OPERAO DE HARTMANN E SUAS CONSEQNCIAS

ANGELITA HABR-GAMA, TSBCP MAGALY GEMIO TEIXEIRA, TSBCP MARIA JOS F. VIEIRA, ASBCP LUIZ FERNANDO MILU RAPHAEL LAURINO NETO HENRIQUE WALTER PINOTTI

RESUMO: O trabalho tem como objetivo rever as indicaes atuais e os resultados tanto da operao de Hartmann como de reconstituio do trnsito intestinal. feita reviso dos pronturios de 63 doentes submetidos operao de Hartmann na Disciplina de Coloproctologia do Hospital das Clnicas da FMUSP, no Hospital Alemo Oswaldo Cruz e Beneficncia Portuguesa de So Paulo, e de 40 doentes j encaminhados aos referidos servios para reconstruo do trnsito intestinal no perodo de 1991 a 1995. As indicaes para a operao de Hartmann foram: neoplasia de reto (36 doentes); diverticulite aguda (30), traumatismo abdominal (16), volvo do sigmide (12), doena de Crohn (5) e colite isqumica em quatro doentes. Dos 63 doentes submetidos operao de Hartmann pelos AA, o trnsito intestinal foi restabelecido em 36 (57,1%), em intervalo de trs meses a cinco anos, com mdia de oito meses e dos 40 que foram admitidos para a reconstituio de trnsito, a operao foi passvel de realizao em 37. As seguintes causas impossibilitaram a reconstituio do trnsito: progresso da doena neoplsica (18 casos); dificuldade tcnica por intensa fibrose actnica (6 casos); reto curto e inflamado (3 casos), falta de motivao para uma segunda interveno (3 casos). Dentre as 73 operaes para reconstituio do trnsito, as anastomoses foram mecnicas em 53 doentes e manuais em 20.

O acesso laparoscpico foi indicado em 12 doentes e a operao foi convertida para laparotomia em seis doentes pelo encontro de aderncias firmes entre o clon e a parede abdominal, delgado ou coto do reto, ou clon muito curto. Nos 63 doentes submetidos a operao de Hartmann pelos AA ocorreram 21 complicaes (35 %); nos 73 operados para reconstruo do trnsito colorretal, ocorreram 25 complicaes (34,2%). A infeco da ferida operatria foi a complicao mais freqente, respectivamente 7,4 e 12,2% para os dois estdios do procedimento. Deiscncia de anastomose ocorreu em seis doentes (8,2%) dos quais quatro aps sutura manual e duas mecnicas. Dois destes doentes (2,7%) evoluram com estreitamento das anastomose, que foram solucionadas com dilatao. Ocorreram cinco bitos no total das 136 operaes (3,6%) dos quais dois por sepsis abdominal decorrente de complicao cirrgica. Os AA concluem ser a operao de Hartmann um procedimento simples e efetivo para a resoluo das afeces de urgncia, embora associada a altos ndices de morbidade que so justificados pela doena de base e pelas condies gerais dos doentes. A reconstituio do trnsito, passvel de ser completada em cerca de metade dos doentes, tambm acompanha-se de significativa morbidade e de custos elevados. A operao deve, portanto, ser bem indicada e os princpios cirrgicos que regem sua realizao devem ser bem observados. UNITERMOS: Hartmann; reconstruo de trnsito; anastomose mecnica; videolaparoscopia colorretal