UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAU - UESPI CAMPUS PROFESSOR BARROS DE ARAJO CURSO: BACHARELADO EM ENFERMAGEM 4 PERODO DISCIPLINA: METODOLOGIA DA ASSISTNCIA

A DE ENFERMAGEM - SAE Prof.: CASSIANA AQUINO

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

PICOS PIAU JUNHO DE 2012

ACADMICOS ADELMO MIRANDA BARBOSA ANDRYELLE AITANA MENDES DA COSTA FABIANA CUSTDIO GONALVES DE MOURA MARIA TAMIRES PIO DA SILVA ALVES RAFAELLA FERREIRA SAMPAIO LIMA VERDE BRITO

PROCESSO DE ENFERMAGEM APLICADO A UM PACIENTE COM

Processo de Enfermagem elaborado disciplina Metodologia de Assistncia de Enfermagem como pr-requisito de avaliao do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Estadual do Piau UESPI, PICOS, PIAU. Prof. CASSIANA AQUINO

PICOS PIAU JUNHO DE 2012

SUMRIO

1. INTRODUO................................................................................................................... ....04 2. OPERACIONALIZAO ENFERMAGEM.....................................05 DO PROCESSO DE

2.1 INVESTIGAO................................................................................................................ ............................ ....05 2.2 PLANEJAMENTO.......................................................................................................................................... ....06 2.3 IMPLEMENTAO.............................................................................................................. ......................... ....08 2.4 AVALIAO.................................................................................................................... .............................. ....09

3. CONSIDERAES FINAIS................................................................................................10 4. REFERNCIAS.................................................................................................................. ..11

1 - INTRODUO

A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), uma atividade privativa do enfermeiro que norteia as atividades de toda a equipe de Enfermagem. uma forma sistemtica e dinmica de prestar os cuidados de enfermagem, promovendo cuidado humanizado, dirigido a resultados e de baixo custo. A SAE a essncia da prtica da Enfermagem, instrumento e metodologia da profisso, e como tal ajuda o enfermeiro a tomar decises, prever e avaliar conseqncias. Metas de Enfermagem Evitar a doena e promover, manter e recuperar a sade; Maximizar o bem-estar e o funcionamento de papis; Proporcionar cuidados eficientes e de baixo custo, voltados ao indivduo; Melhorar a satisfao do consumidor. Enfermagem a arte de cuidar e a cincia cuja essncia e especificidade o cuidado ao ser humano, individualmente, na famlia ou em comunidade de modo integral e holstico, desenvolvendo de forma autnoma ou em equipe atividades de promoo, proteo, preveno, reabilitao e recuperao da sade. O cuidar uma relao mtua de ajuda, de crescimento e auto-realizao, pautada pelo afeto e respeito tico moral. O cuidar em enfermagem caracteriza-se em conhecer e atender as necessidades do ser a ser cuidado, em dar oportunidade a ele de cuidar-se e de desenvolver o seu potencial. SAE ou o PE (Processo de Enfermagem) constitudo de 5 etapas: Histrico de Enfermagem HE Diagnstico de Enfermagem DE Planejamento de Enfermagem PE Implementao de Enfermagem - IE Avaliao de Enfermagem ou Evoluo de Enfermagem - EE.

Os objetivos deste trabalho so a obteno e o fornecimento de um conhecimento sistematizado do paciente em estudo e a operacionalizao do Processo de Enfermagem. A partir de dados coletados foram identificados os diagnsticos de enfermagem e para o levantamento desses dados foi utilizado um roteiro estruturado e embasado na teoria das Necessidades Humanas Bsicas.

2 OPERACIONALIZAO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

2.1 INVESTIGAO Anamnese: F.A.C, Sexo masculino, casado, 45 anos, 1,70 m de altura, 72 kg, catlico, vendedor ambulante, natural de Inhuma, Piau, residente no bairro COHAB, em Valena do Piau, Piau. Atravs da entrevista de enfermagem com o senhor F.A.C pudemos coletar outras informaes em relao ao caso: Procedente de sua residncia e acompanhado de sua esposa, consciente, deambulando, respondendo com interesse ao dilogo. Informa que se alimenta normalmente, fumante e apresenta sono irregular. Afirma que nada sabe sobre sua doena. Encontra-se ansioso pois breve ir ao Hospital Regional Eustquio Portela, provavelmente internar-se. Queixa-se de dor epigstrica intensa nos intervalos das refeies e apresentando: hematmese (sada de sangue pela boca, com origem no sistema gastro-intestinal,
habitualmente do esfago ou do estmago, tambm referido como "vmito de sangue"),

melena (fezes pastosas de cor escura e cheiro ftido, sinal de hemorragia digestiva
alta), anorexia e perda de peso ponderal. Relata que dorme pouco noite, devido dor

epigstrica intensa, urina quatro a cinco vezes por dia e evacuaes amolecidas com presena de sangue. Atravs da entrevista, dos sintomas e do que nos foi informado, suspeitamos de lceras ppticas. A lcera pptica uma disrupo das camadas da parede
do estmago ou duodeno, frequentemente com a forma de cratera, em que o tecido conjuntivo e vasos sanguneos esto expostos devido destruio da mucosa. A eroso dos capilares sanguneos pelo cido leva s hemorragias, que se manifestam nos casos raros em que forem volumosas em fezes negras (melenas), e devido perda continua de sangue d-se a anemia.

O senhor F.A.C apresenta pele hipocoradas, e mucosas com perda de substncia focal, boas condies higinicas, msculos e veias aptos medicao parenteral. SSVV: Peso: 72 Kg PA: 120X80 mmHg P: 85 bpm T: 36,5C

R:

22 mov.resp/min

Exame fsico: Aspecto geral: Regular. Cabea: Normoceflica, simtrica e sem ausncia de cicatrizes. Olhos: Pupilas isocricas. Nariz: Simtrico. Seios paranasais: Normais Cavidade oral e garganta: Mucosa com perdas de substncia focal. Pescoo: Boa movimentao. Trax: Dores intensas. Mamas: Normais Neurolgico: Apresenta-se normal.

2.2 PLANEJAMENTO

Diagnstico de Enfermagem
O principal sintoma dos pacientes com lcera a dor epigstrica. Em geral rtmica, pode ter perodos de exacerbao e fazer com que o indivduo acorde durante o sono. Encaminhamos-o para realizar uma endoscopia,pois sem dvida, o mtodo de escolha para o diagnstico das leses ulceradas do tubo digestivo.

Resultados Esperados

Intervenes de Enfermagem Se o paciente for tabagista, encoraj-lo a parar de fumar, pois

fumantes esto mais propensos a desenvolver lceras

O cliente apresentar melhora no aparecimento das dores e diminuio dos sintomas.

Dficit de conhecimento caracterizado por falta de informao sobre a patologia e tratamento relacionado falta de familiaridade com recursos de informaes. Risco para integridade das mucosas prejudicadas devido s hematmeses.

O paciente dever demonstrar informaes sobre o problema e comportamento,

Monitorizar regularmente a freqncia e padro respiratrio. Avaliar o nvel de ansiedade, a evoluo das hematmeses e fezes. Fornecer informaes claras compatveis com o nvel de conhecimento do paciente sobre o problema de sade. Motivar o paciente para adeso ao tratamento. No fumar;
Realizar refeies menores, mais leves e mais prximas umas das outras. Isso ajuda a diminuir a dor e a queimao; Evitar ch, caf, refrigerantes e bebidas alcolicas, substncias que estimulam a produo de cidos; Suspenda o uso de aspirina e antiinflamatrios

O paciente dever apresentar diminuio dos riscos para leso das mucosas, evidenciado por reduo das hematmeses.

Dor caracterizado por relato verbal,

caracterstica da lcera do duodeno que desaparece com a alimentao reaparecendo depois (ritmo di-come-passa-

O paciente dever verbalizar a reduo da dor.

Orientar o paciente para

Conversar com seu mdico para indicar medicamentos menos prejudiciais mucosa estomacal, anticidos que podem ajudar a diminuir os sintomas ou antibiticos.

di-come-passa-di) ;

Orientar para o paciente controlar, na medida do possvel, o nvel de estresse a que est exposto

Eliminao traqueobrnquica ineficaz caracterizado pela depresso do reflexo da tosse relacionada ao processo inflamatrio infeccioso.

O cliente apresentar melhora da limpeza das vias areas e praticar tcnicas efetivas de tosse e manter as vias areas prvias.

Intolerncia atividade caracterizado por relato verbal relacionada fadiga, dispnia e padres respiratrios ineficazes.

O paciente apresentar uma melhor tolerncia s atividades conforme evidenciado pelos nveis crescentes de atividade sem dispnia.

Ansiedade caracterizada por expresso facial relacionada aos efeitos provocados pela fisiopatologia ou de outras conseqncias da funo respiratria prejudicada.

O cliente exibir ausncia de indicadores fisiolgicos de ansiedade (SSVV normais; freqncia respiratria normal). Ocorrer a reduo da ansiedade evidenciada pela capacidade do paciente de descansar calmamente no leito, falar dos seus receios e

Oferecer 6 a 8 copos de lquidos ao dia (se no houver indicaes contrrias). Ensinar e encorajar respirao diafragmtica e tcnicas de tosse efetiva. Orientar o paciente a evitar irritantes brnquicos: fumaa de cigarros, extremas de temperaturas e vapores. Realizar nebulizao e administrao de antibitico de acordo com a prescrio mdica. Verificar o pulso e a PA antes de iniciar atividades, como, sair da cama para a cadeira e caminhar. Aumentar as atividades gradualmente de acordo com orientaes mdicas e condies fsicas do paciente. Orientar o paciente a evitar atividades que produzam fadiga e necessitem de muito esforo fsico. Fornecer informaes sobre a ansiedade e seu tratamento. Incentivar o repouso, promovendo um ambiente calmo e agradvel. Explicar antecipadamente rotinas e estratgias de tratamento que vo ser realizadas no paciente.

no apresentar sinais psicolgicos de ansiedade.

Dar espao para o paciente fazer perguntas, expressar medos e preocupaes.

2.3 IMPLEMENTAO DE ENFERMAGEM

O plano de intervenes deu-se a partir do primeiro contato com o paciente J.J.N. importante enfatizar que necessrio adequar a conduta individual do profissional ao processo de enfermagem que no caso especfico preciso ser feita uma avaliao minuciosa do cliente, portanto foi realizada a primeira anamnese avaliando a histria de sade do paciente, incluindo histria familiar, dieta e nvel de escolaridade, um exame fsico completo (cefalocaudal) com a verificao dos sinais vitais, resultados de exames laboratoriais, avaliao de vida domiciliar- estilo de vida (investigar atitudes do cliente em relao doena e autocuidado). O paciente se apresentava um pouco inquieto e ansioso, ento na tentativa de acalm-lo procurei dar um suporte emocional prestando-lhe o devido apio psicolgico, ento na ocasio lembrei-me de dar alguns conselhos sobre a importncia de tomar a medicao na hora certa e dar algumas orientaes a respeito da sua patologia como: Fornecimento de informaes sobre o autocuidado. Fornecimento de informaes sobre os fatores de risco. Ensinar exerccios respiratrios. Esclarecimento sobre a terapia farmacolgica. Informao sobre a preveno contra infeces hospitalares. Promoo de gesto hdrica adequada. Orientao quanto higiene oral. Orientao sobre a importncia de um repouso adequado. Encorajamento a realizao de tosse eficaz. Orientao com relao ao posicionamento na cama. Orientao quanto aos irritantes das vias areas.

2.4 AVALIAO DE ENFERMAGEM

Ento podemos observar que a evoluo do estado de sade do paciente J.J.N bastante satisfatria, em parte devido s intervenes realizadas pela assistncia de enfermagem, que foi prestada de acordo com a intervenes elaboradas e aplicadas no paciente podendo concluir com um bom resultado esperado e uma boa evoluo do quadro, assistncia esta que tambm responsvel pela recuperao da calma do paciente e o fornecimento de importantes orientaes relacionadas sua fisiopatologia. Portanto pode-se dizer que o paciente est respondendo bem ao tratamento da patologia apresentada com o uso de medicamentos prescritos, dieta hipossdica e orientaes sobre o seu quadro clnico.

3 CONSIDERAES FINAIS

possvel observar a suma importncia das intervenes e aplicao do Processo de Enfermagem, que compreende uma srie de procedimentos e normas na tentativa de atender as necessidades do paciente, atravs da aplicao de uma assistncia adequada, cujo objetivo principal a reintegrao social e familiar do paciente. Sem falar da grande oportunidade que esse trabalho nos deu de aplicar na prtica a implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem aprendido em sala de aula.

4 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

CARPENITO, Lynda Juall. Manual de Diagnstico de Enfermagem. 9ed. Porto Alegre: Editora Artmed, 2003.

Horta, Vanda de Aguiar. Processo de enfermagem . So Paulo : EPU: 1979.

NANDA. Diagnsticos de Enfermagem. Definies e classificaes 2003/2004. Organizado por North Americam Nursing Association; Cristina Correia. Porto Alegre: Editora Artmed, 2005.

SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. Brunner e Suddarth. Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgica. v1. 9ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

INTRODUO A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), uma atividade privativa do enfermeiro que norteia as atividades de toda a equipe de Enfermagem. uma forma sistemtica e dinmica de prestar os cuidados de enfermagem, promovendo cuidado humanizado, dirigido a resultados e de baixo custo. A SAE a essncia da prtica da Enfermagem, instrumento e metodologia da profisso, e como tal ajuda o enfermeiro a tomar decises, prever e avaliar conseqncias. Metas de Enfermagem Evitar a doena e promover, manter e recuperar a sade; Maximizar o bem-estar e o funcionamento de papis; Proporcionar cuidados eficientes e de baixo custo, voltados ao indivduo; Melhorar a satisfao do consumidor. Enfermagem a arte de cuidar e a cincia cuja essncia e especificidade o cuidado ao ser humano, individualmente, na famlia ou em comunidade de modo integral e holstico, desenvolvendo de forma autnoma ou em equipe atividades de promoo, proteo, preveno, reabilitao e recuperao da sade. O cuidar uma relao mtua de ajuda, de crescimento e auto-realizao, pautada pelo afeto e respeito tico moral. O cuidar em enfermagem caracteriza-se em conhecer e atender as necessidades do ser a ser cuidado, em dar oportunidade a ele de cuidar-se e de desenvolver o seu potencial. SAE ou o PE (Processo de Enfermagem) constitudo de 5 etapas: Histrico de Enfermagem HE Diagnstico de Enfermagem DE Planejamento de Enfermagem PE Implementao de Enfermagem - IE Avaliao de Enfermagem ou Evoluo de Enfermagem - EE.

http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAgLQAC/sae-sistematizacao-assistenciaenfermagem http://drauziovarella.com.br/doencas-e-sintomas/ulceras-gastricas-pepticas/