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Principais Funes:
Proteco contra infeces, leses ou traumas, raios solares Controle da temperatura corporal o No permite a perda de lquidos nem a entrada Excreo de substncias txicas no organismo Comunicao com o exterior atravs da sensibilidade e contacto com os objectos
Epiderme:
Camada mais externa, mais fina, avascular, que se regenera a cada 4 a 6semanas Composta por 3diferentes linhagens: o o o Queratincitos (protenas insolveis) Melancitos Clulas Langerhans (reaco imunolgica)
Organiza-se em camadas e medida que as mais superficiais so eliminadas, as camadas mais profundas so restauradas por diviso celular Cinco camadas: o o o o o Germinativa mais profunda e faz limite com a derme Espinhosa Granulosa Lcida Crnea Mais superficial Clulas escamosas proteco contra traumas fsicos e qumicos Fornecem barreira contra invaso microrganismos e gua Protege os tecidos subjacentes dos efeitos da luz ultravioleta
Derme
Camada mais profunda Formada por tecido conjuntivo Situam-se: o o o o o Anexos da pele Vasos sanguneos e linfticos Nervos Glndulas sudorparas e sebceas Folculos pilosos
Fibras de colagnio proporcionam grande fora de tenso Fibras elsticas do flexibilidade pele Plexos vasculares fornecem sangue para a epiderme Controle realizado pelo hipotlamo e pelas fibras nervosas simpticas sobre o fluxo sanguneo na derme proporcionam um mecanismo de termorregulao Terminaes nervosas sensoriais da derme mantm individuo em contacto com o meio ambiente
Funes da Pele:
Impede a perda de fluidos corporais Impede a agresso dos rgos internos por: o o o Microrganismos Substncias qumicas Raios ultravioleta
Regula a temperatura corporal (~ 37C) o o Evaporao de gua Reteno de calor, diminuindo a circulao sangunea
Avaliao da Pele
Cinco parmetros: Temperatura Cor Humidade o Sinal de que h perda de sudorese; perda atravs do orifcio que esteja em contacto com a pele 3
Turgidez o o Desidratao, envelhecimento Integridade Se h perda de continuidade, se h ferida, se h corte. Havendo perda de integridade temos de avali-la, isto , se a pele se encontra fria, se h perda de sangue, etc.
Corto-contusa o o Agente no tem corte to acentuado Fora do traumatismo que causa a penetrao do instrumento tendo como exemplo: machado
Perfurante: o Agentes longos e pontiagudos como prego, alfinete Perfuro-contusas: o Arma de fogo, podendo existir dois orifcios, o de entrada e o de sada Lcero-contusas: o o Compresso pele esmagada de encontro ao plano subjacente Traco rasgo ou arrancamento tecidual. As bordas so irregulares e com mais de um ngulo, constituem como exemplo clssico as mordidas de co
Perfuro-incisas: o Instrumentos perfuro-cortantes que possuem gume e ponta. Exemplo:punhal Escoriaes: o Leso surge tangencialmente superfcie cutnea, com arrancamento da pele. Ex: Queda de bicicleta Equimoses e hematomas o o Equimose rompimento dos capilares; sem perda da continuidade da pele Hemotose sangue extravasado forma uma cavidade
Infectadas apresentam sinais ntidos de infeco. Risco de infeco da ferida j atinge 10 a 17% Sujas cirurgias realizadas em feridas, traumatismos com mais de 4h. Na cirurgia foi encontrada vscera perfurada ou pus
Feridas Agudas
Inicio repentino e curta durao Implicam uma cicatrizao no complicada, ordeira, organizada ou rpida Cicatrizao por 1 inteno (unio dos bordos por cicatriz simples) Feridas cirrgicas (Programadas) o o o o Feridas intencionais Limpas Contaminadas Sujas (evoluo a mais 4h ou presena de superfcie suja)
Feridas traumticas o o o No intencionais Provocadas por um objecto Simples corte at uma grande leso por esmagamento Esfacelo Lacerao Esmagamento Queimadura Escoriao Mordedura Corto-contusa
Feridas Crnicas
Desvio da sequncia esperada Dificilmente progridem atravs de uma sequncia de reparao normal, ordeira, atempada Normalmente cicatrizam por 2 inteno (crescimento do tecido) Associadas a patologias diabetes, doena esqumia e inflamatria
Gerais:
o o o o o o o o o o o Idade Doena respiratria Doena cardiovascular Diabetes Arterites Anemia Desnutrio Defesas imunolgicas Quimioterapia Radioterapia Corticides
Quando um utente sofre uma leso tecidular, essencial que a hemostase seja rapidamente atingida e que os tecidos sejam reparados: Prevenir invaso de agentes patognicos Permitir restaurar a funo tecidular
Processo de Cicatrizao de Feridas uma sequncia complexa de casos que comeam com uma leso e terminam com o encerrar completo da ferida e uma organizao bem sucedida do tecido cicatricial. Divide-se em 4Fases: Hemostase Inflamao Proliferao Maturao Sobrepem-se uma outra, embora permaneam distintas em termos de tempo aps leso.
Fase de Hemostase:
Ruptura entre os tecidos aps a leso causa hemorragia, que inicialmente preenche a ferida e expes o sangue a vrios componentes da matriz extracelular Preserva a integridade do sistema circulatrio fechado para limitar a perda sangunea o Durante a coagulao forma-se um quadro fibrinoso actuando como uma matriz preliminar na rea da ferida
Fase Inflamatria:
Resposta protectora (4h a 3dias) Principais clulas inflamatrias neutrfilos e macrfagos atrados para o espao da ferida para estabelecer uma resposta inflamatria aguda Neutrfilos aparecem na ferida pouco depois da leso e atingem o seu pico nas 24h a 48h seguintes o o Principal funo destruir bactrias por fagocitose Tempo de vida muito curto e o seu nmero reduz-se rapidamente aps 3dias sem infeco
Macrfagos tecidulares aparecem ~ 2 a 3dias aps a leso, seguidos dos linfcitos Neutrfilos, macrfagos destroem bactrias e desbridam atravs da fagocitose 7
Macrfagos fonte rica de reguladores biolgicas incluindo: o o o Factores de crescimento Produtos lipdicos bioactivas Enzimas proteolticas
Fase Proliferativa
Comea 3dias aps a leso e dura semanas o Caracterizada pela formao de tecido de granulao na zona da ferida As anomalias, nesta fase, podem resultar e srios problemas, incluindo a deiscncia (separao dos bordos) da ferida ou a abertura dos bordos da ferida.
Tipos de Cicatrizao
Cicatrizao por 1 inteno:
Ferida com pouca ou nenhuma perda de tecido, como uma inciso cirrgica Bordos da pele aproximam-se ou fecham juntos e o risco de infeco ligeiro Cicatrizao por 2 inteno: Ferida que envolve perda de tecido, como uma lacerao grave, ou uma ferida crnica (lcera de presso) Os bordos da pele no fecham e aumenta o risco de infeco, perda de funo do tecido
Medio de Feridas
Medir rea da ferida: Feridas superficiais e no se estendem sob o bordo cutneo medio regular da rea da ferida fornece a indicao dos progressos relativamente cicatrizao total Tcnicas para medir a rea da ferida Traar a superfcie Fotografia Imagem digital Luz estruturada
Tcnicas para medir volume da ferida Medio linear Estereofotogrametria Moldagem ou deslocamento de lquido Luz estruturada
Carga Bacteriana
Todas as feridas contm bactrias. De acordo com o nmero de, a virulncia e o tipo de bactrias existentes e de acordo com a reaco do hospedeiro, podemos classificar o ambiente bacteriano em 4categorias.
Contaminao:
Crescimento, diviso ou persistncia de nmero relativamente microrganismos; no h sinais de infeco nem atraso na cicatrizao baixo de
Colonizao:
Uma populao microbiana equilibrada que persiste, apesar dos mecanismos de defesa do hospedeiro, sem induzir o desenvolvimento de sintomas clnicos ou retardar a cicatrizao.
Colonizao crtica:
Ausncia de sinais explcitos de infeco, mas sinais subtis, como dor crescente e exsudao, tecido granulao escurecido e odor. Cicatrizao retardada.
Infeco da ferida:
Invaso e multiplicao de microrganismos no tecido por baixo do leito da ferida, resultando em leso celular e resposta do hospedeiro. Sintomas: o Calor, rubor, edema, dor o Febre, mau odor, exsudado abundante e purulento O exsudado a acumulao de fluidos na ferida. Contm: Soro, detritos celulares, bactrias, leuccitos
Pode apresentar-se como um tecido: Seco (no apresenta exsudado, cor preta), desidratado, morto ou no vivel, hmido e drenante Seroso (transparente), sero-sanguneo (se houver traumatismo) e sanguneo De consistncia espessa, leitosa ou purulenta (infeco presente)
Feridas Infectadas
No evoluem ou evoluem muito lentamente Tem mau odor Exsudado purulento abundante, cor verde Sinais de Celso presentes (dor, rubor, ardor, temor)
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Feridas Negras
Ferida necrosada seca No permite trocas gasosas Desbridamento, remoo de tecido necrosado
Ferida Amarela
Tecido desvitalizado e com exsudado J no tem camada impermevel Remoo do tecido desvitalizado e absoro do exsudado Utilizar muito absorvente
Ferida Verde
Ferida infectada, com mau cheiro Absoro do exsudado Eliminao de odores Aplicar material para combater infeco o Carvo e prata (combate odor)
Ferida Vermelha
Feridas limpas em granulao Pouco exsudado Proteco e desenvolvimento do tecido neoformado, manuteno do ambiente hmido
Ferida Rosa
Ferida em epitelizao Proteco e desenvolvimento do tecido neoformado Manuteno do ambiente hmido Tecido sensvel necessrio proteg-lo
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3. Tamanho e estado
a. Medir de forma linear (comprimento, largura e profundidade) b. Estado I, II, III, IV lceras de presso
4. Exsudado
a. Caractersticas do leito da ferida i. Necrosado ii. Muito/pouco exsudativo iii. Granulao iv. Epitelizao v. Infeco
5. Pele circundante
a. Eritema, calor, rubor, reaces alrgicas, endurao
6. Macerao
a. Amolecimento da pele circundante ferida i. Prevenir com penso absorvente ou creme barreira
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Agentes especficos dependem do equilbrio entre as suas prioridades antibacterianas e a sua toxicidade para as clulas de cicatrizao da ferida. Soro isotnico adequado para limpeza da superfcie Agentes no inicos no destroem as clulas e removem a sujidade bacteriana Soro fisiolgico Soluo de Ringer gua da torneira Eficcia da limpeza influenciada pelo tipo de instrumento de limpeza
Tcnica de Irrigao
Irrigao o o o o Suave remoo da superfcie da ferida assim como dos outros contaminantes Conseguida atravs do uso de fluidos sob uma presso constante ou presso pulstil Presso ideal de irrigao conseguida atravs do uso de uma seringa de 35mL com uma agulha de calibre 19G acoplada. Inconvenientes: o o Agulha desadaptar-se durante irrigao com o risco de picar o utente e/ou profissional Produo de aerossis e salpicos, pode causar contaminao do ambiente e dos profissionais
Solues preferencialmente aquecidas para evitar a reduo da temperatura no leito da ferida Temperatura constante 37C Estimula mitose durante a granulao e epitelizao
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Desbridamento
Processo de remoo de corpos estranhos e tecidos desvitalizados ou necrticos com o objectivo de limpeza, deixando em condies adequadas para a cicatrizao. Parte essencial no tratamento de feridas agudas ou crnicas Liberta-as de tecido desvitalizado, necrtico e de bactrias Proporciona leito da ferida limpa o 1 passo promover cicatrizao mais fcil e eficaz
Desbridamento Autoltico
Utiliza os prprios processos fisiolgicos do organismo (leuccitos e enzimas) para degradao do tecido necrtico selectiva Confortvel Lento necessrio manuteno do meio hmido Utiliza pensos de alginato, hidrogel e hidrofibra; hidrocolides, pelculas transparentes o Promovem o ambiente hmido e a degradao espontnea de tecidos desvitalizados
Desbridamento Mecnico
Aplicao de gases hmidos e secos alternadamente e a irrigao com aplicao de jactos de gua a baixa e a alta presso Mtodo em desuso o Bactrias levadas para camadas mais profundas Hidroterapia, com imerso em banheira um processo lento, bastante doloroso e traumtico, devendo apenas ser feito com adequadas condies de analgesia
Desbridamento Enzimtico
Agentes enzimticos que tm capacidade de destruir os tecidos desvitalizados sem lesar os viveis Utiliza ulcerase ou colagenase Actuao eficaz necessita de humidade na superfcie da ferida o Realizao de penso dirio
Desbridamento Cirrgico
Bisturi em sala de pensos, em bloco operatrio e recorrendo ao laser, sempre que subsistam grandes quantidades de tecido desvitalizado e/ou necrosado, bem como em casos de celulite progressiva e spsis Mais eficaz por remover extensas reas em curto tempo Pode ter complicaes como dor ou sangramento
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Desbridamento Qumico
Algo controverso Destruio do tecido vivel, uma vez que no selectivo Citotxico, ficando por sua vez inactivado, sempre que em contacto com fluidos orgnicos
Antisspticos
Causam efeitos nocivos em feridas, no s pela sua citotoxidade, contribuindo para o retardo na cicatrizao, como tambm por no consistir no mecanismo mais eficiente de reduzir a contagem bacteriana das leses Soluto de Dakin gua oxigenada Iodopovidona Interagem com a membrana celular provocando-lhe perda de mobilidade de que resulta a morte Destroem os fibroblastos Caso seja necessrio o seu uso, este nunca dever ultrapassar um perodo superior de 3 a 5dias Utilizao deve ser muito ponderada
Indicados em feridas altamente exsudativas infectadas ou no lceras de presso e da perna Queimaduras de 1 e 2 graus Zonas de enxertos
Apresentadas sob a forma de apsitos de diversas dimenses Fixao aplicao de penso secundrio Tempo de permanncia na ferida varivel podendo ir de 1 a 7dias
Hidrofibras
o Fibras de carbometilcelulose apresentam mecanismo de absoro vertical, sendo o exsudado absorvido para o interior da fibra, formando um gel que cria um ambiente hmido favorvel ao processo cicatricial, sem macerar a pele Capacidade de absoro bastante elevada indicados em feridas muito exsudativas Requer penso secundrio frequncia de mudana do penso avaliada em funo do exsudado 1 a 7dias
o o
Hidrocolide
o Duas camadas: o Interna contacto com a ferida; substncias hidrofilicas carbometilcelulose, pectinas, gelatina Externa base de espuma ou filme de poliuretano, oclusiva ou semipermevel aos gases, lquidos e bactrias
Em contacto com o exsudado da ferida absorvido formando um gel que expande em direco ao leito da leso Estimula produo de tecido de granulao 16
o o o o
Indicaes profilcticas e teraputicas Leses em estados iniciais aos mais avanados, com baixa a moderada quantidade de exsudado: lceras de presso, vasculares ou diabticas Contra-indicadas em feridas infectadas e com exposio de tendes ou ossos Pode permanecer na ferida 1 a 7dias, dependendo da quantidade de exsudado
Hidrogel
o Gel transparente o o o o Disponvel em forma de placa Requer utilizao de cobertura secundria
Reduzem significativamente a dor Sensao refrescante elevada humidade que evita a desidratao
Ajuda na autlise amolece e hidrata tecidos desvitalizados, facilitando a sua remoo Feridas livres de tecidos desvitalizados, propicia o meio ideal para a reparao celular Indicaes: Feridas com perda tecidular parcial ou profunda Feridas com tecido necrtico reas doadores de pele, queimaduras de grau I e II Dermoabrases e lceras Reduzida capacidade de absoro feridas exsudativas contraindicada Trocas realizadas entre 1 a 3dias
Espumas
o o o o o o o o Estruturas multilaminares Camada mais intensa contacto directamente com a superfcie da ferida, adesiva e perfurada Camada intermdia espuma hidrocelular base de substncias hidroflicas com capacidade de absoro de exsudados Camada mais externa base de poliuretano, impermevel s bactrias, permevel ao vapor de gua e oxignio Mantm o isolamento trmico Mantm um ambiente hmido Confortveis para o doente Indicaes: o Penso primrio feridas pouco a moderadamente exsudativas: tecido de epitelizao e/ou granulao Penso secundrio feridas cavitrias previamente preenchidas com outro material destinado a tratar infeces ou tecido necrosado 17
Carvo
o o o o Apsitos constitudos por 2camadas na camada intermdia existem placas de carvo activadas Elevada capacidade de desodorizao, absorve superfcie as molculas responsveis pelo mau odor Indicados em feridas com mau odor, infectadas ou com quantidade moderada de exsudados Feridas pouco exsudativas penso pode aderir pele o o o o o Aplicar hidrogel antes de colocar o penso
Activo durante mais tempo associar alginatos e carboximetilcelulose Carvo + Prata (propriedades bactericidas) Apsitos no devem ser cortados risco de dispersarem das partculas de carvo Requerem penso secundrio Mudana deve ser diria
Antes da aplicao Ferida deve ser limpa Aplicao fundamentada: Baixo exsudado gaze impregnada com iodopovidona Exsudado abundante cadexmero de iodo
Contra-indicado Caso de hipersensibilidade ao iodo ou iodopovidona Mulheres grvidas ou em perodo de aleitao Doente com tiridite de Hashimoto, doena de Grave nodular no txica
o o
Penso secundrio Podem permanecer at ao mximo de 3 a 4 dias Depende da presena de infeco e do grau de exsudado
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Filme de Poliuretano
o Cobertura estril, composto por filme transparente de poliuretano, semipermevel o o Inspeco contnua da ferida Facilmente adaptvel a reas de contornos do corpo
Adesivo hipoalrgico Indicaes Feridas superficiais minimamente exsudativas Feridas cirrgicas sem complicaes Fixao de cateteres
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lceras de Presso
Qualquer leso causada por presso no aliviada, resultando em dano dos tecidos subjacentes. As lceras de presso localizam-se habitualmente sobre as proeminncias sseas e so classificadas de acordo com a extenso do dano tecidular observada. Factores que contribuem para a formao de lceras de presso: 1. Deslizamento a. Fora exercida contra a pele enquanto esta fica parada e as estruturas sseas se movimentam 2. Presso a. Carga perpendicular ou fora exercida numa unidade de rea i. Isquemia tecidular fluxo de sangue fica obstrudo pela presso ii. Hiperemia com descolorao reactiva dilatao dos vasos sanguneos na rea da leso e pode prevenir o traumatismo dos tecidos iii. Hiperemia sem descolorao reactiva quando se pressiona um dedo contra a rea ruborizada, esta no branqueia, indica leso do tecido. 3. Frico a. Leso na pele com aspecto de abraso b. Duas superfcies a esfregarem uma na outra c. Cotovelos e calcanhares d. Leso superficial, sem necrose, limitada epiderme 4. Humidade a. Reduz resistncia da pele a factores como presso/deslizamento b. Origem: drenagem, transpirao, incontinncia 5. Nutrio a. M nutrio altera equilbrio hidroelectroltico b. Deficincia de protenas c. Dificuldade de transporte de O2, nutrientes e circulao d. Aumento do risco de tecido afectado 6. Infeco a. Aumenta as necessidades metablicas, tornando o tecido j hipxico susceptvel leso isqumica b. Febre resulta em diaforese + aumento da humidade da pele, originando deteriorao cutnea Leso profunda do tecido 1 estado da lcera de presso
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7. Idade a. Estrutura da pele deteriora-se b. Perda de espessura drmica c. Aumento do risco de ruptura cutnea
lceras de Grau II
Destruio parcial da pele envolvendo a epiderme, derme ou ambas A lcera superficial e apresenta-se clinicamente como uma abraso ou flictena
lceras de Grau IV
Destruio extensa, necrose tecidular ou dano muscular, sseo ou das estruturas de suporte com ou sem destruio total da pele
Avaliao
Acompanhamento da cicatrizao
Monitorizao de complicaes
Avaliao
Do indivduo
Histria Completa Diabetes Cancro Insuficincia vascular Imunodeficincia Exame fsico Avaliao da dor Anlise psicossocial Avaliao nutricional Escalas de predio de risco
Da Leso
Classificao conforme comprometimento tecidual nvel de
Localizao Extenso Profundidade Exsudado Leito de ferida Epitelizao Granulao Necrose Pele circundante
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Cuidados de higiene sempre que necessrio Sabo neutro Evitar gua quente No massajar No friccionar Aplicar creme hidratante Identificar e corrigir factores que comprometam a ingesto calrica/protenas e considere a utilizao de suplementos ou suporte nutricional
Escala de Braden
6subescalas
o o o o o o Percepo sensorial Humidade Actividade Mobilidade Nutrio Frico e cisalhamento
Percepo sensorial, Actividade e Mobilidade medem determinantes clnicos de exposio para intensa e prolongada presso 23
Humidade, Nutrio, Frico e cisalhamento Mensuram a tolerncia do tecido presso As primeiras 5subescalas so pontuadas de 1 (menos favorvel) a 4 (mais favorvel) A 6 subescala pontuada de 1 a 3.
Escala de Norton
Cinco factores de risco: o Condio fsica o Estado mental o Actividade o Mobilidade o Incontinncia Cada um dos factores de risco dividido em vrios nveis Cada nvel pontuado numa escala de 1 a 4 , com uma ou duas palavras descritivas para cada nvel
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Ligaduras
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Ligadura uma cobertura enrolada em torno de uma parte do corpo H ligaduras de vrios tamanhos e materiais Gaze Elstica Crepe Rede elstica Algodo Gaze: Leves e baratas Moldam-se facilmente aos contornos do corpo Permitem a circulao do ar para evitar macerao da pele Ligaduras elsticas: Adaptam-se bem ao corpo Usadas para comprimir determinada rea do corpo Fixar pensos nos membros, cotos e mos Ligaduras de algodo: Proteger Isolar Aquecer Ligaduras, quando colocadas sobre ou volta de pensos, podem dar uma proteco acrescida ou benefcios teraputicos: Fixar pensos o o o o o Fita adesiva no pode ser usada Penso muito grande Cliente alrgico ao adesivo
Apoiar a rea em torno de uma ferida ou leso para reduzir a dor Servir de apoio Fazer suporte do membro
Criar presso sobre uma zona corporal Imobilizar uma zona corporal Reduzir ou prevenir edema Fixar uma tala Manter a posio Limitar os movimentos
As ligaduras bem aplicadas no provocam desconforto nem causam leses dos tecidos subjacentes.
Aplicao de Ligaduras:
Antes de usar uma ligadura, certifique-se que tem a largura adequada Colocar-se de frente para a vtima, do lado lesado Extremidade da ligadura presa numa das mos, enquanto o rolo repetidamente passado em torno da parte a ser cuidada 26
Manter a parte enrolada virada para cima Erguer e apoiar o membro Enrolar da direco distal para a proximal com 2voltas circulares Evitar falhas entre cada volta da ligadura Exercer igual tenso, embora no excessiva em cada volta Manter a ligadura sem dobras Fixar a extremidade com clipes metlicos ou adesivo Verificar a cor e sensibilidade das extremidades aos membros Retirar a ligadura para higiene e rep-la As diferentes partes do corpo requerem ligaduras de larguras diferentes o reas pequenas ligaduras estreitas o reas maiores ligaduras mais largas prefervel uma ligadura mais larga o Quando no temos o tamanho indicado para o que pretendemos e temos uma ligadura mais larga e uma mais estreita, optamos pela mais larga Existem 6tcnicas bsicas para aplicao de ligaduras: Voltas em crculo Voltas em espiral Voltas em espiral inversa Voltas em oito Voltas recorrentes
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Colheita de Sangue
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As anlises de sangue, consistem habitualmente, na colheita de sangue atravs de uma agulha que penetra no interior de uma veia. Permitem uma anlise: Estado nutricional Hematolgico Metablico Imunitrio Bioqumico Seja qual for o mtodo usado para a colheita de sangue, o enfermeiro deve prever a ansiedade do utente.
Material
lcool ou outro desinfectante Luvas descartveis Almofada pequena ou toalha dobrada Compressas esterilizadas Garrote Penso rpido ou adesivo Tubos de sangue adequados Etiquetas com identificao completa Requisio devidamente preenchida Saco plstico para transporte para laboratrio Contentor corto-perfurantes
Avaliao Inicial
Procedimento:
1. Verificar se h alguma exigncia especial relativa anlise a. Algumas anlises requerem condies especificas de colheita para se obterem resultados rigorosos 2. Avaliar os riscos de puno venosa, que incluem teraputica anticoagulante, trombocitopnia, alteraes de coagulao, fstula ou shunt artriovenosos, cirurgia axilar ou da mama nesse lado a. A histria clnica do utente pode alertar para estes riscos b. Doente com alteraes de coagulao necessrio ter cuidado com as hemorragias 3. Determinar a capacidade de colaborao do utente a. Podem ser necessria a ajuda de outro membro da equipa 4. Rever as indicaes mdicas conforme o tipo de anlise a. Podem ser necessrias vrias amostras
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Os resultados esperados centram-se na colheita de uma amostra no contaminada de sangue. Para que os resultados finais sejam fiveis a amostra deve ser: Em quantidade suficiente Com o mnimo de contaminao Acondicionada em contentor ou meio de transporte apropriado Colhida antes do inicio da antibioterapia
Alerta ao Enfermeiro:
Ao encher os tubos com anticoagulante, preencher at que o vcuo desaparea. A proporo entre o sangue e a quantidade de anticoagulante adicionada importante Ao iniciar a colheita, devemos retirar o garrote, aps se verificar se h retorno do sangue
Puno Venosa
Procedimento:
1. Adaptar correctamente a seringa e agulha a. A agulha no se deve deslocar durante a puno venosa 2. Limpar com lcool a 70% em movimentos circulares, at cerca de 5cm do local. Deixar secar a. O agente antimicrobiano limpa a pele de bactrias resistentes, para que no entrem no local de puno. Deixar secar reduz o ardor da picada alm de que o lcool pode causar hemlise da amostra 3. Retirar a bainha da agulha, informando o utente que vai sentir uma picada durante uns segundos a. O cliente tem mais controlo sobre a ansiedade se souber o que vai acontecer 4. Colocar o polegar ou o indicador da mo no dominante 2,5cm abaixo do local, esticando a pele a. Imobiliza a veia evitando que se desloque durante a puno 5. Segurar a agulha e a seringa num ngulo de 15-30 com o brao do utente, com o bisel para cima a. Reduz a possibilidade de perfurar os dois lados da veia, durante a puno b. Manter o bisel para cima diminui o traumatismo da veia 6. Devagar, introduzir a agulha na veia a. Evita perfurar o lado oposto 7. Segurar com a seringa, puxando o mbolo suavemente para trs a. Manter a seringa bem segura evita que a agulha avance b. Puxar o mbolo cria o vcuo necessrio para aspirar o sangue 8. Verificar se h retorno se sangue, desadaptar o garrote a. Se no houver, a agulha no est na veia 30
9. Mantendo a agulha imvel, retirar a quantidade de sangue desejada a. Os resultados so mais correctos quando a quantidade de sangue a necessria. b. Algumas anlises no se podem fazer sem uma quantidade mnima 10. Depois de colher o sangue, retirar o garrote a. Reduz o sangramento local ao retirar a agulha 11. Colocar uma compressa no local da puno, sem pressionar, retirando rpida mas cuidadosamente a agulha e fazendo presso a seguir a. A presso sobre a agulha pode causar desconforto b. A remoo cuidadosa da agulha diminui o desconforto e o traumatismo venoso 12. Eliminar a agulha sem capsular, no contentor prprio a. Reduz o risco de acidentes por picada 13. Retirar e deitar fora as luvas
a. Perfurar a borracha do tubo com a agulha causa a perda de vcuo e a entrada do sangue b. Se a agulha progride, pode perfurar a veia de um lado a outro 9. Verificar o fluxo venoso no tubo deve ser relativamente rpido a. Se no houver sangue no tubo, significa que o tubo perdeu o vcuo ou a agulha no est na veia 10. Depois de cheio, segurar bem o condutor e retirar o tubo da amostra. Colocar mais tubos de colheita se necessrio a. Evita que a agulha avance ou se desloque b. O tubo deve estar completamente cheio porque em alguns casos em quantidade dos aditivos proporcional ao tubo cheio c. Quando tem aditivos, os tubos devem ser invertidos logo que possvel 11. Colocar uma compressa sobre o local da puno, sem pressionar, retirando rpida mas cuidadosamente a agulha e fazendo presso a seguir a. A presso sobre a agulha pode causar desconforto b. A remoo cuidadosa da agulha diminui o desconforto e traumatismo da veia 12. Retirar e deitar fora as luvas
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Em Catter (Hemoculturas)
1. Efectuar higienizao assptica das mos 2. Desinfectar o acesso com lcool a 70% 3. Se necessrio desconectar sistema de perfuso e voltar a desinfectar com lcool a 70% 4. Colher com uma seringa estril entre 0,5mL a 1mL de sangue, a qual deve ser rejeitada em seguida 5. Com uma nova seringa estril colher o sangue e inocular nos frascos 6. Lavar o cateter com soro fisiolgico ou heparina a. Ter presente protocolo do servio 7. Restantes passos iguais a colheita por puno venosa
Hemoculturas
Quando a tampa de proteco do frasco da hemocultura retirada e no de imediato inoculado o sangue, desinfectar local de inoculao com lcool a 70% Mudar de agulha para colocar o sangue dentro dos frascos, ou seja, a agulha que vai inocular o sangue no a mesma que picou o doente Nunca refrigerar Enviar para laboratrio logo aps a colheita Se as hemoculturas forem colhidas durante o perodo de encerramento do laboratrio devero ser mantidas temperatura ambiente at ao dia seguinte
Zaragatoa
1. Limpar a ferida com soluo estril no antissptica (soluo salina/soro fisiolgico) 2. Humedecer o aplicador da zaragatoa (com soluo salina/soro fisiolgico) 3. Rodar vrias vezes o trmino do aplicador num cm3 de tecido limpo e profundo 4. Aplicar presso na zaragatoa para extrair liquido tecidular 5. No conspurcar a zaragatoa 6. Enviar para laboratrio identificado
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