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Medicamentos anti-VIH

Primeira edio 2010

Portugus

Agradecimentos
Autor: Michael Carter Primeira edio portuguesa 2010 Adaptada da dcima edio inglesa 2010 Agradecemos ao GAT Grupo Portugus sobre Tratamentos VIH/SIDA- Pedro Santos pela sua traduo. Para mais informaes, visite o site www.gatportugal.org Contedo e Grfica: financiados pelo PanLondon HIV Prevention Programme do NHS e pelo Departamento de Sade do Reino Unido Traduo: financiada pela Merck, Sharp e Dohme Esta brochura pode ser lida em caracteres grandes usando o ficheiro PDF no nosso website www.aidsmap.com. A informao desta brochura baseia-se nas recomendaes de boas prticas para o tratamento do VIH e cuidados na Europa.

Medicamentos anti-VIH
Esta brochura uma iniciao para qualquer pessoa que quer saber mais sobre o tratamento para o VIH. Contm informaes bsicas sobre os medicamentos que combatem o VIH conhecidos como medicamentos anti-retrovirais e trata brevemente de dosagens, efeitos secundrios, interaces entre medicamentos e resistncias. As informaes contidas nesta brochura foram revistas por um painel de mdicos especialistas. Para uma informao detalhada sobre os efeitos secundrios e as interaces entre medicamentos, ler o folheto informativo produzido pela empresa farmacutica de cada medicamento. As informaes aqui contidas eram vlidas quando esta brochura foi impressa em 2010 e so relativas a medicamentos que foram aprovados para a comercializao na Unio Europeia. Esta brochura foi escrita para ajudar a decidir quais perguntas a fazer ao mdico sobre qualquer um dos regimes de tratamento que se queira considerar, mas no substitui a discusso com o mdico sobre o tratamento a escolher.

Contedos
VIH e medicamentos anti-VIH O Como actuam os medicamentos anti-retrovirais O Objectivo do tratamento O Quando iniciar o tratamento O A importncia de controlos mdicos regulares O Monitorizao da segurana e eficcia do tratamento para o VIH O Preparao para o incio do tratamento para o VIH O O que requer estar em tratamento anti-retroviral O Efeitos secundrios O Interaces entre medicamentos O Tratamento anti-retrovrico e gravidez O Nomes dos medicamentos anti-VIH 1 1 1 2 7 7 8 9 10 11 14 15

Inibidores da transcriptase reversa nuclesidos/nucletidos (ITRNs/ITRNts) O Atripla O Combivir O Kivexa O Trizivir O Truvada O 3TC O Abacavir O AZT O d4T O ddI O ddI em comprimido O ddI em cpsulas O FTC O Tenofovir

18 18 19 20 21 22 23 23 25 26 27 27 29 31 32

Inibidores da transcriptase reversa no nuclesidos (ITRNNs) O Efavirenze O Etravirina O Nevirapina Inibidores da protease O Atazanavir O Fosamprenavir O Indinavir O Lopinavir/ritonavir (como Kaletra) O Nelfinavir O Ritonavir O Saquinavir O Tipranavir

33 33 35 36 38 38 40 41 42 44 45 47 48

Inibidores de fuso e de entrada O T-20 O Maraviroc Inibidores da integrase O Raltegravir Resumo Glossrio

50 50 51 53 53 54 56

VIH e medicamentos anti-VIH

VIH e medicamentos anti-VIH

O VIH um retrovrus que ataca o sistema imunitrio o sistema de defesa do organismo contra infeces e doenas. Quando se tem a infeco pelo VIH, pode-se tomar medicamentos para reduzir o nvel do VIH no organismo. Ao diminuir a quantidade do VIH no organismo, pode-se diminuir ou prevenir o dano no sistema imunitrio. Estes medicamentos no so uma cura, mas podem ajudar a estar bem e a prolongar a vida. Os medicamentos anti-VIH so conhecidos como medicamentos anti-retrovirais. Como actuam os medicamentos anti-retrovirais O VIH infecta principalmente as clulas do

sistema imunitrio denominadas clulas CD4. Ao longo os anos de infeco pelo VIH, o nmero de clulas CD4 diminui gradualmente, mas de modo continuado e o sistema imunitrio enfraquece. Se no se faz nada para diminuir ou parar a destruio do sistema imunitrio, surge uma doena chamada SIDA (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida), quando o sistema imunitrio j no consegue combater as infeces. Os medicamentos antiretrovirais actuam atravs da interrupo deste processo. Objectivo do tratamento Uma pessoa no tratada com a infeco pelo VIH pode ter milhares ou at milhes de partculas de VIH em cada mililitro de sangue. O objectivo do tratamento reduzir

VIH e medicamentos anti-VIH a quantidade do VIH para nveis muito baixos (ou nvel indetectvel) abaixo de 50 cpias por mililitro de sangue. Actualmente, alguns centros de tratamento da infeco pelo VIH usam um teste com um limite mnimo de deteco de 40 cpias. Para reduzir a quantidade de VIH no sangue para nveis muito baixos com a maior eficcia possvel, o mdico recomenda uma combinao potente de pelo menos trs medicamentos anti-retrovirais. Quando a carga viral a quantidade de VIH no sangue diminui muito, o sistema imunitrio comea a recuperar e a capacidade de combater as infeces e o estado de sade provavelmente ir melhorar. Quando iniciar o tratamento No se sabe com segurana qual a melhor altura para iniciar o tratamento com os medicamentos anti-retrovirais. Isto significa que preciso avaliar com o mdico os benefcios e riscos provveis ao iniciar o tratamento num determinado momento vs o seu adiamento. No entanto, as linhas de orientao europeias actuais para o tratamento do VIH recomendam iniciar a teraputica imediatamente quando uma pessoa apresenta uma doena relacionada com a infeco pelo VIH ou tem uma doena definidora de SIDA. Quando no se tem qualquer sintoma, as linhas de orientao recomendam que se inicie o

VIH e medicamentos anti-VIH tratamento quando a contagem das clulas CD4 de cerca 350 (clulas/mm3). O mdico deve iniciar a discusso sobre o tratamento anti-retroviral com o doente, quando a contagem das clulas CD4 est nestes valores e recomenda-se iniciar a teraputica logo que o doente esteja pronto para aderir ao tratamento. Recm-infectado pelo VIH? O perodo de seis meses aps ter ocorrido a infeco pelo VIH designa-se por infeco primria. No h qualquer prova irrefutvel de que estar sob tratamento neste perodo aumente as hipteses de se viver uma vida mais longa e mais saudvel. Alguns mdicos acreditam, no entanto, que o tratamento nesta altura pode oferecer uma oportunidade nica de controlar o VIH que se perder mais tarde quando o sistema imunitrio estiver mais danificado pelo VIH e se torna menos capaz de atacar o vrus. Qualquer seja a contagem das clulas CD4, quando se est a equacionar o tratamento no perodo logo aps a infeco, deve-se iniciar o mais cedo possvel e certamente no mais tarde do que seis meses aps infeco pelo VIH. Esto em curso ensaios clnicos (em alguns pases europeus) para avaliar a eficcia de se estar sob tratamento anti-retroviral durante a infeco primria. Os benefcios potenciais de se estar em tratamento nesta altura devem ser avaliados considerando a possibilidade de efeitos secundrios. Por exemplo, os tratamentos

VIH e medicamentos anti-VIH podem reduzir a qualidade de vida num perodo em que a infeco pelo VIH no tem estes efeitos. Um nmero muito pequeno de pessoas adoece gravemente durante a infeco primria pelo VIH e recomenda-se que se tome o tratamento anti-retroviral nesta altura quando: O Se desenvolve uma doena definidora de SIDA; O Se tem uma patologia cerebral que esteja relacionada com o VIH; O Se tem uma contagem das clulas CD4 abaixo de 200 (um nvel associado a um risco real de se adoecer gravemente por causa do VIH) durante trs meses ou mais. No entanto, a maioria das pessoas no descobre estar infectada pelo VIH to cedo e podem passar meses ou anos antes de detectar a infeco. Seis ou mais meses de infeco pelo VIH? Idealmente, deve-se iniciar o tratamento antes de as contagens de clulas CD4 desam abaixo de 200. Isto porque, quando se inicia o tratamento com contagens das clulas CD4 abaixo de 200, est-se em maior risco de adoecer ou at de morte, a curto prazo, do que quando se inicia a teraputica com contagens acima de 200. Os mdicos acreditam, que a eficcia a longo prazo do tratamento anti-retroviral melhora, quando uma pessoa inicia o tratamento com

VIH e medicamentos anti-VIH as contagens das clulas CD4 de cerca de 350. As linhas de orientao europeias para o tratamento recomendam que a teraputica para o VIH seja iniciada com uma contagem das clulas CD4 de cerca de 350. Iniciar o tratamento nesta altura reduz o risco de se adoecer por causa do VIH, bem como por outras doenas graves. Recomenda-se falar com o mdico sobre a contagem das clulas CD4 e relativamente a quando se deveria iniciar o tratamento. Pode-se tambm considerar iniciar o tratamento mais cedo quando se est infectado pelo vrus da hepatite C, porque a doena heptica se agrava quando as contagens das clulas CD4 baixam. tambm oportuno iniciar o tratamento mais cedo, quando se tem um risco de doena cardaca ou heptica. Quando um mdico recomenda a um doente iniciar o tratamento e este escolhe no o fazer, aconselha-se a reviso regular da deciso e a monitorizao mais frequente do que geralmente recomendado da contagem das clulas CD4 e da carga viral, por exemplo duas vezes por ms. Infectado/a pelo VIH durante mais de seis meses e doente por causa da infeco pelo VIH? Independentemente da contagem das clulas CD4, os mdicos recomendam iniciar o tratamento quando se est a adoecer por causa da infeco pelo VIH.

VIH e medicamentos anti-VIH Quando a contagem das clulas CD4 est abaixo de 200 deve-se iniciar o tratamento imediatamente. Isto porque existe o risco de se desenvolver doenas potencialmente fatais, quando a contagem das clulas CD4 to baixa. Pode tambm ser necessrio tomar pequenas doses de antibiticos para prevenir o desenvolvimento de algumas infeces (profilaxia) at que as clulas CD4 aumentem at cerca de 250. Mas, o ideal iniciar o tratamento para o VIH quando a contagem das clulas CD4 de cerca de 350. Isto reduz o risco de se adoecer por causa da infeco pelo VIH e tambm significa que h menor probabilidade de se desenvolverem doenas graves. No entanto, esta recomendao pode no ser vlida para quem tem tuberculose (TB). Existe a possibilidade de interaces entre os medicamentos anti-VIH e medicamentos chave usados para tratar a TB. Por esta razo, muitos mdicos recomendam de adiar o incio do tratamento com os medicamentos anti-VIH durante, pelo menos os dois primeiros meses de tratamento para a TB. Similarmente, quando se adoece com TB enquanto se est em tratamento para a infeco pelo VIH, pode ser recomendado interromper a teraputica anti-retroviral durante os primeiros dois meses do tratamento anti-tuberculosos. H mais informao sobre o tratamento das pessoas co-infectadas tanto pelo VIH como pela TB na brochura da NAM VIH & TB.

VIH e medicamentos anti-VIH A importncia de controlos mdicos regulares Quando se tem infeco pelo VIH, deve-se ver um mdico regularmente para fazer controlos. A maioria das pessoas com VIH vai aos servios especializados que tm mdicos e profissionais da sade formados nos cuidados para o VIH. Mesmo quando no se est em tratamento para a infeco pelo VIH, exames regulares ao sangue vo indicar o estado do sistema imunitrio e se a doena est a progredir. Monitorizao da segurana e eficcia do tratamento para o VIH Antes de iniciar o tratamento anti-retroviral, ou antes de mudar para outra combinao teraputica, deve-se fazer uma srie de testes. A carga viral e a contagem das clulas CD4 mostram como est a progredir a doena. O mdico pode tambm realizar testes para verificar se o VIH desenvolveu resistncia a qualquer um dos medicamentos anti-retrovirais. Alm disso, podem tambm efectuar um teste gentico (designado por HLA-B*5701) para verificar se h maior probabilidade de se desenvolver uma reaco alrgica ao medicamento anti-retroviral abacavir (Ziagen, tambm no comprimido de combinao Kivexa e Trizivir). Este teste mais exacto nas pessoas caucasianas; necessria ainda mais informao sobre a sua preciso nas pessoas de origem africana e asitica. Quando se inicia ou se muda uma combinao de medicamentos, so realizados um teste carga viral e um contagem das clulas CD4 no primeiro ms de tratamento. Isto serve

VIH e medicamentos anti-VIH para verificar se os medicamentos esto a funcionar. O teste geralmente feito de trs em trs meses, embora alguns mdicos possam efectuar os testes mais frequentemente no incio do tratamento e menos vezes quando se est estvel e bem no tratamento. Uma vez em tratamento, pode ter de se realizar testes funo heptica e renal e aos nveis sanguneos de gordura e acar, para avaliar os efeitos dos medicamentos sobre o funcionamento normal do organismo. Os cuidados para a infeco pelo VIH tambm envolvem uma srie de outros testes de rotina. Estes permitem monitorizar o estado geral de sade e verificar se o tratamento est a causar efeitos secundrios. Preparao para o incio do tratamento para o VIH Estar em tratamento para o VIH um compromisso vitalcio. Uma vez iniciada a teraputica, recomenda-se continuar o tratamento durante um tempo muito longo. mais provvel que se tome o tratamento anti-retroviral correctamente quando se est envolvido nas decises sobre quando iniciar o tratamento e quais medicamentos incluir no primeiro regime. Ser-se honesto sobre o prprio estilo de vida, consigo prprio e com o mdico ajuda a escolher uma combinao de medicamentos certa logo partida. Portanto, desejvel no se impor exigncias irreais e pensar sobre

VIH e medicamentos anti-VIH como a toma dos medicamentos se ir encaixar nos padres das refeies e do sono, com o trabalho, famlia e vida social. provvel que haja uma combinao do tratamento anti-retroviral disponvel que se encaixe bem no estilo de vida da pessoa ou que comporta apenas pequenas alteraes na rotina. O que requer estar em tratamento antiretroviral muito importante no saltar as tomas dos medicamentos anti-retrovirais e tom-los exactamente do modo como so prescritos. Quando se salta doses ou no se toma os medicamentos da maneira certa, o VIH no organismo tem mais probabilidade de desenvolver resistncias. Isto ir reduzir a eficcia a longo prazo do tratamento. Para ter mais probabilidade de iniciar a combinao certa de medicamentos antiretrovirais, recomenda-se fazer um teste para verificar se j se tem alguma resistncia aos medicamentos antes de iniciar o tratamento ( possvel ser-se infectado com uma estirpe com resistncias a alguns medicamentos de VIH). Quando se deve mudar o tratamento para o VIH porque a carga viral voltou a ser detectvel (ver O objectivo do tratamento acima), a escolha dos novos medicamentos deve ser baseada noutro teste da resistncia efectuado nesta altura. Mesmo quando se tem resistncias a vrios medicamentos, bom saber que h novos medicamentos anti-retrovirais importantes,

VIH e medicamentos anti-VIH que foram disponibilizados nos ltimos cinco anos. Uma carga viral indetectvel um objectivo realstico para quase todos os doentes, incluindo os que j estiveram em vrios regimes teraputicos no passado e tm vrus resistentes a medicamentos Quando se tem dificuldade na adeso rotina diria de toma dos medicamentos, deve-se discutir com o mdico ou farmacutico sobre combinaes alternativas, que sejam mais fceis de tomar. H muitas dicas e ajudas que podem melhorar a prpria capacidade de tomar os medicamentos de acordo com as prescries mdicas. Para mais informaes, deve-se falar com a equipa de cuidados mdicos especialista em VIH. Efeitos secundrios Com alguma frequncia, as pessoas tm efeitos secundrios quando esto em tratamento com medicamentos anti-retrovirais, especialmente nas primeiras semanas de tratamento. O mdico pode prescrever uma srie de medicamentos para ajudar a lidar com esses efeitos no perodo inicial. Os efeitos secundrios relatados mais vezes incluem dores de cabea, nusea, diarreia e fadiga. No preciso sofrer em silncio, em vez disso deve-se os reportar rapidamente ao mdico, especialmente no caso do rash e da febre, Nesta brochura, listamos os efeitos secundrios mais comuns ou seja os que afectam entre 5 a

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VIH e medicamentos anti-VIH 10% das pessoas durante os ensaios clnicos para o desenvolvimento de um medicamento. Tambm, descrevemos em detalhe efeitos secundrios raros se so potencialmente perigosos. Interaces entre medicamentos A toma simultnea de dois ou mais medicamentos diferentes pode resultar na alterao da eficcia (ou efeitos secundrios) de um ou mais medicamentos que se est a tomar. Alguns medicamentos prescritos e outros que podem ser comprados sem receita na farmcia no devem ser tomados em combinao com certos medicamentos anti-retrovirais. Por isso, importante que o mdico ou farmacutico saibam de todos os medicamentos e drogas que se est a tomar, incluindo os prescritos por outro mdico, os comprados sem receita mdica, os medicamentos base de ervas e alternativos e as drogas. Alguns medicamentos anti-retrovirais baixam ou aumentam os nveis de outros medicamentos anti-retrovirais. Certos medicamentos anti-retrovirais interagem com outros medicamentos usados frequentemente no tratamento do VIH. H combinaes de medicamentos que so contra-indicadas, o que significa que no se devem mesmo tomar alguns medicamentos simultaneamente, As razes incluem efeitos secundrios graves ou interaces que podem

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VIH e medicamentos anti-VIH tornar um ou ambos os medicamentos ineficazes. Outras interaces so menos graves, mas, mesmo assim, devem ser tidas em considerao. Os nveis sanguneos de um ou dos dois medicamentos podem ser afectados e pode ser necessrio um ajuste da dose. Algumas interaces entre medicamentos podem aumentar a probabilidade de se desenvolver certos efeitos secundrios tais como a neuropatia perifrica. O mdico especialista em VIH deve verificar as possveis interaces antes de iniciar o tratamento com um novo medicamento. Se qualquer outro profissional da sade prescrever um medicamento, importante que tenha conhecimento dos outros medicamentos, que se est a tomar para a infeco pelo VIH. Por exemplo, sabe-se que os tratamentos para a disfuno erctil tais como o Viagra podem interagir com os inibidores da protease e os inibidores da transcriptase reversa no nuclesidos (ITRNN). Estas interaces podem aumentar os nveis no sangue do Viagra e medicamentos semelhantes, aumentando o risco de efeitos secundrios. Alguns medicamentos anti-VIH podem interagir com os anti-histamnicos, tratamentos para a digesto e estatinas medicamentos usados para o controlo do colesterol (nveis

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VIH e medicamentos anti-VIH dos lpidos). Estes tratamentos podem ser ou prescritos ou comprados sem receita mdica nas farmcias. Quando se est a usar estes medicamentos, deve-se falar disso com o mdico especialistas em VIH para que possam verificar possveis interaces e recomendar o tratamento mais adequado. Sabe-se menos sobre as interaces com as drogas. No entanto, quando se usa drogas, recomendvel falar sobre isso com o mdico, farmacutico e outros profissionais da sade especialistas em VIH. Os medicamentos anti-retrovirais tambm podem interagir com tratamentos a base de ervas e alternativos. Sabe-se que o antidepressivo base da erva de S. Joo baixa os nveis no sangue dos ITRNNs e dos inibidores da protease. As cpsulas de alho impedem ao inibidor da protease saquinavir de actuar adequadamente e pensa-se que tambm pode ter um efeito semelhante sobre outros inibidores da protease. Estudos com tubo de ensaio indicaram que a batata africana hypoxis rooperi e a Sutherlandia interferem na capacidade do organismo de processar os inibidores da protease e os ITRNNs. As interaces tambm podem ocorrer com medicamentos que no so tomados oralmente. Por exemplo, o ritonavir pode interagir com os inaladores e sprays nasais que contm fluticasona (por exemplo a Flixotide, Seretide e Flixonase), causando graves efeitos secundrios.

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VIH e medicamentos anti-VIH Tratamento anti-retrovrico e gravidez Actualmente, usa-se frequentemente o tratamento anti-retrovrico durante a gravidez como um meio eficaz de preveno da transmisso do VIH de me para filho. Embora os efeitos a longo prazo sobre a criana ainda no sejam plenamente conhecidos, a evidncia sugere, at ao momento, que o tratamento para infeco pelo VIH seguro durante a gravidez. O tratamento anti-retrovrico durante a gravidez reduz drasticamente o risco de transmitir o VIH para a criana, portanto os benefcios so muito maiores do que os riscos. Geralmente, os medicamentos anti-VIH no so usados durante os primeiros trs meses da gravidez a no ser que a mulher esteja j em tratamento. As mulheres grvidas, regra geral, iniciam a teraputica para a infeco pelo VIH no incio do stimo

Para aumentar a probabilidade de todos os medicamentos de um regime serem eficazes e minimizar a possibilidade de efeitos secundrios, deve-se falar com o mdico sobre todos os medicamentos que se est a tomar. Isto inclui medicamentos prescritos, medicamentos comprados na farmcia, tratamentos a base de ervas e tradicionais e drogas. Tambm deve verificar pessoalmente antes de tomar qualquer produto novo (tanto os comprados na farmcia como os prescritos por um mdico ou dentista)

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VIH e medicamentos anti-VIH ms de gravidez, excepto quando precisam de tratamento mais cedo para a prpria sade. medida que a sade da mulher se fortalece devido ao tratamento, a fertilidade tambm pode melhorar. Recomenda-se que as mulheres que estejam a considerar engravidar, ou as mulheres que podem conceber, falem sobre as opes de tratamento com o mdico antes de engravidarem. Uma das razes que alguns medicamentos anti-VIH (por exemplo, o efavirenze, Sustiva ou Stocrin, tambm no comprimido de combinao Atripla) no so geralmente recomendados para as mulheres que planeiam uma gravidez. A mulher, se engravidar, deve comunicar imediatamente ao seu mdico especialista em VIH ou a um outro membro da equipa dos cuidados de sade. A contracepo hormonal menos eficaz em mulheres em tratamento com muitos medicamentos anti-VIH, devidas s interaces entre os medicamentos. Outras formas de contracepo no so afectadas pelo tratamento para a infeco pelo VIH. No h provas de que um pai em tratamento aumente o risco de defeitos nascena nos filhos. Nomes dos medicamentos anti-VIH Aos medicamentos farmacuticos so atribudos vrios nomes: O Primeiro, um nome enquanto est a ser investigado baseado na composio qumica ou no produtor, por exemplo, DMP266.

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VIH e medicamentos anti-VIH O Segundo, um nome genrico que comum a todos os medicamentos com a mesma composio qumica, por exemplo, efavirenze. O Terceiro, um nome comercial que pertence a uma companhia especfica. Um nome comercial inicia por uma letra maiscula e geralmente tem o smbolo no fim, por exemplo, Stocrin. Nesta brochura, na entrada para cada medicamento, esto listados todos os nomes que um medicamento tem. Neste texto usado o nome mais comum para cada medicamento. Tipos de medicamentos anti-retrovirais H cinco tipos principais (classes) de medicamentos anti-retrovirais: O Os inibidores da transcriptase reversa anlogos dos nuclesidos (ITRNs), que tem como alvo uma protena do VIH denominada transcriptase reversa e os inibidores da transcriptase reversa anlogos dos nucletidos (ITRNts), que actuam de uma maneira muito semelhante aos ITRNs. Esta classe de medicamentos constitui o esqueleto de um tratamento de combinao anti-retrovrica, que geralmente administrado num nico comprimido que contm dois ou mesmo trs medicamentos. O Os inibidores da transcriptase reversa no nuclesidos (ITRNNs), que tambm tm como alvo a transcriptase reversa, mas que actuam de um modo diferente do que os ITRNs e os ITRNts.

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VIH e medicamentos anti-VIH O Os inibidores da protease (IPs), que tm como alvo uma protena denominada protease. O Os inibidores de fuso e de entrada. Estes tm como alvo o receptor onde o VIH se liga s clulas do sistema imunitrios ou superfcie do VIH, no permitindo que o vrus se fixe na clula humana. O Inibidores da integrase. Estes tm como alvo uma protena do VIH denominada integrase e impedem o vrus de se integrar no genoma das clulas humanas. Cada classe de medicamentos ataca o VIH de uma maneira diferente. Geralmente, combinam-se medicamentos de duas (e por vezes trs) classes para garantir um ataque potente contra o VIH.

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Inibidores da transcriptase reversa nuclesidos/nucletidos (ITRNs/ITRNts)

Inibidores da transcriptase reversa nuclesidos/nucletidos (ITRNs/ITRNts)

A maioria das pessoas, actualmente, toma estes medicamentos em doses fixas, que combinam vrios medicamentos. Nesta brochura, foram listados primeiro os comprimidos de combinao, mas h tambm entradas separadas para os medicamentos individuais. Atripla A Atripla proporciona um tratamento de combinao completo para o VIH num nico comprimido, tomado uma vez por dia. Combina 200mg de FTC, 300mg de tenofovir

e 600mg do inibidor da transcriptase reversa no nuclesido efavirenze. A dose um comprimido cor-de-rosa oval, uma vez por dia. Efeitos secundrios: Nusea e diarreia, distrbios de humor e de sono (devido ao efavirenze), dores de cabea, mudanas na funo renal (devido ao tenofovir). A maioria das pessoas nota estes efeitos secundrios logo aps o incio do tratamento. Geralmente tornam-se mais ligeiros ou desaparecem aps as primeiras semanas. O mdico pode prescrever alguns medicamentos que ajudam os controlar. Efeitos secundrios menos frequentes incluem mudanas no metabolismo do osso e da funo renal (provavelmente ambos provocados pelo

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Inibidores da transcriptase reversa nuclesidos/nucletidos (ITRNs/ITRNts) tenofovir). A monitorizao destes efeitos secundrios parte da rotina dos cuidados de sade para a infeco pelo VIH. Dicas sobre a toma: Toma-se uma vez por dia. Na Europa, recomenda-se que a a toma se faa com o estmago vazio. Muitas pessoas, no entanto, tomam-no ao deitar Resistncias: As resistncias ao efavirenze, regra geral, provocam resistncias a um outro ITRNN designado por nevirapina. No entanto, ainda provvel que um novo ITRNN, a etravirina, continue a ser eficaz. Interaces mais importantes com outros medicamentos: Antibiticos: necessrio monitorizar de perto ou ajustar a dose quando se toma a claritromicina, rifabutina ou rifampicina. Anti-histamnicos: No tomar os que contenham astemizol ou terfenadina. Medicamentos para a disfuno erctil: necessrio um ajustamento de dose. Medicamentos antidislipidmicos: necessria uma monitorizao de perto ou um ajustamento da dose quando se toma a atorvostatina, pravastatina ou a simvastatina. Combivir Este comprimido combina o AZT e o 3TC. A dose um comprimido branco (150mg de 3TC e 300mg de AZT), duas vezes por dia.

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Inibidores da transcriptase reversa nuclesidos/nucletidos (ITRNs/ITRNts) Efeitos secundrios: Nusea e diarreia, dores de cabea e lipoatrofia (um tipo de perda de gordura provocada pelo AZT); por esta razo no se recomenda o uso do Combivir, se houver outras opes disponveis. Um efeito secundrio raro, mas possvel, do 3TC um dano aos nervos dos ps, parte inferior das pernas e mos. O AZT tambm pode causar anemia. Dicas sobre a toma: Um comprimido duas vezes por dia com ou sem comida. Interaces mais importantes com outros medicamentos: Antibiticos: necessrio monitorizar de perto ou ajustar a dose quando se toma claritromicina, dapsona, rifampicina ou Septrin/Bactrim. Kivexa Este medicamento combina 3TC e abacavir. A dosagem do Kivexa um comprimido cor-delaranja (600mg de abacavir e 300mg de 3TC), uma vez por dia. Efeitos secundrios: O abacavir pode provocar reaces graves de hipersensibilidade. Isto est associado presena de um gene especfico. Antes de iniciar o tratamento com Kivexa (ou qualquer outro tratamento que contenha abacavir), deve-se fazer um teste gentico ao HLA B*5701 para verificar se se tem este gene. Se o teste der positivo NO SE DEVE tomar Kivexa. Se o teste for negativo, provvel que seja seguro tomar Kivexa, mas deve-se comunicar imediatamente ao mdico quando

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Inibidores da transcriptase reversa nuclesidos/nucletidos (ITRNs/ITRNts) se desenvolve rash, febre ou dores de cabea, nusea, diarreia, dores de cabea e fadiga. Alguns estudos, mas no todos, relacionaram o abacavir a um aumento do risco de ataque do corao. Por esta razo, o abacavir pode no ser uma boa escolha quando se tm outros factores de risco para doena cardaca. Dicas sobre a toma: Um comprimido uma vez por dia com ou sem comida. Interaces mais importantes com outros medicamentos: Antibiticos: necessrio monitorizar de perto ou ajustar a dose quando se toma com rifampicina ou Septrin/Bactrim. Tratamento para a hepatite C: o abacavir pode provocar a reduo dos nveis da ribavirina (um medicamento usado para tratar a infeco pela hepatite C). Trizivir Este medicamento combina 3TC, abacavir e AZT. A dose um comprimido verde (300mg de AZT, 150mg de 3TC e 300mg de abacavir), tomado duas vezes por dia. Geralmente no se recomenda o tratamento com Trizivir. Tomado sozinho, o seu efeito anti-VIH, muitas vezes, no e suficientemente forte para suprimir a carga viral para nveis indetectveis. Alm disso, dado que contm AZT, que provoca lipoatrofia, como referenciado mais acima, no deve ser usado se esto disponveis em outras opes de tratamento.

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Inibidores da transcriptase reversa nuclesidos/nucletidos (ITRNs/ITRNts) Efeitos secundrios: Ver entradas para o 3TC, abacavir e AZT. O abacavir pode provocar reaces graves de hipersensibilidade. Isto est associado presena de um gene especfico. Antes de iniciar o tratamento com o Trizivir (ou qualquer outro tratamento que contenha abacavir) deve-se fazer um teste gentico ao HLA B*5701 para verificar se se tem este gene. Se o teste der positivo NO SE DEVE tomar Trizivir. Dicas sobre a toma: Um comprimido duas vezes por dia, com ou sem comida. Interaces mais importantes com outros medicamentos: Ver entradas para o 3TC, abacavir e AZT. Truvada Este comprimido uma combinao de FTC e tenofovir. A dose um comprimido azul (200mg FTC e 300mg tenofovir), uma vez por dia. Efeitos secundrios: Ver entrada para FTC e tenofovir. Dicas sobre a toma: Toma-se uma vez por dia. A absoro aumenta quando tomado com comida. Interaces importantes com outros medicamentos: Ver entrada para FTC e tenofovir.

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Inibidores da transcriptase reversa nuclesidos/nucletidos (ITRNs/ITRNts) 3TC Nomes: 3TC, lamivudina, Epivir Dosagem aprovada: 300mg por dia, em dois comprimidos brancos de 150mg, duas vezes por dia, dois comprimidos brancos de 150mg, uma vez por dia, ou um comprimido maior cinzento de 300mg, uma vez por dia. A dose pode ser alterada quando se tem a funo renal reduzida. Tambm disponvel num comprimido combinado com AZT, designado por Combivir, e num comprimido com AZT e abacavir, designado por Trizivir. O 3TC e o abacavir tambm esto disponveis numa formulao combinada, designada por Kivexa. O Combivir e o Trizivir so ambos tomados em um comprimido, duas vezes por dia, e o Kivexa num comprimido, uma vez por dia. Crianas: Aprovado para ser usado em crianas. Disponvel em suspenso oral. Dicas sobre a toma: Tomar com ou sem comida. Efeitos secundrios: Nuseas, dores de cabea, cansao, diarreia, dor abdominal e rash. Efeitos secundrios raros: Um efeito secundrio raro, mas possvel, do 3TC um dano aos nervos dos ps, parte baixa das pernas e mos. Abacavir Nomes: abacavir, Ziagen Dose aprovada: 600mg por dia, ou num

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Inibidores da transcriptase reversa nuclesidos/nucletidos (ITRNs/ITRNts) comprimido amarelo de 300mg, duas vezes por dia, ou em dois comprimidos de 300mg, uma vez por dia. O abacavir e o 3TC tambm esto disponveis numa formulao combinada, designada por Kivexa. O comprimido combinado Kivexa contm 600mg de abacavir e 300mg de 3TC e toma-se num comprimido, uma vez por dia. Tambm disponvel numa formulao combinada com AZT e 3TC, designada por Trizivir, tomada num comprimido duas vezes por dia. Crianas: Disponvel na formulao lquida. Dicas sobre a toma: Tomar com ou sem comida. Efeitos secundrios: Nuseas, vmitos, diarreia e dores de cabea. Advertncia importante: Uma reaco alrgica (que envolvem muitas vezes febre e rash) ocorre em cerca de 5% das pessoas que tomam abacavir, geralmente, nas primeiras semanas aps o incio da toma do medicamento. Contactar imediatamente o mdico se se desenvolve rash, falta de ar ou dor abdominal, enquanto se est em tratamento com o abacavir. Nunca se deve voltar a tomar o abacavir ou o Trizivir ou o Kivexa quando se teve, previamente, uma reaco alrgica ao abacavir. O hospital deveria realizar um teste gentico (designado por teste HLA-B*5701) para verificar se provvel que se desenvolva uma reaco alrgica. Se o teste positivo no se deve tomar abacavir. Se negativo, muito improvvel que uma reaco alrgica ocorra, mas mesmo assim deve-se relatar

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Inibidores da transcriptase reversa nuclesidos/nucletidos (ITRNs/ITRNts) imediatamente ao mdico sintomas como febre, rash ou dores de cabea Interaces importantes com outros medicamentos: O abacavir pode provocar a reduo dos nveis de ribavirina (um medicamento usado para tratar a infeco pela hepatite C). AZT Nomes: AZT, zidovudina, Retrovir Dosagem aprovada: Uma cpsula branca e azul de 250mg, duas vezes por dia. Est disponvel uma cpsula de 100mg para ajustar as doses. Tambm disponvel num comprimido de combinao com 3TC, designado por Combivir, tomado duas vezes por dia, e num comprimido de combinao com 3TC e abacavir, designado por Trizivir, tomado duas vezes por dia. Crianas: Aprovado para ser usado em crianas. Disponvel na formulao lquida. Dicas sobre a toma: Tomar com ou depois da refeio para reduzir a nusea. Efeitos secundrios comuns: Nuseas, tonturas, vmitos, diarreia, dores musculares e dores de cabea. A lipoatrofia, um tipo de perda de gordura, pode ser um efeito secundrio a longo prazo do AZT. Por esta razo no se recomenda o tratamento com AZT, quando se tm outras opes de tratamento disponveis.

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Inibidores da transcriptase reversa nuclesidos/nucletidos (ITRNs/ITRNts) Interaces mais importantes com outros medicamentos: No se deve tomar com d4T. Os nveis do medicamento podem ser afectados quando se toma o AZT simultaneamente com metadona, fenitoina ou probenecida. As doses de claritromicina e AZT devem ser tomadas pelo menos com um intervalo de uma hora. d4T Nomes: d4T, estavudina, Zerit, Zerit PRC (PRC = prolonged release capsule) Dosagem aprovada: Para as pessoas com mais de 60kg: uma cpsula laranja escura de 40mg, duas vezes ao dia; para as pessoas com menos de 60kg: geralmente, uma cpsula laranja claro e escuro de 30m, duas vezes por dia. Notas: As pessoas com a funo renal reduzida ou neuropatia perifrica podem tomar 15 ou 20mg por dia. O d4T est disponvel em cpsulas de 40mg, 30mg, 20mg e 15mg. Crianas: Aprovado para ser usado em crianas. O d4T est sob a forma de um p, que diludo num lquido. Dicas sobre a toma: Embora a informao do produtor aconselhe a tomar o d4T com estmago vazio, o medicamento pode ser tomado com ou sem alimentos sem que isto afecte a sua absoro. No entanto, tom-lo com comida reduz a nusea. Efeitos secundrios comuns: Neuropatia perifrica, dores de cabea, nusea, diarreia ou obstruo intestinal, lipodistrofia, fadiga,

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Inibidores da transcriptase reversa nuclesidos/nucletidos (ITRNs/ITRNts) depresso e rash. Est provado, que a perda de gordura (lipoatrofia) um efeito secundrio a longo prazo do d4T. Por esta razo, no se recomenda o tratamento com d4Tquando se tem outras opes de tratamento disponveis. Entre os efeitos secundrios raros inclui-se: Pancreatite e problemas hepticos. Interaces mais importantes com outros medicamentos: No se deve tomar com AZT ou ddI. Os medicamentos que provocam a neuropatia perifrica ou pancreatite (por exemplo, o ddI) podem aumentar o risco destes efeitos secundrios. ddI O ddI est disponvel em duas formulaes: em comprimido e em cpsula. As recomendaes relativas toma do ddI diferem consoante a formulao que se est a tomar, portanto muito importante verificar que se est a seguir os conselhos relativos formulao que se est a tomar. ddI em comprimido Nomes: ddl, didanosina, Videx Dosagem aprovada: Para as pessoas com mais de 60kg: dois comprimidos brancos, com aroma de laranja, de 200mg, uma vez por dia; para as pessoas com menos de 60kg: um comprimido grande branco, com aroma de laranja de 200mg mais dois comprimidos brancos grandes, com aroma de laranja de 25mg, uma vez por dia. Nota: as pessoas que

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Inibidores da transcriptase reversa nuclesidos/nucletidos (ITRNs/ITRNts) tm problemas renais ou hepticos podem ser aconselhados pelo mdico a tomar a dose mais baixa. Crianas: Aprovado para ser usado em crianas. Disponvel na formulao lquida. Dicas sobre a toma: Tomar a estmago vazio para maximizar a quantidade de ddI, que entra na corrente sangunea. Tomar os comprimidos de ddI ou a formulao lquida pelo menos duas horas aps a refeio e esperar mais meia hora antes de comer de novo. Durante este perodo de jejum evitar sumos de fruta (excepto sumo de ma puro), bebidas gasosas e leite. Fumar tambm pode reduzir a absoro do ddI. Esmagar ou dissolver os comprimidos de ddI em gua fria ou em sumo de ma puro. Quando se toma uma dose logo de manh, deve-se dissolver a dose noite anterior e deixar no frigorfico. Esmagadores de comprimidos esto disponveis nas farmcias. Efeitos secundrios: Diarreia, neuropatia perifrica, rash, fadiga, nusea, vmitos, dor abdominal e pancreatite. Interaces mais importantes com outros medicamentos: Os comprimidos de ddI devem ser tomados com um intervalo de pelo menos duas horas dos medicamentos que tm a advertncia no tomar na mesma altura do dia que os medicamentos para a indigesto, porque a eficcia destes outros medicamentos pode ser reduzida. Exemplos de medicamentos que no devem ser tomados

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Inibidores da transcriptase reversa nuclesidos/nucletidos (ITRNs/ITRNts) simultaneamente com os comprimidos de ddI so atazanavir, itraconazole, ketoconazole, indinavir, ciprofloxacina, valganciclovir e os antibiticos tetracclinas e delavirdina (um ITRN, no licenciado para comercializao na Europa). No tomar com alopurinol ou pentamidina intravenosa. Os medicamentos tais como os bloqueadores H2, o omeprazol, a rifampicina e rifabutina podem aumentar o risco de pancreatite. Os comprimidos de ddI no devem ser tomados na mesma altura do dia que alguns outros medicamentos. Por exemplo, os comprimidos de ddI e os inibidores da protease devem ser tomados separadamente com um intervalo de pelo menos uma hora. O tenofovir aumenta os nveis do ddI e s deve ser tomado em combinao com o ddI apenas se no h outras opes disponveis. Se mesmo necessrio tomar o ddI e o tenofovir, o mdico deve monitorizar de perto o doente. Neste caso, reduz-se, regra geral, a dose do ddI (250mg para o peso> 60kg, 200mg para o peso <60kg) e o ddI e o tenofovir podem ser tomados juntos, com ou sem comida. ddI em cpsulas Nomes: ddI EC (com revestimento gastroresistente) em cpsulas, didanosina com revestimento entrico, Videx EC Dosagem aprovada: Para as pessoas com mais de 60kg: uma cpsula branca de 400 mg, uma vez por dia, ou uma cpsula de 200mg, duas vezes por dia; para as pessoas com menos de 60 kg, uma cpsula de 250mg, uma vez por

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Inibidores da transcriptase reversa nuclesidos/nucletidos (ITRNs/ITRNts) dia, ou uma cpsula de 125mg, duas vezes por dia. Nota: as pessoas que tm problemas renais ou hepticos podem ser aconselhadas pelo mdico a tomar uma dose mais baixa. Crianas: ddI EC aprovado para ser usado em crianas. Dicas sobre a toma: Tomar a estmago vazio com gua para maximizar a quantidade de ddI EC que entra na corrente sangunea. As cpsulas do ddI EC devem ser tomadas pelo menos duas horas antes ou duas horas depois de comer. Algumas pessoas preferem tomar as cpsulas antes de se deitar. Durante este perodo de jejum evitar todos os lquidos excepto a gua. Efeitos secundrios comuns: Diarreia, neuropatia perifrica, rash, fadiga, nusea, vmitos e dor abdominal. Entre os efeitos secundrios raros incluise: Pancreatite e problemas hepticos especialmente no uso a longo prazo. Interaces mais importantes com outros medicamentos: Pode-se tomar o ddI EC simultaneamente com outros comprimidos anti-retrovirais desde que no tenham de ser tomados com comida. O ddI EC no interage com os medicamentos que no devem ser tomados simultaneamente com os medicamentos para a indigesto.

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Inibidores da transcriptase reversa nuclesidos/nucletidos (ITRNs/ITRNts) O tenofovir aumenta os nveis do ddI e deve apenas ser tomado em combinao com o ddI, quando no h outras opes disponveis. Se mesmo necessrio tomar o ddI e o tenofovir, o mdico deve monitorizar de perto o doente. Neste caso, regra geral, diminui-se a dose do ddI e o ddI e o tenofovir podem ser tomados simultaneamente, com ou sem comida. FTC Nomes: FTC, emtricitabina, Emtriva Dosagem aprovada: Uma cpsula branca e azul de 200 mg, uma vez por dia. O FTC est, tambm, disponvel num comprimido de combinao com tenofovir, designado por Truvada. tomado uma vez por dia e constitudo por 200mg de FTC e 300mg de tenofovir. Est, tambm, disponvel num comprimido de combinao com tenofovir e efavirenze designado por Atripla. tomado uma vez por dia e constitudo por 200mg de FTC e 300mg de tenofovir e 600mg de efavirenze. Nota: as pessoas que tm problemas renais podem ser aconselhadas pelo mdico a tomarem uma dose mais baixa. Crianas: Aprovado para uso em crianas a partir dos quatro meses. Dicas sobre a toma: Pode ser tomado com ou sem comida. O Atripla deve ser tomado com o estmago vazio. Efeitos secundrios comuns: Dores de cabea, diarreia, nusea e rash.

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Inibidores da transcriptase reversa nuclesidos/nucletidos (ITRNs/ITRNts) Tenofovir Nomes: tenofovir, Viread Dosagem aprovada: Um comprimido azul, forma de pra e revestido por pelcula de 300mg, por dia. A dose pode ser ajustada se a funo renal est reduzida. Tambm disponvel num comprimido de combinao com FTC, designado por Truvada. tomado uma vez por dia e constitudo por 300mg de tenofovir e 200mg de FTC. Tambm num comprimido de combinao com FTC e efavirenze, designado por Atripla. tomado uma vez por dia e constitudo por 300mg de tenofovir, 200mg de FTC e 600 de efavirenze. Dicas sobre a toma: A absoro aumenta quando tomado com comida. No entanto, segundo recomendaes dos E.U.A., pode ser tomado com ou sem comida. O Atripla deve ser tomado com o estmago vazio. Efeitos secundrios comuns: Nusea, diarreia, flatulncia, tonturas e vmitos. Efeitos secundrios raros: Mudanas no metabolismo sseo e na funo renal. A monitorizao destes efeitos secundrios faz parte da rotina dos cuidados de sade para s pessoas com a infeco pelo VIH. Interaces mais importantes com outros medicamentos: O tenofovir aumenta os nveis do ddI. Deve ser usado apenas com atazanavir se este potenciado pelo ritonavir.

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Inibidores da transcriptase reversa no nuclesidos (ITRNNs)

Inibidores da transcriptase reversa no nuclesidos (ITRNNs)

Efavirenze Nomes: efavirenze, Stocrin Dosagem aprovada: Um comprimido amarelo escuro de 600mg, uma vez por dia, ou trs comprimidos amarelo escuro de 200mg, uma vez por dia. O efavirenze est tambm disponvel num comprimido de combinao com FTC e efavirenze (Atripla). tomado uma vez por dia e constitudo por 600mg de efavirenze e 200mg de FTC e 300mg de tenofovir.

Crianas: Aprovado para o uso em crianas a partir dos trs anos de idade, com um peso superior a 13kg. Est disponvel a soluo oral (mas note-se que a dose da soluo diferente da dose do comprimido ou cpsulas). Dicas sobre a toma: Recomenda-se que seja tomado com o estmago vazio. Evitar tomar com uma refeio muito gordurosa, que pode aumentar a absoro. Se o efavirenze provocar confuso mental ou tonturas, prefervel tomlo antes de se deitar. Efeitos secundrios comuns: Tonturas, dores de cabea, distrbios do sono, diarreia, nusea, vmitos, rash e efeitos psicolgicos (estes so mais comuns durante as primeiras quatro semanas de tratamento e incluem mal estar geral,

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Inibidores da transcriptase reversa no nuclesidos (ITRNNs) confuso mental, sonhos anormais, distrbios da ateno e depresso. Na maioria dos casos estes efeitos secundrios desaparecem aps poucas semanas e no necessrio interromper o tratamento com efavirenze). Efeitos secundrios raros: Sndrome StevensJohnson (muito raro), distrbios na funo heptica, dores e sintomas psicolgicos graves incluindo parania e pensamentos suicidas. Resistncias ao efavirenze: Pode provocar resistncias delavirdina (um ITRNN que no tem licena de comercializao na Europa) e nevirapina. Interaces mais importantes com outros medicamentos: Altera os nveis sanguneos dos inibidores da protease. No tomar o efavirenze com a erva de So Joo, a ginkgo biloba, astemizol, triazolam e midazolam. O efavirenze pode afectar os nveis do Viagra, Cialis, Levitra, Zyban ou da rifabutina, portanto so necessrios ajustes da dose. Tambm so necessrios ajustamentos de dose se tomado com claritromicina e rifampicina. No se deve tomar com simvastatina. Crebro: O efavirenze atravessa a barreira sangue-crebro e tem alguma aco contra o VIH no crebro e no sistema nervoso central. Gravidez: No se recomenda o efavirenze durante a gravidez ou em mulheres que esto a planear de engravidar, devido ao risco terico de anormalidades no sistema nervoso do feto.

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Inibidores da transcriptase reversa no nuclesidos (ITRNNs) Se uma mulher engravida enquanto est a tomar o efavirenze deve continuar a tomar a medicao e pedir aconselhamento ao mdico. Etravirina Nomes: TMC-125, etravirina, Intelence. Dosagem aprovada: Dois comprimidos brancos de 100mg, duas vezes por dia. Uma dose alternativa 400mg (4 comprimidos de 100mg), uma vez por dia. Tomar com comida. Efeitos secundrios comuns: Rash, especialmente durante as duas primeiras semanas de tratamento. Reaces alrgicas: Foram reportados alguns casos de reaces alrgicas muito graves etravirina. Os sintomas fsicos incluem rash, febre, mal-estar geral, fadiga, dores musculares e nos ligamentos, prurido, leses orais e conjuntivite. Quando se desenvolve estes sintomas enquanto se est a tomar este medicamento, deve-se contactar imediatamente o hospital ou o servio de urgncia se for fora do horrio de atendimento. Resistncias: A etravirina eficaz em doentes que tm resistncia a outros ITRNNs. Interaces entre medicamentos: No tomar com tipranavir/ritonavir, fosamprenavir/ ritonavir, atazanavir/ritonavir (Reyataz), com a dose completa de ritonavir (Norvir) ou outros ITRNNs. Deve-se monitorizar de perto quando tomado com Kaletra, saquinavir/ritonavir ou

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Inibidores da transcriptase reversa no nuclesidos (ITRNNs) maraviroc. A etravirina no deve ser tomada com os medicamentos anti-tuberculosos rifabutina ou rifampicina, nem com os antidepressivos base de hiperico. Nevirapina Nomes: nevirapina, Viramune Dosagem aprovada: Um comprimido branco de 200mg, uma vez por dia, durante as primeiras duas semanas e, a seguir, um comprimido de 200mg, duas vezes por dia. Os homens no devem comear o tratamento com nevirapina quando as suas contagens das clulas CD4 esto acima de 400 e as mulheres no devem iniciar o tratamento com a nevirapina quando as suas contagens das clulas CD4 esto acima de 250, porque isto pode aumentar o risco de efeitos secundrios potencialmente perigosos. Dose experimental: Dois comprimidos de 200mg uma vez por dia. Normalmente no se recomenda nos primeiros dois meses aps o incio do tratamento com nevirapina. Crianas: Est disponvel em xarope. Dicas sobre a toma: Tomar com ou sem comida. Efeitos secundrios comuns: Dores de cabea, rash (geralmente durante as primeiras seis semanas de tratamento), fadiga, problemas hepticos (geralmente durante as primeiras seis semanas de tratamento), dores musculares

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Inibidores da transcriptase reversa no nuclesidos (ITRNNs) e nusea. Durante as primeiras seis semanas de tratamento com nevirapina, a sade do fgado deve ser monitorizada de perto e recomendase fazer anlises da funo heptica todas as semanas ou de duas em duas semanas. Entre os efeitos secundrios raros inclui-se: Sndrome Stevens-Johnson. Resistncias nevirapina: Pode provocar resistncias delavirdina (um ITRNN que no tem licena de comercializao na Europa) e ao efavirenze. Interaces mais importantes com outros medicamentos: A nevirapina pode reduzir os nveis de vrios medicamentos incluindo o atazanavir/ritonavir, o Kaletra (lopinavir/ ritonavir), ketaconazole e medicamentos para a disfuno erctil. A nevirapina pode reduzir a eficcia de alguns contraceptivos orais e pode agravar os efeitos secundrios da claritromicina e da eritromicina. No se deve tomar com a erva de hiperico.

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Inibidores da protease

Inibidores da protease
Atazanavir Nomes: atazanavir, Reyataz Dosagem aprovada: 300mg (duas cpsulas azul-claro e escuro de 150mg) mais uma cpsula de ritonavir cor creme de 100mg, tomadas simultaneamente uma vez por dia. Se a combinao contm tambm efavirenze e nevirapina, a dose de 400mg (duas cpsulas turquesas de 200mg) mais uma cpsula de ritonavir de 100mg, tomadas simultaneamente uma vez por dia. Dicas sobre a toma: Tomar com um biscoito para melhorar a absoro.

Efeitos secundrios comuns: Pele amarelada provocada por um aumento dos nveis da bilirrubina, que no perigoso, neuropatia perifrica, dores de cabea, insnia, vmitos, diarreia, dor abdominal, nusea, indigesto, rash e cansao. Efeitos secundrios raros: Funo heptica alterada, pedras nos rins e pancreatite. Interaces mais importantes com outros medicamentos: Quando tomado com efavirenze ou tenofovir, os nveis do atazanavir descem muito. No entanto, isto contra-balanado adicionando 100mg de ritonavir. Os comprimidos de ddI devem ser tomados duas horas antes ou uma hora depois da toma do atazanavir (isto no

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Inibidores da protease necessrio com as cpsulas de Videx EC). As doses do medicamento anti-tuberculoso rifabutina devem ser reduzidas de 75%. As doses de claritromicina devem ser reduzidas para metade, se tomadas simultaneamente ao atazanavir. Deve-se reduzir para metade os tratamentos para a disfuno erctil. No se deve tomar com a erva de So Joo. No tomar anticidos num intervalo de 4 horas toma do atazanavir. No tomar lansoprazol, omeprazol, rifampicina, fenitoina, carbamazepina, ou simvastatina com atazanavir. Deve-se tomar a ranitidina apenas uma vez por dia, doze horas antes ou depois do atazanavir (por exemplo, tomar atazanavir de manh e a ranitidina noite). Darunavir Nomes: darunavir, Prezista Dosagem aprovada: 600mg (dois comprimidos cor-de-laranja de 300mg) mais uma cpsula de ritonavir cor creme de 100mg, tomadas simultaneamente uma vez por dia. Dicas sobre a toma: Deve ser tomado com comida para melhorar a absoro. Efeitos secundrios comuns: Diarreia, nusea, rash e dores de cabea. Resistncias ao darunavir: Este medicamento eficaz em muitas pessoas com resistncias a outros inibidores da protease. No entanto, a resistncia ao

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Inibidores da protease amprenavir/fosamprenavir pode reduzir a eficcia do darunavir. Interaces mais importantes com outros medicamentos: Astemizol, carbamazepina, dihidroergotamina, ergometrina, tartarato de ergotamina, hipericina (erva de So Joo), midazolam, fenitoina, pimozida, rifampicina e simvastatina. requerida uma monitorizao cuidadosa quando tomado com metadona, rifabutina, Viagra, Cialis e Levitra. Fosamprenavir Nomes: fosamprenavir, Telzir Dosagem aprovada: Um comprimido cor-derosa de 700mg com uma cpsula creme de 100mg de ritonavir, duas vezes por dia. Dicas sobre a toma: Tomar com ou sem comida. Efeitos secundrios comuns: Diarreia, aumento de gorduras no sangue, nuseas, vmitos, dores no estmago, dejeces moles, rash, dores de cabea, tonturas, cansao, mudanas na funo heptica e pancretica. Entre os efeitos secundrios raros inclui-se: Mudanas nos nveis de colesterol, Sndrome Stevens-Johnson. Resistncia ao fosamprenavir. provvel que provoque resistncias ao ritonavir e possivelmente tambm ao saquinavir, indinavir e nelfinavir.

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Inibidores da protease Interaces mais importantes com outros medicamentos: Viagra, Cialis, Levitra, Zyban e simvastatina. Indinavir Nomes: indinavir, Crixivan Dosagem aprovada: 800mg (duas cpsulas cor creme de 400mg) de oito em oito horas. Dose experimental: Com ritonavir: 400mg dos dois medicamentos, duas vezes por dia. Em alternativa, duas cpsulas de 400mg de indinavir e 100mg de ritonavir, duas vezes por dia, ou duas cpsulas de 400mg de indinavir e 200mg de ritonavir (outras doses foram usadas em estudos com monitorizao dos nveis dos medicamentos). Dicas sobre a toma: Se o indinavir for tomado com o ritonavir, no h restries quanto a alimentao. Se o indinavir for tomado sem o ritonavir deve ser tomado a estmago vazio (evitando comida duas horas antes e uma hora depois de cada dose). Em alternativa, pode ser tomado com um lanche ligeiro com pouca gordura, por exemplo, 30gr de cereais com 100gr de leite magro ou um ch ou caf com acar e leite magro mais um biscoito ou duas torradas finas com manteiga magra ou queijo para barrar magro e 15gr de doce por fatia. Para mais sugestes, discuta-se as opes com um dietista para as pessoas com VIH ou um farmacutico. Deve-se beber um litro de gua ou uma bebida sem cafena durante o dia para alm dos fluidos bebidos usualmente, para reduzir o risco de pedras no rim. O indinavir

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Inibidores da protease deve ser guardado com um agente secante para manter as cpsulas secas. Pode ser guardado numa caixa de comprimidos at trs dias, para no se esquecer das tomas. Efeitos secundrios comuns: Dores de cabea, tonturas, nuseas, vmitos, diarreia, rash, pedras no rim, fadiga, gostos estranhos na boca, dor abdominal, distrbios de sono, flatulncia, boca seca, regurgitao cida, unhas encravadas, pele seca e dores musculares. Entre os efeitos secundrios raros inclui-se: Diabetes e problemas hepticos. Resistncias ao indinavir: Provoca resistncias ao ritonavir e provvel que cause resistncias ao saquinavir, nelfinavir e fosamprenavir. Interaces mais importantes com outros medicamentos: No tomar o indinavir com a erva de So Joo, terfenadina, astemizol, cisaprida, alprazolam, pimozida, rifampicina, amiodarona, quinidina e alcalides do ergot. Pode ser necessria uma monitorizao cuidadosa e um ajustamento de doses quando se toma medicamentos que incluem: rifabutina, ketaconazole, ITRNNs, Viagra, Cialis, Levitra e simvastatina. Foi demonstrado que doses grandes de vitamina C reduzem as concentraes do indinavir no sangue.

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Inibidores da protease Lopinavir/ritonavir (como Kaletra) Nomes: lopinavir/ritonavir, Kaletra Nota: O lopinavir apenas disponvel em combinao com o ritonavir. Dosagem aprovada: 400mg de lopinavir e 100mg de ritonavir, em comprimidos, contendo 200mg de lopinavir e 50mg de ritonavir, como tal necessrio tomar dois comprimidos amarelos duas vezes por dia. Existe agora uma dose diria de Kaletra constituda por quatro comprimidos, uma vez ao dia, para doentes que iniciam a teraputica pela primeira vez. Crianas: Um comprimido que contm 100mg de lopinavir e 25mg de ritonavir est disponvel para utilizao para utilizao peditrica. Existe tambm uma formulao lquida. Dicas sobre a toma: O comprimido pode ser tomado com ou sem comida, mas no pode ser partido, mastigado ou esmagado. Efeitos secundrios comuns: Diarreia, insnia, dores de cabea, nusea, vmitos, dor abdominal, fezes alteradas, indigesto, flatulncia, rash, fraqueza e mudanas nas gorduras sanguneas e acares. Entre os efeitos secundrios raros inclui-se: Funo renal e heptica alteradas. Resistncias ao lopinavir/ritonavir: Provvel resistncia cruzada com indinavir e ritonavir e,

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Inibidores da protease at uma certa medida, com o fosamprenavir. Nveis elevados de resistncias a outros inibidores da protease podem reduzir a eficcia do lopinavir/ritonavir. Interaces mais importantes com outros medicamentos: Devido presena do ritonavir, evitar todos os medicamentos que tenham interaces negativas (ver entrada para ritonavir). O efavirenze e a nevirapina reduzem os nveis de lopinavir/ritonavir, portanto necessrio um ajustamento de dose. No tomar com a erva de So Joo. Podem ser necessrios a monitorizao e o ajustamento de dose quando o lopinavir/ritonavir tomado simultaneamente com amiodarona, bepridil, quinidina, lidocaina de absoro sistmica, varfarina, bloqueadores dos canais de clcio, Viagra, Cialis, Levitra, Zyban, tacrolimus, ciclosporina, metadona, rifabutina, rifampicina, contraceptivos orais, ketoconazole, itraconazole e simvastatina. Nelfinavir Nomes: nelfinavir, Viracept Dosagem aprovada: Cinco comprimidos azuis de 250mg, duas vezes por dia, ou trs comprimidos azuis de 250mg, trs vezes por dia. Crianas: O nelfinavir est aprovado para ser usado em crianas. Disponvel sob forma de p. Dicas sobre a toma: muito importante tomar o nelfinavir com comida para aumentar a absoro.

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Inibidores da protease Efeitos secundrios comuns: Diarreia, nusea, flatulncia, rash e alteraes metablicas. Entre os efeitos secundrios raros inclui-se: Ictercia e diabetes. Resistncias ao nelfinavir: provvel que provoque resistncias ao saquinavir e pode causar resistncias ao ritonavir e indinavir. Interaces mais importantes com outros medicamentos: Pode ser necessria uma monitorizao cuidadosa e um ajustamento de dose, quando o nelfinavir tomado com os seguintes medicamentos: contraceptivos orais, rifabutina, metadona, carbamazepina, fenitoina, Viagra, Cialis, Levitra, Zyban e alguns medicamentos que baixam os lpidos. No tomar o nelfinavir com terfenadina, rifampicina, astemizol, cisaprida, pimozida, amiodarona, quinidina, midazolam, triazolam, simvastatina, alcalides do ergot ou erva de So Joo. Ritonavir Nomes: ritonavir, Norvir Dosagem aprovada: O ritonavir principalmente usado em doses pequenas (geralmente de 100mg ou 200mg uma ou duas vezes por dia) para potenciar outros inibidores da protease. Foi aprovado para ser usado desta maneira nas seguintes doses: ritonavir/atazanavir 100/300mg, uma vez por dia; ritonavir/fosamprenavir 100/700mg, duas vezes por dia; ritonavir/darunavir

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Inibidores da protease 100mg/600mg, duas vezes por dia; ritonavir/ lopinavir 100mg/400mg, duas vezes por dia; ritonavir/saquinavir 100mg/1000mg, duas vezes por dia; ritonavir/tipranavir 200mg/500mg, duas vezes por dia. O ritonavir est tambm aprovado para ser usado como um inibidor da protease, individualmente, numa dose de 600mg, duas vezes por dia (6 cpsulas de cor creme). No entanto, muito raro que seja utilizado deste modo. Dicas sobre a toma: Tomar com ou depois da refeio para reduzir a nusea. As cpsulas de ritonavir devem ser armazenadas num frigorfico, mas podem ser mantidas a temperatura ambiente (abaixo de 25C) at 30 dias. Um novo comprimido de ritonavir resistente ao calor foi aprovado em Fevereiro de 2010. O ritonavir lquido deve ser sempre conservado temperatura ambiente. Efeitos secundrios comuns: Diarreia, dores de estmago, nusea, vmitos, fraqueza, alteraes do paladar, perda de apetite, dormncia em volta da boca e alteraes metablicas. Resistncias ao ritonavir: Provoca resistncias ao indinavir e provvel que cause resistncia ao nelfinavir, saquinavir e fosamprenavir. Interaces mais importantes com outros medicamentos: O ritonavir interage com muitos outros medicamentos. Consulte o mdico ou o farmacutico especializados no VIH antes de tomar outros medicamentos com o ritonavir (incluindo inaladores, medicamentos

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Inibidores da protease comprados na farmcia, preparados com ervas e drogas recreativas). No tomar o ritonavir com piroxicam, dextropropoxifeno, petidina, amiodarona, encainida, flecainida, propafenona, quinidina, bupropiona (Zyban), astemizol, terfenadina, clozapina, pimozida, alprazolam, clorazepato, diazepam, estazolam, bepridil, cisaprida, fluorazepam, midazolam, triazolam, zolpidem, Viagra, Cialis, Levitra, Zyban ou a erva de So Joo. Saquinavir Nomes: saquinavir, Invirase Dosagem aprovada: Dois comprimidos cor-delaranja de 500mg (ou cinco cpsulas amarelas e verdes de 200mg) simultaneamente com uma cpsula de 100mg de ritonavir, duas vezes por dia. Crianas: O saquinavir no est aprovado para uso em crianas. Dicas sobre a toma: Tomar o saquinavir nas duas horas aps uma refeio completa para aumentar a absoro. Efeitos secundrios comuns: Fadiga, anemia, nusea, diabetes, vmitos e perturbaes metablicas. Efeitos secundrios raros: Diabetes e sndrome Stevens-Johnson. Resistncias ao saquinavir: Pode criar resistncias ao nelfinavir, indinavir e ritonavir.

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Inibidores da protease Interaces mais importantes com outros medicamentos: No tomar com rifampicina, rifabutina, astemizol, terfenadina, cisaprida ou o anti-depressivo base da erva de So Joo. Pode ser necessria uma monitorizao cuidadosa e um ajustamento de dose, quando se toma saquinavir com muitos outros medicamentos incluindo: ITRNNs, metadona, antiarrtmicos, alguns anti-depressivos, alguns anticonvulsivantes, alguns medicamentos que baixam os lpidos, dapsona, ergotamina, dihidroergotamina, dexametasona, Viagra, Cialis e Levitra. No tomar com suplementos de alho. Tipranavir Nomes: tipranavir, Aptivus Dosagem aprovada: Duas cpsulas cor-de-rosa de 250mg simultaneamente com 200mg (duas cpsulas cor creme de 100mg) de ritonavir, duas vezes por dia. Dicas sobre a toma: Tomar com comida. As cpsulas de tipranavir devem ser armazenadas no frigorfico, mas podem ser mantidas a temperatura ambiente (abaixo de 25C) at 60 dias. Efeitos secundrios comuns: Diarreia, nusea, vmitos, dor abdominal, flatulncia, cansao, dores de cabea, aumento de gorduras no sangue, alteraes hepticas e rash.

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Inibidores da protease Efeitos secundrios raros: Diabetes e problemas renais. Resistncias ao tipranavir: Estudos com tubo de ensaio relatam, que as resistncias ao tipranavir desenvolvem-se lentamente e no existem padres claros de resistncias cruzadas aos inibidores da protease disponveis actualmente. Interaces mais importantes com outros medicamentos: Rifampicina, cisaprida, pimozida, sertindol, triazolam, derivados do ergot, astemizol, terfenadina, simvastatina, lovastatina, amiodarona, bepridil, flecainida, propafenona, quinidina e a erva de So Joo. Ter muita precauo com o Viagra, Cialis, Levitra, dissulfiram, fluticasona, atorvastatina e metronidazola. O tipranavir pode tambm interagir com outros tipos de medicamentos, que podem levar perda de eficcia destes medicamentos. Entre estes inclui-se a metadona (substituta da morfina) e os contraceptivos orais. Se uma mulher est a tomar contraceptivos orais para prevenir a gravidez deve usar um contraceptivo adicional ou de outro tipo. Quando se est em teraputica com o ddI EC, este deve ser tomado pelo menos duas horas antes ou depois da toma do tipranavir.

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Inibidores de fuso e de entrada

Inibidores de fuso e de entrada

T-20 Nomes: T-20, enfuvirtida, Fuzeon Dosagem aprovada: 90mg (administrado numa injeco subcutnea), duas vezes por dia. O medicamento deve ser preparado a partir de um p. Dicas sobre a toma: As pessoas a quem prescrito o T-20 devem ter acesso a muito apoio e aconselhamento. As doses podem ser preparadas at 24 horas antes do uso, portanto as duas doses podem ser preparadas simultaneamente. O T-20 pode ser injectado na coxa, brao ou abdmen. Deve-se usar

um stio de injeco diferente cada dia, para reduzir os problemas com as reaces no local de injeco, e deve-se massajar. O ngulo e a velocidade de injeco podem ajudar a reduzir o risco de reaces. Efeitos secundrios comuns: Reaces cutneas no local de injeco (raramente uma razo para interromper o tratamento), pode envolver um rash que provoca comicho, pele inchada e entumecida, endurecimento da pele ou quistos, diarreia, nusea, sinusite, problemas de pele, gripe, infeco auricular, diminuio do apetite, anorexia, ansiedade, pesadelos, irritabilidade, neuropatia perifrica, conjuntivite, vertigens, congesto nasal, pancreatite, doena do refluxo gastroesofgico, dores musculares, sintomas

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Inibidores de fuso e de entrada semelhantes aos da gripe e fraqueza. Por uma razo que no se compreende ainda plenamente, os problemas gstricos que alguns inibidores da protease provocam tm menos probabilidade de ocorrer nas pessoa em tratamento com o T-20. Efeitos secundrios raros: Abcessos no local de injeco e reaces raras de hipersensibilidade, que envolvem dificuldades respiratrias, febre, arrepios, rash cutneo e baixa tenso. Resistncias ao T-20: as resistncias ao T-20 desenvolvem-se rapidamente quando no se consegue uma carga viral indetectvel, no entanto, as pessoas que so resistentes ao T-20 podem continuar a ter benefcio com este tratamento. Interaces mais importantes com outros medicamentos: No so registadas interaces significativa. Maraviroc Nomes: Maraviroc, Celsentri Dosagem aprovada: 300mg tomados em dois comprimidos ovais azuis de 150mg, duas vezes por dia, quando combinados com qualquer um dos ITRNs, com raltegravir, tipranavir/ritonavir ou efavirenze ou nevirapina. 150mg tomados num comprimido azul oval de 150mg, duas vezes por dia, quando combinado com outros inibidores da protease. 600mg em quatro comprimidos ovais azuis de 150mg, duas vezes por dia, quando combinados com ITRNN etravirina (Intelence).

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Inibidores de fuso e de entrada Dicas sobre a toma: O maraviroc deve ser apenas usado por pessoas com um tipo de VIH chamado CCR5-trpico. Nem todas as pessoas, que j tomaram muitos medicamentos anti-VIH e tm um vrus resistente, esto infectadas por um VIH deste tipo. O mdico especialista em VIH deve realizar um teste do tropismo para verificar se o doente tem o VIH CCR5-trpico antes de receitar o medicamento. Tomar com ou sem comida. Efeitos secundrios comuns: Toxicidade heptica, dores abdominais, tosse, infeces do trato respiratrio superior, dores musculares. Resistncias ao maraviroc: Ainda se est a estudar as resistncias ao maraviroc e parece que ocorrem dum modo diferente do que nos outros medicamentos anti-VIH. Interaces mais importantes com outros medicamentos: O ajustamento de dose necessrio com alguns medicamentos anti-VIH (ver seco acima sobre as doses). A informao sobre interaces com outros medicamentos limitada.

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Inibidores da integrase

Inibidores da integrase
Raltegravir Nomes: raltegravir, Isentress Dose: Um comprimido oval cor-de-rosa de 400mg, duas vezes por dia. Dicas sobre a toma: Tomar com ou sem comida. Efeitos secundrios comuns: Diarreia, nusea e dores de cabea. Interaces mais importantes com outros medicamentos: Pode afectar os nveis sanguneos do tipranavir/ritonavir e atazanavir/ ritonavir, mas no necessrio um ajuste de

dose por isso. A dose do raltegravir deve ser ajustada para 800mg, duas vezes por dia, quando usado com o medicamento antituberculoso rifampicina.

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Resumo

Resumo
O Os medicamentos anti-VIH permitem manter a competncia do sistema imunitrio e portanto protegem da doena e prolongam a vida. O No se sabe qual momento melhor para iniciar o tratamento com os medicamentos anti-VIH. As decises so baseadas principalmente na contagem das clulas CD4 e nos sintomas do doente. Actualmente, recomenda-se que o tratamento seja iniciado antes de a contagem das clula CD4 descer abaixo das 350 clulas/mm3. O O modo mais eficaz de reduzir a quantidade do VIH no sangue para nveis muito baixos proporcionado pelas combinaes com pelo menos trs medicamentos anti-VIH. O extremamente importante tomar os medicamentos anti-VIH como prescrito pelo mdico, porque isso os torna mais eficazes durante mais tempo e reduz o risco de resistncias aos medicamentos em desenvolvimento. O O doente deve falar com um membro da equipa de cuidados de sade para a infeco pelo VIH que o est a tratar (mdico, enfermeiro ou farmacutico), quando tem algum problema, inclusive com os medicamentos anti-VIH. preciso

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Resumo

tambm que o mdico saiba de todos os medicamentos que se esto a tomar (incluindo os comprados na farmcia, os preparados base de ervas e as drogas recreativas)

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Glossrio

Glossrio
Adeso O acto de tomar os medicamentos exactamente como prescrito, i.e. hora certa e com ou sem comida. Anti-retroviral Um medicamento que actua contra os retrovrus tais como o VIH. CD4 Uma molcula na superfcie de alguns glbulos brancos qual se pode ligar o VIH. A contagem das clulas CD4 reflecte aproximadamente o estado do sistema imunitrio. Diagnstico Descrio das causas dos problemas mdicos de um doente. Progresso da doena O agravamento de uma doena. Sistema imunitrio Os mecanismos do organismo para combater uma infeco e eliminar as clulas que no esto a trabalhar apropriadamente. Lipodistrofia Uma alterao no modo como o organismo produz, usa e armazena a gordura. Infeces oportunistas Infeces especficas que provocam doena numa pessoa com o sistema imunitrio debilitado.

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Glossrio

Regime Um medicamento ou tratamento de combinao e o modo como tomado. Resistncia Uma estirpe de VIH resistente aos medicamentos uma estirpe que menos susceptvel aos efeitos de um ou mais medicamentos. Carga viral indetectvel Um nvel da carga viral demasiado baixo para ser detectado pelo teste da carga viral a ser usado. Carga viral Medio da quantidade de vrus numa amostra. A carga viral do VIH no sangue verificada para ver se os tratamentos esto a actuar.

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A NAM uma organizao de base comunitria reconhecida, com sede no Reino Unido. Trabalhamos com especialistas na rea da medicina, investigao e servio social e com pessoas afectadas pelo VIH. Produzimos material impresso e on-line com informao sobre VIH em Ingls, incluindo material (guias de recursos) para pessoas que vivem com VIH e para profissionais que desenvolvem trabalho nesta rea. Este material baseado numa publicao original da NAM. A NAM no poder ser responsabilizada pelo rigor da traduo ou da relevncia da mesma a nvel local.

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