Indispensvel para a sade humana

UMA INICIATIVA DA FUNDAO ABRINQ PELOS DIREITOS DA CRIANA

Publicao Quadrimestral

Ano II - n 6

Set-Dez de 2001

Editorial

A evoluo da terapia intravenosa e do acesso vascular tem sido notria nos ltimos anos. Alm do desenvolvimento da tecnologia e inovaes em materiais e dispositivos, percebemos o grande interesse dos profissionais que lidam com a rea em aprimorar seus conhecimentos tericos e prticos. Nessa edio, iremos abordar os Grupos de Cateteres do Hospital Israelita Albert Einstein e do Instituto do Corao. Embora no obrigatrio, muitas instituies de sade esto organizando comisses para traarem estratgias, onde esto inclusas metodologias de vigilncia e aperfeioamento tcnico das equipes. Comunicamos tambm aos nossos leitores sobre a fundao do Departamento de Terapia Intravenosa Adulto/Peditrico/ Neonatal, da SOBETI, e a nova Legislao do PICC que autoriza enfermeiros devidamente qualificados a passarem o dispositivo. Ainda em relao ao PICC, a partir dessa edio, estaremos com a seo Trocando em Midos com perguntas e respostas mais freqentes sobre CCIP/PICC. Outro destaque a entrevista com a diretora de comunicao do Virginias International Health Care Worker Safety Center, Jane Perry , que esteve em So Paulo participando do evento da BD, onde proferiu a palestra Preveno de Riscos Ocupacionais por Patgenos Sangneos: uma experincia americana, e abordou o software de vigilncia americano e sua importante influncia na aprovao da Lei Clinton. E para concluir o nosso jornal, publicamos o artigo do Prof. Dr. Emdio Branco de Arajo Jr., Swan-Ganz reconhece alteraes hemodinnicas e colabora com o intensivista na escolha da conduta adequada. Boa Leitura!

SWAN-GANZ RECONHECE ALTERAES HEMODINMICAS

E COLABORA COM O INTENSIVISTA NA ESCOLHA DA CONDUTA ADEQUADA
Prof. titular de Cardiologia da faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro e Chefe da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Alvorada de Santo Amaro

Prof. Dr. Emdio Branco de Arajo Jr.

A partir de 1960, comearam as primeiras unidades de tratamento intensivo, onde os pacientes graves eram agrupados para melhores cuidados, ocorrendo monitorizao atravs do cardioscpio, respirao assistida, presso venosa central (disseces de veias) e presso arterial mdia (com cateter na artria radial). Observaram que muitos pacientes crticos apresentavam particularidades. Mesmo controlando a presso arterial mdia e a presso venosa central, era difcil o julgamento clnico, hemodinmico e teraputico exigido. As maiores dificuldades seriam com os pacientes spticos, infarto agudo do miocrdio com hipotenso arterial ou choque. Apesar dos mais acurados exames propeduticos, no chegavam a uma teraputica satisfatria. Quando o mdico intensivista infundia lquido, congestionava o pulmo, caso contrrio, hipotenso arterial sistmica, tendo dificuldade, assim, para manter o equilbrio hemodinmico. Mesmo os chamados intensivistas seniors - os mais experientes - no conseguiam determinar ou predizer qual seria o estado ou a conduta mais eficaz. Segundo .orrester e Col., em 1976, a avaliao de um grupo de pacientes, considerando o ndice cardaco limite 2,2 L/mi/m2 e uma

presso capilar pulmonar mxima de 18 mmHg, conseguiu dividir em quatro sub-grupos, onde aqueles com PCP > 18 mmHg e IC < 2,2 L/mi/ m2 teriam maior mortalidade e, ao contrrio, IC maior e PCP menor teriam menor ndice de mortalidade. Muitos pacientes em choque cardiognico, que esto hipovolmicos, quando avaliados clinicamente no se consegue diagnosticar a falta de lquido e, logicamente, se mantm com drogas vasoativas, taquicrdicos e hipotensos, tendo, conseqentemente, pssima evoluo. H necessidade que se amplie, nesses pacientes, avaliaes hemodinmicas, alm da presso arterial sistmica e venosa central, a presso capilar pulmonar, o dbito cardaco e a presso na artria pulmonar, atravs do Swan-Ganz. Dados mostram que o mdico intensivista, por mais experiente que seja, incapaz de predizer corretamente essas variveis com mtodos propeduticos no invasivos, nos casos de choque cardiognico ou SARA. Atravs do reconhecimento dessas alteraes hemodinmicas, que podem ser avaliadas atravs do Swan-Ganz, o intensivista caracteriza sua conduta, medicando com certeza os casos crticos. justamente nesses pacientes graves &

& que se indica a passagem do cateter

de Swan-Ganz, levando em considerao o risco e o benefcio. Nos pacientes crticos, as variveis no invasivas no so convincentes, trazendo erros irreparveis com o passar do tempo, muitas vezes, irrecuperveis, como por exemplo, o edema pulmonar de origem cardiognica e no cardiognica. O intensivista, armado com as variveis hemodinmicas invasivas, no enfrenta situaes teraputicas duvidosas e sua conduta geralmente segura, manipulando as drogas vasoativas e o lquido infundido. Isto deve sempre ser considerado nos pacientes graves, pois nem sempre a avaliao clnica somente satisfatria para conduta teraputica. Logo, desde 1970, graas a Swan e colaboradores foi possvel introduzir nas Unidades de Terapia Intensiva o cateter de artria pulmonar flexvel, com fluxo dirigvel e avaliaes das presses nos monitores, no necessitando radioscopia para sua localizao. Desta forma, conseguiu-se avaliar Presso Venosa Central, ndice Cardaco, Presso no Ventrculo Direito, Presso na Artria Pulmonar, Presso Capilar Pulmonar, Resistncia Vascular Sistmica, verificando a hidratao e a

resposta teraputica s drogas vasoativas. A porcentagem de acerto clnico na suposio dos valores de ndice cardaco e Presso Capilar Pulmonar foi em torno de 45%, em relao ao mtodo invasivo. O cateter de Swan-Ganz permite a medida do ndice Cardaco pelo mtodo de Termodiluio e medidas diretas das presses do trio Direito, Ventrculo Direito, Artria Pulmonar e Ca-

panhar mudanas hemodinmicas e avaliar respostas teraputicas. PRESSO NO TRIO DIREITO A presso no trio Direito igual presso venosa central e presso diastlica final do Ventrculo Direito, na ausncia de estenose tricspide. A elevao da presso do trio Direito em relao da Artria Pulmonar, ocorre na falncia do Ventrculo Direito conseqente a infarto agudo do Ventrculo Direito, Tromboembolismo Pulmonar importante e insuficincia Tricspide. A disfuno do Ventrculo Direito, na maioria das vezes, conseqncia da falncia do Ventrculo Esquerdo, ocorrendo aumento da Presso diastlica final do Ventrculo Esquerdo, trio Esquerdo, Hipertenso Pulmonar, Ventrculo Direito, trio Direito e Presso Venosa Central. PRESSO DA ARTRIA PULMONAR A presso sistlica na Artria Pulmonar igual a do Ventrculo Direito,

pilar Pulmonar, alm da resistncia vascular sistmica de muita importncia nos choques spticos. Desde ento, vem sendo utilizado em pacientes graves com o objetivo de avaliar a funo do Ventrculo Direito e Ventrculo Esquerdo, acom-

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"
M M M M M M
Sepses

PRINCIPAIS INDICAES DE MONITORIZAO HEMODINMICA INVASIVA

Sndrome da Angstia Respiratria Aguda (SARA) Choque de difcil resoluo Disfuno de mltiplos rgos Ps-operatrio de alto risco Oligria no paciente grave

enquanto que a diastlica se aproxima da presso mdia de ocluso da artria pulmonar, na ausncia de elevao da resistncia pulmonar nos pacientes normais. Pode ser utilizada como presso diastlica final do Ventrculo Esquerdo. Quando a resistncia pulmonar estiver aumentada (Tromboembolismo, insuficincia cardaca crnica, hipxia, etc.), a presso distlica da Artria Pulmonar est

elevada, no podendo ser considerada como presso final do Ventrculo Esquerdo. PRESSO DE OCLUSO DA ARTRIA PULMONAR a presso capilar pulmonar aps impactar o balo insuflado na artria pulmonar. Corresponde a presso no trio Esquerdo equivalente a presso diastlica final do Ventrculo Esquer-

do quando no houver obstculo entre trio Esquerdo e Ventrculo Esquerdo. DBITO CARDACO (DC = VS x FC) determinado pelo mtodo de termodiluio, injetando-se uma soluo com volume e temperatura conhecidos. Insuficincia tricspide, comunicao interventricular (CIV) e Dbito Cardaco muito baixo propiciam erros na determinao do DC. Enfim, com as medidas aferidas pela monitorizao hemodinmica invasiva, Swan-Ganz, conseguimos avaliar as mais importantes variveis: PAD, PVD, PAP PCP DC e Resistncia Vascular , , sistmica, alm da liberdade de coleta de sangue do AD para gasometria venosa que, juntamente com a arterial, podemos determinar a diferena AV .

COMPLICAES POSSVEIS NA MONITORIZAO HEMODINMICA INVASIVA

Relacionadas Passagem do Cateter Relacionadas colocao do Cateter na Artria Pulmonar

Relacionadas Puno Venosa

M Puno arterial M Pneumotrax M Leso do plexo M M Embolia gasosa

braquial Sndrome de Horner

M Leses valvulares M Arritmias M Perfurao da

Artria Pulmonar

M M M

Trombose Venosa Infeco levando endocardite Infarto pulmonar

NOTA CDC
O CDC est disponibilizando em seu site: (www.cdc.gov) o Draft Guideline for The Prevention of Intravascular Catheter Related Infeccions. A monografia traz as ltimas novidades em relao as recomendaes e prevenes na utilizao de cateteres. No site da 3M (www.3m.com/healthcare), possvel conhecer os comentrios do Dr. Dennis Maki sobre o trabalho. Na prxima edio, estaremos convidando especialistas em Controle de Infeco para comentarem as mudanas.
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CONCURSO BD-CTAV

PARTICIPE , AINDA H TEMPO !!!

Se voc ainda no enviou o seu trabalho cientfico para concorrer ao computador, ainda tem trs meses para fazer parte dessa promoo que est movimentando os profissionais de sade de terapia intravenosa. O material que j chegou est rico em informaes e resultados. Mas ainda falta o seu trabalho. No perca mais tempo. Estamos aguardando!!! Envie seu trabalho para o CTAV atravs do e-mail: ctav@bd.com.br ou fone: 0800.7722257

SO.TWARE DE VIGILNCIA
INFLUENCIA LEIS AMERICANAS
Projeto de lei exige a utilizao de instrumentos mdicos mais seguros
priorizou os trs mais freqentes: o da Hepatite B, Hepatite C e o HIV. No caso do HIV foram documentados 194 casos de contaminao por perfurocortantes, Hepatite C de 200 a 500 casos/ano. O mais importante o custo gasto para tratar estes profissionais. Alm do custo social e humano, de difcil mensurao, um profissional Soro Positivo pode chegar a custar ao Estado mais de um milho de dlares, em tratamento e assistncia social; tratar um paciente com Hepatite C custa 630 mil dlares, acrescentando a esse valor 250 mil dlares, caso haja necessidade de transplante. Porm, no adianta se ter os dados assustadores e nada fazer para prevenilos. Avaliando as informaes protocoladas, os profissionais envolvidos no projeto apresentaram as estratgias de preveno a serem adotadas. O primeiro passo de notificar corretamente todo acidente ocorrido e seguir as diretrizes propostas para cada ocorrncia. O maior obstculo o prprio profissional que no est habituado em notificar fatos ocorridos. Alm disso, alguns, principalmente os mais antigos, criam resistncia s mudanas, enfatiza Jane. MODIFICANDO A LEI O trabalho da equipe, os resultados obtidos e uma ampla coalizo de grupos de profissionais da sade e outros grupos representativos dessa rea foram to importantes, que em 6 de novembro de 2000, o ento presidente americano, Bill Clinton, assinou uma legislao (LEI H.R. 5178) pioneira que se destina a proteger oito milhes de profissionais americanos da rea de sade das leses causadas por agulhas e por outros dispositivos perfurocortantes de uso mdico. Denominada Lei sobre Segurana e Preveno de Acidentes com Agulhas, esse projeto de lei foi rapidamente aprovado pelo Parlamento e pelo Senado, recebendo apoio bipartidrio unnime em ambas as Cmaras. O projeto de lei exige que as instituies de atendimento de sade subordinadas Occupational Safety and Health Administration (OSHA) Administrao de Segurana e Sade do Trabalho - utilizem instrumentos mdicos mais seguros, como instrumentos perfurocortantes com dispositivos de proteo contra ferimentos e os sistemas sem agulhas. Esto includos nessa categoria as agulhas que se retraem, tornam-se rombudas ou de alguma maneira protegem do contato com a parte pontiaguda ou cortante do instrumento depois do uso. Jane Perry acrescenta que a lei e os dados do EPINet tambm ajudaram aos fabricantes a buscarem melhor qualidade e eficincia, na linha de segurana, de seus produtos. Em relao ao sistema de vigilncia que est sendo desenvolvido pelas mdicas brasileiras, Cristiane Rapparini e Denise Cardo, o Software PSBio, que rene caractersticas do programa NaSH do CDC (EUA) e do sistema EPINet, Perry acredita que ser um instrumento muito importante para traar o perfil dos acidentes ocorridos nos hospitais brasileiros e, com isso, adotar novas medidas de preveno.

Jane Perry

A diretora de comunicao do Virginias International Health Care Worker Safety Center, Jane Perry, esteve em So Paulo, nos dias 04 e 05 de julho, participando do 2 Simpsio: Avanos em Terapia Intravenosa, promovido pela BD, Baxter, Pfizer e 3M. Durante a sua palestra, Preveno de Riscos Ocupacionais por Patgenos Sangneos: uma experincia americana, Jane apresentou o sistema de controle de vigilncia de seu pas: o EPINet. A maior parte dos profissionais no pensa no risco que corre lidando com o sangue e justo esclarecer que os riscos mais graves tambm so os mais prevenveis. Existem vrias estratgias que podem garantir aos profissionais de sade proteo contra acidentes, comenta Jane. No entanto, sem dados, falta a principal fonte para administrar os problemas. .oi ento que criaram um sistema de protocolo para traar um perfil dos acidentes que ocorriam e diagnosticar os problemas para posteriormente apresentarem possveis solues. Atualmente, mais de mil hospitais americanos usam o EPINet. Alguns pases tambm esto utilizando o sistema. So eles: Austrlia, Itlia, Espanha, Japo, Taiwan, Canad e Nova Zelndia. bvio que em cada pas o sistema est sendo adaptado de acordo com a sua realidade, esclarece. DADOS OBTIDOS Os dados coletados pelo EPINet, nos Estados Unidos, foram surpreendentes. H uma lista de mais de 20 patgenos. No entanto, em sua apresentao, Jane

Caso tenha interesse em obter a ntegra da Lei Clinton (Lei H.R. 5178) e informaes sobre o Sistema Brasileiro PSBio, favor contatar o CTAV atravs do fone 0800.7722257 ou e-mail ctav@bd.com.br
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INCOR
O Grupo de Cateter do INCOR Instituto do Corao foi criado em fevereiro de 2001. Embora esse tipo de formao ainda no seja obrigatrio por lei, a tendncia dos hospitais em form-lo tem sido um fato. Segundo a coordenadora, a enfermeira Luci Maria .erreira, o Grupo fundamentou-se na necessidade da padronizao dos tipos de cateteres, tcnicas de insero e controle, bem como, a manuteno dos mesmos. O critrio para a composio do Grupo na instituio levou em conta a representao das diferentes unidades do hospital. Portanto, assim ficou: enfermeiros das unidades de internao clnica e cirrgica, mdicos e enfermeiros das UTIs clnicas e cirrgicas (adulto e infantil), enfermeiras da educao continuada, enfermeiros e mdicos da CCIH, mdicos anestesiologistas e, em nvel de assessoria, farmacuticos. As atribuies dos membros efetivos so bem claras: comparecer s reunies ordinrias e extraordinrias; efetuar estudos e instituir medidas de vigilncia para o cumprimento das determinaes estabelecidas pelo grupo; relatar processos e propor aes que visem o aprimoramento das atividades desenvolvidas pelo grupo; treinar e padronizar a indicao do uso, tipo e tcnicas de insero, cuidados e manuteno dos cateteres vasculares e arteriais; responsabilizar o mdico assistente e/ou residente do 2 ano de cardiologia em testar os cateteres venosos centrais; elaborar trabalhos e relatrios determinados pelo coordenador; desenvolver pesquisas cientficas e publicaes; monitorar o cumprimento das normas padronizadas, atravs de profissionais treinados da prpria unidade de atendimento; divulgar a cada trs meses os resultados obtidos a partir da padronizao (nmero e tipo de cateteres utilizados, incidncia de complicaes no stio de inserAno II - n 6 - Set-Dez de 2001

ALBERT EINSTEIN
o e durante o uso, incidncia de infeces); avaliar novos materiais lanados no mercado, antes de sua padronizao de uso na instituio. Apesar do pouco perodo de atividades, o Grupo de Cateter constatou que, aps o treinamento sobre cuidados com cateteres, realizado no 1 semestre de 2001, com o grupo de enfermagem, houve melhora no controle e manuteno dos cateteres e queda no ndice de infeces relacionadas ao dispositivo. Alm disso, verificou-se um maior envolvimento dos profissionais na participao em eventos externos, o desenvolvimento de protocolos de estudos cientficos e uma reflexo institucional da importncia da padronizao de materiais e cuidados com os cateteres. As metas preestabelecidas para o 2 semestre so de intensificar a participao dos membros efetivos no desenvolvimento de atividades do grupo; elaborar e realizar treinamento do grupo mdico; implementar medidas de vigilncia para o cumprimento das recomendaes estabelecidas pelo grupo; criar subgrupo de estudo com a finalidade de desenvolver melhoria na assistncia, ensino e pesquisa; efetivar a padronizao da manuteno adequada dos cateteres intravasculares, no que se refere a materiais de consumo previstos e que sejam aprovados na instituio; incentivar a participao dos membros do grupo em eventos cientficos referentes ao tema; desenvolver trabalhos cientficos; e elaborar um manual de rotinas e cuidados na insero, manuteno e preveno de complicaes relacionadas aos cateteres. Para a coordenadora Luci a importncia de se criar um grupo de cateter de servir de referncia institucional quanto a cuidados na insero, manuteno e preveno de complicaes e facilitar o controle de qualidade de materiais utilizados na instituio. TEMA: COMISSO DE CATETER
Isabel Castro - Enfermeira do Grupo de Cateter do
Hospital Israelita Albert Einstein

Intravenous O que levou alguns hospitais a criarem a comisso de cateteres? Enfermeira Isabel Castro - Em nossa instituio no existe uma comisso e sim um grupo de cateteres, que foi implantado com a finalidade de promover estudos que sustentassem a busca de informaes cientficas para uma prtica de qualidade no que se refere ao uso de cateteres intravasculares, padronizao de cuidados de enfermagem, reduo de infeco relacionada cateteres, treinamento e atualizao contnua da equipe e formao de um grupo de enfermeiros com conhecimentos e habilidades especficas para manipulao de cateteres. Intravenous H quanto tempo h o grupo de cateter no AE? E quais os profissionais que participam do mesmo? Enfermeira Isabel Castro - O grupo existe h seis anos e formado por enfermeiros, farmacuticos e mdicos. Intravenous Quais so as atribuies do Grupo? Enfermeira Isabel Castro - Nossas principais atuaes so referentes a padronizao de cuidados de enfermagem, avaliao contnua dos resultados relacionados infeco, ocorrncias adversas e implementao dos protocolos estabelecidos, atuao de membros do grupo na educao do paciente e famlia, passagem e manuteno de cateteres. Intravenous Existem estabelecidas? Caso positivo: Enfermeira Isabel Castro Cateter do HIAE, no incio estabelece metas. Tais como: metas prequais so? O Grupo de de cada ano,

Treinamento de auxiliares na manipulao de cateteres semi-implantados. Treinamento de enfermeiros na puno do port. Desenvolvimento de protocolos especficos. Participao em eventos nacionais e internacionais para atualizao e capacitao para novas prticas e tecnologias.

PERGUNTAS E RESPOSTAS MAIS FREQUENTES SOBRE CCIP/PPICC.

A partir dessa edio, estaremos recebendo atravs do CTAV (e-mail: ctav@bd.com.br Fone: 0800.7722257) as dvidas sobre o PICC. Para respond-las, convidaremos profissionais qualificados de diferentes instituies de sade. Para abrir essa seo, chamamos Lus Clio Martins .reitas - Instrutor do Curso de Qualificao PICC da SOBETI. necessrio utilizar anestsico para a puno? Em caso afirmativo, que anestsicos so indicados? Existe sempre a indicao de anestsico para se realizar a insero do CCIP , pois devemos nos lembrar que seus introdutores possuem um calibre maior do que o cateter e causam dor puno. A dor provocada pela puno da pele pode acarretar resposta do sistema nervoso, refletida como vasoconstrio o que pode inviabilizar o acesso veia, alm do desconforto causado ao paciente. Alguns estudiosos sobre o tema contra-indicam a utilizao de anestsicos pelo risco de tambm causarem ardncia e edema no local, alm de vasoconstrio, levando o executor a perder a capacidade de visualizar a veia no ato do procedimento. Tal afirmao se volta, principalmente, para a utilizao de anestsicos injetveis. Hoje a utilizao de anestsico tpico mais indicada por no provocar os efeitos apresentados pelo anestsico injetvel. Hoje, indica-se para adultos e crianas, a anestesia tpica com creme a base de lidocaina+prilocaina uma hora antes do procedimento de puno venosa. Entretanto, tal anestsico contra-indicado pelo fabricante para utilizao em crianas com idade inferior a 3 meses ou naquelas entre 0 e 12 meses e que estejam recebendo tratamento de substncias indutoras de metahemoglobinemia. Caso seja de sua preferncia, um boto anestsico poder ser realizado em adultos, utilizando-se lidocaina sem vasoconstritor.

G LEGISLAO PICC
COFEN APROVA PASSAGEM DE PICC POR ENFERMEIROS
No ltimo dia 12 de julho, o CO.EN Conselho .ederal de Enfermagem, atravs da Resoluo 258/ 2001, tornou lcito ao enfermeiro a Insero de Cateter Perifrico Central (PICC). De acordo com a Resoluo, o enfermeiro, para o desempenho de tal atividade, dever se submeter qualificao e capacitao profissional. Caso voc tenha interesse em conhecer o texto da Resoluo, favor solicit-lo atravs do CTAV . E-mail: ctav@bd.com.br Fone: 0800-7722257.

Linha de cateteres intravenosos perifricos de mxima segurana

O primeiro cateter convencional com dispositivo de segurana.

O nico cateter integral do mercado e tambm com dispositivo.

Maiores informaes: BD Infusion Therapy Fone: 0800 772-2257 E-mail: ctav@bd.com.br

Clinicamente Superior

Vialon

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Entrelinhas
Manual de terapia intravenosa
Lynn Dianne Phillips Editora Arimed 551 pginas Trata-se de uma brilhante traduo realizada pelos profissionais da Escola Paulista de Enfermagem. O livro aborda diferentes aspectos da TI. Indispensvel para os profissionais que atuam no segmento. A obra j est na 2 edio.

EVENTOS EM TERAPIA INTRAVENOSA

XII Congresso Brasileiro de Infectologia
02 a 05 de dezembro de 2001 Rio Centro RJ Promoo: Sociedade Brasileira de Infectologia Informaes: (21) 3974-2001 E-mail: infecto2001@congrex.com.br

I Congresso Paulista de Nutrio Clnica II Curso Internacional IMEN II Simpsio de Nutriterapia em Cardiologia
17 a 19 de outubro de 2002 So Paulo SP Organizao: IMEN Informaes: (11) 3839-8072 E-mail: alsp@alpromoes.com.br / Imen@hcor.com.br

Nutrio Oral, Enteral e Parenteral

Dan L. Waitzberg Editora Atheneu www.atheneu.com.br fone: (21) 539-1295 R$ 297,00 A obra aborda praticamente todos os aspectos da nutrio enteral e parenteral, constituindo em importante pea aos profissionais que lidam com a terapia nutricional

Perguntas e Respostas em Nutrio Clnica

Daniel Magnoni e Celso Cukier Editora Roca www.editoraroca.com.br Fone: (11) 221-8609 484 pginas R$ 90,00 A didtica pedaggica desenvolvida no livro em forma de perguntas e respostas tenta proporcionar, de modo rpido, noes bsicas de nutrio. A relao acerto/erro por meio de alternativa de mltipla escolha, a sntese temtica e a possibilidade de auto-avaliao constante podem introduzir o leitor no universo da nutrio clnica e auxili-lo nos processos de aprendizado

Cursos e atualizaes

Curso de Qualificao em Insero, Utilizao e Cuidados com Cateter Venoso Central de Insero Perifrica CCIP (PICC) Adulto/ Peditrico/Neonatal Atualizao em Cardiologia Assistncia de Enfermagem O Grande Queimado na Unidade de Terapia Intensiva Atualizao
Informaes sobre datas e locais: (11) 5539-3692

Dois cliques

S O B E T I
Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Terapia Intensiva

NOTA: .undado na SOBETI o Departamento de Terapia Intravenosa Adulto/Peditrico/Neonatal. O Departamento ir abordar cateteres de curta permanncia, cateteres de longa permanncia, cateteres implantveis e semi-implantveis, PortA-Cath, Permicath, Hickman, PICC, Perifricos, Intracaths, Duplo Lmen, Triplo Lmen, SwanGanz, Arteriais e outros. Maiores informaes atravs do telefone: (11) 5539-3692 com Marisa.

Publicamos alguns sites abaixo para suas pesquisas. Basta voc dar alguns cliques e ficar por dentro das ltimas novidades do setor. Crux Cordis: www.geocitie.com/HotSprings/2004/ Programa de Cardiologia Integral: www.geocities.com/HotSprings/1288/ondex.html Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral: www.sbnpe.com.br EPINet: www.med.virginia.ebu/epinet

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PICC:
ESTUDO DE INVESTIGAO
Recebemos recentemente, atravs do CTAV o trabalho desen, volvido pela enfermeira Maria Carmen Carrero Caballero, do Departamento de Pediatria do Hospital Ramn y Cajal, de Madrid, Espanha. A enfermeira conta que trabalha com crianas em tratamento oncolgico que precisam de cateteres centrais para a administrao de medicamentos. Para tentar sanar alguns problemas que os cateteres centrais Reservatrios e os Hickman vinham causando aos pacientes, decidiram utilizar o PICC de silicone. Os resultados foram surpreendentes: durante dois anos obtiveram taxa zero de infeco em 70 cateteres implantados, terminando com o mesmo cateter em 98% dos pacientes (12-13 meses de utilizao). A profissional refora que essa taxa com o cateter em Reservatrio era de 87,5% com retirada em 20% destes. E o Hickman teve 100% de retirada e apresentou 30% de infeco. Aps cinco anos de utilizao do PICC, 198 cateteres j foram implantados com uma taxa de infeco de apenas 1,33%. Caso tenha interesse em conhecer o trabalho de Maria Carmen, favor contatar o CTAV atravs do , fone 0800-7722257 ou e-mail: ctav@bd.com.br

E A VENCEDORA ...
Solange Sadaro Shimise
de So Paulo, foi a ganhadora do livro Enfermagem em Terapia Oncolgica, de Edva Moreno Aguilar Borassa, respondendo pergunta: Qual o cateter integral e com dispositivo de segurana da BD? Solange respondeu: SA. T INTIMA. Estando correto, levou o prmio. Parabns! Estamos preparando uma nova promoo, aguardem!!!

Evento Especial!!!
Biossegurana: Risco de Preveno de Acidentes com Perfurocortantes Patrocinado pela BD e J&J a ser realizado no dia 6 de dezembro em Porto Alegre e no dia 7 em So Paulo. Maiores informaes atravs do CTAV .one 0800-7722257 ou e-mail: . ctav@bd.com.br

Cartas
Sou acadmica de enfermagem no oitavo estgio da U.MG. .ao estgio nos hospitais Joo XXIII e .elcio Rocho, em ambos trabalho no OS. Tenho observado que de costume salinizar cateteres em vez de hepariniz-los. Gostaria de esclarecer as seguintes dvidas: 1) A eficcia em salinizar cateteres a mesma que heparenizlos? Qual o mecanismo de ao de cada um? 2) Qual a vida til de um cateter sanilizado e a de um cateter heparenizado? 3) Como se saliniza e como se hepariniza? 4) Quais os critrios a serem seguidos no momento de heparinizar ou salinizar um cateter? Leitora: Daniela Moraes Heparinizao x Salinizao Heparina = um anticoagulante. Sal = Soro fisiolgico 0,9% (cloreto de sdio). .uno = permeabilizar o cateter. indicado nas infuses intermitentes. At alguns anos atrs s se usava a Heparina. Atualmente, usa-se o Soro .isiolgico para os cateteres venosos perifricos e alguns hospitais esto usando para os cateteres venosos centrais.

Concentrao Heparina varia de 1 a 1000/ml = diluda em soro fisiolgico (desde R.N at adultos). Soro fisiolgico 0,9% - pronto uso. Quantidade Priming do cateter (2x) e tubos extensores. Tcnica a) Introduo. Heparina: primeiro deve-se lavar com soro fisiolgico e depois introduzir a Heparina. Soro Hendrika Hendrikx .isiolgico: Lavar com soro fisiolgico e depois usar o soro fisiolgico para permeabilizao. b.1) Ao reabrir um cateter permeabilizado, aspirar a Heparina/ soro fisiolgico. b.2) Infundir o medicamento etc. b.3) Proceder a lavagem flush com soro fisiolgico. b.4) Proceder a permeabilizao com Heparina/soro fisiolgico 0,9%. Hendrika Maria Hendrikx - Coordenadora do CTAV

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