Livro Do Residente

Livro do Residente em
Neurocirurgia
Sociedade Brasileira de Neurocirurgia
Departamento de Neurocirurgia da Associao Mdica Brasileira
Filiada World Federation of Neurosurgical Societies
Copyright 2010: Sociedade Brasileira de Neurocirurgia
Livro do Residente em
Neurocirurgia
COMISSO DE ENSINO DA SBN
Paulo Andrade de Mello
Luiz Roberto Aguiar
Carlos Henrique Ribeiro
Maria Carolina Martins de Lima
Jos Carlos Esteves Veiga
Wen Hung Tzu
DIRETORIA 2008 - 2010
Presidente: Luiz Carlos de Alencastro
Vice-presidente: Jorge Luiz Kraemer
Secretrio-Geral: Arlindo Alfredo Silveira Dvila
Tesoureiro: Marcelo Paglioli Ferreira
Primeiro-Secretrio: Alexandre Mac Donald Reis
Secretrio-Auxiliar: Samuel Tau Zymberg
Presidente Anterior: Jos Carlos Saleme
Presidente Eleito da SBN 2010: Jos Marcus Rotta
Presidente do Congresso da SBN 2010: Silvio Porto de Oliveira
Presidente Eleito do Congresso 2012: Marco Aurlio Marzullo de Almeida
Diretoria de Formao em Neurocirurgia: Jorge Luiz Kraemer
Diretoria de Educao Contnua: Albert Vincent Berthier Brasil
Diretoria de Honorrios: Modesto Cerioni Junior
Diretoria de Polticas: Jos Marcus Rotta
Diretoria de Divulgao e Projetos: Ronald Moura Fiuza
Diretoria de Departamentos: Hlio Ferreira Lopes
Diretoria de Recursos Financeiros: Reynaldo Andr Brandt
Ouvidoria e Diretoria de Regionais: Sebastio Natanael Silva Gusmo
CONSELHO DELIBERATIVO
Presidente: Cid Clio Jayme Carvalhaes
Secretrio: Kunio Suzuki
Albert Vicent Berthier Brasil
Atos Alves de Sousa
Carlos Roberto Telles Ribeiro
Djacir Gurgel de Figueiredo
Evandro Pinto da Luz de Oliveira
Jos Alberto Landeiro
Jos Antonio Damian Guasti
Jos Carlos Saleme
Lo Fernando da Silva Ditzel
Luis Alencar Biurrum Borba
Mrio Gilberto Siqueira
Nelson Pires Ferreira
Paulo Andrade de Mello
Sebastio Nataniel Silva Gusmo
Sumrio
Apresentao ..................................................................................................................................... 5
Prefcio 1 edio .......................................................................................................................... 7
Introduo Edio de 2004 ....................................................................................................... 9
Programa de Formao do Especialista em Neurocirurgia ........................................ 12
1. Objetivo ..................................................................................................................................... 12
2. Pr-requisito admisso no programa de treinamento ......................................... 12
3. Competncias .......................................................................................................................... 12
4. A execuo do Programa de Formao do Especialista em
Neurocirurgia obedecer s seguintes caractersticas bsicas ............................ 13
5. Programa de estudo da Residncia de Neurocirurgia ............................................. 14
6. Programao de estudo .................................................................................................... 15
7. Programao de competncias na formao do Especialista ............................... 20
8. Distribuio da carga horria da Residncia Mdica em Neurocirurgia ........... 35
9. Relatrio de Atividades do Mdico em treinamento ............................................... 40
10. Textos bsicos .......................................................................................................................... 43
Metodologia da Avaliao do Aprendizado ....................................................................... 46
Anexo 1 - Relao de cirurgias de pequeno porte ............................................................. 46
Anexo 2 - Relao de cirurgias de mdio porte ................................................................... 47
Anexo 3 - Relao de cirurgias de alta complexidade ....................................................... 47
Sobre a SBN ......................................................................................................................................... 48
Cronograma de Atividades da Comisso de Ensino - 2010 .......................................... 49
Livro do Residente em Neurocirurgia
5
Aos neurocirurgies em formao
O resultado de dcadas de empenho e envolvimento da SBN no treinamento e
formao pessoal dos jovens neurocirurgies resultou em um dos programas mais re-
conhecidos com estes objetivos no mundo. Sob a liderana do Prof. Paulo de Andra-
de Mello, foram criados modelos e incorporados conceitos de ensino que orgulham a
neurocirurgia brasileira. meritria, portanto, a Medalha de Honra, reconhecimento
mximo da World Federation of Neurosurgical Societies que lhe foi concedida duran-
te o ltimo World Congress of Neurosurgery, novembro ltimo, em Boston.
A meta bsica do programa de treinamento da SBN promover o desenvolvi-
mento pessoal com as caractersticas necessrias para o desempenho da neurocirur-
gia, cumprir o ensino dos conhecimentos contidos no currculo mnimo do programa
da residncia mdica em neurocirurgia, desenvolver a capacidade de buscar novos
conhecimentos e sanar dvidas presentes na prtica diria, bem como municiar o
novel neurocirurgio com as habilidades indispensveis prtica neurocirrgica.
Ao residente em neurocirurgia no cabe a passividade. Somada atitude pr-
ativa em busca do conhecimento, das habilidades e do comportamento, esperamos
a contribuio ao aprimoramento do sistema de treinamento, bem como sua ava-
liao pessoal e a do Centro de Treinamento. No corao desta atividade est a aten-
o com o Relatrio de Atividades do Residente, instrumento que permite SBN os
ajustes direcionados ao aperfeioamento do ensino e avaliao de desempenho de
cada um.
Apresentao
6
Com a inteno de atingirmos os melhores valores na formao em neurocirur-
gia, a SBN est implementando um novo Protocolo da Comisso de Credenciamento,
cujo objetivo compreende garantir o pleno cumprimento das metas educacionais e
subsidiar as melhorias sistmicas e dos Centros de Treinamento necessrias para o
constante aprimoramento. Novamente o Relatrio de Atividades do Residente com-
pe elemento essencial para a consecuo das metas.
Sintam-se bem-vindos ao ambiente da neurocirurgia e os convido para que sejam
solidrios e participativos na comunidade neurocirrgica, aderentes aos princpios
ticos. Estudem, mas estudem muito. Treinem com anco. Vislumbrem desde cedo
a importncia que exercero na vida de seus pacientes. Promovam o crescimento da
nossa especialidade.
Cordialmente,
Luiz Carlos de Alencastro
Presidente
7
Prefcio 1 edio
Prezado colega residente:
Dos sete mil mdicos que se formam anualmente no Brasil, apenas 70 tm a oportunida-
de de se especializar em Neurocirurgia, em um servio credenciado pela Sociedade Brasileira
de Neurocirurgia. Voc um deles.
A Residncia Mdica ser um momento muito especial em sua vida. Alm da possibilida-
de do aprendizado tcnico da especialidade, agora que se dene a sua formao completa
como prossional, com repercusses evidentes por toda sua vida. neste perodo que voc
se transforma de estudante de medicina em mdico especialista e, a partir da, carregar as
responsabilidades, mas, tambm, as oportunidades, concernentes Neurocirurgia.
O signicado de ser treinado em um servio credenciado pela SBN ser claro para voc no
futuro. Entretanto, zemos este Livro do Residente em Neurocirurgia para que voc conhe-
a, desde j, o processo de integrao comunidade neurocirrgica brasileira.
Para que um centro de treinamento receba o aval da SBN, necessrio que esteja entre
os melhores do Brasil. Deve tambm manter um padro constante, submeter-se a avaliaes
rigorosas, garantir o controle de qualidade. Por isto, o servio torna-se acreditado e a sua
residncia ser reconhecida pela Associao Mdica Brasileira, pelo Conselho Federal de Me-
dicina e pela World Federation of Neurosurgical Societies.
Voc tem, portanto, meio caminho andado. A sua dedicao, trabalho e estudo com-
pletaro o processo. Se voc for atento, poder aprender muito com a experincia de seus
preceptores. Lendo os grandes livros, acompanhando as principais revistas, frequentando as
reunies, voc construir sua bagagem de conhecimento. Agora a hora. Participando de
congressos e cursos da SBN, lendo e publicando nos Arquivos de Neurocirurgia, voc estar
a par dos acontecimentos cientcos da neurocirurgia nacional. Acompanhando o Boletim
da SBN e, tambm, nossa pgina na Internet, voc estar conhecendo os seus colegas e se
fazendo conhecer.
Siga as instrues deste livro. Antes de tudo, declare a sua existncia e onde voc est:
faa ou atualize o seu cadastro na SBN (modelo anexo), enviando-o secretaria permanente.
Mantenha este livro em sua maleta ou em seu armrio do centro cirrgico, pois agora voc
8
Ronald Moura Fiuza
Presidente da SBN
Joinville, Julho de 2000.
ter um local adequado para registrar sua participao em cirurgias. Preencha nas pginas
destinadas a este m sero exigidas a partir deste momento. No deixe de fazer as provas
anuais, que ocorrem sempre em dezembro. S assim voc estar apto a receber o Ttulo de
Especialista no nal de sua residncia, sendo dispensado da prova plena (que poder ser
muito mais complicada). Com o ttulo na mo, muitas portas se abriro. Voc ser reconhe-
cido como neurocirurgio, poder ser membro titular da SBN e credenciar-se no Sistema de
Alta Complexidade em Neurocirurgia, do Ministrio da Sade.
Estude bastante, empenhe-se nesta fase. Em breve, voc participar ativamente de nossa
comunidade. A SBN tem mais de 1.600 membros e a terceira maior sociedade de neuroci-
rurgia do mundo. Estamos aguardando voc.
9
Introduo Edio de 2004
A Sociedade Brasileira de Neurocirurgia passa, a partir deste momento, a acompanhar
mais de perto o seu treinamento. Fique certo que faremos tudo o que for possvel para que
seu desejo de se tornar mais um especialista em nosso Pas no seja frustrado. Ao dar esse
passo decisivo em sua vida prossional, naturalmente voc procurou um servio que fosse
credenciado para oferecer treinamento, at porque o treinamento prossional h muito dei-
xou de ser um simples estgio e passou a ser um compromisso recproco, em que o servio
atravs de sua chea e seus membros e vocs iro interagir. Voc dar a sua juventude,
entusiasmo e dedicao, e o servio retribuir transferindo experincia e conhecimento. Essa
relao comumente complexa, pois envolve seres humanos e, s vezes, dominada pelo
emocional.
Residncia no uma coisa nova, mesmo entre ns. Em alguns pases do velho mundo,
e mesmo nos Estados Unidos da Amrica, onde se atingiram nveis de grande organizao,
um ponto cou muito claro: a melhor forma de aprendizado atravs do trabalho. Olhando,
ajudando e depois repetindo a partir das atividades mais simples, o residente vai adquirindo
prtica e ganhando a conana para realizao de atividades mais complexas. No h limites
de tempo - permanecemos anos trabalhando junto a uma equipe. Eventualmente, aqueles
que so considerados aptos e treinados se integram s equipes ou ento buscam outros lu-
gares nos quais iro constituir novos ncleos.
Com o progresso, as relaes se complicaram, as populaes se multiplicaram, as cidades
se agigantaram e cresceu a demanda por maiores e melhores cuidados, como tambm por
mais prossionais. As populaes passaram a ser vistas sob o ngulo do mercado, que cou
cada vez mais exigente. O complexo industrial passou a manipular o prprio mercado e a
incutir nele o desejo de sosticao e qualidade. O nosso prossional do princpio do sculo,
que se impunha pela dedicao pessoal, passou a sofrer todas essas inuncias. O mesmo
complexo industrial passou a explorar um outro aspecto a m prtica.
Todas essas foras conjugadas complicaram mais ainda as relaes de trabalho e de
aprendizado. Naturalmente, embora rpidas, essas modicaes no ocorreram da noite
para o dia. Desta forma, tambm os prossionais se organizaram. Surgiram as sociedades
mdicas e, em particular, aquelas que aglomeravam os especialistas de uma mesma rea.
Neste contexto, surgiu a Sociedade Brasileira de Neurocirurgia, reunindo especialistas
brasileiros desde o nal dos anos 50.
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Tambm aqui vivemos a experincia de um sistema totalmente livre, sem controle exter-
no, at os momentos atuais, quando a comunidade pede, exige e cobra melhores padres.
Somente a organizao e a prossionalizao podem fazer face aos novos desaos.
H mais de trs dcadas precisamente no Congresso da SBN em Braslia, presidido pelo
Professor Jos Ribe Portugal, em 1970 , a nossa Sociedade aprovou o primeiro Protocolo,
estabelecendo as bases para os Servios de Treinamento e Ensino da Neurocirurgia em nosso
Pas. Naquela ocasio, o Brasil possua um nmero crescente de neurocirurgies, distribudos
apenas nos principais centros.
Com a inaugurao da nova capital no centro geogrco do Pas, teve incio uma grande
interiorizao. Novas cidades surgiram e o crescimento da populao tambm trouxe a ne-
cessidade de mais especialistas. O Protocolo estabeleceu um tempo mnimo de treinamen-
to e um exame ao nal do mesmo. O neurocirurgio treinado submetia-se a um Exame de
Qualicao ao nal do treinamento e, com o Ttulo de Especialista, poderia ser admitido na
Sociedade. O Exame, por sua vez, no era obrigatrio e, aps um certo tempo, cresceu o n-
mero de especialistas que iam para prtica prossional sem se submeter a ele. O nmero de
prossionais que no possuam a titulao mxima da especialidade e, consequentemente,
no ingressavam na SBN aumentou consideravelmente. Tornou-se claro, para os dirigentes
mais atuantes que era preciso interferir nesse processo. Assim, foram denidas trs vertentes
de atuao:
1. Era preciso que a Sociedade se tornasse forte e representativa dos prossionais da rea.
Deveria deixar de ser um grupo seleto de especialistas que se reuniam a cada dois anos
em um congresso dominado pela atividade social.
2. Os Servios Credenciados para treinamento deveriam receber uma maior ateno, atra-
vs de visitas peridicas, buscando um melhor nvel de treinamento. Por outro lado, as
atividades de Educao Continuada deveriam ser incrementadas, a m de ajudar a com-
plementar a formao do prossional, alm de melhorar o nvel daqueles j situados no
mercado de trabalho.
3. Finalmente, uma modicao na forma de avaliao se fazia necessria. Sentamos a ne-
cessidade de um processo avaliativo que pudesse introduzir algumas correes durante o
prprio treinamento e no ao nal, quando, possivelmente, pouco poderia ser corrigido.
Foi ento estabelecido o Programa de Avaliao Seriada e Progressiva. Neste programa,
os residentes em treinamento nos servios credenciados so avaliados anualmente, do 1
ao 4 ano. Para receber o Ttulo de Especialista, necessrio ter quatro aprovaes e se
submeter a prova de ttulo de especialista (que corresponde a prova de R5).
Nos ltimos 10 anos, na primeira sexta-feira do ms de dezembro, a prova aplicada
em oito centros que guardam relao com a concentrao dos Centros de Treinamento. A
performance do residente d oportunidade de avaliar no somente a sua competncia, mas
a qualidade do treinamento que os servios credenciados oferecem.
Os dados obtidos at agora sugerem que o Programa de Avaliao Seriada contribui para
melhorar o nvel do neurocirurgio em treinamento. Temos discutido e trocado idias com
colegas de outros pases e temos a convico de que estamos no caminho certo. possvel
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que tenhamos que fazer algumas correes ou mesmo modicaes em nosso percurso, mas
isso natural, pois o processo dinmico.
Por exemplo, em determinado momento detectamos que Residentes de 1 e 4 ano apre-
sentavam as performances mais fracas, o que levantou algumas discusses no seio da Co-
misso de Ensino, que depois foram repassadas aos chefes de servio, para tentar atenuar as
distores. Os dados das avaliaes so encaminhados, ao mesmo tempo, para os chefes de
servio e para a Direo da Sociedade, que os repassa Comisso de Credenciamento.
Recentemente, o Conselho Deliberativo determinou que as avaliaes anuais so obriga-
trias para o residente em treinamento. Da mesma forma, foram criadas algumas restries
s provas de recuperao, que sero divulgadas oportunamente.
No momento, estamos trabalhando na listagem de procedimentos mnimos que
um residente deve dominar at o nal do treinamento. Neste particular, estaremos nos
aproximando do modelo da Sociedade Alem, que exige atendimento a uma lista de pro-
cedimentos mnimos ao nal do treinamento. No podemos pensar em copiar modelos de
avaliao, porm no possvel desprezar a experincia que outros centros j adquiriram.
Alguns pontos precisam ser reconhecidos no momento:
1) Residncia Mdica no um curso regido por normas de ensino idnticas s de uma
faculdade ou escola mdica, pois o aprendizado realizado, sobretudo, no trabalho; 2)
Para dominar a prtica, o residente tem que ter seu estudo organizado. Ao Servio de Trei-
namento cabe a orientao, a criao de um mnimo de condies e o acompanhamento
desse estudo.
Paulo Andrade de Mello Jos Alberto Landeiro
Coordenador da Comisso de Ensino Presidente da SBN - Gesto 2004-2006
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Programa de Formao do
Especialista em Neurocirurgia
A Residncia em Neurocirurgia, em Servio Credenciado, tem por objetivo promover a
formao de um especialista, tornando-o capaz de desenvolver e executar programas de as-
sistncia, ensino e pesquisa nas reas de abrangncia da neurocirurgia.
Para Residncia em Neurocirurgia, so elegveis mdicos diplomados em escolas reco-
nhecidas no Pas. Em se tratando de candidatos estrangeiros, ou brasileiros diplomados no
exterior, devem estar amparados pelos convnios internacionais ou pelas leis estabelecidas
pelo governo brasileiro.
A complementao de conhecimentos sobre o desenvolvimento, a morfologia e a funo
do sistema nervoso.
A aquisio de conhecimentos sobre a patologia prpria do sistema nervoso.
A habilidade de interrogar e examinar o doente neurolgico, assim como realizar e/ou
interpretar os exames complementares especcos da especialidade.
A capacidade de discernir, no doente neurolgico, problemas relacionados com outros
sistemas do organismo.
O treinamento neurocirrgico e o envolvimento na ateno s urgncias e emergncias
traumticas e no traumticas.
O desenvolvimento de habilidades cirrgicas relacionadas com a abordagem do sistema
nervoso central e perifrico.
O reconhecimento da importncia do trabalho em grupo e a necessidade de relaciona-
mento com outras especialidades.
A aquisio de conhecimentos de biotica e suas relaes com o erro mdico.
2
PR-REQUISITO ADMISSO NO PROGRAMA DE TREINAMENTO
3 COMPETNCIAS
1
OBJETIVO
13
Ser realizado em regime de tempo integral, segundo as normas da CNRM.
O Residente ser bolsista da instituio onde se executa o programa, ou ento de organi-
zaes ociais ou privadas. A SBN recomenda que o valor da bolsa seja aquele estipulado
pelo MEC para os programas de residncia.
O treinamento ser baseado em tarefas eminentemente prticas, utilizando equipamen-
tos e recursos materiais de acordo com as normas do Protocolo de Credenciamento de
Servios.
obrigatria a realizao de conferncias, aulas, seminrios, reunies de revistas, ou mes-
mo cursos, a m de complementar o programa prtico.
Aconselha-se dedicao de algumas horas em trabalhos experimentais ou de disseco
macro e microscpica do sistema nervoso.
O Residente deve ser estimulado a realizar, apresentar e publicar trabalhos cientcos em
congressos e revistas reconhecidas.
4.1 DURAO E AVALIAO DO PROGRAMA DE FORMAO DO ESPECIALISTA EM
NEUROCIRURGIA
O mdico em treinamento no programa reconhecido pelo MEC ser denominado como
Residente (RES). O mdico em treinamento no programa exclusivo da SBN ser conhecido
como Especializando (Esp).
O programa foi estruturado para ter durao de 05 (cinco) anos, obrigatoriamente.
Aconselha-se a realizao de avaliaes peridicas, tericas e prticas, versando so-
bre os temas tericos e as patologias surgidas nas enfermarias durante o perodo de
treinamento.
O Especializando ser avaliado pela SBN ao nal de cada perodo de um ano, por meio
de prova terica ou terico-prtica, elaborada e aplicada pela Comisso de Ensino da
SBN, devendo alcanar a nota mnima de 6,0 (seis). O comparecimento prova anual
obrigatrio para todos os mdicos em treinamento, sendo que a no aprovao implica
a obrigao de comparecimento prova de recuperao, sempre que possvel no ano
seguinte. Ao nal do programa, o Especializando dever ter cinco aprovaes, uma para
cada ano de residncia.
O ESP/RES que at dois anos aps o nal do Programa completar as cinco aprovaes, ao
se submeter prova do Ttulo de Especialista do Convnio AMB/SBN, atingir pontuao
mxima no item provas anuais na avaliao curricular constante dos Editais de concursos.
Os ESP/RES que completarem 5 anos de treinamento em Servio Credenciado adquirem
o direito de prestar o exame ao Titulo de Especialista.
Os candidatos que no cumpriram treinamento em Servio Credenciado pela SBN e/ou
MEC devero comprovar o exerccio efetivo da prtica neurocirrgica, por prazo no infe-
rior a 10 (dez) anos. A comprovao dever ser feita por declarao assinada pelo Diretor
Clnico do Hospital e pelo Chefe do Servio de Neurocirurgia no qual o(a) candidato(a)
exerce ou exerceu atividade como Neurocirurgio.
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A EXECUO DO PROGRAMA DE FORMAO DO ESPECIALISTA EM
NEUROCIRURGIA OBEDECER S SEGUINTES CARACTERSTICAS BSICAS:
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Prossionais treinados no exterior com ou sem Ttulo de Especialista das respectivas
Sociedades devero submeter-se prova do Ttulo de Especialista pela Comisso de
Aperfeioamento da SBN.
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PROGRAMA DE ESTUDO DA RESIDNCIA DE NEUROCIRURGIA
Espera-se que, ao trmino de cada ano do programa, o Residente tenha adquirido conhe-
cimentos bsicos nas seguintes reas:
Formao, desenvolvimento e morfologia do Sistema Nervoso
(Embriologia, Neuroanatomia)
Fundamentos de neurosiologia clnica e monitorizao
eletrosiolgica
Clnica Neurolgica I e II
Neurorradiologia I
Biotica e Responsabilidade Mdica
Neuropatologia I
Neurorradiologia I
Clnica Neurocirrgica I
Tcnica Neurocirrgica I
Anatomia Microcirrgica I
Neuropatologia II
Neurorradiologia II
Bases da Metodologia Cientca
Clnica Neurocirrgica II
Tcnica Neurocirrgica II
Anatomia Microcirrgica II
Neuropatologia III
Neurorradiologia III
Clnica Neurocirrgica III
Tcnica Neurocirrgica III
Anatomia Microcirrgica III
Consolidao de experincia cirrgica, abrangendo as reas
especiais: cirurgia de coluna e nervos perifricos, neurocirurgia
peditrica, funcional, vascular, base de crnio, neurooncologia
e neurorradiologia intervencionista
1 Ano
5 Ano
4 Ano
3 Ano
2 Ano
15
6.1 PROGRAMA DE EMBRIOLOGIA
1. Formao e diferenciaes do tubo neural.
2. Desenvolvimento do esqueleto craniofacial e vertebral.
3. Desenvolvimento do sistema vascular.
4. Diferenas bsicas do sistema nervoso do feto, crianas e adultos.
5. Correlao entre os defeitos embriolgicos e principais sndromes clnicas.
6.2 PROGRAMA DE NEUROANATOMIA
1. Componentes do sistema nervoso e suas principais divises.
2. Crnio, coluna vertebral e meninges.
3. Anatomia descritiva, micro e macroscpica das estruturas do sistema nervoso central.
4. Anatomia vascular do encfalo e medula.
5. Organizao funcional do SNC: ncleos e vias.
6. Sistema ventricular, espao subaracnideo e cisternas.
7. Nervos cranianos e sistema nervoso perifrico.
8. Sistema Nervoso Autnomo.
9. Sistema lmbico.
6.3 PROGRAMA DE NEUROFISIOLOGIA E MONITORIZAAO ELETROFISIOLGICA
1. Funo da clula nervosa e da clula glial; aspectos moleculares da clula nervosa.
2. Fluxo sanguneo cerebral e metabolismo cerebral.
3. Fisiologia da produo e circulao liqurica; barreiras enceflicas.
4. Regulao da presso intracraniana.
5. Fisiologia da sensibilidade geral; dor, tato, temperatura e prpriocepo.
6. Fisiologia da sensibilidade especial: olfato, viso, audio e gustao.
7. Controle segmentar e suprassegmentar da motricidade.
8. Funes corticais superiores; correlaes clnicas.
9. Sistema reticular ativador ascendente.
10. Princpios da avaliao eletrosiolgica clnica: EEG, EMG e Potenciais Evocados.
6.4 PROGRAMA DE NEUROLOGIA CLNICA I (SEMIOLOGIA)
1. Confeco da histria clnica: motivo de consulta, antecedentes da doena atual, ante-
cedentes pessoais e heredofamiliares, doena atual, exame fsico.
2. Exame geral: fcies, atitudes e marcha.
3. Nervos Cranianos: olfativo, ptico, mobilidade ocular, trigmeo; facial, acusticovestibu-
lar, glossofarngeo, vago, acessrio e hipoglosso.
4. Motricidade: tnus muscular: origem, regulao e alteraes. Sndromes hipo e hipert-
nicas. Hipertonia piramidal e extra piramidal.
5. Motricidade voluntria: fora muscular. Alteraes. Hemiplegias, paraplegias e mono-
plegias.
6
PROGRAMAO DE ESTUDO
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6. Trosmo. Inspeo e palpao. Alteraes da pele e anexos. Alteraes dos msculos.
7. Coordenao. Esttica e dinmica. Sinal de Romberg. Alteraes. Ataxia: medular, cere-
belar e vestibular.
8. Reexos. Reexos osteotendinosos ou profundos. Reexos superciais. Automatismo
medular. Clnus e sincinecias. Reexos de postura ou tnicos.
9. Movimentos involuntrios: Coria e Atetose. Tremor. Tiques. Fibrilao, fasciculao e
mioquimias. Sndromes extrapiramidais.
10. Sensibilidade: Caractersticas gerais. Receptores mecanismos de transduo. Vias da
sensibilidade. Sndromes sensitivas mais importantes.
11. Avaliao da conscincia e do estado mental.
12. Linguagem. Articulao, emisso e produo. As afasias.
13. A memria.
14. Apraxias e agnosias.
15. As sndromes neurolgicas.
16. Diagnstico sindrmico, topogrco e etiolgico.
17. Semiologia do trauma.
6.5 PROGRAMA DE NEUROLOGIA CLNICA II
1. Doena encefalovascular isqumica.
2. Doena encefalovascular hemorrgica.
3. Comas: diagnstico diferencial e tratamento.
4. Defeitos do desenvolvimento.
5. Facomatoses.
6. Neuropatias perifricas.
7. Sndromes miastnicas e miastenia gravis.
8. Distroas musculares.
9. Esclerose Lateral Amiotrca. Doena do neurnio motor.
10. Corias agudas e crnicas.
11. Distonias, tiques e discinesias.
12. Doena de Parkinson.
13. Epilepsia.
14. Meningoencefalites virais. Neuroviroses lentas (Doena de Jakob-Creutzfeldt).
15. Meningites bacterianas.
16. Neurolues; Aids.
17. As demncias.
18. Complicaes nervosas do alcoolismo.
19. Doenas desmielinizantes.
20. Aspectos biolgicos e clnicos dos tumores do SNC.
6.6 PROGRAMA DE NEUROPATOLOGIA I
1. Mtodos de estudo antomo-patolgico do sistema nervoso; coloraes especiais;
Imuno-histoqumica.
17
2. Reao do sistema nervoso central aos principais processos patolgicos: inamatrios,
desmielinizantes, traumticos e isqumicos.
3. Introduo ao diagnstico dos Tumores Intracranianos.
4. Patologia das malformaes congnitas.
6.7 PROGRAMA DE NEUROPATOLOGIA II
1. Patologia dos tumores do sistema nervoso.
2. Patologia das leses vasculares do sistema nervoso.
3. Patologia das leses traumticas do sistema nervoso.
4. Patologia das leses infecciosas e parasitrias do sistema nervoso.
6.8 PROGRAMA DE NEUROPATOLOGIA III
1. Classicao e comportamento biolgico dos tumores cerebrais.
2. Aspectos moleculares dos tumores do sistema nervoso.
6.9 PROGRAMA DE NEURORRADIOLOGIA I
1. Introduo: denio de linhas, planos e projees. Incidncias: rotineiras e especiais.
2. Anatomia radiolgica do crnio em projees: lateral, frontal e basal.
4. Anatomia radiolgica da coluna vertebral.
3. Diagnstico radiolgico da Hipertenso intracraniana.
4. Princpios da formao da imagem tomogrca.
6. Tomograa computadorizada do crnio e coluna no trauma.
6.10 PROGRAMA DE NEURORRADIOLOGIA II
1. Diagnstico radiolgico das anomalias congnitas do crnio e coluna vertebral.
2. Princpios da formao da imagem em ressonncia magntica.
3. Angiograa cerebral: estudo dos quatro vasos.
4. Mielograa e angiograa medular.
5. Ressonncia magntica cranioespinal.
6.11 PROGRAMA DE NEURORRADIOLOGIA III
1. Angiotomograa e angiorresonancia do crnio e coluna.
2. Introduo s tcnicas endovasculares.
3. Expectrograa e tomograa por omisso de psitron.
6.12 PROGRAMA DE CLNICA NEUROCIRRGICA I
1. Pr e ps-operatrio em neurocirurgia.
2. Terapia intensiva: princpios gerais de Neurointensivismo.
3. Princpios gerais em neuroanestesia.
4. Hipertenso intracraniana.
5. Leses congnitas do encfalo e da medula espinhal.
6. Hidrocefalias.
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7. Traumatismo cranioenceflico.
8. Traumatismo raquimedular.
9. Traumatismo de plexos e nervos perifricos.
10. Princpios bsicos no atendimento ao paciente politraumatizado: ATLS.
6.13 PROGRAMA DE CLNICA NEUROCIRRGICA II
1. Hrnias discais / espondilose.
2. Abscesso / empiema intracraniano.
3. Processos parasitrios cerebrais e medulares.
4. Isquemia cerebral.
5. Hemorragia parenquimatosa espontnea.
6. Tumores sseos do crnio e da coluna vertebral.
7. Tumores supra e infratentoriais.
8. Tumores raquianos e medulares.
6.14 PROGRAMA DE CLNICA NEUROCIRRGICA III
1. Neurocirurgia funcional.
2. Aneurismas cerebrais.
3. Malformaes arteriovenosas do encfalo e da medula espinhal.
4. Tumores da base do crnio.
5. Princpios de neur endoscopia.
6. Terapia adjuvante: quimioterapia, radioterapia, radiocirurgia do SNC.
6.15 PROGRAMA DE TCNICA NEUROCIRRGICA I
1. Princpios gerais da cirurgia craniana:
a) Iniciao no campo operatrio;
b) Traumatismo cranioenceflico;
c) Hidrocefalias;
d) Malformaes congnitas enceflicas.
2. Princpios gerais da cirurgia raquimedular:
a) Traumatismo raquimedular;
b) Malformaes congnitas raquimedulares.
6.16 PROGRAMA DE TCNICA NEUROCIRRGICA II
1. Introduo microcirurgia.
2. Cirurgia dos tumores sseos do crnio.
3. Cirurgia dos tumores enceflicos:
a) Gliomas;
b) Meningiomas da Convexidade;
c) Metstases.
4. Cirurgia dos Tumores Raquimedulares.
5. Cirurgia dos Nervos Perifricos.
19
6.17 PROGRAMA DE TCNICA NEUROCIRRGICA III
1. Microcirurgia.
2. Cirurgia dos tumores cranioenceflicos:
a) Tumores profundos;
b) Tumores da base do crnio.
3. Cirurgia vascular:
a) Intracraniana: aneurismas e malformaes vasculares;
b) Raquiana: malformaes vasculares raquimedulares.
4. Neurocirurgia funcional:
a) Cirurgia da dor;
b) Estereotaxia (movimentos anormais, dor e bipsias);
c) Tumores da hipse;
d) Cirurgia da epilepsia.
5. Princpios da abordagem endoscpica.
6.18 PROGRAMA DE MICRONEUROCIRURGIA EM LABORATRIO
1. Microscpio: uso e cuidados.
2. Instrumentao microcirrgica.
3. Anatomia microcirrgica.
4. Tcnicas microcirrgicas de dissecao.
6. Sutura microcirrgica.
7. Treinamento em cobaias.
6.19 PROGRAMA DE BIOTICA
1. Denio de Biotica relacionada tica, Deontologia e Diceologia.
2. Princpios bsicos da Biotica.
3. O Cdigo de tica Mdica.
4. Direitos Humanos e tica das relaes.
5. Relao mdicopaciente (direitos e deveres).
6. Limites ticos da interveno sobre o ser humano.
7. Documentos Mdicos: Aspectos ticos e legais; pronturio mdico.
8. Noes de Responsabilidade em Biotica.
9. Erro Mdico.
10. Pesquisa Clnica: aspectos histricos e ticos.
6.20 PROGRAMA DE METODOLOGIA CIENTFICA E BIOESTATSTICA
1. A Metodologia. O mtodo cientco e a pesquisa.
2. As etapas de um trabalho cientico.
3. Clculo do tamanho mnimo da amostra.
4. Teste de signicncia para coecientes de correlao e regresso.
5. A redao de um trabalho cientco.
6. A leitura crtica de um artigo cientco.
20
7. Conceitos de princpios bsicos em Epidemiologia.
8. Fontes de dados epidemiolgicos e medidas. Descrevendo a variao de dados.
9. O estudo das causas na investigao e pesquisa.
10. Tamanho da amostra, randomizao e teoria da probabilidade.
11. Avaliao do risco em estudos epidemiolgicos.
12. Organizao de dados quantitativos. Distribuio randomizada das mdias e distribui-
o normal ou de Gauss.
13. Organizao de dados qualitativos.
14. Distribuio do qui-quadrado.
7.1 PROGRAMAO DO 1 ANO DE TREINAMENTO
A) OBJETIVOS GERAIS
Desenvolver um prossional com conhecimentos bsicos sobre a morfologia, funo
e principais processos patolgicos que envolvem o sistema nervoso, integrados em um pro-
grama de formao do Especialista em Neurocirurgia.
B) OBJETIVOS ESPECFICOS
Assegurar que, ao nal do 1
o
ano, o Residente ou Especializando alcance as seguintes
competncias:
1. Aptido para identicar, aps breve avaliao inicial, o nvel de Conscincia (ECG) do
paciente, determinar as condies de risco de vida imediato e adotar as medidas ade-
quadas de ressuscitao e apoio.
2. Habilidade de interrogar o paciente neurolgico e ordenar as informaes obtidas, vi-
sando orientar os passos iniciais.
3. Familiaridade com as tcnicas de Exame Neurolgico, ordenando dados obtidos, a m
de estabelecer os diagnsticos Sindrmicos e Topogrcos bsicos em Neurologia.
4. Capacidade de escolher os exames complementares iniciais que levem aos diagnsti-
cos Nosolgicos e Etiolgicos.
5. Habilidade para realizar, e conhecer os limites e riscos envolvidos nos seguintes proce-
dimentos:
Puno Lombar para obteno de liquor cfalo raquiano;
Interpretao de um Eletroencefalograma;
Interpretao de uma radiograa simples do crnio;
Interpretao de uma radiograa simples da coluna vertebral ;
Interpretao de uma Tomograa computadorizada do crnio (sem e com contraste).
7
PROGRAMAO DE COMPETNCIAS NA FORMAO DO ESPECIALISTA
21
6. Treinamento no reconhecimento e condutas bsicas nas principais emergncias Neuro-
lgicas/Neurocirrgicas:
Doena Vascular Cerebral Isqumica e Hemorrgica;
Traumatismo Cranioenceflico;
Traumatismo raquimedular ;
Hipertenso Intracraniana secundria a processos expansivos intracranianos;
Epilepsia;
Infeco envolvendo o Sistema Nervoso Central.
C) CONTEDO PROGRAMTICO
Entre 10 a 20% da carga horria total ser ministrada sob a forma de reunies clnicas,
seminrios, cursos de atualizao e discusses clnicas. Dever obedecer ao seguinte conte-
do terico, conforme detalhado nas pginas 15 a 20 deste livro.
1. Formao, desenvolvimento e Morfologia do Sistema Nervoso (Neuroanatomia I).
2. Fundamento de Neurosiologia Clnica.
3. Clnica Neurolgica I e II.
4. Introduo Neurorradiologia.
5. Biotica e Responsabilidade Mdica.
D) COMPETNCIAS COGNITIVAS E HABILIDADES PSICOMOTORAS AO FINAL DO 1 ANO DE
TREINAMENTO
1. Ter conhecimentos bsicos de embriologia da formao e diferenciaes do tubo neu-
ral, do desenvolvimento do esqueleto craniofacial e vertebral, do desenvolvimento do
sistema vascular e das diferenas bsicas do sistema nervoso do feto, da criana e do
adulto.
2. Identicar os principais defeitos do desenvolvimento do sistema nervoso.
3. Saber correlacionar os defeitos do desenvolvimento com as principais sndromes clnicas.
4. Ter conhecimentos bsicos da anatomia macroscpica: do crnio (ossos e suturas da
calvria; suturas e forames da base do crnio); dos elementos sseos e ligamentares da
coluna vertebral; e das meninges.
5. Ter conhecimentos bsicos da anatomia descritiva macroscpica e microscopia ptica
das estruturas do SNC.
6. Conhecer a anatomia macroscpica dos sulcos e giros cerebrais.
7. Conhecer a anatomia macroscpica do tronco enceflico.
8. Ser capaz de identicar as origens aparentes e as funes dos nervos cranianos.
9. Conhecer a anatomia macroscpica das artrias cartidas interna e externa e de seus
principais ramos.
10. Conhecer a anatomia macroscpica do sistema vrtebro-basilar e de seus principais
ramos.
11. Conhecer a anatomia macroscpica dos vasos sanguneos do encfalo (polgono de
Willis) e da medula, assim como dos seus principais territrios de irrigao.
12. Ter conhecimentos bsicos da organizao funcional do sistema nervoso.
13. Ter noes da distribuio espacial dos ventrculos cerebrais, do espao subaracnideo
e das cisternas.
22
14. Identicao dos principais nervos dos membros superiores e inferiores, assim como
seus territrios de inervao (sensitivos e motores).
15. Possuir conhecimentos bsicos da anatomia e funes dos sistemas: simptico e paras-
simptico.
16. Ter noes bsicas da anatomia e composio do sistema lmbico.
17. Ter noes bsicas das funes das clulas nervosas e gliais.
18. Ter conhecimento das caractersticas especiais do uxo sanguneo cerebral e do meta-
bolismo cerebral.
19. Conhecer a siologia da produo, circulao e reabsoro do lquor. Saber interpretar
as principais alteraes do exame de lquor, incluindo-se as reaes sorolgicas.
20. Noo anatmica e funcional das barreiras hematoenceflica e hematoliqurica.
21. Ter conhecimento dos mecanismos de regulao de presso intracraniana.
22. Ter noes da siologia da sensibilidade geral: dor, tato, temperatura e propriocepo.
23. Ter conhecimento da siologia da sensibilidade especial: olfao, viso, audio e
gustao.
24. Conhecer os mecanismos dos controles segmentar e suprassegmentar da motricidade.
25. Identicar as reas responsveis pelas funes corticais superiores e estabelecer corre-
laes anatomoclnicas.
26. Conhecer os mecanismos de manuteno do ciclo sono-viglia.
27. Ter noes bsicas dos princpios da avaliao clnica eletrosiolgica: EEG, ENMG e po-
tenciais evocados.
28. Realizar anamnese e exames: fsico e neurolgico, em adultos e crianas, e elabo-
rar hipteses diagnsticas sindrmicas. Ter noes dos diagnsticos topogrficos e
etiolgicos.
29. Saber realizar avaliao clnica e atendimento inicial ao politraumatizado com TCE
e/ou TRM.
30. Saber identicar as principais doenas encefalovasculares e ter noes da siopatologia
e do tratamento.
31. Identicar os principais tipos de coma e estabelecer medidas iniciais no tratamento.
32. Saber interpretar os resultados dos principais exames laboratoriais de avaliao meta-
blica do paciente.
33. Ter noes gerais do diagnstico clnico das seguintes doenas: Facomatoses, Neu-
ropatias perifricas, Sndromes miastnicas e Miastenia Gravis, Distroas musculares,
Esclerose Lateral Amiotrca, Doena do Neurnio Motor, Corias agudas e crnicas,
Distonias, tics e discinesias, Parkinson, Epilepsia, Meningoencefalites virais, Neurovi-
roses Lentas (Doena de Jakob-Creutzfeldt), Meningites Bacterianas, Neurolues, AIDS,
Demncias, Complicaes nervosas do alcoolismo, Doenas Desmielinizantes.
34. Identicar e tratar uma crise convulsiva; conhecer as principais etiologias da epilepsia e
ter noes da indicao cirrgica.
35. Ter noes dos aspectos biolgicos e ser capaz de identicar as manifestaes clnicas
das neoplasias do sistema nervoso.
36. Ser capaz de identicar as sndromes de hipertenso intracraniana de instalao: agu-
da, subaguda e crnica.
37. Saber interpretar os seguintes exames de neuroimagem: radiograas simples e tomo-
graa computadorizada do crnio e da coluna vertebral nas doenas traumticas.
23
38. Ser capaz de executar puno lombar para coleta de lquor e realizar provas manom-
tricas.
39. Ser capaz de identicar e estabelecer o diagnstico clnico do paciente em morte ence-
flica.
40. Ter noes dos princpios bsicos da Biotica e Deontologia.
41. Conhecer o Cdigo de tica Mdica.
42. Conhecer Direitos Humanos e ticos das Relaes.
43. Conhecer os princpios da Relao Mdico-Paciente.
44. Compreender os limites ticos da interveno sobre o ser humano.
45. Conhecer a importncia dos Aspectos ticos e Legais dos Documentos Mdicos.
46. Conhecer os aspectos de responsabilidade civil e criminal do Erro Mdico.
E) ATITUDES COMPORTAMENTAIS DE UM PROFISSIONAL AO FINAL DO 1 ANO DE
TREINAMENTO
1. Adquirir atitude cuidadosa e simptica, apropriada para lidar com pacientes com doen-
as /neurolgicas/neurocirrgicas.
2. Compreender a interao necessria para o trabalho em equipe num servio de neuro-
cirurgia nos seus diferentes setores: enfermarias, UTI, ambulatrios e centro cirrgico.
3. Entender o escopo da responsabilidade que o neurocirurgio assume com a famlia e
com os mdicos que encaminharam o paciente.
4. Ser capaz de reconhecer limitaes e recorrer superviso de preceptores, ou outros
hierarquicamente superiores, quando apropriado.
5. Demonstrar capacidade de receber crticas construtivas.
6. Executar tarefas com comportamento prossional, envolvendo as reas de assistncia,
vestimenta, postura e na conduta em geral.
7. Respeitar a privacidade de informao do paciente.
A) OBJETIVOS GERAIS
Desenvolver um prossional apto a realizar o diagnstico clnico, estabelecer as linhas
de investigao a serem realizadas e iniciar os procedimentos clnicos e cirrgicos estabeleci-
dos no programa de formao do Especialista em Neurocirurgia.
o
competncias:
1. Conhecimento para fazer as opes apropriadas de investigao propedutica, diante
de um determinado diagnstico de envolvimento do Sistema Nervoso.
2. Capacidade para leitura e interpretao dos principais exames de neuroimagem.
3. Treinamento para executar, sob superviso de neurorradiologista, exames de angiogra-
a cerebral.
4. Capacidade de orientar o pr e o ps-operatrio das principais patologias neurocirrgicas.
24
5. Ter adquirido noes bsicas de neurointensivismo.
6. Habilidade cirrgica de realizar uma Puno Ventricular para obteno de Liquor ou
monitorizao da presso intracraniana.
7. Aptido para participar, como cirurgio auxiliar, de um elenco de procedimentos cirr-
gicos, sempre sob superviso de um neurocirurgio titular da unidade de treinamento,
incluindo:
Leses congnitas do encfalo e da medula espinhal;
Hidrocefalias;
Traumatismo cranioenceflico;
Traumatismo raquimedular;
Traumatismo de plexos e nervos perifricos.
8. Treinamento em tcnicas microcirrgicas com preparaes de laboratrio.
1. Neurorradiologia I.
2. Clnica Neurocirrgica I.
3. Tcnica Neurocirrgica I.
4. Anatomia Microcirrgica I e II.
D) COMPETNCIAS COGNITIVAS E HABILIDADES PSICOMOTORAS AO FINAL DO 2. ANO DE
TREINAMENTO
1. Saber interpretar e denir as principais linhas, planos e projees utilizados em:
radiograas simples de crnio e coluna vertebral, em incidncias rotineiras e especiais.
2. Saber interpretar a anatomia radiolgica normal do crnio nas projees frontal, lateral
e basal.
3. Ser capaz de reconhecer as anomalias congnitas, os sinais de hipertenso intracrania-
na e as fraturas nas radiograas simples de crnio.
4. Saber interpretar a anatomia radiolgica normal da coluna vertebral, nos seus diversos
seguimentos, nas projees frontal, lateral e oblquas.
5. Ser capaz de reconhecer as variaes anatmicas, as anomalias congnitas, as fraturas e
os deslocamentos nas radiograas simples de coluna vertebral.
6. Ter noes dos princpios da formao de imagem por tomograa computadorizada.
7. Ter noes dos princpios da formao de imagem em ressonncia magntica.
8. Ser capaz de identicar e diagnosticar os principais tipos de leses traumticas no exa-
me de tomograa computadorizada de crnio, tais como fraturas lineares ou mltiplas
da abbada craniana, fraturas de base de crnio, fraturas e afundamentos, ferimentos
penetrantes, hematomas intracranianos e os aspectos das leses axonais difusas.
9. Ser capaz de identicar e interpretar os aspectos encontrados na tomograa de crnio
nas seguintes doenas: Hidrocefalias congnitas e adquiridas, Hipertenso intracrania-
25
na e edema cerebral, acidentes vasculares cerebrais isqumicos e hemorrgicos , he-
morragia subaracnidea espontnea, leses expansivas no traumticas, abscessos e
empiemas intracranianos, e neurocisticercose.
10. Ser capaz de identicar e diagnosticar os principais tipos de leses traumticas no exa-
me de tomograa computadorizada da coluna vertebral, tais como fraturas, luxaes e
ferimentos penetrantes.
11. Ser capaz de identicar e interpretar os aspectos encontrados na tomograa computa-
dorizada e na ressonncia magntica da coluna vertebral nas leses congnitas raqui-
dianas.
12. Ser capaz de identicar na arteriograa enceflica os sistemas carotdeos e vertebroba-
silar, com seus respectivos principais ramos de maior calibre.
13. Ser capaz de identicar na arteriograa enceflica as artrias que constituem o polgo-
no de Willis.
14. Possuir conhecimentos bsicos de pr e ps-operatrio em neurocirurgia.
15. Ter conhecimento dos princpios gerais de neurointensivismo.
16. Ter noes dos princpios gerais em neuroanestesia.
17. Ser capaz de identicar, estabelecer o diagnstico clnico e tomar as medidas iniciais no
tratamento da hipertenso intracraniana.
18. Ser capaz de instalar o sistema de monitorizao da presso intracraniana e estabelecer
as bases de tratamento na hipertenso intracraniana.
19. Ter conhecimento dos princpios gerais da cirurgia intracraniana.
20. Ter conhecimento da classicao, quadro clnico, diagnstico e tratamento das hidro-
cefalias.
21. Ser capaz de executar o procedimento de derivao ventricular externa.
22. Ser capaz de executar o procedimento de derivao ventriculoperitoneal.
23. Ser capaz de reconhecer e tratar as principais complicaes do procedimento de deriva-
o ventriculoperitoneal.
24. Ser capaz de tratar cirurgicamente os afundamentos cranianos simples.
25. Ser capaz de realizar o procedimento de craniotomia e drenagem dos hematomas intra-
cranianos traumticos.
26. Ser capaz de reconhecer e tratar as principais complicaes do tratamento cirrgico dos
hematomas intracranianos traumticos.
27. Ser capaz de instalar o dispositivo de trao esqueltica craniana nas fraturas de coluna
cervical que necessitem de reduo.
28. Possuir conhecimento dos princpios gerais da cirurgia raquimedular.
29. Ser capaz de identicar e diagnosticar as leses traumticas plexo-braquial e dos prin-
cipais nervos perifricos dos membros superiores e inferiores.
30. Possuir conhecimento da instrumentao em neurocirurgia.
31. Ser capaz de auxiliar no campo operatrio as cirurgias de malformaes congnitas ra-
quimedulares.
32. Ter conhecimento do microscpio cirrgico quanto ao manuseio e cuidados na preser-
vao do equipamento.
33. Conhecer a anatomia microcirrgica dos sulcos e giros cerebrais.
34. Conhecer a anatomia microcirrgica da regio opticoquiasmtica.
26
35. Conhecer a anatomia dos msculos da regio suboccipital.
36. Conhecer a anatomia da regio cervical anterior.
37. Conhecer a anatomia dos msculos paravertebrais.
38. Conhecer a anatomia dos diversos segmentos da coluna vertebral.
39. Possuir noes bsicas de treinamento microcirrgico em laboratrio.
40. Ter noes da denio de Biotica, tica e Deontologia.
41. Ter noes dos princpios bsicos da Biotica.
44. Conhecer os princpios da relao mdico-paciente. Competncias.
46. Conhecer a importncia dos aspectos ticos e legais dos documentos mdicos.
47. Ter noes de responsabilidade em biotica.
TREINAMENTO
as neurocirrgicas.
2. Adquirir condio para entender a interao necessria para trabalhar em equipe num
servio de neurocirurgia, nos seus diferentes setores: enfermarias, UTI, ambulatrios e
centro cirrgico.
A) OBJETIVOS GERAIS
Desenvolver um prossional apto a realizar o diagnstico neurocirrgico, estabelecer
e interpretar os exames complementares relevantes, alm de executar atos neurocirrgicos
sob superviso de neurocirurgio titular da unidade de treinamento, em continuidade com o
Programa de Formao do Neurocirurgio.
o
Ano, o Residente ou Especializando alcance as seguintes
competncias e conhecimentos:
27
1. Entender o signicado dos laudos neuropatolgicos e as interpretaes de eletroence-
falograma, eletroneuromiograa e potencial evocado e saber estabelecer a sequncia
na orientao ao paciente neurocirrgico.
2. Habilidade e pacincia para expor aos pacientes e seus familiares, ou responsveis, a
natureza do problema de seus pacientes e as vantagens e riscos nas condutas a serem
tomadas.
3. Aptido para participar, como cirurgio auxiliar ou como cirurgio, de ato cirrgico tu-
torado por neurocirurgio titular da unidade de treinamento. A participao poder
ser efetuada totalmente ou em parte de um elenco de procedimentos, no adulto e na
criana, para os quais seja considerado apto, e inclui:
Hrnias Discais;
Abscesso / Empiema intracraniano;
Isquemia cerebral;
Hemorragia parenquimatosa espontnea;
Tumores sseos do crnio e da coluna vertebral;
Tumores Intracranianos supra e infratentoriais;
Tumores Intrarraquianos.
4. Habilidade e pacincia para expor aos pacientes e seus familiares, ou responsveis, a natu-
reza do problema de seus pacientes e as vantagens e riscos nas condutas a serem tomadas.
5. Capacidade para orientar Residentes iniciantes nas condutas diagnsticas e clnicas que
constituem a rotina de sua unidade de treinamento.
6. Conhecimentos sobre os princpios bsicos das terapias adjuvantes, incluindo Quimio-
terapia, Radioterapia e Radiocirrgia do Sistema Nervoso Central.
7. Publicao ou aceitao para publicao de um trabalho cientco em revista especiali-
zada, sob a orientao de membro titular da unidade de treinamento.
do, conforme detalhado nas pginas 15 a 20 deste livro.
1. Neuropatologia II.
2. Neurorradiologia.
3. Clnica Neurocirrgica III.
4. Tcnica Neurocirrgica III.
5. Anatomia Microcirrgica III.
TREINAMENTO
1. Ter noes da reao do sistema nervoso central aos principais processos patolgicos:
inamatrios, desmielinizantes, traumticos e isqumicos.
2. Identicar as caractersticas macroscpicas, ter noes das caractersticas anatomopa-
tolgicas e conhecer o comportamento biolgico dos principais tumores do sistema
nervoso central.
28
3. Ter noes da patologia das leses vasculares do sistema nervoso.
4. Conhecer a patologia das leses traumticas do SN.
5. Ter noo da anatomia patolgica das principais leses infecciosas e parasitrias do
SN.
6. Conhecer a denio de linhas, planos, projees e incidncias radiolgicas rotineiras e
especiais.
7. Conhecer a anatomia radiolgica do crnio em projees lateral, frontal e basal.
8. Conhecer as principais alteraes observadas na radiologia simples do crnio nas ano-
malias congnitas e na hipertenso intracraniana.
9. Conhecer a anatomia radiolgica da coluna vertebral.
10. Ter noes dos princpios da formao da imagem tomogrca e da imagem em resso-
nncia magntica.
11. Conhecer a anatomia radiolgica dos vasos intracranianos e ter noo da tcnica de
realizao de angiograas.
12. Conhecer as alteraes da tomograa computadorizada do crnio e da coluna nas prin-
cipais doenas do sistema nervoso central.
13. Conhecer as alteraes da mielograa e da angiograa medular nas principais do canal
raquidiano.
14. Conhecer as alteraes da ressonncia magntica enceflica e da medula nas principais
doenas do SNC.
15. Conhecer os princpios ticos da pesquisa clnica.
16. Ter noes do mtodo cientco como fundamento da pesquisa.
17. Saber ler criticamente um artigo cientco.
18. Conhecer as etapas de um trabalho cientco.
19. Ter noes da bioestatstica aplicada pesquisa clnica (clculo do tamanho da amos-
tra, teste de signicncia para coecientes de correlao e regresso, distribuio do
qui-quadrado).
20. Ter noes de conceitos bsicos em Epidemiologia (fontes de dados epidemiolgicos e
medidas). Descrio da variao de dados; o estudo das causas na investigao e pes-
quisa; tamanho da amostra, randomizao e teoria da probabilidade, avaliao do risco
em estudos epidemiolgicos organizao de dados quantitativos, distribuio amostral
das mdias e distribuio normal ou de Gauss, organizao de dados qualitativos.
21. Ter noes de como redigir um trabalho cientco.
22. Conhecer os princpios gerais do neurointensivismo.
23. Ter noes dos princpios gerais em neuroanestesia.
24. Identicar as manifestaes clnicas, efetuar o diagnstico radiolgico e conhecer o tra-
tamento medicamentoso, alm de saber indicar o tratamento cirrgico da hipertenso
intracraniana.
25. Identicar as manifestaes clnicas, efetuar o diagnstico radiolgico e conhecer as
condutas iniciais no tratamento das leses congnitas do encfalo e da medula espi-
nhal.
26. Identicar as manifestaes clnicas, efetuar o diagnostico radiolgico e conhecer as
condutas no tratamento de emergncia das hidrocefalias infantil e no adulto.
29
27. Efetuar o diagnstico radiolgico, identicar e tratar as leses de tratamento clnico e
saber indicar o tratamento cirrgico dos traumatismos cranienceflicos e raquimedular.
28. Conhecer as manifestaes clnicas e efetuar o diagnstico, conhecer os mecanismos
de regenerao e indicao dos exames eletrosiolgicos e saber indicar o tratamento
cirrgico das leses traumticas de plexos e nervos perifricos.
29. Aplicar os princpios bsicos do atendimento ao paciente politraumatizado: ATLS.
30. Efetuar o tratamento cirrgico das hrnias discais / Espondilose; dos abscessos / em-
piemas intracraniano, dos principais processos parasitrios cerebrais e medulares, da
isquemia cerebral (craniotomias descompressivas) e da hemorragia parenquimatosa
espontnea enceflica.
31. Efetuar o tratamento dos tumores sseos do crnio e da coluna vertebral:
Tumor supra e infratentoriais;
Tumores raquianos e medulares.
32. Conhecer as indicaes de terapia adjuvante (quimioterapia, radioterapia, radiocirur-
gia) no SNC.
37. Relao mdicopaciente (direitos e deveres).
40. Ter noes de responsabilidade em Biotica.
TREINAMENTO
as neurocirrgicas.
servio de neurocirurgia, nos seus diferentes setores: enfermarias, UTI, ambulatrios e
centro cirrgico.
30
A) OBJETIVOS GERAIS
sob superviso de neurocirurgio titular da unidade de treinamento e, em continuidade, com
o Programa de Formao do Neurocirurgio.
o
Ano, o Residente ou Especializando alcance as seguintes
competncias:
torado por neurocirurgio titular da unidade de treinamento. A participao poder
ser efetuada totalmente ou em parte de um elenco de procedimento, na criana e no
adulto, para os quais seja considerado apto, e inclui:
Hrnias Discais;
Abscesso / Empiema intracraniano;
Isquemia cerebral;
Hemorragia parenquimatosa espontnea;
Tumores sseos do crnio e da coluna vertebral;
Tumores Intracranianos supra e infratentoriais;
Tumores Intrarraquianos ;
Neurocirurgia Funcional;
Cirurgia dos Aneurismas Intracranianos;
Malformaes Arteriovenosas do Encfalo;
Tumores da Base do crnio.
tomadas.
4. Conhecimentos bsicos sobre os princpios das Terapias Adjuvantes, incluindo. Quimio-
terapia, Radioterapia e Radiocirurgia do Sistema Nervoso Central.
zada, sob a orientao de membro Titular da Unidade de Treinamento.
1. Neuropatologia III.
2. Neurorradiologia III.
31
TREINAMENTO
1. Identicar as caractersticas macroscpicas, ter noes das caractersticas anatomopa-
tolgicas e conhecer o comportamento biolgico dos principais tumores do sistema
nervoso central.
2. Ter noes da patologia das leses vasculares do sistema nervoso.
3. Conhecer a patologia das leses traumticas do SN.
4. Ter noo da anatomia patolgica das principais leses infecciosas e parasitrias do
SN.
5. Conhecer a anatomia radiolgica dos vasos intracranianos e ter noo da tcnica de
realizao de angiograas.
6. Conhecer as alteraes da tomograa computadorizada de crnio e coluna nas princi-
pais doenas do sistema nervoso central.
7. Conhecer as alteraes da mielograa e da angiograa medular nas principais doenas
do canal raquidiano.
8. Conhecer as alteraes da ressonncia magntica enceflica e da medula nas principais
doenas do SNC.
9. Conhecer as indicaes neurocirrgicas para o tratamento da dor e dos movimentos
anormais, e para bipsias estereotxicas.
10. Conhecer as indicaes do tratamento cirrgico e as tcnicas cirrgicas empregadas
no tratamento cirrgico dos tumores da hipse, bem como da teraputica comple-
mentar.
11. Conhecer as indicaes, as abordagens e as tcnicas cirrgicas empregadas no trata-
mento cirrgico da epilepsia.
12. Conhecer as indicaes do tratamento cirrgico e endovascular e as tcnicas cirrgicas
empregadas no tratamento dos aneurismas cerebrais.
13. Conhecer as indicaes do tratamento cirrgico e do tratamento complementar e as
tcnicas cirrgicas empregadas das malformaes arteriovenosas do encfalo e da me-
dula espinhal.
14. Conhecer as indicaes e as tcnicas cirrgicas empregadas do tratamento cirrgico
dos tumores da base do crnio.
15. Conhecer as indicaes de tratamento cirrgico e complementar e as tcnicas cirrgi-
cas dos tumores cranioenceflicos.
16. Conhecer e executar tcnicas microcirrgicas no campo operatrio.
17. Conhecer os princpios e as principais indicaes de diagnstico e do tratamento por
neuroendoscopia.
18. Habilitar-se a utilizar o microscpio cirrgico, o instrumental microcirrgico, as tcnicas
microcirrgicas de dissecao e a executar exerccios complexos de microcirurgia em
animais de laboratrio (microdissecaes, enxertos arteriais e venosos e anastomoses
de nervos perifricos).
32
19. Efetuar dissecaes microcirrgicas em crebros humanos.
24. Conhecer os princpios da relao mdicopaciente. Competncias.
27. Ter noes de responsabilidade em Biotica.
TREINAMENTO
as neurocirrgicas.
servio de neurocirurgia nos seus diferentes setores: enfermarias, UTI, ambulatrios e
centro cirrgico.
A) OBJETIVOS GERAIS
sob superviso de neurocirurgio titular da unidade de treinamento, em continuidade com o
Programa de Formao do Neurocirurgio.
o
competncias:
torado por neurocirurgio titular da unidade de treinamento. A participao poder ser
efetuada totalmente ou em parte de um elenco de procedimentos para os quais seja
considerado apto, e inclui:
33
Consolidao de experincia cirrgica, abrangendo as reas especiais: cirurgia de
coluna e nervos perifricos, neurocirurgia peditrica, funcional, vascular, base de
crnio, neurooncologia e neurorradiologia intervencionista;
Biotica e Responsabilidade Mdica.
tomadas.
3. Conhecimento e iniciativa para reconhecer e estabelecer condutas, visando o diagns-
tico e tratamento das complicaes e sequelas dos tratamentos cirrgicos que envol-
vem pacientes sob seus cuidados.
zada, sob a orientao de membro titular da unidade de treinamento.
6. Participao em Congressos da Especialidade sob a coordenao da chea de sua uni-
dade de treinamento.
do terico, conforme detalhado nas pgina 15 a 20 deste livro.
1. Neuropatologia.
2. Neurorradiologia.
TREINAMENTO
1. Coordenar, sob orientao do Chefe do Servio ou de seu substituto, as atividades de
pr e ps-operatrio nas Unidades de Internao do Servio de Neurocirurgia.
2. Supervisor de todas as atividades dos residentes menos graduados.
3. Exercer o cargo de chefe dos residentes.
4. Consolidao de experincia cirrgica.
5. Exercer as seguintes reas de atuao: funcional, vascular e base de crnio, com ativida-
des de enfermaria, ambulatrio e centro cirrgico.
6. Ser capaz de conduzir atos cirrgicos complexos sob superviso, tais como:
Cirurgias dos Aneurismas Cerebrais;
Cirurgias das Malformaes do Sistema Nervoso Central;
Microcirurgia dos Tumores Cerebrais Supra e Infratentorial;
34
Hiposectomias Cirrgicas;
Tumores Intramedulares;
Artrodeses e Instrumentao da Coluna Vertebral (cervical, torcica e lombar) por
vias anteriores e posteriores;
Neuroendoscopia Cerebral;
Cirurgia do Plexo braquial;
Microcirurgia dos Tumores de rbita;
Microcirurgia dos Tumores de Base de Crnio;
Descompresso Neurovascular Intracraniana;
Tratamento Cirrgico por Microcirurgia da Hrnia Discal Torcica e Cervical;
Cirurgia da Dor;
Biopsia Estereotxica;
Cirurgia Vascular Extracraniana.
TREINAMENTO
1. Possuir atitude cuidadosa e simptica, apropriada para lidar com pacientes com doen-
as neurocirrgicas.
2. Compreender a necessidade de trabalhar em equipe num servio de neurocirurgia, nos
seus diferentes setores: enfermarias, UTI, ambulatrios e centro cirrgico.
35
Reunio Clnica do Servio 2 horas por semana 96 horas
Reunio Anatomoclnica 1 hora por semana 48 horas
Clube de Revistas 1 hora por semana 48 horas
Visita didtica enfermaria 2 horas por semana 96 horas
Hospital ou outra Unidade de Sade
onde a atividade ser realizada
Especicar
atividade
Total %
Enfermaria Unidade de Internao Anamnese, evoluo e 864 30%
prescrio diria
Ambulatrio 864 30%
Urgncia e Emergncia Plantes de 12 horas 432 15%
Eletrodiagnstico (eletroneuromiogra-
as, potencial elevado e eletroencefa- 432 15%
lograma) e Liquor
Especicar
atividade
Total %
Treinamento Neurologia Clnica R1 (Prtico)
Programa de Treinamento em Servio
Treinamento Neurologia Clnica R1 (Didtico)
TOTAL DE TREINAMENTO PRTICO E DIDTICO ................... 2.880 100%
Total de treinamento Prtico .................................................. 2.592 90%
Carga horria
Total de treinamento Didtico .................................................. 288 10%
Carga horria
8
DISTRIBUIO DA CARGA HORRIA DA RESIDNCIA MDICA
EM NEUROCIRURGIA
A SBN recomenda que o Servio de Treinamento contemple a Assistncia ao paciente, o Ensi-
no da Neurocirurgia e a Pesquisa. A estruturao de funcionamento e a denio de responsabi-
lidades e cargos obedecero a organograma prprio do Servio, com autonomia, respeito hierr-
quico e obedincia s regras e chea, elementos que integraro a formao do treinando.
A Comisso Nacional de Residncia Mdica estabelece as normas para distribuio de tarefas
e carga horria do residente, vlidas para os servios de Residncia Mdica do MEC:
36
Especicar
atividade
Total %
prescrio diria
Ambulatrio Neurocirurgia Geral 288 10%
Centro Cirrgico Procedimentos cirrgicos
de menor complexidade
sob superviso (anexo 1) 864 30%
Auxlio em cirurgias de
mdia complexidade
(anexo 2)
Especicar
atividade
Total %
Carga horria
Carga horria
Pronto Socorro (Planto Noturno Urgncias neurocirrgicas 288 10%
de 12 horas) traumticas e no traumticas
Estgios obrigatrios:
UTI Neurointensivismo 192
Cirurgia Experimental Tcnicas macro e microci- 96
rrgicas
Total de Estgios 288 10%
37
Especicar
atividade
Total %
Enfermaria Unidade de Internao Anamnese, evoluo e prescri- 864 30%
o diria, ambulatrio geral
Ambulatrio Neurocirurgia Geral 288 10%
Centro Cirrgico Cirurgio de procedimentos
de pequena complexidade,
sob superviso (anexo 1)
Cirurgio das vias de 864 30%
acesso de mdia
complexidade (anexo 2)
Auxlio nas cirurgias de
alta complexidade
(anexo 3)
Especicar
atividade
Total %
Carga horria
Carga horria
Pronto Socorro (Planto Noturno Urgncias neurocirrgicas 288 10%
de 12 horas) traumticas e no traumticas
mais complexas
Patologia Neuropatologia 2h/sem 96
Cirurgia Experimental 2 horas por semana 96
Neurorradiologia diagnstica 2 horas por semana 96
38
prescrio diria
Ambulatrio Ambulatrio Especializado 288 10%
(coluna, neurocirurgia infantil,
tumores e nervos perifricos
em forma de rodzio)
Centro Cirrgico Cirurgio de procedimentos
de mdia complexidade,
Cirurgio das vias de 864 30%
acesso de alta
complexidade (anexo 3)
Especicar
atividade
Total %
Carga horria
Pronto Socorro Procedimentos complexos de 288 10%
emergncia e supervisionar
as atividades dos R2 e R3
Neurorradiologia intervencionista 2 horas por semana 96
Cirurgia Experimental 2 horas por semana 96
Neuropatologia 2 horas por semana 96
Especicar
atividade
Total %
Carga horria
39
Enfermaria Unidade de Internao Coordenao do pr e ps- 864 30%
operatrio
Ambulatrio Ambulatrio Especializado 288 10%
sistema de rodzio (vascular,
base do crnio e Funcional)
Centro Cirrgico Cirurgio em
procedimentos de
alta complexidade,
Supervisionar as 1.152 40%
atividade cirrgicas
dos residentes menos
graduados
Especicar
atividade
Total %
Carga horria
Estgio obrigatrio:
Cirurgia Experimental 6 horas por semana 288 10%
Especicar
atividade
Total %
Carga horria
40
1. A SBN, atravs de sua Comisso de Ensino, elaborou um instrumento ativo de relato das
atividades do Residente durante o treinamento. Em um mundo dominado pela velocida-
de dos meios de comunicao, invivel a exigncia de relatrios de atividades ao nal
do ano ou ao nal da Residncia. mais importante uma informao em tempo real.
Somente assim poderemos criar mecanismos para corrigir possveis distores do treina-
mento.
2. importante que voc compreenda que isso no uma simples lista de procedimentos.
Ela ser um relatrio vivo do que voc praticou, viu e tambm contribuiu para aperfeio-
ar. No futuro, ao ler este relatrio, voc ter uma memria viva de uma das mais impor-
tantes fases de sua vida. Ao relacionar um caso cirrgico de que voc participou, procure
enriquecer com comentrios adicionais. Uma mesma cirurgia tem vrios participantes
ativos. Certamente, cada um, dentro de sua tarefa no procedimento, ter uma vivncia
diferente. Portanto, isso no dever ser uma lista de nomes, registros e diferentes patolo-
gias. Importante: grave diariamente suas atividades e, no nal do ms, mande SBN.
3. Como atividades Clnicas e Acadmicas, colocamos aqui tudo aquilo que vai contribuir
para enriquecer sua formao. Seja cuidadoso e no deixe nada escapar.
9
RELATRIO DE ATIVIDADES DO MDICO EM TREINAMENTO
A seguir, voc poder consultar
a lista de atividades j relatadas
e poder incluir novos registros.
41
Residente
Relatar Atividade Cirrgica
42
Relatar Atividades Clnicas e Acadmicas
43
10.1 ANATOMIA, FISIOLOGIA E EMBRIOLOGIA
1. Carpenter, M.B. Core text of Neuroanatomy. Baltimore, Williams & Wilkins, 1991. 4th edi-
tion.
2. Machado, A. Neuroanatomia funcional. Livraria Atheneu, 2000, 2 edio.
3. Martin, J.H. Neuroanatomia: texto e atlas. Artes Mdicas, 1998, 2 edio.
4. Blumenfeld, H. Neuroanatomy through clinical cases. Sinauer associates, Sunderland,
2002.
5. Kandel, E.R., Schwartz, J.H., Jessel, T.M. Principles of neural science. McGraw-Hill, New
York, 2000, 4th edition.
6. Lent, R. Cem bilhes de neurnios: conceitos fundamentais de neurocincia. Atheneu,
Rio de Janeiro, 2001.
7. Mc Lone DE, Dias, MS. Normal and abnormal early development of the nervous system.
In: Cheek WR (ed). Pediatric Neurosurgery, 3dt ed. Saunders, Philadelphia, 1994.
10.2 CLNICA E SEMIOLOGIA NEUROLGICA
1. Victor, M., Ropper, A.H. Adams & Victors Principles of Neurology. McGraw Hill, New
York, 2002, 7th edition.
2. Michael, S., Wyngaarden, A., Bennett, A. Tratado de Medicina Interna Cecil. Guanabara
Koogan, Rio de Janeiro, 2001, 21 edio.
3. Patten, J. Diagnstico diferencial em Neurologia. Revinter, Rio de Janeiro, 2000, 2 edi-
o.
4. Haerer, A.F. De Jong The Neurological Examination. Lippincott Williams, 1992, 5th edi-
tion.
5. Sebastio Eurico de Melo-Souza Tratamento das doenas Neurolgicas Guanabara
Koogan, 2000.
10.3 NEUROCIRURGIA
1. Al-Mefty, O. Operative atlas of meningiomas. Lippincott Williams & Wilkins, 1998.
2. Al-Mefty, O., Origitano, T.C., Harkey, H.L. Controversies in neurosurgery. Thieme, New
York, 1996.
3. Appuzzo, M.L.J. (ed). Brain Surgery: Complication Avoidance and Management. Chur-
chill Livingstone, 1993. Vol. I e II.
4. Cooper, P.R., Golnos, J.G. Head Injury. McGraw Hill, New York, 2000, 4th edition.
5. Choux, M., Hockley, A.D., DiRocco, C. Pediatric neurosurgery. Harcourt, 1999.
6. Cheek, W.R., Marling, A.E., Checck, W.R. Pediatric neurosurgery: surgery of the develo-
ping nervous system. W.B.Saunders, 1994, 3rd. edition.
7. Elisson D; Love S; Chimelli, et. al. Neuropathology. A reference text of CNS pathology, 2
ed. Editora Mosby, 2004.
8. Fuller, G.N., Goodman, J.L. Practical review of neuropathology. Lippincott Williams &
Wilkins, 2001.
10 TEXTOS BSICOS
44
9. Gray, F. ; De Girolami, U. ; Escourolle, P.J. Manual of Basic Neuropathology 4 ed. Edito-
ra Buther Worfh Heivemann, 2004.
10. Grahan, D.I., Lantos, P.L. Greenelds neuropathology. Arnold, 2002. 7th. edition.
11. Greenberg, M. Manual de Neurocirurgia. ArtMed, 2003. 5 edio.
12. Menezes, A.H., Sonntag, V. Principles of spinal surgery. McGrawHill, New York, 1996. Vol
I e II.
13. McCulloch, J.A., Young, P.H. Essentials of spinal microsurgery. Lippincott-Raven, Phila-
delphia, 1998.
14. Osborn, A.G. Neuroradiologia. Ed. Mosby, 2000.
15. Osborn, A.G. Diagnostic Cerebral Angiography. Editora Lippincott Williams & Wilvubs,
2 Ed, 1999.
16. King, W., Frazee, J., DeSalles, A. Endoscopy of the central and peripheral nervous system
Thieme, New York, 1998.
17. Ropper, A.H. Neurological and neurosurgical intensive care. Raven Press, 1993.
18. The Congress of Neurological Surgeons - Clinical Neurosurgery 49 volumes publica-
o annual.
19. Schmidek, H.M., Sweet, W.H. Operative neurosurgical techniques: indications, methods,
results. WB Saunders, 2000. vol I e II.
20. Scott Atlas MRI of the brain and spine. Editora Lippincott Raven, 2002.
21. Taveras, J.M., Pile-Spellman, J. Neuroradiology. Williams & Wilkins, 1996.
22. Wilkins, R.H., Rengashary, J.S. Neurosurgery. McGraw Hill, 1995. Vol I, II e III.
23. Win, A., Youmans, J.R. Youmans Neurological Surgery. W.B. Saunders, 2003. 5th ed. Vol I,
II, III, IV e V.
24. Yasargil, M.G. Microneurosurgery. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 1984. Vol I, II, IIIA, IIIB,
IVA, IVB.
25. Yasargil, M.G. Microneurosurgery. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 1994. Vol. IVA, IVB.
10.4 BIOTICA
1. Biotica. Marco Segre & Claudio Cohen. Coleo Fac. Med. USP. Ed USP, 3 ed., 2002.
2. Laurenti, R. & Mello Jorge, M.H. O atestado de bito. So Paulo, Faculdade de Sade
Pblica, USP, 1993.
3. Louz J.R. & Louz Neto, M.R. Pesquisa Clnica: Aspectos Histricos e ticos. Revista Bra-
sileira de Medicina, 50(5): 429-438, 1993.
4. Conselho Regional de Medicina. Cdigo de tica Medica.
5. Biotica Conselho Federal de Medicina.
10.5 METODOLOGIA CIENTFICA E BIOESTATSTICA
1. Jekel, J.F; Katz DL; Elmore, JG. Epidemiologia, Bioestatstica e Medicina Preventiva Ed.
Artmed, 2 ed, 2005.
2. Callegari Jaques, S.M. Bioestatstica. Princpios e Aplicaes. Ed. Artmed, Porto Alegre
(RS), 2004.
3. Haddad, N. Metodologia de Estudos em Cincias da Sade. Como planejar, analisar e
apresentar um trabalho cientco. Editora Roca, So Paulo, 2004.
45
4. Secaf, V. Artigo cientco: do desao conquista. 3a Ed. Ed. Green Forest do Brasil, So
Paulo, 2004.
5. Redao cientica: Gusmo S. e Leal R.
10.6 REVISTAS RECOMENDADAS
1. Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia
2. Arquivos de Neuropsiquiatria
3. Jornal Brasileiro de Neurocirurgia
4. Journal of Neurosurgery
5. Neurosurgery
6. Surgical Neurology
7. Acta Neurochirurgica
8. Coluna
10.7 SITES IMPORTANTES NA INTERNET
http://www.sbn.com.br/
http://wfns.org/
http://www.e-anc.org
http://www.neurosurgery.org/
http://www.eans.org/
http://www.links2go.com/topic/Neurosurgery
http://www.neuroguide.com/
http://www.medscape.com/
http://www.amb.org.br/
http://www.cfm.org.br/
http://www.saude.gov.br/
46
COMISSO NACIONAL DE RESIDNCIA MDICA
PROGRAMA DE RESIDNCIA MDICA EM NEUROCIRURGIA
Metodologia da Avaliao do Aprendizado
Discriminar os Procedimentos e a Periodicidade de Aplicao
- Avaliaes trimestrais internas, na forma de entrevistas, provas dissertativas, testes de
mltipla escolha ou monograas, seguindo-se as recomendaes da CNRM-MEC.
- Prova anual aplicada pela Comisso de Ensino da SBN de R1 a R5.
Sndrome do Tnel do Carpo
Cirurgia de Hrnia Discal Lombar
Trauma de Crnio - Drenagem de Hematomas
Trauma de Crnio - Correo de Afundamentos
Derivaes ventriculares externas
Cranioplastia
Tratamento Cirrgico da Osteomielite de Crnio
Tumores Extracranianos
Trao Esqueltica Cervical
Biopsia de Nervos e Msculos
Trepanao para Propedutica e Implantao de Monitorao de
Presso Intracraniana
ANEXO 1 - Relao de cirurgias de pequeno porte
47
Cirurgias dos Aneurismas Cerebrais
Cirurgias das Malformaes do Sistema Nervoso Central
Microcirurgia dos Tumores Cerebrais Supra e Infratentorial
Hiposectomias Cirrgicas
Tumores Intramedulares
Artrodeses e Instrumentao da Coluna Vertebral (cervical, torci-
ca e lombar) por vias anterior e posterior
Neuroendoscopia Cerebral
Cirurgia do Plexo Braquial
Microcirurgia dos Tumores de rbita
Microcirurgia dos Tumores de Base de Crnio
Descompresso Neurovascular Intracraniana
Tratamento Cirrgico por Microcirurgia da Hrnia Discal Torcica e
Cervical
Cirurgia da Dor
Biopsia Estereotxica
Cirurgia Vascular Extracraniana
ANEXO 3 - Relao de cirurgias de alta complexidade
Craniotomias Supra e Infratentoriais
Derivaes Liquricas
Descompresso e sutura de nervos
Laminectomias Descompressivas
Tratamento dos Disrrasmos Espinhais - Mielomeningoceles
Tratamento dos Disrrasmos Cranianos
Craniotomias Descompressivas
Tratamento Cirrgico das Fistulas Liquricas
Drenagem dos Abscessos Cerebrais
Tratamento Cirurgico das Craniosinostoses
Tratamento Cirrgico da Hrnia Discal Cervical
ANEXO 2 - Relao de cirurgias de mdio porte
48
A Sociedade Brasileira de Neurocirurgia (SBN) uma associao de mdicos que exer-
cem a especialidade de neurocirurgia no Brasil. Foi fundada h 50 anos, tem 1.680 membros,
250 residentes em treinamento, sendo a 3 maior do mundo na especialidade.
A SBN tem por nalidade a promoo do progresso da especialidade, a realizao de con-
gressos e a representao dos neurocirurgies brasileiros. administrada por uma Diretoria
e um Conselho Deliberativo, eleitos em assemblia geral a cada 2 anos. Possui comisses que
envolvem os diversos aspectos do exerccio da especialidade (do ensino tica, do ttulo de
especialista a programas especcos de preveno, qualidade, histria, intercmbio, incen-
tivo aos jovens neurocirurgies, etc.). Mantm departamentos cientcos para o estudo de
reas de atuao especca ou subespecialidades. Supervisiona servios credenciados para o
treinamento de especialistas em programas de residncia mdica. Sua estrutura administra-
tiva se apoia em uma Secretaria Permanente, sediada em So Paulo, e uma Secretaria-Geral,
que acompanha a presidncia da Entidade.
A revista ARQUIVOS BRASILEIROS DE NEUROCIRURGIA o rgo cientco ocial da SBN,
circulando trimestralmente h 25 anos, com tiragem de 2.000 exemplares. O BOLETIM DA
SBN o veculo institucional da entidade, distribudo trimestralmente a todos os neurocirur-
gies (titulados e em treinamento).
A sociedade tem ainda um portal na Internet (www.sbn.com.br), com notcias atualizadas
sobre a sua atuao, e tambm sobre projetos da SBN.
A SBN internacionalmente conhecida pelos seus cursos e congressos. Mantm um ca-
lendrio de atividades cientcas intensamente preenchido por eventos prprios, dos seus
departamentos cientcos, representantes estaduais ou de iniciativa individual dos seus
membros. Nos anos pares, organiza o CONGRESSO BRASILEIRO DE NEUROCIRURGIA, reco-
nhecido como um dos maiores e melhores do mundo. Nos anos mpares, realiza o CONGRES-
SO DE ATUALIZAO EM NEUROCIRURGIA.
A Associao Mdica Brasileira reconhece a SBN como a entidade ocial dos neurocirur-
gies brasileiros. O Conselho Federal de Medicina a autoriza a emitir o TTULO DE ESPECIA-
LISTA junto Federao Latino-Americana de Neurocirurgia e a World Federation of Neuro-
surgical Societies.
A SBN participante e ativa, cumprindo o seu papel na representao internacional da
neurocirurgia brasileira. Com o Ministrio da Educao, h intercmbios frequentes, visando
regulamentao do ensino da especialidade. Mas o grande destaque atual sua recente
parceria com o Ministrio da Sade, concretizada para a construo do SISTEMA DE ALTA
COMPLEXIDADE EM NEUROCIRURGIA, projeto j em andamento e que est dando um grande
impulso ao atendimento de pacientes do SUS pelos mdicos membros da sociedade.
A SBN , portanto, a casa do neurocirurgio brasileiro. Vive a partir de cada um dos seus
membros e em funo do progresso da neurocirurgia.
Sobre a SBN
49
Cronograma de Atividades
da Comisso de Ensino - 2010
FEVEREIRO
MARO
ABRIL
MAIO
JUNHO
Nos anos pares, realizado o Congresso Brasileiro de Neurocirurgia e, nos anos mpa-
res, o Congresso de Atualizao em Neurocirurgia.
Curso de Cincias Bsicas em Neurocirurgia.
Primeira chamada para prova de recuperao (via e-mail) e comunicado ao chefe de ser-
vio com a relao dos residentes que deveram prestar a prova.
Envio do logins e senhas dos formulrios eletrnicos para a Comisso de Credencia-
mento.
Reviso do cadastramento eletrnico.
Primeira chamada da Comisso de Ensino aos colaboradores, solicitando envio de ques-
tes para o banco de provas.
31/03 - Encerramento do prazo de preenchimento do formulrio eletrnico para que os
chefes de servio comuniquem a relao dos atuais residentes em treinamento.
Comunicado ao Coordenador da Comisso de Credenciamento referente ao formulrio
eletrnico.
Correspondncia para todos os chefes de servios, via e-mail, solicitando o preenchimen-
to do formulrio eletrnico no portal.
Acompanhamento semanal do preenchimento do relatrio de atividades dos residentes
e fornecimento de logins e senhas para os novos residentes em treinamento.
50
JULHO
AGOSTO
SETEMBRO
OUTUBRO
NOVEMBRO
Segunda chamada da Comisso de Ensino aos colaboradores, solicitando envio de ques-
tes para o banco de provas.
Segunda reunio da Comisso de Ensino (se necessrio).
Impresso e encadernao da prova personalizada.
Impresso dos boletos referente prova nal.
Carta residente em treinamento com instrues para prova.
E-mail/ Carta aos coordenadores regionais com instrues sobre a prova.
Impresso e personalizao da provas.
Elaborao das caixas para envio aos coordenadores de prova.
Envio de provas para os coordenadores regionais at 72 horas antes da prova.
Lanamento da nota da prova de recuperao no portal da SBN.
10 de outubro: ltimo prazo para solicitao de recurso para prova de recuperao.
Lanamento nal das notas da prova de recuperao.
Lanamento das questes da prova de recuperao no banco de provas.
Comunicado dos resultados da prova de recuperao ao chefe.
Primeira reunio da Comisso para elaborao da prova nal.
Mensagem aos chefes de servio para conrmao da situao dos residentes em treina-
mento para prestao da prova nal.
Conrmao do local das provas anuais.
Congresso Brasileiro de Neurocirurgia ou Congresso de Atualizao em Neurocirurgia.
Prova de recuperao anual.
Primeira reunio da Comisso de Ensino para elaborao da prova de recuperao.
Levantamento da situao dos residentes com pendncia (anlise do relatrio de ativida-
des e do pagamento da prova de recuperao).
Envio, aos chefes de servio, dos boletos dos residentes que esto com pendncia para a
prova de recuperao.
51
JANEIRO
Julgamento de recursos e reviso de notas lanada nos sistema.
Comunicado o desempenho dos residentes em treinamento aos chefes de servio.
Solicitao aos Coordenadores Regionais, via e-mail, para que faam a previso/reservas
de auditrio para prova nal.
DEZEMBRO
Conrmao da recepo das provas pelos coordenadores regionais.
Primeira sexta-feira, 13h: Avaliao Nacional dos Residentes em Treinamento.
Lanamentos das notas dos residentes em dia com as obrigaes da SBN (relatrio de
atividades e pagamento).
31 de dezembro: ltimo dia para os recursos de reviso de prova, que sero julgados em
janeiro.
Departamento de Neurocirurgia
da Associao Mdica Brasileira
www.sbn.com.br

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