OBSTIPAO INTESTINAL

Julio Cesar Pisani Prof. Adjunto de Gastroenterologia Universidade Federal do Paran

Qualidade de vida
Significativamente inferior aos normais Sintomas psicolgicos relacionados com as queixas: - stress - depresso - restries fsicas e sociais
Bracco A et al Burden of chronic constipation must include estimates of work productivit and activity impairment in addition to traditional healthcare utilization Am J Gastroenterol 2004

Epidemiologia
Prevalncia na Amrica do Norte 10-27%
Mulheres Velhos No brancos Baixo poder scio econmico

Higgins PDR et al Epidemiology of constipation in North America : a systematic review. Am J Gastroenterol 2004

Epidemiologia

Dcio Chinzon FBG - 2009

Definio

Evacuao intestinal menos de 3 vezes por semana

Definio

Evacuao intestinal menos de 3 vezes por semana

Definio (Roma III - 2006)

Indivduo que em 25% ou mais das evacuaes apresente: Fezes endurecidas ou em cbalos Necessidade: esforo para evacuar manobras manuais p/ evacuar Sensao: evacuao incompleta obstruo ano retal Menos de 3 evacuaes por semana
Sintomas presentes nos ltimos 3 meses com inicio pelo menos h 6

Classificao

A Primria B Secundria C - Idioptica

Primria
Situaes inerentes aos hbitos de vida do paciente. A anatomia do rgo est preservada, sem alteraes metablicas
Ingesta alimentar inadequada Sedentarismo Gravidez Viagens Pouca disponibilidade de sanitrios Perda do reflexo de evacuao

Secundria
Causada por doena sistmica ou ento por por problemas psicossociais
Doenas: Colon Neurolgicas Distrbios endcrinos e metablicos Medicamentos Distrbios psiquitricos

Idioptica
Tambm chamada de funcional, no existe causa bem definida nem qualquer alterao na rotina diria para justificar o sintoma
Trnsito lento Defecao dissinrgica Trnsito normal

Trnsito lento
Diminuio: - atividade motora colnica fsica - resposta gastrocolnica - propulso das fezes Neuropatia de base Disfuno autonmica

Defecao dissinrgica Inabilidade em coordenar a musculatura abdominal, retoanal e assoalho plvico Diminuio da sensao retal Desordem adquirida Pode aparecer junto com SII ou constipao de trnsito lento

Trnsito normal

No preenche critrios SII Motilidade colnica normal Sem evidncia de disfuno do assoalho plvico

Prevalncia

Dcio Chinzon FBG 2009

Diagnstico clnico
Histria

Qual a queixa principal Avaliar dieta e doenas associadas Vontade x Acesso ao banheiro Uso de laxantes ou supositrios Frequncia e consistncia das fezes Medicaes em uso

Diagnstico clnico
Exame fsico

Palpao abdominal Exame proctolgico Avaliao de disfuno neurolgica

Fatores de risco para obstipao crnica

Ingesta inadequada de fibra e lquido Sedentarismo Perda do reflexo da evacuao Postura

Medicamentos que causam obstipao

Opiides Anticolinrgicos Antidepressivos triciclicos Bloqueadores de canal de Clcio Simpaticomimticos Antipsicticos Anti-histamnicos Anticidos Antidiarreicos

Sinais de alarme

Perda de peso Alterao de hbito intestinal > 50 anos Histria familiar de cncer Sangramento

Laboratorial

Avaliao metablica de rotina

(hipotireoidismo, hipercalcemia, hipocalemia uremia...)

Quando examinar

retoscopia ? colonoscopia ? enema baritado ?

Outros

Manometria anorretal Teste expulso do balo Defecografia Trnsito colnico

Trnsito colnico com marcadores radiopacos

Ingesto de marcadores radiopacos no absorvveis

Radiografias simples de abdome cinco dias aps

Indivduos normais eliminam em cinco dias 80% dos marcadores

Estudo de Sitzmark: 120 horas

Normal CLT

Tratamento
Medidas comportamentais Orientao diettica Respeito ao reflexo de evacuao Tratamento medicamentoso: - formadores de massa - laxantes: osmticos leos minerais catrticos ou irritantes - procinticos

Medidas comportamentais

Dieta rica em fibras Atividade fsica Ingesto abundante de lquidos Reeducao de hbitos

Orientao diettica

Fibras 20 a 30 g/dia
Solveis = 2/3 aveia, legumes, cevada, frutas Insolveis = 1/3 gros integrais (trigo, cereais, arroz) nozes, sementes e vegetais

Orientao diettica

Este estudo no demonstrou melhora na frequncia intestinal ou consistncia com o uso de fibras, quando comparado com placebo

Badiali D et al Effect of wheat bran in treatment of chronic nonorganic constipation. A double-blind controlled trial Dig Dis Sci - 1995

Contraindicaes ao uso de fibras

Obstruo e subocluso intestinal Impactao fecal Dor abdominal, nuseas, vmitos Hipersensibilidade (psyllium) Flatulncia, distenso e empachamento

Respeito ao reflexo de evacuao

Estabelecer um horrio para ir ao banheiro Atender sempre o desejo de evacuao Aps o caf ou almoo

Formadores de massa

Plantago ovata (fibras solveis e insolveis) Psyllium (fibras solveis)

Policarbofila clcica

Lubrificantes

Substncias oleosas Lubrificao das fezes Mais comum = leo mineral No so recomendados para uso prolongado

Agentes osmticos

Sequestram gua por osmose Sais de magnsio Polietilenoglicol Lactulose, sorbitol ou manitol

Laxantes
Aumentam a motilidade por estmulo dos plexos mioentricos - Componentes antraquinnicos sene, cscara sagrada ... - Estimulantes qumicos derivados polifenol: Fenoftalena Bisacodil

Procinticos
Pouca disponibilidade Melhor ao tegaserode Domperidona, metoclopramida e bromoprida (pouca ao intestinal) Novos procinticos em estudo
Prucaloprida (agonista 5HT4) Lubiprostona Metilnaltrexona

Efeitos adversos
Agentes de volume distenso e flatulncia Laxativos: osmticos - Flatulncia excessiva e dor abdominal - Perturbaes metablicas estimulantes - Flatulncia, dor, perturbaes metablicas - Clon catrtico - Levam ao abuso

Mitos
Fibras: So importantes para o funcionamento do intestino ?

Sim
Resolvem tudo ?

No

Consideraes finais

Relao mdico paciente Anamnese Acompanhamento Incentivo para mudanas comportamentais Ficar atento a sinais de alarme Durao do tratamento