CC ABDOME (CIRURGIA DIGESTIVA RODRIGO PEIXOTO) DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO (DRGE)

Introduo Altamente prevalente: 15 a 25% Pirose: 44%/ms, 20%/semana, 7%/dia Incidncia crescente: 5%/ano EUA 5 causa de queixa gastrointestinal 4,6 milhes de consultas/ano Gasto anual: 14 bilhes/ano Qualidade de vida Etiopatogenia Fatores de agresso: Suco gstrico Suco bileopancretico Tempo de exposio Fatores de proteo: Saliva Resistncia mucosa Clareamento (Cleareance Esofgico) Fora da Gravidade Mecanismos de conteno do refluxo ngulo de HIS Pilar direito Esfago abdominal EIE (Relaxamento transitrio/Hipotenso) Quadro Clnico Pirose retroesternal Regurgitao Eructao Freqncia/Intensidade Manifestaes extra-esofagianas Sinais de alarme(Disfagia progressiva/Anemia ferropriva/Perda de peso) Diagnstico Teste teraputico Endoscopia Digestiva( bipsia) R.E.E.D. (Ruim para DRGE x boa para Hrnia de Hiato e alt. Anatmicas) pHmetria 24 horas = Padro-Ouro p/ DRGE = FUNDAMENTAL P/ CIRURGIA!!! Manometria esofagiana (HRM) = FUNDAMENTAL P/ CIRURGIA!!! Impedncia = Determina o TIPO do Reflxico (se cido ou alcalino). Classificao de Los Angeles (ABCD)

Complicaes Hemorragia digestiva: 7 a 18% Estenose pptica: 0,1%(,branco,idade) lcera pptica Barrett: ,branco, raro antes dos 50 anos 1 a 2% com EDA por esofagite aps esta idade (0,5 a 1% Adenocarcinoma) Tratamento clnico Medidas comportamentais (Elevar cabeceira, D.L.E., peso) Anti-cidos: alvio rpido, 2 horas Bloqueadores H2: 6 a 10 horas IBP: 21 horas Recorrncia X Manuteno (80% e 30% em 6 meses) Tratamento Cirrgico nico a corrigir fatores fisiolgicos 20 a 30% refratariedade (Triadafilopoulos, 2007) Indicao: Desejo cura permanente Preferncia do paciente Intolerncia ao IBP/Intratabilidade Persistncia regurgitao volumosa? Estenoses ppticas recorrentes lcera pptica do esfago Esfago de Barrett Complicaes extra-esofagianas Aps falha de tratamento agressivo com IBP e mudanas comportamentais, quando o dano a mucosa foi identificado e quantificado, quando refluxo GE foi documentado e quando h alterao reparvel da barreira antirefluxo. Rice, 2008 (Cleveland Clinic) Objetivo do Tratamento Cirrgico Agudizar o ngulo de HIS Reestruturar o hiato esofagiano Aumentar o seguimento abdominal do esfago Restabelecer a funo do EIE (10 A 20 mmhg) Aumentar o comprimento do EIE Avaliao pr-operatria Rotina pHmetria de 24 horas Manometria esofagiana Principais opes cirrgicas NISSEN LIND-TOUPET * Modificaes tcnicas x Complicaes Complicaes ps-operatrias Recidiva Disfagia

Tratamento Cirrgico Esofagite no erosiva: opo(?) Esof. erosiva sem progresso: encorajada(?) Esof.erosiva com risco: recomendada Esofagite com Barrett: alta/recomendada Fatores de risco para DRGE progressiva: Homens brancos Sintomas h mais de 5 anos EIE hipotnico Hrnia Hiato Refluxo na posio supina Refluxo biliar Critrios Prognsticos do Tratamento Cirrgico: -Sintomas tpicos -pHmetria alterada -Boa resposta ao tratamento clnico *97% resultado excelente Demeester,2003