Preveno Cardiovascular em Desporto de Alto Risco, Hquei no Gelo: Aplicaes em Wider Teraputica Prtica de Esportes Fsica.

Apesar de infarto agudo do miocrdio e morte sbita so ocorrncias relativamente raras no atletismo, os acidentes cardiovasculares ocorrem. Este manuscrito apresenta informaes sobre os riscos cardiovasculares em atletismo. Alm disso, so fornecidas informaes sobre o rastreio ao risco cardiovascular - incluindo anamnese, reviso de pronturio, exame fsico - e as orientaes adequadas sobre o tratamento de atletas considerados em risco. Para efeitos deste artigo, o esporte de hquei no gelo usado para ilustrar o assunto e destacar os comportamentos no esporte que carregam risco cardiovascular. Os fisioterapeutas tm a responsabilidade tica e legal para realizar os procedimentos de triagem necessrias para reconhecer e responder a quaisquer sinais de risco cardiovascular em seus clientes. O debate sobre as cardiovasculares (CV) riscos e benefcios do exerccio fsico vigoroso e competio tem aparecido na literatura desde times.1 antiga Os benefcios do exerccio na diminuio todas as causas de morbidade e mortalidade em adolescentes e adultos mais velhos sculos atrs agora so hipotticos bem conhecida e bem documented.2-6 as perguntas para o fisioterapeuta (PT) so: "Quais so os riscos cardiovasculares em atletas ','? pode ser mitigado os riscos ', e'? se esses riscos podem ser mitigados" Tal como acontece com todas as pesquisas clnicas, existe a necessidade de mais estudos prospectivos, de grande porte, estudos controlados para solidificar as respostas a estas perguntas. O estado atual da literatura e do consenso dos principais pesquisadores, clnicos e organizaes em todo o mundo suficiente para fornecer respostas fortes e fazer recomendaes de som para fisioterapeutas sobre as suas prticas com os atletas. Para os fins deste artigo, o esporte de hquei no gelo usado para ilustrar o assunto e destacar alguns dos comportamentos do esporte que carregam risco CV.

EPIDEMIOLOGIA DO RISCO CARDIOVASCULAR EM ATLETAS Um atleta competitivo tem sido definido como "aquele que participa de uma equipe organizada ou esporte individual que requer uma concorrncia contra os outros como um componente central, coloca um prmio elevado na excelncia e realizao, e requer algum tipo de formao sistemtica." 7 Dada esta definio, os principais eventos negativos CV precipitadas pelo esforo relatados na literatura so o infarto agudo do miocrdio (IAM) e morte sbita cardaca (MSC) .8 Thompson e seus colleagues9 relatou em 1982 que SCD era sete vezes mais provveis durante a corrida do que em repouso, com um morte por ano para cada 15.240 corredores saudveis. Da mesma forma, em 1984 Siscovick et al10 documentado uma parada cardaca a cada ano para cada 18.000 homens saudveis e que o risco foi maior para os indivduos menos habitualmente ativos. Em 1993, Mittleman et al11and Willich et al12 fornecido provas do aumento do risco de IAM com o exerccio vigoroso e que o risco foi maior para o mnimo de indivduos ativos. Finalmente, Van Camp et al, 13 em 1995, estimou o risco de MSC em atletas jovens como um em cada 133.000 homens e 770.000 mulheres anualmente. Eles citaram os EUA Centro Nacional

de Pesquisa catastrfica Sports Injury que registrou 160 mortes no traumticas atleta na escola e os desportos universitrios organizados, entre julho de 1983 e Junho de 1993, dos quais 88% eram de etiologia cardaca. A incidncia estimada de morte sbita nesse grupo foi 7.47:1,000,000 por ano nos homens e nas mulheres 1.33:1,000,000. Em mais de 35 atletas, McGrew14 sumariza as estimativas da freqncia de anemia falciforme como 1:15.000 a 1:50.000 anualmente. Digno de nota que esses dados sejam subestimados provveis da verdadeira prevalncia de desportos relacionados com IAM e SCD, porque muitos dos estudos retrospectivos tm contado com taxas institucionalmente relatados. Ao contrrio do risco relativo estes autores relataram, o risco absoluto que um evento CV aguda ir ocorrer durante o exerccio vigoroso em uma populao saudvel foi estimado entre 1 em 500.000 e 1 em 2,6 milhes horas de exercise.8, 11 PATOGNESE DE EVENTOS RELACIONADOS COM ESFORO CV A causa do esforo relacionadas com complicaes cardiovasculares se correlaciona com a idade do atleta, com aterosclerose coronria, sendo o achado mais freqente em indivduos com idade superior a de 35 a 40 aps SCD.8 Por outro lado, herdou anormalidades estruturais CV so a principal causa de anemia falciforme durante o exerccio em mais jovens athletes.1,7,10-17 Essas doenas cardiovasculares silenciosas so constitudas principalmente por cardiomiopatias, doena arterial coronariana prematura e anomalias congnitas, incluindo anatomia coronria anmala da artria coronria, cardiomiopatia arritmognica do ventrculo direito, miocardite, anormalidades do sistema de conduo, e Marfan Syndrome.16 na maioria dos relatrios dos Estados Unidos, cardiomiopatia hipertrfica est documentado como sendo a principal congnita ou doena hereditria CV ligada a SCD em desportivas contabilidade actividades para mais de um tero do deaths.16, 17 no a anormalidade CV que faz com que o evento, mas a combinao das alteraes fisiolgicas que ocorrem durante o exerccio ea anormalidade. Embora os mecanismos de exerccio relacionada com IAM e SCD esto fora do escopo deste artigo, sugeriu seqelas dessas alteraes fisiolgicas so a diminuio da perfuso coronria, aumento da irritabilidade do miocrdio, e alterado miocrdio alterada.8

Respostas cardiovasculares em Hquei Hockey se originou na Irlanda como um jogo de campo, utilizando uma bola e basto chamado Hurley. No Canad, quando o inverno chegou, o jogo movido para o gelo ea bola foi substitudo por o disco. A palavra "hquei" provavelmente derivado da hoquet francs ("bandido pastor"), referindo-se a forma do Hockey stick.18 agora esporte nacional do Canad e jogado a srio, a nvel de lazer e de elite, em 20 pases. O jogo envolve cinco skatistas ativos em cada equipe cobrindo uma 200 'por 85' pista de gelo da superfcie. A maioria da elite jogos competitivos so jogados em arenas climatizados enquanto, jogos recreativos podem estar dentro ou, alternativamente, em pistas ao ar livre em uma grande variedade de condies climticas. Para proteo, os jogadores em todos os locais de desgastar a engrenagem substancial com cobertura de corpo inteiro. O jogo

de 3 perodos de 20 minutos cada. A natureza do jogo de hquei ter os jogadores tomam turnos 1,5-3 minutos de patinao de alta intensidade sobre o gelo e 2.0-5.0 minutos fora do gelo ao longo dos 60 minutos de jogo. Cada perodo tambm separado do seguinte com um intervalo de 15 minutos em jogo. Estas sries de exerccios intermitentes seguidos por perodos de descanso fixos foram estudados especificamente no hquei no gelo por um punhado de pesquisadores publicados para determinar as adaptaes fisiolgicas e morfolgicas do miocrdio, bem como as demandas sobre os sistemas CV do athletes.19-24

O jogador de hquei Elite Elite gelo hoquistas apresentam-se com um aumento no ventrculo esquerdo (LV) tamanho da cavidade, a espessura da parede, e em massa, bem como uma reduo na frequncia cardaca em repouso (FC) e presso arterial (BP). Estes achados so tpicos de uma combinao de esportes que exigem predominantemente trabalho de sprint (espessura da parede) e trabalho de resistncia (do tamanho da cavidade) .19,25 Fisiologicamente, usando a equao de Fick [VO2 max = Q diferena avO2], onde a capacidade de resistncia (VO2 max ) o resultado do dbito cardaco (CO = Q) ea capacidade para extrair oxignio (VO2 um-diferena) e onde CO o resultado do volume do ventrculo esquerdo acidente vascular cerebral (SV) vezes AR, em que o jogador de hquei, parece que um aumento em SV o mtodo para aumentar CO para o jogo. Inversamente, em grupos de controlo de pares de idade saudveis correspondentes, o CO aumentou-se principalmente derivada de um aumento na HR.19 Em ambos os grupos um aumento em um-VO2 diferena ocorre, mas o aumento maior no hquei elite players.19, 21 Em Alm disso, hquei no gelo frequentemente descrito como um esporte anaerbico, de fato, apoiado por Bossone et al19 em seu estudo de elite de jogadores universitrios de hquei no gelo que notaram a sua obrigao de tolerar dvida anaerbio. Uma anlise do CV exige envolvidos em jogar hquei no gelo, e similares esportes de exerccios intermitentes, realizada atravs da medio da intensidade da carga de trabalho CV a qualquer momento durante o jogo, descanso e em recuperao. Exerccios com intensidade moderada de 50 a 70% do consumo de oxignio de reserva (VO2max VO2rest), 60 a 80% da freqncia cardaca de reserva (FCR = FCmax - FC rep) ou 70 a 85% da idade mxima prevista HR (FCmx) tm sido amplamente demonstrou ser segura e beneficial.20, 26 O American College of Sports Medicine (ACSM) estima mxima prevista de RH em uma populao saudvel, FCmax = 220 - idade em anos em batimentos por minuto (bpm) .26 A Associao ACSM e canadense de Cincias do Desporto ambos defendem zonas-alvo de freqncia cardaca de treinamento que no excedam 85% da FCmx prevista em populations.26 saudvel No entanto, os autores relatam que estes jogadores de hquei com freqncia superior a 85% de ambos os valores medidos e previstos durante ataques de jogo sobre o gelo para entre 10-30% do tempo no gelo, com os RHs voltar para abaixo de 60% da FCmax durante rest.21-23 Talvez o mais interessante, um achado em um estudo de elite de jogadores de hquei das mulheres por Spiering et al23 afirmaram que esses jogadores experientes significativamente maior carga CV durante o jogo do que durante a prtica (mdia de trabalho da FC durante o jogo 90 + / - 2%, durante a prtica de 76 + / - 3%, o tempo mdio sesso por cento> 90% FCmax durante o jogo 10,5% + / - 4% , durante a prtica de 5.6 + / - 3,5%) .25 Alm disso, Paterson's21 busca na literatura sugeriu uma reduo da

eficincia do sistema termorregulador em exerccio intermitente, colocando maior demanda no sistema CV. A morte sbita de um jogador de hquei jovem: relato de caso de concusso cardaca. Apesar do uso de equipamentos de proteo, a 15-year-old jogador de hquei morreu quando foi atingido no peito por um puck. Esta a morte de hquei quinta gravado relacionado com chamada concusso cardaca, isto , a leso de trax fechado sem danos estruturais do miocrdio. luz de inadequaes de protetores de trax comerciais atualmente em uso para o hquei, os autores esperam para educar jogadores e treinadores sobre o perigo de bloquear tiros com o peito. Os mdicos devem estar cientes de que concusso cardaca representa uma condio patolgica distinta, no caso de que o reconhecimento imediato, batida precordial, CPR, e desfibrilao so potencialmente salvar vidas. Superviso mdica apropriada em jogos amadores de hquei, desfibriladores externos automticos so questes que merecem uma considerao cuidadosa.