CALCIUM 500mg + VITAMIN D

Clcio + Vitamina D um suplemento base de clcio e vitamina D, com uma concentrao de 500mg de clcio. O clcio tem papel importante na formao ssea. Associado com a vitamina D, garante uma melhor absoro pelo organismo. A vitamina D uma denominao genrica para os diversos compostos que possuem a propriedade de prevenir e curar o raquitistmo os mais importantes so o calciferol (ergosterol ou vitamina D2) e o colecalciferol. (vitamina D3). Ela importante no processo de absoro de clcio e fsforo do intestino, mineralizao, crescimento e reparo dos ossos. Nos seres humanos, a vitamina D3 formada na pele, pela ao dos raios ultravioletas da luz solar sobre um elemento (7-deidrocolesterol) presente na epiderme. O clcio e vitamina D so nutrientes essenciais. Ambos exercem um papel importante na sade dos ossos, mas no h dvidas de que tambm exercem outras funes importantes para a sade da mulher. Por isso, necessrio garantir a ingesto adequada do clcio e de vitamina D em todas as mulheres independentemente da idade. Papel do clcio O papel do clcio no organismo transcende o seu valor no osso. Assim, na osteoporose, o clcio s ou junto com a vitamina D no so igualmente eficazes para diminuir a perda do osso relacionada menopausa, como o caso do estrgeno, dos SERMs ou dos bisfosfonatos. No obstante, clcio e vitamina D so componentes essenciais do tratamento da osteoporose com quaisquer drogas anti-reabsortivas. Dois fatores importantes influenciam a ocorrncia da osteoporose: pico adequado de massa ssea que atingido nas primeiras duas ou trs dcadas da vida e a velocidade da perda ssea nos anos seguintes. A ingesto de clcio importante para atingir o pico adequado da massa ssea e modifica a velocidade da perda da massa ssea associada com a idade. No cncer colorretal, ao clcio em grandes doses atribudo um poder quimioprotetor. Como as mulheres devem receber uma dose mnima para manter a sade do esqueleto, pode-se consider-las como recebendo um benefcio adicional em relao ao cncer colorretal. Na hipertenso, os protocolos demonstram um efeito benfico do clcio, embora os dados disponveis no permitam fazer a recomendao no sentido de tomar clcio somente para prevenir ou tratar a hipertenso arterial. Ao receber uma dose mnima de clcio para manter a sade do esqueleto, as mulheres recebem um benefcio adicional antihipertensivo. A nefrolitase no tem o seu risco aumentado quando o indivduo ingere at 2.500 mg/dia de clcio elementar e, provavelmente, nessa dose o risco at est diminudo. Em pacientes com risco de clculos renais, os alimentos ricos em clcio constituem a melhor fonte do clcio, para evitar uma dose excessiva. Todavia, se houver necessidade da suplementao de clcio, cada dose deve ser tomada com um copo grande de gua. Na obesidade, existem indcios de que o clcio ajuda a controlar o peso Dose tima do clcio No existe mtodo preciso para estabelecer o dficit de clcio. As melhores fontes alimentares de clcio so os derivados do leite em virtude de seu elevado contedo do clcio elementar e ndice de absoro e baixo custo relativo ao valor nutritivo total.

Suplementos dietticos e alimentos enriquecidos representam uma fonte alternativa. A ingesto de clcio considerada suficiente quando possibilita maximizar o pico de massa ssea no adulto, manter a massa ssea nessa fase e minimizar a perda ssea nos anos vindouros. Como 99% do clcio total do organismo encontrado no osso, a necessidade do clcio determinada pelo esqueleto. A maioria das mulheres requer pelo menos 1.200 mg/dia de clcio elementar. Nveis maiores do que 2.500 mg/dia no so teis e podem ser prejudiciais. Em mulheres ps-menopausadas que recebem reposio estrognica, recomenda-se a ingesto de 1.000 mg/dia de clcio para manter o equilbrio do clcio e estabilizar a massa ssea. Para mulheres ps-menopausadas que no tomam estrgeno, calcula-se que a ingesto de 1.500 mg/dia possa limitar a perda da massa ssea, mas essa medida no deve ser considerada como substitutiva da reposio estrognica. Benefcios: - Reduz os nveis de colesterol no sangue. - Possui ao preventiva contra o cncer de clon. - Possui Vitamina D, que ajuda a combater o raquitismo. - Previne a osteoporose Sugesto de uso Tomar 1 cpsula ao dia, preferencialmente s refeies. Dica: Para um melhor efeito, associe com uma dieta equilibrada e atividade fsica freqente. Os suplementos de clcio so derivados de produtos naturais, por exemplo, concha de ostras e ossos. Alguns so comercializados primariamente como anticidos. Carbonato e fosfato de clcio tm a maior concentrao de clcio elementar, cerca de 40%. Citrato de clcio contm 21%, lactato de clcio 13% e gluconato de clcio 9% de clcio elementar, respectivamente. A absoro do citrato de clcio parece ser 27% maior do que do carbonato de clcio quando ingerido com o estmago vazio e 22% maior quando tomado nas refeies. Comprimidos de 500 mg citrato de clcio parecem mais eficazes do que comprimidos de 500 mg de carbonato de clcio para conservar o osso, pois determinam nveis maiores de clcio sangneo. A absoro do clcio aumenta quando a dose do suplemento for de at 500 mg, ingerida com os alimentos, pois os preparados de clcio devem ser dissolvidos antes de serem absorvidos, sendo a taxa de absoro, nessas condies, de aproximadamente 20% a 30% da dose ingerida. Alm disso, a absoro do clcio requer vitamina D em dose suficiente. Alguns alimentos tais como espinafre, ruibarbo e trigo diminuem a absoro do clcio. O clcio interfere com a absoro do ferro, zinco, bisfosfonatos e tetraciclina. A ingesto do suplemento de clcio uma hora antes das refeies aumenta a absoro do on. Os eventos adversos mais comuns dos suplementos de clcio so constipao intestinal e inchao abdominal por excesso de gases, sendo mais freqentes com o carbonato de clcio. Indivduos que formam clculos renais constitudos de clcio freqentemente recebem a recomendao de no ingerir suplementos de clcio. Alm desse fato no ser verdadeiro nas doses at 2.500 mg/dia, a baixa ingesto de clcio pode agravar o risco da formao de clculos pelo aumento da absoro e correspondente excreo urinria de oxalatos. O excesso de ingesto do clcio pode aumentar a formao de clculos em pacientes com hipercalciria por excesso de reabsoro.

muito baixa. As vitaminas D ou calciferis As vitaminas D constituem uma famlia de secosterides lipossolveis biologicamente ativos. Secosterides so molculas esterides nas quais um dos quatro anis foi aberto. No caso dos calciferis a abertura feita na ligao entre C9 e C10 do anel B, originando uma estrutura trieno conjugada. Os precursores da vitamina D2 e vitamina D3 so produzidos em plantas (ergosterol) e animais (7-deidrocolesterol), respectivamente. Os ndices 2 e 3 se devem ao fato de que a vitamina D2 foi descrita antes da vitamina D3. A equivalncia biolgica a mesma. Quando se escreve vitamina D, indica-se os compostos de modo genrico. Nas zonas temperada e equatorial a luminosidade suficiente para permitir a sntese e liberao adequada do colecalciferol pela epiderme, fazendo o indivduo independente da fonte alimentar. A concentrao srica dos calciferis reflete o clima, a latitude e o nmero de horas de exposio solar. A administrao do ergocalciferol (vitamina D2) ou colecalciferol (vitamina D3) somente determina uma resposta biolgica depois de 6 a 12 horas. Essa latncia temporal reflete a necessidade do organismo em ativ-los por uma seqncia de hidroxilaes. Aps essa ativao, a vitamina ganha acesso ao ncleo celular dos tecidos-alvo, de onde ela modifica a composio e a funo celular. A vitamina D endgena, oriunda da ao dos raios ultravioleta sobre a pele ou de origem alimentar, em parte sofre armazenamento no tecido adiposo e em parte levada ao fgado. No fgado convertida para 25(OH)vitamina D (ou 25(OH)D), tambm chamada de calcidiol, pela 25-hidroxilase. Esse composto atua mais rapidamente in vivo do que os precursores e apresenta atividade renal e ssea, ao contrrio dos precursores. A principal fonte dos derivados diidroxilados dos calciferis so os rins, pois o calcidiol sofre a segunda hidroxilao nos tbulos proximais, sendo convertida para 1,25(OH)2 vitamina D (ou 1,25(OH)2D), tambm conhecida como calcitriol, pela 1-hidroxilase. Ao invs da 1-hidroxilao, o calcidiol pode sofrer a ao da 24-hidroxilase, sendo convertida para 24,25(OH)2D, que menos potente do que o calcitriol. O produto predominante depende do estado dos calciferis e do paratormnio do indivduo. O calcitriol o metablito natural mais potente dos calciferis. A sua concentrao mil vezes menor do que a do calcidiol. Em condies normais, a concentrao srica da 24,25(OH)2D a de 1/10 do calcidiol e cem vezes a do calcitriol. A administrao do calcitriol em animais carentes dos calciferis diminui a atividade da 1-hidroxilase e estimula a atividade 24-hidroxilase, que deprimida pelo paratormnio. A atividade da 1-hidroxilase aumenta na deficincia dos calciferis e estimulada pelo paratormnio. A quantidade necessria de vitamina D para produzir hipercalcemia superior a 7.000 UI/dia. A intoxicao pela vitamina D pode ocorrer independentemente da 1-hidroxilase. Em pessoas normais, o sistema suprimido na presena de concentraes elevadas dos precursores da vitamina D. Porm, mesmo na presena de concentraes normais do calcitriol pode haver concentraes txicas do calcidiol, que tm aes biolgicas no ser humano. A deficincia da vitamina D est intimamente relacionada ao risco de fratura do colo do fmur em indivduos mais velhos. Essa relao particularmente evidente nos idosos institucionalizados ou que no saem de casa, cuja exposio luz solar escassa. O dficit menor nos indivduos que andam fora de casa. Aproximadamente 20% dos indivduos idosos acima de 65 anos de idade tm nveis baixos do calcidiol e nveis discretamente elevados do paratormnio(10). Nessas condies h elevao do turnover

sseo em virtude do aumento da reabsoro ssea, caractersticas do hiperparatireoidismo secundrio de grau leve. Nesse grupo, a perda ssea anual de 2% e o risco de fraturas superior aos indivduos sem essa anormalidade. H perda de osso poroso e compacto. A ingesto recomendada de vitamina D de 400-800 UI/dia, pela dieta ou como suplemento, pois a dose adequada de vitamina D essencial para a absoro tima do clcio. A vitamina D aumenta a absoro do clcio atravs do calcitriol. O dficit desse metablito pode ser causado pela ingesto insuficiente de vitamina D, inadequada exposio ao sol ou resistncia adquirida vitamina. Na ausncia do calcitriol menos de 10% do clcio alimentar absorvida. As pessoas idosas tm maior risco desse dficit em virtude da menor ingesto de vitamina D, da menor sntese renal do calcitriol e da exposio inadequada luz solar. A suplementao da vitamina D associada ao clcio em doses adequadas reduz o turnover elevado nos indivduos idosos na mesma magnitude que os demais medicamentos que diminuem a reabsoro ssea. O efeito mais evidente nos indivduos de baixo peso, com reduo de 50% dos nveis do paratormnio, aumento da densidade mineral ssea entre 3% e 5% e diminuio do ndice de fraturas do colo do fmur. O tratamento suficiente para normalizar os nveis elevados dos marcadores de reabsoro em alguns meses. No idoso, esse tratamento anti-reabsortivo considerado, s vezes, to eficaz quanto a administrao de estrgenos ou bisfosfonatos. A suplementao da vitamina D o principal tratamento custo-efetivo disponvel para osteoporose, mas metade dos idosos no responde ao tratamento porque tm produo insuficiente de calcidiol ou resistncia vitamina no rgo-alvo. Fatores genticos, por exemplo gentipo VDR, podem diminuir a resposta dos pacientes ao tratamento com vitamina D, embora esse gentipo parea ter pouca influncia nos indivduos bem nutridos. A hidroxilao renal muitas vezes se encontra diminuda nos idosos, sendo nesses casos conveniente administrar diretamente o calcitriol. O grupo de idosos com diminuio da densidade mineral ssea ou fraturas do fmur tem paratormnio elevado em cerca de 30% a 50% dos casos. Infelizmente, esse grupo nem sempre responde aos bisfosfonatos porque essas drogas podem diminuir o clcio srico e aumentar o paratormnio, anulando o seu efeito negativo sobre o turnover sseo. Por isso, fundamental associar o clcio quando se administra o bisfosfonato. Por outro lado, o calcitriol estimula a produo de osteocalcina pelos osteoblastos e diminui o nvel de paratormnio nos indivduos idosos e nos adultos jovens e, assim, aumenta a densidade mineral ssea em pacientes osteoporticos, mas a janela teraputica da vitamina limitada. importante normalizar o nvel do calcitriol administrando-a em dose adequada, sendo a sua eficcia tanto maior quanto menor a absoro intestinal de clcio antes do tratamento. Quantidades adequadas de clcio, diettico ou proveniente de medicamentos, associadas ao tratamento com calcitriol so indispensveis para melhor ao da droga. Se houver hipercalcemia na evoluo, pode-se eliminar a suplementao. A ao inicial do calcitriol se faz no intestino, onde promove a absoro de clcio. O hiperparatireoidismo secundrio decorrente do dficit do calcitriol gradualmente suprimido pela correo da hipocalcemia e talvez pela ao direta sobre as glndulas paratireides. Concentraes elevadas do calcitriol tambm determinam mobilizao de clcio e fosfato inorgnico dos estoques esquelticos, outra razo para que se associe sempre o clcio em doses adequadas. No esquecer que medida que o nvel do clcio srico se eleva, aumenta a sua excreo urinria. Hipercalciria um problema potencial quando a vitamina D utilizada para o tratamento do hipoparatireodismo, pois na ausncia da secreo suficiente do paratormnio pode ocorrer hipercalciria mesmo antes da normalizao da calcemia pela vitamina. Pode levar nefrocalcinose, nefrolitase ou diminuio irreversvel da filtrao glomerular.

Diminuio da filtrao glomerular associada continuada mobilizao do clcio dos estoques esquelticos ou decorrente do aumento da absoro intestinal determina hipercalcemia progressiva e piora da leso renal. Os efeitos nefrotxicos da vitamina D, portanto, so resultados indiretos do excesso de clcio na urina e no sangue. Com o tratamento com vitamina D e clcio, mesmo na ausncia de aumentos significativos da densidade mineral ssea, o ndice de fraturas diminui dramaticamente. A razo dessa diminuio se deve ao fato de que nveis baixos da calcitriol e elevados do paratormnio esto associados com fraqueza muscular e maior instabilidade postural em virtude da tendncia hipocalcemia. A correo do hiperparatireoidismo secundrio reduz o ndice de fraturas simplesmente aumentando a fora muscular e diminuindo a instabilidade postural. Outra droga utilizada no tratamento da osteoporose alfa-calcidol ou 1-alfa(OH)D, pr-hormnio sinttico muito usado na sia. A tolerncia maior e no h ligao imediata aos receptores intestinais, como o caso do calcitriol, de tal modo que maior quantidade da droga est disponvel sistemicamente. Na dose de 1,0 mcg/dia capaz de aumentar a densidade mineral ssea da coluna lombar e corrigir a absoro de clcio e a atividade dos osteoblastos, quando ambas estiverem deprimidas em virtude do tratamento com corticosterides