HYGEIA, Revista Brasileira de Geografia Mdica e da Sade - www.hygeia.ig.ufu.

br/ ISSN: 1980-1726

FEBRE AMARELA SILVESTRE NO BRASIL: UM DESAFIO NOS LTIMOS ANOS YELLOW FEVER IN BRAZIL: A CHALLENGE IN RECENT YEARS1
Thiago Vinicius N. de Menezes Graduando de Cincias Farmacuticas - Faculdade JK Estagirio do Ministrio da Sade thiago.menezes@saude.gov.br Sirlene de F. Pereira Enfermeira, Ministrio da Sade/SVS/DEVEP sirlene.pereira@saude.gov.br Zouraide Guerra Antunes Costa Mdica, Ministrio da Sade/SVS/DEVEP zouraide.guerra@saude.gov.br RESUMO A febre amarela silvestre uma doena infecciosa viral aguda, de curta durao cujo agente etiolgico um Flavivrus presente principalmente entre os primatas no-humanos que so os principais hospedeiros do vrus amarlico. O desmatamento causa desequilbrio na interao entre patgeno e seu ambiente, proporciona a proliferao de vetores e parasitas e cria oportunidade para as epidemias. Este estudo teve por base a anlise de dados de morbimortalidade por febre amarela, dados de vacinao no Brasil e levantamento de destruio ambiental na rea em questo, ambos disponibilizados pela Secretaria de Vigilncia em Sade/MS, alm de conhecimento das estratgias de controle adotadas nas trs instncias da sade focando principalmente nas medidas de preservao do meio ambiente local visando a sade da populao diante casos de febre amarela silvestre. At o momento, o ministrio registrou 57 notificaes de casos suspeitos de febre amarela. Os provveis locais de infeco dos casos confirmados ocorreram em regies silvestres de Gois 61% (19), Mato Grosso do Sul 19% (6), Distrito Federal 13% (4) e Mato Grosso 7% (2). As previses de que a medicina erradicaria essas doenas no se confirmaram em funo das alteraes dos ambientes naturais. preciso que a sociedade se conscientize a respeito dos seus deveres para com meio ambiente de sua cidade e do mundo e comece a tomar medidas profilticas contra esta doena imunoprevenvel de alta letalidade. Palavras Chaves: Febre amarela; desmatamento; meio ambiente; vrus.

ABSTRACT Yellow fever Silvester is a communicable disease septicaemia acute, short-term whose etiological is a Flavivrus this particularly among non - human primates are the main hosting of yellow fever. Deforestation question imbalance in the interaction between patgeno and your environment, provides the proliferation of vectors and pests and creates opportunity for epidemics. This study was based on the analysis of data morbimortality by yellow fever, data vaccination in
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Recebido em: 15/11/2008 Aceito para publicao em: 10/08/2008 pgina 52

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Brazil and survey of environmental destruction in the area concerned, both made available by the Secretariat of Health Surveillance/ MS, and knowledge of control strategies adopted in three instances of the health focusing mainly on measures to preserve the environment to local people's health on cases of yellow fever Silvester. So far, the Ministry has 57 notifications suspected cases of yellow fever. The likely local infection of confirmed cases occurred in wild regions of Gois 61% (19), Mato Grosso do Sul 19% (6), Federal District 13% (4) and Mato Grosso 7% (2). The forecasts of medicine eradicate this diseases not been confirmed in the light of amendments to the natural environments. The company conscientize about their duties towards environment of your City and the world and start take prophylactic measures against this disease imunoprevenvel high lethality. Key-words: yellow fever; deforestation; environment; viruses.

INTRODUO A febre amarela uma arbovirose causadora de morbidade de alta letalidade. Ocorre em regies tropicais da frica e Amricas. uma doena infecciosa viral aguda, de curta durao cujo agente etiolgico um Flavivrus presente principalmente entre os primatas no-humanos que so os principais hospedeiros do vrus amarlico. No Brasil, os vetores mais importantes na transmisso da febre amarela silvestre so os mosquitos dos gneros Haemogogus e Sabethe. A forma urbana da doena, transmitida pelo Aedes aegypti, no notificada no Brasil desde 1942. A febre amarela silvestre existe apenas em reas florestais e de cerrado de alguns estados e tem como principal hospedeiro os primatas no-humanos como os macacos e os mosquitos transmissores pertencem ao gnero Haemagoggus e Sabethes. Nesse ciclo o homem um hospedeiro acidental, sendo infectado quando entra nas regies onde h transmisso. As medidas recomendadas em relao a febre amarela silvestre so a imunizao das pessoas que podero ser expostas ao vrus e o monitoramento de casos em primatas. Os estados onde o Ministrio da Sade recomenda a vacinao de moradores e visitantes foram identificados como regies de risco da febre amarela silvestre. (Ministrio da Sade, 2005) Os efeitos agressivos do desequilbrio ambiental podem deflagrar processos primeira vista imperceptveis, complexos, sinrgicos e letais. So claros exemplos deste fenmeno o desmatamento, a simplificao do ambiente e a elevao da temperatura que promovem a migrao de populaes de espcies vetores, hospedeiras e reservatrias de agentes patognicos do vrus da febre amarela, os insetos transmissores do tipo silvestre e urbano, e os macacos, expondo populaes humanas a maiores incidncias de patogenias. O desmatamento causa desequilbrio na interao entre patgeno e seu ambiente, proporciona a proliferao de vetores e parasitas e cria oportunidade para as epidemias. (Martins, O. P. J. 2008) As ameaas sade pblica, decorrentes dos desequilbrios do ambiente, so causadas pelo prprio homem. A reflexo terico-conceitual e o conhecimento destinam-se a resolver/solucionar problemas como este, estabelecer prioridades, definir indicadores e dar praticidades s decises. O nosso pas est experimentando mudanas ambientais enormes, ainda que estas estejam ocorrendo de maneira diferenciada conforme a cidade, o estado ou a regio. O aumento no nmero de casos de doenas relacionado ao

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desequilbrio ambiental vem merecendo preocupaes crescentes (Fig. 1). As mudanas climticas podem agravar as ameaas de doenas infecciosas. Em primeiro lugar, devido ao aumento das temperaturas, muitas doenas e seus vetores podem surgir e, em segundo lugar, o aumento da poluio e a destruio dos biomas naturais podem causar o ressurgimento de doenas recentes e antigas. Podemos destacar a ligao entre febre amarela, dengue, entre outras doenas, ao desmatamento e seus efeitos imprevistos. Os desmatamentos, construo de estradas e de barragens podem freqentemente destruir sistemas florestais e fluviais, alterando habitats dos mosquitos vetores da doena. A migrao de trabalhadores para reas previamente inacessveis tambm faz aumentar a populao de risco. (Martins, O. P. J. 2008)

Populao Vacinao Migrao Dinmica populacional Urbano-Rural Clima

Agricultura

Desmatamento

Figura 1 - Ciclo da Febre Amarela Silvestre e Fatores Relacionados

O Ministrio da Sade, atravs da Secretaria de Vigilncia em Sade e parcerias com Secretarias Estaduais e Municipais, responsvel pela gerncia nacional dos servios de vigilncia epidemiolgica e imunizaes contra febre amarela, garantindo a anlise epidemiolgica, definio de normas e estratgias, apoio ao aprimoramento tcnicogerencial dos profissionais da rea, aquisio armazenamento e distribuio de imunobiolgicos aos 27 estados. (Ministrio da Sade, 2005) O mtodo mais eficaz para se prevenir ocorrncia de febre amarela a vacinao com

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a amostra 17D. Recomenda-se que sejam vacinadas todas as pessoas hgidas com mais de seis meses de idade que estejam expostas ou que venham a se expor infeco. Uma nica dose da vacina protege o indivduo por pelo menos 10 anos, quando ento se recomenda a revacinao. No entanto, estudos tm mostrado que pessoas vacinadas uma nica vez e vivendo fora das reas de risco, mostram anticorpos neutralizantes por at 35 anos, o que pode indicar que a imunidade conferida pela vacinao antiamarlica pode ser por toda a vida. Outro procedimento que pode prevenir a ocorrncia da febre amarela o combate aos vetores e o uso de proteo individual. (Telarolli Junior, R. 1996) Que o risco existe seria leviano negar, e que continuaremos a ter casos da forma silvestre anualmente diagnosticados no temos dvida, pois existe a necessidade de adentrar as matas para explorar os recursos naturais, o que leva ao contato com vetores silvestres infectados, mas a ingenuidade e a ignorncia das pessoas atuam favoravelmente ao vrus. Portanto, importante melhorar a vigilncia principalmente nos municpios e estados, ou seja, preciso estar sempre alerta, suspeitando da doena, educar e reciclar melhor o pessoal de sade, vacinar mais as populaes suscetveis nas reas de risco e aquelas que para l se dirigem (turistas, migrantes, etc.) e estudar melhor as epidemias. (op.cit.) METODOLOGIA O trabalho tem como objetivo apresentar problemas ambientais associados aos casos, de febre amarela silvestre, ocorridos no Brasil em 2007-2008 identificando ocorrncias passadas e os fatores condicionantes para sua ocorrncia atual. Este estudo tem por base a anlise de dados de morbimortalidade por febre amarela, dados de vacinao no Brasil e levantamento de destruio ambiental na rea em questo, ambos disponibilizados pela Secretaria de Vigilncia em Sade/MS, alm de conhecimento das estratgias de controle adotadas nas trs instncias da sade focando principalmente nas medidas de preservao do meio ambiente local visando a sade da populao diante casos de febre amarela silvestre. RESULTADOS E DISCUSSO Durante as ltimas duas dcadas, foram registrados 543 casos de febre amarela silvestre com prevalncia no sexo masculino e maior ocorrncia na faixa etria economicamente ativa, dos quais 243 foi a bito, uma letalidade aproximada de 50% (Fig. 2). Verificou-se a influncia das aes de vigilncia e controle e um aumento significativo de casos durante os meses de fevereiro a junho. A dcada de 90 foi marcada por uma poltica de descentralizao. Em 1993, houve um aumento do nmero de notificaes com o total de casos maior que a soma dos seis anos anteriores (83 casos, 74 no Maranho). No mesmo ano e no ano seguinte, registraram-se os menores percentuais de letalidade das duas dcadas, 22% e 31,5%. exceo de 1993, a vacinao contra febre amarela e as demais aes de controle so significativamente reduzidas de 1987 a 1997. A partir de 1994, a vacinao contra febre amarela passa responsabilidade do Programa Nacional de Imunizaes, que investiu na capacitao de recursos humanos e na implantao do produto na rotina das salas de vacinao, junto aos demais imunobiolgicos, ofertando-o aos residentes e viajantes com destino a reas de risco. Ultimamente, vm se destacando uma poltica de aprimoramento tcnico-gerencial de

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recursos humanos e a mobilizao dos gestores municipais para as atividades de controle da doena. At 1999, a vigilncia da febre amarela era pautada na ocorrncia de casos humanos. Desde ento, com a observao de morte de macacos em vrios municpios de Tocantins e Gois e o subseqente aparecimento da doena na populao, tais eventos passaram a ser considerados como eventos sentinela para a circulao do vrus amarlico. A partir de abril de 2007 o sistema identificou o aumento na ocorrncia de mortes de macacos em 136 municpios entre 9 estados: Gois, Tocantins, Minas Gerais, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Rio Grande do Sul, Piau, Distrito Federal e Rio Grande do Norte.

Figura 2 - FAS: srie histrica de casos e taxa de letalidade. 1982-2008

At o momento, o ministrio registrou 57 notificaes de casos suspeitos de febre amarela. Os provveis locais de infeco dos casos confirmados ocorreram em regies silvestres de Gois 61% (19), Mato Grosso do Sul 19% (6), Distrito Federal 13% (4) e Mato Grosso 7% (2) (Fig. 3). Entre os 31 casos confirmados desde 2007, 61% (19/31) so do sexo masculino, com idade variando de 15 a 69 anos. Destes, 90% (28/31) sem comprovao vacinal e 10% (3/31) vacinados h mais de 10 anos. Uma vez detectada a ocorrncia de casos foi iniciada intensificao das aes de imunizaes para residentes e viajantes a reas afetadas, de forma seletiva. De dezembro de 2007 at o momento foram distribudas 13.115.700 doses de vacina contra febre amarela e aplicadas 7.657.073 doses.

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Fonte: SVS/MS

Figura 3 - Alcance da Febre Amarela Silvestre no perodo de abr/2007 a fev/2008

CONCLUSO A importncia da febre amarela silvestre mensurada pela sua gravidade e pelas conseqncias scio-econmicas na sociedade. Apesar da contribuio da tecnologia mdica moderna na reduo das doenas infecciosas, a forma da organizao social brasileira e a ocupao do territrio determinam que certas doenas encontrem espao para emergirem ou adquirirem novas faces. As previses de que a medicina erradicaria essas doenas no se confirmaram em funo das alteraes dos ambientes naturais. preciso que a sociedade se conscientize a respeito dos seus deveres para com meio ambiente de sua cidade e do mundo e comece a tomar medidas profilticas contra esta doena imunoprevenvel de alta letalidade. E vale ressaltar que as coberturas vacinais devem ser homogneas em todos os municpios de reas de risco, em ndices prximos a 100%. Da mesma forma, os viajantes que se dirigem s reas de risco do Pas e do exterior devem estar vacinados no mnimo dez dias antes da viagem. REFERNCIAS Agncia Fio Cruz de Noticias. Sade e cincia para todos. http://www.fiocruz.br/ccs/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=9, acesso em 9 de agosto de 2008. Martins, O. P. J. Febre Amarela E Desequilbrio Ambiental. Associao Mineira de Defesa do Meio Ambiente. 2008. Ministrio da Sade - Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. Srie A. Normais e Manuais Tcnicos. Braslia DF. 2005. Telarolli Junior, R. Imigrao e epidemias no estado de So Paulo. Histria, Cincias, Sade-Manguinhos, 1996, vol.3, n. 2, ISSN 0104-5970.

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