GERENCIAMENTO DE CUSTOS NOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

Prof Sheila Tosta

17/05/11

Custos e a Enfermagem

Os enfermeiros necessitam tomar decises em relao a

estrutura, processos e resultados institucionais, dominando

uma gama de conhecimentos e habilidades em diversas reas.

Incluir conhecimento de custos como uma ferramenta a ser

utilizada nos processos decisrios.

Conselho Internacional de Enfermagem (1993), afirma que as

finanas constituem rea de domnio do conhecimento em enfermagem e recomenda que os profissionais investiguem metodologias para o clculo dos servios de enfermagem

Gastos em Sade
Aumento

contnuo dos gastos em sade

INCLUSIVE NO BRASIL !

Gastos em Sade

SUS - no consegue atender demanda da populao.

Discusso sobre os recursos disponveis e como so aplicados.

Tem relao com:
Envelhecimento da faixa etria da populao Avano tecnolgico Baixa produtividade dos servios Falta de capacitao administrativa

Gastos em Sade

As organizaes sofrem presso dos clientes e dos seus profissionais para a aquisio de novas tecnologias (marketing dos fabricantes) Incorporao de tecnologias sem uma avaliao econmica para conhecer o custo-benefcio

Os servios de sade so o produto dos insumos utilizados (tecnolgicos, materiais e humanos)

Os insumos tm custos e so financiados pelo prprio cliente, seguradoras ou financiamento pblico

Gastos em Sade

Produo dos servios de sade contribui para o aumento de custos: eles no so estocados e entregues para o cliente depois. A prestao dos servios acontece no momento da produo na presena do cliente. O fluxo da produo descontnuo, porm os insumos (humanos, principalmente) esto sempre disponibilizados.

Viso gerencial da enfermagem

Enfermeiros so responsveis pelo gerenciamento dos recursos humanos, materiais e fsicos das unidades que administram. Enfermagem: 30-60% do total do quadro de pessoal. O volume de materiais que gerenciam outro fator importante em relao aos custos das organizaes.
Existe presses para reduo de insumos, porm, nem sempre se conhece o perfil dos gastos e sua relao com a produo e anlise de custos

Viso gerencial da enfermagem

No se avalia as receitas geradas pelo trabalho da enfermagem, embora seja responsvel por 40 a 50% do faturamento dos hospitais (Aburdene e Naisbitt, 1993)
Aferio e controle de custos so essenciais para acompanhar sua evoluo e implantar medidas que melhorem o desempenho do seu servio, redefinindo prioridades, racionalizando recursos e acompanhando a produtividade.

Gerenciamento de custos em enfermagem

o processo administrativo que visa ao controle de custos e tomada de deciso dos enfermeiros para uma eficiente racionalizao de recursos disponveis e limitados, com o objetivo de alcanar resultados coerentes com as necessidades de sade da clientela e com as finalidades institucionais.
Francisco e Castilho, 2002.

Gerenciamento de custos em enfermagem

Atender demanda por seus servios com qualidade, oferecendo servios com eficcia, eficincia e baixos custos. Gerenciar custos manter o equilbrio entre despesas, custos e receitas, garantindo a sobrevivncia das organizaes.

Conhecer os custos dos servios de sade essencial, pois possibilita a identificao das unidades que necessitam reduzi-los, controlar os gastos e eliminar desperdcios.

Custos

c o n c e i t o s

Gastos na produo de bens ou servios fins da organizao. Gastos com insumos utilizados na produo.
Ex: Matria prima; materiais esterilizados.

Receita

c o n c e i t o s

Valor referente a efetiva prestao de servios ocorrida durante um determinado perodo.

Ex: As internaes em uma unidade de Terapia Intensiva.

Lucro

c o n c e i t o s

Corresponde diferena (positiva) entre Receita e Despesa.

Receita > Despesas = Lucro Receita < Despesas = Prejuzo

Custo Direto

c o n c e i t o s

Custo Direto = aplica-se diretamente na produo de um produto ou de um servio. Eles incidem sobre o produto.
Ex: Materiais, Medicamentos; mo de obra (incluindo salrios, encargos e benefcios).

Custo Indireto

c o n c e i t o s

Custo Indireto = so comuns a diversos procedimentos ou servios, no podendo ser atribudo, exclusivamente, a um setor ou produto.Sua apropriao se faz por meio de critrios ou frmulas de rateio, baseados em algum fator volumtrico, para serem debitados a um produto ou servio. Afetam a lucratividade dos produtos ou servios.
Ex: gastos relativos luz, gua, limpeza, aluguis, salrio do gerente, impostos e taxas.

Custos Fixos

c o n c e i t o s

Custos fixos: custos operacionais vinculados infra-estrutura instalada e que se mantm constantes, mesmo havendo modificaes no nmero de atendimento.
Ex: custo com salrio, aluguel, depreciao do imvel.

Custos Variveis

c o n c e i t o s

Custos variveis: esto relacionados ao volume da produo, aumentando quando ela cresce e contraindo quando diminui.
Ex: materiais descartveis, medicamentos, roupas.

Sistema de custeio

c o n c e i t o s

um conjunto de procedimentos adotados numa empresa para calcular algo, ou seja, os bens ou servios nela processados. (Beulk e Bert, 2000).

Mtodo para mensurar os custos dos recursos consumidos quando so realizadas atividades para uma empresa.

Sistema de custeio
c o n c e i t o s

Absoro:
uma forma de custear todas as despesas que impactam os servios ou produtos. Os custos so acumulados por servios e depois rateados pelos produtos atravs de um fator volumtrico de medio.

Separao entre os centros de custos produtivos (finais) e centros de custos auxiliares e administrativos

Centro de Custos

c o n c e i t o s

Uma conta para agrupar todas as parcelas dos elementos de custos que incorrem, em cada perodo, nas unidades da organizao.

Para defini-lo deve-se ter custos claramente identificveis e atividades quantificveis

Ex: Centro Cirrgico: um centro de custos com gastos identificveis (material, pessoal) e com uma produo quantificvel (numero de cirurgias realizadas).

Centro de Custos Produtivos ou Finais

c o n c e i t o s

Produzem diretamente os servios fins na organizao. Nos hospitais, so aqueles que produzem diretamente servios de sade aos pacientes. So geradores de receitas.

Ex: Clnica Mdica, Centro Cirrgico, Tomografia.

Centro de custos Auxiliares

c o n c e i t o s

Do suporte aos centros produtivos. Exemplos:

Servio de nutrio e diettica

Servio de lavanderia
Central de Material e Esterilizao

Centro de Custo Administrativo

c o n c e i t o s

Correspondem aos servios de natureza administrativa da organizao de sade e do suporte aos centros de custo auxiliares e produtivos:
Ex: Recursos Humanos, Finanas, Departamento de Enfermagem.

Sistema de Custeio por Absoro

c o n c e i t o s

a soma dos custos diretos (pessoal e material), custos indiretos, que so rateio dos custos gerais (gua, luz, telefone) e rateio dos centros de custos auxiliares e administrativos, em que se obtm o custo total

Centro de Custo: Clinica Mdica (Produtivo)

Custos Diretos

Custos Indiretos

Custo Total

Bases para o Custeio

Energia Eltrica............. Impostos e Taxas.......... Telefone....................... Limpeza....................... Manuteno.................. Lavanderia................... Servio de Nutrio....... Departamento de Enfermagem.................

% de consumo (conta de luz) rea ocupada (m2) N ramais (conta telefone) rea ocupada (m2) Horas de manuteno Kg de roupas Nmero de funcionrios
Nmero de funcionrios

Bases de custeio

Diviso proporcional dos custos apurados para os centros produtivos. Ao se dividir o custo total da Unidade (soma dos custos diretos e indiretos) pela produo mensal da clnica, ou seja, pelo nmero de internaes no perodo de um ms, obtm-se o custo por paciente, por ms. Ao se dividir este valor pela mdia de permanncia do paciente na unidade pode-se calcular o custo da diria do paciente. Outras aplicaes: aferio de custos de tratamento, procedimentos mdicos e procedimentos de enfermagem.

Custo por procedimento

Tendncia nas organizaes de sade Calcula-se o ABC: Activity Based Cost Facilita a negociao com as fontes pagadoras
Propicia melhores condies para auditoria Permite a compra e proviso do material de acordo com a padronizao

Enfermagem na Gesto de Custos

Os enfermeiros necessitam conhecer diferentes mtodos de aferio de custos para melhorar o desempenho e eficincia de sua unidade ou servio. Ao se evidenciar os fatores que afetam o aumento dos custos, possvel monitor-los ou diminu-los, sem afetar a qualidade e sem deixar de atender demanda. Saber onde cortar passos dos processos de atendimento ou procedimentos que no agregam qualidade mas gastos, ou ainda, buscar modificaes inserindo novas tecnologias que possibilitem a conteno de custos.

Enfermagem e a Gesto de Custos

Desenvolver mtodos de aferio de custos mais adequados aos servios de sade e de enfermagem.
Compreender a composio dos custos dos tratamentos de diferentes pacientes e dos diferentes procedimentos teraputicos a que so submetidos. Os custos de enfermagem so tratados como um valor mdio em relao aos custos total da assistncia, includo no valor da diria hospitalar e captado com base no clculo do custo do paciente-dia. No considera a variabilidade de exigncias do cuidado de enfermagem para os diferentes tipos de pacientes.

Enfermagem e a Gesto de Custos

Sistema de Classificao de Pacientes pode constituir uma base de um sistema de contabilidade de custo para a enfermagem, permitindo uma aferio mais acurada e diferenciada, da participao da enfermagem nos tratamos e procedimentos realizados nos pacientes. Estudos sobre custo de mo-de-obra de enfermagem, de acordo com o grau de dependncia dos pacientes em relao equipe de enfermagem ou de acordo com o grau de gravidade dos pacientes
(Telles, 2003)

Desafios para a Enfermagem

Mudana na capacitao dos profissionais de sade A finalidade de gerenciar os aspectos econmicos na sade est fundamentada na otimizao dos recursos, na garantia de acesso e equidade aos usurios e na manuteno da qualidade do atendimento. Custos so importantes, mas no mais que os aspectos tcnicos, humanos, ticos e sociais nas tomadas de deciso. Organizaes de sade recursos necessrios para a populao devem ser administradas para gerarem servios com qualidade e baixos custos.
Administrar com eficincia e eficcia um compromisso moral e tico.

Bibliografia consultada
Castilho V, Fugulin MT, Gaidzinki RR. Gerenciamento de custos nos servios de enfermagem. In:Kurcgant P. Gerenciamento em Enfermagem. Guanabara Koogan, 2005. Matos AJ. Conceitos e terminologia contbil-financeira. Apostila. Ibmec. 2000.