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MANUAL DE TREINAMENTO EM
TCNICA OPERATRIA
2009
MANUAL DE TREINAMENTO EM
TCNICA OPERATRIA
2009
Autores
ALDO DA CUNHA MEDEIROS
Professor Titular de Tcnica Operatria, UFRN
Doutor em Cirurgia Gastroenterolgica
Pesquisador do CNPq
Coordenador do Ncleo de Cirurgia Experimental , UFRN
Membro da Academy of Surgical Research, USA
Membro Titular do Colgio Brasileiro de Cirurgies
Presidente da Regional RN da Sociedade Brasileira para o Desenvolvimento da Pesquisa
em Cirurgia
APRESENTAO
MANUAL DE TREINAMENTO EM TCNICA OPERATRIA uma obra elaborada com
o intuito de servir de guia a estudantes do Curso Mdico de Graduao iniciantes em Cirurgia,
alunos da Disciplina de Tcnica Operatria-UFRN. H vrios anos teve incio um programa de
treinamento em habilidades bsicas de tcnica operatria na referida disciplina, com a utilizao
de materiais e modelos confeccionados por monitores e alunos voluntrios supervisionados pelos
docentes. O aprendizado mostrou-se muito positivo mas, por sugesto dos prprios alunos, foi
elaborado um roteiro resumido e precrio para a conduo das atividades prticas.
Recentemente, por inspirao de um grupo de alunos que tm participado
voluntariamente na orientao dos colegas no aprendizado de habilidades bsicas e fundamentais
para a prtica da cirurgia, surgiu a idia da produo de um manual bem estruturado e ilustrado
para uniformizar o contedo do programa prtico da Disciplina.
Com a participao dos alunos voluntrios supervisionados pelos autores responsveis
por este Manual, foi produzido um texto rico em ilustraes, que servir de roteiro indispensvel
para a orientao do aprendizado de manobras bsicas de Tcnica Operatria. A utilizao dos
modelos confeccionados na prpria disciplina e que ilustram esta obra, indita e tem
comprovadamente servido para o aprendizado da maioria das habilidades cirrgicas bsicas dos
estudantes.
O manual reflete o trabalho harmnico de docentes da Disciplina de Tcnica Operatria
com os alunos do Curso Mdico de Graduao, que, com entusiasmo, tm-se beneficiado do
programa de Iniciao Docncia em Tcnica Operatria. Ao mesmo tempo, eles tm
contribudo com a formao dos seus colegas de perodos iniciais.
As fotografias so originais e produzidas integralmente pelos estudantes.
Pro-Reitoria de Extenso da UFRN e EDURN agradecemos a iniciativa do programa
de apoio edio de trabalhos como este, que representa o esforo de docentes e alunos
dedicados ao ensino da Cirurgia.
ALDO DA CUNHA MEDEIROS
Professor Titular da Disciplina de Tcnica Operatria
UFRN
SUMRIO
INSTRUMENTAIS CIRRGICOS .............................................................................................. 5
Instrumental Convencional de Rotina na Direse ........................................................................... 5
Instrumental Convencional de Rotina na Hemostasia ..................................................................... 7
Instrumental Convencional de Rotina na Sntese ............................................................................ 8
Instrumentos Auxiliares................................................................................................................. 11
Instrumentos Especiais .................................................................................................................. 14
SUTURAS ...................................................................................................................................... 32
Materiais Utilizados para treinamento de suturas......................................................................... 34
Pontos Separados ......................................................................................................................... 35
Suturas Contnuas ......................................................................................................................... 39
Condies de uma boa sutura ....................................................................................................... 44
ANASTOMOSES .......................................................................................................................... 46
Trmino-Terminal ........................................................................................................................ 48
Trmino-Lateral ........................................................................................................................... 49
Billroth I ....................................................................................................................................... 50
Billroth II ...................................................................................................................................... 52
I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
A
I
S
INSTRUMENTAIS CIRRGICOS
Operao ou interveno cirrgica o conjunto de gestos manuais ou
instrumentais que o cirurgio executa para a integral realizao de ato cruento com
finalidade diagnstica, teraputica ou esttica.
O instrumental cirrgico pode ser classificado em especial e comum. Especiais
so os instrumentos usados em apenas alguns tempos de determinadas operaes. Os
comuns constituem os instrumentos bsicos de qualquer tipo de interveno cirrgica
utilizados nos trs tempos fundamentais das operaes, que so as seguintes:
INCISO
SECO
DIVULSO
PUNO
DILATAO
SERRAO
Bisturi
Existe em vrios tamanhos e formas de lminas com mostra as Figuras 1.1 e 1.2. As
lminas para bisturi podem ser classificadas quanto ao seu formato e aplicabilidade.
Os cabos mais utilizados so:
Cabo n 3 - Utiliza lminas menores, que possibilitam incises mais crticas, delicadas (n
10, 11, 12, 15).
Cabo n 4 - Utiliza lminas maiores, so mais usados em procedimentos em grandes
incises (n 20, 21, 22, 23, 24, 25).
Tesouras
H uma grande variedade de tesouras usadas em cirurgia. Entretanto, na rotina cirrgica
as mais usadas so as tesouras de MAYO (Figura 1.3)
para fscias e corte de fios e as tesouras de
METZENBAUM (Figura 1.3), para a direse de
tecidos mais delicados. Existem delas de vrios
tamanhos, sendo as mais longas utilizadas em
cavidades, alcanando estruturas mais profundamente
situadas.
So diferenciadas,
quase sempre, pelo desenho e ranhuras da parte interna de seus ramos preensores. As pinas
hemostticas mais freqentemente utilizadas na rotina cirrgica so:
Pina de Crile
Possuem ranhuras transversais em toda a extenso da sua parte preensora. Tamanhos
variam entre 14-16 cm, nas verses reta ou curva. (Figuras 1.5 e 1.6)
Pina de Kelly
Em quase tudo semelhante de Crile, com exceo das ranhuras da sua parte preensora,
que ocupam apenas 2/3 da sua extenso. Tamanhos variam de 14 a 16 cm, verses reta ou curva.
(Figuras 1.5 e 1.6)
Pina de Kocher
De forma semelhante s de CRILE, as
pinas de Kocher tm a face interna da sua parte
preensora totalmente preenchida por ranhuras no
sentido transversal. Diferem por possurem "dente
de rato" na sua extremidade, o que se por um lado
aumenta muito a sua capacidade de prender-se aos
tecidos, por outro a torna muito mais traumtica.
So apresentadas em tamanhos variados, retas ou
curvas.
Pina de Halsted
Pina hemosttica pequena, de ramos preensores delicados, prestam-se muito bem para
pinamento de vasos de menor calibre, pela sua preciso. Como a pina de Crile, totalmente
ranhurada na parte preensora. Geralmente so utilizadas pinas de 12 cm, como mostra a figura
1.8.
Agulhas de Sutura
O tipo de agulhas existentes so: as curvas (Figura 1.9), em formato de S (Figura 1.10)
e retas (Figura 1.11).
8
As agulhas com formato "S, foram projetadas para utilizao em necropsias, por isso so
conhecidas como "agulhas post mortem". So mais traumticas e dispensam o uso do portaagulhas, sendo muito empregadas na sutura da pele de bovinos. As agulhas retas so pouco
utilizadas na rotina.
Porta-Agulhas
Os porta-agulhas mais utilizados so os de MAYO-HEGAR e de MATHIEU (Figura
1.12).
Mayo-Hegar
O porta-agulhas de Mayo-Hegar semelhante s pinas hemostticas clssicas, preso
aos dedos pelos anis presentes em suas hastes e possui cremalheira para travamento.
Mathieu
O porta-agulhas de Mathieu difere muito do anterior, na sua forma, por no possuir anis
nas hastes tem a abertura da parte prensora limitada, pois h uma mola em forma de lmina
unindo suas hastes, o que faz com que fiquem automaticamente abertos, quando no travados.
Olsen-Hegar
O porta-agulhas de OLSEN-HEGAR (Figura 1.13) tem como caracterstica reunir, num
s instrumento, as funes do porta-agulhas e da tesoura para corte dos fios.
Figura 1.13
10
Gillies
O porta-agulhas de Gillies (Figura 1.14) possui anis nas hastes, que
so assimtricas: a mais longa para o dedo anular e a mais curta para o
polegar, o que lhe confere maior ergonomia.
Figura 1.14
INSTRUMENTOS AUXILIARES
So instrumentos que criam condies propcias para a atuao de outros instrumentos.
Afastadores
Tm por funo afastar e reter os tecidos ou rgos para facilitar o acesso cirrgico. Os
mais utilizados so os de Balfour, Gosset, Finochietto, Farabeuf e Volkmann. Os afastadores de
Balfour e de Gosset so usados para manter aberta a cavidade abdominal, e o Finochietto para a
cavidade torcica. So autoestticos, com mecanismos que os mantem abertos sem ajuda das
mos dos auxiliares (Figura 1.15-20)
11
Pinas de Disseco
Esptula e Tentacnula
13
Esptula Flexvel
INSTRUMENTOS ESPECIAIS
Pina de Foerster
uma pina de longas hastes, com anis na extremidade de sua parte preensora,
apropriada para conduzir pequenas compressas de gaze (gaze montada) e para tracionar
determinados rgos. Possuem 20 cm ou mais, nas verses reta ou curva (Figura 1.29 e 1.30).
Pina de Allis
Uma pina muito utilizada na preenso de tecidos, com mnima leso. Sua poro
preensora possui hastes que no se tocam, com exceo das extremidades, curvadas uma em
direo outra e com dentculos (Figura 1.31 e 1.32).
Pina de Babcock
Difere da pina de Allis por ter a parte preensora um pouco mais larga, lisa e menos
traumtica (Figura 1.31 e 1.32).
Os clamps intestinais de DOYEN (Figura 1.33 e 1.34) possuem ramos longos, delgados e
pouco traumticos. A largura e elasticidade das suas lminas distribui melhor a compresso,
evitando maiores traumas nas alas intestinais. Podem ser retas ou curvas.
Clamp de Potts
16
17
18
O dreno de Penrose confeccionado com ltex muito fino, muito malevel, tem luz
ampla e, colocado em cavidades onde provavelmente ir se coletar lquido no ps-operatrio,
drena a coleo lquida por capilaridade.
19
20
F
I
O
S
FIOS DE SUTURA
DEFINIO
todo material usado para ligaduras vasculares que garantem uma hemostasia
perfeita e para unir tecidos e/ou mant-los aproximados em sua posio normal, at que
estes alcancem sua cicatrizao. So utilizados isoladamente ou montados em agulhas.
D
E
Figura 2.1 Fio de polipropileno.
S
U
T
U
R
A
Baixo custo;
21
CLASSIFICAO:
Naturais: So
o obtidas na natureza (origem animal, vegetal ou mineral).
Sintticas: So
o obtidas atravs de processos qumicos.
Absorvveis: Aps
ps cumprirem sua funo so absorvidas, por processo enzimtico
(fagocitose) ou hidrlise. Origem animal ou sinttico.
No Absorvveis: Aps
s cumprirem sua funo so encapsuladas pelo organismo. Podem
ser biodegradveis ou no-biodegradveis.
biodegradveis. Origem animal,
anima vegetal, sinttico
inttico ou metlico.
Monofilamentar: Apenas um filamento.
Multifilamentar: Vrios filamentos torcidos ou tranados.
Absorvveis
CATGUT SIMPLES
CATGUT CROMADO
PDS II
VICRYL RAPIDE
VICRYL
VICRYL PLUS
CAPROFYL
MONOCRYL
No Absorvveis
MERSILENE
MONONYLON
ACIFLEX
ETHIBOND
POLYCOT
LINHO
SEDA
PROLENE
22
Naturais
Catgut Simples
Catgut Cromado
Monofilamentares
Poliglecaprone (Monocril)
Poligliconato (Maxon)
Polidioxanona (PDS)
Monofilamentares
Absorvveis
Sintticos
cido poligliclico (Dexon)
Poliglactina 910 (Vicril)
Multifilamentares
Algodo
Naturais
Multifilamentares
Seda
Linho
Polibutester (Novafil)
Inabsorvveis
Poliamida (Mononylon)
Polipropileno (Prolene, Surgilene)
Monofilamentares
Politetrafluoroetileno (PTFE)
Ao (Aciflex)
Sintticos
Poliamida (Norulon)
Polister (Mersilene, Dacron)
Ao Tranado
Polister com cobertua de:
* Polibutilato (Ethibond)
*Silicone (Ticron)
* Teflon (Vitalon)
Multifilamentares
Natural
Absorvvel
Multifilamento torcido polido
Serosa de bovino
Submucosa do intestino delgado de ovinos
7 a 10 dias
70 dias, por ao enzimtica proteoltica (fagocitose)
Esterilizao
Cobalto 60
Cor da sutura
Apresentao
Amarela
6-0 a 1
Fechamento Geral: peritneo, subcutneo e ligaduras
Ob-Gin: anastomoses, episiorrafias
Gastrointestinal: anastomoses, epiplon
Urologia: bexiga, cpsula prosttica, ureter, ligaes de artrias vesculares,
uretra
Oftalmologia: conjuntiva
Otorrinolaringologia: amigdalectomias
Usos frequntes
24
CATGUT CROMADO
Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de
Absoro
Natural
Absorvvel
Multifilamento torcido polido
Colgeno do gado bovino banhado de sais de cromo
21 dias
90 dias, por ao enzimtica proteoltica (fagocitose)
Esterilizao
Cobalto 60
Cor da sutura
Apresentao
Marron
5-0 a 2
Fechamento Geral: peritneo, subcutneo, mucosa, submucosa e
ligaduras
Gastrointestinal: anastomoses, epiplon
Ob-Gin: anastomoses, borda vaginal, tero, parede vaginal e episiorrafia
Urologia: bexiga, ureter, ligaduras de artrias vesiculares, uretra
Oftalmologia: conjuntiva
Usos freqentes
Sinttico
Absorvvel
Multifilamentar tranado
Poliglactina 910 coberta com Poliglactina 370 + estearato de clcio
10 a 14 dias (50% em 5 dias, 0% em 10-14 dias)
42 dias, por hidrlise
Esterilizao
Cobalto 60
Cor da sutura
Apresentao
Incolor
6-0 a 1
Fechamento de pele e mucosa
Cirurgia Plstica
Episiorrafias
Usos freqentes
25
Sinttico
Absorvvel
Multifilamentar tranado
Poliglactina 910 coberta com Poliglactina 370 + estearato de clcio
28 dias (75% 2 semana, 50% 3 semana, 25% 4 semana)
56-70 dias (63 dias em mdia), por hidrlise
Esterilizao
Cor da sutura
Apresentao
Violeta e incolor
10-0 a 2
Fechamento Geral: peritneo, aponeurose, serosa, submucosa e pele
Neurologia: duramter, fscia aponeurtica e msculo
Oftalmologia: esclera, conjuntiva
Gastrointestinal: anastomoses, epiplon
Ob-Gin: ligaduras, cpula vaginal, tero, bexiga, parede vaginal
Ortopedia: membrana sinovial e rtula
Urologia: bexiga, ureter e uretra
Usos freqentes
POLIGLECAPRONE (CAPROFYL)
Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro
Sinttico
Absorvvel
Monofilamentar
Poliglecaprone 25 - Copolmero de glicolida e caprolactona
21 dias (60-70% 1 semana, 30-40% 2 semana, 0% 3 semana)
91-119 dias, por hidrlise
Esterilizao
Cor da sutura
Apresentao
Violeta
5-0 at 1
Fechamento Geral: peritneo, tecido subcutneo
Gastrointestinal: anastomoses, epiplon
Ob-Gin: ligadura, cpula vaginal, tero, parede vaginal
Urologia: bexiga, ureter, ligadura de artrias vesiculares, uretra
Usos freqentes
26
POLIGLECAPRONE 25 (MONOCRYL)
Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro
Sinttico
Absorvvel
Monofilamentar
Glicolida - 75% / Caprolactona 25%
Violeta: 28 dias (100% 1dia, 60-70% 1 semana, 30-40% 2 semana)
Ouro: 21 dias (100% 1 dia, 50-60% 1 semana, 20-30% 2 semana)
91-119 dias, por hidrlise
Esterilizao
Cor da sutura
Apresentao
Violeta, ouro
5-0, 4-0 e 3-0
Plstica: pele
Usos freqentes
Sinttico
Absorvvel
Monofilamentar
Polimerizao do polmero P DIOXANONA na presena de catalizador
56 dias (100% 1dia, 70% 2 semana, 50% 4 semana, 25% 6 semana)
180 dias, por hidrlise
Esterilizao
Cor da sutura
Apresentao
Violeta, transparente
7-0 at 2
Fechamento Geral: peritneo e aponeurose
Transplantes: rim e fgado
Gastrointestinal: serosa, submucosa
Ob-Gin: ligaduras, cpula vaginal, tero, bexiga, parede vaginal
Ortopedia: membrana sinovial e rtula
Cardiopediatria: coartao de aorta
Usos freqentes
27
POLIESTER (MERSILENE)
Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro
Sinttico
Inabsorvvel
Tranado
Poliester
Mantm sua fora tnsil inicial indefinidamente
Inabsorvvel
Esterilizao
Cobalto 60
Cor da sutura
Apresentao
Verde, branco
6-0 at 0
Oftalmologia: estrabismo, transplante de crnea
Fechamento Geral: ligaduras
Usos freqentes
NYLON (MONONYLON)
Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro
Sinttico
Inabsorvvel
Monofilamentar
Poliamida pura
5 anos (100% 1 dia, 80% 1 ano, 65% 2 ano, 0% 5 ano)
Inabsorvvel
Esterilizao
Cobalto 60
Cor da sutura
Apresentao
Preto, incolor
11-0/10-0/9-0/8-0/6-0/5-0/4-0/3-0/2-0/0
Fechamento Geral: aponeurose
Microcirurgia: anastomoses
Plstica: pele
Oftalmologia: extrao de cataratas, queroplastia penetrante,
descolamento de retina, crnea, esclera.
Usos freqentes
28
AO (ACIFLEX)
Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro
Sinttico
Inabsorvvel
Monofilamentar
Ao Inox 316L (baixo teor de carbono)
Indefinido
Inabsorvvel
Esterilizao
Cor da sutura
Apresentao
Prata metlico
2-0 a 6
Cardiovascular: fechamento de esterno
Buco-maxilo: fixao de mandbula
Ortopedia: fixao ssea
Usos freqentes
Sinttico
No-absorvvel
Tranado
Polister (recoberto de polibutilato)
Indefinido
No-absorvvel
Esterilizao
Cor da sutura
Apresentao
Verde e branco
5-0 a 5
Gastrointestinal: cirurgia laparoscpica
Ortopedia: membranas sinoviais
Cardiovascular: canulao, fechamento do esterno, fixao de prteses,
troca de vlvulas
Usos freqentes
29
Sinttico
No-absorvvel
Torcido
Filamentos de Polister (70%) e Fibras de Algodo (30%)
Indefinido
No absorvvel.
Parcialmente biodegradvel (parte de algodo 30%).
Esterilizao
Cobalto 60
Cor da sutura
Apresentao
Azul e incolor
4-0 a 0
Fechamento Geral: ligaduras e pele
Gastrointestinal: mucosa, submucosa
Usos freqentes
LINHO
Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro
Natural
No-absorvvel
Torcido
Fibras de Linum Usitatissimum
Indeterminado (perde a maior parte da fora tnsil em menos de um ano)
Tendem a ser absorvidos em um tempo varivel
Esterilizao
Cobalto 60
Cor da sutura
Apresentao
Natural
3-0 a 1
Geral: ligaduras
Gastrointestinal: mucosa, submucosa
Usos freqentes
30
SEDA
Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro
Natural
No-absorvvel
Tranado
Casulo do bicho-da-seda (70% Protenas + 30% Goma) Fibrona
(Proteina orgnica)
Perda gradual ao decorrer do tempo
No-absorvvel, biodegradvel (degradao total em 2 anos)
Esterilizao
Cobalto 60
Cor da sutura
Apresentao
Usos freqentes
POLIPROPILENO (PROLENE)
Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro
Sinttico
No-absorvvel
Monofilamentar
Polipropileno
Indefinido
No absorvvel
Esterilizao
Cor da sutura
Apresentao
Azul
10-0 a 2
Fechamento Geral: aponeurose
Gastrointestinal: anastomoses
Plstica: pele
Cardiovascular: enxerto de derivao da artria coronria, anastomoses
proximal e distal, aortomia, aneurisma aorto-abdominal
Oftalmologia: fixao escleral
Usos freqentes
31
SUTURAS
S
U
T
U
R
A
S
Classificao das
Suturas
Quanto a sua
permanncia nos
tecidos
Permanentes
Removveis
Quanto a sua
continuidade
Contnuas (Chuleios)
Descontnuas
(Pontos Separados)
So menos isquemiantes;
32
Antes de iniciarmos a descrio dos pontos, algumas questes importantes devem ser
consideradas:
33
TOCE-UFRN
Figura 3.6. Observa-se segmento de poliuretano preso por 2 ligas de borracha e duas
incises prontas para uso em treinamento.
34
Pontos Separados
Ponto Simples
Usado em quase todos os tecidos, como pele, fscias, msculos e paredes de rgos. Tratase do ponto terminal mais utilizado e mais til, uma vez que promove a unio das bordas de quase
todas as feridas praticadas na cirurgia (Figura 3.7)
C
Figura 3.7- Sequncia de confeco
de pontos simples.
35
Ponto Donati
Corresponde a uma sutura til quando realizada em feridas com bordas irregulares, pois
facilita o afrontamento evitando inverso e everso de bordas promovendo boa hemostasia.
36
Ponto em X
usado no fechamento de paredes, em suturas musculares e quando se necessita realizar
hemostasia de rea cruentas.(Figura 3.9)
37
Ponto em U Horizontal
38
39
Suturas Contnuas
As suturas contnuas, por sua vez, so realizadas com um mesmo fio de modo ininterrupto
para os diferentes pontos, mantendo trao uniforme ao longo dos tecidos a suturar. Desse fato
provm uma de suas principais desvantagens:
usada em quase todos os tecidos, com destaque para o seu emprego em aponeurose,
pleura, anastomoses gastrointestinais e vasculares. Aps dado o n inicial, a agulha entra sempre
pelo mesmo lbio da ferida e sai sempre no lado oposto (ver sequncia fotogrfica 3.13 ).
40
41
42
Sutura Intradrmica
Como o nome sugere, corresponde a uma sutura empregada na pele. Ela pode ser colocada
na derme prxima da superfcie cutnea, podendo ser realizada com fio de sutura absorvvel e
inabsorvvel. Quando praticada com fio inabsorvvel, o fio ter que ser removido no psoperatrio. (Figura 3.15)
A
43
7- Afrontamento anatmico A sutura dever ser feita plano por plano, sem interposio
de corpos estranhos, nem tampouco de espaos mortos, que dariam lugar a afrontamento
defeituoso e aparecimento de infeco. O afrontamento das bordas das feridas deve ser
perfeito, portanto sem inverso, everso nem cavalgamento de uma borda sobre a outra.
45
ANASTOMOSES INTESTINAIS
A
N
A
S
T
O
M
O
S
E
S
46
TIPOS DE ANASTOMOSES
As anastomoses digestivas so assim classificadas:
Quanto disposio das bocas anastomticas:
Tmino-terminal
Trmino-lateral
Ltero-lateral.
Em plano nico
o Extra-mucosa
o Incluindo a mucosa
Em dois planos
47
48
49
digestivo aps
51
Terminadas as suturas, deve-se fazer uma reviso da anastomose para verificar pontos de
estenose e falhas no fechamento, evitando a possibilidade de extravasamento do contedo
gastrintestinal para a cavidade abdominal. A manobra final a verificao da permeabilidade da
luz intestinal na zona anastomtica, atravessando o dedo de um lado da anastomose para o outro,
tentando sentir o dedo do outro lado, como mostra a figura 4.6.
52
53
INDUMENTRIA CIRRGICA
I
N
D
U
M
E
N
T
Gorros e toucas
Devem cobrir todo o cabelo, impedindo que este seja
fonte de contaminao. Devem ser de tecido compacto e de
tamanho suficiente para cobrir totalmente a rea pilosa da
cabea.(Figura 5.1)
Mscaras
I
A
Deve ser repetidamente trocada durante as operaes duradouras, uma vez que sua
eficincia decresce aps ser usada por alguns minutos.
Evitar a expirao forada - tosse, espirro- assim como a fala desnecessria para
aumentar a sua segurana.
54
Devido relativa ineficcia das mscaras, pessoas com infeces das vias respiratrias
superiores no devem entrar em sala operatria. Nunca sair da sala de operao com a mscara,
aguardando nova cirurgia ou para entrar na unidade de tratamento intensivo. Ela deve ser
descartada depois de usada.
55
Abre-se
se a torneira, o que pode ser feito por meio de alavancas,
alavancas, pelos ps ou clula
fotoeltricas.
Em seguida, utiliza-se gua corrente, no sentido das mos para os cotovelos para sua
remoo. Mos e antebrao devem ficar sempre em posio superior do cotovelo, a fim
de garantir que a soluo contaminada no venha a escorrer para as mos j escovadas,
como mostra a figura 5.6.
58
Retire o avental do pacote estril, abra-o e segure-o com as duas mos por dentro dele na
regio dos ombros. Erga as mos e introduza o quanto puder seus braos no avental, em
seguida pea circulante de sala que o ajude a terminar de vestir o avental.(Figura 5.10)
Segure as cordas afastadas do avental por seu meio, enquanto a circulante amarra seu
avental. Entregue as pontas circulante e espere que ela amarre.
A
B
Figura 5.11- Vestindo o avental.
59
Calce a luva esquerda em primeiro lugar se for destro e direita se for canhoto.
Nunca encoste a luva calcada em sua pele. Isso causaria a contaminao e seria
preciso recomear o processo. Depois calce a outra luva.
Passe a luva por sobre o punho do avental para vedar completamente o contato de
sua pele com o paciente, com os instrumentos esterilizados e com o campo
operatrio.
60
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
MEDEIROS, AC. Fios de sutura. In: Margarido NF. Aspectos tcnicos em cirurgia. Rio de
Janeiro: Editora Atheneu, 1999, pp. 113-121.
PARRA, Osrio M.; SAAD; William A. Sntese. In: ______. Noes Bsicas das Tcnicas
Operatrias. So Paulo: Editora Atheneu, 2001. Cap. 17, p. 425-478.
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