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A Ressonncia Magntica (RM) uma tcnica de imagem usada principalmente na medicina, para produzir imagens internas do corpo humano.

. A RM baseada nos princpios da ressonncia nuclear magntica, uma tcnica espectroscpica utilizada por cientistas para obter informaes qumicas e fsicas de molculas. A descoberta da RM atribuda a dois cientistas, prmio Nobel em 1952, Felix Bloch e Edward Purcell, que descobriram o fenmeno da ressonncia magntica independentemente em 1946. No perodo entre 1950 e 1970 a RM foi desenvolvida e utilizada para anlises moleculares fsicas e qumicas. Em 1971 Raymond Damadian demonstrou que h diferena no tempo de relaxamento de diferentes tecidos e tumores, motivando os cientistas a considerar a RM como importante mtodo de deteco de doenas. A RM foi apresentada em 1973 por Paul Lauterbur no mesmo ano em que a Tomografia Computadorizada foi introduzida por Hounsfield. Em 1975 Richard Ernst propos o exame de RM utilizando a codificao em fase e freqncia e a transformao de Fourier. Esta tcnica a base da tcnica atual de RM. Pouco tempo depois, em 1977, Raymond Damadian apresentou a RM chamada de Ressonncia Nuclear Magntica com campo focado. Neste mesmo ano, Peter Mansfield desenvolveu a tcnica eco-planar (EPI). Esta tcnica originaria anos mais tarde em imagens de vdeo (30 ms/imagem). Edelstein e colaboradores apresentaram imagens do corpo utilizando a tcnica de Ernst em 1980, que correspondia aquisio de uma nica imagem em aproximadamente 5 minutos. Em 1986, este tempo de aquisio reduziu para cerca de 5 segundos, sem prejuzo significativo na qualidade da imagem. Em 1987 a tcnica eco-planar foi usada para produzir imagens em tempo real de um ciclo cardaco nico. Neste mesmo ano, Charles Dumoulin realizou uma angiografia por ressonncia magntica, que permitiu a visualizao do fluxo sanguneo sem o uso do meio de contraste. Em 1991, Richard Ernst foi recompensado com o prmio Nobel de Qumica pela descoberta da transformao de Fourier. Em 1992 a RM funcional (fRM) foi descoberta. Esta tcnica permite o mapeamento da funo de vrias regies do crebro humano. O desenvolvimento da RMf abriu novos caminhos para a tcnica EPI no mapeamento de regies cerebrais responsveis pelo controle da memria e motora. Em 2003, Paul C. Lauterbur da Universidade de Illinois e Sir Peter Mansfield da Universidade de Nottingham receberam o Prmio Nobel de Medicina pelas suas descobertas em Ressonncia Magntica. O mtodo ainda sem dvida, muito novo e bastante promissor. Em 2003, havia aproximadamente 10.000 equipamentos de RM no mundo todo e cerca de 75 milhes de exames realizados a cada ano. Atualmente h seis grandes fabricantes de equipamentos de RM (Philips, GE, Siemens, Toshiba, Hitachi e Fonar) e outros fornecedores de peas, materiais e

suplementos incluindo, as bobinas, meios de contraste paramagntico, amplificadores de radiofreqncia e magnetos. Ressonncia O fenmeno da ressonncia ocorre quando um objeto exposto a um ambiente no qual ocorre uma perturbao oscilatria de freqncia prxima freqncia natural de oscilao deste objeto. Em se tratando de ncleos de qualquer tipo de tomos, quando estes so colocados em um meio que apresenta uma oscilao semelhante sua prpria freqncia, estes ganham energia e, se a freqncia desta oscilao for exatamente igual sua freqncia de precesso (Wo) eles entram em ressonncia. O fenmeno da ressonncia no ocorre se a energia aplicada a uma freqncia diferente da freqncia de precesso do ncleo exposto a esta energia. Portanto, no caso do hidrognio, para que ocorra o fenmeno da ressonncia, quando examinamos um paciente, preciso aplicar-se ao meio magntico no qual ele se encontra um pulso de radiofreqncia exatamente igual freqncia de Larmor do VME do hidrognio. Os outros ncleos ativos do corpo do paciente alinhados com o campo magntico no entram em ressonncia porque sua freqncia de precesso difere da freqncia de precesso do hidrognio (63,85 MHz , no caso de um magneto de 1.5 T).

PRIMEIRO TOMGRAFO DE RESSONNCIA MAGNTICA Em resumo, num exame de RM: A- O paciente colocado em um grande magneto, o que provoca a polarizao dos seus prtons de hidrognio que se alinham em um determinado eixo (paralelo ou anti-paralelo), pois os prtons de hidrognio funcionam na natureza como minsculos ms. B- Os prtons de hidrognio, ainda, executam um movimento em torno do seu eixo longitudinal e outro circular, simultaneamente, como se imitassem um pio. Este fenmeno chama-se precesso e tem uma freqncia prpria para cada campo magntico especfico e depende da intensidade do campo magntico (por isso que, quanto maior a potncia do magneto, melhor a qualidade da imagem e mais rpido o exame). C- O alinhamento dos prtons se rompe com a aplicao de pulsos de rdiofreqncia aplicados ao paciente, fazendo com que os prtons de hidrognio precessem em sincronia, em fase. Isto cria um novo vetor magntico.

D- Quando o pulso de rdiofreqncia subitamente desligado, os prtons de hidrognio voltam sua posio normal, se realinham, e nessa circunstncia eles emitem um sinal que captado por uma bobina localizada ao redor da rea a ser examinada (por exemplo, bobina de crnio, de coluna, de joelho, de mama, da ATM, etc). E- O sinal emitido e captado pela bobina utilizado pelo computador que, atravs de complexos princpios matemticos, o transforma em imagens. Passamos agora a explicar de forma mais sucinta alguns fenmenos fsicos e qumicos, para melhor entendimento do mecanismo de obteno de imagens do corpo humano, atravs da ressonncia magntica. Magnetizao Sabemos que o tomo uma estrutura constituda de um ncleo central e eltrons em rbita ao redor dele. Por sua vez, o ncleo formado por partculas menores, prtons e nutrons. Os eltrons tem carga eltrica negativa, os prtons, carga positiva, e, os nutrons, como o nome sugere, no tem carga eltrica. A soma dos prtons de um ncleo determina o nmero atmico e o nmero de massa representa a somatria dos prtons e nutrons. Um tomo eletricamente estvel aquele que tem um nmero de cargas eltricas negativas (eltrons) igual ao nmero de cargas eltricas positivas (prtons). tomos eletricamente instveis so aqueles que possuem maior ou menor quantidade de eltrons, em relao ao nmero de prtons. tomos eletricamente instveis so denominados ons. Na estrutura atmica pode-se observar outros movimentos, alm do movimento dos eltrons ao redor do ncleo. So os movimentos dos eltrons girando sobre seu prprio eixo e dos ncleos girando tambm em torno de seus eixos. No fenmeno da RM tem especial importncia o movimento do ncleo em torno do seu eixo, particularmente quando este colocado em um campo magntico, isto porque, como sabemos da fsica clssica, corrente eltrica em movimento atravs de um fio ou carga eltrica em movimento gera um campo magntico. O prton de hidrognio, por exemplo, girando em torno do seu prprio eixo cria um minsculo campo magntico. So denominados ncleos ativos em RM aqueles que tem tendncia a alinhar seu eixo de rotao a um campo magntico externo aplicado, graas s leis da induo eletromagntica. Estes ncleos possuem, portanto, carga efetiva e em rotao dentro de um campo magntico adquirem um momento magntico, ou momento angular, ou rotao spin. O alinhamento, ou a somatria dos momentos magnticos dentro de um campo magntico, expresso como um vetor somatrio.

O ncleo do hidrognio O ncleo do hidrognio formado por um prton, apenas. Seu nmero atmico, portanto, igual ao nmero de massa. Seu prton solitrio lhe proporciona um momento magntico bem definido e, por ser abundante nos animais, constitui a base da imaginologia por RM. O corpo humano, por exemplo, se constitui de 70 a 80% de gua. Como j foi dito, toda vez que partculas eltricas se movem, elas criam um campo magntico. O hidrognio, com o movimento rotacional de seu prton nico, cria um campo magntico induzido sua volta. Desta forma, esta minscula partcula funciona nada mais, nada menos, como um magneto de propores infinitesimais provido de plos norte e sul, de igual intensidade. Os plos deste pequeno magneto so alinhados por um eixo que representa o momento magntico que tem as propriedades de um vetor: a direo do vetor a direo do momento magntico e o comprimento do vetor igual ao comprimento do momento magntico. Na natureza, apenas sob o efeito do campo magntico terrestre, os momentos magnticos dos ncleos de hidrognio no tm uma orientao definida. Porm, em ambientes de fortes campos magnticos estticos os momentos magnticos dos ncleos de hidrognio se alinham a este campo magntico, como uma agulha magntica se alinha ao campo magntico terrestre, a maior parte dos ncleos alinhando-se na mesma direo (paralela) e uma pequena parte na direo oposta (anti-paralela) ao eixo do campo magntico. Os ncleos que alinham seu momento magntico na direo paralela so considerados de baixa energia ou de rotao positiva e os que alinham seu momento magntico na direo anti-paralela (180, na direo oposta) so de alta energia ou de rotao negativa. Dentro de um campo magntico forte e esttico, os fatores determinantes do alinhamento do momento magntico para cima (paralelo) ou para baixo (antiparalelo) so a potncia deste campo magntico e o nvel de energia trmica dos ncleos, pois ncleos de baixa energia trmica no possuem energia suficiente para opor-se ao campo magntico na direo anti-paralela. Ncleos de alta energia trmica, contudo, dispem de um diferencial de energia trmica suficiente para opor-se ao campo magntico externo. Porm, se aumentarmos a potncia do campo magntico externo, o nmero destes ncleos de alta energia diminuem progressivamente. Como o estado paralelo de baixa energia, ele mais estvel que o estado antiparalelo, de alta energia, e dentro de um forte campo magntico o nmero de prtons apontando para cima (direo paralela) maior do que o nmero de prtons apontando para baixo (direo anti-paralela). Assim sendo, a diferena da

somatria de prtons para cima e da somatria de prtons para baixo representada por um vetor (resultante) cuja direo a mesma do campo magntico. Em imaginologia, o paciente sempre colocado em um campo magntico externo de potncia fixa e a resultante representada por um nico vetor denominado vetor de magnetizao efetiva (VME). Portanto, o VME seria um vetor que representaria a diferena de energia entre a populao de prtons de hidrognio de baixa e alta energias e, quando este estado alcanado, dizemos que os tecidos do paciente esto em equilbrio e totalmente magnetizados. Pode-se provocar uma mudana na direo do VME de um determinado tecido do paciente, de um estado de baixa energia (paralela) para um estado de alta energia (anti-paralela), bastando, para isso, acrescentar aos prtons em questo energia na forma de ondas de rdio. A medida que uma maior quantidade de energia acrescentada ao sistema, maior a quantidade de campos magnticos protmicos que mudam para a direo oposta, de baixo para cima e maior, portanto, a intensidade do VME. Assim, o VME tanto maior quanto maior o campo magntico em que est inserido o paciente. por isso que, em campos de alta potncia, os sinais obtidos so melhores. Precesso Quando o ncleo do hidrognio est em um campo magntico de potncia zero, teoricamente o mesmo encontra-se girando apenas em torno de seu eixo e a resultante dos vetores de todos os tomos de hidrognio, o VME, por sua vez, deve tambm girar apenas em torno de seu eixo. Sob influncia de um campo magntico, contudo, o VME apresenta uma rotao adicional em torno do eixo deste campo magntico. Esta rotao secundria denominada de precesso e faz com que o VME descreva um movimento circular em torno do eixo do campo magntico. Este movimento de precesso dos eixos dos tomos de hidrognio podem ser comparados ao movimento do pio. O nmero de movimentos de precesso na unidade de tempo denominado freqncia de precesso e a unidade da freqncia de precesso o megahertz (MHz ). Um Hz eqivale a um ciclo por segundo e um Mhz a um milho de ciclos por segundo. A precesso dos ncleos de baixa energia se faz em movimentos circulares para cima e, os de alta energia, para baixo. O valor da freqncia de precesso de cada tomo obtido atravs da equao de Larmor. Wo = Bo.y Wo = freqncia de precesso Bo = potncia do campo magntico Y = razo giromagntica. A razo giromagntica a relao entre o momento angular e o momento magntico de cada ncleo ativo em RM. uma constante para cada um destes ncleos ativos, para um campo magntico de 1.0 T. Desta forma, ela expressa em MHz /T. 1.0 Tesla (T) eqivale a 10.000 Gauss (G). A razo giromagntica do hidrognio de 42,57 MHz /T. Em diferentes magnetos, com diferentes potncias de campo, o hidrognio apresenta freqncias de precesso variveis. A freqncia de Larmor de um determinado prton constante para um determinado campo magntico. Por exemplo, a 1.5 T, Wo do hidrognio de 63,85 MHz (42,57 MHz X 1.5 T) e, a 0.5 T, Wo do hidrognio de 21,28 MHz (42,57 MHz X 0.5T). Percebe-se, portanto, que quanto menor a intensidade do campo magntico,

menor a freqncia de precesso e quanto maior a intensidade do campo magntico, maior a freqncia de precesso do prton de hidrognio. Portanto, Wo, tambm conhecida por freqncia de Larmor, aumenta quando Bo aumenta e vice-versa. Excitao Um pulso de radiofreqncia que provoque o fenmeno da ressonncia leva energia ao sistema e faz com que ocorra um aumento do nmero de ncleos de hidrognio com rotao negativa (para baixo), em detrimento ao nmero de ncleos de hidrognio com rotao positiva (para cima). Este fenmeno recebe o nome de excitao e devido exclusivamente transferncia de energia ao sistema, pela fonte de radiofreqncia. A diferena de energia entre as populaes de ncleos com rotao positiva e negativa corresponde energia necessria para produzir ressonncia por excitao. Em campos magnticos de alta potncia, a diferena de energia entre as duas populaes de ncleos grande, de tal modo que preciso muito mais energia para produzir ressonncia do que em campos magnticos de baixa potncia: magnetos de 1.5T requerem muito mais energia excitatria do que magnetos de 0.5T, por exemplo. Como conseqncia do fenmeno de ressonncia, observa-se que o VME afasta-se do alinhamento em relao linha paralela de Bo (eixo plano-longitudinal), criando um ngulo entre ele e Bo. Este ngulo denominado ngulo de inclinao ou, em ingls, flip angle. A magnitude deste ngulo depende da amplitude e durao do pulso de radiofreqncia. O ngulo de inclinao pode ser de 5 a 90 ou 180. Inicialmente, vamos trabalhar com ngulos de 90 e voltaremos a explicar mais tarde porque o ngulo de 90 referencial. Portanto, para inclinar 90, o VME deve receber energia suficiente do pulso de radiofreqncia para mover-se 90 em relao ao Bo e, neste caso, o VME passa para a posio transversa, efetuando rotao freqncia de Larmor. partir da, os momentos magnticos dos ncleos de hidrognio que encontravamse fora de fase, isto , ao acaso, passam a entrar em fase, isto , ficam em uma mesma posio na trajetria precessional, representados agora por um nico VME no plano transverso girando freqncia de Larmor em torno do vetor Bo. O sinal da ressonncia magntica Como foi explicado anteriormente, a soma dos momentos dos tomos de hidrognio em fase representada por um nico vetor, o VME, que fica em precesso a um ngulo de 90 em torno de Bo. Este vetor representa tambm cargas eltricas em movimento girando de forma cclica a uma freqncia determinada, o que provoca o aparecimento de ondas eletromagnticas. Pelas leis da induo de Faraday, uma onda eletromagntica induz uma certa voltagem em uma bobina receptora, ou simplesmente uma antena, quando esta colocada nas proximidades daquela. Assim sendo, o VME em movimento coerente, isto , em fase no plano transversal, gera, em uma bobina colocada em suas proximidades, uma corrente eltrica criada pela diferena de voltagem, diferena esta que dependente da posio do VME. Esta voltagem constitui o sinal de ressonncia magntica. A freqncia deste sinal ser a mesma da freqncia de Larmor, no caso para o hidrognio, e a magnitude deste sinal depende do grau de magnetizao transversal,

pois o sistema no consegue criar variaes de voltagens com o VME em sua posio longitudinal em relao ao eixo do campo magntico. O sinal do declnio de induo livre Enquanto permanece o pulso de RF aplicado ao VME, este mantm-se a 90 em relao ao eixo Bo e permanece tambm a magnetizao transversal. Ao desligar-se este pulso, os momentos dos tomos de hidrognio que se encontram em fase passam a perder energia e, em conseqncia, comeam a ficar fora de fase e os VME passam a sofrer influncia de Bo, tentando, agora, realinhar-se com este. Este processo pelo qual o VME perde energia e tenta se realinhar com o eixo Bo chama-se relaxamento e o grau de magnetizao longitudinal aumenta gradualmente, (recuperao) em detrimento magnetizao transversal (declnio). Portanto, relaxamento significa desaparecimento da magnetizao transversal e reaparecimento da magnetizao longitudinal. Quando diminui o grau de magnetizao transversa tambm diminui progressivamente a magnitude da voltagem induzida na bobina receptora que est ao redor do paciente, at zero. Este fenmeno denominado declnio de induo livre (DIL). A recuperao da magnetizao longitudinal conhecida como recuperao T1 e o declnio da magnetizao transversa denomina-se declnio T2. A razo da recuperao um processo exponencial, com o tempo de recuperao constante denominado T1. Este o tempo necessrio para a recuperao de 63% da magnetizao longitudinal. A razo do declnio (relaxamento) tambm um processo exponencial e representa o tempo necessrio para perda de 63% da magnetizao transversa (tempo T2). Parmetros dos pulsos Sempre que fazemos a aplicao de um pulso de RF e em seguida a interrupo do mesmo, criamos, como j foi mencionado, um sinal na bobina receptora. Em imaginologia, a aplicao de apenas um pulso de RF pouco producente, no sentido de se obter imagens. Desta forma, preciso a aplicao de pulsos com elevado tempo de repetio, isto , com certa freqncia fina e com prazos determinados para o aproveitamento dos sinais para a formao de imagens. O tempo de repetio (TR) o tempo que vai da aplicao de um pulso de RF aplicao do pulso de RF seguinte. O TR medido em milisegundos (Ms). O TR determina, ainda, o grau de relaxamento que pode ocorrer entre o trmino de um pulso de RF e a aplicao do pulso seguinte. O tempo de eco (TE) o tempo que vai da aplicao do pulso de RF ao pico mximo do sinal induzido na bobina receptora. O TE tambm medido em milisegundos. O TE corresponde ao grau de declnio da magnetizao transversa que pode ocorrer antes de ler-se o sinal. Portanto, o TR determina o grau de relaxamento T1 e o TE o grau de relaxamento T2. Spin eco e gradiente eco A seqncia de pulsos spin eco utiliza pulsos de excitao de 90 e 180 para inclinar o VME nos planos transverso e longitudinal invertido, respectivamente. A seqncia de pulsos do tipo gradiente eco utiliza um pulso de RF varivel e inclina o VME por qualquer ngulo, diferente de 90 e 180.

Aparece, portanto, um componente transverso de magnetizao cuja amplitude sempre menor do que aquele da seqncia spin eco, pois o vetor transverso resultante da projeo do VME com ngulos diferentes de 90. Como os vetores de magnetizao transversa nas seqncias gradiente eco podem restituir as fases mais rapidamente que os pulsos RF de 90 e 180, o TE mnimo nestes casos muito mais curto do que nas seqncias de pulsos spin eco e o TR pode, portanto, ser reduzido. Assim, pode-se afirmar que nos casos de baixos ngulos de inclinao a recuperao plena da magnetizao longitudinal ocorre mais cedo que nos de grande ngulos de inclinao, reduzindo-se o TR. Como o TR est relacionado ao tempo de exame, pode-se dizer que com TRs curtos o tempo total do exame ser reduzido. Assim sendo, exames realizados com seqncias de pulso gradiente eco so mais rpidos do que aqueles realizados com seqncias de pulso spin eco. Porm, como no h nenhuma compensao para os distrbios de homogeneidade de campo, os quais so constantes nas seqncias gradiente eco, esta uma desvantagem da seqncia gradiente eco. Isto particularmente observado nos artefatos de susceptibilidade magntica. Como nas seqncias spin eco, nas seqncias gradiente eco o TR o tempo entre cada pulso de excitao e o TE o tempo do pulso de excitao at o pico mximo do sinal induzido. Alm disso, como o TR controla o grau de recuperao T1, que deve ocorrer antes da aplicao do prximo pulso de RF, um TR curto produz apenas ponderao em T1 e nunca possibilita a obteno de uma imagem ponderada em T2. Geralmente, estes pulsos de RF so aplicados atravs de uma bobina. Os aparelhos de ressonncia magntica vm com diferentes bobinas projectadas para diferentes partes do corpo: joelhos, ombros, pulsos, cabea, pescoo e outras. Essas bobinas geralmente adaptam-se ao contorno da parte do corpo cuja imagem iro gerar, ou pelo menos ficam muito prximas destas partes do corpo durante o exame. Quase que ao mesmo tempo, os trs magnetos gradientes entram em aco, organizados de tal maneira dentro do magneto principal que, ao serem ligados e desligados rapidamente e de maneiras determinadas, alteram o campo magntico principal em um nvel bem localizado. E isto significa que opo de escolha quanto rea que queremos analisar e obter uma imagem de diagnstico.

VANTAGENS E DESVANTAGENS DA RM VANTAGENS O fato de os aparelhos de ressonncia no utilizarem radiao ionizante um conforto para muitos pacientes, assim como o facto de os materiais de contraste terem uma incidncia de efeitos colaterais muito pequena. Outra grande vantagem da ressonncia magntica sua capacidade de gerar imagens de qualquer plano. A tomografia limitada a um s plano, o plano axial. J um aparelho de ressonncia magntica capaz de criar imagens axiais e imagens no plano sagital ou a qualquer nvel entre esses. E o que melhor, que o paciente no precisa de fazer nenhum movimento. Os 3 magnetos gradientes permitem que o aparelho de ressonncia escolha a parte exacta do corpo da qual se quer gerar uma imagem e oriente o corte das "fatias".

DESVANTAGENS Embora este tipo de exame seja ideal para diagnosticar e avaliar vrios problemas, ele tem suas desvantagens. H muitas pessoas que no o podem fazer por questes de segurana e h pessoas que so grandes demais para entrar na mquina e existe tambm o facto de muitas pessoas recusarem a entrada num aparelho de Ressonncia magntica (claustrofbicas). Durante o exame, a mquina faz muito barulho, que criado pelo aumento da corrente elctrica nos fios dos magnetos gradientes que enfrentam a resistncia do campo magntico principal. Quanto mais forte o campo principal, mais elevado se torna o barulho dos magnetos gradientes. Os pacientes devem ficar completamente imveis durante longos perodos de tempo. Estes exames podem durar de 20 a 90 minutos ou mais. E mesmo o menor movimento da parte do corpo sendo examinada pode fazer com que as imagens fiquem completamente distorcidas e tenham de ser refeitas. Existe tambm o incoveniente de ser mpossivel a realizao deste exame em pessoas que possuam equipamentos ortopdicos (pinos, placas, articulaes artificiais) na rea do exame pois podem causar graves distores nas imagens. Estes equipamentos criam uma alterao significativa no campo magntico principal. Lembre-se que essencial que haja um campo uniforme na hora de gerar boas imagens. Os benefcios quase que ilimitados da ressonncia magntica para a maior parte dos pacientes batem de longe suas poucas desvantagens.Existe tambm o incoveniente de ser mpossivel a realizao deste exame em pessoas que possuam equipamentos ortopdicos (pinos, placas, articulaes artificiais) na rea do exame pois podem causar graves distores nas imagens. Estes equipamentos criam uma alterao significativa no campo magntico principal. Lembre-se que essencial que haja um campo uniforme na hora de gerar boas imagens. Os benefcios quase que ilimitados da ressonncia magntica para a maior parte dos pacientes batem de longe suas poucas desvantagens.

Contraste Gadolnio A descoberta do gadolnio normalmente atribuda ao qumico suio Marignac. Este investigador isolou o elemento, em 1880, a partir de uma mistura chamada tria que tinha sido obtida por Mosander. Quase simultaneamente, Boisbaudran isolou o gadolnio a partir da didmia, uma mistura de vrias terras raras, e que j havia

desempenhado um papel bastante importante na descoberta do crio e do lantnio. O elemento recebeu o nome de gadolnio em honra do qumico sueco Gadolin. O gadolnio elementar um metal com um aspecto semelhante ao ao, quimicamente muito activo como atesta a forte reao com diversos cidos diludos, dando origem a nitratos, cloretos, etc.

Aco Biolgica A toxicidade do gadolnio desconhecida, contudo, e devido sua elevada reactividade, o seu manuseamento deve ser efectuado com cuidado.