes passaram a ser realizadas e comprovadas de forma detalhada, possibilitando informaes dos servios, dando maior segurana ao usurio. A definio da periodicidade das manutenes, figura 4, possibilitou que as mesmas sejam realizadas de forma mais detalhada, com possibilidade de verificao de itens que anteriormente no eram possveis devido grande demanda. Lies aprendidas: Diante da melhoria do HRAD, principalmente em seu parque tecnolgico, tornou-se visvel, que quando h o investimento e a responsabilizao dos servidores por parte do Gestor, bem como, o envolvimento no processo de organizao e acompanhamento, h um maior interesse e participao de todos da equipe, principalmente na obteno dos resultados esperados. Para a implantao do sistema de gerenciamento dos equipamentos hospitalares em toda a Rede FHEMIG, aps a iniciativa da equipe do HRAD na criao dos arquivos, modelos de relatrios e etiquetas, bastaro s demais Unidades o levantamento de seu parque tecnolgico e adequao dos modelos sua realidade. Para a equipe assistencial, pacientes e acompanhantes, o controle de fatores de risco gera maior segurana ao se depararem com informaes a respeito das manutenes realizadas nos equipamentos em uso. Deste modo, a adaptao dos critrios de gerenciamento de risco adotados para aplicao no gerenciamento de equipamentos mdicos gerou o controle dos fatores de riscos, de modo a mant-los dentro dos nveis esperados para este primeiro momento. Todas essas aes beneficiaro a populao, que ter maior oferta e melhor qualidade nos servios hospitalares prestados. Na Unidade, foi necessria a contratao de um tcnico em eletrnica para acompanhamento das visitas de manuteno bem como a confeco de etiquetas de identificao destas visitas. Agradecimentos: Agradecemos o apoio da Direo da Unidade, Gerncia Administrativa e, principalmente, equipe de manuteno do HRAD, que se empenhou na implantao deste gerenciamento. Ainda, GEIN/SME Gerncia de Infra-Estrutura, que, em todos os momentos, nos deram o apoio necessrio, enviando os tcnicos para levantamento e suporte nas dvidas. Referncias Bibliogrficas: MINISTRIO DA SADE (2002)- Equipamentos mdico-hospitalares e o gerenciamento da manuteno Gesto da manuteno hospitalar (2006) Disponvel em http://www.abepro.org.br/biblioteca/ENEGEP2006_TR450305_7384.pdf - acesso em: 08/11/2010

Fig. 7: Ficha Vida Com a criao de todas estas ferramentas importantes para o acompanhamento e controle, verificou-se que esse contedo deveria ser disponibilizado de forma acessvel, no s para a manuteno, como tambm, para rea assistencial e auditoria certificadora (ONA), para que se possa analisar o equipamento quando este apresentar alguma inconformidade, verificando o histrico da manuteno, a sua periodicidade, bem como, o manual do fabricante, de forma rpida e prtica, atravs de um portal vinculado em todos os setores do hospital . Resultados Obtidos: A implantao dos controles ocasionou a diminuio de solicitao de peas por parte das empresas terceirizadas, propiciou um maior tempo de uso dos equipamentos, com diminuio

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Organizao do Pronturio como responsabilidade da Gesto Hospitalar


Hospital Jlia Kubitschek
Responsveis: Carla Lopes Ribeiro (Psicloga, Especialista em Administrao Hospitalar no SUS e Assessora de gesto /HJK), Dbora Marques de Miranda (Mdica, Professora Adjunta Departamento de Pediatria/UFMG, Vice-coordenadora do Centro de Pesquisa Faculdade de Medicina da UFMG). Eixo: A organizao do pronturio do paciente foi proposta como estratgia gerencial para melhoria da qualidade das informaes em sade. A boa qualidade da informao em sade permite a avaliao real do desempenho da instituio responsvel pela assistncia prestada ao doente, facilita a investigao epidemiolgica, quantifica e possibilita a qualificao dos servios prestados, constitui defesa legal em sindicncias administrativas, ticas e judiciais, e ainda facilita o desenvolvimento de atividades de ensino e pesquisa. Alm de tudo isso e ainda mais importante, o fato de permitir o seguimento do paciente com coerncia e compartilhamento de informaes entre os diferentes profissionais que prestam atendimento resultando em melhor qualidade da assistncia e conduo do estado de doena e do bem-estar do paciente. Caracterizao da Prtica: O Hospital Jlia Kubitschek, nos ltimos trs anos, vem vivenciando a implantao de prticas organizacionais em vrios setores administrativos da unidade. A organizao do pronturio do paciente uma das prticas, que foi implantada em 2008, num momento em que os gestores da unidade questionaram os motivos que levavam ao baixo faturamento dos procedimentos hospitalares. poca, era evidente o desgaste existente entre as chefias dos setores de faturamento e gesto da informao, refletido em insatisfao, desinteresse e desmotivao dos profissionais que atuavam nestes setores. A partir do conhecimento de inadequao do faturamento buscou-se os motivos que estavam promovendo as inconformidades. Nessa busca, constatou-se dificuldade em contabilizar os procedimentos realizados nos pronturios dos pacientes que receberam alta hospitalar. Atravs de reunies com os profissionais envolvidos no processo de faturamento e gesto da informao foram detectados os principais problemas nos pronturios de pacientes que tiveram alta hospitalar: -Ilegibilidade das prescries, evolues e atos cirrgicos; -Ausncia de detalhamento nas evolues mdicas, de enfermagem e de outros profissionais; -Ausncia de resultados de exames; -Falta de organizao cronolgica do pronturio; -Falta de identificao dos profissionais nas evolues, prescries, atos cirrgicos e etc; -Elevado nmero de erros nos laudos mdicos lanados na Central de Internao/SMSA/PBH; -Tempo prolongado por parte das clnicas em resolver as demandas dos funcionrios do faturamento; - Tempo prolongado para encaminhamento dos pronturios pelas secretrias de alas e clnicas no perodo ps-alta; -Pouca agilidade da SMSA/PBH na devoluo dos laudos encaminhados. Diante dos problemas encontrados, os gestores do HJK julgaram necessrio implantar aes imediatas e bem direcionadas que resultassem em melhora das relaes entre os setores de gesto da informao e faturamento e que refletissem em melhora do faturamento do hospital. Mtodos (aes realizadas): Para que a implantao da atividade de organizao do pronturio do paciente fosse, de fato, efetiva, os seguintes passos foram definidos: 1. Criao de check-list para nortear a organizao do pronturio destacando os impressos necessrios para faturamento, conforme listagem abaixo: Sumrio de alta; Diria de acompanhante; Ficha de atendimento; Ficha de acolhimento com classificao de risco; Folhas de evoluo clnica; Folhas de prescrio mdica; Folhas de evoluo de enfermagem; Folha de Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE; Folha de comprovantes de hemoterapia/Hemodilise; Folha de descrio do ato cirrgico; Folha de sala; Folha de anestesia; Folha de registro de enfermagem no bloco cirrgico; Folha de avaliao pr-operatria; Folhas de interconsulta; Requisio de parecer; Resultados de exames de alto custo e ambulatoriais; Folha de controle de exames laboratoriais e etc. Este check-list deve ser adequado s necessidades e particularidades de cada unidade hospitalar. 2. Elaborao de fluxo do processo de trabalho: Recebimento do pronturio aps a alta hospitalar; Identificao e registro em planilha das inconformidades e do profissional que as gerou; Devoluo do pronturio ao setor para promover as adequaes (prazo de 07 dias corridos); Pronturio no devolvido ao organizador em 07 dias gera contato com o responsvel pelo setor para relembra o prazo acordado. concedido de mais um dia de prazo conforme a anlise da justificativa da no devoluo; Pronturio no devolvido ao organizador no 8 dia gera comunicao interna aos responsveis (secretria de ala, supervisor de enfermagem, chefe do servio); Pronturio no devolvido no 9 dia gera comunicao interna Direo Geral e Assessoria/HJK e, consequentemente, uma ao junto ao chefe ou ao prprio profissional que gerou a inconformidade. 3. Definio do quantitativo dos profissionais necessrios para realizao da atividade de organizao dos pronturios. Foi definido que a organizao dos pronturios seria realizada por 02 profissionais administrativos. Resultados obtidos: Cabe ressaltar que a elaborao do fluxo do processo de trabalho foi fundamental para nor-

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tear a criao de indicador de desempenho que comprova a importncia da incorporao da atividade administrativa de organizao do pronturio do paciente. O seguinte indicador foi criado: 1. Tempo mdio de adequao de pronturios Objetivo: Medir o tempo gasto para a adequao do pronturio Meta: 07 dias por pronturio GRFICO 1- Tempo Mdio de adequao dos pronturios Ano 2010

Analisando o Grfico 2, observamos que em 2008, ano de implantao da prtica de organizao do pronturio, a mdia mensal de AIHs apresentada correspondeu a cerca de 891 e o valor apresentado correspondia,em mdia,a R$778.015,57 (setecentos e setenta e oito mil e quinze reais e cinquenta e sete centavos).Em 2009,observa-se que a mdia mensal de AIHs apresentada correspondeu a 921,ou seja,houve um aumento mdio mensal de 3,36% de AIHs em relao ao ano de 2008.Entretanto, ao observarmos o valor mdio mensal apresentado houve um aumento de 60% no faturamento hospitalar,ou seja,o faturamento do HJK deu um salto de R$778.015,57 (setecentos e setenta e oito mil e quinze reais e cinquenta e sete centavos) em 2008, para R$1.261.419,39 (hum milho duzentos e sessenta e um mil quatrocentos e dezenove reais e trinta e nove centavos) em 2009. Em 2010, nestes oito meses de faturamento(jan/ago), a mdia mensal de AIHs apresentada correspondeu a 920 e o valor mdio mensal apresentado, tambm, em oito meses, de R$1.340.601,35(hum milho trezentos e quarenta mil seiscentos e um reais e trinta e cinco centavos). Observa-se que,de janeiro a agosto, j foi alcanada a mesma mdia mensal de AIHs apresentada no ano de 2009, no entanto, se observarmos o valor mdio mensal apresentado j superou ,o valor de 2009 em 7,24% . Lies aprendidas: Os resultados obtidos confirmam que a implantao dessa prtica foi um acerto como estratgia gerencial e alcanamos os seguintes resultados: Melhoria da qualidade do processo de faturamento evitando perdas financeiras; Ganho de tempo no atendimento s ordens judiciais; Ganho de qualidade nas informaes em sade; Facilidade no entendimento da histria clnica e teraputica e da evoluo dos pacientes pela equipe de sade; Facilidade na elaborao de relatrios e atestados; Facilidade no desenvolvimento de pesquisas cientficas; Melhora do clima institucional. Esclarecemos que o envolvimento e o apoio da direo geral /HJK, durante a implantao da prtica gerencial, foi fundamental para dar credibilidade a todo o processo de trabalho gerando uma mudana de cultura em vrios profissionais atuantes neste hospital. Ressaltamos que a organizao do pronturio do paciente uma prtica que pode ser adotada em todas as unidades da Fundao, contribuindo para melhoria da imagem da instituio, permitindo o cumprimento de legislao vigente, impedindo o crescimento acelerado de problemas com alto impacto em acordos estratgicos firmados pela FHEMIG. Referncias Bibliogrficas: Cdigo de tica Mdica - Resoluo Conselho Federal de Medicina N 1931/2009

Analisando o Grfico 1 possvel observar que o tempo mdio de adequao de pronturios vem sofrendo uma reduo considervel. Em janeiro/2010 o tempo mdio gasto pelos profissionais era de 11 dias, o que gerava sempre uma ao do diretor geral e assessoria junto s chefias responsveis pelos setores, conscientizando-os sobre a importncia e as responsabilidades envolvidas na organizao do pronturio e na necessidade de facilitar o processo do faturamento hospitalar. A ao de conscientizao surtiu efeito conforme pode ser observado no Grfico 1. O tempo de adequao dos pronturios sofreu reduo de 11 dias em janeiro/2010 para 05 dias em abril/2010 e manteve a tendncia de reduo nos meses seguintes. No entanto nos meses de maio, julho e agosto, houve oscilaes nesta tendncia que precisam ser investigadas. Na realidade estes dados sugerem um processo ainda instvel, precisando de um gerenciamento mais intensivo. Outra questo importante e que no pode deixar de ser mencionada, que com o incio das atividades de organizao do pronturio foi observada a reduo de desgaste existente entre os profissionais dos setores de faturamento e gesto da informao. Esta melhoria da qualidade nas relaes interpessoais foi observada, principalmente, em atitudes de confiana mtua e respeito gerando melhora do clima organizacional e conseqentemente refletindo em aumento da produtividade individual e setorial. No Grfico 2 apresentamos um comparativo da quantidade mdia mensal de AIHs apresentadas e o valor apresentado nos anos de 2008, 2009 e 2010. GRFICO 2 Mdia mensal da quantidade de AIHs apresentadas x Valor apresentado (R$ 1.000,00) no Hospital Jlia Kubitschek no perodo de 2008 a agosto de 2010

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Planejamento e Controle no Servio de Manuteno e Engenharia - PCM


Centro Hospitalar Psiquitrico de Barbacena
Responsveis: Alessandra Rocha Cantaruti Colaborabores: Equipe do SME/Caldeira Equipe do SND Servio de Nutrio e Diettica Eixo: Reduo do horrio na disponibilizao de vapor para Servio de Nutrio e Diettica - SND Caracterizao da Prtica: Considerando as dificuldades vivenciadas no ambiente de trabalho e o cenrio atual das polticas de manuteno na rea hospitalar, bem como a falta de um programa padro na Rede FHEMIG e, visando a compreenso do processo de elaborao de um planejamento e gesto estratgica na manuteno do ativo fsico, foram implantadas ferramentas para o controle, rastreabilidade e monitoramento do processo, que no so especficas do gestor, para sua realizao foi imprescindvel o envolvimento da equipe de trabalho. A rotina do Servio de Caldeira se pautava na disponibilizao de vapor para os servios de Nutrio e Diettica e Processamento de roupas, diariamente, no horrio de 05:30 s 16:30. Em junho de 2009, com a desativao da Lavanderia, a produo pelo gerador permanecia integralmente, caracterizando desperdcio, uma vez que a disponibilizao de vapor atenderia somente ao Servio de Nutrio e Diettica- SND. Dessa forma, iniciou-se um processo de monitorao da produtividade do pessoal tcnico que atuava no Servio de Caldeira, dos custos envolvidos para a manuteno do equipamento, materiais de consumo e do horrio de produo efetiva do SND. O aspecto motivacional para a prtica aplicada era o objetivo primrio do Servio de Manuteno que se baseia na garantia da confiabilidade e disponibilidade dos ativos visando vantagens energticas e ambientais seguras a um custo economicamente vivel. Mtodo: Apresentao equipe do Servio de Manuteno e Engenharia-SME sobre a necessidade de reduo do horrio de dispensao de vapor para o SND, buscando conscientiz-los da necessidade de otimizao dos servios. Foram observadas, pelo SME, as atividades dirias realizadas no SND visando adequao da produo para perodo da manh. Aps avaliao, a proposta foi apresentada equipe tcnica do SND, com demonstrao dos resultados que seriam alcanados e de ferramentas como: utilizao da capacidade total do reservatrio de gua quente, disponibilizao dos foges a gs com manuteno preventiva, que possibilitavam a garantia da produo sem prejuzo qualidade dos servios prestados. Resultados Obtidos:
ANTES DA INTERVENO
Recursos Humanos: 05 funcionrios atuando no setor, sendo 02 efetivos e 03 Contratos Administrativos Horrio de Funcionamento do gerador de vapor 05:30 s 16:30 h Gasto mensal leo BPF: R$ 9.380,00

APS INTERVENO GERENCIAL


Recursos Humanos: 03 funcionrios atuando no setor: 02 Efetivos e 01 prestador de servio MGS Horrio de funcionamento do gerador de vapor 05:30 s 12:30 h Gasto Atual: R$ 6.476,22

GRFICO 1: Demonstrativo reduo de leo BPF (Kg)

GRFICO 2 : Reduo de leo BPF ($)

Lies aprendidas: Para um gerenciamento de processo efetivo e eficaz fundamental a busca de melhoria contnua. necessrio inovao para a ruptura da cultura estabilizada. As resistncias naturais s alteraes de rotinas so quebradas pelas ferramentas de gerenciamento que sustentam os resultados positivos, neste caso: economicidade, otimizao de servios e reduo dos impactos ambientais. Agradecimentos: A equipe de trabalho da Caldeira/SME e ao Servio de Nutrio e Diettica, que estiveram envolvidos, direta e indiretamente na elaborao da proposta do Manual de Boas Prticas do Servio de Manuteno e Engenharia/CHPB.A ateno da Diretoria/CHPB que possibilitou a implementao da prtica, delegando autonomia s aes implantadas.

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Reestruturao e Valorizao do Servio de Patrimnio


Hospital Joo XXIII
Responsveis: Paulo Henrique Ferreira Machado Chefe Servio de Patrimnio do HJXXIII Eduardo Liguori de Cerqueira Diretor do HJXXIII Heloisa Helena Matos Gerente Administrativa do HJXXIII Jos Geraldo da Silva Servidor do Patrimnio do HJXXIII Renan Camargos Miranda Servidor do Patrimnio do HJXXIII Silvio Pereira de Macedo Junior Servidor do Patrimnio do HJXXIII Eixo: Fortalecimento e incremento de rotinas para controle eficiente e eficaz do Servio de Patrimnio na prestao de servios. Caracterizao da Prtica: O Hospital Joo XXIII o maior hospital de trauma do Estado de Minas Gerais e um dos maiores do pas, conta em seu quadro de RH com aproximadamente 2.700 funcionrios, atende em mdia 375 pacientes por dia e referncia em urgncia e emergncia. Possui um patrimnio avaliado em R$ 30.000.000,00 (trinta milhes de reais) sendo 27.000 bens permanentes, 10.000 emplaquetveis e 17.000 sensveis placa de patrimnio. Com a Reforma Administrativa no Estado de Minas Gerais e o Choque de Gesto, consolida a necessidade de reavaliar o zelo e controle do bem pblico visando uma racionalizao dos gastos e controle mais eficaz. Os detentores de carga bem como os co-responsveis e servidores passaram a assumir uma maior responsabilidade pelo cuidado e guarda do bem patrimonial. Mtodo (aes realizadas): No intuito de atender s Normas, Leis e Decretos que regem o controle patrimonial do Estado, bem como garantir a transparncia e legitimidade das aes implementadas, foi elaborado um diagnstico organizacional do Servio de Patrimnio do HJXXIII visando corrigir as inconformidades e validar o processo de trabalho. Inconformidades Apontadas: - 732 bens excedentes em reas assistencias; - Aproximadamente 1.000 itens no emplaquetados na migrao do sistema NETTERM para o sistema SIAD; - Bens alocados nos diversos setores sem emplaquetamento, devido a urgncia na utilizao destes; - Plaquetas de identificao mal fixadas ou fixadas em locais inadequados, facilitando a perda e/ou dificultando identificao do bem; -Bens em desuso acumulados, nos diversos setores, aguardando providncias, gerando insatisfao dos clientes; - Controle inadequado de bens inservveis, ocasionando bens faltantes em todos os inventrios como no de encerramento de exerccio de 2009: 457 bens no localizados; 38 bens excedentes, de outras unidades sem lastro documental; Bens acondicionados no Galpo Central inadequadamente causando danos e prejuzos. Bens no migrados do NETTERM para o SIAD

SURGE ENTO O GRANDE DESAFIO. SUPERAR O PARADIGMA.

Consertar o que estava errado

Controle Efetivo

Atender as demandas do dia a dia

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Para tanto foi necessrio antes de tudo envolvimento e mobilizao da equipe, apoio da Direo e conscientizao dos detentores de carga. As medidas foram vrias para atingir um alto grau de eficincia em um universo complexo como o HJXXIII: Aes Realizadas: - Fixao das placas de patrimnio com rebites em local de fcil visibilidade, dificultando a perda da placa, em substituio ao sistema de colagem com cola de solda;

- Treinamento dos servidores do Setor de Patrimnio, disseminando informaes e conhecimentos na Gesto do Patrimnio, realizao de reunies semanais para troca de idias, estendendo s informaes e treinamentos aos detentores de carga patrimonial; - Melhor identificao dos bens no SIAD, com caractersticas mais bem detalhadas, nmero de srie, prazo de garantia, marca e modelo, processo facilitador para a soluo de problemas tais como: acesso aos fornecedores, contrato, prazos de garantia, acessrios, etc. - Uniformizao dos servidores do Setor com camisa preta e logotipo, identificando e integrando a equipe; - Criao e divulgao do Procedimento Operacional Padro 01/2010, criado entre Patrimnio, Manuteno e Gerencia para dinamizar e orientar os detentores de carga patrimonial quanto o fluxo dos bens permanentes, inservveis, bens em desuso nos diversos setores, porm em bom estado de conservao, bens com necessidade de avaliao tcnica;

- Fixao das plaquetas de patrimnio no ato de entrada do bem na unidade, no deixando para depois o que pode e deve ser feito no momento evitando que o bem seja distribudo sem identificao patrimonial. - Criao da unidade de bens disponveis, visando disponibilizar os bens em desuso os quais se encontram em bom estado de conservao, para outros setores ou outras unidades da FHEMIG; - Atendimento das solicitaes, trocando informaes com unidades e outros setores; - Organizao da sala, arquivo, reviso dos processos de trabalho do servio de Patrimnio do HJXXIII; Reorganizao e catalogao de bens armazenados no Galpo da ADC e na rea no subsolo do HJXXIII local onde eram depositados bens inservveis, bens disposio e estoque. - Identificao dos bens permanentes da rea Assistencial (Bloco Cirrgico, UTI, Ambulatrio, Unidade de Queimados, Internao e Radiologia) com fita de demarcao de solo com cores diferenciadas; - Fiscalizao semanal no subsolo com notificao por escrito ao detentor da carga patrimonial, pois o subsolo antes era utilizado como depsito de bens inservveis, onde os bens em desuso eram deixados sem seguir procedimentos; Aplicao do 5S: ANTES

DEPOIS - Inventrios trimestrais em toda unidade; - Reunies, Comunicaes internas e externas, e-mail, cartazes, para disseminar e buscar informaes e solues; - Atendimento das necessidades dos clientes (5S), cadeiras melhores, mesas que adaptam aos espaos, etc.: Cliente direto - servidores Cliente indireto - Paciente

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Resultados obtidos: - Conscientizao dos servidores quanto a legislaes e normas que regem o Servio de Patrimnio; - Recuperao da credibilidade, importncia e legalidade do Servio de Patrimnio; - Atendimento a 100% das demandas internas da unidade dentro de normas e procedimentos; - Controle efetivo da carga patrimonial da unidade; - 100% de bens emplaquetados dentro dos padres de qualidade exigidos; Lies aprendidas: O que antes parecia um problema sem soluo, tornou-se possvel graas atuao em equipe e persistncia. Recuperar a credibilidade do servio foi um dos grandes desafios, disseminarem a idia no setor de que se o trabalho existe porque algum precisa do resultado dele motivando os servidores quanto importncia de realizar as rotinas de trabalho com qualidade e dedicao. NO EXISTE PROBLEMA SEM SOLUO SE NO TEM SOLUO ENTO NO PROBLEMA. SERVIO DE PATRIMNIO/HJXXIII FHEMIG - 2010

Prticas com Foco em Processos Principais

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Curso Melhores Prticas de Gesto em 2010


Casa de Sade Padre Damio
Responsveis: Weslley Ribeiro de Oliveira Sales Claudinei Emdio Campos Vera Lcia Lopes Bigonha Lindalva Santos Eixo: Em face s constantes mudanas advindas com a implantao da poltica de Choque de Gesto que contempla aes para obteno de resultados baseados na qualidade e na produtividade, mediante critrios de incentivos que induzam o maior comprometimento dos atores responsveis. Logo faz-se necessrio investir na capacitao do servidor publico; organizou-se o curso em questo com o propsito de familiarizar e capacitar os servidores desta Unidade para que se localizem em meio a tantas transformaes e saibam, individualmente, seu papel neste novo cenrio. Caracterizao da Prtica: Foram abordados temas como a evoluo histrica da administrao pblica no Brasil, desde o modelo de administrao patrimonialista, passando pelo burocrtico at a administrao gerencial associando-a reforma do estado promovida durante a dcada de 1990. Aps esta contextualizao, buscou-se familiarizar cada servidor sobre as estratgicas desenvolvidas pela FHEMIG para se adequar a este novo panorama da administrao; conceitos como Acordo Externo de Resultados, Acordo Interno de Resultados, Desdobramento Estratgico, Contratualizao, Choque de Gesto foram debatidos para que os servidores pudessem assimilar o porqu e de onde vieram tantas mudanas, bem como o reflexo destas nas vrias instncias da Administrao Pblica Estadual e no seu prprio cotidiano. No segundo momento, organizou-se uma dinmica para tratar de assuntos como a Portaria Presidencial N. 621 de 30 de outubro de 2009 que estabelece, dentre outras coisas, da corresponsabilidade pelos bens patrimoniais da Fundao. Enfatizou-se a corresponsabilidade, j que implantao desta visa amenizar os problemas histricos que acontecem em todos os encerramentos de exerccio. Alm de rever a lei 869 de 5 de julho de 1952 que dispe sobre o Estatuto dos Servidores Pblico Civis do Estado de Minas Gerais. Abaixo segue duas fotografias feitas com os servidores da 1 Turma durante os dias 16 e 18 de julho. Mtodo (aes realizadas): O curso contou com a participao de um total de 126 servidores das mais variadas reas da CSPD e foi oferecido durante trs oportunidades: 1 Turma dias 16 e 18 julho, 2 Turma 08 e 10 de setembro e a 3 Turma dias 27 e 28 de outubro perfazendo uma carga horria de 8horas/curso. Ao ministrar os cursos, pode-se observar como a maioria dos servidores estavam alheios s transformaes correntes na Administrao Pblica Mineira, pois desconheciam conceitos e processos fundamentais que refletem diretamente em seu desempenho funcional. Resultados Obtidos: No que se refere s mudanas provocadas por esta iniciativa acreditamos que viro com o tempo, mas de antemo percebeu-se o grande envolvimento dos servidores dos mais variados setores da unidade no que diz respeito s metas e os indicadores do AIR - 2 ETAPA referente ao setor no qual esto lotados e, consequentemente no AIR 1 ETAPA. Acreditamos que o interesse seja reflexo do fato de o desempenho influenciar diretamente na GIEFS. Detectou-se tambm que muito mais que uma mudana estrutural, o curso representou uma mudana na forma de pensar dos servidores, ou seja, conseguimos conscientizar que a obrigao de manter o bom andamento do setor no s da chefia, depende do envolvimento de cada um uma vez que o reflexo do bom ou mau desempenho tambm ser sentido individualmente. possvel mensurar melhor a iniciativa do curso ao final do ano, ao analisar os resultados do AIR e AER com os dos anos anteriores e, caso o resultado seja positivo, atribu-lo, dentre outras coisas, conscientizao dos servidores. Segue abaixo grfico com o desempenho dos setores e gerncias da CSPD durante o 3 Trimestre de 2010 no AIR 2 Etapa, este pode pontuar os setores que necessitam de uma maior ateno bem como chamar a ateno dos servidores lotados no setor para que se dediquem no sentido de melhorar o desempenho. GRFICO 1 : Desempenho da CSPD no 3 Trimestre de 2010 DO AIR 2 ETAPA

Foto 1: Servidores integrantes da 1 Turma do curso Melhores Prticas de Gesto em 2010.

Foto 2: Somadas as trs turmas, o curso contou com a participao de 126 servidores; sempre atentos as novas mudanas.

Lies aprendidas: Observou-se durante a realizao da prtica que por se tratar de uma mudana significativa, muitas vezes h resistncia por parte de diversos servidores; por medo de novos desafios, por despreparo e at mesmo pelo desconhecimento das transformaes que esto acontecendo a seu redor. Para reverter este quadro e no ficarmos estagnados, a informao se torna ferramenta primordial para garantir a insero de todos nesta nova realidade. Desta maneira, agradecemos a todos os responsveis pela organizao do curso, bem como os que auxiliaram a viabiliz-lo fazendo votos para que continuem aperfeioando seus conhecimentos, aplicando-os na medida do possvel nossa realidade.

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Implantao do ndice de Recoleta como ferramenta para Melhoria Contnua do Processo de Coleta e Transporte de Amostras, impactando na Reduo de Custos do Laboratrio de Patologia Clnica do Hospital Joo XXIII
Hospital Joo XXIII

Responsveis: Maria Auxiladora Martins de Mello Vianna (Chefe do Laboratrio) Maria Andra Duarte Rezende (Bioqumica) Guilherme Vaz de Melo Trindade (Bioqumico) Eixo: Os laboratrios clnicos de unidades de urgncia e emergncia descentralizadas enfrentam dificuldades relacionadas coleta de sangue e transporte de espcimes, procedimentos esses que geram novas coletas de material acarretando em maior tempo de internao do paciente, estresse processual, e erros analticos. Portanto, a implementao de ferramentas de controle de qualidade garante a contnua avaliao da qualidade dos processos de coleta e transporte. Essa ferramenta permite quantificar, monitorar e identificar onde h necessidade de aes corretivas e preventivas nos processos, alm de racionalizar o uso de insumos na coleta. Consequentemente reduz-se efetivamente o estresse do re-trabalho de uma coleta, alm de aumentar a confiabilidade dos resultados. Caracterizao da Prtica: A fase pr-analtica compreende todos os processos anteriores amostra ser processada pelo equipamento do laboratrio: requisio inapropriada de exames, no conformidade no transporte e principalmente coleta de amostra inadequada. Sabe-se que estes pontos podem colocar em jogo a credibilidade do laboratrio clnico caso as inconsistncias nesta fase passem despercebidas. No caso, o laboratrio tem de suportar os encargos dos erros cometidos na fase pr-analtica. Esta questo deve ser encarada com uma preocupao especial, uma vez que promove muitas vezes a insatisfao dos usurios dos servios laboratoriais.

Fonte: M. Plebani. Clin Chem Lab Md 2006. 44(6):750759 Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine.

Figura 01: Erros que afetam a qualidade no Laboratrio Clnico.

Sabe-se que bons resultados laboratoriais exigem boas amostras e que estas amostras devem ser representativas de seu estado in vivo. Assim, os fatores possveis de afetar a qualidade de uma amostra biolgica devem ser evitados desde o momento da coleta at o seu processamento atravs de um acurado gerenciamento e cuidadoso controle de todas as variveis da fase pr-analtica. Muitos fatores podem afetar as amostras biolgicas. Dentre eles, os de maior relevncia so os sistemas de transporte e o armazenamento de espcimes para diagnstico (temperatura, tempo, embalagem, armazenamento, modalidade de transporte, agitao) que devem garantir integridade e estabilidade de cada amostra, segurana e sade de todos os profissionais de sade envolvidos. Diante do exposto, a coordenao do laboratrio analisou as falhas, fez um planejamento estratgico, programou aes corretivas e preventivas para assegurar o processo. Dentre as aes pode-se ressaltar o treinamento minucioso acerca das tcnicas de coleta e utilizao dos materiais disponveis, transporte de amostras, identificao de amostras alm de cuidado e ateno com o paciente. Frequentemente o ndice de recoleta de sangue empregado como indicador laboratorial, na avaliao do cumprimento de metas, na identificao dos avanos e da necessidade de correo de problemas. O objetivo principal do trabalho foi reconhecer erros que comprometam a integridade das amostras e evidencie as possveis fontes de problemas decorrentes dos fatores internos e externos que interferem na gesto de todo o processo pr-analtico. O tempo e a temperatura podem levar s variaes no resultado dos analitos. Atrasos entre duas e quatro horas aps a coleta para realizao das anlises de glicose, bilirrubina plasmtica, potssio, ferro, fosfato, ltio, hematcrito e eritrcitos (medida do volume celular) podem levar as variaes considerveis na estabilidade dos analitos, reduzindo-se a confiabilidade do resultado. Assim como no so apropriadas determinaes do sedimento urinrio aps duas horas de sua coleta. Atrasos superiores a quatro horas da coleta alteram LDH, fosfatase cida, potssio, fraes dos complementos C3 e C4, catecolamina total, cido flico, gastrina, vitamina B12, zinco. Estudos para anlise celular em EDTA, estudos de coagulao que requerem separao, refrigerao ou congelamento do plasma tambm so afetados em atrasos superiores a quatro horas do momento da coleta. Embora a temperatura ideal varie de acordo com o analito, recomendada a temperaturas entre 10C e 22C para o transporte de amostras. Altas temperaturas aceleram a deteriorao dos constituintes sanguneos, a glicose em temperatura superior a 23C por duas horas tem sua concentrao reduzida em 10%. A temperatura ambiente aumenta concentrao do fosfato inorgnico e amnia, reduz os folatos, provoca variaes nas concentraes de vitamina B6 e B12. Em temperaturas de 4C, o fator VII da coagulao se torna instvel. Nos casos de temperaturas inferiores a 4C h um aumento da liberao do potssio inico dos eritrcitos.

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Amostras destinadas s determinaes de vitamina B6, vitamina A, beta-caroteno, porfirina e bilirrubina em especial devem estar protegidas da luz solar e artificial. A agitao durante o transporte e o posicionamento da amostra responsvel pela dificuldade na formao do coagulo e ocorrncia de hemlise. No intuito de garantir que as variveis do transporte sejam controladas, diariamente executa-se uma verificao das ferramentas (maletas) de transporte, sua limpeza, verificao e monitoramento de temperatura e tempo. Toda a equipe de trabalho envolvida foi treinada de acordo com os protocolos instaurados no Laboratrio de Patologia Clnica do HJXXIII relacionados coleta de sangue, triagem pr-analtica, transporte e acondicionamento de amostras. A seguir, imagens do processo de transporte, monitoramento de temperaturas, manuteno e limpeza de maletas, separao, triagem pr-analtica e no conformidades pr-analticas que geram recoletas.

Formulrio para Registro das Temperaturas de Equipamento Trmico


09 C 08 C 07 C 06 C 05 C 04 C 03 C 02 C 01 C 00 C -01 C -03 C -02 C Hora 01 02 03 04 05 06 07 Dia OBS: Marcar com um ponto ()

08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Figura 02: Formulrio para Registro de Monitoramento de Temperatura de Equipamento Trmico. Planilha de Recoleta de Sangue
Paciente Unidade de Internao Flebotomista Data
___/___/___ ___/___/___ ___/___/___

Tipo de Amostra

No Conformidade (Justificativa para recoleta)

Figura 03: Planilha de Recoleta de Sangue. Formulrio para Registro de Manuteno e Limpeza de Maletas de Transporte 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 DIRIA
Troca das barras de gelo, verificao das condies fsicas da maleta e do seu dispositivo de medida de temperatura Limpar as Superfcies internas com lcool 70% Operador (Nome legvel)

Metodologia: O presente trabalho foi realizado de forma longitudinal atravs da coleta de dados e avaliao de 97.219 coletas de sangue, durante 21 meses (no consecutivos), levando em considerao os interferentes pr-analticos como hemlise ps-centrifugao, formao de cogulo, gasometrias coaguladas e/ou resultados incompatveis com os parmetros de sangue arterial, assim como volume inadequado e repetio da anlise para confirmao do resultado. Os dados so obtidos a partir da identificao e consequente registro das causas que geram as novas coletas. Durante a rotina diria, so registradas em planilhas todas as solicitaes de novas coletas, colecionando-se os seguintes dados: nome do flebotomista; nome do paciente e sua unidade de internao, data, tipo de amostra e no conformidade ou interferente da amostra. Estas planilhas esto localizadas no Centro de Distribuio de Amostras do Laboratrio, setor por onde passam todas as amostras coletadas no complexo de urgncia e emergncia. Os colaboradores deste setor so responsveis pelos registros das planilhas de monitoramento dos processos de transporte e nova coleta. Assim que verificada e registrada a no conformidade para a realizao do exame, um flebotomista convocado para realizar a nova puno. Nas imagens abaixo, apresentamos as principais planilhas para registro empregadas nos processos de recoleta, transporte e acondicionamento de amostras do Laboratrio de Patologia Clnica do HJXXIII.

QUINZENAL
Verificar condies fsicas da maleta e do seu dispositivo de medida de temperatura Limpar as Superfcies internas com hipoclorito 0,1% Operador (Nome legvel)

10 11 12 13 14 15

Figura 04: Formulrio para Registro de Manutenes e Limpeza de Maletas de Transporte.


Fonte: M. Plebani.

Mensalmente, os registros gerados so analisados e levados anlise estatstica. A partir dos dados colecionados, calculam-se os ndices de recoleta. Este ndice calculado em percentual para cada flebotomista e para todo o laboratrio, atravs da frmula e seguir. Os resultados so estatisticamente estudados como mostra a figura 05. Nmero de recoletas x 100 Nmero total de coletas realizadas

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INDICE DE RECOLETA DO MS DE FEVEREIRO DE 2010


FLEBOTOMISTA AMOSTRAS COLETAS COLETADAS HEMOLISADAS
Flebotomista 1 Flebotomista 2 Flebotomista 3 Flebotomista 4 Flebotomista 5 Flebotomista 6 Flebotomista 7 Flebotomista 8 Flebotomista 9 Flebotomista 10 Flebotomista 11 Flebotomista 12

COLETAS COAGULADAS 0 0 2 0 0 4 0 2 0 0 1 0 9

GASOMETRIAS PARA INADEQUADAS CONFIRMAO 0 0 2 1 1 0 0 0 1 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

FALTA TOTAL DE NDICE NOVAS COLETAS 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 3 2 0 4 4 1 10 0 2 2 0 1 2 28 0,67% 0,67% 0,00% 1,21% 1,11% 0,32% 2,22% 0% 0,43% 0,38% 0% 0,25% 0,47% 0,67% 28 Ms/ Ano jul/08 ago/08 set/08 out/08 nov/08 fev/09 jul/09 ago/09 set/09 out/09 nov/09 dez/09 jan/10 fev/10 mar/10 abr/10 mai/10 jun/10 jul/10 ago/10 set/10

Grfico 01: Comportamento do ndice de Recoleta desde o tempo zero do estudo, relacionado ao volume de coleta mensal

296 520 331 361 312 450 0 461 531 65 405 430 4162

2 0 0 2 0 5 0 0 0 0 0 1 10

Monitoramento do ndice de Recoleta Amostras Coletadas 3870 4750 5254 4651 4612 3104 5116 4318 3855 4621 4093 3929 4729 4162 3360 4499 6677 5057 6247 5862 4453 Hemlises 27 38 28 17 10 21 21 20 8 15 19 13 24 10 5 11 10 11 16 18 6 Coaguladas 14 22 13 24 14 18 7 5 5 8 6 10 22 9 10 6 23 11 17 15 11 Gasometrias 9 23 6 13 6 13 4 3 1 5 2 4 6 5 7 10 22 3 9 4 7 Confirmao 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 6 1 3 1 0 4 9 5 0 0 0 Volume Inadequado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 Faltas 0 0 0 0 0 0 3 1 1 1 2 1 1 3 0 1 2 2 2 0 2 Total de Recoletas 50 83 47 54 30 52 37 31 15 29 35 29 56 28 22 32 66 32 45 38 28 ndice 1,29 1,75 0,89 1,16 0,65 1,68 0,72 0,72 0,39 0,63 0,86 0,74 1,18 0,67 0,65 0,71 0,99 0,63 0,72 0,65 0,63

TOTAL PERODO

01/02/2010 a 28/02/2010 INDICE DE RECOLETA TOTAL:

NMERO DE DIAS CONTABILIZADOS:

Figura 05: Modelo de Planilha para Realizao do Estudo Estatstico do ndice de Recoleta.

Nas imagens abaixo, apresentamos os principais interferentes pr-analticos em amostras coletadas nos diversos setores do complexo de urgncia e emergncia do Laboratrio de Patologia Clnica do HJXXIII.

Figura 06: Amostras de diferentes graus de Lipemia.

Figura 07: Amostras de diferentes graus de Hemlises.

Apesar de variaes no volume mensal de coleta, o ndice de Recoleta manteve-se linear aps melhor controle do processo, independente do volume de coleta, indicando claramente o bom nvel de controle dos processos relacionados. Lies aprendidas: Atravs da anlise dos dados obtidos, conclui-se que o ndice de Recoleta uma importante ferramenta na promoo e melhoria da qualidade, padronizao, atualizao tcnica e reduo de custos. Seu monitoramento permite a avaliao contnua do desempenho do servio de coleta, transporte, triagem pr-analtica e aplicao de aes corretivas e preventivas, garantindo a sustentabilidade do processo. Outra lio aprendida a confirmao de que os esforos para controle dos processos pr-analticos devem ser mantidos e aperfeioados em prol de resultados mais confiveis que impactam diretamente na tomada de deciso clnica. Referncias Bibliogrficas: SBPC/ML Gesto da Fase Pr-Analtica, 1 Edio. 2010 NCCLS Procedures for the handling and Processing of Blood Specimens; Approved Guideline. 3Edio. 2004 M. Plebani. Clin Chem Lab Md. Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine. 2006

Figura 08: Volume inadequado de amostra

Figura 11: Maleta para transporte de materiais para coleta.

Resultados Obtidos: Das 97.219 amostras de sangue coletadas durante 21 meses (no consecutivos), 839 amostras foram recoletadas representando um ndice geral de 0,87%. O estudo foi determinante para identificar o desempenho do servio de coleta e transporte aplicado pelo laboratrio no tempo zero, frente ao resultado obtido no ltimo ms de observao. Tal resultado permite o estabelecimento de uma meta que reflita o perfil de atendimento do Laboratrio de Patologia Clnica do HJXIII. Abaixo pode ser observado o comportamento do ndice de Recoleta frente ao volume de coleta e ms de monitoramento.

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Implantao do Tempo Total de Atendimento-TAT como Ferramenta de Reduo do Tempo Total de Atendimento no Laboratrio de Patologia Clnica do Hospital Joo XXIII
Hospital Joo XXIII

Responsveis: Maria Auxiliadora Martins de Mello Vianna (Chefe do Laboratrio) Maria Andra Duarte Rezende (Bioqumica) Guilherme Vaz de Melo Trindade (Bioqumico) Eixo: Os servios prestados nas unidades de emergncia esto relacionados ao grau de desenvolvimento e organizao da sociedade, aspectos demogrficos e culturais, estrutura e recursos governamentais. Em muitos pases, h uma preocupao cujo foco principal so os servios de emergncia e a assistncia. Muitos modelos assistenciais existem e a reavaliao constante se faz necessria. Ao planejar a assistncia s situaes de urgncia e emergncia necessrio ter o conhecimento do qu, com qual gravidade e a quem se atende, quanto tempo se gasta para estes atendimentos e o destino dos pacientes. Os laboratrios clnicos inseridos em unidades de urgncia e emergncia enfrentam dificuldades relacionadas gesto do tempo de atendimento. No intuito de agilizar a assistncia ao paciente lana-se mo de ferramentas da qualidade que auxiliem no monitoramento e diagnstico dos problemas, permitindo que aes preventivas e corretivas sejam instauradas. A exemplo dessas diretrizes o Laboratrio de Patologia Clnica do Hospital Joo XXIII implementou o TAT (turn around time) com intuito de reduzir o Tempo Total de Atendimento e avaliar seus processos relacionados. Caracterizao da Prtica: As Unidades de Atendimento de urgncia e emergncia so locais onde so praticados procedimentos de menor complexidade, caractersticos de situaes de urgncia e procedimentos de maior complexidade que podem oferecer risco de vida. Essas unidades devem operar com um nvel alto de resolutividade, demandando uma retaguarda dotada de recursos de apoio ao diagnstico como, no caso, o Laboratrio de Patologia Clnica. O atendimento hospitalar de emergncia ou urgncia deve levar em conta todas as condies momentneas relativas ao estado geral do paciente, em suas alteraes clnicas e risco potencial, frente possibilidade de se cometer grave engano ao se liberar o paciente. Assim sendo, numa unidade de urgncia/ emergncia hospitalar, de fundamental importncia identificar os padres da demanda para desenvolver estratgias que permitam o gerenciamento da capacidade de utilizao dos recursos disponveis para melhorar o atendimento assistencial, um desafio para os gestores da rea de sade. Atualmente, sabe-se, indubitavelmente, que a demora de um resultado clnico afeta a resposta clnica, a satisfao do paciente e o tempo de internamento hospitalar. Neste estudo, temos por objetivo quantificar o Tempo Total de Atendimento do servio do Laboratrio de Patologia

Clnica do Hospital Joo XXIII, sendo controlado desde a coleta da amostra, sua entrada no centro de distribuio, na rea tcnica de produo, liberao do resultado e entrega do resultado afixado no pronturio do paciente. O hospital Joo XXIII atua como centro de referncia e excelncia nos atendimentos a pacientes vtimas de politraumatismos, grandes queimaduras, intoxicaes e situaes clnicas e/ou cirrgicas de risco iminente de morte, garantindo uma assistncia digna de qualidade, com tica, respeito, dedicao para toda a populao. um hospital de Pronto Socorro onde so atendidos casos mais crticos e os pacientes permanecem por curtos espaos de tempo durante os quais equipes especialmente treinadas decidem seu encaminhamento para o Centro Cirrgico ou para as UTIs. O laboratrio pode atuar de forma determinante nos processos assistenciais de um hospital, no s pela exatido dos resultados clnicos como tambm pelo tempo que transcorre desde o momento em que se realiza a requisio mdica com as anlises solicitada at a disponibilizao do resultado e a interpretao do mesmo pelo clnico, conceito que se conhece como Tempo Atendimento Total. O TAT considerado pelos programas de Qualidade como um indicador de eficcia dos laboratrios, sendo imprescindvel sua medio sistemtica e anlise para garantir a qualidade de todo processo. Temos que levar em conta que as ferramentas tecnolgicas detidas pelo laboratrio podem ser um fator determinante, mas a forma organizativa que adapta o mesmo em relao ao resto dos servios primordial. Assim, o TAT reflete as tecnologias e meios existentes no laboratrio e no hospital para o transporte de amostras, todo o procedimento analtico e a disponibilizao de resultados. Temos por objetivo o estudo do funcionamento do servio do Laboratrio de Patologia Clnica HJXXIII, de maneira a elucidar a necessidade de interferncias no processo atual, determinando o TAT do Servio. TAT um reflexo na organizao do Servio, um fator extremamente importante, demonstrando sua eficincia. O acompanhamento dos processos realizado nos setores de urgncia e emergncia que contam com uma sala de poli traumatizados com 15 leitos para o atendimento de pacientes que sofreram acidentes graves, SEC com 13 leitos para o atendimento de pacientes graves da clnica ou trauma e ps-operatrio, uma sala de apoio vida SAV: subdiviso da SEC com 03 leitos destinados a pacientes em protocolo para constatao de morte enceflica, provveis doadores de rgos. Uma ala de Emergncia Clnica com 81 leitos e 01 box para ressuscitao cardio respiratria. Uma sala de recuperao anestsica - Bloco Cirrgico que conta com 09 leitos para receber os pacientes ps cirurgia e as UTIs que contam com 48 leitos no total, adulto e peditrico. O Laboratrio de Patologia Clnica do HJXXIII uma importante rea de apoio que possibilita diagnsticos rpidos e precisos na anlise de todas as amostras de sangue, urina, lquidos corporais e amostras destinadas a anlises microbiolgicas. Ele est localizado no primeiro andar do hospital equipado com alta tecnologia do ponto de vista analtico, presta apoio diagnstico

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atravs da realizao de exames complementares em todas as especialidades mdicas. Com pessoal tcnico altamente qualificado, o laboratrio detm os certificados anuais de Proficincia em Ensaios Laboratoriais emitidos pela SBPC/ML - Control Lab o que demonstra um atendimento diferenciado a todos os pacientes internos e ambulatoriais. Funcionando os sete dias da semana, 24 horas ininterruptas, o Laboratrio do hospital Joo XXIII, est sempre disposio das solicitaes mdicas, seja na emergncia ou nas requisies de controle de cura. Conta com flebotomistas mveis que chegam ao leito hospitalar de cada paciente e uma sala de coleta para atender pacientes em retorno aps alta hospitalar. Os resultados de exames dos setores emergenciais so encaminhados e anexados ao pronturio mdico. Segundo dados da literatura, a anlise laboratorial compreende aproximadamente 43% dos dados usados pelos mdicos para tomarem decises em relao aos pacientes crticos assim sendo o laboratrio clnico tornou-se alvo de presses para a reduo de seus prazos de liberao, tambm conhecido como test turn around time (TAT). Diante do exposto acima, a coordenao do laboratrio estudou, selecionou e estabeleceu estratgias para reduzir seu Tempo Total de Atendimento -TAT preparando e qualificando profissionais intervindo assim nos processos atravs de aes corretivas e preventivas, diminuindo demora ou inabilidade na ateno exigida evitando assim danos irreparveis ao paciente. Mtodo: Todas as aes implementadas no processo foram pautadas no seguinte pilar: (1)Sensibilizao; (2)Definio de metas e atividades; (3)Coleta de Dados; (4)Anlise Estatstica; (5)Anlise do Processo.
Fluxo de Trabalho

glicose; troponina; eritrogramas; coagulogramas; entre outros. Esses exames sero sinalizados pelo carter emergencial relatado pelo clnico no pedido. Por fim, cabe salientar que embora possa ser implementado de forma simples na maioria dos laboratrios, este indicador de desempenho avalia o prazo e entrega de exames, exige a coleta e compilao sistemtica de uma grande quantidade de dados. Os principais passos utilizados para a construo desse indicador, no intuito de monitorar o prazo de entrega dos resultados urgentes ou ambulatoriais, so: Os flebotomistas registram o horrio de coleta do sangue em todas as solicitaes mdicas atendidas; O transporte das amostras de sangue coletadas nos setores realizado por um profissional treinado para cumprir esta etapa com eficincia e eficcia; As amostras coletadas so recebidas pelo Centro de Distribuio que registra imediatamente o horrio de entrada no setor nas solicitaes mdicas; Os setores registram em suas planilhas internas o horrio de entrada das amostras; Aps conferncia, centrifugao e validao as amostras so encaminhadas para os setores tcnicos; Os equipamentos liberam os horrios de entrada e liberao dos resultados pelos mesmos; A secretaria, responsvel pela liberao dos resultados para os setores, registra os horrios de recebimento dos resultados nas planilhas destinadas a cada setor; Os resultados so entregues nos setores emergenciais mediante protocolo com o horrio de entrega do resultado; Semanalmente, todos os horrios so coletados e compilados no computador em planilhas de microsoft excel; O TAT calculado atravs da frmula (Hora da Entrega do Resultado no Setor Hora da Coleta do Sangue). Para a obteno do TAT mdio, calculadas as mdias aritimticas
DATA PROCEDNCIA SEC BLOCO HORA DA COLETA 13:50 08:15 13:50 09:20 06:00 11:10 LIBERAO REA TCNICA 14:30 09:05 14:50 11:00 09:05 12:33 Mdia Diria ENTREGA NOS SETORES TAT INTERNO TAT TOTAL 15:00 10:00 15:00 11:15 09:10 13:05 00:40 00:50 01:00 01:40 03:05 01:23 01:26 01:10 01:45 01:10 01:55 03:10 01:55 01:50

Planejamento

Anlise de Falhas

Avaliao de Risco

Aes

Verificao da Eficcia

Distribuio Programada de Atividades

Coleta Autorizada de Informaes

1/jul

POLI AMB 3 AMB 4 AMB 7

Figura 01: Fluxo do laboratrio clnico.

Fonte: M. Plebani. Clin Chem Lab Md 2006. 44(6):750759 Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine.

O presente trabalho foi iniciado em 2007, num primeiro momento, com reunies e discusses com as equipes para sensibilizao de todos quanto importncia de mensurar o tempo de atendimento do laboratrio. A segunda etapa compreendeu a definio das diretrizes que iriam nortear todo o processo. O critrio da coleta de dados foi elaborado utilizando-se os registros de cada etapa, hora da coleta, entrega no centro de distribuio, entrada na rea tcnica, liberao pela rea tcnica, entrega do resultado na secretaria e entrega dos resultados nos setores. Os horrios registrados so coletados nas planilhas de cada setor e lanados no computador em planilhas de microsoft excel. Os clculos do TAT, interno e externo, so realizados e armazenados no banco de dados do laboratrio gerenciado pelo setor de informtica do hospital. Semanalmente dados coletadas para anlise do TAT inserido em grficos tipo barra e/ou linha constando no eixo da ordenadas, os horrios medidos e no eixo das abscissas o perodo de coleta dos dados atravs dos quais so definidos e sinalizados a meta de atendimento de prazo proposta para o processo de tempo de atendimento. A meta estabelecida inicialmente foi de uma mdia de no mximo trs horas, no entanto, exames de maior importncia para tomada de deciso clnica tm meta de liberao de no mximo uma hora, so exemplos: gasometrias; gram;

A seguir, imagens do fluxo de atividades pr-analticas, analticas e ps-analticas relacionadas ao TAT. Fluxograma em imagens do processo de anlise laboratorial

1. Solicitao de Coleta

2. Coleta no Leito

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Apesar da deficincia de ferramentas tecnolgicas informatizadas, atravs da implementao de registros durante todo o processo, conseguiu-se obter resultados acima das expectativas. Houve uma reduo do TAT de 44% no decorrer dos 39 meses monitorados, o que demonstrou a importncia da utilizao de ferramentas para melhoria contnua, garantindo desta forma maior resolutividade clnica, menor tempo de internao e a reduo de efetiva de custos. Figura 01: Acompanhamento Trimestral TAT Externo 2007 a 2010
3. Registro de temperatura da maleta de transporte antes da coleta 4. Registro de Recebimento da Amostra

5. Centrifugao da Amostra

6. Triagem pr-analtica

Abaixo esto apresentados os dados detalhados obtidos no ltimo trimestre avaliado, nesta avaliao so calculados TAT externo, ferramenta que avalia desde o momento da coleta at a entrega do resultado ao setor solicitante, e TAT interno, ferramenta que avalia o tempo de liberao do resultado da anlise no laboratrio, excluindo-se da avaliao o processo de entrega do resultado ao solicitante (figuras 02, 03, 04, 05).
7. Registro de liberao das amostras validadas para a produo 8. Transporte interno de amostras para os diversos setores de produo

Grfico 02: Acompanhamento Trimestral TAT Externo 2007 a 2010

9. Produo (Microbiologia)

10. Produo (Bioqumica)

Grfico 03: Acompanhamento Trimestral TAT Externo 2007 a 2010 - TAT dirio - Julho de 2010

11. Produo (Hematologia e Lquidos Corporais)

12. Liberao de Resultados

Resultados Obtidos: O resultado obtido foi extremamente satisfatrio, visto que medida que se aumentou o nvel de controle do processo, treinamentos, e aplicao de aes corretivas e preventivas, houve a reduo gradativa do TAT (Figura 01).

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Grfico 04: Acompanhamento Trimestral TAT Externo 2007 a 2010 - TAT dirio - Agosto de 2010

Grfico 05: Acompanhamento Trimestral TAT Externo 2007 a 2010

Lies Aprendidas: Aps a anlise dos resultados obtidos toma-se como lio que o maior controle dos processos atravs de registros tradicionais em planilhas de papel, aparentemente obsoletos, permite evoluo interessante no desempenho do servio laboratorial. Outro avano observado foi a conscientizao, padronizao e insero de treinamentos dos mais diversos temas acerca da rotina laboratorial que trouxe uniformidade de condutas, segurana aos profissionais, ficando claro o papel e responsabilidade de cada colaborador envolvido com a assistncia na urgncia e emergncia do Hospital Joo XXIII. Referncias Bibliogrficas: I. HAWKINS, R.C.; Laboratory Turnaround Time. Department of Pathology & Laboratory Medicine, Tan Tock Seng Hospital. Singapore. 2003. II. SALLES,R.C.S.; Implementaes de Processos em um Laboratrio Clnico e seus efeitos nos Servios de Sade Pblica. Informativo Cientfico da Roche Diagnstica. Campinas, SP. SET/2008. III. FIGUEIREDO, M.I.S.; Estudo do Tempo de Resposta no Servio de Qumica Clnica do Hospital de So Joo. Cidade do Porto, Portugal. News Lab. 75 Edio. 2006

Prticas com Foco no Cliente

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Programa de Internao Domiciliar


Hospital Infantil Joo Paulo II
Responsveis: Helena Francisca Valadares Maciel Soraia Santos Carvalho Vera Lcia Aparecida Anastcio Eixo: Humanizao da assistncia hospitalar e otimizao da infra-estrutura Caracterizao da prtica: O desenvolvimento do hospital moderno embasou-se na implementao, promoo e apoio ao desenvolvimento da medicina cientfica, mudando frontalmente os cuidados de sade. O hospital que outrora se configurava como um refgio cristo de caridade, principalmente para as populaes urbanas pobres, transformou-se gradativamente em um espao para a medicina. Este movimento comeou em Paris no sculo XVIII e incorporou a idia de hospital que investigasse e tratasse doena no lugar de simples amparo aos doentes indigentes.1 Gradualmente os hospitais passaram a ser uma instituio com alta tecnologia, onde a doena investigada e tratada, onde se lida com os acidentes e as emergncias, se efetuam procedimentos invasivos (e potencialmente perigosos) salvadores de vidas, realizados em condies as mais seguras possvel.1 O agrupamento de pacientes em uma instituio trouxe vantagens para a classificao das doenas e a troca de saber entre colegas de diferentes competncias e experincias. Tambm nos achados de FOUCAULT est a informao de que o hospital passou a ser um campo documental, lugar de registros, acmulo e formao do saber.2 Entretanto algumas doenas comearam a identificarem-se como oriundas do prprio hospital e de suas prticas, muitas vezes fatais para os pacientes como a infeco hospitalar.1 Por outro lado, a complexidade atingida pelo hospital, seja pela tecnologia, pela especializao de profissionais ou pela infra-estrutura, elevou enormemente os custos da assistncia,3 abrindo espao para a busca de alternativas menos onerosas. A necessidade de uma assistncia mais humanizada foi outro fator a incentivar a busca de alternativas. E esta busca passou a compor o cenrio de preocupaes de diversos pases. Entre as numerosas iniciativas figuram a implementao do hospital-dia, a realizao de cirurgia ambulatorial, a assistncia de curta permanncia e a hospitalizao domiciliar. 4 A hospitalizao domiciliar surgiu ento, como uma alternativa promissora e tem evoludo assimetricamente no mundo, tanto em complexidade como em abrangncia.4 Nos Estados Unidos e na Frana a justificativa para a hospitalizao domiciliar foi aumentar a disponibilidade de leitos e incrementar a humanizao na ateno ao paciente. A reduo dos custos hospitalares tambm foi citada como outra justificativa.4 Em um trabalho de reviso da literatura cubana e internacional, os autores identificaram uma srie de vantagens da modalidade internao domiciliar em relao convencional, como reduo dos custos para a famlia e para o sistema de sade, diminuio dos riscos de infeco hospitalar, maior racionalizao do uso das estruturas hospitalares e maior estmulo a uma relao mdico-paciente mais humanizada.5 Outros estudos tambm apontam vantagens desta modalidade em relao internao hospitalar como reduo do custo, humanizao no tratamento, diminuio do nmero e do tempo de internaes e aumento da satisfao do paciente e de seus familiares.6,7,8 A Organizao Mundial de Sade passou a participar desta modalidade assistencial com a coordenao do Programa From Hospital to Home Health Care (do hospital ateno sade no domiclio), com a finalidade de promover, padronizar e registrar de forma mais adequada esta modalidade assistencial.4 Na Amrica do Sul no h relato de uma organizao sistmica para a assistncia no domiclio, no h registro formal da histria da assistncia domiciliar no Brasil. Depoimentos de pessoas participantes do desenvolvimento dessa modalidade foram registrados.9 Embora iniciado pelo setor pblico, a expanso da assistncia domiciliar vem ocorrendo por meio do setor privado. As experincias do setor pblico so incipientes e de iniciativa de gestores ou grupos profissionais de um hospital.8,9 Exemplo disso foi a implantao deste servio na Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais FHEMIG em seus hospitais no final de 1999: Hospital Joo XXIII, Hospital Jlia Kubtschek e Hospital Infantil Joo Paulo II - HIJPII, Centro Geral de Pediatria poca. Com o objetivo de determinar as distintas variantes que o conceito de hospitalizao domiciliar vem tendo ao longo do tempo, um estudo evidenciou que os pases tiveram critrios diferentes para implantar e fazer funcionar as unidades de hospitalizao domiciliar e tambm diferiram na indicao de internao, segundo o diagnstico dos pacientes. Este estudo evidencia que os servios de ateno ou cuidados no domiclio diferenciam-se em dois grandes grupos: a hospitalizao domiciliar e a ateno primria domiciliar.4Segundo estes autores, apesar da variedade de definies da literatura, na maioria dos estudos na Europa o conceito de hospitalizao domiciliar ajusta-se melhor ao modelo prevalente na Frana que a considera ... uma alternativa assistencial do setor sade que consiste em um modelo organizativo capaz de dispensar um conjunto de atenes e cuidados mdicos e de enfermagem de cunho hospitalar, mas todavia necessitam vigilncia ativa e assistncia complexa. Neste sentido os pacientes para a hospitalizao domiciliar so aqueles que, mesmo no necessitando de toda a infra-estrutura hospitalar para o seu tratamento, requerem cuidados que superam a complexidade da ateno primria de sade.4 O mesmo estudo considerou que a ateno primria domiciliar se divide em dois modelos: o tradicional, que rege a maioria dos pases, sem interao entre o hospital e a ateno primria, e o modelo de ateno compartilhada que permite aliana estratgica entre os dois nveis. De forma geral os pases seguiram o modelo francs que, investe paralelamente nas duas modalidades conhecidas de servio de sade no domiclio: a hospitalizao domiciliar e a ateno primria no domiclio.4 No Canad, Espanha, Frana, Reino Unido e Sucia a hospitalizao domiciliar uma modalidade assistencial distinta da ateno primria domiciliar. Na Alemanha e nos Estados Unidos o conceito de ateno domiciliar integra as duas modalidades.4 Apesar das divergncias na utilizao dos termos e das controvrsias acerca do modelo, parece haver consenso que sua funo principal seria brindar o paciente em seu domiclio com cuidados mdicos e de enfermagem em quantidade e qualidade semelhantes s do hospital.4 A traduo do termo home care para o portugus foi como assistncia domiciliar sade e incorpora todo o conjunto de aes desenvolvido pelas instituies que promovem cuidados sade no domiclio. Estas atividades esto relacionadas desospitalizao e exclui as aes domiciliares do Programa de Sade da Famlia PSF, classificada como ateno primria.9 O Programa de Internao Domiciliar do HIJPII ser considerada como sinnimo de hospitalizao domiciliar.

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As evidncias da literatura sobre pacientes peditricos so poucas e, principalmente, quando se analisam crianas com doenas agudas e oriundas de populaes carentes do ponto de vista scio-econmico-cultural e menos ainda as evidncias na literatura tratam o tema de custos da internao domiciliar, principalmente da anlise comparativa com o custo hospitalar. Um estudo nos Estados Unidos com 43 crianas recm-nascidas evidenciou que os dias salvos foram estimados em 456 dias de hospital, ou seja, 10,6 dias por criana. Houve uma economia de custo de US$ 7.674 por criana. Este estudo sugere que este modelo de cuidado pode reduzir tempo de internao no hospital sem comprometer segurana das crianas.3 Estudo realizado em Liverpool acompanhou trs grupos de crianas: 202 crianas com dificuldade respiratria, 125 com diarria e vmitos e 72 com febre. O objetivo era comparar os custos da hospitalizao domiciliar para as famlias e para o Sistema Nacional de Sade com o custo da internao convencional. A concluso dos autores foi que o custo para as famlias foi menor quando o paciente estava em casa, diferentemente do pressuposto de que o sistema transferiria o custo para as famlias, nesta modalidade. O custo mdio total da assistncia no foi por eles considerado diferente nas duas modalidades, mas os autores sugerem que a otimizao da hospitalizao domiciliar pode gerar ganho de escala.10 Em um estudo chileno com 15 crianas com insuficincia respiratria crnica os autores concluem que o sistema de ventilao no domiclio para estas crianas uma alternativa vivel hospitalizao, que apresenta poucas complicaes, permite manter o paciente em sua casa e diminui significativamente os custos de tratamento.11 No Brasil no h evidncias de estudos em relao a crianas internadas no domiclio. Em Minas Gerais, a FHEMIG tem sido estimulada a investir no desenvolvimento de estratgias operacionais alternativas que promovam otimizao na alocao de recursos e aumento da satisfao dos usurios. O Hospital Infantil Joo Paulo II HIJPII, como sua unidade peditrica, implementou o seu Programa de Internao Domiciliar no ano 2000. Este Programa teve o objetivo de humanizar a assistncia, otimizar a utilizao de leitos hospitalares, reduzir infeco hospitalar e melhorar a alocao dos recursos financeiros. Foi iniciado em um momento de grande demanda por leitos infantis no SUS. Nesta poca a dependncia do Hospital por vagas na rede era muito intensa chegando a encaminhar cerca de 60 a 70% dos seus pacientes para internao em outros hospitais. Este problema gerava grande nmero de pacientes nos ambulatrios aguardando vagas e toda a ordem de problemas conseqentes a esta espera, notadamente no segundo trimestre do ano. Nesta poca tambm a conscientizao da populao por seus direitos civis, incluindo direito sade e ateno social, estava a pressionar os hospitais por aes que minimizassem riscos e maximizassem os benefcios sociais. Esta nova modalidade assistencial trazia em seu bojo a expectativa de soluo de parte destes problemas pois permitiria a reduo do tempo de internao e em conseqncia promoveria menor impacto na ruptura do vnculo social, reduo de infeco hospitalar e liberao de leitos para outras crianas em grau de instabilidade clnica maior. Mtodos: Foram selecionadas dentro da Unidade pessoas com perfil para assumir a assistncia no domiclio, que visitaram servios no Brasil como Campinas em So Paulo e Curitiba no Paran. No havia programa especfico para crianas. O Projeto teve que ser desenvolvido por esta equipe juntamente com a gerncia assistencial, nos moldes da literatura internacional e considerando as peculiaridades do Hospital e de sua populao usuria. Todo o processo foi descrito, com fluxograma de atividades, atividades de cada categoria envolvida, forma de registro, capacitao de acompanhantes e outros. Todo o Hospital foi envolvido no processo de discusso e implementao do Programa pois a retaguarda deveria ser garantida aos pacientes egressos da internao, em carter prioritrio, que sofressem desestabilizao no domiclio. Foram feitas reunies com todas as gerncias e reu-

nies abertas para todos os funcionrios. A responsabilizao de cada ao foi pactuada com os gerentes setoriais. Todo o processo at a implementao durou trs meses. Depois de implementado o Programa passou pelo crivo cientifico com trabalhos de pesquisa para mestrado e doutorado e outras pesquisas que foram encaminhadas a eventos cientficos no Estado e em outros estados e pases da Europa. Resultados obtidos: Idade: A idade do grupo de estudo internao no HIJPII variou de 02 dias a 13,6 anos com a mdia 2,2 anos e mediana de 11,5 meses. Nosologias/agravos prevalentes: As patologias que provocam dificuldade respiratria foram as de maior prevalncia, sobretudo a asma, a bronquiolite e a pneumonia bacteriana. Acometeram mais de 50% dos pacientes do grupo de estudo. A freqncia de sepcemia foi a terceira maior causa de internao seguida de perto pela leishmaniose visceral. A desnutrio protico-calrica, embora no sendo causa principal no momento da internao, estava presente em mais de 10% dos pacientes do grupo atendido no domiclio. importante ainda salientar a grande incidncia de acometimento do sistema nervoso central, seja como co-morbidade no caso da paralisia cerebral e /ou atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e convulso de causas diversas seja como patologia principal nos casos de infeco do sistema nervoso central. Essas patologias acometeram 16% das crianas do grupo de estudo. Sexo: 52% dos pacientes eram do sexo feminino. Procedncia: Como a residncia dos pacientes do grupo de estudo na Regio Metropolitana de Belo Horizonte um dos critrios de incluso da o resultado de 100% na Regio Metropolitana de Belo Horizonte. Cerca de 60% deles so de BH. Condies Socioeconmicas: Provm de famlias numerosas, em mdia 5,2 pessoas por domiclio. Aproximadamente 30% ocupam casas com 1 ou 2 cmodos. Cerca de 1/3 dos domiclios situam-se em reas de risco ou favelas. Com relao aos rendimentos, 21% das famlias declararam no ter rendimentos, contando com a ajuda de familiares, amigos ou comunidade. A renda per capta mdia de 0,34 salrios-mnimo e em 75% das famlias a renda per capta no ultrapassa 0,42 salrios-mnimo. Cuidadores: Cerca de 90% dos casos, a responsabilidade pelo tratamento no domiclio foi da me. 43% dos cuidadores exerciam atividade remunerada. 36% estudaram at a 4 srie e 65% no chegaram a concluir o Ensino Fundamental. A idade mdia foi de 27,8 anos. Dias Salvos de internao hospitalar: Foram 37.000 dias salvos de internao, estimados para os 500 pacientes assistidos no Programa, liberando leitos hospitalares para aproximadamente 5.300 novos pacientes nos nove anos de Programa, o equivalente a liberao de 343 leitos-dia por ms. Cada paciente cedeu leitos hospitalares em mdia para mais de 14 novos pacientes instveis. Custo Mdio Paciente-dia no Domiclio e no Hospital: Considerando custo de profissionais (alimentao e vencimentos) e o transporte, o custo mdio do paciente-dia no domiclio foi de R$ 59,82, ou seja, 35% do custo do paciente-dia no Hospital (R$ 172,48) considerando os fatores de influncia direta: custo de roupa lavada, limpeza e profissionais da assistncia direta (vencimentos) e alimentao para acompanhantes, pacientes e funcionrios. Lies aprendidas: Pode-se inferir que o Programa de Internao Domiciliar do Hospital Infantil Joo Paulo II, nestes nove anos de funcionamento, possibilitou a liberao de 37.000 dias salvos de internao. Aproximadamente 5.300 novos pacientes em fase de instabilidade clnica puderam ser internados no Hospital com a mesma estrutura hospitalar, considerando-se a mdia de internao do Hospital de sete dias para a clnica de pediatria geral. Com a inovao no Programa, da retirada de pacientes crnicos do CTI, trs deles deixaram de ser moradores da Terapia Intensiva e passaram a receber o atendimento domiciliar, sendo que um deles nunca havia estado em casa e outro estava no CTI havia mais de trs anos.

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Esta modalidade assistencial permitiu a humanizao da assistncia aos pacientes possibilitando-lhes o convvio social e um ambiente com menor risco de infeco. O custo mdio do paciente-dia no domiclio foi quase 35% do custo do paciente-dia no Hospital. Este resultado confirma os dados da literatura que evidenciam custos significativamente menores para esta modalidade. A varivel que mais pesou no custo foi o vencimento dos profissionais. Cuidadores analfabetos ou com escolaridade muito baixa foram a regra neste estudo. Entretanto eles conseguiram, de forma eficiente, realizar suas atividades de cuidados e procedimentos com os pacientes. Os pacientes assistidos pelo Programa eram de baixa idade em sua maioria e a avaliao do estado nutricional evidenciou tambm crianas em situao precria, estando quase 48% delas abaixo do percentil 10 da classificao do National Center for Health Statistics NCHS. No percentil menor que 3 estavam quase 33% dos pacientes. A desnutrio grave, grau III, estava presente em cerca de 12% no momento de sua internao no Hospital. A dificuldade respiratria foi o agravo de maior prevalncia nos episdios de internao destes pacientes, estando presente em quase 31% dos casos (broncoespasmo provocado por asma ou bronquiolite). Mais de 28% dos pacientes foram submetidos, no domiclio, a procedimentos classificados como grau III de complexidade. Estes so procedimentos que demandam maior capacitao dos cuidadores. No grupo estudado cerca de 12% recebiam medicao venosa, mais de 8% estavam em oxigenoterapia constante e 6% eram pacientes traqueostomizados. Duas crianas recebiam dieta por gastrostomia, exigindo maior cuidado de seus familiares. Diferentemente do que ocorre no Hospital, onde as famlias pressionam os mdicos com muita veemncia para a alta do paciente logo aps os primeiros sinais de melhora, no domiclio este fato no ocorre pois, segundo os profissionais do Programa, a permanncia da equipe no domiclio considerada uma situao confortvel para os familiares. As dificuldades encontradas na transferncia do paciente para a ateno primria, podem constituir-se como um outro fator importante para o aumento do tempo de internao. Elas foram freqentemente relatadas pelos membros da equipe assistencial. imperativo salientar a importncia da otimizao da assistncia, com critrios bem definidos de entrada e tambm de sada do Programa, para se evitar o prolongamento desnecessrio da internao domiciliar. Nesta modalidade de assistncia o vnculo com os pacientes e seus familiares ocorre em um ncleo delimitado de pessoas, em que os atores envolvidos esto distantes do controle habitual e constroem, eles prprios, a eficincia das atividades desempenhadas. A ao multiprofissional reveste-se, portanto de um carter de maior significncia pois o traado do plano assistencial envolve pareceres tcnicos de diferentes categorias e as condutas planejadas passam pela discusso tica da presena do profissional no domiclio do paciente. A ausncia da retaguarda do Hospital, no momento da ao, e a necessidade de tomada de decises que podem envolver riscos ao paciente revestem esta equipe de uma grande responsabilidade. Este compartilhamento de pareceres tem importncia capital na segurana do trabalho realizado. H, entretanto, que se atentar para a necessidade de otimizao dos recursos da assistncia domiciliar promovendo maior rigor no cumprimento dos critrios de incluso e de sada do paciente do Programa. No havendo rigor no monitoramento da assistncia, a internao pode ir alm do tempo realmente necessrio. Neste caso a economia assegurada na assistncia diria consumida com o aumento dos dias de internao. O estudo evidenciou ser esta uma modalidade de assistncia eficaz para os pacientes do Programa, mesmo considerando as precrias condies scio-econmicas das famlias e a complexidade dos pacientes assistidos. Pode constituir-se como alternativa importante internao hospitalar convencional no HIJPII. importante ainda salientar que a internao domiciliar, como um modelo de poltica pblica, dever ser parte de uma estrutura integrada de sade. Poder constituir-se como um elo entre

os dois nveis essenciais do sistema, o hospital e a ateno primria. A ateno primria criticada pela sua incapacidade de reduzir as urgncias hospitalares e as procuras desnecessrias pelo hospital. Este, por sua vez, criticado por apresentar um modelo vertical e centrado na enfermidade do paciente, sem a devida integrao scio-sanitria. A internao domiciliar enquanto alternativa hospitalizao tradicional encerra a capacidade de ser o elo para a integrao dos nveis sanitrios. Referncias bibliogrficas: 01 PORTER R. Medicina a histria da cura das antigas tradies s prticas modernas. 1 ed verso portuguesa. Lisboa: livros e livros, 2002. 224p. 02 FOUCAULT M. Microfsica do poder. 22.ed. verso brasileira. Rio de janeiro: Edies Graal, 1979. 295p. 03 SPINNER SS, GIRIFALCO RB, GIBSON E, STAVIS RL, GREENSPAN JS, SPITZER AR. Earlier Discharge of Infants from Neonatal Intensive Care Units: A Pilot Program of Specialized Case Management and Home Care. Clinical Pediatrics, Philadelphia, v. 37, n. 6, p. 353-357, jun. 1998. 04 COTTA RMM, SUAREZ-VARELA MM, GONZALZ AL, COTTA FILHO JS, REAL ER, RICOS JAD. La hospitalizacin domiciliria: antecedentes, situacin atual y perspectivas. Rev Panam Salud Publica,Washington, v. 10, n. 1, p. 45-55, jul. 2001. 05 TORRE VLLH & BRITO MER. Ventaja del ingreso en el hogar como forma de atencin ambulatria. Revista Cubana de Medicina General Integral, v. 14, n. 5, p. 497-498, 1998. 06 DEVELAY A, FONTAINE A, GUIOT N, LECOURT A, RODRIGUEZ N, BRONDIN N. Analyse de lactivit de lhospitalisation domicile pdiatrique de lAssitance publique Hpitaux de Paris. Arch Pdiatr, Paris, v. 3, p.28-34, 1996. 07 ESCARRABILL J. La atencin domiciliaria como alternativa a la hospitalizacin convencional. Aten Primaria,Espanha, v. 30, n. 5, p. 304 -309, set. 2002. 08 REHEM TCMSB, TRAD LAB. Assistncia domiciliar em sade: subsdios para um projeto de ateno bsica brasileira. Cincia & Sade Coletiva, Brasil, v. 10(sup), p. 231-242, 2005. 09 MENDES W. Home Care: uma modalidade de assistncia sade. 1. ed. Rio de Janeiro: UERJ, UnATI, 2001. 112p. 10 BAGUST A, HAYCOX A, SARTAIN SA, MAXWELL MJ, TODD P. Economic evaluation of an acute paediatric hospital at home clinical trial. Arch. Dis. Child., Liverpool,v.87, p.489-492, 2002 11 SNCHEZ ID, VALENZUEL AS, BERTRAND PN, ALVAREZ CG, HOLMGREN NLP, VILCHES SJ, JEREZ CT, RONCO RM. Apoyo ventilatorio domicilirio en nios con insuficiencia respiratoria crnica. Rev. chil. pediatr., Santiago, v. 73, n.1, p.1-7, 2002. 12 SARTAIN SA, MAXWELL MJ, TODD PJ, JONES KH, BAGUST A, HAYCOX A, BUNDRED P. Randomised controlled trial comparing an acute paediatric hospital at home scheme with conventional hospital care. Arch. Dis. Child., Liverpool,v. 87, p. 371-375, 2002.

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Segurana do Paciente - Primeira escolha para farmcia do Hospital Galba Velloso atravs da promoo do uso racional de medicamentos
Hospital Galba Velloso
Responsveis: Cludia Aparecida Avelar Ferreira Hairton Ayres Azevedo Guimares Maisa Aparecida Guatimosim Azevedo Renata Fausta de Barros Farmacutico(a)s do Hospital Galba Velloso Eixo: Assistncia Farmacutica; Uso Racional de Medicamentos. Introduo: A problemtica do erro de medicao tem despertado um grande interesse na comunidade cientfica, motivado pela alta incidncia (COIMBRA; CASSIANI, 2004). Diante desta situao, os profissionais de sade precisam antecipar-se e criar estratgias preventivas para minimizar tais erros. evidente que, no complexo sistema de utilizao de medicamentos, ocorrem variados processos, tais como: prescrio, dispensao, distribuio, administrao e monitoramento. Existem inmeras circunstncias inerentes a cada um desses processos e, portanto, facilitadoras para a promoo do erro. Pode-se destacar: a letra ilegvel ou ambgua da prescrio, separao pela farmcia de medicamento diferente do solicitado na prescrio, erro na via de administrao do medicamento, interao medicamento-alimento, dentre outras (COIMBRA; CASSIANI, 2004). Segundo Rosa e Perini (2003), desafiam-se muitos paradigmas quando se fala em erros de medicao, pois os profissionais de sade normalmente relacionam as falhas, nas suas atividades, vergonha, medo, perda de prestgio e punies. Portanto, percebe-se que as instituies de sade no propiciam um ambiente em que se possa discutir o evento ocorrido, j que o foco sempre est dirigido para as pessoas, perdendo-se um timo momento para busca e compreenso das causas sistmicas do problema. Ainda de acordo com Rosa e Perini (2003), o estudo dos erros humanos ainda muito recente e envolve vrios campos dos saberes, ou seja, um estudo multidisciplinar. Apesar de ser incipiente o estudo sobre o erro humano nesta rea, vrios trabalhos, conforme Brennan et al (1991), j revelam uma importante peculiaridade conceitual quanto aos erros de medicao, que justamente a possibilidade de preveni-los. Diante da situao apresentada, a Farmcia Hospitalar do Hospital Galba Velloso props e realizou algumas medidas preventivas, baseada no Instituto para Prticas Seguras no Uso de Medicamentos (ISMP- BRASIL), visando a melhoria da segurana no uso de medicamentos potencialmente perigosos (medicamentos de alto risco). Cabe ainda reiterar que, dentro dessa poltica de promoo do uso racional de medicamentos, foram criadas estratgias para otimizar a eficcia e segurana dos medicamentos. Caracterizao da prtica: Das inmeras atividades desenvolvidas pela Farmcia na Promoo do Uso Racional de Medicamentos, foram criados, desde junho de 2005, meios de comunicao com objetivo de exteriorizar as experincias e compartilhar informaes com toda equipe multidisciplinar, de forma a contribuir para o crescimento do Saber e Fazer de cada profissional e, consequentemente, para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Esses veculos so o Boletim INFORPHARMA, de periodicidade bimensal e a Revista INFORPHARMA, de periodicidade bienal, distribudos gratuitamente a toda a comunidade hospitalar. Outra iniciativa desenvolvida foi a confeco de etiquetas com identificao dos medicamentos de alto risco como o Cloreto de Potssio, Sulfato de Magnsio, Naloxona, Suxametnio e Varfarina, alertando o perigo e o cuidado necessrios ao manuse-los. Foi implementada tambm a confeco de etiquetas de identificao, a partir de julho de 2009, para outros medicamentos, visando otimizar o uso teraputico, porque foram detectadas falhas graves na prescrio e administrao dos frmacos Levotiroxina, Captopril e Vancomicina. Para a Levotiroxina, no foi observada a recomendao do jejum, ou seja, estmago vazio, de preferncia 30 minutos ou 1 hora antes do caf da manh. Quanto ao Captopril, foi identificado erro semelhante, pois sua absoro poder reduzir em at 40% na presena de alimentos. Quanto Vancomicina, constatou-se a presena de evento adverso ao medicamento, devido infuso endovenosa rpida, levando sndrome do pescoo vermelho, com conseqente aumento do consumo do medicamento anti-histamnico dexclorfeniramina. Objetivo: Apresentar algumas propostas de otimizao de eficcia e segurana na utilizao de medicamentos, capazes de contribuir para a preveno e minimizao dos erros de medicao; Manter a equipe multidisciplinar atualizada e proporcionar uma maior qualidade na assistncia farmacutica. Mtodo (aes realizadas): Elaborao do plano de ao para uso racional dos medicamentos baseado em evidncias cientficas; Seleo dos medicamentos de risco; Elaborao de comunicao interna para equipe multidisciplinar, informando das mudanas de identificao e fixao em quadro de aviso, bem como divulgao no boletim Infopharma e revista Infopharma; Confeco dos procedimentos operacionais padro: como formatar as etiquetas de uso racional e identificao diferenciada dos medicamentos fracionados considerados de alto risco com cdigo de cores. Confeco de etiquetas em planilhas de excell e impresso em folha A4 para informar do perigo. Monitoramento da prescrio e dispensao dos medicamentos de alto risco verificando a ocorrncia de erros. Modelo de etiquetas elaborados: Etiqueta para garantir a eficcia na utilizao do medicamento
ATENO: Captopril 25 mg administrar em jejum com gua e, aps 30 minutos, est liberado ingesto de alimentos ATENO: Levotiroxina 25 mg administrar em jejum com gua e, aps 30 minutos, est liberado ingesto de alimentos

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Etiqueta para garantir a segurana na utilizao do medicamento CUIDADO ALTO RISCO! CLORETO POTSSIO ALERTA PERIGO! VARFARINA ATENO PERIGO! SUXAMETNIO ATENO: Vancomicina - administrar EV diluido e infuso maior que 60 minutos. Evita sndrome do pescoo vermelho

ALERTA ALTO RISCO! INSULINA REGULAR (Ao rpida)

CUIDADO ALTO RISCO! SULFATO DE MAGNSIO CUIDADO ALTO RISCO! NALOXONA CUIDADO ALTO RISCO! NITROPRUSSIATO DE SDIO

Resultados obtidos : Uso racional de medicamentos que pode ser verificado com a melhora dos pacientes, no necessitando aumentar a dose para obter o efeito teraputico; Informao comunidade, propiciando o uso correto dos medicamentos no seu ambiente hospitalar, familiar e social; Benchmarking para as demais unidades assistenciais; Reduo do consumo do medicamento Dexclorfeniramina; Reduo de erros na dispensao e maior ateno da equipe ao administrar o medicamento. Lies aprendidas: Todos devem estar mobilizados para garantir a Segurana do Paciente durante a admisso, internao e alta, pois a vida no tem preo. Essa interveno de etiquetar os medicamentos de alto risco teve um resultado positivo, pois reduziu substancialmente o erro na dispensao, garantindo assim a segurana do paciente. Quanto ao cuidado no que se refere farmacocintica da Levotiroxina e Captopril, proporcionou um uso mais racional, maior adeso e, principalmente, um melhor controle no tratamento e acompanhamento do hipotireoidismo e da hipertenso. Para exemplificar a importncia da prtica desenvolvida, em julho de 2010 foi separado erroneamente o medicamento Naloxona no lugar de Nalbufina. Devido a naloxona ter uma etiqueta de risco, PODE MATAR, a enfermagem no administrou o medicamento, conferiu e constatou que tinha sido encaminhado um medicamento errado, devolvendo-o farmcia. A etiqueta foi importante para alertar a enfermagem e evitar que o paciente tivesse tomado o medicamento errado. Agradecimentos: Agradecimento especial aos funcionrios da Farmcia, membros da equipe de informtica e todos aqueles que ajudaram na confeco e aplicao das etiquetas. Referncias bibliogrficas: 1 COIMBRA, Jorseli Angela H.; CASSIANI, Silva Helena de B. Segurana na utilizao de medicamentos: dificuldades de deteco dos erros de medicao e algumas propostas de preveno. Rev. Cincia, cuidado e sade, Maring, v. 3, n. 2, p. 153-160, mai/ago. 2004. 2 ROSA, Mrio Borges; PERINI, Edson. Erros de medicao: quem foi?. Rev. Assoc. Med. Bras., So Paulo, v. 49, n. 3, Sept. 2003. 3 BRENNAN, T. A. et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients: results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991; 324(6):370-6.

OLANZAPINA
OBS: aps administrao, recomenda-se manter o paciente em repouso devido tonteira proporcionada pelo medicamento. Reconstituio: diluir em 2,1 mL de gua estril. Usar no mximo dentro de 1 hora, no congelar e proteger da luz! Etiquetas aplicadas nos medicamentos:

ZIPRASIDONA
OBS: aps administrao, recomenda-se manter o paciente em repouso devido tonteira proporcionada pelo medicamento. Deve ser administrada com alimentos.

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FUNDAO HOSPITALAR DO ESTADO DE MINAS GERAIS Alameda Vereador lvaro Celso, 100. Santa Efignia Belo Horizonte - Minas Gerais Tel.: (31) 3239-9506 / (31) 3239-9507 Fax.: (31) 3239 9524 www.fhemig.mg.gov.br e-mail: faleconosco@fhemig.mg.gov.br