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Importncia da dissociao dos ons clcio e hidroxila de pastas de hidrxido de clcio

IMPORTNCIA DA DISSOCIAO DOS ONS CLCIO E HIDROXILA DE PASTAS DE HIDRXIDO DE CLCIO Importance of the dissociation of calcium and hydroxyl ions from calcium hydroxide pastes
Silvana Sadocco Barreto 1 Simone Bonatto Luisi 2 Elaine Vianna Freitas Fachin 3 Resumo
O objetivo desse trabalho foi discutir, por intermdio da reviso da literatura, a aquisio de estreptococos cariognicos na infncia. So apresentadas vrias perspectivas do fenmeno como influncia da dieta e dos ndices de crie dos responsveis, produo de mutacinas, janelas de infectividade e fidelidade de transmisso, segundo publicaes nas quais foram empregadas modernas tcnicas de identificao bacteriana baseadas em Biologia Molecular. Palavras-chave: Crie dental; Estreptococos cariognicos; Infeco. Keywords: Crie dental; Estreptococos cariognicos; Infeco.

Abstract

The objective of this paper was to review the literature on acquisition of cariogenic streptococci on the childhood. It were presented many perspectives of such phenomenon, as the influence of diet habits and caries indexes of their tutors, mutacin production, infectivity windows and transmission fidelity, according to publications in which it were employed modern bacterial identification based on Molecular Biology procedures. Palavras-chave: Dental caries; Cariogenic streptococci; Infection.

Cirurgi-Dentista PUCRS. Especialista em Endodontia ABORS. Interna Especial em Endodontia UFRGS. Endereo: Rua Dr. Arnaldo da Silva Ferreira, n? 210. Jardim Isabel. Porto Alegre RS. CEP: 91760 240. Telefone: 51 99870908. e-mail: silsadocco1@hotmail.com. 2 Professora de Endodontia PUCRS. Mestre em Clnica Odontolgica 3 Professora de Endodontia UFRGS. Master of Science, Doutora em Endodontia. Rev. de Cln. Pesq. Odontol., v.1, n.4, abr./jun. 2005 37
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Introduo Em casos de necrose pulpar, a medicao intracanal deve ser efetiva contra bactrias que sobreviveram ao preparo qumico-mecnico do canal radicular, bem como controlar o exsudato persistente e a ao destrutiva dos osteoclastos na ocorrncia de reabsoro radicular externa (1). Segundo Nerwich, Fidgor e Messer (2), o hidrxido de clcio tem sido usado na Endodontia desde 1920, quando Hermann empregou-o no tratamento de dentes desvitalizados. O sucesso como medicao deve-se ao seu efeito inico, ocasionado pela dissociao qumica em ons clcio e hidroxila que agem no tecido e nas bactrias, ao esta responsvel pelas propriedades antimicrobianas e biolgicas da medicao (3). A propriedade antimicrobiana traduzida pela perda da integridade da membrana citoplasmtica bacteriana, pela inativao das enzimas bacterianas e pelo dano ao DNA bacteriano. Por outro lado, a propriedade biolgica o resultado da ativao da fosfatase alcalina pela elevao do pH (entre 8.6 e 10.3) produzido pela dissociao inica. Essa enzima tem a capacidade de induzir os ons fosfato a reagirem com os ons clcio, formando precipitados de fosfato de clcio (hidroxiapatita), fato que caracteriza o processo de mineralizao (3). Safavi e Nichols, em 1994, (4) demonstraram que o hidrxido de clcio tem a capacidade de hidrolisar a poro lipdica do lipopolissacardeo bacteriano, promovendo a degradao dele, alm de alterar as propriedades biolgicas de tal endotoxina. Segundo os autores, esses achados sugerem que o hidrxido de clcio capaz de mediar a degradao dos lipopolissacardeos. O propsito da presente reviso examinar os experimentos que fundamentam o uso da pasta de hidrxido de clcio como medicao intracanal e analisar a real importncia da dissociao dos ons clcio e hidroxila das pastas de hidrxido de clcio. Para tanto, as questes a serem abordadas so: microbiota endodntica, veculos e importncia da
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dissociao inica dos ons clcio e hidroxila de pastas de hidrxido de clcio. Reviso da literatura 2.1. Microbiota endodntica Conhecer a microbiota habitante do sistema de canais radiculares de extrema importncia para o entendimento da funo das bactrias na origem, no desenvolvimento e na manuteno das patologias apicais. Alm disso, esse conhecimento possibilita ao endodontista selecionar tcnicas efetivas para erradicar essa microbiota, controlando, assim, a infeco (5). A classificao das bactrias em microbiologia clnica costuma ser no apenas pelo mtodo de colorao de Gram, mas tambm pela sua relao com o oxignio (3). De acordo com essa relao, espcie pode ser classificada como aerbia por crescer na presena do ar com 21% de oxignio (3), capnofila, por crescer na presena de 10% de gs carbnico (dificilmente cresce na ausncia deste gs), microaerofila, que cresce na presena de 2 a 8% de oxignio e pode ficar exposta ao ar ambiente de 60 a 90 minutos, ou ainda anaerbia estrita, incapaz de crescer na presena de nveis de oxignio maiores que 0.5% (6). At 1970, no havia recursos sofisticados para a deteco de anaerbios, e a literatura revelava predominncia de microorganismos aerbios em dentes desvitalizados e infectados. Contudo, a partir de 1970, com o advento de recursos para a cultura e a identificao de anaerbios, Zavistoski, Dzink, Onderdonk e Bartlett, em 1980, (7) comprovaram que as infeces endodnticas apresentam uma microbiota mista de aerbios e anaerbios e que o total de anaerbios e aerbios foi muito semelhante. No entanto, para Ando e Hoshino, em 1990 (8), que realizaram um estudo com o objetivo de investigar a presena e os tipos de bactria que invadem as profundezas das camadas de dentina infectadas, 80% eram de anaerbios estritos. Convm acrescentar que, segundo Baumgartner, em 1977 (9), h predomnio 38

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de bactrias anaerbias estritas com certas anaerbias facultativas e raramente aerbias. Em 2001, Love (10) realizou estudo cujo objetivo era identificar um mecanismo que pudesse explicar por que o Enterococcus faecalis pode sobreviver no interior dos tbulos dentinrios e manter seu potencial de penetrao nesses tbulos. O autor concluiu que a habilidade dessa bactria em causar doena periapical e impedir o sucesso de um tratamento endodntico pode ser devido capacidade dessa bactria de invadir os tbulos dentinrios e permanecer vivel dentro deles. Os resultados demonstraram que Enterococcus faecalis permanece vivel e mantm a capacidade de invadir os tbulos dentinrios e de aderir ao colgeno na presena do soro humano. imprescindvel destacar que as infeces endodnticas com Enterococccus faecalis podem representar um problema para o tratamento devido dificuldade de elimin-lo do sistema de canais radiculares. Isso ocorre por esse microorganismo poder existir como cultura pura, sem o suporte de outra bactria (11). Alm disso, apresenta a capacidade de ocupar nichos ecolgicos criados pela remoo de outros microorganismos e capacidade de crescer em um ambiente pobre em nutrientes (12). Ainda, de extrema importncia acrescentar que esse microorganismo possui a capacidade de sobreviver a um pH de 11.5, fato que, segundo Han, Park e Yoon, em 2001, (13) pode contribuir para a ocorrncia de re-infeco e reabsoro radicular inflamatria. Em 2003, Siqueira (14) revisou a literatura com o propsito de traar as mudanas na nomenclatura dos patgenos endodnticos descritos nos ltimos 15 anos e obter dados de estudos com relao deteco de espcies j conhecidas e espcies mais recentes nunca antes reportadas em infeces endodnticas. No gnero Bacteroides, o autor observou pronunciada mudana. Vrias bactrias, anteriormente reconhecidas sob este nome, esto agora sendo transferidas para outros gneros, como Prevotella e Porphyromonas (14). Bacteroides forsythus teve seu nome alterado para Tannerella forsythensis e
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pde ser encontrada em canais radiculares infectados apenas aps a introduo dos mtodos genticos moleculares para identificao de microorganismos (14). Bacteroides gracilis agora chamada Campylobacter gracilis e Wolinella recta agora Campylobacter rectus; ambas vm sendo isoladas em canais infectados (14). Bacteroides pneumosintes foi recentemente renomeada Dialister pneumosintes e foi detectada em dois teros das leses periapicais assintomticas e abscessos periapicais agudos (14). Fusobacterium nucleatum , possivelmente, uma das espcies gram-negativas mais comumente encontradas em infeces bucais. freqentemente isolada em canais infectados, assim como em abscessos (14). Membros do gnero Peptostreptococcus tm sido umas das bactrias mais prevalentes em canais infectados (14). Propionibacterium propionicus um anaerbio facultativo gram-positivo e vem sendo isolado em infeces primrias e persistentes, assim como em infeces extraradiculares associadas falha na terapia endodntica (14). Eggerthella lenta (anteriormente chamada Eubacterium lentum) e Pseudoramibacter alactolyticus (anteriormente Eubacterium alactolyticum) vm sendo isoladas em um tero dos casos de canais infectados. Outras espcies como Slackia exigua (Eubacterium exiguum) e Mogibacterium (Eubacterium) timidum, vm sendo detectadas em alta prevalncia em canais infectados. Outras espcies recentes foram isoladas, como Cryptobacterium curtum, Mogibacterium negectum e Mogibacterium pumilum (14). Estudos tm mostrado que o Streptococcus um membro comum da microbiota endodntica associada a diferentes doenas periapicais e compe uma parte significante da microbiota do tero cervical do canal. As espcies Streptococcus sanguis so agora denominadas S. sanguinis. Streptococcus do grupo anginosus (S. anginosus, S. constellatus, S. intermedius) e do grupo mitis (S. mitis e S. oralis) so os Streptococcus mais comumente isolados em canais 39

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infectados e em abscessos periapicais agudos (14). Uma bactria do gnero Actinomyces, isolada em casos de falha na terapia endodntica, foi recentemente classificada como Actinomyces radicidentis (14). As bactrias at agora identificadas em infeces endodnticas so dos seguintes grupos: Actinobacteria, Fusobacteria, Proteobacteria, Bacteroidetes, Firmicutes e Spirochaetes (14). Por fim, pode-se concluir que as infeces endodnticas so mistas, sendo que cada espcie de bactria apresenta seus prprios fatores de virulncia. Assim, o tratamento de canal radicular visa a exterminar e remover bactrias, subprodutos bacterianos e substratos da cavidade pulpar (9). 2.2. Lipopolissacardeos Existe uma diferena em relao aos fatores de agresso/virulncia apresentados pelas bactrias. Para explicar melhor essa diferena, importante definir os termos exotoxinas e endotoxinas bacterianas. As exotoxinas so produtos de natureza protica, produzidas e liberadas pelas bactrias durante a fase de multiplicao de seu processo, e exercem um efeito citoptico. Recebem o nome de acordo com o alvo que agridem, com o mecanismo de ao ou com o efeito biolgico produzido. Possuem dois componentes estruturais bsicos: um que apresenta atividade enzimtica responsvel pelo efeito txico e outro que se liga clula-alvo. A atividade da toxina depende, no incio, da ligao com a superfcie da clula (15). Ao passo que as endotoxinas bacterianas so componentes bacterianos txicos liberados por bactrias ntegras ou aps a desintegrao bacteriana, constituindo-se em produtos da parede celular bacteriano que podem exercer efeito txico. Atualmente, a "endotoxina" utilizada para indicar o lipopolissacardeo da parede celular de bactrias Gram negativas (15). O lipopolissacardeo, principal fator de virulncia, apresenta a capacidade de
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determinar a iniciao do processo inflamatrio por ser pobremente neutralizado por anticorpos; conseqentemente, ativa a cascata do sistema complemento, a qual envolve a formao de cininas, constituindo importantes mediadores da inflamao. Tambm tem a capacidade de ativar mastcitos, plaquetas, basfilos e clulas endoteliais, alm de induzir os macrfagos a secretar interleucinas (interleucina 1, interleucina 6, inteleucina 8), fator de necrose tumoral e fatores ativadores de prostaglandinas, causando as reabsores sseas periapicais (15, 16). De acordo com Safavi e Nichols, em 1994, (4) as propriedades qumicas dos lipopolissacardeos so alteradas com um "alkali", ou seja, uma substncia alcalina, tal como o hidrxido de clcio. Em 1993, estes autores (17) j haviam realizado um estudo cujo objetivo foi avaliar os efeitos do hidrxido de clcio nos lipopolissacardeos bacterianos e observaram que o hidrxido de clcio promoveu a liberao de uma elevada quantidade de cidos graxos, concluindo ento que essa substncia teve a capacidade de hidrolisar a poro lipdica desses lipopolissacardeos. Esse resultado sugere que o hidrxido de clcio capaz de mediar a degradao dos lipopolissacardeos e que pode ser uma importante razo para o uso de tal medicao na clnica endodntica. Em 1991, Sjgren, Fidgor, Spngberg e Sundqvist, (18) declararam que o tempo de contato entre o hidrxido de clcio e o lipopolissacardeo bacteriano deve ser de, no mnimo, sete dias para que ocorra a sua completa inativao. 2.3 Veculos Os veculos tm a funo de possibilitar a dissociao inica do hidrxido de clcio em ons clcio e hidroxila. Tal dissociao poder ocorrer de diferentes maneiras, grau e intensidade, dependendo das substncias a serem associadas composio da pasta de hidrxido de clcio (3). Para compreender a funo do veculo a ser acrescido ao hidrxido de clcio pranlise para formar a pasta que ser utilizada 40

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como medicao intracanal, primeiro devese lembrar que o hidrxido de clcio possui baixa solubilidade (17) e que o seu poder antimicrobiano depende da velocidade de liberao de ons hidroxila e do tempo de contato direto e indireto pela difuso no interior do sistema de tbulos dentinrios (19). O veculo, por sua vez, influencia diretamente nessa velocidade de dissociao inica, favorecendo, assim, a penetrao dos ons hidroxila e potencializando o poder antimicrobiano da medicao (16). Os veculos so adicionados ao hidrxido de clcio a fim de melhorar a efetividade dessa medicao. Convm ressaltar que os veculos, assim como o hidrxido de clcio, so substncias com caractersticas qumicas e antimicrobianas (20), influenciando tambm a dissociao inica e as propriedades fsico-qumicas do prprio hidrxido de clcio (21). Os veculos hidrossolveis caracterizamse por serem miscveis em gua. Os veculos hidrossolveis aquosos, tais como gua destilada e soro fisiolgico, propiciam ao hidrxido de clcio uma dissociao inica extremamente rpida, permitindo uma maior difuso e, conseqentemente, uma maior ao por contato dos ons clcio e hidroxila como os tecidos e os microorganismos, sobretudo nos casos em que h leso periapical. Aqueles considerados hidrossolveis viscosos tornam a dissociao do hidrxido de clcio mais lenta, provavelmente devido a suas altas massas moleculares e so representados pelo propilenoglicol e polietilenoglicol 400 (3). Os veculos oleosos, tais como o paramonoclorofenol canforado, o Furacin (Eaton do Brasil So Paulo) e o leo de oliva so pouco solveis em gua, conferindo pasta de hidrxido de clcio pouca solubilidade e difuso junto aos tecidos (16). 3. A importncia da dissociao dos ons clcio e hidroxila de pastas de hidrxido de clcio O hidrxido de clcio uma base forte (pH 12.8), pouco solvel em gua, que se apresenta sob a forma de um p branco, o
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qual obtido pela hidratao do xido de clcio e tem sido recomendado como medicao intracanal devido ao fato de promover um selamento fsico provisrio do canal radicular, por possuir atividade antibacteriana relacionada ao seu alto pH (3) e por induzir a formao de tecido mineralizado (2). As propriedades antimicrobianas e biolgicas so resultado da dissociao em ons clcio e hidroxila e da ao que esses ons exercem sobre os tecidos e as bactrias (16). Em relao aos ons clcio produzidos pela dissociao inica do hidrxido de clcio, estes permitem a reduo da permeabilidade de novos capilares no tecido de granulao de dentes desvitalizados, diminuindo a quantidade de lquido intercelular e ativando a acelerao da pirofosfatase, que tambm exerce um papel importante no processo de mineralizao (22). Os ons hidroxila difundem-se pela dentina, elevando o pH do meio at valores que chegam a 12.6, produzindo um ambiente extremamente alcalino e proporcionando, assim, a atividade antimicrobiana caracterstica do hidrxido de clcio. Valores elevados de pH, como os produzidos pela dissociao e difuso inica do hidrxido de clcio tm a capacidade de alterar a integridade da membrana citoplasmtica bacteriana pelos efeitos txicos gerados durante a transferncia de nutrientes para o interior da bactria (19). A influncia do pH no mecanismo de ao do hidrxido de clcio traduzida pela alterao no crescimento, no metabolismo e na diviso celular bacteriana. importante esclarecer que a alterao na diviso celular bacteriana causada pela injria qumica produzida aos componentes orgnicos e ao transporte de nutrientes ou pela destruio dos fosfolipdeos ou de cidos graxos insaturados da membrana citoplasmtica (1, 19). A troca do pH dentinrio ocasionada pelos ons hidroxila considerada lenta e depende de fatores que podem alterar o padro de dissociao inica e de difuso, como o grau de hidrossolubilidade do veculo utilizado, a diferena de viscosidade, a permeabilidade dentinria e o grau de 41

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calcificao presente (19). Dessa maneira, os veculos que vm sendo associados ao hidrxido de clcio incidem na velocidade da dissociao inica, ou seja, na liberao de ons clcio e hidroxila (23), de acordo com o valor do pH produzido pela mistura com o hidrxido de clcio (21). Em ambientes alcalinos, existe uma grande quantidade de ons hidroxila, capazes de ativarem a fosfatase alcalina, quando o pH necessrio para a ativao varia entre 8.6 a 10.3 (3). Estrela, Sydney, Pesce e Felippe Jnior, em 1995 (24), realizaram um estudo no qual observaram que o pH da superfcie externa de dentina aumentou de 7.0 para 8.0 e permaneceu em 12.6 aps a colocao do hidrxido de clcio associado ao soro fisiolgico, soluo anestsica e ao polietilenoglicol 400 no interior do canal radicular por um perodo de 1 a 60 dias. necessrio que o pH mantenha-se alcalino devido possvel presena de microorganismos como o Enterococcus faecalis, que permanece vivel nos tbulos dentinrios em um pH de 9 at 11.5. O estudo de Estrela, Pcora, SouzaNeto, Estrela e Bammann (19) revelou que veculos hidrossolveis, tais como gua destilada e soluo salina, ao serem associados ao hidrxido de clcio P. A. produzem uma pasta cujas caractersticas qumicas, em termos de velocidade de dissociao e difuso inica, ajudam as propriedades antimicrobianas e biolgicas da medicao. Soares e Goldberg (25) concordam com os resultados desse estudo quando afirmam que o hidrxido de clcio, para ser utilizado como medicao intracanal, deve ser misturado a um veculo hidrossolvel, preferencialmente aquoso (gua estril ou soluo salina), produzindo, assim, uma suspenso de pH 12.4. Tambm afirmam que a presena de gua fundamental para que ocorra a dissociao e a difuso inica e que, em uma suspenso aquosa a 15C, h uma dissociao de apenas 0.17% do hidrxido de clcio, quantia suficiente para produzir um pH para gerar condies de alcalinidade. A escolha de veculos, como gua destilada ou soluo salina, pode acelerar a dissociao e a difuso inica e interferir no sistema enzimtico bacteriano e tecidual (21), assim
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como a soluo anestsica ou a glicerina (26). Para Safavi e Nakayama, em 2000 (27), a utilizao de veculos no aquosos/ viscosos pode impedir ou diminuir e efetividade do hidrxido de clcio como medicao intracanal. Convm esclarecer que a tenso superficial determina a difuso da medicao s irregularidades do canal radicular e aos tbulos dentinrios; logo, uma tenso superficial baixa aumenta a penetrao em reas inacessveis (28). Os resultados do estudo de zcelik, Tasman e gan, em 2000, (26) enfatizam que os veculos podem afetar a tenso superficial das pastas e que, misturando um veculo hidrossolvel aquoso, obtm-se o mais baixo valor de tenso superficial. Estudos como o de Estrela, Sydney, Pesce e Felippe Jnior, (24) tiveram como objetivo analisar a difuso dos ons hidroxila de pastas de hidrxido de clcio preparadas com diferentes veculos: soluo salina, soluo anestsica e polietilenoglicol 400. Os resultados mostraram que somente aps 30 dias ocorreu mudana no pH da superfcie externa radicular; nas pastas em que os veculos utilizados foram soluo salina e anestsica a troca foi de um pH de 6.0-7.0 para 7.0-8.0. Quando o veculo utilizado foi polietilenoglicol 400, ocorreu a mesma troca nos valores de pH, porm, foi observada somente aos 45 dias. O pH das pastas permaneceu constante at os 60 dias. A pasta contendo polietilenoglicol mostrou uma pequena porcentagem de liberao de ons clcio, apresentando uma liberao gradual e uniforme. No ano de 1981, Tronstad, Andreasen, Hesselgren, Kristerson e Riis (29) avaliaram as mudanas de pH nos tecidos dentrios de macacos por meio de indicadores de pH aps o tratamento endodntico com hidrxido de clcio. Os indicadores de pH registraram a mudana de colorao/ pH no cemento, em quatro zonas da dentina e no interior do canal radicular. Os resultados mostraram que naqueles dentes com a raiz formada, o pH aumentou de 10.0 a 12.2 dentro do canal radicular e em outros setores chegou a ser mais alto que 12.2. Naqueles com pice aberto, toda espessura de dentina adjacente 42

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ao hidrxido de clcio mostrou um alto pH. Analisando esses fatos, os autores concluram que a introduo do hidrxido de clcio dentro do canal radicular pode exercer uma influncia ativa no ambiente das reas de reabsoro. Tal influncia pode ser duplamente benfica tornando a atividade osteoclstica impossvel e estimulando o processo de reparo dos tecidos. O processo de reparo dos tecidos est diretamente envolvido com uma enzima, a fosfatase alcalina, a qual ativada em ambientes de pH que variam entre 8.6 e 10.3; logo, o hidrxido de clcio est apto a ativ-la. Esta uma enzima hidroltica que tem a capacidade de liberar fosfato orgnico a partir de steres fosfricos. Os ons fosfato liberados reagem com os ons clcio provenientes dos tecidos, formando precipitados de clcio (na forma de hidroxiapatita) sobre uma matriz orgnica, caracterizando o processo em questo (3). interessante relatar um estudo realizado por Cvek, Hollender e Nord em 1976, (30) cujo objetivo foi investigar em termos clnicos, microbiolgicos e radiogrficos o efeito do hidrxido de clcio como medicao intracanal entre sesses em 141 incisivos permanentes desvitalizados. Os resultados obtidos demonstraram que em 90% das amostras retiradas dos canais radiculares, trs meses aps seu preenchimento com hidrxido de clcio, no houve crescimento bacteriano independente do tipo de bactria presente antes do uso do medicamento. Assim, concluram que o hidrxido de clcio tem a capacidade de eliminar resduos necrticos que atuam como substrato para o crescimento bacteriano e que no necessrio adicionar a ele qualquer substncia antibacteriana. Alm disso, esses autores afirmam que as bactrias que entram em contato direto com o hidrxido de clcio so provavelmente afetadas pelo seu alto pH. Leonardo, Bezerra da Silva, Utrilla, Leonardo e Consolaro, em 1993, (31) realizaram um estudo cuja finalidade foi avaliar, in vitro, a solubilidade, a dosagem de ons clcio e o pH do hidrxido de clcio associado ao paramonoclorofenol canforado e ao paramo-noclorofenol. Foram utilizadas trs pastas: 1) hidrxido de clcio associado
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ao xido de zinco, ao colofnio e ao polietilenoglicol 400 (Calen(r), SS.White, Inc.); 2) hidrxido de clcio associado ao xido de zinco, ao colofnio, a polietilenoglicol 400 e ao paramonoclorofenol canforado (Calen / paramonoclorofenol canforado (SS White, Inc.); 3) hidrxido de clcio, associado xido de zinco, ao colofnio, ao polietilenoglicol 400 e ao paramonoclorofenol (Calen/ paramonoclorofenol (SS White). Os resultados mostraram que: 1) a ausncia da cnfora no exerceu influncia na solubilidade da pasta; 2) que a liberao de ons clcio foi mais lenta nas pastas associadas ao paramonoclorofenol, ou seja, observou-se uma menor disponibilidade desses ons; 3) os valores de pH foram semelhantes nas trs pastas, independentemente da presena de paramonoclorofenol, variando entre 11.0 e 12.0. Trabalhos como o recm-citado demonstram que essa pasta biocompatvel. Sob a ptica de Lopes e Siqueira Jr., em 1999, (3) tal biocompatibilidade ocorre devido pequena concentrao de paramonoclorofenol liberado, a qual, provavelmente, no suficiente para ser citotxica; ao fato de o pH alcalino da pasta causar uma desnaturao protica superficial do tecido quando em contato com ela e ao fato de que a ao irritante do paramonoclorofenol, se presente, ser limitada ao perodo de permanncia da pasta no canal radicular. Esses autores admitem que o paramonoclorofenol canforado liberado suficiente para exercer excelente atividade antibacteriana por no possuir especificidade de ao sobre bactrias, alm de poder afetar clulas eucariticas. Eles recomendam que a pasta de hidrxido de clcio/paramonoclorofenol canforado seja utilizada em casos de necrose pulpar por um perodo de 3 a 7 dias. Estrela, Pcora e Silva (32) verificaram o pH de pastas de hidrxido de clcio e de alguns veculos, dentre eles a gua deionizada/ destilada, o propilenoglicol, o paramonoclorofenol, paramonoclorofenol / Furacin. De acordo com os resultados, as pastas contendo veculos no-fenlicos 43

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(gua deionizada/ destilada, propilenoglicol) apresentaram elevados valores de pH: gua destilada= 12.88 e propilenoglicol = 12.53, ao passo que naquelas que continham o paramonoclorofenol canforado, o pH esteve em torno de 7.8 em todo o perodo de observao e a pasta contendo paramonoclorofenol / Furacin(r) (Laboratrio Eaton do Brasil Ltda. So Paulo) apresentou um pH de 10.0. Enfim, a efetividade do hidrxido de clcio como medicao intracanal atribuda principalmente aos grupos hidroxila que promovem um ambiente alcalino no sistema de canais radiculares, caracterizado por um elevado pH de 12.5 (13). Apesar da baixa solubilidade, a dissociao dos ons hidroxila aumenta at um pH ideal para neutralizar as bactrias (17). Concluses De acordo com a reviso bibliogrfica realizada neste artigo, pode-se inferir que: A maior facilidade de eliminao bacteriana do interior dos tbulos dentinrios resultado da maior velocidade de dissociao e difuso inica das pastas de hidrxido de clcio, a qual obtida com a utilizao de veculos hidrossolveis, principalmente aquosos, pelo fato de produzirem um pH de 12.54. Os ons hidroxila difundem-se pela dentina, elevando o pH do meio at valores que chegam a 12.6, produzindo um ambiente alcalino, o que favorece a atividade antimicrobiana do hidrxido de clcio e possibilitando a ativao da fosfatase alcalina, uma enzima fundamental para o processo de reparo sseo. Alm disso, os ons clcio, tambm produzidos pela dissociao inica do hidrxido de clcio, permitem a reduo da permeabilidade de novos capilares no tecido de granulao de dentes desvitalizados, diminuindo a quantidade de lquido intercelular e ativando a acelerao da pirofosfatase, a qual exerce um papel no processo de mineralizao. Os veculos hidrossolveis aquosos e os hidrossolveis viscosos tm a capacidade de elevar o pH ao valor ideal; a nica diferena est no fato de que os
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aquosos chegam ao pH de aproximadamente 12.6, decorrente de uma velocidade de dissociao e difuso de ons hidroxila mais rpida, ao passo que os viscosos chegam a este mesmo valor em maior tempo por produzirem uma dissociao e difuso inica um pouco mais lenta. Quando a pasta de hidrxido de Ca contiver paramonoclorofenol canforado, sua ao antimicrobiana advm da contribuio dos dois frmacos; por isso, os microorganismos resistentes so exterminados. O Furacin, por amenizar a toxicidade apresentada pelo paramonoclorofenol, por ser menos oleoso e por produzir um pH de 10.0, sendo capaz de ativar a fosfatase alcalina, pode constituirse em um futuro veculo a ser utilizado no lugar do paramonoclorofenol canforado. No entanto, mais estudos so necessrios para estabelecer tal mudana, a fim de se comprovar a real ao desse medicamento. Referncias 1. Estrela C, Sydney GB, Bammann LL, Felippe Jnior O. Mechanism of calcium hydroxide and hydroxyl ions of calcium hydroxide on tissue and bacteria. Braz Dent J 1995; 6: 85-90. Nerwich A, Fidgor D, Messer HH. pH changes in root dentin over a 4week period following root canal dressing with calcium hydroxide. J Endod 1993; 19: 302-306. Lopes HP, Siqueira Jr JF. Medicao intracanal. In: Siqueira Jr JF, Lopes HP. Endodontia: biologia e tcnica. Rio de Janeiro: MEDSI; 1999. p. 185216. Safavi KE, Nichols FC. Alteration of biological properties of bacterial lipopolysaccharide by calcium hydroxide treatment. J Endod 1994; 20: 127-129. Luisi SB, Fachin EVF. Reviso e enfoque clnico sobre a bacteriologia das infeces endodnticas agudas. 44

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Recebido em 10/02/2005; Aceito em 20/03/2005. Received in 02/10/2005; Accepted in 03/20/2005.

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