Interrupo da Gravidez por Opo da Mulher

GUIA INFORMATIVO

Direco-Geral da Sade

NDIce
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Introduo A Lei - Principais disposies legais

01. 02. 03. 04. 05.

Procedimentos a ter em conta antes da interrupo da gravidez A interrupo da gravidez A contracepo depois da interrupo da gravidez

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Anexos

Na Declarao dos Objectivos para o Milnio, das Naes Unidas, estabelece-se como meta para 2015 a reduo da Taxa de Mortalidade Materna, reflectindo desse modo, a importncia dada promoo da sade reprodutiva como componente essencial para o desenvolvimento, a reduo da pobreza e das desigualdades a nvel mundial. As causas de mortalidade materna so mltiplas. As mulheres podem morrer durante a gravidez, no parto ou no decurso de uma interrupo da gravidez, quando no tm acesso a cuidados apropriados de sade. Segundo a Organizao Mundial da Sade, cerca de 13% das mortes maternas conhecidas devem-se a complicaes resultantes de abortos em condies inseguras. O aborto inseguro pode, tambm, comprometer o futuro reprodutivo da mulher causando, por exemplo, infertilidade. Quase todas as mortes e complicaes relacionadas com o aborto inseguro podem ser prevenidas. Procedimentos para a induo do aborto, realizados precocemente, so simples e seguros. com cuidados de sade e tcnicas correctas, o aborto pode ser um dos procedimentos mdicos mais seguros. Mesmo quando os mtodos de planeamento familiar so largamente acessveis e utilizados, podem ocorrer gravidezes inesperadas que as mulheres no desejam prosseguir, recorrendo ao aborto. Por essa razo, a Organizao Mundial da Sade recomenda que os pases tenham leis que autorizem a interrupo da gravidez em condies de segurana, que preservem a sade fsica e psquica da mulher. A lei n. 16/2007, de 17 de Abril, trouxe a possibilidade de acabar com o aborto clandestino e inseguro em Portugal.

01. INTRODUO

A alnea e) do n. 1 do artigo 142. do Cdigo Penal permite a interrupo da gravidez at s 10 semanas a todas as mulheres grvidas que o solicitem, desde que realizada em estabelecimentos de sade oficial ou oficialmente reconhecido.

Qual o prazo legal para a interrupo da gravidez por opo da mulher?

em Portugal, a interrupo da gravidez por opo da mulher pode ser efectuada nas primeiras 10 semanas de gravidez, calculadas a partir da data da ltima menstruao.

02. A LeI

Quem pode solicitar uma interrupo da gravidez?

Apenas a prpria mulher pode pedir a interrupo da gravidez (ou o seu representante legal, no caso de ser psiquicamente incapaz ou menor de 16 anos).

Quem pode fazer a interrupo da gravidez?

A interrupo da gravidez s pode ser realizada por mdico, ou sob sua orientao e com o consentimento da mulher.

Principais disposies legais

Onde se pode fazer uma interrupo da gravidez?

As interrupes da gravidez podem ser efectuadas em estabelecimentos de sade oficiais ou oficialmente reconhecidos.

As mulheres estrangeiras podero fazer uma interrupo da gravidez em Portugal?

As mulheres imigrantes tm os mesmos direitos de acesso interrupo da gravidez, independentemente da sua situao legal. Qualquer prestao de cuidados de sade est sujeita a confidencialidade e ao segredo profissional, incluindo todas as etapas do processo de interrupo da gravidez, descritas neste guia.
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Neste guia
este guia contm explicaes teis numa situao em que se pondera uma interrupo da gravidez por opo da mulher. Informa sobre os procedimentos, os mtodos, o decurso da interveno e a contracepo aps a interrupo da gravidez.

Nos Servios de Sade

Profissionais de Sade podero fornecer informaes e dar apoio atravs de: Linhas telefnicas de atendimento sobre contracepo e interrupo da gravidez (alguns nmeros telefnicos de apoio figuram no anexo 2 deste guia); consulta de apoio interrupo da gravidez dos Hospitais; Mdico de Famlia; consulta de Planeamento Familiar dos Hospitais e centros de Sade.

No site da Direco-Geral da Sade

www.dgs.pt

A consulta prvia
uma consulta obrigatria, anterior realizao da interrupo da gravidez por opo da mulher. Para a marcao da consulta prvia, a mulher dirige-se a um servio de sade ou a um mdico da sua escolha. Se esse mdico for objector de conscincia e no concordar com a interrupo da gravidez, deve informar a mulher e indicar-lhe, de imediato, outros tcnicos/servios a que pode recorrer. Tendo em conta que os riscos de uma interrupo da gravidez so tanto menores quanto menor for o tempo de gestao, o perodo entre a marcao e a consulta no deve ser superior a 5 dias.

03. PROceDIMeNTOS
a ter em conta antes da interrupo da gravidez

Na consulta prvia:
A mulher afirma a sua inteno de interromper a gravidez. Tem direito a tomar decises, livre de presses exercidas por terceiros; poder estar sozinha ou escolher algum para a acompanhar. So-lhe colocadas algumas perguntas sobre a sua histria clnica, como a data da ltima menstruao, doenas anteriores, etc. determinado o tempo de gestao e confirmado, por ecografia, que se trata de uma gravidez no tero e em evoluo. Podero ser pedidas anlises. informada sobre os diferentes mtodos de interrupo da gravidez cirrgica e medicamentosa (ver pgina 13); nalguns casos poder escolher o mtodo que pretende, desde que clinicamente adequado sua situao.

Do-lhe informaes sobre o decorrer do processo, o que vai acontecer e como, e o que esperar; so explicadas as situaes em que deve recorrer ao servio em que fez a interrupo da gravidez. esclarecida sobre os mtodos contraceptivos e poder optar por um, adaptado sua situao, e que ser iniciado imediatamente aps a interrupo (ver Os mtodos contraceptivos anexo 3). No final da consulta prvia ser marcada uma nova consulta onde eventualmente ser realizada a interrupo da gravidez. Ser-lhe- entregue o impresso do consentimento Livre e esclarecido. O consentimento Livre e esclarecido dever ser lido, assinado e entregue ao mdico at ao dia em que tiver lugar a interrupo da gravidez. Nos casos das mulheres menores de 16 anos e das psiquicamente incapazes o consentimento Livre e esclarecido ter que ser assinado pelo representante legal, por ascendente ou descendente ou, na sua falta, qualquer parente na linha colateral. obrigatrio para todas as mulheres um perodo de reflexo de 3 dias, entre a consulta prvia e a data da interrupo da gravidez. Durante o perodo de reflexo a mulher pode solicitar o apoio de psiclogo ou de assistente social.

Apoio social
Disponvel para as mulheres que querem conhecer o tipo de apoios de que podero dispor se decidirem prosseguir com a gravidez e de como os requerer.

As escolhas a fazer: o local da interveno e o mtodo

Se a mulher optar por interromper a gravidez num estabelecimento de sade pblico ou privado: a interrupo poder ser medicamentosa ou cirrgica, de acordo com a situao clnica e os recursos disponveis na instituio. Se a mulher optar por interromper a gravidez sem hospitalizao, em ambulatrio: a interrupo da gravidez ser medicamentosa.

Que outras consultas sero necessrias?

Se o mtodo escolhido implicar anestesia, ainda que apenas local, poder ser necessrio uma consulta por anestesista, antes da interveno.

ATENO PARA NO ULTRAPASSAR OS PRAZOS LEGAIS

A interrupo da gravidez por opo da mulher deve ser realizada at 10 semana de gestao. importante que se informe o mais cedo possvel, atendendo a que os riscos so menores quanto menos tempo tiver de gravidez. O quadro que figura no anexo 1 poder ajudar a evitar eventuais erros. O quadro permite escrever as datas da ltima menstruao e das consultas previstas. Se decidir faltar a uma consulta j marcada indispensvel que telefone para a anular: essa vaga pode ser til a outra mulher.
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Apoio psicolgico
Disponvel para as mulheres que o solicitem para a tomada de deciso ou que queiram falar com um tcnico sobre a sua escolha. este momento de escuta e de dilogo pode ser importante para a ajudar a tomar a deciso de forma livre e consciente.
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Interrupo da gravidez por opo da mulher: a escolha do mtodo

A tcnica a utilizar depende do tempo de gravidez, da situao clnica e dos recursos tcnicos disponveis. A mulher opta pelo mtodo com a ajuda do mdico, na consulta prvia. A iNterruPo cirrgicA dA grAvidez

04. A INTeRRUPO
da gravidez

Pode ser praticada at 10 semana de gravidez, e ter que ser feita num estabelecimento hospitalar oficial ou oficialmente reconhecido. A iNterruPo MedicAMeNtoSA dA grAvidez Pode ser praticada at 9 semana de gravidez em regime de ambulatrio, num estabelecimento de sade oficial ou oficialmente reconhecido.

Qualquer que seja o mtodo

Se o grupo sanguneo da mulher for RH negativo, ser administrada uma injeco de imunoglobulina anti-D para evitar complicaes numa prxima gravidez. os atendimentos por psiclogo ou assistente social estaro disponveis, se a mulher os solicitar. A utilizao de um mtodo contraceptivo eficaz indispensvel aps a realizao da interrupo da gravidez (informaes mais detalhadas so dadas no anexo 3 deste guia).

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A interrupo cirrgica da gravidez

o Mtodo O mtodo consiste na remoo do contedo uterino por aspirao ou curetagem. A ANeSteSiA A interveno pode ser realizada com anestesia local ou geral. A mulher escolhe o mtodo anestsico que melhor se adapte sua situao, de acordo com a informao mdica e conforme as disponibilidades da instituio. A hoSPitALizAo Uma hospitalizao de algumas horas suficiente numa situao de interrupo da gravidez, mesmo se praticada sob anestesia geral. A interveno decorre no bloco operatrio e dura apenas alguns minutos. existem vrios mtodos contraceptivos que podem ser iniciados de imediato aps a interrupo cirrgica da gravidez.

Que ProbLeMAS PodeM Surgir dePoiS de uMA iNterruPo cirrgicA dA grAvidez? As complicaes so raras. No entanto, se nos dias seguintes interveno a mulher tiver febre, com temperatura superior a 38c, perdas importantes de sangue, fortes dores abdominais ou mal estar geral acentuado, deve contactar rapidamente o estabelecimento de sade onde decorreu a interveno, pois pode tratar-se de uma complicao. A eFicciA do Mtodo O risco de falha de uma interrupo da gravidez por aspirao mnimo (taxa de sucesso mdio de 99,7%).

RESUMO DAS ETAPAS DE UMA INTERRUPO CIRRGICA DA GRAvIDEZ

Antes da interrupo da gravidez Consulta prvia Perodo de reflexo de 3 dias Possibilidade de consulta com psiclogo ou assistente social No estabelecimento de sade A interveno cirrgica Aps a interrupo da gravidez Consulta mdica de planeamento familiar

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A interrupo medicamentosa da gravidez

o Mtodo O mtodo consiste na administrao de 2 medicamentos diferentes com intervalo de 36/48 horas. este mtodo no necessita de hospitalizao, mas a toma dos comprimidos deve ser feita rigorosamente de acordo com a indicao mdica. coNtrA-iNdicAeS O mtodo deve ser utilizado at s 9 semanas de gestao e est contra-indicado quando coexistam algumas doenas ou situaes clnicas como a gravidez ectpica. o Que AcoNtece dePoiS dA toMA doS coMPriMidoS? Os efeitos da interrupo medicamentosa da gravidez so comparveis aos de um aborto espontneo e incluem hemorragia e dores abdominais ligeiras ou moderadas. Por vezes podem ocorrer nuseas, vmitos e diarreia. A hemorragia, como a de uma menstruao, dura em geral cerca de 10 dias. Excepcionalmente a expulso dar-se- logo na 1 fase, aps o 1. medicamento; Em cerca de 60% dos casos o aborto ocorre nas 4 horas seguintes toma do 2. medicamento; Em cerca de 40% dos casos o aborto ter lugar nas 24 a 72 horas seguintes toma do 2. medicamento. ATENO A hemorragia no um sinal de que a gravidez tenha terminado! indispensvel que a mulher tome, como previsto, a dose seguinte.
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coNSuLtA de coNtroLo obrigatria uma consulta mdica de controlo aps a toma dos medicamentos, para verificar se a interrupo foi bem sucedida. Se a mulher no estiver, ainda, a usar um mtodo contraceptivo este tambm o momento para se informar e iniciar a contracepo mais adequada ao seu caso. Ser marcada uma consulta de planeamento familiar. Que ProbLeMAS PodeM Surgir dePoiS de uMA iNterruPo MedicAMeNtoSA dA grAvidez? As complicaes so raras. No entanto, se nos dias seguintes interrupo da gravidez a mulher tiver febre, com temperatura superior a 38c, perdas importantes de sangue, fortes dores abdominais ou mal estar geral acentuado deve contactar rapidamente o estabelecimento de sade indicado aquando da prescrio dos medicamentos, pois pode tratar-se de uma complicao. A eFicciA do Mtodo em cerca de 2 a 5% dos casos, a expulso do contedo uterino no ser completa e a mulher necessitar de realizar uma aspirao/curetagem para concluir o processo.

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RESUMO DAS ETAPAS DE UMA INTERRUPO MEDICAMENTOSA DA GRAvIDEZ

Antes da interrupo da gravidez Consulta prvia erodo de reflexo de 3 dias P Possibilidade de consulta com psiclogo ou assistente social A interrupo da gravidez A toma da 1 dose de medicamentos A toma da 2 dose de medicamentos (36/48 horas aps o 1. medicamento) Aps a interrupo da gravidez Consulta mdica de controlo (cerca de 15 dias depois da 1 toma) Consulta de planeamento familiar

ATENO
Se decidir prosseguir a gravidez depois de ter iniciado a toma dos medicamentos no poder garantir-se a ausncia de riscos para o feto.

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ATENO
muito importante que inicie de imediato um mtodo contraceptivo seguro logo aps a interrupo da gravidez, uma vez que a probabilidade de voltar a engravidar elevada.

05. A cONTRAcePO
depois da interrupo da gravidez

oS MtodoS Todos os contraceptivos, incluindo o dispositivo intra-uterino (DIU) e os mtodos hormonais, podem ser considerados para utilizao aps uma interrupo da gravidez (ver anexo 3). A escolha e a data de incio da contracepo aps a interrupo da gravidez devem ser discutidas na consulta prvia. ForNeciMeNto dA coNtrAcePo Se optar por colocar o DIU ou o implante subcutneo, logo aps a interrupo da gravidez, assim como iniciar ou retomar a plula, saiba que os contraceptivos so fornecidos gratuitamente, quer nos Hospitais pblicos quer nas consultas de planeamento familiar dos centros de Sade. oNde eNcoNtrAr iNForMAeS AdicioNAiS Sobre coNtrAcePo? nos consultas de planeamento familiar dos Centros de Sade e Hospitais nos centros de atendimento a adolescentes nas linhas de atendimento telefnico de apoio no site da Direco-Geral da Sade: www.dgs.pt

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NDIce De ANeXOS
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Os prazos legais e as datas a respeitar Linhas telefnicas de atendimento

01. 02. 03.

ANeXOS

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Os mtodos contraceptivos

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01. Os prazos legais e as datas a respeitar

Datas e consultas Data da ltima menstruao _____/_____/_____
Limite para a interrupo medicamentosa da gravidez

02. Linhas telefnicas de atendimento

Sade 24 Sexualidade em Linha
Limite para a interrupo cirrgica da gravidez

Semanas de gravidez*

808 24 24 24 808 22 20 03 707 20 02 49 808 257 257 213 93 24 70 213 18 40 00

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Linha Opes Linha SOS Imigrante centro Aparece Linha de apoio grvida da MAc

_____/_____/_____ _____/_____/_____ _____/_____/_____ _____/_____/_____ _____/_____/_____ _____/_____/_____ _____/_____/_____

Informao e apoio na gravidez: Linha SOS Grvida 808 20 11 39 213 86 20 20

coNtActo AdicioNAL Local: ____________________________________________________________ Horrio da consulta: __________________________________________________ Profissional de contacto: ______________________________________________ Telefone de contacto: _________________________________________________
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Data limite para a interrupo da gravidez por opo da mulher * O nmero de dias ou semanas completas desde o primeiro dia da ltima menstruao da mulher.
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03. Os mtodos contraceptivos

A utilizao regular e correcta de um mtodo contraceptivo permite mulher/casal controlar o seu processo reprodutivo, isto ter filhos se e quando o desejar. O acesso s consultas de planeamento familiar e maioria dos mtodos contraceptivos gratuito nos centros de Sade e Hospitais.

A PLuLA existem diferentes tipos de plulas. As combinadas, que associam duas hormonas (estrognio e progesterona) e outras, que contm apenas uma hormona (progesterona). Tambm as dosagens disponveis so vrias, para melhor se adaptarem s diferentes mulheres. A plula combinada acondicionada em blisters habitualmente com 21 comprimidos (toma de 1 comprimido por dia durante 21 dias consecutivos, seguidos de uma pausa de 7 dias). Os blisters da plula de hormona nica contm 28 comprimidos que se tomam de forma ininterrupta, ou seja, sem pausa. Todas as plulas so muito eficazes se tomadas com regularidade todos os dias mesma hora (aconselhando-se a sua associao com um gesto quotidiano, como por exemplo lavar os dentes). O esquecimento de um s comprimido pode implicar a ocorrncia de uma gravidez. de distribuio gratuita nas consultas de planeamento familiar. o AdeSivo trANSdrMico um adesivo que, colocado sobre a pele, liberta hormonas (estrognio e progesterona) que so absorvidas. cada adesivo colocado uma vez por semana, durante 3 semanas consecutivas, seguindo-se, tal como no caso da plula, uma pausa de 7 dias. Aps esta semana de pausa, um novo adesivo dever ser aplicado. Actua como a plula e igualmente eficaz. adquirido em farmcias sob prescrio mdica, no sendo de distribuio gratuita nas consultas de planeamento familiar.

ATENO
Qualquer que seja o mtodo contraceptivo utilizado, saiba que apenas o preservativo protege das infeces transmissveis sexualmente.

o diSPoSitivo iNtrA-uteriNo (diu) um pequeno objecto com cerca de 3 cm de comprimento, em plstico contendo cobre ou produto hormonal, que se coloca dentro do tero. muito eficaz durante vrios anos (5 a 10 anos). Depois da interrupo da gravidez pode ser colocado no final da aspirao na interrupo cirrgica ou na consulta de controlo, aps a interrupo medicamentosa. Pode ser utilizado por uma mulher que ainda no teve filhos. de distribuio gratuita nas consultas de planeamento familiar.
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o iMPLANte SubcutNeo um pequeno bastonete de 4 cm de comprimento e de 2 mm de dimetro que liberta uma hormona progestativa. colocado sob a pele do brao, com anestesia local. eficaz durante 3 anos, mas poder ser retirado a qualquer momento. No seguimento da interrupo da gravidez, pode ser colocado no prprio dia da aspirao/curetagem ou, no caso da interrupo medicamentosa, no dia da toma do 2. medicamento, ou, ainda, na consulta de controlo. de distribuio gratuita nas consultas de planeamento familiar. o PreServAtivo MAScuLiNo o nico contraceptivo disponvel em Portugal que reduz o risco de contrair infeces transmissveis sexualmente, como o VIH/SIDA. A sua eficcia depende muito das condies de utilizao, devendo ser cumpridas as indicaes de colocao e remoo. Uma vez correctamente utilizado desde o inicio da relao sexual o preservativo um mtodo seguro. No deve ser utilizado associado a lubrificantes base de leo, que deterioram o ltex, mas, quando necessrio, a um gel do tipo aquoso. gratuito nas consultas de planeamento familiar. o ANeL coNtrAcePtivo um anel flexvel que a mulher coloca na vagina onde permanece durante 3 semanas. Liberta hormonas (estrognio e progesterona) durante 21 dias, ao fim dos quais deve ser retirado. Aps 7 dias de pausa um outro anel ser inserido, iniciando-se um novo ciclo. to eficaz como a plula. Uma vez que colocado na vagina, no est aconselhado nos dias imediatos interrupo da gravidez. vendido em farmcias sob prescrio mdica, no sendo de distribuio gratuita nas consultas de planeamento familiar.
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Os outros mtodos contraceptivos

o diAFrAgMA O diafragma um pequeno anel flexvel recoberto por uma pelcula de borracha que colocado pela mulher dentro da vagina antes da relao sexual, de maneira a cobrir o colo do tero. No est comercializado em Portugal, mas no caso de o ter adquirido noutro pas, saiba que no est aconselhado nos dias imediatos interrupo da gravidez. oS eSPerMicidAS So de aplicao local, em complemento ou no dos mtodos de barreira (o preservativo e o diafragma). Quando no associados a outro mtodo so considerados pouco seguros. No devem ser utilizados nos dias imediatos interrupo da gravidez. oS MtodoS de Auto-obServAo Tendo em considerao o risco elevado de gravidez, numa situao de ps-interrupo ser necessrio aguardar um ciclo regular (retorno de uma menstruao normal) para reiniciar a auto-observao.

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A esterilizao
A eSteriLizAo FeMiNiNA (LAQueAo de troMPAS) Vrias tcnicas podem ser utilizadas para laquear as trompas. A interveno realizada num estabelecimento de sade, habitualmente sob anestesia geral, podendo ser efectuada no final da interrupo cirrgica da gravidez. A laqueao das trompas dever ser sempre considerada como definitiva pelo que a opo por este mtodo deve ser bem ponderada. A eSteriLizAo MAScuLiNA (vASectoMiA) Trata-se da seco/laqueao dos canais deferentes por onde passam os espermatozides. A interveno habitualmente realizada sob anestesia local. este mtodo s considerado eficaz aps um perodo de tempo que pode ir at 3 meses depois da interveno, durante os quais deve ser associado outro mtodo de contracepo.

Um mtodo de recurso: a contracepo de emergncia

um mtodo de recurso que pode ser utilizado depois de uma relao sexual no protegida ou nos casos em que h falha do mtodo contraceptivo utilizado (esquecimento de uma plula, rotura de um preservativo).

NO UM MTODO DE CONTRACEPO REGULAR muito menos eficaz que um mtodo regular e no protege das infeces transmissveis sexualmente.

exiSteM 2 tiPoS de coNtrAcePo de eMergNciA:

horMoNAL Tambm conhecida como plula do dia seguinte, embora possa ser tomada at 72 horas aps a relao sexual no protegida. A contracepo de emergncia pode ser utilizada em qualquer momento do ciclo. A sua eficcia depende da precocidade da toma do comprimido, que dever ter lugar o mais cedo possvel aps a relao sexual no protegida ou mal protegida. A contracepo de emergncia hormonal vendida em farmcias, sem receita mdica e distribuda gratuitamente nos centros de Sade e Hospitais. diSPoSitivo iNtrA-uteriNo O DIU pode ser utilizado como contracepo de emergncia at 5 dias aps a relao sexual no protegida; tem que ser colocado por um profissional de sade.

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PORTUGAL. Ministrio da Sade. Direco-Geral da Sade Interrupo da gravidez por opo da mulher: guia informativo. Lisboa: DGS, [2007]. 32 p. ISBN 978-972-675-175-5 Aborto legal legislao e jurisprudncia / Gravidez / Feminino / Anticoncepo / Guias informativos / Portugal

edio: Direco-Geral da Sade design: Shift Design pr impresso: Shift Design impresso: Grfica Sobralense tiragem: 20.000 exemplares depsito legal: 261932/07 32

Direco-Geral da Sade Tel: 218 430 500 Fax: 218 430 655 www.dgs.pt