Nursing

Durman, S; Dias, T; Mion, JZ; Tonini, NS; Souza, EA . Centro de Atendimento Psicossocial Infantil Caps i: um espao para o ensino em sade mental

Sade mental

Centro de Atendimento Psicossocial Infantil Caps i: um espao para o ensino em sade mental
Solnia Durman Enfermeira, Mestre em Enfermagem Psiquitrica, Docente do Curso de Enfermagem UNIOESTE Terezinha Dias Enfermeira, Especialista em Sade Pblica com nfase em Sade Mental, Docente do Curso de Enfermagem UNIOESTE Juceli Zimmermann Mion Enfermeira, Especialista em Sade Pblica com nfase em Sade Mental, Docente do Curso de Enfermagem UNIOESTE Nelsi Salete Tonini Enfermeira, Doutoranda em Psiquiatria pela Escola de Enfermagem da USP Ribeiro Preto, Docente do Curso de Enfermagem UNIPAR- Cascavel Elizabetth Aparecida de Souza Enfermeira, Especialista em Educao em Enfermagem, Docente do Curso de Enfermagem UNIPAR Cascavel

s Centros de Ateno Psicossocial Infantil como atendimento intermedirio entre o regime hospitalar e o ambulatorial. As aulas prticas do curso de enfermagem enfocam a insero dos acadmicos em espaos extramuros, estabelecendo interao com o cliente, utilizando a entrevista de ajuda teraputica, como suporte terico metodolgico. Este trabalho teve como objetivos a integrao entre ensino/assistncia e a sistematizao da assistncia de enfermagem. Os resultados apontaram que os acadmicos se perceberam agentes do processo de assistncia, comprometendo-se com atendimento dentro da nova proposta, manifestaram-se gratificados com as atividades por terem adquirido conhecimento e maturidade profissional. Unitermos Relacionamento Interpessoal, Ensino, Sade Mental Infantil mong these alternatives we can mention the psycho-social centers for children which are an intermediate service between the hospital and the ambulatory regimes. The practical classes in the Nursing course at university, which are supervised by professors, can focus the students` insertion outside the classrooms, and to establish an interaction with the clients by using the therapeutic help interview as a theoretical and methodological support. This project had as objectives the interaction among teaching/helping and the sistematization of nursery assistance. The results pointed that the students saw theirselves as agents of the assistance process, committing theirselvs with the attendance in a new way, and showing gratefied with the activities because of the the knowledge acquirement and professional maturity. Uniterms Interpersonal realtions, Teaching, Childrens mental health os Centros de Atencin Psicosocial Infantil como atendimiento intermedirio entre el regimen hospitalar y el ambulatorial. Las aulas practicas del curso de Enfermeria enfocaron la insercin de los acadmicos en espacios extramuros, estableciendo una interaccin con el cliente utilizando de la entrevista de ayuda terapeutica, como suporte terico metodologico. Este trabajo tuvo como objetivo la integracin entre enseanza/ asistencia y la sistematizacin de la asistencia de enfermeria. Los resultados apuntaron que los academicos se dieron cuenta que eran agentes del proceso de asistencia , comprometiendose con el atendimiento dentro de la nueva propuesta, se manifestaron gratificados con las actividades por tener adquirido conocimiento y maturidad profecional. Unitermos Relacionamento Interpersonal, Enseanza, Salud Mental Infantil

Recebido: 31/05/04 Aprovado: 04/01/05

Introduo Reforma Psiquitrica prope uma prtica assistencial com novas bases estruturais, substituindo os modelos tradicionais de assistncia, que buscavam a cura por meio da excluso

do individuo portador de sofrimento psquico. Desta forma emerge a necessidade de outros espaos que resgatem esses indivduos e os insira em servios de Reabilitao Psicossocial. O programa de Reabilitao

Psicossocial sugere como restituio, construo e reconstruo de direitos polticos, legais e sociais para o cidado1. Nesta perspectiva cabe destacar a importncia do processo de desconstruo do conceito de

480 Revista Nursing, v. 89, n. 8, Outubro 2005

Durman, S; Dias, T; Mion, JZ; Tonini, NS; Souza, EA . Centro de Atendimento Psicossocial Infantil Caps i: um espao para o ensino em sade mental

clnica, que deixaria de ser o isolamento teraputico, ou os tratamentos morais, propostos por vrios estudiosos da rea, para tornar-se criao de possibilidades, produo de sociabilidades e subjetividades no contexto do atual processo de Reforma Psiquitrica: o sujeito da experincia da loucura, antes excludo do mundo da cidadania como tambm incapaz de obra ou de voz, tornar-se- sujeito, e no objeto do saber2. Os Centros de Ateno Psicossocial Infantil-CAPS i, so unidades de sade, locais que contam com uma populao adstrita, definida pelo nvel local e que oferecem atendimentos de cuidados intermedirios entre o regime ambulatorial e a internao hospitalar, em um ou dois turnos de quatro horas, por equipe multiprofissional, podendo atuar como porta de entrada da rede de servios para as aes relativas Sade Mental. Esse servio atende trs modalidades diferentes, ou seja, intensivo, semi-Intensivo e no intensivo. A assistncia ao paciente no CAPS i, inclue atividades tais como: atendimento individual (medicamentos, psicoterpico, de orientao, entre outros); atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atendimento em oficinas teraputicas e atividades socioterpicas); visitas domiciliares com atendimento famlia3. A equipe multiprofissional deve ser composta por: psiquiatra, enfermeiro, outros profissionais de nvel superior (assistente social, psiclogo, terapeuta ocupacional, entre outros); profissionais de nvel mdio: auxiliar de enfermagem e monitores3. O exerccio da enfermagem psi-

A EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DEVE SER COMPOSTA POR: PSIQUIATRA, ENFERMEIRO, OUTROS PROFISSIONAIS DE NVEL SUPERIOR E PROFISSIONAIS DE NVEL MDIO
quitrica tem passado por constante evoluo e seramos incoerentes se no caminhssemos concomitantemente com a reformulao das polticas de sade mental do pas. No contexto da reforma psiquitrica, nossa inquietao validada pela necessidade de mudanas nos conceitos e aes dos profissionais da enfermagem que estamos formando. Como resultado dos subsdios oferecidos aos mesmos durante o processo de ensino-aprendizagem, esperamos que se sintam motivados a formular

propostas de solues, desenvolvendo planos de aes. Para operacionalizar o trabalho do enfermeiro dentro desse novo espao, elaboramos um instrumento para ser utilizado tanto pelo acadmico de enfermagem, como pelos funcionrios deste servio, exercitando desta forma a interdisciplinaridade. O enfermeiro alm de exercer suas funes tcnicas e provedor de necessidades bsicas do paciente, tambm agente socializador e terapeuta. Para isso incentivado a obter conhecimentos e a desenvolver novas tcnicas com nfase na interao enfermeiro-paciente envolvendo-se com o cuidado global. Sendo cada ser humano nico, no basta o enfermeiro ter pretenso ou boa vontade de comunicar-se com os pacientes, com sua equipe de trabalho, com outros profissionais. Necessita conhecer todas as tcnicas de comunicao, ter compreenso das emoes, sentimentos e motivaes do ser humano, tanto no que se refere ao comportamento do paciente, como tambm naquilo que tange sua prpria pessoa, pois, a intercomunicao ocorre entre dois seres humanos que agem, reagem e influenciam-se mutuamente4. Dentre estas tcnicas teraputicas, encontra-se a entrevista de ajuda teraputica, proposta por alguns estudiosos no assunto como: Travelbee , Stefanelli, Furegato, Benjamin entre outros, referenciais tericos utilizados pelos enfermeiros que transitam pela rea da sade mental.4-7 A entrevista de ajuda mais uma arte e habilidade do que uma cincia, e cada artista precisa descobrir seu prprio estilo e os instrumentos para trabalhar melhor. Prope ento

Revista Nursing, v. 89, n. 8, Outubro 2005 481

Nursing

Nursing

Durman, S; Dias, T; Mion, JZ; Tonini, NS; Souza, EA . Centro de Atendimento Psicossocial Infantil Caps i: um espao para o ensino em sade mental

Sade mental

trs estgios para desenvolvimento da mesma: 1) abertura ou colocao do problema, esta fase importante para situar o assunto e ou problema que motivou o encontro; 2) desenvolvimento ou explorao que consiste no exame mutuo do problema, ou seja, o esmiuamento do tema; 3) encerramento, neste estgio nenhum material novo deve ser introduzido, e sim, saber fazer a finalizao, pois dele vai garantir ou no os prximos encontros7. O relacionamento teraputico o instrumento especfico de trabalho do enfermeiro no campo da sade mental, e no atual momento precisa assumir novas formas. O enfermeiro deve estar atento a isto no s nos espaos formais de abordagem teraputica, mas tambm para o que chamamos de abordagem teraputica ambulante8. Para trabalhar com a entrevista de ajuda com crianas e adolescentes, necessitamos de outros subsdios dos que utilizados com os adultos. Optamos em trabalhar com o desenho teraputico como uma forma de abordagem da entrevista de ajuda teraputica. Especialistas neste assunto, dizem que um desenho vale mais que um longo discurso, porm, no pode substituir a linguagem da palavra. Na medida em que a linguagem uma fonte de prazer, ela pode ser investida como meio de comunicao9. O desenho como uma janela aberta para a terra incgnita, um continente perdido, onde moramos muito tempo, e que o domnio de seres muito enigmticos, as crianas. De nosso lugar de adulto o que vemos por essa janela pode parecer-nos bem desajeitado. No absolutamente o mundo tal como imaginamos, tal como pensamos que ele realmente, e, no entanto esse mundo que a criana procura reproduzir em seus desenhos9. Objetivos Sistematizar a Assistncia de Enfermagem no Centro de Ateno Psicossocial Infantil;

Proporcionar a integrao entre ensino e assistncia. Desenvolvimento da atividade O crescimento profissional oferecido pela experincia de aulas prticas supervisionadas no CAPS i reflete uma nova concepo de ensino de graduao. A liberdade do profissional neste campo permitiu que embasados em fundamentos tericos, fosse criada nova metodologia assistencial. Utilizamos como subsdio a tcnica do desenho para dar incio a uma entrevista com a criana, como forma efetiva de comunicao entre o terapeuta e o cliente. Para dar

O ENFERMEIRO ALM DE EXERCER SUAS FUNES TCNICAS E PROVEDOR DE NECESSIDADES BSICAS DO PACIENTE, TAMBM AGENTE SOCIALIZADOR E TERAPEUTA
incio a entrevista, era sugerido que desenhasse sua casa e as pessoas com quem convive, abrindo desta forma um canal de comunicao com o intuito de perceber como essa criana / adolescente visualiza o mundo onde est inserido9. A partir do desenho o acadmico ia questionando cada elemento desenhado, podendo perguntar sobre alguns elementos que a criana/adolescente citou e no apareceu no desenho. Porm esta atividade deve ser espontnea e no uma tarefa, sendo respeitada a recusa da criana/ adolescente em desenhar, pois alguns se sentem desvelados frente ao entrevistador. Na seqncia, o acadmico juntamente com seu orientador, elaborava o plano assistencial para o dia

seguinte, podendo ser uma atividade individual ou grupal. De posse das informaes sobre esta criana/adolescente, o passo seguinte era realizar a visita domiciliar, para conhecer de perto seu espao familiar, suas funes e seus direitos. O enfermeiro ao realizar prticas com famlias necessita adotar um referencial terico para desenvolver a assistncia, analisar criticamente tal referencial, no perder a perspectiva do contexto histrico-social-culturalafetivo-econmico, no qual a famlia esta inserida, valorizar tal contexto e desempenha suas aes atravs do processo de interao com a famlia10. A visita escola foi outro elemento fundamental para maximizar as informaes acerca da criana e/ou adolescente, sobre seu universo vivido no espao escolar. Em algumas situaes, observamos casos em que o adolescente manifestava-se de maneira diferente nos trs espaos: escola, casa e CAPS i, e nenhum dos trs espaos sabia destes comportamentos. Apresentao e Discusso dos Resultados Com o caminhar por esse espao novo para a nossa prtica, sentimos que o acadmico encontrou subsdios para superar os desafios de vivenciar o novo processo terico-metodolgico para o desenvolvimento da disciplina de enfermagem psiquitrica e sade mental, abordando no apenas os aspectos psicolgicos do ser humano, mas vendo o individuo como um ser biopsicossocial. Independente do papel do ser humano (acadmico, professor, criana/adolescente...), o que esteve presente em todas as situaes, foi a necessidade de comunicao e interao interpessoal para o alcance dos objetivos. A criana tem dificuldade em falar de seus anseios, de seus problemas, porm percebemos que o relacionamento interpessoal entre acadmicos x crianas/adolescentes

482 Revista Nursing, v. 89, n. 8, Outubro 2005

Durman, S; Dias, T; Mion, JZ; Tonini, NS; Souza, EA . Centro de Atendimento Psicossocial Infantil Caps i: um espao para o ensino em sade mental

por meio da entrevista teraputica utilizando o desenho fluiu com naturalidade, onde o entrevistado verbalizou seus sentimentos e descreveu o meio em que vive. Os dados colhidos durante a entrevista foram corroborados pelos acadmicos por ocasio da visita domiciliar e visita escolar, subsidiando desta forma a elaborao da assistncia de enfermagem integral. Os resultados mostraram que os acadmicos reconheceram as caractersticas das doenas mentais em crianas e adolescentes, bem como o tipo de assistncia a ser prestada; compreenderam o distrbio da criana a partir da visita domiciliar e a importncia da existncia de uma rede de servios alternativos em detrimento do servio hospitalocntrico. Consideraes finais O engajamento, o comprometimento dos acadmicos, das crianas/adolescentes foi essencial em toda a ao desenvolvida, pois as transaes dependiam das interaes e intercmbios realizados entre os envolvidos. Nessa troca infindvel sentimos que os acadmicos, as crianas/adolescentes e a equipe da instituio foram beneficiados com esta vivncia, no entanto responderam de maneira distinta. Os acadmicos se perceberam agentes do processo de assistncia, comprometendo-se com atendimento dentro da nova proposta, manifestaram-se gratificados com as atividades por terem adquirido conhecimento e maturidade profissional. Percebemos que a maioria das crianas/adolescentes e familiares sentiram-se privilegiadas por receberem ateno diferenciada. As crianas/adolescentes exercitaram a prtica de interao o que foi positivo, visto que ocorreu em decorrncia da rotatividade dos acadmicos. Outro fator que detectamos foi dificuldade que o ser humano

tem em ajustar-se a mudanas, pois, tomar uma postura diferente requer mais que a imposio de normas e leis. Sentimos que, embora sabedores das justificativas da nova maneira de assistir o indivduo, os valores e conceitos sobre a assistncia a sade mental foram constitudos ao longo do tempo e so estes que determinam nossa postura. Verificamos desencontros nas falas dos profissionais com suas prticas e pensamos que tal fato ocorre pela falta de exerccio da auto-avaliao; aprimoramento de suas atividades e pela no identificao de alguns profissionais com a rea da sade mental. Constatou-se tambm que o

a se lanar a outras possibilidades para a construo de uma nova prtica em sade mental, implementando medidas no ensino da enfermagem e dos enfermeiros em processo de atualizao. Temos clareza que esta nova prtica no campo da sade mental tanto no ensino como na assistncia ainda limitada, porm vamos avanando mesmo com as limitaes, juntando foras e acreditando num futuro melhor. e-mail: durman@terra.com.br

Referncias
1. Pitta A. Reabilitao Psicossocial no Brasil. 2a ed. So Paulo: Hucitec, 2001. 2. Amarante P. et. al. Archivos de Sade Mental e Ateno Psicossocial. Rio de Janeiro: Nau, 2003. 3. Brasil Ministrio da Sade, Secretaria Executiva. Secretaria de Assuntos Administrativos. Coordenao Geral de Documentao e Informao. Legislao em Sade Mental. 2a ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. 4. Furegato A R F. Relaes Interpessoais Teraputicas na Enfermagem. So Paulo: Scala, 1999. 5. Travelbee J. Intervencin em Enfermeria Psiquitrica, 2a ed. Columbia: Carvajal, 1979. 6. Stefanelli M. C. Comunicao com o paciente teoria e ensino, 2a ed. Robe: So Paulo,1992. 7. Benjamin A. A entrevista de Ajuda. So Paulo: Martins Fontes, 1978. 8. Fraga M.N.O.de Souza, A.M.A; Santos, M.S.O.de. Atuao da Enfermagem nos servios de Sade Mental: A experincia em um CAPS de Fortaleza. Cadernos IPUB, vol. VI No 19. Rio de Janeiro, 2000. 9. Arfouilloux J C. A entrevista com a criana: a abordagem da criana atravs do Dialogo, do brinquedo e do desenho. 2a ed. Rio de Janeiro: Zahar Editroes, 1980. 10. Nunes C B. Barbosa, M.A. Nossa Histria rumo a sade da famlia. Rev. Bras. Enf. Braslia 2000; 53:103-06

PERCEBEMOS QUE A MAIORIA DAS CRIANAS/ADOLESCENTES E FAMILIARES SENTIRAM-SE PRIVILEGIADAS POR RECEBEREM ATENO DIFERENCIADA
instrumento vlido para primeira abordagem com a criana/adolescente, oportunizando o ensino/ aprendizagem. Este instrumento contendo informaes da criana/adolescente no contexto familiar e escolar, bem como suas relaes interpessoais, aps ter sido preenchido e utilizado pelo acadmico, passou a fazer parte do pronturio da criana/adolescente na instituio. O ensino e a prtica em sade mental esto em descompasso, em funo de que os pressupostos da reforma psiquitrica ainda no foram de todo transpostos para o desempenho cotidiano de cada profissional nos servios. O enfermeiro deve estar disposto

Revista Nursing, v. 89, n. 8, Outubro 2005 483

Nursing