DOR TORCICA

Prof.Luiz Cludio Mattos

DOR TORCICA

CLASSIF.

TIPO

CARACTERSTICAS

A B C

D
D1 D2

DOR TORCICA

CARDACA

NO CARDACA

ISQUMICA

NO ISQUMICA

GASTROESOFAGIANA

NO GASTROESOFAGIANA

ANGINA ANGINA ESTVEL INSTVEL

IAM

REFLUXO GASTROESOFAGIANO

ESPASMO ESOFAGIANO

LCERA PPTICA

PERICARDITE

VALVULAR

DISSECO AGUDA DA AORTA

PNEUMOTORAX

EMBOLIA PULMONAR

M SCULO ESQUELTICA

PSICO EMOCIONAL

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
CARDACA

POSSIBILIDADES

NO CARDACA

PAREDE TORCICA

GASTROINTESTINAL

PSICOGNICA IATROGNICAS

SINAIS FSICOS RELACIONADOS A DOR TORCICA

Achados Significado possvel

Dor Torcica

Sndromes Isqumicas Coronarianas agudas

Sem elevao ST

Com elevao do ST

Angina Instvel IAM no Q

(sub-ocluso s/ necrose)

IAM Q

(sub-ocluso c/ necrose) (ocluso c/ necrose)

Aterognese
Fatores de Risco
Tabagismo Hipertenso

Estria gordurosa

Hiperlipidemia
Outros (diabetes, alteraes da coagulao, hiperomocisteinemia, etc.)

Placa Aterosclertica

Aterosclerose
Definio: um processo dinmico, evolutivo, a partir de dano endotelial de ordem multifatorial, com caractersticas de reparao tecidual.
Art. Bras. Cardiol, 2001; 77 (supl. III) : 1-48

Disfuno Endotelial

Placa Avanada

Ross. R N. Engl J Med. 1999; 340: 115

Formao do Trombo
Leso da Parede Vascular
Adeso das Plaquetas

Ativao Plaquetria

Trombo

Sndrome Isqumica Coronariana Aguda

Desconforto tipo aperto, opresso, compresso ou queimao torcica retro-esternal, prolongada.

Irradiao: todo trax, face ulnar do brao esquerdo, ombros, pescoo e mandbula. Intensidade: severa na maioria dos pacientes. Sintomas associados: nuseas, vmitos, tonturas, fraqueza, palpitaes e sudorese fria.

IAM com supra de ST

M- morfina O- oxignio N- nitrato

A- AAS
B- beta-bloqueador

ST SUPRA DESNIVELADO= TROMBO > 1 mV em duas ou + derivaes Dor sugestiva + BRE

O2

nasal, acesso venoso, monitor ECG, enzimas

Nitrato Analgesia

SL

(morfina ou meperidina)

Aspirina

(160-325 mg)

incio da dor < = 12 horas

abrir a artria
<90 min

Tromblise (SK,tPA)

Angioplastia (ATC)

ndice de sucesso= patncia do vaso ocludo

Tromboltico ATC

60%

90%

Contraindicaes Trombolticos:
Contraindicaes
Sangramento
Suspeita

interno ativo

de disseco aorta

Neoplasia
Histria

intracraniana conhecida

de algum AVC hemorrgico ou outro evento cerebrovascular < 1ano

Contraindicaes Trombolticos II:

Contraindicaes Relativas
Hipertenso

severa na admisso (PA>180/110) Histria de hipertenso severa crnica Histria prvia AVC ou outra patologia intracraniana Trauma recente(<2-4sem) ou grande cirurgia(<3sem) RCP prolongada ou traumtica (>10 min) Puno vascular no compressvel Sangramento interno recente (<2-4 sem) Exposio prvia ou alergia a SK/APSAC, (use t-PA) Ditesis hemorrgicas ou INR > 2-3

Histria clnica

-determinao das caractersticas da dor como anginosa ou no. -identificao de fatores de risco associados aos dados do ECG - de acordo com o estudo ISIS-2. dor torcica classificada como anginosa ou provavelmente anginosa em pacientes com suspeita de IAM, indicam 90% de chance do paciente apresentar um IAM em evoluo.
O Eletrocardiograma utilizado para o diagnstico de insuf.coronaraina aguda e/ou causas no coronarianas de dor torcica. Como pericardites, derrames pericrdicos, embolia pulmonar, disseco de aorta. Alem disso, tem a funo de indicar os pacientes com indicao de terapia fibrinoltica ou angioplastia primria e estratificar o risco de eventos ou complicaes em pacientes com [SICA] SINDROMES ISQUMICAS CORONARIANAS AGUDAS. Desta forma,um exame isolado no diagnstico negativo,duvidoso ou positivo. Realizados seriadamente em um protocolo de observao de 6 a 9 h tem valor preditivo,diagnstico e prognstico.

Marcadores bioqumicos cardacos

Os marcadores de necrose miocrdica so importantes no diagnstico precoce de IAM, predio e complicaes e preveno de alta precoce nos atendimentos emergenciais. Objetivamente, devemos ter um marcador precoce detectvel nas primeiras seis Horas a partir do incio dos sintomas e um definitivo ou tardio, aps seis a nove Horas. No protocolo de dor torcica o consenso, visando uma relao custo/benefcio objetiva, indica-se: -CKMB/ CKTotal e Troponina, no mnimo duas amostras, em intervalos de 3 a 6 horas, at a nona hora de observao Para aumentar a especificidade diagnstica da CKMB, utiliza-se o ndice relativo:

100 x CKMB / CKTotal < 4% - leso muscular perifrica > 4% < 25% - sugere IAM

Teste ergomtrico
Alguns critrios devem ser considerados para realizao de teste ergomtrico [TE] na sala de emergncia. Os pacientes devero ser considerados de baixo risco para desenvolvimento de eventos cardiovasculares em 30 dias [risco < 7%] , pela ausncia dos seguintes Critrios: -Hipotenso arterial [PA sistlica < 90 mmhg] -presena de 3 bulha -estertorao creptante em bases pulmonares -Dor torcica como exacerbao de DAC prvia -ECG com alteraes sugestivas de isquemia miocrdica em evoluo -marcadores de necrose negativos em 8 a 12 horas desde o inicio dos sintomas -ausncia de dor torcica por ocasio do incio do teste. -ausncia de alteraes do segmento ST que impossibilitem a anlise do ECG de esforo, como BRE III, presena de pr-excitao ou PACE definitivo.

PROTOCOLO DE DOR TORCICA BASEADO NO TIPO DE DOR E NO Ecg NA ADMISO [Hospital Pr-Cardaco Rio de janeiro]