TIPOS DE AUDITORIA

Tipos de auditoria quanto execuo: AUDITORIA ANALTICA AUDITORIA OPERATIVA

Tipos de auditoria Quanto apresentao da fatura:

Auditoria Pr- faturamento Auditoria ps faturamento

PR AUDITORIA OU AUDITORIA PR ATIVA

Vantagens:
Evita o recurso da glosa (retrabalho) O prestador pode apresentar de imediato documentos que faltam no pronturio. As distores so percebidas mais cedocom menos perdas para o hospital e para a empresa pagadora. Estimula a parceria. Carter educativo.

DIFICULDADES
Tempo - H necessidade de maior nmero de auditores Grande parte do tempo gasto na discusso da glosa Timidez. Medo.

Fluxograma do processo operacional

INCIO DO PROCESSO

Auditor recebe fatura hospitalar

Compara conta hospitalar com pronturio Fatura OK?

Auditor acata valor apresentado. Auditor e Hospital assinam documento de cobrana

FIM DO PROCESSO

N o

Fluxograma do processo operacional

O FATURAMENTO NO ESTA OK AUDITOR DISCUTE A GLOSA COM O AUDITOR DO HOSPITAL DISCUSSO OK? O HOSPITAL ACATA AS GLOSAS AUDITOR E HOSPITAL ASSINAM DOCUMENTO DE COBRANA

NO

FIM DO PROCESSO

Auditoria Ps-Faturamento

VANTAGENS
O prazo para a auditoria maior H necessidade de menor nmero de auditores Como no h obrigatoriedade do consenso imediato, mais rpida que a pr auditoria.

Desvantagens:
Gera o recurso de glosa (retrabalho) O consenso ser necessrio no momento de reanalisar o pronturio (recurso). O hospital pode ficar com recursos bloqueados at a anlise do recurso da glosa. Retrabalho tambm para o hospital quando recebe a carta de glosas. Outras.

FLUXOGRAMA DO PROCESSO OPERACIONAL

INCIO DO PROCESSO

Auditor recebe fatura hospitalar na empresa.

Compara conta hospitalar com pronturio Fatura OK?

NO

Auditor acata valor apresentado. Elabora seu relatrio de auditoria para a empresa
FIM DO PROCESSO

Fluxograma do Processo Operacional

A AUDITORIA GEROU GLOSAS O AUDITOR FAZ O RELATRIO DA GLOSA E ENCAMINHA A EMPRESA

A EMPRESA ENCAMINHA AO HOSPITAL

HOSPITAL ACATA A GLOSA

HOSPITAL NO ACATA A GLOSA

FIM DO PROCESSO

GERA UM DOCUMENTO CHAMADO RECURSO DE GLOSA

A EMPRESA RECEBE O R. DA GLOSA

ENCAMINHA AO AUDITOR PARA ANLISE

AUDITOR REANALISA O PRONTURIO

EMITE PARECER

RECURSO DE GLOSA
Hospital envia recurso de glosa empresa

Auditor analisa o recurso

Recurso OK? SIM Fazer Relatrio Informando o pagamento do valor acatado Fazer relatrio informando o no acatamento

NO

Se necessrio retorna ao hospital para nova avaliao do pronturio

Tipos de auditoria quanto a classificao

Regular ou ordinria Realizada em carter de rotina peridica Especial ou extraordinria Realizada para atender a apurao das denncias, indcios de irregularidades

Tipos de auditoria quanto a Mtodos de cobrana da conta

Conta fechada ITENS INCLUSOS NO PACOTE VANTAGENS DESVANTAGENS

Conta aberta
ITENS INCLUSOS NA COBRANA DA CONTA ABERTA VANTAGENS

DESVANTAGENS:

Tipos de auditoria quanto a Cobrana da conta hospitalar

Conta hospitalar Desmembrada Conta hospitalar compactada

TIPOS DE AUDITORIA DE ACORDO COM O PRESTADOR

PRESTADOR FSICO PRESTADOR JURDICO

OBRIGADO!

danielleperdigao@hotmail.com