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ARTIGO ORIGINAL

CATETER CENTRAL DE INSERO PERIFRICA: descrio da utilizao em UTI Neonatal e Peditrica

Maria Aparecida BAGGIOa, Fernanda Cardoso da Silva BAZZIb, Cassia Alcionara Conte BILIBIOc
RESUMO Estudo descritivo, retrospectivo, documental que objetivou descrever a utilizao do cateter central de insero perifrica (PICC) em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e Peditrica quanto insero, manuteno e remoo, e identificar o perfil das crianas que receberam PICC, por meio de anlise descritiva e estatstica de 176 instrumentos preenchidos por enfermeiros, em um perodo de dois anos. A populao assistida foi de 125 pacientes, principalmente prematuros (43,2%) e do sexo masculino (60%). Para insero do dispositivo as veias baslica e ceflica (43,2%) e o cateter 1.9 Fr (85,8%) foram utilizados. Houve ndice de sucesso nas punes (98,9%), porm a remoo antecipada ocorreu em virtude de obstruo (25%), infiltrao (18%), suspeita de contaminao (16,6%), trao (13,9%), ruptura (11,2%), retirada acidental (8,3%), flebite (4,2%), cianose (1,4%) e migrao (1,4%), com mdia de permanncia de 14,5 dias. Para a manuteno do cateter requerida a capacitao e a educao permanente dos profissionais, estratgias que qualificam a assistncia. Descritores: Cateterismo perifrico. Cateterismo venoso central. Cuidados de enfermagem. Unidades de terapia intensiva. Enfermagem peditrica.

RESUMEN
Estudio descriptivo, retrospectivo, documental, cuyo objetivo fue describir la utilizacin del catter central de insercin perifrica (PICC) en una Unidad Peditrica de Cuidados Intensivos en relacin con la insercin, mantenimiento y remocin, e identificar el perfil de los nios que lo recibieron PICC, por medio de anlisis descriptivo y estadstico de 176 instrumentos diligenciados por enfermeros, en un perodo de dos aos. La poblacin asistida fue de 125 pacientes, principalmente prematuros (43,2%), de sexo masculino (60%). Para insercin del dispositivo las venas baslica y ceflica (43,2%) y el catter 1.9 Fr (85,8%) fueron principalmente utilizados. El xito en las punciones fue (98,9%), aunque la remocin anticipada ocurri en virtud de obstruccin (25%), infiltracin (18%), sospecha de contaminacin (16,6%), traccin (13,9%), ruptura (11,2%), retirada accidental (8,3%), flebitis (4,2%), cianosis (1,4%) y migracin (1,4%), con media de permanencia de 14,5 das. Para el mantenimiento del catter es requerida la capacitacin y educacin permanente de los profesionales, estrategias que cualifican la asistencia.

Descriptores: Cateterismo perifrico. Cateterismo venoso central. Atencin de enfermera. Unidades de terapia intensiva. Enfermera peditrica. Titulo: Catter central de insercin perifrica: descripcin da utilizacin en UTI neonatal y peditrica. ABSTRACT
The purpose of this descriptive, retrospective, documental study is to describe the use of peripherally inserted central catheters (PICC) in a neonatal and pediatric intensive care unit regarding their insertion, maintenance, and removal. This study also characterized the population which received the catheter through descriptive and statistical analysis of 176 instruments filled out by nurses, in a two year period. The population attended consisted of 125 patients, mainly premature (43.2%) and male (60%). The basilic and cephalic (43.2%) veins were primarily used for the insertion of a 1.9Fr (85.8%) catheter. The success rate was 98.9% in the punctures, but anticipated removal occurred due to obstruction (25%), infiltration (18%), suspected contamination (16,6%), traction (13,9%), rupture (11,2%), accidental removal (8,3%), phlebitis (4,2%), cyanosis (1,4%), and migration (1,4%), with an average period of permanence of 14.5 days. In order to maintain the catheter, professional education and preparation are required to qualify care.

Descriptors: Catheterization, peripheral. Catheterization, central venous. Nursing care. Intensive care units. Pediatric nursing. Title: Peripherally inserted central catheter: description of its use in neonatal and pediatric ICU.

Mestre em Enfermagem, Doutoranda em Enfermagem pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Bolsista do CNPq, Membro do Grupo de Estudos e Pesquisas em Administrao de Enfermagem e Sade (GEPADES) na UFSC, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil. b Especialista em Terapia Intensiva, Enfermeira do Hospital Santa Catarina, Blumenau, Santa Catarina, Brasil. c MBA em Auditoria de Sistemas de Sade, Enfermeira do Hospital Santa Catarina, Blumenau, Santa Catarina, Brasil.
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INTRODUO O cateter central de insero perifrica (peripherally inserted central venous catheter PICC) um dispositivo vascular de insero perifrica com localizao central, com lmen nico ou duplo, constitudo de poliuretano ou de silicone (os de silicone so mais flexveis e causam menor irritao parede dos vasos e interao medicamentosa). Esses materiais so bio e hemocompatveis e menos trombognicos, dificultando a agregao de micro-organismos em sua parede, razo por que podem permanecer por perodo prolongado(1-3), que vai desde vrias semanas at seis meses de terapia intravascular para administrao de antibiticos, analgsicos, nutrio parenteral, quimioterapia e repetidas transfuses sanguneas(4), alm de permitir monitorizao hemodinmica. Por essas razes, o dispositivo vem sendo amplamente utilizado em unidades de terapia neonatal para acesso venoso a mdio e longo prazo, suplantando cada vez mais o convencional cateter venoso central (CVC)(5), sendo a primeira escolha para acesso central aps o cateterismo umbilical. Infere-se que seu desenvolvimento previa, inicialmente, o uso pela populao neonatal, mas atualmente utilizado em todas as faixas etrias(2). Os principais acessos de escolha para insero perifrica do PICC em membros superiores so a veias baslica, ceflica e braquial com progresso do cateter at a veia cava superior(1). O PICC pode ser inserido beira do leito por enfermeiros capacitados e mdicos neonatologistas habilitados(6). O enfermeiro tem competncia tcnica e legal para inserir e manipular o PICC, amparado no Brasil pela Resoluo n 258/2001, do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), qualificado e/ou capacitado profissionalmente(7). Alm do respaldo legal para a execuo do procedimento, so requeridos do enfermeiro o embasamento terico e a habilidade tcnica que suportem a tomada de deciso clnica e a promoo de resultados assistenciais efetivos e positivos na insero do PICC, de acordo com a especificidade da terapia medicamentosa(8). A cateterizao venosa perifrica com localizao central est sendo frequentemente utilizada no cotidiano da enfermagem, porm ainda com um tempo de permanncia reduzido, aqum do indicado para o uso, com perdas sucessivas e punes recorrentes, causando danos ao endot-

lio vascular e provocando, alm das complicaes inerentes ao uso do cateter, as relacionadas a falhas tcnicas(3,5,9). As potenciais complicaes inerentes insero do PICC so flebite, extravasamento da infuso, infeco, trombose, deslocamento prematuro, sepse, embolia, ocluso e ruptura, podendo ser classificadas em complicaes locais, sistmicas ou circunstanciais. Ocorrem com frequncia inferior de outros cateteres de localizao central, mas merecem ateno especial por parte dos enfermeiros e demais profissionais responsveis pela indicao de uso(1,5,10). Com base no exposto, questiona-se: No cotidiano da prtica de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e Peditrica (UTINP), que utiliza o PICC, como se configura a realidade referente aos cateteres inseridos, sua manuteno e remoo? Como se caracteriza a populao que recebe PICC? Assim, objetivou-se descrever a utilizao do PICC em uma UTINP quanto insero, manuteno e remoo, e identificar o perfil das crianas que receberam PICC. MTODO O estudo, parte de monografia de ps-graduao(11), do tipo descritivo, retrospectivo, de levantamento documental(12), realizado na UTINP do Hospital Santa Catarina de Blumenau, Santa Catarina, uma instituio privada, de mdio porte, no perodo de agosto de 2006 a agosto de 2008. O projeto de pesquisa foi autorizado pela diretoria assistencial e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do referido hospital, sob o nmero 2408. A UTINP composta por nove leitos, destinados ao atendimento de recm-nascidos, crianas e/ou adolescentes de alto risco. A equipe de enfermagem da UTINP constituda por quatro enfermeiras habilitadas tcnica e legalmente para a insero do cateter PICC e por dezesseis tcnicos de enfermagem. A equipe de enfermagem, em cada turno de trabalho (matutino, vespertino e noturno), constituda por uma enfermeira e quatro tcnicos de enfermagem. Para a coleta dos dados foi utilizado um instrumento j existente na unidade, elaborado por enfermeiros, que possui a finalidade de documentar, acompanhar e avaliar todos os cateteres PICC inseridos, intitulado Impresso para registro e

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acompanhamento do paciente que recebeu PICC, considerando-se as seguintes variveis analticas: idade e sexo do paciente, diagnstico mdico, vaso acessado para insero, calibre do cateter utilizado, posicionamento do cateter, permanncia do cateter em dias e motivo da remoo do cateter. Utilizou-se como critrio de incluso, para delimitar a amostra do estudo, o preenchimento adequado e completo do instrumento, bem como o acompanhamento do paciente em uso do cateter desde a insero at a sua remoo. Na UTINP, 138 pacientes foram submetidos ao procedimento de insero do PICC no perodo do estudo. Contudo, 13 instrumentos respectivos a esses pacientes foram excludos do processo de anlise: um por preenchimento incompleto dos dados de interesse para a anlise; seis em razo de transferncia do paciente para outras instituies em uso do cateter e seis por insucesso na insero. Por essas razes, o estudo representado por 176 instrumentos consequentes do uso de um ou mais cateteres em 125 pacientes. Utilizou-se anlise estatstica, descritiva e de distribuio de freqncias dos dados que representaram as variveis do estudo, os quais, dispostos em uma tabela especfica para tabulao e posterior anlise inter-relacionada com a literatura disponvel, fortaleceram a discusso dos resultados. RESULTADOS Dos 125 pacientes que receberam PICC, 75 (60%) eram do sexo masculino e 50 (40%), do sexo feminino. Dessa populao, 89 (71,2%) utilizaram um cateter no decorrer da internao hospitalar e 36 (28,8 %), mais de um, assim distribudos: 26 (20,8%) pacientes receberam dois cateteres; cinco (4%), trs cateteres, e cinco (4%), quatro cateteres. O uso de mais de um cateter ocorreu por perda do primeiro ou pela necessidade de acesso exclusivo. Dos 176 cateteres inseridos, 126 (71,6%) foram utilizados em recm-nascidos de 0 a 28 dias de vida; 18 (10,2%), em lactentes de 29 dias a 3 meses de vida; nove (5,1%) em lactentes de 4 a 6 meses; quatro (2,3%) em lactentes de 7 a 11 meses; 12 (6,8%), em crianas de 1 ano a 4 anos e 11 meses; trs (1,7%), em crianas de 5 a 9 anos e 11 meses; quatro (2,3%), na populao de 10 a 15 anos. Desses sujeitos, o de menor peso tinha 652 g, tratando-se de um prematuro de 28 semanas, e o de

maior peso, um adolescente de 15 anos, tinha 70 Kg. Quanto aos diagnsticos mdicos apresentados pela clientela que fez uso do PICC, identificase prevalncia da prematuridade e das complicaes relacionadas a esse diagnstico, compreendendo 76 (60,8%) pacientes da populao estudada, que requerem acesso venoso prolongado e seguro para administrao de nutrio parenteral e medicaes, principalmente. Em seguida, destacam-se os diagnsticos de: cardiopatia congnita e cirurgia cardaca, constitudos por 16 (12,8%) pacientes; insuficincia respiratria, bronquiolite e broncopneumonia, constitudos por 13 (10,4%) pacientes; cirurgia peditrica geral, constitudo por sete (5,6%) pacientes; choque sptico, por quatro (3,2%) pacientes; e outros diagnsticos (artrite sptica, osteomielite, meningite, entre outros), por nove (7,2%) pacientes. Alguns diagnsticos foram alocados em grupo por associao para facilitar a organizao dos dados. Esses dados podem ser visualizados a seguir, na Tabela 1. Tabela 1 Diagnsticos mdicos da clientela que fez uso do PICC. Blumenau, SC, 2006-2008.
Variveis Prematuridade/complicaes relacionadas Cardiopatia congnita/cirurgia cardaca Insuficincia respiratria/bronquiolite/broncopneumonia Cirurgia peditrica geral Choque sptico Outros (Artrite sptica, Osteomielite, Meningite) Frequncia (N=176) n % 76 16 13 7 4 9 60,8 12,8 10,4 5,6 3,2 7,2

Fonte: Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e Peditrica do Hospital Santa Catarina.

Quanto ao acesso venoso, as veias mais puncionadas foram as localizadas em membros superiores, a baslica 42 (23,8%) e a ceflica 34 (19,4%), num total de 76 (43,2%) inseres do PICC. As demais inseres foram nos seguintes acessos venosos: veia auricular 32 (18,2%), jugular externa 24 (136%), axilar 22 (12,5%), mediana cubital 12 (6,8%), e safena interna 10 (5,7%). Quanto ao calibre dos cateteres, identificouse que dos 176 cateteres utilizados, 151 (85,8%) correspondem ao calibre 1.9 French (Fr), 21 (11,9%) ao calibre 2.8 Fr e 4 (2,3%) ao calibre 4 Fr.

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A Tabela 2 mostra os resultados relacionados s veias puncionadas para insero do PICC em membros superiores e membros inferiores e ao calibre do cateter utilizado. Tabela 2 Acessos para insero do PICC e calibre do cateter. Blumenau, SC, 2006-2008.
Variveis Acessos Veia baslica Veia ceflica Veia auricular Veia jugular externa Veia axilar Veia mediana cubital Veia safena interna Calibre cateter 1.9 french 2.8 french 4.0 french Frequncia (N=176) n % 42 34 32 24 22 12 10 151 21 4 23,8 19,4 18,2 13,6 12,5 6,8 5,7 85,8 11,9 2,3

Fonte: Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e Peditrica, do Hospital Santa Catarina.

O posicionamento adequado dos cateteres foi confirmado por radiografia simples em 174 (98,9%) inseres, seja por radiografia de trax quando a insero realizada por meio de membros superiores, seja por radiografia de abdmen, em caso de insero em membros inferiores, uma vez que nestes casos o posicionamento esperado a veia cava inferior. Em dois (1,1%) pacientes foi necessrio o uso de agente de contraste iodado para visualizao e confirmao da posio do cateter, em virtude da sobreposio de estruturas. Em outros dois pacientes (1,1%) no foi realizada a confirmao radiolgica em virtude da no progresso do cateter alm da topografia braquial, cujo acesso foi utilizado como venoso perifrico. O perodo de permanncia dos 176 cateteres implantados foi, em mdia, de 14,5 dias por cateter, variando de um a 72 dias. Desconsiderando os bitos, a mdia de permanncia eleva-se para 14,9 dias. Do total de cateteres, 30 (17%) foram utilizados por um perodo inferior a seis dias, tempo mnimo recomendado como indicao pelo Centers for Diesase Control and Prevention (CDC)(1). No que diz respeito aos motivos para remoo do cateter, dos 176 cateteres inseridos, 78 (44,3%) foram removidos em razo do trmino da indicao; 72 (41%), por eventos e complicaes que sero descritos a seguir e 26 (14,7%), por motivo de bito.

Dos 72 (41%) eventos e complicaes que motivaram a remoo dos cateteres antes do trmino da indicao, identificou-se obstruo em 18 (25%) casos; infiltrao em 13 (18%); suspeita de contaminao em 12 (16,6%); trao em 10 (13,9%); ruptura em oito (11,2%); retirada acidental em seis (8,3%); flebite em trs (4,2%); a cianose de extremidade em um (1,4%) e migrao em tambm um (1,4%) caso. As perdas acidentais ocorreram, na maioria das vezes, durante o banho, quando da amamentao ou contato com a me, em especial os recm-nascidos. No foram evidenciados registros de complicaes relativas remoo dos cateteres. Entretanto, a complicao mais grave ocorrida foi migrao do cateter para stio extravascular, necessitando de interveno cirrgica, ocorrida com sucesso. A suspeita de contaminao motivou a retirada de 12 (16,6%) cateteres, sendo identificado apenas um resultado de anlise microbiolgica (cultura) positiva para staphylococcus aureus. Contudo, desses 12 cateteres, nove (75%) foram encaminhados para cultura e trs (25%), no. DISCUSSO A predominncia de recm-nascidos do sexo masculino, como em outros estudos acerca do tema(9,13,14), relaciona-se s complicaes da prematuridade (sndrome do desconforto respiratrio ou doena da membrana hialina), cujos fatores de risco so a prpria prematuridade (neonatos com peso entre 501 e 1500 gramas), sexo masculino e asfixia perinatal(15). O uso prevalente do PICC em neonatos prematuros, seguido dos casos de cardiopatia congnita que requerem cirurgia para tratamento, relaciona-se necessidade de suporte teraputico e monitoramento desses sujeitos, garantido por uma via endovenosa segura e prolongada proporcionada pelo dispositivo, que nos dias atuais vem sendo utilizado com frequncia(14). Quanto aos vasos para a insero do cateter, os dados corroboram com a literatura, sendo a primeira escolha a veia baslica, seguida da veia ceflica, totalizando 76 (43,2%) punes. As veias baslica e ceflica tm sido indicadas como principal escolha por apresentarem menor nmero de vlvulas, maior calibre, terem anatomia favorvel e facilitarem a realizao e troca de curativos(1-3,6). A busca por outros locais de insero, como as veias axilar, auricular, jugular externa, mediana

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cubital e safena, decorrente da frgil rede venosa nos neonatos graves, do longo perodo de internao, de repetidas punes venosas para acesso venoso e coleta de exames laboratoriais e da insero de mais de um cateter no mesmo paciente, tornando necessrio o uso de vasos alternativos. As veias jugular externa, auricular (ambas so de difcil fixao e tm maior risco de migrao e a auricular frgil e de tamanho varivel), temporal (adjacente artria temporal) e, ocasionalmente, a safena so consideradas como segunda escolha. A puno das veias jugular externa e axilar deve ser a ltima opo de escolha do enfermeiro antes da disseco venosa, em razo do risco de puno acidental da artria cartida, com consequente hematoma, pneumotrax ou de embolia gasosa. Devem ser as reas de articulao evitadas e as veias mais distais e superficiais priorizadas, exceto em condies de emergncia, cirurgias e leses locais(2,3). Para insero segura do PICC, o calibre deve ser definido pelo profissional, considerando-se o ajuste do dimetro do lmen para o peso e a idade do paciente, sendo adequados os que respeitarem o tamanho do vaso. A literatura aponta critrios a serem considerados na escolha do calibre do cateter, os quais sugerem que crianas pesando menos de 2 Kg devem receber cateter 1.9 Fr (24G); crianas com peso entre 2 e 6 Kg, cateter 2.8 Fr (22G); com peso entre 6 e 20 Kg, cateter 3.0 Fr (20G), e crianas com mais de 20 Kg, cateter 4.0 Fr (18G)(16). O exame radiolgico confere ao enfermeiro a confirmao do posicionamento adequado do cateter aps sua insero, sendo uma medida de segurana para o profissional(9) e para o paciente. No estudo, todos os acessos perifricos de localizao central tiveram a localizao certificada, excluindo-se dois casos, cujos cateteres tiveram sucesso na insero e insucesso na progresso central, sendo mantidos com finalidade perifrica, para venoterapia. Estudos estatsticos brasileiros inferem permanncia do PICC em pacientes de UTINP entre 8 e 22 dias(5,9,14), cuja mdia do perodo corrobora com o estudo em questo, porm ainda est longe do indicado por literaturas internacionais(4), por ser a manuteno do cateter prejudicada por perdas acidentais durante o manuseio, com necessidade de punes sucessivas(3), e por complicaes. Dentre as complicaes que motivaram a remoo do cateter antes do trmino da indicao, a obstruo (25%) provavelmente se relaciona au-

sncia da lavagem dos cateteres (flush), fundamental para prevenir formao de cogulos e fibrina, evitar contato entre frmacos incompatveis e garantir permeabilidade do cateter para infuso de drogas(2). normatizada pela instituio, em protocolo prprio, a realizao de flush do cateter com soluo salina (soluo fisiolgica a 0,9%) a cada seis horas, aps a administrao de medicamentos e coleta de sangue, conforme preconiza a literatura(17). Por isso, h necessidade de maior ateno s rotinas e de melhor treinamento das equipes assistenciais de enfermagem, visando ao atendimento do protocolo de lavagem do cateter(18). A infiltrao (18%), representada pelo extravasamento de soluo ou medicao ao redor do stio de insero do cateter, pode estar relacionada trao (13,9%) e flebite (4,2%). O cateter no suturado na pele, mas estabilizado pelo curativo, podendo ser a infiltrao uma consequncia da trao, j que o cateter deixa de ter localizao central. A flebite tem causa multifatorial, podendo ser de origem mecnica, qumica ou bacteriana, ou seja, pode ser evitada. Apesar da baixa incidncia da flebite, requer-se observao pela equipe de sade e da enfermagem aos aspectos relacionados s causas, minimizando os riscos(2,19). A preveno da trao e da flebite pode ter um impacto significativamente positivo na reduo das complicaes associadas ao cateter, evitando a sua retirada precoce. A ruptura (11,2%) do cateter possivelmente est relacionada ao manuseio inadequado do dispositivo, principalmente os de silicone(10). Dentre as possveis causas para a ruptura, podem-se citar o excesso de presso no flush em decorrncia da escolha da seringa de tamanho inadequado, visto que o dispositivo no suporta presses de seringa menores que 10 ml(20); o encaminhamento do paciente a setores de apoio, como centro cirrgico e centro de diagnstico por imagem; a mudana na composio da equipe de enfermagem e profissionais em fase de treinamento. Convm apontar que a capacitao dos enfermeiros da UTINP relaciona-se ao perodo inicial do estudo, sendo o primeiro cateter inserido em 01 de agosto de 2006. A cianose de extremidade e a migrao do cateter foram pouco evidenciadas, porm deve ser considerada sua ocorrncia pela equipe. Associase cianose a ruptura do cateter, sendo uma das manifestaes clnicas apresentadas nesse evento, que tem ocorrncia significativa neste estudo. Quanto migrao, um curativo adequado pode

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prevenir a ocorrncia(6), a qual pode ocasionar um evento letal de efuso pericrdica, secundrio perfuso pericrdica, quando a ponta do cateter migra para dentro do trio direito(21). Cabe ao enfermeiro observar a integridade do stio de insero do cateter e a necessidade de troca do curativo quando estiver mido, sujo ou solto, bem como sua adequada fixao(1,6), priorizando o de filme transparente a partir do poliuretano como o tipo mais indicado de curativo por seus benefcios(1,2). A evidncia de uma cultura com Staphylococcus aureus no representativa. Todavia, convm considerar um PICC como fonte potencial de infeco, estabelecendo rotina de encaminhamento da ponta do cateter para anlise microbiolgica em casos de suspeita de contaminao do PICC, visto que dados sobre o risco de infeco do cateter no contexto de UTI so relativamente escassos(5). CONCLUSES O estudo descreve a utilizao do PICC, proporcionando conhecimentos acerca da realidade do uso do dispositivo e da populao que o recebeu, no intervalo de dois anos, em uma unidade de intensivismo neopeditrico. Com base nos impressos que constituram o estudo, tem-se uma mdia de mais de sete cateteres inseridos por ms, num total de 176 cateteres inseridos no perodo estudado, em 125 pacientes, a maioria do sexo masculino, desde recm-nascidos prematuros extremos at adolescente de 15 anos, com mdia de permanncia do cateter de 14,5 dias. As veias baslica e ceflica foram as mais acessadas, com ndice de sucesso nas punes realizadas (apenas dois no atingiram a posio central) e posicionamento adequado do dispositivo confirmado por exame radiolgico. Todavia, a manuteno do dispositivo requer ateno pelos profissionais em razo da significativa incidncia de eventos e complicaes que determinaram sua remoo, quais sejam: obstruo, infiltrao, suspeita de contaminao, trao, ruptura e retirada acidental. Salienta-se o baixo ndice de contaminao e a ausncia de complicaes relacionadas retirada do cateter. Para um melhor desempenho na manuteno cateter requerida a capacitao e a educao permanente dos profissionais, estratgias que visam qualificar a assistncia, com consequente minimizao da remoo antecipada do cateter e assegu-

rando a segurana do paciente. O uso do dispositivo requer conhecimento, destreza e habilidade no/para seu manuseio pela equipe de enfermagem e demais profissionais da sade, devendo-se reduzir as ocorrncias que comprometem sua permanncia. Evidenciam-se o comprometimento da equipe e a valorizao do impresso como ferramenta para a melhoria da qualidade assistencial e gerencial de enfermagem na UTINP, cuja continuidade dos registros em instrumento prprio poder subsidiar estudos futuros, contribuindo para o aprimoramento da prtica de enfermagem na insero, manuteno e avaliao da utilizao dos cateteres. REFERNCIAS
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Endereo da autora / Direccin del autor / Authors address: Maria Aparecida Baggio Rua Servido Costa, 75 88036-640, Florianpolis, SC E-mail: mariabaggio@yahoo.com.br

Recebido em: 21/12/2009 Aprovado em: 09/03/2010