A epidemiologia a cincia que estuda os padres da ocorrncia de doenas em populaes humanas e os fatores determinantes destes padres.

. Enquanto a clinica aborda a doena em nvel individual, a epidemiologia aborda o processo sadedoena em grupos de pessoas que podem varias de pequenos grupos a populaes inteiras. Suas aplicaes variam desde a descrio das condies de sade da populao, da investigao dos fatores determinantes de doenas, da avaliao do impacto das aes para alterar a situao de sade at a avaliao da utilizao dos servios de sade, incluindo custos de assistncia. FASES DA DOENA: a) Fase inicial ou de susceptibilidade. b) Fase patolgica pr-clnica. c) Fase clnica. d) Fase de incapacidade residual.

Na fase inicial, ainda no h doena, mas, sim, condies que a favoream. Dependendo da existncia de fatores de risco ou de proteo, alguns indivduos estaro mais ou menos propensos a determinadas doenas do que outros. Na fase patolgica pr-clnica, a doena no evidente, mas j h alteraes patolgicas. A fase clnica, corresponde ao perodo da doena com sintomas. Na fase de incapacidade residual, se a doena no evoluiu para a morte nem foi curada, ocorrem as seqelas da mesma. TIPOS DE EVOLUO: Evoluo aguda e fatal. Exemplo: estima-se que cerca de 10% dos pacientes portadores de trombose venosa profunda acabam apresentando pelo menos um episdio de tromboembolismo pulmonar, e que 10% desses vo ao bito (Moser, 1990). 2. Evoluo aguda, clinicamente evidente, com recuperao. Exemplo: paciente jovem, hgido, vivendo na comunidade, com quadro viral de vias areas superiores e que, depois de uma semana, inicia com febre, tosse produtiva com expectorao purulenta, dor ventilatria dependente e consolidao na radiografia de trax. Aps o diagnstico de pneumonia pneumoccica e tratamento com beta-lactmicos, o paciente repete a radiografia e no se observa seqela alguma do processo inflamatrio-infeccioso (j que a definio de pneumonia implica recuperao do parnquima pulmonar). 3. Evoluo subclnica. Exemplo: primo-infeco tuberculosa: a chegada do bacilo de Koch nos alvolos reconhecida pelos linfcitos T, que identificam a cpsula do bacilo como um antgeno e provocam uma reao especfica com formao de granuloma; assim acontece o chamado complexo primrio (leso do parnquima pulmonar e adenopatia). Maioria das pessoas, a primo-infeco tuberculosa adquire uma forma subclnica sem que o doente sequer percebe sintomas de doena. 4. Evoluo crnica progressiva com bito em longo ou curto prazo Exemplo: fibrose pulmonar idioptica que geralmente tem um curso inexorvel, evoluindo para o bito por insuficincia respiratria e hipoxemia severa. As maiores sries da literatura (Turner-Warwick, 1980) relatam uma sobrevida mdia, aps o surgimento dos primeiros sintomas, inferior a cinco anos, sendo que alguns pacientes evoluem para o bito entre 6 e 12 meses (Stack, 1972). 5. Evoluo crnica com perodos assintomticos e exacerbaes Exemplo: a asma brnquica um dos exemplos clssicos, com perodos de exacerbao e perodos assintomticos. Hoje, sabe-se que, apesar dessa evoluo, a funo pulmonar de alguns pacientes asmticos pode no retornar aos nveis de normalidade (Pizzichini, 2001). PREVENO As aes primrias dirigem-se preveno das doenas ou manuteno da sade. Exemplo: a 1.

interrupo do fumo na gravidez seria uma importante medida de ao primria, j que mes fumantes, no estudo de corte de Pelotas de 1993, tiveram duas vezes maior risco para terem filhos com retardo de crescimento intra-uterino e baixo peso ao nascer sendo esse um dos determinantes mais importantes de mortalidade infantil (Horta, 1997). Aps a instalao do perodo clnico ou patolgico das doenas, as aes secundrias visam a faz-lo regredir (cura), ou impedir a progresso para o bito, ou evitar o surgimento de seqelas. Exemplo: o tratamento com RHZ para a tuberculose proporciona cerca de 100% de cura da doena e impede seqelas importantes como fibrose pulmonar, ou cronicidade da doena sem resposta ao tratamento de primeira linha e a transmisso da doena para o resto da populao. A preveno atravs das aes tercirias procura minimizar os danos j ocorridos com a doena. Exemplo: a bola fngica que, usualmente um resduo da tuberculose e pode provocar hemoptises severas, tem na cirurgia seu tratamento definitivo (Hetzel, 2001). ESTUDOS ECOLGICOS As medidas usadas representam caractersticas de grupos populacionais. Logo a unidade analisada a populao e no o individuo. Pode ser aleatria ou conveniente. Ajudam a identificar fatores que merecam um estudo mais detalhado. Pode ser: a) Temporal observando o mesmo local em diferentes pocas. b) Espacial diferentes locais no mesmo perodo de tempo. Relato e Serie de Casos: Baseiam-se em um nico individuo. 1 Estudos Transversais: Cada individuo avaliado para o fator de exposio e a doena em determinado momento. A ordem dos fatos causa e efeito feita junta. analisado a prevalncia. 2 Estudos de Coorte: um grupo de indivduos definido a partir de suas caractersticas pessoais. Pode ser prospectiva (se o momento do estudo esta no presente) ou retrospectiva ( se o momento do estudo passado). 3 Estudo de Caso Controle: um estudo observacional, longitudinal e retrospectivo, sempre feito com pessoas doentes. Podem ser pareados e no-pareados.