CUIDADO QUANTO TERMORREGULAO DO RECM-NASCIDO PREMATURO: O OLHAR DA ENFERMEIRA

INTRODUO

Durante a gestao, mecanismos maternos mantm a temperatura intra-uterina. Aps o nascimento, os recm-nascidos (RN) precisam adaptar-se a seu meio ambiente relativamente frio pela produo metablica de calor, pois no so capazes de gerar uma resposta adequada por meio de calafrios1. A termorregulao uma funo fisiolgica intimamente relacionada com a transio e sobrevivncia dos RNs. Estes tm a capacidade de controlar a temperatura corprea, porm, em condies extremas de temperatura (muito baixas ou muito altas), esta condio prejudicada pela incapacidade fsica de manter a homeostase. Dessa forma, os cuidados relacionados ao controle e manuteno da temperatura corporal do RN so essenciais para sua sobrevida, uma vez que essas crianas resfriam-se e se superaquecem com facilidade, acompanhando as alteraes do ambiente trmico2. Quando nascidos prematuros, relevante aos RNs, uma ateno diferenciada quanto termorregulao, para que, com isso, as manobras de reanimao possam transcorrer de forma adequada, pois, os RNPTs expostos a hipotermia aguda respondem com uma vasoconstrico perifrica, causando metabolismo anaerbio e acidose metablica, que podem produzir uma constrio de vasos pulmonares, levando a hipxia, metabolismo anaerbio e acidose adicionais3. Prematuros, em especial os extremos, necessitam de cuidados intensivos com manuseio excessivo, o que pode dificultar ainda mais a estabilidade da temperatura corporal. Alm disso, cuidados inadequados e condies antomo fisiolgicas podem desencadear episdios de hipotermia, definida como temperatura nuclear abaixo de 35C2. Assistir ao RNPT uma das preocupaes da enfermeira, sobretudo quando este estiver em situao de risco e, internado em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), quando ento, o beb passar a ser excessivamente manuseado, durante a fase mais crtica, tanto por procedimentos dolorosos quanto para cuidados de rotina. Para a enfermeira cuidar do RN de forma humana e individualizada envolve muito mais do que conhecimentos e habilidades tcnicas. Saber cuidar abrangente, envolve o toque, o 1

manuseio, a interao e comunicao com o beb, alm de manter a UTIN em condies fsicas e ambientais adequadas, oferecendo melhores perspectivas de sobrevivncia a estes bebs4. Repleta de equipamentos e rica em tecnologia, a UTIN se destina ao RN gravemente doente, com instabilidade hemodinmica, e queles com alto risco de mortalidade, como os prematuros extremos, e aos que requerem vigilncia clnica, monitorizao e/ou tratamentos intensivos5. Em virtude de serem as dinmicas dessas unidades sobrecarregadas de contnuos movimentos e intervenes, muitos so os profissionais responsveis pelo cuidar nela atuantes. Embora o manuseio seja um agravante, em alguns casos, para se manter a temperatura corporal, devemos reconhecer sua importncia e saber que faz parte do plano de cuidados dos RNPT. Neste caso, a enfermagem deve atuar no sentido de no s participar do plano de cuidados, mas tambm, executar e avaliar juntamente com a equipe, visando aprimorar o conhecimento e as tcnicas em busca de melhores resultados no tocante a termorregulao dos RNPT.

A importncia da termorregulao na promoo da sade do RNPT na UTIN

Quando o RN submetido ao ambiente frio, responde com vasoconstrico das arterolas da camada profunda da derme, reduzindo o fluxo sangneo aquecido das partes profundas para as partes perifricas. Essa resposta, embora no seja de primeira linha, est presente em prematuros. O mecanismo mais importante a termognese qumica sem tremor, atravs da metabolizao da gordura marrom. Os prematuros tm pouca gordura marrom e podem no aumentar seu nvel metablico alm de 25%. Em conseqncia h aumento do consumo de oxignio, sendo esse aumento menos eficiente no prematuro, que tem menor capacidade de mobilizar oxignio, em virtude da asfixia e problemas trmica6. No RNPT, a perda de calor elevada em virtude da maior relao superfcie/massa corporal o que acarreta em maior perda de calor pela evaporao. Uma vez que o RNPT possui pele fina, circulao perifrica mais superficial e tecido subcutneo escasso, este possui reduzida capacidade de isolamento trmico, perdendo 2 respiratrios serem freqentemente observados nesses RNs.

Conseqentemente, o prematuro encontra-se no limite de sua capacidade de regulao

calor por no ser capaz de flexionar extremidades sobre o tronco para evitar perda de calor, permanecendo em extenso e expondo maior parte de sua superfcie corporal. A perda de calor grande atravs da superfcie da cabea que corresponde a um quarto da superfcie corporal. Adicionalmente, o prematuro tambm perde calor pelas constantes manipulaes, especialmente pela abertura das incubadoras2. A hipotermia ou a hipertermia, podem causar alteraes graves nos sinais vitais (incluindo taquicardia ou bradicardia, taquipnia e apnia) e aumento do consumo de energia. A hipotermia aumenta o consumo de oxignio, predispondo o RN a hipxia. Quando a hipotermia comea, a temperatura da pele diminui primeiro, no havendo interveno, a temperatura central cai e pode resultar em hipotermia irreversvel, levando o RN ao bito6. O estresse, provocado por exposio ao frio, cria problemas metablicos e fisiolgicos a todos os RNs, independentemente da sua condio ou idade gestacional. Quando um beb sofre exposio ao frio, o consumo de oxignio aumenta, ocorre vasoconstrico pulmonar e perifrica, o que provoca uma diminuio na captao pulmonar de oxignio e no aporte de oxignio aos tecidos; a gliclise anaerbica aumenta, verificando-se um aumento de PO2 e do pH, conduzindo a acidose metablica. A freqncia respiratria aumenta em resposta a uma maior necessidade de oxignio, quando o consumo deste aumenta significativamente nas situaes de estresse causado pelo frio. Os consumos de oxignio e de energia do RN exposto ao frio deixam de privilegiar a manuteno do funcionamento das clulas cerebrais e cardacas, em favor da necessidade de aumentar a termognese para sobreviver7. A monitorizao e a manuteno da temperatura corporal, mantendo um ambiente trmico neutro estvel, devem ser uma das metas prioritrias da enfermagem responsvel pela assistncia ao RN. importante para tanto que a enfermagem tenha amplo conhecimento dos mecanismos do controle trmico, perda de calor, e os riscos que a instabilidade trmica pode acarretar para estes pacientes8. O tema em questo de fundamental importncia para a prtica de enfermagem, pois ressalta a importncia de se manusear e avaliar melhor um RNPT em condies extremas de sade. Dessa forma, os profissionais de enfermagem devem se comprometer em observar as alteraes fisiolgicas do beb, verificando principalmente as causam que levam variaes de temperatura, pois estes devem ser mantidos em um ambiente de temperatura e de umidade tal que possa manter sua temperatura corprea com uma taxa metablica mnima. Conforme o Centro de Processamento de Dados da 3

Maternidade-Escola Assis Chateaubriand (MEAC/UFC), o nmero de nascimentos em 2007 foi de 5.151, entre os quais 17% so prematuros com peso inferior a 2500g. No primeiro semestre de 2008 estiveram internados na UTIN 4.832 bebs, sendo 5,6% de prematuros com menos de 1500g. Diante das consideraes objetivamos com o estudo conhecer a percepo da enfermeira quanto aos cuidados de enfermagem na termorregulao dos RNPTs na UTIN. TRAADO METODOLGICO Estudo exploratrio-descritivo, de natureza qualitativa, realizado na UTIN da Maternidade-Escola Assis Chateaubriand (MEAC) localizada na cidade de Fortaleza CE. Esta considerada de nvel tercirio, constituindo referncia para atendimentos obsttrico e neonatal de alta complexidade. A UTIN dispe de 21 leitos distribudos em duas salas.. Atua nesta Unidade uma equipe multiprofissional e fazem parte dela 26 enfermeiras, distribudas em escala de servio, nos perodo diurno e noturno. Participaram do estudo sete enfermeiras atuantes na UTIN (E1... E7), as quais foram entrevistadas aps assinarem um termo de consentimento informado. Os dados foram obtidos, durante o perodo de dezembro de 2008 a fevereiro de 2009. Foi realizada uma entrevista semi-estruturada, contendo dados de identificao e questes relacionadas com a assistncia de enfermagem prestada ao RNPT quanto termorregulao. Os dados foram analisados de acordo com a literatura pertinente ao tema, sendo apresentados em discusses textuais. As falas das participantes foram submetidas anlise de contedo baseadas em Bardin9. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica da instituio, por meio do ofcio n 128/08 e protocolo de n 80/08, em acordo com a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade10.

ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS Apresentao dos sujeitos do estudo

Em relao aos dados das enfermeiras, conforme constatamos, a faixa etria est compreendida entre 27 e 40 anos, seis so casadas e uma divorciada, o tempo de graduao vria entre cinco e 16 anos, duas trabalham h mais de 10 anos em UTIN, trs trabalham entre cinco e dez anos e outras duas trabalham de um a cinco anos. Quanto aos cursos de ps-graduao todas tm especializao em reas como Sade 4

Pblica, Sade Coletiva, Sade da Famlia, Gerenciamento, Enfermagem Clinica, Obstetrcia, duas so mestres e uma doutoranda. Observamos ao abordar as enfermeiras, que algumas se mostraram receosas acerca do assunto, percebendo a temtica bastante detalhista. Mas, a maioria se mostrou interessada, pois, percebem a necessidade de se aprofundar nesta temtica pouco abordada e importante para o desenvolvimento de uma assistncia de enfermagem de qualidade.

Conhecimento dos sinais apresentados pelos RNPTs em relao termorregulao De acordo com o revelado pelas enfermeiras, a prematuridade extrema j um fator importante que predispe o RNPT, resultando em alteraes metablicas e fisiolgicas. A prematuridade um fator de risco para todos os sinais e sintomas com base na hipotermia e hipertermia. Essa a principal causa de morbidade e mortalidade neonatal sendo responsvel por 75% dessas mortes3. Segundo as entrevistadas os RNPTs apresentam alguns sinais referentes termorregulao:
Quando em presena de hipotermia o RN pode apresentar apnia, bradicardia, cianose de extremidades, cianose perioral, palidez. J frente hipertermia pode ser acometido de taquicardia, hiperemia, desconforto respiratrio e irritao (E1). O beb pode apresentar apnia, parada cardiorrespiratria (E4).

O RN pode apresentar problemas respiratrios geralmente ligados a uma infeco, onde, muitas vezes, o RN j vm infectado da me por bolsa rota ou outras complicaes (E2).

De acordo com as pesquisas realizadas, as alteraes da temperatura manifestam-se atravs de dois mecanismos: hipotermia e hipertermia. Cuidados inadequados e as condies antomo-fisiolgicas do RNPT, freqentemente desencadeiam episdios de hipotermia, definida como temperatura axilar abaixo de 35C1. Como resposta ao desequilbrio trmico, o RN submetido ao resfriamento apresenta mudana postural (flexo), agitao, vasoconstrico perifrica e termognese qumica, com aumento do metabolismo celular e queima da gordura marrom ou castanha, a qual tem a finalidade de gerar calor em situao de estresse pelo frio11. Situaes de resfriamento moderado a severo podem resultar em acidose metablica, hipoxemia, hipoglicemia, queda da perfuso, cianose, apnia, aumento do consumo de oxignio e hemorragia pulmonar, que se no forem tratados, podem levar o 5

prematuro ao bito12. A hipertermia ocorre quando h uma temperatura ambiental elevada, infeco, desidratao e alteraes nos mecanismos centrais termorreguladores associados tocotraumatismo cerebral, malformaes ou a drogas11. A elevao da temperatura corporal tambm pode causar apnia e aumento do consumo de oxignio; ateno especial deve ser dedicada perda insensvel de gua, quando o RNPT estiver sob calor radiante2. No poderamos deixar de falar da prematuridade como um fator de risco para todos os sinais e sintomas supracitados com base na hipotermia e hipertermia. Essa a principal causa de morbidade e mortalidade neonatal sendo responsvel por 75% dessas mortes. Entre os tipos de prematuridade existentes, o controle da temperatura apresentase como uma das manifestaes inerentes esse grupo de RNs. Tais instabilidades trmicas podem estar ligadas infeces ou a prpria imaturidade funcional, obedecendo ao grau de prematuridade de cada um1. Existem evidncias de que animais adultos e RNs possuem um complexo mecanismo de regulao trmica na rea do hipotlamo. Embora os RNs possuam o centro de regulao trmica no hipotlamo, esse centro pode ser total ou parcialmente inativado por vrias drogas e alteraes patolgicas, tais como hemorragia intracraniana, grandes malformaes cerebrais, trauma e asfixia grave. A resposta metablica ao resfriamento da pele do RN demonstra a presena de receptores da pele. Embora seja difcil demonstrar sua localizao, eles podem ser inferidos pelas alteraes nas respostas de quedas de temperatura corporal. Para manter uma temperatura corporal constante, o RN produz calor, como resultado de atividade metablica. Sendo assim, deve haver um equilbrio entre a produo de calor pelo RN e o meio ambiente para que no haja perda de calor e aumento de metabolismo13.

Intervenes de enfermagem diante das alteraes de temperatura

A equipe de enfermagem deve estar atenta e apta a intervir sempre que houver alguma alterao no tocante termorregulao. A importncia do saber fazer fundamental nas intervenes e prticas de enfermagem, no entanto, queremos enfatizar o saber saber como ponto chave, pois o conhecimento tcnico-cientfico o que d suporte para que as intervenes sejam eficazes e garantam um bom prognstico. necessria uma comparao entre o ambiente intra-uterino e a UTIN para avaliar a complexidade dos problemas enfrentados pelo RNPT. Desse modo, as enfermeiras 6

foram eficazes na tocante a humanizao do cuidado e as intervenes de enfermagem como relatam nas indagaes:
Aquecer o RN com incubadora ou beros de calor radiante, mant-lo sequinho, no abrir a incubadora para realizar procedimentos, usar colcho de silicone no bilibero, manter o umidificador do respirador com gua ligada a 37C, pr aquecer o leite, controlar temperatura da incubadora ou BCR, verificar a temperatura do RN de 3/3 horas e quando necessrio (E3). Na hipotermia ajustar a temperatura da incubadora, colocar algodo sobre o RNPT, [...] utilizar membrana semipermevel (E5). Frente hipotermia devemos aquecer o RNPT, verificar a temperatura da incubadora, realizar exames. Quando na hipertermia devemos realizar meios fsicos, administrar medicamentos se prescrito, alterar a temperatura da incubadora (E4). Verificar de 3/3 horas a temperatura do RNPT e, quando necessrio, verificar a temperatura do bero. Na hipotermia devemos realizar medidas de aquecimento, agasalho com filme, luvas aquecidas e sapatinhos. Na hipertermia devemos fazer meios fsicos, controle trmico de beros e incubadoras (E1).

Podemos observar em suas falas que as enfermeiras so capacitadas ao cuidado aos RNPTs quanto sua termorregulao, pois descrevem em detalhes os procedimentos necessrios para tal. Os RNPTs so mais susceptveis a hipotermia e um dos problemas mais comuns a perda calrica pelo estresse crnico ao frio ocasionando um consumo de oxignio maior e uma incapacidade de ganhar peso, com isso suas seqelas se agravam hipoglicemia e acidose metablica1. O ambiente intra-uterino adaptado para o desenvolvimento do feto por vrias razes, entre as quais a manuteno de uma temperatura ideal ao seu desenvolvimento. A termorregulao fetal bem controlada no ambiente intra-uterino. J o ambiente da UTIN pode trazer malefcios termorregulao do RN, pois caracterizado por luminosidade intensa, e barulhos desagradveis e constantes produzidos pelos equipamentos, vozes, telefones, rdios, alarmes e fechamento das portas das incubadoras5. O RN, principalmente o prematuro, homeotrmico imperfeito,

superaquecendo-se (febre) e esfriando-se com facilidade. Sabe-se que o resfriamento de prematuros se acompanha de aumento de mortalidade. Ao nascer, o recm-nascido de baixo peso (RNBP) possui uma habilidade desenvolvida para controlar o fluxo sangneo da pele, porm, a despeito desse fato, h uma inabilidade, na manuteno da temperatura corporal, devido a vrios fatores, como a superfcie corporal relativamente 7

grande em relao ao peso, menor isolamento trmico e uma pequena massa para produzir calor e para regular e/ou manter a temperatura. O RNBP ainda apresenta uma inabilidade para conservar calor com mudanas de postura e at mesmo em ajustar sua prpria vestimenta em resposta ao estresse trmico. O RNBP particularmente dependente do cuidador, seja da equipe de sade, seja dos familiares, para promover um ambiente trmico ideal para assegurar no s sua sobrevivncia, como tambm um timo desenvolvimento fsico e neurolgico14.

Dificuldades que interferem no controle da temperatura no relato das enfermeiras

O controle da temperatura uma tarefa que requer ateno de toda equipe. Um olhar sistemtico e holstico por parte dos profissionais pode evitar alteraes significantes para a sade dos bebs; no entanto, o controle no depende apenas dos cuidados de enfermagem, mas tambm dos equipamentos envolvidos nesse processo. De acordo com o relato das enfermeiras, as principais dificuldades apontam, principalmente, para os equipamentos ou a escassez dos mesmos, por conta da superlotao, dos procedimentos que requerem o manuseio excessivo, falta de sistematizao e conhecimento por parte dos profissionais.
A superlotao leva ao no uso de incubadora, a falta do equipamento nos obriga ao uso do BCR e, muitas vezes, inviabiliza o desenvolvimento das atividades corretas de enfermagem prejudicando os cuidados na preveno da hipotermia (E3). As maiores dificuldades acontecem quando no tem incubadora suficiente para todos os RNPTs. Na grande quantidade de medicamentos, quando h necessidade de manusear o beb inmeras vezes por dia e frente aos procedimentos excessivos (E5). Manter o RNPT aquecido muito difcil. [...] quando este vem da sala de parto a principal funo aquec-lo para que ele estabilize, visto que as perdas calricas prejudicam bastante na evoluo do quadro clnico (E2).

A identificao do processo de trabalho na UTIN permite compreender a percepo da equipe de enfermagem, quanto aos elementos constituintes do processo de trabalho (objeto, instrumento, finalidade e produto final) e apreender, na assistncia de enfermagem prestada s crianas, as medidas de humanizao adotadas e se as mesmas propiciam efeitos na qualidade da assistncia de enfermagem15.

A prpria rotina quebra a cadeia de controle da temperatura devido aos procedimentos necessrios (abertura das portinholas e manuseio dos RNPTs), alm da falta de sistematizao rigorosa. As perdas de calor so maiores no prematuro, por ele ter rea corprea proporcionalmente maior em relao ao peso e menor isolamento trmico (menos tecido subcutneo). A perda calrica se faz principalmente por irradiao ao ambiente exterior e, em menor parte, por evaporao, atravs dos pulmes, da pele e por meio da eliminao de fezes e urina3. Existe uma temperatura ambiente, chamada de neutralidade trmica, na qual mnimo o gasto de energia para manter a temperatura corprea, e que para os prematuros se situa entre 32 C e 35 C., com 50% de umidade, a qual permite manter a temperatura corprea do prematuro entre 36 C a 36,5 C. Todos os esforos devem ser feitos, para um bom cuidado no sentido de se manter no ambiente a temperatura de neutralidade trmica11. A conscientizao da importncia da assistncia de enfermagem no cuidado e preveno dos aspectos que influenciam negativamente na disfuno trmica do RNPT fundamental, esperando-se, que a aplicao de conhecimento cientifico e as sistematizaes da assistncia, baseada nas vrias prticas encontradas, possam contribuir para melhorar a qualidade de vida sobrevida dos prematuros16. A ateno ao beb deve ser estruturada e organizada no sentido de atender uma populao sujeita a riscos. Para tanto, devem existir recursos materiais e humanos especializados e capazes de garantir observao rigorosa, alm de tratamentos adequados ao RNPT, que apresenta patologia capaz de ocasionar sua morte ou seqelas que interferiro no seu desenvolvimento17. A importncia dos aparelhos que auxiliam a termorregulao do RNPT O RNPT necessita de uma assistncia adequada as suas necessidades, pois este ainda no est totalmente adaptado vida extra-uterina e requer um atendimento imediato. A enfermeira ao cuidar de forma humanizada, objetivando evitar dor e sofrimento auxiliando o beb em seu tratamento e bem-estar. Sabemos que o maquinrio necessrio para seu atendimento deve, tambm, priorizar reduzir a perda de calor, diminuindo o consumo de oxignio, e manter a temperatura corprea do beb. Em RNs com menos de 31 semanas de gestao, especialmente na primeira semana de vida, desnudos, sob calor irradiante e com umidade relativa do ar baixa, a maior perda de calor devida evaporao. A pele fina e sem queratinizao predispe a maior perda 9

de calor e gua por evaporao13. Segundo a viso das enfermeiras importante manter incubadoras e beros de calor radiante (BCR) em perfeitas condies:

As incubadoras e os BCRs devem estar funcionando bem para manter o conforto e bem-estar do RNPT para que ele estabilize, pois quando ele est no tero existe todo um conforto programado e um deles a temperatura adequada as suas necessidades (E2). Os aparelhos so necessrios para prevenir complicaes, para que o prematuro no perca energia devido a piora do quadro, ao estresse excessivo causado por problemas metablicos e pela quantidade acentuada de procedimentos (E5). Devemos manter os aparelhos funcionando adequadamente para evitar superaquecimento, o que poder causar queimaduras e morte (E7).

A incubadora e os beros aquecidos previnem complicaes, hiper e o hipo aquecimento do prematuro (E6).

O nmero crescente de unidades de terapia intensiva neonatal regional assim como a tecnologia de alto risco tem contribudo significativamente para a diminuio da mortalidade e morbidade de prematuros e outros RNs agudamente enfermos. No incio do sculo IX, em Paris, foi desenhada a primeira incubadora para RNPTs. Em 1963, um fato acontecido foi relevante no avano da Neonatologia, o nascimento de um RN de 34 semanas com 2100g, filho do ento presidente dos Estados Unidos John Kennedy. O beb faleceu logo depois do seu nascimento com DMH (doena da membrana hialina), suscitando investimentos em Neonatologia18. No Brasil, na dcada de 1960, a necessidade de uma melhor assistncia aos binmios me-feto e me-recm-nascido estimulou a reorganizao dos servios resultando na adoo de novos mtodos em cuidados neonatais. E, somente em 1977, foi inaugurada a primeira UTIN na cidade do Rio de Janeiro19. Podemos observar em suas falas que as enfermeiras se preocupam com a utilizao e a manuteno de aparelhos como a incubadora e BCRs na termorregulao e consequentemente no bem-estar dos bebs sob seus cuidados. A temperatura do meio ambiente (incubadora/bero) s ser apropriada se as outras condies fsicas forem satisfatrias buscando para tal, manter a umidade relativa que deve ser alta, acima de 75%; adaptar a temperatura da incubadora com a temperatura ambiente; adequar a temperatura, por outro lado, levar em conta que o mesmo RN, quando desnudo, necessita de maior temperatura (0,5) do que quando vestido. Portanto, a temperatura 10

ideal, ou melhor, o meio ambiente trmico neutro, para os RNPTs, extremamente varivel, pois, alm do peso, da idade gestacional e da idade cronolgica, ela depende tambm das condies clnicas de cada beb13. Manter um RNBP em um BCR essencial quando h necessidade de cuidados intensivos, como livre acesso s vias respiratrias e/ou aos vasos umbilicais. Nessas condies impossvel monitorar a perda ou o ganho de calor, e o nico meio de assegurar calor adequado ao RNPT a monitorizao da temperatura deste com um dispositivo de controle de temperatura. Para preveno de agravos o beb deve ser mantido na zona neutra de temperatura adequada, que propicie o menor consumo de oxignio e calorias, utilizando incubadoras de cpula simples e/ou dupla, bero de calor radiante, umidade alta, de preferncia acima de 75%, de acordo com a disponibilidade e a experincia de cada servio14. Outro aspecto importante que deve ser preconizado pela enfermeira quando iniciar o contato precoce do RNPT com a me e/ou famlia, ficar sempre atenta em manter as medidas de manuteno da temperatura neutra. Em unidades com temperaturas ambientais baixas, proteger as regies desnudas do beb que no esto em contato pele a pele, e/ou durante a amamentao, para evitar, na rea exposta, a perda de calor e gua, pois quando a umidade for baixa (o uso de ar condicionado diminui a umidade). Usar touca, para diminuir a perda de calor no plo ceflico. Na incubadora o RNPT aquecido por conveco. Como a temperatura do plstico no pode ser controlada, sofre as variaes de temperatura de acordo com a mudana da temperatura do ambiente da sala. A perda de calor radiante da criana para a parede da incubadora tambm varivel e depende do meio externo. A dupla cpula minimiza as mudanas de temperatura dentro da incubadora resultantes das variaes da temperatura ambiental, porque compensa a alta perda de calor radiante14. O BCR pode ser mais conveniente, mas uma incubadora com boa umidificao promover um ambiente trmico mais constante e adequado. Uma metanlise realizada pela Cochrane Library, em 1997, demonstrou uma maior perda de gua insensvel nos RNs que permaneceram em BCR do que nos que foram colocados em incubadoras, entretanto esses resultados no apresentam evidncias suficientes para servirem de guia prtico, na clnica, sobre outro aparelho a ser utilizado. A temperatura tomada na axila reflete bem a temperatura corporal interna, devendo ser este o procedimento de rotina. Nos casos de hipotermia, para confirmar, deve-se medir a temperatura retal. Utiliza-se a mesma tcnica para avaliar a recuperao20. 11

Embora no tenha sido citado pelas enfermeiras, a posio canguru evita a perda de calor corporal e est associada com a manuteno ou o aumento moderado de calor durante esse posicionamento. Tais resultados no surpreendem, porque a temperatura da pele do pai e da me pode, alm de conduzir calor para o beb, tornar-se um produtor de calor. Os resultados de vrios estudos tm demonstrado poucas variaes fisiolgicas: os RNs no sofrem hipotermia e a manuteno da temperatura corporal semelhante obtida em uma incubadora bem controlada14. O Mtodo Canguru constitui na assistncia neonatal que prev o contato pele a pele em tempo mais imediato possvel, entre a me/pai/familiar significativo com o RNPT e/ou de baixo peso. O mtodo foi idealizado na Colmbia em 1979 com o objetivo de diminuir a mortalidade neonatal elevada naquele pas. No Brasil foi implementado atravs da Norma de Ateno Humanizada ao Recm-Nascido de BaixoPeso (Mtodo Me Canguru). Este mtodo: estimula a formao dos laos afetivos, favorecendo a produo do leite materno e beneficiando a lactao e a amamentao; ajuda no desenvolvimento fsico e emocional do beb; reduz o estresse e o choro; estabiliza o batimento cardaco, a oxigenao e a temperatura do corpo do beb; possibilita lembrar o som do corao materno, da voz da me, o que transmite calma e serenidade; desenvolve no beb sentimento de segurana e tranqilidade; diminui o risco de infeco hospitalar; reduz o nmero de abandono desses bebs e contribui para o apego entre me/filho14. CONSIDERAES FINAIS O estudo demonstrou o conhecimento e as preocupaes das enfermeiras quanto termorregulao dos RNPTs internados em UTIN. Descreveu formas de controlar a temperatura corporal e do ambiente da unidade neonatal. Foram citadas diversas maneiras de evitar perdas trmicas e sinais de alarmes decorrentes da hipo e hipertermia apresentadas pelos bebs sob seus cuidados. Os dados aqui apresentados visaram a reduo da morbimortalidade dos RNPTs. H, ainda, a necessidade de que as enfermeiras atuantes na UTIN estabeleam rotinas acerca da termorregulao dos RNPTs, privilegiando suas especificidades e fundamentando seu cuidado, no s nos procedimentos tcnicooperacionais, mas, tambm, em cuidado humanizado que priorize a formao e o fortalecimento do vnculo me e filho, como a utilizao do contato pele a pele preconizado pelo Mtodo Me Canguru.

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Recomendamos maior capacitao e sensibilizao da equipe de enfermagem por meio da educao contnua, tendo como meta a otimizao da assistncia e a qualidade de vida do beb internado. Apreendemos sobre a importncia em manter o aquecimento adequado ao beb, visto que a termorregulao se constitui num dos aspectos fundamentais da ateno neonatal. REFERNCIAS 1. Cloherty JP, Stark AR. Manual de neonatologia. 4ed, Rio de Janeiro: MEDSI, 2000. 2. Scochi CGS, Gava MAM, Silva MHA. Termorregulao: assistncia hospitalar ao recmnascido pr-termo. Acta Paul de Enferm. 2002; 15(1): 72-8. 3. MacDonald MG, Seshia MMK, Mullett MD. Avery neonatologia: fisiopatologia e tratamento do recm-nascido. 6ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. 4. Rolim KMC, Campos ACS, Oliveira MMC, Cardoso MVLML. Sensibilizando a equipe de enfermagem quanto ao cuidado humanizado ao binmio me e filho: relato de experincia. Revista Enfermagem Atual. 2004; 4(21): 30-3. 5. Rolim KMC. Enfermagem humanstica: contribuio para o desenvolvimento da enfermeira em unidade neonatal. 2006. 206f. Tese. (Doutorado). Fortaleza (CE): Universidade Federal do Cear (UFC), 2006.

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