FISIOLOGIA

Normalmente secreta 1,5l, com pH 7,5 a 8,5 de 6 a 122 g de enzimas necessrias para digesto de CHO, protenas e gorduras. O estmulo no incio vagal, onde controlado por hormnios: a creatinina, pancreozimina e cck.

PANCREATITES

A secretina liberada aps o contato do Hcl na mucosa duodenal, onde ativa a secreo de gua e eletrlitos (bicarbonato); A pancreozimina liberada pela mucosa do I.D. aps o contato com peptonas e outros produtos do processo de digesto. Estimula a liberao de enzimas pancreticas. A CCK: secretada na presena de gordura, protenas

Prof Ms AdrianaLopes

As gorduras e protenas exercem efeitos sobre a estimulao pancretica

ENZIMAS PANCRETICAS

PANCREATITE
a condio resultante de processo inflamatrio agudo do pncreas. Na pancreatite aguda, o extravasamento de enzimas lipolticas e proteolticas dentro das glndulas que causam o edema e a autodigesto com necrose. ETIOLOGIA: 90% dos pacientes so alcolatra, com lcera pptica, traumatismo, clculo biliar (obstruo do coldoco), vrus (caxumba), hiperlipoproteinemia, tumores. SINTOMAS: Dor na parte superior do abdome e [ ] de enzimas pancreticas no sangue (lpase, amilase) urina, e liquida peritoneal, nuseas, vmitos, hipovolemia (hemorragia), Hipotenso (vmitos), comprometimento cardiovascular, ictercia, m-absoro (esteatorria).

AMINOLTICAS: alfa-amilase-hidrolisando o amido em monossacardeos PROTEOLTICAS: tripsinognio, quimiotripsina (quimiotripsinognio), pr-carboxipeptidase, O tripsinognio se transforma em tripsina no duodeno na presena de clcio; LIPOLTICAS: Lpase, colesterol-esterase mais o auxilio dos sais biliares

PANCREATITE NECRO-HEMORRAGICA

PANCREATITE CRNICA
Doena inflamatria crnica, progressiva, com esclerose do parnquima. Tem como exame para diagnstico, provas funcionais como a de glicemia, gordura fecal. SINTOMAS: Perda de peso, ictercia, cistos, m absoro, diabetes, cirrose heptica, hemorragia digestiva, tuberculose pulmonar, esteatorria Nas fases iniciais, ataques de pancreatite aguda: amilase normal

QUADRO CLNICO
Dor: 95 a 100%, em barra ou cinto (30-60%) epigstrica (60%) Nuseas com vmitos: 80%, impossibilitam a hidratao oral Sinais clnicos: distenso, reduo ou ausncia paraltico, equimoses (3% casos) ascite

QUADRO CLNICO

SNC Alucinao, confuso mental, crises convulsivas: por distrbios hemodinmicos alteraes metablicas e hidroeletrolticas. Diagnstico diferencial: sndrome de abstinncia alcolica (ansiedade, tremores, diminuio cognitiva, irritabilidade e Dilirium tremens)

de

rudos,

leo

QUADRO CLNICO QUADRO CLNICO

Aparelho Digestivo Dor abdominal e leo: casos leves desaparece 3- 5 dias Persistncia se correlaciona com complicaes locais: pseudocisto ou abscesso Ictercia: dos casos: litase via biliar compresso por edema da cabea do pncreas, hepatopatia alcolica ( mais raro) Hemorragia digestiva: lcera de estresse leso da mucosa Sndrome de Mallory-Weiss vmitos incoercveis lceras gastrointestinais Varizes gstricas: H.Porta: trombose da veia esplnica

Aparelho Cardiovascular Taquicardia e hipotenso: hipovolemia Choque hipovolmico (casos graves): Ao vasodilatadora, depresso do miocrdio

QUADRO CLNICO

EXAMES LABORATORIAIS

Aparelho Urinrio IRA : Responsvel pela maioria dos bitos primeira semana, juntamente com a SARA Falncia Renal

na

Prever o grau de comprometimento: Pulmonar, renal, heptico, infeco e hemorragia digestiva: Hemograma completo Eletrlitos,clcio, uria, creatinina, glicemia, proteinas totais e fraes, provas de funo heptica, gasometria arterial Amilase: Menos especfica eleva em 70%.

EXAMES LABORATORIAIS
Amilasemia: Falso negativos: agudizao da pancreatite crnica: Hipertrigliceridemia Obs: No h correlao entre nvel alto e gravidade Amilasria: inicia aps 24 horas e persiste por 7 10 dias Lipase: Apenas de origem pancretica Mais sensvel e especfica que amilase Permanece por mais tempo: 5 a 7 dias

EXAMES LABORATORIAIS
Clcio: Seqestro de Ca em reas de necrose gordurosa, hipoalbuminemia Sinal de gravidade: < 8 mg/dl: leso importante do pncreas Funo heptica: Distino entre alcolica e biliar Etiologia biliar: Alanino-aminotransferase, 3 vezes Fosfatase alcalina, 2 vezes o normal Bilirrubinas maior ou igual a 2,5mg%

EXAMES LABORATORIAIS

PROGNSTICO

PCR
Previso da gravidade Promissor na distino entre PA leve e grave Entre 12 a 24 horas aps o inicio da necrose: Nveis > 120 mg/dl , 95% dos casos Paralelismo nem sempre linear: Todos os exames devem acompanhar o contexto clnico

Casos leves e moderados recuperao: 5 a 7 dias Casos fulminantes: morte precoce apesar do tratamento

TRATAMENTO
Alcool/tabagismo restrio total; Psicoterapia; Correo do distrbio nutricional; Controlar a dor; Diabetes insulina, hipoglicemiante oral (Diabinese, Bioglic); Administrao de pancretica diminui a m-absoro, evita a esteatorria. Melhora com a pancretica (extrato pancretico): Reduo do numero de evacuaes; Reduo do volume; Melhora da consistncia das fezes; Ganho ou normalizao do peso.

TRATAMENTO

Sinais clnicos de gravidade: Insuficincia de mltiplos rgos e sistemas Complicaes locais graves: Abcesso Necrose Pseudocistos Septicemia

Obs: Pancretica na forma de supositrio (cpsulas entricas), ou drgeas aps as refeies (Hcl inativa o extrato).

TRATAMENTO

DIETOTERAPIA
Uso do TCM Absorvido diretamente; Suplementar A,D, E,K; Oferecer alimentos necessrios sem que haja maiores agresses pancreticas para que no ative as enzimas; Recuperar o E.N. e melhorar a esteatorria (restringir gorduras-60g/dia); Volume reduzido; Estimulantes evitados caf, ch, chocolate, condimentos 120g de protena CHO 450g/dia.

PA Grave: UTI SNG : desnecessria nas PA leves Dieta zero: 3-5 dias (leve); 30 - 60 dias (grave) Hidratao adequada: SF + Ringer Bloqueadores H2: reduzem a hemorragia digestiva Dopamina e ou dobutamina: choque hipovolmico

DIETOTERAPIA

CONDUTA DIETOTERAPICA
Primeira fase: Jejum v.o. dar descanso ao rgo afetado SNG controle do vmito; Segunda fase: 24 s 48h aps a crise, iniciar com dieta liquida, reintroduo da alimentao lenta e gradualmente iniciando pelos CHO, acrescentando-se protenas aps 2 dias (Prado 1999). Outros autores defendem alimentao aps 72 h; Como o metabolismo esta presente oferecer no mnimo 1200 kcal/dia, reposio de sdio, potssio, clcio, magnsio, cloro. Se necessrio NPP ou NPT DESNUTRIAO; Terceira fase: Hipercalrica; Normoprotica e com 60 g de gordura por dia (hipogordurosa) fracionada em 5 a 6 ref/dia;

Enteral (jejunal): mais barata, menos infeco e menos complicao nem sempre bem tolerada, limitao: leo, vmitos e dor Contra-indicada: pseudocistos, fstulas, abcessos e ascite pancretica Parenteral: No estimula a secreo, preparados contendo 30% de lipideos