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O ENFERMEIRO DE UNIDADE DE EMERGNCIA DE HOSPITAL PRIVADO: ALGUMAS CONSIDERAES

Grasiela Wehbe* Cristina Maria Galvo**

Wehbe G, Galvo CM. O enfermeiro de unidade de emergncia de hospital privado: algumas consideraes. Rev Latino-am Enfermagem 2001 maro; 9(2): 86-90.

A capacitao dos profissionais que atuam em unidades de emergncia, no Brasil, tornou-se aspecto relevante somente a partir da dcada de 80; entretanto, a escassez de estudos de enfermagem na literatura nacional determina a necessidade de investigaes. Este estudo teve como objetivo apresentar as atividades do enfermeiro de emergncia de um hospital privado e tecer consideraes sobre a liderana como estratgia para a melhoria do gerenciamento da assistncia de enfermagem prestada ao paciente/cliente. Frente a realidade vivenciada, apontamos a necessidade destes profissionais repensarem a sua prtica profissional e a liderana como caminho para implementao das mudanas requeridas. UNITERMOS: enfermeiros, emergncias, liderana

THE EMERGENCY CARE UNIT NURSE OF A PRIVATE HOSPITAL: SOME CONSIDERATIONS

The qualifications of the professionals who work in emergency care units in Brazil became a relevant aspect since the 80s; therefore, the scarcity of nursing studies in the national literature on this theme determines the need of further investigations. This study aimed at presenting the activities performed by the emergency care unit nurse of a private hospital and making considerations on the leadership as a strategy to improve the management of the nursing care delivered to the patient/client. In view of the experienced reality, authors pointed out the importance of these professionals to rethink about their professional practice and of leadership as a way to implement the required changes. KEY WORDS: nurse, emergency, leadership

EL ENFERMERO DE LA UNIDAD DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL PRIVADO: ALGUNAS CONSIDERACIONES

La capacitacin de los profesionales que actan en unidades de urgencias en el Brasil, se convirti en aspecto relevante solamente a partir de la dcada de los aos 80s; as mismo, la escasez de estudios de enfermera en la literatura nacional determina la necesidad de investigaciones. Este estudio tuvo como objetivo presentar las actividades del enfermero de urgencias de un hospital privado y tejer algunas consideraciones sobre el liderazgo como estrategia para el mejoramiento de la gerencia de la atencin de enfermera prestada al paciente/ cliente. Frente a la realidad vivida, resaltamos la necesidad de estos profesionales re-pensar su prctica profesional y el liderazgo como un camino para la implementacin de los cambios necesarios. TRMINOS CLAVES: enfermero, emergencia, liderazgo

Nos Estados Unidos da Amrica (EUA), os servios de

emergncia mdicas existem h aproximadamente cerca de vinte

anos . A partir da dcada de 70, os hospitais sentiram necessidade de desenvolver a qualidade do atendimento de emergncia e

(1)

* Enfermeira Coordenadora da Fundao Waldemar Brasnley Pessoa. Ribeiro Preto - So Paulo - Brasil ** Enfermeira Professor Doutor junto ao Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da Organizao Mundial da Sade para o desenvolvimento da pesquisa em Enfermagem. Endereo: Av. Bandeirantes, 3900 - Monte Alegre - 14040-902 - Ribeiro Preto - So Paulo - Brasil. E-mail: crisgalv@eerp.usp.br

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comearam a investir nos profissionais que atuavam neste setor como mdicos e enfermeiros. O atendimento ao traumatizado era superficial, no havia um programa padronizado para treinamento de pessoal. No passado o pessoal do departamento de emergncia e os que efetuavam intervenes pr-hospitalares de emergncia no tinham quase nenhum treinamento especializado e viam-se a frente de situaes, nas quais vidas eram perdidas ou certos tipos de invalidez eram prolongados pela deficincia dos primeiros socorros(2). Nos EUA foi criado o primeiro curso do ATLS (Advanced Trauma Life Support) para mdicos onde, o atendimento inicial dado de forma adequada e em tempo hbil, poderia melhorar significativamente o resultado do atendimento ao traumatizado (3) grave . Frente a esta realidade foram desenvolvidos programas educativos para o aperfeioamento dos enfermeiros de unidade de emergncia, o qual denominou-se Trauma Life Support Courses for Nurses (TLS for Nurses) e Manobras Avanadas de Suporte ao Trauma (MAST). No Brasil, a partir da dcada de 80, foi dado maior nfase na capacitao dos profissionais que atuam no atendimento de emergncia. Em 1985 foi criada a Sociedade Brasileira dos Enfermeiros do Trauma (SOBET) que consiste na primeira associao de enfermagem especializada em trauma. O atendimento inicial do paciente traumatizado acontece em trs etapas sucessivas: na cena do acidente; durante o transporte (3-4) e no centro hospitalar . As unidades de emergncia so locais apropriados para o atendimento de pacientes com afeces agudas especficas onde existe um trabalho de equipe especializado e podem ser divididas (5) em pronto atendimento, pronto socorro e emergncia . (6) O Ministrio da Sade define: - pronto atendimento como a unidade destinada a prestar, dentro do horrio de funcionamento do estabelecimento de sade, assistncia a doentes com ou sem risco de vida, cujos agravos a sade necessitam de atendimento imediato; - pronto socorro o estabelecimento de sade destinado a prestar assistncia a doentes, com ou sem risco de vida, cujos agravos a sade necessitam de atendimento imediato. Funciona durante s 24 horas do dia e dispe apenas de leitos de observao; - emergncia a unidade destinada a assistncia de doentes, com ou sem risco de vida, cujos agravos a sade necessitam de atendimento imediato. A rea geogrfica, recursos humanos e materiais disponveis na implantao e desenvolvimento de unidades de

emergncia torna-se tambm importante quando considerados(1). Para a organizao de um servio de emergncia eficiente e eficaz duas figuras so imprescindveis, so elas: o diretor e o coordenador do servio de trauma, sendo que geralmente o primeiro um mdico e o cargo de coordenador deve ser ocupado por enfermeiro dotado de extenso conhecimento dos aspectos que envolvem o cuidado do paciente com trauma(7). Desde 1993 trabalhamos em uma unidade de emergncia de um hospital privado da cidade de Ribeiro Preto (SP) como coordenadora de enfermagem, desenvolvendo uma diversidade de atividades que podem ser divididas em trs reas: assistencial, administrativa e de ensino. Assim, concordamos com a literatura quando relata que o servio de emergncia um complexo cenrio, onde devem estar congregados profissionais suficientemente preparados para oferecer atendimento imediato e de elevado padro clientela que dele necessita(8); entretanto, no Brasil o nmero de enfermeiros preparados para atuarem nesta rea restrito. Frente ao exposto, e devido a escassez de estudos sobre enfermagem em emergncias na literatura nacional, determinando a necessidade de investigaes, o presente relato de experincia tem como objetivo apresentar as atividades do enfermeiro de emergncia de um hospital privado e tecer consideraes sobre a liderana como estratgia para melhoria do gerenciamento da assistncia de enfermagem prestada ao paciente/cliente, com o propsito de oferecer subsdios que possibilitem a este profissional reflexes e discusses sobre o seu trabalho cotidiano.

CARACTERIZAO DA UNIDADE DE EMERGNCIA

A unidade de emergncia est inserida em um hospital geral, onde so atendidos clientes, particulares ou conveniados. Mensalmente, so atendidos cerca de 7000 pacientes com uma mdia diria de dez internaes. Em relao a planta fsica desta unidade dispomos: - recepo e sala de espera local onde a ficha clnica realizada; - sala de emergncia com dois leitos nesta rea so executados os primeiros cuidados prestados ao paciente pela equipe mdica e de enfermagem; - posto de enfermagem local onde as medicaes so preparadas e onde ocorre a passagem de planto da equipe de enfermagem; - sala de observao quando o paciente necessita de um perodo mais prolongado de observao; - sala de traumatologia local especfico para o atendimento de pacientes portadores de fraturas; - salas de curativo so duas, uma para curativo limpo e a outra para contaminado.

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Alm destas salas, encontramos na unidade uma sala para aerosol, outra para sutura de pequenos procedimentos e outra para colocao de gesso. O setor de RX, o Centro Cirrgico e o Centro de Terapia Intensiva esto localizados prximos a unidade de emergncia. Ao reportarmo-nos s normas e padres de construes estabelecidos pelo Ministrio da Sade, podemos afirmar que o hospital onde atuamos est dentro dos padres exigidos em relao (9) a planta fsica de unidade de emergncia .

AS ATIVIDADES DA ENFERMAGEM NA UNIDADE DE EMERGNCIA

A Associao Americana de Enfer magem (ANA) estabeleceu os Padres da Prtica de Enfermagem em Emergncia em 1983, tendo como referncia padres definidos(7) classificando os enfermeiros de emergncia em trs nveis de competncia: o primeiro nvel requer competncia mnima para o enfermeiro prestar atendimento ao paciente traumatizado; no segundo nvel este profissional necessita formao especfica em enfermagem de emergncia e no ltimo nvel o enfermeiro deve ser especialista em rea bem delimitada e atuar no mbito pr e intra hospitalar. A equipe de enfermagem do setor de emergncia do hospital composta por 6 enfermeiros (coordenadoras), 27 auxiliares de enfermagem e 2 tcnicos de enfermagem. Em relao as atividades assistencias exercidas pelo enfermeiro, salientamos abaixo as principais: - presta o cuidado ao paciente juntamente com o mdico; - prepara e ministra medicamentos; - viabiliza a execuo de exames especiais procedendo a coleta; - instala sondas nasogstricas, nasoenterais e vesicais em pacientes; - realiza troca de traqueostomia e puno venosa com cateter; - efetua curativos de maior complexidade; - prepara instrumentos para intubao, aspirao, monitoramento cardaco e desfibrilao, auxiliando a equipe mdica na execuo dos procedimentos diversos; - realiza o controle dos sinais vitais; - executa a evoluo do pacientes e anota no pronturio. Dentre as atividades administrativas efetuadas pelo enfermeiro, destacamos: - realiza a estatstica dos atendimentos ocorridos na unidade; - lidera a equipe de enfermagem no atendimento dos pacientes crticos e no crticos; - coordena as atividades do pessoal de recepo, limpeza e portaria; - soluciona problemas decorrentes com o atendimento mdicoambulatorial; - aloca pessoal e recursos materiais necessrios;

- realiza a escala diria e mensal da equipe de enfermagem; - controla estoque de material; - verifica a necessidade de manuteno dos equipamentos do setor. Em relao as atividades de ensino exercidas pelo enfermeiro, ressaltamos que este profissional na sua prtica diria orienta a equipe de enfermagem na realizao da pr-consulta e promove treinamento em ser vio sobre os protocolos de atendimento e novos procedimentos. No hospital existe um setor especfico para o desenvolvimento de programas de educao continuada, no qual atua um enfermeiro responsvel em implementar programas, cujos propsitos consistem em sanar dificuldades evidenciadas na prtica da enfermagem e promover o aprendizado de novos conhecimentos sobre os avanos ocorridos na rea da sade. A seguir, descreveremos as principais atividades desenvolvidas pela equipe de enfermagem: - realiza a pr-consulta, verifica os sinais vitais e anota a queixa atual do paciente; - acomoda o paciente na sala de urgncia, e instala o monitor cardaco; - instala soroterapia, sonda vesical e sonda nasogstrica; - administra medicamentos via intramuscular e/ou via endovenosa; - prepara o material e circula a sala de procedimento de sutura; - prepara o material de puno subclvia e/ou disseco de veia e auxilia a equipe mdica; - encaminha o paciente ao RX e exames complementares; - realiza a evoluo e a anotao dos pacientes em observao. O papel do enfermeiro na unidade de emergncia consiste em obter a histria do paciente, fazer exame fsico, executar tratamento, aconselhando e ensinando a manuteno da sade e orientando os enfermos para uma continuidade do tratamento e medidas vitais(10). O enfermeiro desta unidade responsvel pela coordenao da equipe de enfermagem e uma parte vital e integrante da equipe de emergncia. Os enfermeiros das unidades de emergncia aliam fundamentao terica (imprescindvel) a capacidade de liderana, o trabalho, o discernimento, a iniciativa, a habilidade de ensino, a (5) maturidade e a estabilidade emocional . Por isso a constante atualizao destes profissionais, necessria pois, desenvolvem com a equipe mdica e de enfermagem habilidades para que possam atuar em situaes inesperadas de forma objetiva e sincrnico na qual esto inseridos. O enfermeiro que atua nesta unidade necessita ter conhecimento cientfico, prtico e tcnico, afim de que possa tomar decises rpidas e concretas, transmitindo segurana a toda equipe e principalmente diminuindo os riscos que ameaam a vida do (11) paciente . Frente as caractersticas especficas da unidade de

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emergncia, o trabalho em equipe torna-se crucial. O enfermeiro deve ser uma pessoa tranqila, gil, de raciocnio rpido, de forma a adaptar-se, de imediato, cada situao que se apresente sua frente. Este profissional deve estar preparado para o enfrentamento de intercorrncias emergentes necessitando para isso conhecimento (8) cientfico e competncia clnica (experincia) . Ao repor tarmo-nos ao conjunto das atividades desenvolvidas pelos enfermeiros de emergncia do hospital em que atuamos, podemos afirmar que apesar destes profissionais estarem envolvidos na prestao de cuidados diretos ao paciente, em muitos momentos existe uma sobrecarga das atividades administrativas em detrimento das atividades assistncias e de ensino. Esta realidade vivenciada pelos enfermeiros vem ao encontro da literatura quando analisa a funo administrativa do enfermeiro no contexto hospitalar e aborda que este profissional tem se limitado a solucionar problemas de outros profissionais e a atender s expectativas da instituio hospitalar, relegando a plano (12) secundrio a concretizao dos objetivos do seu prprio servio . Entendemos a necessidade dos enfermeiros repensarem a sua prtica profissional pois, quando o enfermeiro assume sua funo primordial de coordenador da assistncia de enfermagem, implementando-a por meio de esquema de planejamento, est garantido o desenvolvimento de suas atividades bsicas (administrativas, assistncias e de ensino) e promovendo, conseqentemente, a melhor organizao do trabalho da equipe, que passa a direcionar seus esforos em busca de um objetivo comum que o de prestar assistncia de qualidade, atendendo s reais necessidades apresentadas pelos pacientes sob seus (13) cuidados . Frente ao exposto acreditamos que o exerccio de uma liderana eficaz pelo enfermeiro de unidade de emergncia seja um caminho para a implantao de mudanas do quadro acima mencionado. A rotina do trabalho em pronto socorro coloca, muitas vezes, os enfermeiros em situao que exige, alm do domnio do conhecimento, a rapidez de raciocnio no sentido de tomar decises pertinentes ao diagnstico, ora com um nico paciente, ora com (14) um grande nmero de vtimas . Ao nosso ver nesse cenrio, a importncia da liderana fica clara. (15-17) abordam que Na literatura nacional alguns estudos a liderana fundamental para o trabalho dirio do enfermeiro, mas para o seu exerccio eficaz este profissional precisa buscar meios que viabilizem o desenvolvimento da habilidade de liderar; dentre estes destacamos o aprendizado baseado na experincia profissional e na educao formal. O primeiro passo para o enfermeiro efetivamente exercer uma liderana eficaz, consiste na busca de estratgias que possibilitem este profissional conhecer a si mesmo e para a eficcia

do processo de liderar o enfermeiro necessita conhecer as necessidades e expectativas pessoais e profissionais dos membros (18) da equipe de enfermagem . Foi realizado em 1989 um estudo para identificar as caractersticas desejveis de um lder eficaz que atua em unidade de emergncia. Dentre as caractersticas apontadas pelos sujeitos participantes do estudo, a habilidade de comunicao, conhecimento na rea clnica, profissionalismo e habilidade em incentivar sua equipe (19) de trabalho foram salientadas . Na unidade de emergncia em que atuamos, as atividades de enfermagem so organizadas de acordo com a modalidade de assistncia trabalho em equipe. Assim, desenvolvemos uma pesquisa sobre a liderana do enfermeiro que atua neste setor, tendo como referencial terico a Liderana Situacional (modelo de liderana proposto por Hersey e Blanchard). Os resultados evidenciaram que os enfermeiros da unidade de emergncia exercem e deveriam adotar com o pessoal auxiliar de enfermagem estilos de liderana (20) participativos, E3/compartilhar e ou E4/delegar . Os resultados de anlise da liderana do enfermeiro em unidades de internao e de atendimento ao trauma demonstraram que houve predominncia das caractersticas de liderana instrumental dos enfermeiros, ou seja, estes profissionais estavam orientados para o alcance dos objetivos, definio de funes e responsabilidade, criao de sistemas de controle e recompensa (21) do trabalho desenvolvido na unidade . Ao reportarmo-nos aos estudos referidos podemos afirmar que para o enfermeiro de unidade de emergncia exercer a liderana de forma eficaz, este profissional precisa buscar meios para realizar o gerenciamento da assistncia de enfermagem visualizando as reais necessidades do paciente, conciliando os objetivos organizacionais com os objetivos da equipe de enfermagem. Em sntese, o enfermeiro necessita compreender o processo de liderar e desenvolver as habilidades necessrias; dentre elas, salientamos a comunicao, o relacionamento interpessoal, tomada de deciso e competncia clnica, bem como aplic-las na sua prtica profissional. Entendemos que investimentos dos rgos formadores e das instituies de sade na formao do enfermeirolder so cruciais para torn-lo um agente de mudanas com o propsito de fornecer estratgias que possibilitem a melhoria da organizao, da equipe de enfermagem e principalmente da assistncia prestada ao paciente/cliente.

CONSIDERAES FINAIS
No Brasil, somente a partir da dcada de 80, a capacitao dos profissionais que atuam no atendimento de emergncia tornou-

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se fato relevante; entretanto, na literatura nacional a escassez de estudos na enfermagem determina a necessidade de investigaes. Procurando oferecer uma contribuio aos enfermeiros que atuam em unidades de emergncia apresentamos este relato, no qual descrevemos as principais atividades assistenciais, administrativas e de ensino desenvolvidas no hospital que

trabalhamos. Assim, apontamos a necessidade destes profissionais repensarem a sua prtica profissional e tecemos algumas consideraes as quais indicam a liderana como uma estratgia que pode possibilitar as mudanas requeridas no gerenciamento da assistncia de enfermagem prestada ao paciente/cliente. 11. Martin RC. Na unidade de emergncia. Anais do 1 Ciclo de Debates sobre Assistncia de Enfermagem; 1988. So Paulo (SP); 1988. 12. Trevizan MA. Enfermagem hospitalar: administrao e burocracia. Braslia: Universidade de Braslia; 1988. 13. Peixoto MSP, Urr utia GIDC, Maria VLR, Machado JM. Sistematizao da assistncia de enfermagem em um prontosocorro: relato de experincia. Rev Soc Cardiol Estado So Paulo 1996; 6(1 Supl. A): 1-8. 14. Pavelqueires S. Educao continuada de enfermeiros no atendimento inicial vtima de traumatismos. [dissertao]. Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 1997. 15. Chaves EHB. Aspectos da liderana no trabalho do enfermeiro. Rev Gauch Enfermagem 1993; 14(1): 53-8. 16. Galvo CM. Liderana situacional: uma contribuio ao trabalho do enfermeiro lder no contexto hospitalar. [tese]. Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 1995. 17. Trevizan MA. Liderana do enfermeiro: o ideal e o real no contexto hospitalar. So Paulo: Sarvier; 1993. 18. Galvo CM, Trevizan MA, Sawada NO. A liderana do enfermeiro no sculo XXI: algumas consideraes. Rev Esc Enfermagem USP 1998; 32(4): 302-6. 19. Ward CR, Cardin S. Personel management in critical care nursing. Baltimore: Willians & Wilkins; 1989. (AACN Managements Series). 20. Wehbe G, Galvo CM. Enfermeiro de unidade de emergncia: sua liderana com o pessoal auxiliar de enfermagem. Acta Paul Enfermagem. no prelo 2000. 21. Cury SRR. Focalizando a liderana do enfermeiro em unidades de internao e de atendimento ao trauma. [tese]. Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 1999.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Recebido em: 20.6.2000 Aprovado em: 8.12.2000