RONCO E SNDROME DA APNIA

Artigo de Reviso

Ronco e sndrome da apnia obstrutiva do sono

A. P. S. BALBANI, G. G. S. FORMIGONI
Trabalho realizado na Diviso de Clnica Otorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas e Curso de Ps-Graduao da Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, So Paulo, SP

UNITERMOS: Ronco. Sndrome da apnia do sono. KEY WORDS: Snoring. Sleep apnea. Obstructive.

INTRODUO

Desde a dcada de 50 o sono vem sendo reconhecido como um processo neural ativo, absolutamente necessrio homeostase 1,2. Nesse contexto, insere-se a importncia do estudo sobre a sndrome da apnia obstrutiva do sono (SAOS), definida como episdios repetidos de apnia e hipopnia que ocorrem durante o sono, levando hipersonolncia diurna e alteraes cardio-respiratrias 3. Estima-se que 2 a 4% da populao adulta de meia-idade seja afetada pela SAOS, atingindo uma projeo de 7 a 18 milhes de pessoas somente nos Estados Unidos 3. A apnia obstrutiva do sono conduz, a longo prazo, importantes alteraes cardiovasculares e neuropsicolgicas, com implicaes socio-econmicas graves, merecendo a ateno mdica. O ronco, por sua vez, pode interferir de forma significativa na vida social do paciente.
ARQUITETURA DO SONO

sam a dessincronizadas, coincidindo com o incio do sono REM. H, ento, ativao do sistema simptico, causando oscilaes da presso arterial e da freqncia cardaca, com reduo do tnus muscular1. Nesta fase do ciclo de sono, podem ser registrados movimentos oculares ao eletro-oculograma. O primeiro perodo de sono REM de uma noite, geralmente curto, durando de 5 a 10 minutos, aumentando progressivamente. Essa alternncia entre sono no-REM e sono REM ocorre cerca de 5 a 7 vezes por noite, promovendo o repouso adequado atividade cerebral e muscular1,4 .
EFEITO DO SONO SOBRE A RESPIRAO

Durante o sono normal h hipoventilao alveolar, j que o metabolismo e a produo de CO 2 diminuem drasticamente nesse perodo. Tambm observada uma mudana na mecnica respiratria pelo colabamento parcial da faringe, com aumento na resistncia das vias areas superiores durante a inspirao 4.
CLASSIFICAO DAS APNIAS

Durante uma noite de sono normal, observa-se ao eletroencefalograma (EEG) a alternncia de dois componentes: sono sincronizado, sem movimento ocular rpido (no-REM) e sono dessincronizado ou paradoxal, com movimento ocular rpido (REM) 1,4. Nos estgios I a IV do sono, as ondas do EEG tornam-se progressivamente mais lentas, sincronizadas, acompanhadas de relaxamento muscular e de predominncia do sistema nervoso autnomo parassimptico. As freqncias cardaca e respiratria, alm da presso arterial, apresentam reduo e o limiar para despertar aumenta na proporo inversa da freqncia das ondas ao EEG, isto , o estgio 4, mais profundo, o de mais difcil interrupo 1. Cerca de 90 minutos aps o incio do sono, ocorre uma mudana abrupta nas ondas do EEG, que pasRev Ass Med Brasil 1999; 45(3): 273-8

Apnia (do grego vontade de respirar) definida como a cessao da respirao por 10 ou mais segundos 4 . As apnias podem ser classificadas como obstrutivas, mistas ou centrais. Nas apnias obstrutivas, o fluxo areo impedido pelo colapso das vias areas superiores, apesar dos esforos repetidos para restabelecer a respirao. Durante as apnias centrais, a ventilao cessa porque o sistema nervoso central incapaz de ativar o diafragma e outros msculos respiratrios. As apnias mistas comeam com uma pausa do centro respiratrio, seguida por aumento sucessivo do esforo respiratrio contra uma via area obstruda4. As hipopnias ocorrem quando o fluxo areo se reduz significativamente, porm, sem cessao. Tambm as hipopnias podem ser classificadas em obstrutivas, centrais ou mistas 4.
EPIDEMIOLOGIA DA APNIA OBSTRUTIVA DO SONO

A real incidncia da SAOS na populao geral 273

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desconhecida. Acredita-se que 4% dos homens em idade produtiva sejam afetados pela sndrome 4 . sabido que o sexo masculino 8 a 10 vezes mais acometido do que o feminino, talvez por razes anatmicas relacionadas ao sexo4. As mulheres com SAOS freqentemente encontram-se no climatrio, sugerindo uma influncia hormonal na fisiopatologia do colabamento das vias areas durante o sono4. A SAOS pode ocorrer em qualquer faixa etria, mas seu pico de incidncia situa-se entre os 40 e 50 anos de idade. A obesidade o principal fator de risco para a sndrome; cerca de 2/3 dos pacientes com SAOS so obesos 4. Tambm aventa-se a possibilidade de fatores genticos contriburem para o desenvolvimento da sndrome, o que explicaria a ocorrncia de SAOS em vrios membros de uma mesma famlia. O mesmo seria vlido para pacientes com doenas genticas como as sndromes de Down e Prader Willi, acromegalia, hipotireoidismo e doenas neuromusculares 4.
FISIOPATOLOGIA DA APNIA OBSTRUTIVA DO SONO

do sono, perda dos estgios mais profundos do sono no-REM e hipoxemia noturna 4. Outras seqelas da SAOS crnica so a depresso, alteraes de personalidade, prejuzo das funes cognitivas, ateno, memria e aprendizado 4,5. Os pacientes com SAOS, por exemplo, so sete vezes mais sujeitos aos acidentes de trnsito do que a populao geral na razo direta da gravidade da apnia 4. A doena cardiovascular resultante da SAOS inclui hipertenso arterial sistmica, insuficincia cardaca esquerda, infarto do miocrdio, arritmias e hipertenso pulmonar, podendo culminar com morte sbita. Mais de 50% dos pacientes com apnia so hipertensos. Por outro lado, cerca de 40% dos pacientes hipertensos podem ter apnia do sono no diagnosticada 4.
CARACTERSTICAS ANATMICAS E FISIOLGICAS DAS VIAS AREAS SUPERIORES NOS PACIENTES COM APNIA OBSTRUTIVA DO SONO

A alterao fundamental na SAOS o colabamento das vias areas superiores durante o sono, com conseqentes hipoxemia e hipercapnia, determinando um esforo respiratrio para reverter esse quadro. Isso leva ao despertar, durante o qual ocorrem as contraes musculares que abrem a via area, seguindo-se um perodo de hiperventilao. O sono retorna, e, com ele, o colabamento da via area, reiniciando o ciclo. Essa srie de eventos pode se repetir centenas de vezes durante a noite, com hipxia acentuada e hipercapnia 4. Durante cada episdio de apnia obstrutiva, a inspirao forada contra uma faringe ocluda acompanhada de uma presso negativa no espao pleural. medida em que a apnia se prolonga, acentuam-se a hipoxemia e a hipercapnia, levando vasoconstrio pulmonar, com hipertenso pulmonar transitria. H estmulo do sistema nervoso simptico, com vasocontrio sistmica e hipertenso arterial (a presso sistlica aps um episdio de apnia pode alcanar 200mmHg em indivduos cuja presso arterial normal nos perodos de viglia) 4.
CONSEQNCIAS DA APNIA OBSTRUTIVA DO SONO

Vrios fatores estruturais e funcionais tm sido apontados como os responsveis pelos quadros de apnia obstrutiva do sono: deposio de gordura na regio cervical, hipoplasia de maxila ou mandbula, macroglossia, hipertrofia de amgdalas ou adenide e volume aumentado das secrees respiratrias 4. A alterao de partes moles nesses pacientes deve-se deposio de gordura e ao edema, causado pela leso tecidual decorrente do trauma repetido dos tecidos pelo ronco alto e sucessivos fechamentos e aberturas da via area 4.
DIAGNSTICO DA APNIA OBSTRUTIVA DO SONO

Os pacientes com apnia do sono freqentemente queixam-se de sonolncia diurna excessiva ou sensao de que o sono no repousante. Esse fato est diretamente relacionado fragmentao 274

A. Diagnstico clnico. Queixas comuns desses pacientes incluem fadiga, hipersonolncia diurna, muitas vezes com relatos de acidentes de trnsito ou de trabalho em virtude da dificuldade para prestar ateno, irritabilidade, diminuio da libido e impotncia, alm de cefalia matutina (relacionada hipercapnia noturna e alteraes na presso e no fluxo sanguneo cerebral) 4,6. Os pacientes usualmente no so capazes de relatar a ocorrncia de episdios de apnia ou despertares; assim, torna-se importante fazer a anamnese tambm com familiares ou o cnjuge do paciente. Algumas caractersticas fsicas chamam a ateno para o diagnstico de SAOS: retrognatia, palato mole redundante, hipertrofia amigdaliana, obesidade, hipertenso arterial e desvio de
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Fig. 1 Cefalometria S: sela trcica; N: raiz nasal; Ba: basion; PNS: espinha nasal posterior; A: espinha nasal anterior; B: ponto mentual; P: extremidade do palato mole; PAS: luz da via area; MP: plano mandibular; H: osso hiide (adaptada da referncia 6).

septo nasal. Deve-se procurar tambm sinais de hipotireoidismo nesses pacientes 4,6. B. Polissonografia. Uma vez feita a suspeita clnica de SAOS, importante a realizao de estudos em laboratrios de sono, exames tidos como o padroouro para o diagnstico dos distrbios do sono4. A polissonografia feita durante uma noite de sono, com monitorizao contnua de variveis eletrofisiolgicas, tais como eletroencefalograma, movimentos oculares, movimentos traco-abdominais, fluxo areo e tnus da musculatura submentual, a fim de caracterizar a quantidade e a qualidade do sono. So feitos eletrocardiograma para registro de freqncia e ritmo cardacos e a medida da saturao arterial de oxignio. A partir dos dados obtidos so calculados: 1) o ndice de apnia e hipopnia (nmero total de apnias e hipopnias por hora de sono); 2) a mdia do tempo de apnia e 3) a saturao mnima de oxignio arterial, parmetros utilizados para o diagnstico da gravidade do quadro de apnia obstrutiva do sono 3,7. As desvantagens da polissonografia so seu custo elevado e o nmero reduzido de centros onde realizado o exame. C. Manobra de Muller. Uma vez que a patncia da via area superior varivel de acordo com o ciclo
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respiratrio, a nasofibrolaringoscopia com aparelho flexvel um meio til para a avaliao dinmica das caractersticas da via area 8. A manobra de Muller consiste na inspirao forada com o nariz e a boca fechados, enquanto o fibroscpio posicionado em dois nveis diferentes: na naso e hipofaringe, determinando-se o ponto de maior estreitamento 8. O colabamento em cada nvel tambm graduado, de acordo com a reduo da rea de seco transversal da via area durante a manobra 7 : Grau I: colapso mnimo; Grau II: Reduo de 50% da luz da via area; Grau III: Reduo de 75 a 100% da luz 7. A fibrolaringoscopia permite ainda classificar o colabamento da via area segundo os nveis em que este ocorre: Nvel I: retropalatal, Nvel II: retropalatal e retrolingual, Nvel III: retrolingual3. Um estudo de Petri et al. mostrou que numa srie de 30 pacientes submetidos a essa avaliao no foi encontrado nenhum indivduo com colabamento de hipofaringe sem fechamento velofarngeo associado 7. D. Cefalometria. Com o surgimento de estudos que relacionaram anomalias anatmicas craniomandibulares e de vias areas superiores apnia obstrutiva do sono, passou-se a analisar a cefalometria de perfil na seleo de pacientes candidatos a tratamento cirrgico da SAOS7,9. Na cefalometria so medidos os seguintes itens, esquematizados na Figura 1: 1) SNA: ngulo entre a sela trcica (S), a raiz nasal (N) e um ponto abaixo da espinha nasal (A). Valor normal: 80 a 85 o. 2) SNB: ngulo entre a sela trcica, a raiz nasal (N) e o ponto supramentual (B). Valor normal: 75 a 80 o. 3) MP: plano mandibular. 4) MP-H: distncia do plano mandibular (MP) ao osso hide (H), passando pelo ponto mais ntero-superior do corpo do hiide. 5) Ba: basion, o ponto mdio do bordo anterior do forame magno. 6) PNS: espinha nasal posterior. 7) PAS: espao posterior da via area, correspondendo ao espao situado entre a base da lngua e a linha vertebral anterior. Valor normal: 11 cm. 8)NSL: linha entre a sela trcica (S) e a raiz do nariz (N). 9) ngulo craniocervical: entre a NSL e uma tangente ao processo odontide (OPT). 10) RL: linha paralela ao ramo da mandbula. De acordo com o estudo de Petri et al., constatou-se que a cefalometria tem correlao significativa com os resultados da uvulopalatofaringoplastia, sendo importante na avaliao dos candidatos cirurgia. As medidas que mais contriburam nessa avaliao foram a distncia entre o plano mandibular e o hiide (MP-H), o ngulo craniocervical e a distncia entre o ponto abaixo da espinha nasal anterior (A) e a espinha nasal 275

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posterior (PNS), que indicam quo rasa ou profunda a rinofaringe do paciente 7 .

TRATAMENTO

O tratamento da apnia obstrutiva do sono pode ser dividido em trs categorias gerais: comportamental, clnico e cirrgico 5. A escolha do tratamento mais adequado a cada paciente depende da gravidade da apnia e das suas conseqncias. Os objetivos do tratamento so: a) promover uma ventilao e oxigenao noturnas normais, b) reduzir ou abolir o ronco e c) eliminar a fragmentao do sono 5. Tratamento comportamental Consiste na eliminao dos fatores de risco para apnia obstrutiva do sono e incluem: higiene de sono, evitando-se a privao de sono e o decbito dorsal horizontal; perda de peso; abstinncia de lcool no perodo noturno (o lcool reduz seletivamente o tnus da musculatura das vias areas superiores e prolonga a apnia, porque retarda o mecanismo de despertar), bem como suspenso do uso de sedativos. Tambm devem ser tratadas doenas de base, como o hipotireodismo, as rinites e outras causas de obstruo nasal 4,5. Tratamento clnico 1. Tratamento farmacolgico. O tratamento medicamentoso da SAOS pode ser feito com drogas estimuladoras da ventilao, como a protriptilina e progestgenos. H dados na literatura que mostram diminuio do tempo de apnia e melhora da oxigenao noturna com o uso da protriptilina, um antidepressivo tricclico no-sedante 10. A droga teria como efeito uma reduo do tempo de sono REM durante a noite, quando os episdios de apnia e hipopnia tm maior durao, e aumentaria o estado de alerta do paciente durante a viglia, atravs de ao sobre o sistema reticular ativador ascendente 10. Seus efeitos colaterais so decorrentes da estimulao parassimptica, podendo precipitar arritmias cardacas, as quais muitas vezes j ocorrem nos pacientes com SAOS. A droga estaria indicada principalmente para pacientes com apnia leve a moderada 10. Agentes progestgenos, como o acetato de medroxiprogesterona, tm sido usados em virtude do seu estmulo aos centros respiratrios da medula oblonga, mas sua eficcia bastante controversa, uma vez que sua principal utilizao seria nos casos de apnia de causa central 10. 2. Dispositivos para manuteno de via area patente. Entre os vrios dispositivos, est a mscara 276

para presso positiva contnua na via area (CPAP), introduzida em 1981, tornando-se, desde ento, um dos tratamentos mais usados para apnia obstrutiva do sono4 . O CPAP nasal produzido por um gerador de alto fluxo que envia uma corrente contnua de ar ambiente para uma mscara semi-vedada em torno do nariz, criando um mecanismo pneumtico de abertura das vias areas. As presses normalmente usadas no CPAP variam entre 5 e 15mmH 2O e devem ser ajustadas individualmente 4. O CPAP nasal tem mostrado melhora na oxigenao de pacientes com apnia obstrutiva10 . Deve-se alertar o paciente de que so necessrias algumas semanas de uso do CPAP para que se obtenha o resultado final na reverso da hipersonolncia diurna4,10. Um fator importante a adeso do paciente ao tratamento atravs do CPAP; esse tratamento s tem eficcia quando o dispositivo usado regularmente 4. A limitao para seu uso o alto custo. As maiores causas de abandono do uso do CPAP so desconforto e congesto nasal, reaes de pnico, claustrofobia e incmodo pelo rudo do aparelho4,5 . Em muitos casos devem ser orientadas medidas para higiene nasal com soluo fisiolgica e uso de umidificadores, a fim de se reduzir o desconforto pelo uso do CPAP. Alguns pacientes toleram melhor o aparelho com ajuste independente de presso positiva inspiratria e expiratria (nasal bilevel positive airway pressure device - BiPAP), contudo, um aparelho de tecnologia mais cara e, portanto, no deve ser utilizado como primeira escolha4,5 . Recentemente tem-se proposto o uso do auto-CPAP, dispositivo informatizado capaz de auto-ajustes para adequar as presses positivas s necessidades do paciente durante o sono 4. 3. Dispositivos para utilizao intra-oral (aparelhos reposicionadores mandibulolinguais). Alguns estudos demonstraram que o uso de dispositivos intra-orais uma boa alternativa ao uso do CPAP para os casos de ronco e apnia leve. Existe uma grande variedade de aparelhos, como o dispositivo para suco da lngua, impedindo seu deslocamento em direo posterior e aparelhos ortodnticos para pacientes com retrognatia. Embora mais acessveis do que o CPAP, todos esses mecanismos tm tolerabilidade bastante varivel por parte do paciente5,11. Tratamento cirrgico O tratamento cirrgico inclui vrias alternativas: Traqueotomia. o meio mais efetivo para garantir a permeabilidade da via area, porm tem sido utilizada apenas nos casos de obesidade mrbida que evoluem com apnia obstrutiva do sono (a
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Sndrome de Pickwick, descrita em 1906 por Osler, assim denominada em aluso ao personagem jovem, gordo e sonolento de The Posthumous Papers of the Pickwick Club, novela de Charles Dickens) 12. A cnula de traqueostomia mantida ocluda durante o dia e aberta noite. Cirurgia para correo de anomalias nasais. Inclui a septoplastia e exrese de plipos ou massas nasais e adenoidectomia4 . Uvulopalatofaringoplastia. Introduzida por Fujita em 1981, a abordagem cirrgica mais popular nos casos de apnia obstrutiva do sono, podendo ser combinada com a cirurgia nasal e amigdalectomia4,7 . Sua finalidade remover o tecido redundante do palato mole juntamente com a vula, e realizada com algumas variaes de tcnica cirrgica introduzidas ao longo dos anos13. Um levantamento de 54 trabalhos em lngua inglesa escritos entre 1966 e 1993, abordando cirurgias para tratamento de apnia do sono, revelou que os melhores resultados da uvulopalatofaringoplastia so encontrados nos pacientes com baixo ndice de apnia no pr-operatrio e estreitamento da via area retropalatal visto fibroscopia. A metanlise desses trabalhos mostrou que o critrio de sucesso para a cirurgia deve ser uma reduo de, no mnimo, 50% no ndice de apnia e hipopnia (IAH) em relao ao pr-operatrio, mantendo um IAH de 20 durante o ps-operatrio. Tambm a melhora da saturao de oxignio e da arquitetura do sono so considerados bons resultados. Os autores assinalam que em muitos casos necessrio mais de um procedimento sobre a via area, no mesmo tempo cirrgico ou em intervenes sucessivas, para que se obtenha um resultado significativo de melhora polissonografia3. Portanto, o sucesso da cirurgia depende da seleo dos pacientes candidatos a ela, do uso de critrios objetivos para avaliao ps-operatria e da abordagem da apnia obstrutiva do sono como uma sndrome, j que muitos pacientes submetidos cirurgia voltam a apresentar piora da apnia em virtude do aumento de peso. As complicaes da uvulopalatofaringoplastia podem ser divididas em imediatas e tardias. As complicaes imediatas so hemorragias e insuficincia respiratria. Os fatores de risco para insuficincia respiratria no ps-operatrio so: obesidade mrbida, doena cardiovascular pr-existente e baixa saturao mnima de oxignio (< 80%). Sugere-se a realizao de traqueotomia eletiva nos pacientes com mais de 130 kg que sero submetidos uvulopalatofaringoplastia 14. As complicaes tardias incluem: refluxo de lquidos e alimentos para a nasofaringe durante a deglutio, disfagia
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e alteraes na fala ou na qualidade da voz (hipernasalidade)14 . Outras tcnicas: a) Uvulopalatofaringoglossoplastia (cirurgia que incorpora a tcnica anterior modificada a uma resseco da base da lngua); b) glossectomia de linha mdia com laser e linguoplastia (procedimentos que promovem aumento da via area retrolingual pela retirada de um retngulo de 2,5x5cm na base da lngua); c) osteotomia sagital inferior da mandbula e avano do msculo genioglosso com suspenso do hiide; d) osteotomia e avano maxilomandibular (a maxila e a mandbula so avanadas simultaneamente atravs de uma fratura Le Fort I e osteotomia da mandbula) 3,15.
RONCO

Existem estimativas segundo as quais, na populao de 30 a 35 anos de idade, 20% dos homens e 5% das mulheres roncam. Na faixa dos 60 anos de idade esses nmeros sobem para 60% e 40%, respectivamente, mostrando que o ronco uma afeco altamente prevalente 12. O ronco caracterstica praticamente exclusiva da espcie humana, j que a quase totalidade dos animais - exceto o homem - dorme em decbito ventral ou lateral, o que impede a queda da mandbula em direo posterior. Uma vez que os primatas adotaram o decbito dorsal para dormir, adquiriram a indita capacidade de roncar. O ronco tornou-se anedota ao longo do tempo, com algumas histrias bastante pitorescas a seu respeito. Conta-se que mais de vinte presidentes dos Estados Unidos roncavam, incluindo-se George Washington, assim como Mussolini e Winston Churchill (este ltimo, chegando a emitir ronco de at 35 decibis) e outros roncadores famosos. O livro de recordes Guinness, registra o ronco de maior intensidade do mundo, emitido na Inglaterra em 1984, que alcanou a marca de 87.5 decibis, equivalente ao rudo produzido por um trem em movimento 12 . O incmodo provocado pelo ronco motivou o surgimento dos mais variados dispositivos destinados a controlar a emisso sonora, e o servio de Registro de Patentes dos EUA j contabilizou mais de 300 aparelhos criados com essa finalidade, alguns de eficcia bastante duvidosa, como o travesseiro para hiperextenso do pescoo ou o dilatador de vlvula nasal, entre outros 16 . O fato que o ronco pode ter efeitos sociais bastante indesejveis, como os casos de homicdios de roncadores por companheiros de quarto que se sentem incomodados pelo rudo. A fisiopatologia do ronco mostra que o rudo 277

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respiratrio durante o sono pode se originar em qualquer ponto da via area que no tenha um arcabouo rgido, desde as coanas at a epiglote. Alguns fatores, isolados ou associados, contribuem para o ronco: 1) Hipotonia da musculatura do palato, lngua e faringe, incapaz de manter a patncia da via area durante a fase inspiratria do ciclo respiratrio. a causa principal do ronco iniciado na idade adulta. 2) Efeito de massa exercido pelas amdalas, adenide, cistos, tumores, lngua, etc., comprometendo a passagem do ar pela via area. 3) Comprimento excessivo do palato mole e vula, reduzindo o dimetro ntero-posterior da via area e produzindo vibraes durante a respirao. 4) Seqelas de amigdalectomia, com sinquias entre os pilares amigdalianos posteriores e a parede posterior da orofaringe. Cabe lembrar que o ronco tambm tem implicaes mdicas importantes, podendo estar associado apnia obstrutiva do sono 5. A interrupo abrupta do ronco durante alguns segundos pode indicar a ocorrncia de um episdio de apnia, seguindo-se um novo ronco de maior intensidade, forando a abertura da via area e reiniciando a respirao. Esse fenmeno normalmente acompanhado por movimentos dos membros ou espasmo muscular. O tratamento do ronco segue as mesmas orientaes do tratamento da apnia obstrutiva do sono. Nos casos em que o paciente apresenta ronco isolado, sem a ocorrncia de apnia, est indicada a uvuloplastia com laser (Laser-assisted uvulopalatoplasty ou LAUP. Trata-se de uma tcnica descrita no final da dcada de 80 13 . O procedimento pode ser realizado em consultrio, sob anestesia local, utilizando-se o laser de CO2 com potncia de 15 a 20 Watts. A vula vaporizada at reduzir-se seu comprimento pela metade, mantendo seu formato. O palato mole cicatriza em 3 a 4 semanas, quando o paciente deve ser reavaliado quanto necessidade de um novo procedimento (neste perodo j ter ocorrido a retrao cicatricial do palato). Os procedimentos subseqentes so semelhantes, at obter-se o resultado desejado: a cessao do ronco. As complicaes desta tcnica so as mesmas da cirurgia para uvulopalatofaringoplastia 12. Pode-se concluir que o diagnstico da SAOS e seu tratamento adequado adquirem grande importncia nos casos em que h repercusses sistmicas graves da hipoxemia noturna (hipertenso

arterial, cardiopatia), melhorando de forma significativa a qualidade de vida do paciente.

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