Relao Mdico-paciente Permeando o Currculo na tica do Estudante*

The Doctor-patient Relationship as Part of the Curriculum from the Students Perspective
Luciana Farrapeira de AssunoI Gabriela Couto Maurcio de Paula MeloI Dione MacielI

PALAVRAS-CHAVE Medicina; Pacientes; Currculo.

RESUMO

A relao mdico-paciente pressupe um novo paradigma, em que o paciente procura o mdico no apenas para curar uma doena definida, como tambm para aliviar todo e qualquer sofrimento. Este trabalho apresenta um referencial sobre o despertar do estudante para essa relao presente na literatura, contextualizando-a com os contedos programticos desenvolvidos no curso de Medicina da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade de Pernambuco (FCM/UPE). Foi realizada pesquisa bibliogrfica sobre este tema e avaliados os mdulos que integraram o antigo Ciclo Bsico ao Clnico do referido curso, com vistas a atender a esta formao profissional, exemplificando-se com experincias e percepes desse novo paradigma nos mdulos acadmicos. Nos primeiros anos do curso mdico da UPE, os estudantes podem desenvolver sua futura relao mdico-paciente com disciplinas estruturadas em mdulos, nos quais a vivncia nas comunidades e no hospital , quase sempre, corroborada por subsdios tericos. Conclui-se ser necessria maior integrao entre os eixos terico, humanstico e prtico do curso mdico, suprimindo suas deficincias e propiciando condies viveis formao de um mdico consciente de seu papel social.

KEY-WORDS: Medicine; Patients; Curriculum.

ABSTRACT

The new Doctor-Patient Relationship paradigm presumes that the patient seeks the doctor not only when needing to cure a defined disease but for relieving suffering in general terms. This paper aims to establish a reference for how to draw the attention of the student to this relationship in the literature, placing it into the context of the programmatic content developed in the School of Medicine of the Faculty of Medical Sciences, University of Pernambuco (FMS/UPE). A bibliographical research on this subject was conducted and the disciplines that made part of the first four years of the medical course were analyzed in order to provide support to this aspect of the professional training. During the first years of the medical course of the UPE, the students have the opportunity to elaborate their future doctor-patient relationship in disciplines structured in areas, in which practical community and hospital experiences are almost always supported by theory. It is concluded that a better integration of the theoretical, humanistic and practical areas of the medical course would be necessary for overcoming its deficiencies and for creating conditions favorable for the education of physicians aware of their social role.

Trabalho vencedor do Prmio ABEM/2007 de Educao Mdica, no 45 Congresso Brasileiro de Educao Mdica, realizado no perodo de 20 a 23 de Universidade de Pernambuco, Pernambuco, Brasil

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outubro de 2007, em Uberlndia, Minas Gerais, Brasil. (1 Lugar).

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INTRODUO As escolas mdicas tm a grande responsabilidade de capacitar seus alunos por meio de um currculo que abranja os conhecimentos tcnicos necessrios, bem como os saberes humansticos, obedecendo s orientaes das Diretrizes Curriculares Nacionais para o Curso de Medicina. Estas estabelecem que a estrutura do curso deve incluir dimenses ticas e humansticas, desenvolvendo nos alunos atitudes e valores orientados para a cidadania1. Para atender necessidade de formar mdicos portadores de conhecimentos acerca da doena e do indivduo como um todo, algumas faculdades vm inserindo em seu currculo a temtica da humanizao. Alguns trabalhos, entre os quais se destaca o de Kleinman e Kleinman2, tm influenciado em boa parte a realizao do curso no que diz respeito comunicao mdico-paciente, a exemplo do que ocorre na Faculdade de Medicina da Universidade de Harvard, assim como em outros programas de formao3. Na Escola de Medicina de Harvard, por exemplo, o curso prev alguns elementos bsicos, como a aprendizagem que se inicia no primeiro ano com um procedimento em que o aluno examina a prpria experincia e as motivaes que o levaram a se inscrever no curso. O programa de formao inclui a compreenso de como a percepo da doena por parte do paciente influencia o processo de cura e como a aprendizagem est dirigida compreenso de aspectos ticos da medicina e das cincias humanas3. Na Universidade de Maastricht, os aspectos comunicacionais so abordados, aumentando-se gradualmente a complexidade das prticas e das situaes, visto que esses aspectos so analisados primeiro em forma separada (no primeiro ano) e depois progressivamente integrados entre si. Com o transcorrer do tempo, cada estudante identifica as prprias capacidades e dificuldades, escolhendo o percurso formativo mais adequado s suas necessidades4. Os exemplos de uma transformao que se espera de um profissional do sculo 21 no esto restritos a universidades estrangeiras, h exemplos de academias brasileiras tambm. A Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade de Pernambuco uma delas. Com a submisso do curso de Medicina reforma curricular, essa instituio inseriu no contedo programtico temas que trabalham a relao mdico-paciente (RMP) nas salas de aula. Inseriu, tambm, o contato com o paciente logo nos primeiros perodos, para que o estudante no perca o relacionamento com a figura do paciente, to estudada nos relatos das inmeras patologias discutidas5. Alm disso, direcionou seus contedos tericos para a formao de um mdico mais generalista e menos especialista, aparentemente na tentativa de formar um profissional que entenda o paciente como um todo, no o resumindo s partes que o compem.

Temas como a relao mdico-paciente, morte e finitude, potencialidades e limites na prtica mdica (lidando com o poder e erro mdicos), fontes de estresse e o cuidado com a qualidade de vida so uma pequena amostra da abrangncia do novo eixo inserido. Contudo, no so reflexos puramente das melhorias almejadas, mas, tambm, da conscientizao dos atuais mdicos e docentes quanto s dificuldades a serem enfrentadas pelos futuros profissionais da rea de sade. Visto que h uma intensa mobilizao a fim de que no se esquea a dimenso espiritual do paciente durante a incansvel busca pela cura, seria paradoxal negligenciar essa mesma dimenso espiritual, submetida tambm a sentimentos, medos e anseios do mdico. De acordo com Bellodi et al.6, os problemas acadmicos fazem parte do curso mdico em geral, especialmente os de ordem emocional que acompanham cada fase do curso (presso psicolgica, ansiedade e at mesmo abuso de substncias). O cansao, o estresse psicolgico e a depresso so frutos das demasiadas exigncias direcionadas sua formao. O estudante precisa dominar cada vez mais assuntos, distribuindo seu tempo em duas teorias: uma que versa sobre o corpo so e patolgico, e outra, sobre os assuntos classificados como humanistas7. Em virtude de uma insero no mercado de trabalho cada vez mais repleta de pr-requisitos e escassa de oportunidades para todos os que o procuram, o estudante, enquanto administra seu tempo a fim de conhecer toda a teoria, tem de lidar com as crescentes exigncias dos que usufruem os servios oferecidos por aquele mercado, os pacientes, sobre um profissional que seja isento de erros. Enquanto a humanizao o conscientiza de suas limitaes e falibilidade, a sociedade exige perfeio, como afirmam Cerqueira-Ramos e Lima7 em sua pesquisa sobre a formao da identidade mdica. O momento atual pleno de discusses sobre novas possibilidades de mudana de currculo nas escolas mdicas brasileiras. Um mdico precisa ter no apenas habilidades tcnicas, mas tambm formao generalista, humanista, crtica e reflexiva, e ser, sobretudo, capacitado a atuar, pautado em princpios ticos, no processo de sade-doena em seus diferentes nveis de ateno, com aes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao sade, na perspectiva da integralidade da assistncia, com senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania, como promotor da sade integral do ser humano1. OBJETIVOS Diante deste contexto, foi realizado este estudo, buscando um aprofundamento terico-prtico sobre a relao mdicopaciente constante na literatura, contextualizando o tema em

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contedos programticos desenvolvidos no curso de Medicina da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade de Pernambuco. Pretende-se, tambm, entender os motivos que levaram reforma de seu currculo, com o intuito de proporcionar aos estudantes a aquisio da verdadeira humanizao na relao estabelecida entre o profissional da rea mdica e o usurio do sistema de sade, relatando experincias vivenciadas pelos estudantes do ciclo bsico. Os objetivos deste trabalho foram, portanto, fornecer subsdios, por meio de um trabalho realizado sob a tica estudantil, aos coordenadores ou encarregados da implantao e manuteno da reforma, a fim de que possam entender melhor as necessidades do estudante do curso mdico; auxiliar os professores que tentam atender s necessidades de contedo terico e prtico de forma mais atraente ao corpo discente, facilitando o aprendizado; e, por ltimo, conscientizar os demais estudantes sobre a importncia do intenso aproveitamento das oportunidades oferecidas pelo currculo para uma construo gradativa e bem estruturada da relao mdico-paciente. METODOLOGIA Inicialmente, foi realizada uma pesquisa bibliogrfica sobre o assunto em diversos trabalhos cientficos, que forneceram subsdios para um melhor entendimento da relao mdico-paciente. Buscando tecer consideraes sobre o desenvolvimento da relao mdico-paciente, ainda enquanto estudantes do curso mdico, foram analisados trabalhos que apresentaram a conduo de projetos pedaggicos de cursos de Medicina de universidades nacionais e estrangeiras. Tambm foi realizada uma avaliao do projeto pedaggico do curso de Medicina da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade de Pernambuco (FCM/UPE), com vistas a atender a esta formao profissional. Para exemplificar o desenvolvimento do projeto pedaggico do curso de Medicina da FCM/UPE, foram relatadas as diversas experincias que os estudantes tm, de forma obrigatria, durante o primeiro ano do curso de Medicina nos diversos mdulos acadmicos, sendo feitas reflexes e crticas em torno do que foi experimentado pelas autoras. RESULTADOS Os graduandos de Medicina tm, hoje, a possibilidade de comear a desenvolver sua futura relao mdico-paciente (RMP) desde o incio do curso. Essa busca cada vez mais precoce em favor da construo dessa relao no um acontecimento isolado, mas o resultado de uma conscientizao conjunta, de mestres, mdicos e estudantes, sobre a importncia do

desenvolvimento individual de formas de agir e interagir com o paciente. A construo da relao mdico-paciente iniciada com um contato entre o estudante e o paciente, normalmente advindo de estgios extracurriculares ou incluso nos projetos pedaggicas de determinadas faculdades de Medicina. Com a reforma curricular que aconteceu no curso mdico da FCM/UPE, houve a implantao de trs grandes eixos que se inter-relacionam e que possuem, juntos, relevncia na edificao da RMP: o terico-demonstrativo, o prtico-construtivista e o desenvolvimento humanstico. Eixo Terico-Demonstrativo No primeiro ano do curso, o eixo terico chamado morfofuncional. O corpo humano estudado usando-se conhecimentos de Citologia, Bioqumica, Gentica, Biofsica, Anatomia, Embriologia, Histologia e Fisiologia e suas implicaes na prtica semiolgica no indivduo saudvel. A carga terica bastante elevada, mas alguns trabalhos e aulas prticas levam o aluno, desde o incio do curso, a ter maior contato com os anseios e histrias de vida dos doentes. No primeiro semestre do curso, a disciplina de Propedutica do mdulo Morfo-Funcional I (MORFO1) prope a produo de um relatrio em que se identifiquem os sinais e as funes vitais de um paciente a ser acompanhado pelo estudante por um nmero mnimo de visitas. Teoricamente, esse trabalho parece simples, mas, na prtica, a inexperincia dos alunos sobre como lidar com o paciente confere certa complexidade a essa tarefa. A abordagem do paciente requer que o estudante esteja preparado para conduzir o contato sem que aquele se sinta um mero experimento do acadmico. A fim de que os pacientes se mostrem mais receptivos, preciso demonstrar mais autoconfiana do que a que se tem, j que o pouco tempo de curso ainda insuficiente para constru-la satisfatoriamente. Os estudantes que aproveitam essa oportunidade conseguem perceber a importncia do investimento na relao mdico-paciente, bem como o quanto um simples dilogo, desde que acompanhado pela ateno ao doente, pode ser valorizado pelos que esto internados. Ouvi-los relatar como se sentem mal ao terem sua privacidade invadida por grupos de estudantes, acompanhados de preceptores, com o intuito de estudar sua patologia ou quando os mdicos no lhe do a ateno esperada faz o estudante refletir sobre como se dar sua atuao futura. Essa reflexo acompanhar o acadmico em sua graduao sob a forma de um respeito maior por aqueles que vai tratar anos frente. A importncia e a dificuldade desse primeiro contato do estudante com o paciente so levadas em considerao pelos docentes da disciplina de Prope-

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dutica, visto que o aluno requisitado a realizar comentrios de natureza subjetiva sobre como transcorreram os contatos, suas dificuldades e opinies. Um fato interessante encontrado ao se comparar a formao atual, que, com a reforma curricular, valoriza a humanizao da medicina, com os relatos dos mdicos doutores Dival Cantarelli e Dione Maciel, citados no estudo monogrfico de Melo e Assuno8. Percebe-se que, mesmo aps a ampliao da abordagem da humanizao no decorrer dos anos e, no contexto aqui abordado, aps uma reforma curricular focada nessa humanizao, algumas prticas desumanas continuam a ocorrer no interior dos hospitais universitrios. No segundo semestre de 2006, ainda no segundo perodo do curso mdico, uma turma de 75 alunos foi dividida para acompanhar sete pacientes em exame de ecografia. A atitude do professor causou considervel constrangimento e certa revolta entre alguns estudantes dos diversos grupos ao presenci-lo tratar o paciente como objeto, desconsiderando a dor que ele sentia, no intuito de obter as melhores imagens para o aprendizado dos alunos. Esse no um relato isolado. Os doutores mencionados narraram situaes semelhantes nos questionrios que enviaram s autoras: Fui testemunha de alguns exemplos que jamais repetiria como mdico ou professor; era a anttese do que eu desejava ser! Uma lgrima que escorria na face de uma paciente, durante uma aula no quarto ano mdico, fez com que eu ficasse junto ao leito, oferecendo o que eu tinha de mais construtivo e respeitoso, presena e silncio como forma de reparar o ato inadequado propiciado pelo professor, de passar por uma enfermaria com portas e janelas abertas, com todas as pacientes em posio ginecolgica, para que os alunos vissem as leses! (Dr. Dival Cantarelli). Ningum nos havia preparado para lidar com uma pessoa que se sujeitava a ter dez estetoscpios em seu trax para poder ter um tratamento mdico. (Dr Dione Maciel).

Eixo Prtico-Construtivista O eixo prtico d sua contribuio, no primeiro ano do curso mdico, ao desenvolvimento da futura relao mdicopaciente com a introduo de dois mdulos vivenciados em diversas comunidades da cidade do Recife: Ateno Primria Sade I e II (APS I e II). Os objetivos desse eixo no primeiro ano do curso mdico da FCM/UPE so introduzir o aluno, a

partir de uma situao concreta a realidade de vida e sade da populao de uma unidade bsica de sade , nas reflexes sobre as concepes do processo sade-doena no mbito individual e coletivo e sobre o processo de construo da identidade pessoal e profissional. No primeiro semestre, no mdulo Ateno Primria Sade I (APS I), os estudantes so distribudos em diversas comunidades carentes e acompanham a rotina do Posto de Sade da Famlia (PSF) local. Os empecilhos para uma atuao maior dos alunos nas comunidades durantes as aulas de APS I no esto concentrados apenas na imaturidade de alguns discentes, mas nas dificuldades tcnicas da execuo das aulas, o que colabora para o desinteresse do aluno. Como as comunidades so distintas, os alunos esto mais propcios a no receber o mesmo nvel de informao, o que acarreta a formao de opinies discrepantes sobre as aulas do mdulo. Alguns graduandos tiveram de interromper suas atividades num PSF devido a problemas com a segurana do local e foram transferidos para outras localidades. Ainda que a falta de segurana seja um problema intrnseco do Brasil, esse um dos principais desestmulos para os alunos. A universidade no d suporte ao acadmico nas questes de transporte e preveno de possveis incidentes devido insegurana das comunidades, mas o obriga a estar presente no PSF, j que as faltas s atividades externas reprovam. Outros discentes conheceram os problemas de conciliar as visitas domiciliares com uma agente comunitria de sade (ACS) sobrecarregada. O nmero elevado de famlias a visitar a impossibilitava, muitas vezes, de esperar os alunos na unidade, e o grupo no realizava a prtica planejada. Alm da heterogeneidade das comunidades, h outro fator agravante: a ntida sensao de que nem os preceptores (Agentes Comunitrios de Sade e Agentes de Sade Ambiental) sabem quais os objetivos a trabalhar. Isso pode advir de uma falta de conexo entre a universidade e os profissionais dos postos de sade durante a construo dos mdulos no incio da reforma. Alm disso, preciso entender que muitos dos objetivos das aulas j constituem o senso comum da populao, no atraindo o discente. compreensvel aos leigos em sade, por exemplo, que a falta de saneamento acarreta maior incidncia de patologias. Como a epidemiologia s ser vista no segundo semestre do curso na FCM/UPE, no ser percebida a importncia das visitas domiciliares antes que as mesmas se acabem. importante entender que o aluno recm-chegado universidade acredita que, seno todas, a maioria das verdades do mundo tem embasamento cientfico. No mostrar a ele a existncia desse embasamento em suas atividades extirpar

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a credibilidade desse aluno sobre o mdulo, mesmo que equivocadamente. O objetivo do estudante na unidade , basicamente, observar e acompanhar os profissionais que compem a Unidade Bsica de Sade. Fazem-se visitas domiciliares, atentando para o perfil sociodemogrfico, econmico e educacional. Estabelecem-se dilogos com os moradores, a fim de entender as concepes da populao sobre o processo sade-doena. Acompanham-se consultas, identificando as doenas mais freqentes na comunidade, bem como o grau de satisfao do usurio. Aferem-se os sinais vitais (que, antes da reforma, s eram ensinados em aulas prticas durante o quinto perodo do curso mdico), participando da triagem dos pacientes. Comparam-se os princpios tcnicos, ticos e cientficos encontrados na prtica da unidade com os que seriam esperados. Uma discusso a ser levantada sobre essa forma de aprendizado consiste em descobrir quais os limites benficos para a comparao entre o prtico e o terico. Isso porque, em algumas comunidades, os alunos so hostilizados pelos profissionais, e uma possvel interpretao para o fato a figura do discente no PSF funcionar como uma espcie de vigilante do trabalho realizado, incomodando os profissionais. Desde o primeiro perodo do curso mdico at o incio da prtica na ateno de mdia complexidade e por fim na alta complexidade, os discentes tm muitas oportunidades de ter maior contato com os pacientes, tanto nos postos de sade, quanto no Hospital Universitrio Osvaldo Cruz (Huoc). No segundo perodo, o mdulo Ateno Primria Sade II (APS II) apresenta os estudantes a novos cenrios. Os alunos voltam comunidade e tm acesso tambm creche da universidade e maternidade do Centro Integrado de Sade Amaury de Medeiros (Cisam). Nessas novas localidades, enfocada a sade da mulher e da criana. No PSF, os alunos acompanham prnatais, conhecem a rotina da sala de vacinas e visitam a comunidade, correlacionando a realidade desta com a teoria vista no mbito da epidemiologia. Alm de terem aulas tericas e prticas direcionadas aos objetivos citados, os alunos intensificam o contato com os usurios do sistema pblico de sade, conhecendo melhor as necessidades dessa populao. Os problemas enfrentados nas prticas se assemelham aos j destacados em APS I, mas, como os enfoques mudaram, algumas dificuldades, frutos da estrutura do PSF, foram atenuadas. As intempries que acometem os dois mdulos prticos so os motivos principais para que grande parte dos alunos desacredite destes e, por no se sentirem estimulados, acabem por no se esforar em perceber os detalhes. Se conferissem s prticas certa credibilidade, os alunos perceberiam o quanto o PSF essencial para sanar as necessidades locais e a impor-

tncia da atuao de uma equipe multidisciplinar, existente na maioria dos PSF. Essa conduta poderia ser decisiva para aflorar nos discentes o entendimento, inexistente em muitos profissionais mdicos, da importncia da relao de todos os profissionais de sade com o paciente, no somente da relao mdico-paciente. H mais dois aspectos muito importantes quanto utilidade desse mdulo. Primeiramente, o convvio com situaes sociais distintas das vivenciadas pelos discentes lhes proporciona a faculdade de serem capazes, quando profissionais, de analisar um paciente inserindo-o num contexto socioeconmico, obtendo maior eficcia em suas intervenes. Em segundo lugar, por mais que muitos considerem desinteressante acompanhar a atividade de outros profissionais que no o mdico, necessrio lembrar que o sistema de sade um todo multidisciplinar. Ao menos conhecer as diversas atividades ser fundamental para entender a burocracia e o modo de funcionamento do sistema, propiciando uma interao mais harmnica com este. Esses dois mdulos conscientizam de que a interao no apenas difcil de ser estabelecida, embora essencial, como tambm pode ser dificultada se o profissional no trabalhar seus preconceitos, principalmente os de natureza socioeconmica. Esta seria, portanto, a primeira confirmao de que os sentimentos do mdico podem influenciar a RMP. A conscientizao de que a psique do mdico interferir positiva ou negativamente na RMP indispensvel para que o estudante busque investir em seu emocional. Esse investimento, por sua vez, poder ser realizado por meio do eixo humanstico, do ponto de vista terico, e dos estgios no obrigatrios, do ponto de vista prtico. Eixo Desenvolvimento Humanstico Relatar a experincia, como estudante de Medicina, da vivncia de um currculo permeado pela RMP e no comentar as propostas do eixo Desenvolvimento Humanstico, presentes no projeto pedaggico, e como os alunos as visualizam quando postas em prtica relevar o irrelevante. Este o mais importante eixo curricular voltado ao desenvolvimento da reflexo crtica dos alunos a partir da prtica mdica. Utilizam-se discusses para identificar as implicaes do processo de formao, do exerccio profissional e do convvio com o sofrimento e a dor na vida pessoal do mdico e sua capacidade de superao, e as implicaes decorrentes do avano da cincia e tecnologia na medicina contempornea. Tenta-se, pois, construir junto ao estudante de Medicina uma concepo sobre ser mdico, sobre o processo de formao profissional e sobre a viso moderna do paciente-cidado, en-

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quanto sujeito autnomo e consciente de seus desejos e direitos, refletindo-se sobre alguns fatores que intervm na relao mdico-paciente. Com suas aulas tericas, o eixo humanstico traz ao estudante do primeiro ano, que ainda no tem experincia na relao com o paciente, um espao para reflexo e compreenso da responsabilidade compartilhada do trinmio profissionalpaciente-rede de apoio, dentro de uma prtica mais humanizada, visando resgatar atributos como o cuidado e o acolhimento na ateno integral ao paciente. O eixo humanstico foi representado at o ano de 2006, nos primeiros seis meses de curso, pelos mdulos de Histria da Medicina (HM) e de identidade mdica com as aulas de acolhimento e, no segundo perodo, por Trabalho Mdico e Compromisso Social (TMCS). Para as aulas de acolhimento, a turma dividida em grupos, a fim de possibilitar maior interao entre os discentes. O formato da aula interessante: cada uma tem um tema central a ser trabalhado pelo aluno, que relaciona o tema consigo; tambm h algumas atividades manuais, como fazer mscaras, escolher imagens ou desenhar. As aulas servem para que cada um entenda o porqu de ter escolhido a medicina; para mostrar que as dificuldades esto apenas comeando, j que a tendncia o discente achar que depois da aprovao no vestibular tudo se torna mais fcil; para conscientizar de que necessrio ter uma vida alm da faculdade, porque todos tm seus limites, sendo necessrio conhec-los e respeit-los. No entanto, esses objetivos no so expostos aos alunos e, se eles os desconhecem, no iro entend-los e, conseqentemente, iro desacreditar da utilidade das dinmicas propostas. O argumento que explica o descrdito para com essas aulas o mesmo do descrdito para com as visitas na comunidade: o calouro acredita que todas as verdades do mundo so cientficas; negar a ele o conhecimento de que o acolhimento tem um embasamento cientfico contribuir com o descaso dos alunos acerca desse trabalho. J a proposta de Histria da Medicina (HM) um pouco diferente. Esse mdulo trabalha temas como a tica no contexto mdico, a partir do juramento de Hipcrates, e a morte. Este ltimo bastante enriquecedor para os alunos da FCM/UPE, j que, contraditoriamente, poucas faculdades o abordam. Por ser uma constante na prtica mdica, seria plausvel suscitar o debate sobre esse tema com os discentes, docentes e demais profissionais. Mas a forma como as aulas de HM so ministradas, abordadas pela tica apenas de um filsofo, bem como o prprio nome do mdulo no estimulam o aluno. Seria mais interessante se os critrios tico-antropolgicos e sociais, bem como os fatores socioeconmicos e poltico-culturais que determinaram conquistas e fracassos da medicina fossem deba-

tidos de forma multidisciplinar: filosofia, histria e medicina. Alm disso, o mdulo deveria se chamar tica na Histria da Medicina, visto que o objetivo no apreender fatos histricos, mas discutir aspectos subjetivos, como tica e moral. O mdulo Trabalho Mdico e Compromisso Social (TMCS), por meio de exposies tericas, como leituras, filmes e palestras, busca mostrar aos estudantes a importncia da humanizao na prtica mdica. Apesar da diversidade de assuntos vistos, os alunos terminam o perodo sem acreditar na importncia da RMP, j que o mdulo meramente terico. Uma alternativa seria reduzir um pouco o contedo terico das aulas e criar um espao para um trabalho prtico, em que fosse preciso lidar com pacientes, experimentando as dificuldades e solues trabalhadas na teoria. Como o contedo do mdulo de TMCS bastante rico, trabalhando o respeito entre culturas diversas e posturas diante de questes polmicas, possvel que s falte conseguir provar aos discentes sua utilidade, acrescentando, para isso, atividades interativas com o paciente. Apesar de algumas semelhanas com a reforma curricular, algumas mudanas facilitam a interao e o respeito entre estudante e paciente, j que a prtica e a teoria so vistas simultaneamente desde o primeiro perodo. Enquanto alguns mdicos relataram ter tido o primeiro contato com o paciente apenas no terceiro ano de curso, os estudantes atuais tm a oportunidade de ter esse contato mais cedo. Em contrapartida, por falta de preparao para esse contato precoce, muitos acadmicos no conseguem aproveitar a essncia do trabalho proposto. CONCLUSES Em palavras, conseguir individualizar cada paciente uma tarefa simples. Em termos de ao, essa tarefa mais complexa do que se poderia supor. Sendo difcil, entendese por que o fator tempo justificaria um investimento maior nessa relao desde o princpio do curso mdico. Um incio precoce atenderia necessidade de o aluno se familiarizar com a dor do paciente, o que facilitaria a prtica futura de individualizao, j que esta conseqncia do conjunto de sentimentos. Esse incio tambm faria com que o discente desenvolvesse o que inerente a ele, o cuidar, e acrescentaria o que, ao longo dos anos, aprendeu com os livros, experincias e mestres, o tratar. O que diferencia o estudante de Medicina do primeiro perodo e do ltimo , principalmente, a forma do cuidar. No primeiro perodo, um discente que vai a uma enfermaria utiliza somente o que inato a ele, sem a interferncia de tcnicas; no ltimo perodo, ele emprega em sua prtica um cuidar mais complexo. A intensa teorizao acaba por reduzir

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a dimenso do cuidar ao tratar, fazendo com que o tratamento foque a patologia, no o homem. Aliar a teorizao do acometimento do corpo com os seus reflexos sobre os sentimentos deveria ser a meta das escolas de Medicina da atualidade. Visto que uma grande parcela do corpo docente formada por mdicos, seria de grande valia a exposio da patologia em um caso clnico sem deixar de lado as influncias da doena e do tratamento sobre o comportamento do paciente. Uma teorizao dos problemas encontrados nas duas partes do todo, corpo e mente, j seria um avano na conscientizao do estudante de que ambos, concreto e abstrato, existem e devem ser considerados com a mesma seriedade e o mesmo respeito durante o tratamento. No se podem desconsiderar os benefcios e malefcios inerentes ao novo modelo que se adota. Pretende-se construir um profissional mais humano, o que exige dele um conhecimento terico. Tem-se um mdico, sem dvida, mais preparado, mas, em contrapartida, exposto a um desgaste maior, tanto emocional, quanto fsico, e atuao do psicossomtico. Humanizar preciso. A mudana, entretanto, no deve ocorrer somente nos estudantes, mas tambm naqueles que os educam. No basta ensinar ao aluno a importncia da humanizao na RMP se os professores, espelhos dos alunos, no utilizam essa teoria na prtica. Para melhor aproveitamento e maior credibilidade do eixo prtico, necessrio que a vivncia prtica nas comunidades seja corroborada por subsdios tericos a exemplo da epidemiologia, que deveria anteceder essa vivncia, por ser a fundamentao terica para as prticas do primeiro perodo. Por se tratar do primeiro contato do acadmico com o paciente, podese afirmar que a partir dele que se dar a base da RMP. Com a reforma curricular, facilitou-se a interao e o respeito entre o estudante e o paciente, j que a prtica e a teoria so vistas simultaneamente desde o primeiro perodo. Enquanto alguns mdicos relataram ter tido o primeiro contato com o paciente apenas no terceiro ano de curso, os estudantes atuais tm uma oportunidade de comear mais cedo. Em contrapartida, por falta de preparao para esse contato precoce, muitos acadmicos no conseguem aproveitar a essncia do trabalho proposto. Com a realizao deste trabalho, objetivou-se provar com teoria, mediante artigos cientficos, e com a prtica, via experincia das autoras, a construo da relao mdico-paciente de forma gradativa e plena. Para isto, condio sine qua non

que haja maior integrao entre os eixos terico, humanstico e prtico, suprimindo, dessa forma, as deficincias inerentes a cada um e concedendo condies viveis para a formao de um mdico consciente de seu papel social. REFERNCIAS 1. Martins PH. Contra a desumanizaco da medicina: Crticas sociolgicas das prticas mdicas modernas. Rio de Janeiro: Vozes; 2003. 2. Kleinman A, Kleinman J. Suffering and its professional transformation: Toward an ethnography of interpersonal experience. Cult Med Psychiatry 1991; 15(3):275. 3. Caprara A, Franco ALS. A relao paciente-mdico: para uma humanizao da prtica mdica. Cad Saude Publica [online]. 1999. 15(3): 647-54 [capturado 1 dez. ano]. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/csp/v15n3/0505. pdf. 4. Caprara A, Rodrigues J. A relao assimtrica mdico-paciente: repensando o vnculo teraputico. Cien Saude Colet [online]. 2004. 9(1): 139-46 [capturado 1 dez. ano]. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v9n1/19831.pdf. 5. Universidade de Pernambuco. Faculdade de Cincias Mdicas. Programa do curso de medicina da FCM/UPE. Projeto poltico pedaggico do curso de medicina. Recife: Editora da UPE. 6. Bellodi PL, Martinho T, Massaroppe T, Martins MA. Temas para um Programa de Tutoria em Medicina: uma investigao das necessidades dos alunos da FMUSP. Rev Bras Educ Med 2004;28(2):89-184. 7. Ramos-Cerqueira ATA, Lima MC. A formao da identidade do mdico: implicaes para o ensino de graduao em Medicina. Interface 2002; 6(11): 107-16. 8. Melo GCMP, Assuno LF. Relao mdico-paciente: um novo olhar. Pernambuco; 2006. Graduao [Monografia] Universidade de Pernambuco. CONFLITOS DE INTERESSE Declarou no haver ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA Luciana Farrapeira de Assuno Av. Santos Dumont, 455 apt. 301 Aflitos Cep.: 52050050 Recife PE e-mail : luciana.farrapeira@yahoo.com.br

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