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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

ALDO DA CUNHA MEDEIROS

MANUAL DE TREINAMENTO EM
TCNICA OPERATRIA

2009

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE


ALDO DA CUNHA MEDEIROS

MANUAL DE TREINAMENTO EM
TCNICA OPERATRIA

2009

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE


CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA
TCNICA OPERATRIA E CIRURGIA EXPERIMENTAL

Autores
ALDO DA CUNHA MEDEIROS
Professor Titular de Tcnica Operatria, UFRN
Doutor em Cirurgia Gastroenterolgica
Pesquisador do CNPq
Coordenador do Ncleo de Cirurgia Experimental , UFRN
Membro da Academy of Surgical Research, USA
Membro Titular do Colgio Brasileiro de Cirurgies
Presidente da Regional RN da Sociedade Brasileira para o Desenvolvimento da Pesquisa
em Cirurgia

IRAMI ARAJO FILHO


Professor Adjunto de Tcnica Operatria, UFRN
Doutor em Cincias da Sade
Chefe do Departamento de Cirurgia, UFRN

Acadmicos do Curso de Medicina-UFRN


HILKA CARLA DE SOUZA MEDEIROS LIMA
LAYRA RIBEIRO DE SOUSA LEO
GABRIELA CARMINHOLA GOMES VARELA
RENATA DE MAGALHES VIEIRA
MARCELO JOS CARLOS ALENCAR
ADISON MITRE ALVES DE LIMA
SARAH DE LIMA ALLOUFA
JOS AUGUSTO TARGINO DE ALMEIDA FILHO
VINCIUS MATIAS MONTEIRO CAVALCANTE
PRISCILA DE MEDEIROS SOUZA
TEREZA RAQUEL DE LIMA COSTA
HARUE SANTIAGO KUMAKURA

APRESENTAO
MANUAL DE TREINAMENTO EM TCNICA OPERATRIA uma obra elaborada com
o intuito de servir de guia a estudantes do Curso Mdico de Graduao iniciantes em Cirurgia,
alunos da Disciplina de Tcnica Operatria-UFRN. H vrios anos teve incio um programa de
treinamento em habilidades bsicas de tcnica operatria na referida disciplina, com a utilizao
de materiais e modelos confeccionados por monitores e alunos voluntrios supervisionados pelos
docentes. O aprendizado mostrou-se muito positivo mas, por sugesto dos prprios alunos, foi
elaborado um roteiro resumido e precrio para a conduo das atividades prticas.
Recentemente, por inspirao de um grupo de alunos que tm participado
voluntariamente na orientao dos colegas no aprendizado de habilidades bsicas e fundamentais
para a prtica da cirurgia, surgiu a idia da produo de um manual bem estruturado e ilustrado
para uniformizar o contedo do programa prtico da Disciplina.
Com a participao dos alunos voluntrios supervisionados pelos autores responsveis
por este Manual, foi produzido um texto rico em ilustraes, que servir de roteiro indispensvel
para a orientao do aprendizado de manobras bsicas de Tcnica Operatria. A utilizao dos
modelos confeccionados na prpria disciplina e que ilustram esta obra, indita e tem
comprovadamente servido para o aprendizado da maioria das habilidades cirrgicas bsicas dos
estudantes.
O manual reflete o trabalho harmnico de docentes da Disciplina de Tcnica Operatria
com os alunos do Curso Mdico de Graduao, que, com entusiasmo, tm-se beneficiado do
programa de Iniciao Docncia em Tcnica Operatria. Ao mesmo tempo, eles tm
contribudo com a formao dos seus colegas de perodos iniciais.
As fotografias so originais e produzidas integralmente pelos estudantes.
Pro-Reitoria de Extenso da UFRN e EDURN agradecemos a iniciativa do programa
de apoio edio de trabalhos como este, que representa o esforo de docentes e alunos
dedicados ao ensino da Cirurgia.
ALDO DA CUNHA MEDEIROS
Professor Titular da Disciplina de Tcnica Operatria
UFRN

SUMRIO
INSTRUMENTAIS CIRRGICOS .............................................................................................. 5
Instrumental Convencional de Rotina na Direse ........................................................................... 5
Instrumental Convencional de Rotina na Hemostasia ..................................................................... 7
Instrumental Convencional de Rotina na Sntese ............................................................................ 8
Instrumentos Auxiliares................................................................................................................. 11
Instrumentos Especiais .................................................................................................................. 14

FIOS DE SUTURA ........................................................................................................................ 21

SUTURAS ...................................................................................................................................... 32
Materiais Utilizados para treinamento de suturas......................................................................... 34
Pontos Separados ......................................................................................................................... 35
Suturas Contnuas ......................................................................................................................... 39
Condies de uma boa sutura ....................................................................................................... 44

ANASTOMOSES .......................................................................................................................... 46
Trmino-Terminal ........................................................................................................................ 48
Trmino-Lateral ........................................................................................................................... 49
Billroth I ....................................................................................................................................... 50
Billroth II ...................................................................................................................................... 52

INDUMENTRIA CIRRGICA ................................................................................................ 54


Degermao de Mos e Antebraos ............................................................................................. 56
Colocao do Avental .................................................................................................................. 59
Colocao da Luva .......................................................................................... 60

I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
A
I
S

INSTRUMENTAIS CIRRGICOS
Operao ou interveno cirrgica o conjunto de gestos manuais ou
instrumentais que o cirurgio executa para a integral realizao de ato cruento com
finalidade diagnstica, teraputica ou esttica.
O instrumental cirrgico pode ser classificado em especial e comum. Especiais
so os instrumentos usados em apenas alguns tempos de determinadas operaes. Os
comuns constituem os instrumentos bsicos de qualquer tipo de interveno cirrgica
utilizados nos trs tempos fundamentais das operaes, que so as seguintes:

Direse toda manobra destinada a criar descontinuidade de tecidos.

Hemostasia manobra com objetivo de impedir ou coibir a hemorragia.

Sntese trata-se da aproximao correta dos tecidos visando a


manuteno da contigidade dos tecidos e facilitar as fases iniciais do
processo de cicatrizao.

INSTRUMENTAL CONVENCIONAL UTILIZADO DE ROTINA NA DIRESE

Com a finalidade de criar uma via de acesso atravs do tecido, os instrumentais


podem ser utilizados para:

INCISO

Bisturi, serra, tesoura, cisalha, faca, bisturi eltrico, laser.

SECO

Tesoura, serra, lmina afiada, bisturi eltrico, laser, ultra-som ou


microondas.

DIVULSO

Tesoura, afastador, tentacnula.

PUNO

Trocartes para laparoscopia, agulhas

DILATAO

Vela de Hegar, Dilatador de Beniqu.

SERRAO

Serra ( cirurgia ssea)

Bisturi
Existe em vrios tamanhos e formas de lminas com mostra as Figuras 1.1 e 1.2. As
lminas para bisturi podem ser classificadas quanto ao seu formato e aplicabilidade.
Os cabos mais utilizados so:
Cabo n 3 - Utiliza lminas menores, que possibilitam incises mais crticas, delicadas (n
10, 11, 12, 15).
Cabo n 4 - Utiliza lminas maiores, so mais usados em procedimentos em grandes
incises (n 20, 21, 22, 23, 24, 25).

Figura 1.1 Cabos e lmina de bisturi

Figura 1.2 Tipos de lminas

Tesouras
H uma grande variedade de tesouras usadas em cirurgia. Entretanto, na rotina cirrgica
as mais usadas so as tesouras de MAYO (Figura 1.3)
para fscias e corte de fios e as tesouras de
METZENBAUM (Figura 1.3), para a direse de
tecidos mais delicados. Existem delas de vrios
tamanhos, sendo as mais longas utilizadas em
cavidades, alcanando estruturas mais profundamente
situadas.

Figura 1.3- Tesouras cirrgicas

Bisturi Eltrico e Eletrnico

Figura 1.4 Bisturi Eltrico

INSTRUMENTAL CONVENCIONAL UTILIZADO DE ROTINA NA HEMOSTASIA

A hemostasia temporria pode ser executada, no decorrer da cirurgia, com instrumentos


preensores, dotados de cremalheiras, denominados pinas hemostticas.

So diferenciadas,

quase sempre, pelo desenho e ranhuras da parte interna de seus ramos preensores. As pinas
hemostticas mais freqentemente utilizadas na rotina cirrgica so:

Pina de Crile
Possuem ranhuras transversais em toda a extenso da sua parte preensora. Tamanhos
variam entre 14-16 cm, nas verses reta ou curva. (Figuras 1.5 e 1.6)
Pina de Kelly
Em quase tudo semelhante de Crile, com exceo das ranhuras da sua parte preensora,
que ocupam apenas 2/3 da sua extenso. Tamanhos variam de 14 a 16 cm, verses reta ou curva.
(Figuras 1.5 e 1.6)

Figura 1.5- Pinas Hemostticas

Figura 1.6 Pontas Ativas das Pinas


7

Pina de Kocher
De forma semelhante s de CRILE, as
pinas de Kocher tm a face interna da sua parte
preensora totalmente preenchida por ranhuras no
sentido transversal. Diferem por possurem "dente
de rato" na sua extremidade, o que se por um lado
aumenta muito a sua capacidade de prender-se aos
tecidos, por outro a torna muito mais traumtica.
So apresentadas em tamanhos variados, retas ou
curvas.

Figura 1.7- Pina Kocher

Pina de Halsted
Pina hemosttica pequena, de ramos preensores delicados, prestam-se muito bem para
pinamento de vasos de menor calibre, pela sua preciso. Como a pina de Crile, totalmente
ranhurada na parte preensora. Geralmente so utilizadas pinas de 12 cm, como mostra a figura
1.8.

Figura 1.8 Pina de Halsted

INSTRUMENTAL CONVENCIONAL UTILIZADO DE ROTINA NA SNTESE

Manobra utilizada para o fechamento da ferida cirrgica, a sntese realizada mais


frequentemente por meio de suturas. Para isso so utilizados agulhas e porta-agulhas.

Agulhas de Sutura
O tipo de agulhas existentes so: as curvas (Figura 1.9), em formato de S (Figura 1.10)
e retas (Figura 1.11).
8

As agulhas curvas cirrgicas clssicas tm as formas de segmentos ( , 3/8 , , e 5/8 )


de circunferncia. O tero anterior das agulhas geralmente tem seo transversal cilndrica ou
triangular. No primeiro caso, a agulha pouco traumtica, penetra nos tecidos sem laceraes,
sendo utilizada no estmago, tero e intestinos (rgos bem irrigados). No segundo, medida
que progride, corta-o com suas trs arestas facilitando a sutura, porm traumatizando-o mais. So
utilizadas na pele e outros tecidos resistentes como fscias e aponeuroses (agulhas cortantes).

As agulhas com formato "S, foram projetadas para utilizao em necropsias, por isso so
conhecidas como "agulhas post mortem". So mais traumticas e dispensam o uso do portaagulhas, sendo muito empregadas na sutura da pele de bovinos. As agulhas retas so pouco
utilizadas na rotina.

Figura 1.9 Agulhas


curvas

Figura 1.10 Agulhas formato de


S

Figura 1.11 Agulha reta

Porta-Agulhas
Os porta-agulhas mais utilizados so os de MAYO-HEGAR e de MATHIEU (Figura
1.12).

Mayo-Hegar
O porta-agulhas de Mayo-Hegar semelhante s pinas hemostticas clssicas, preso
aos dedos pelos anis presentes em suas hastes e possui cremalheira para travamento.

Mathieu
O porta-agulhas de Mathieu difere muito do anterior, na sua forma, por no possuir anis
nas hastes tem a abertura da parte prensora limitada, pois h uma mola em forma de lmina
unindo suas hastes, o que faz com que fiquem automaticamente abertos, quando no travados.

Figura 1.12 Tipos de Porta-Agulhas


So utilizados presos palma da mo, o que os fazem abrir, se inadvertidamente for
empregada fora excessiva durante a sua manipulao. Sua melhor indicao seria para sutura de
estruturas que oferecem pouca resistncia passagem da agulha.

Outros Tipos de Porta-Agulhas

Olsen-Hegar
O porta-agulhas de OLSEN-HEGAR (Figura 1.13) tem como caracterstica reunir, num
s instrumento, as funes do porta-agulhas e da tesoura para corte dos fios.

Figura 1.13

10

Gillies
O porta-agulhas de Gillies (Figura 1.14) possui anis nas hastes, que
so assimtricas: a mais longa para o dedo anular e a mais curta para o
polegar, o que lhe confere maior ergonomia.

Figura 1.14

INSTRUMENTOS AUXILIARES
So instrumentos que criam condies propcias para a atuao de outros instrumentos.

Afastadores

Tm por funo afastar e reter os tecidos ou rgos para facilitar o acesso cirrgico. Os
mais utilizados so os de Balfour, Gosset, Finochietto, Farabeuf e Volkmann. Os afastadores de
Balfour e de Gosset so usados para manter aberta a cavidade abdominal, e o Finochietto para a
cavidade torcica. So autoestticos, com mecanismos que os mantem abertos sem ajuda das
mos dos auxiliares (Figura 1.15-20)

Figura 1.15 Afastador de Balfour

Figura 1.16 Afastador de Doyen

11

Figura 1.17- Afastador de Farabeuf

Figura 1.18 Afastador de Gosset

Figura 1.19- Afastador de Finochieto

Figura 1.20- Afastador de Gosset

Pinas de Campo Operatrio


Tm por finalidade fixar os panos de campo, fenestrados ou no, para impedir que a sua
posio seja alterada durante o trabalho.

Figura 1.21 Pina de Backhus

Figura 1.22 -Pina de


Jones

Figura 1.23- Pina de


Roeder
12

Pinas de Disseco

Figura 1.24- Pinas Anatmicas

Figura 1.25- Pontas Ativas das Pinas

Figura 1.26- Pina de Addison

Esptula e Tentacnula

Figura 1.27- Tentacnula e Esptula

13

Esptula Flexvel

Figura 1.28 Tipo de Esptula

INSTRUMENTOS ESPECIAIS

A seguir sero relacionados instrumentos que so utilizados em tipos especficos de


cirurgias.

Pina de Foerster
uma pina de longas hastes, com anis na extremidade de sua parte preensora,
apropriada para conduzir pequenas compressas de gaze (gaze montada) e para tracionar
determinados rgos. Possuem 20 cm ou mais, nas verses reta ou curva (Figura 1.29 e 1.30).

Figura 1.29- Pina de Foester

Figura 1.30 Ponta ativa


14

Pina de Allis
Uma pina muito utilizada na preenso de tecidos, com mnima leso. Sua poro
preensora possui hastes que no se tocam, com exceo das extremidades, curvadas uma em
direo outra e com dentculos (Figura 1.31 e 1.32).

Pina de Babcock
Difere da pina de Allis por ter a parte preensora um pouco mais larga, lisa e menos
traumtica (Figura 1.31 e 1.32).

Figura 1.31- Babcock e Allis

Figura 1.32- Pontas ativas das pinas

Clamps Intestinais de Doyen

Os clamps intestinais de DOYEN (Figura 1.33 e 1.34) possuem ramos longos, delgados e
pouco traumticos. A largura e elasticidade das suas lminas distribui melhor a compresso,
evitando maiores traumas nas alas intestinais. Podem ser retas ou curvas.

Figura 1.33- Clamps de Doyen

Figura 1.34- Pontas ativas dos Clamps


15

Clamp Intestinal Angulado


Atraumtico, muito utilizado na cirurgia do esfago, estmago e reto (Figuras 1.35 e 36).

Figura 1.35- Clamp angulado

Figura 1.36 Ponta ativa do Clamp

Clamp de Potts

Os clamps de Potts e de Satinsky so pinas atraumticas utilizadas na cirurgia vascular.


A pina de Duval serve para preenso de rgos e tem a mesma finalidade das pinas de Allis e
de Babcock. ( Figuras 1.37-39)

Figura 1.37 Clamp Curvo

16

Outros tipos de Pinas:

Figura 1.38- Pina de Satinsky

Figura 1.39- Pina Duval

As pinas de Rochester (Figuras 1.40 e 41), com algumas variaes, so pinas


hemostticas fortes, longas, usadas quando o cirurgio necessita pinar estruturas maiores e
resistentes. A pina de Mixter, com angulao de 90 graus, presta-se para disseco de pedculos
vasculares e para auxiliar na ligadura desses pedculos. (Figura 1.42)

Figura 1.40- Pinas Rochester

Figura 1.41- Pontas ativas da pinas

17

Figura 1.42- Pina Mixter

Cnulas, Sondas e Drenos utilizados em cirurgia

A cnula de traquestomia metlica utilizada nas traqueostomias de longa durao ou nas


definitivas. As plsticas dispem de balo inflvel em sua extremidade distal, mais
frequentemente usada quando o paciente necessita de respirao artificial com respiradores
mecnicos. As cnulas traqueais so disponveis em materiais de plstico e ltex, dispem de
balo em sua extremidade e so utilizadas na anestesia geral e em respirao artificial de curta
durao. (Figuras 1.43-45)

Figura 1.43- Cnulas de Traqueostomia

18

Figuras 1.44 e 1.45 Tipos de Cnulas Traqueal

O dreno de Penrose confeccionado com ltex muito fino, muito malevel, tem luz
ampla e, colocado em cavidades onde provavelmente ir se coletar lquido no ps-operatrio,
drena a coleo lquida por capilaridade.

Figura 1.46- Dreno de Penrose

O dreno de Kehr ou dreno em T utilizado na drenagem da via biliar principal.


Introduzido o ramo menor do T em abertura do coldoco, o dreno serve para o escoamento da
bile e descompresso das vias biliares, bem como para via de acesso introduo de contraste
radioativo para colangiografia ps-operatria. A sonda nasogstrica introduzida pela narina at
o estmago, podendo no pr e no ps-operatrio servir para descomprimir a cavidade gstrica e
para lavagem gstrica.( Figuras 1.47 e 1.48)

19

Figura 1.47 Dreno de Kehr

Figura 1.48 - Nelaton

Telas para Cirurgia das Hrnias

Algumas tcnicas de correo de hrnias da parede abdominal utilizam prteses sob a


forma de telas, sendo a tela de polipropileno uma das mais empregadas, como mostra a figura
1.49.

Figura 1.49 Tipos de Telas de Polipropileno

20

F
I
O
S

FIOS DE SUTURA
DEFINIO
todo material usado para ligaduras vasculares que garantem uma hemostasia
perfeita e para unir tecidos e/ou mant-los aproximados em sua posio normal, at que
estes alcancem sua cicatrizao. So utilizados isoladamente ou montados em agulhas.

D
E
Figura 2.1 Fio de polipropileno.

S
U
T
U
R
A

Figura 2.2 Fio de Poliglactina 910.

CARACTERSTICAS DO FIO IDEAL

Alta resistncia ruptura;

Mantenha fora tnsil por tempo suficiente;

Material inerte e estril;

Mnima reao tecidual;

Flexvel, para facilitar o manuseio e dar segurana ao n;

Qualidade consistente e uniforme;

Baixo custo;

Se absorvvel, taxas de absoro seguras;

Se no-absorvvel, deve ser encapsulada sem complicaes ps-operatrias.

Figura 2.3 Ilustrao da embalagem de um fio de sutura.

21

PROPRIEDADES DO FIO CIRRGICO


Configurao
o fsica
Capilaridade
Absoro de fluidos
Aderncia bacteriana
Dimetro
Fora tnsil
Fora do n
Elasticidade
Plasticidade
Memria
Pliabilidade
atrit
Coeficiente de atrito

CLASSIFICAO:
Naturais: So
o obtidas na natureza (origem animal, vegetal ou mineral).
Sintticas: So
o obtidas atravs de processos qumicos.
Absorvveis: Aps
ps cumprirem sua funo so absorvidas, por processo enzimtico
(fagocitose) ou hidrlise. Origem animal ou sinttico.
No Absorvveis: Aps
s cumprirem sua funo so encapsuladas pelo organismo. Podem
ser biodegradveis ou no-biodegradveis.
biodegradveis. Origem animal,
anima vegetal, sinttico
inttico ou metlico.
Monofilamentar: Apenas um filamento.
Multifilamentar: Vrios filamentos torcidos ou tranados.

Absorvveis
CATGUT SIMPLES
CATGUT CROMADO
PDS II
VICRYL RAPIDE
VICRYL
VICRYL PLUS
CAPROFYL
MONOCRYL

No Absorvveis
MERSILENE
MONONYLON
ACIFLEX
ETHIBOND
POLYCOT
LINHO
SEDA
PROLENE
22

Naturais

Catgut Simples
Catgut Cromado

Monofilamentares

Poliglecaprone (Monocril)
Poligliconato (Maxon)
Polidioxanona (PDS)

Monofilamentares
Absorvveis

Sintticos
cido poligliclico (Dexon)
Poliglactina 910 (Vicril)

Multifilamentares

Algodo
Naturais

Multifilamentares

Seda
Linho

Polibutester (Novafil)
Inabsorvveis

Poliamida (Mononylon)
Polipropileno (Prolene, Surgilene)

Monofilamentares

Politetrafluoroetileno (PTFE)
Ao (Aciflex)
Sintticos

Poliamida (Norulon)
Polister (Mersilene, Dacron)
Ao Tranado
Polister com cobertua de:
* Polibutilato (Ethibond)
*Silicone (Ticron)
* Teflon (Vitalon)

Multifilamentares

Figura. 2.4 Classificao dos Fios de Sutura

Figura. 2.5 Fio Catgut Cromado.

Figura. 2.6 Fio de seda.


23

Figura. 2.7 Fio de Nylon Monofilamentar.

Figura. 2.8 Fio de polister/algodo.

Figura 2.9 Fio PSD II.

TIPOS DE FIOS DE SUTURA:


CATGUT SIMPLES
Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de
Absoro

Natural
Absorvvel
Multifilamento torcido polido
Serosa de bovino
Submucosa do intestino delgado de ovinos
7 a 10 dias
70 dias, por ao enzimtica proteoltica (fagocitose)

Esterilizao

Cobalto 60

Cor da sutura
Apresentao

Amarela
6-0 a 1
Fechamento Geral: peritneo, subcutneo e ligaduras
Ob-Gin: anastomoses, episiorrafias
Gastrointestinal: anastomoses, epiplon
Urologia: bexiga, cpsula prosttica, ureter, ligaes de artrias vesculares,
uretra
Oftalmologia: conjuntiva
Otorrinolaringologia: amigdalectomias

Usos frequntes

24

CATGUT CROMADO
Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de
Absoro

Natural
Absorvvel
Multifilamento torcido polido
Colgeno do gado bovino banhado de sais de cromo
21 dias
90 dias, por ao enzimtica proteoltica (fagocitose)

Esterilizao

Cobalto 60

Cor da sutura
Apresentao

Marron
5-0 a 2
Fechamento Geral: peritneo, subcutneo, mucosa, submucosa e
ligaduras
Gastrointestinal: anastomoses, epiplon
Ob-Gin: anastomoses, borda vaginal, tero, parede vaginal e episiorrafia
Urologia: bexiga, ureter, ligaduras de artrias vesiculares, uretra
Oftalmologia: conjuntiva

Usos freqentes

POLIGLACTINA 910 DE ABSORO RPIDA (VICRYL RAPIDE)


Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de
Absoro

Sinttico
Absorvvel
Multifilamentar tranado
Poliglactina 910 coberta com Poliglactina 370 + estearato de clcio
10 a 14 dias (50% em 5 dias, 0% em 10-14 dias)
42 dias, por hidrlise

Esterilizao

Cobalto 60

Cor da sutura
Apresentao

Incolor
6-0 a 1
Fechamento de pele e mucosa
Cirurgia Plstica
Episiorrafias

Usos freqentes

25

POLIGLACTINA 910 (VICRYL)


Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro

Sinttico
Absorvvel
Multifilamentar tranado
Poliglactina 910 coberta com Poliglactina 370 + estearato de clcio
28 dias (75% 2 semana, 50% 3 semana, 25% 4 semana)
56-70 dias (63 dias em mdia), por hidrlise

Esterilizao

xido de Etileno (ETO)

Cor da sutura
Apresentao

Violeta e incolor
10-0 a 2
Fechamento Geral: peritneo, aponeurose, serosa, submucosa e pele
Neurologia: duramter, fscia aponeurtica e msculo
Oftalmologia: esclera, conjuntiva
Gastrointestinal: anastomoses, epiplon
Ob-Gin: ligaduras, cpula vaginal, tero, bexiga, parede vaginal
Ortopedia: membrana sinovial e rtula
Urologia: bexiga, ureter e uretra

Usos freqentes

POLIGLECAPRONE (CAPROFYL)
Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro

Sinttico
Absorvvel
Monofilamentar
Poliglecaprone 25 - Copolmero de glicolida e caprolactona
21 dias (60-70% 1 semana, 30-40% 2 semana, 0% 3 semana)
91-119 dias, por hidrlise

Esterilizao

xido de Etileno (ETO)

Cor da sutura
Apresentao

Violeta
5-0 at 1
Fechamento Geral: peritneo, tecido subcutneo
Gastrointestinal: anastomoses, epiplon
Ob-Gin: ligadura, cpula vaginal, tero, parede vaginal
Urologia: bexiga, ureter, ligadura de artrias vesiculares, uretra

Usos freqentes

26

POLIGLECAPRONE 25 (MONOCRYL)
Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro

Sinttico
Absorvvel
Monofilamentar
Glicolida - 75% / Caprolactona 25%
Violeta: 28 dias (100% 1dia, 60-70% 1 semana, 30-40% 2 semana)
Ouro: 21 dias (100% 1 dia, 50-60% 1 semana, 20-30% 2 semana)
91-119 dias, por hidrlise

Esterilizao

xido de Etileno (ETO)

Cor da sutura
Apresentao

Violeta, ouro
5-0, 4-0 e 3-0
Plstica: pele

Usos freqentes

POLIDIOXANONA (PDS II)


Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro

Sinttico
Absorvvel
Monofilamentar
Polimerizao do polmero P DIOXANONA na presena de catalizador
56 dias (100% 1dia, 70% 2 semana, 50% 4 semana, 25% 6 semana)
180 dias, por hidrlise

Esterilizao

xido de Etileno (ETO)

Cor da sutura
Apresentao

Violeta, transparente
7-0 at 2
Fechamento Geral: peritneo e aponeurose
Transplantes: rim e fgado
Gastrointestinal: serosa, submucosa
Ob-Gin: ligaduras, cpula vaginal, tero, bexiga, parede vaginal
Ortopedia: membrana sinovial e rtula
Cardiopediatria: coartao de aorta

Usos freqentes

27

POLIESTER (MERSILENE)
Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro

Sinttico
Inabsorvvel
Tranado
Poliester
Mantm sua fora tnsil inicial indefinidamente
Inabsorvvel

Esterilizao

Cobalto 60

Cor da sutura
Apresentao

Verde, branco
6-0 at 0
Oftalmologia: estrabismo, transplante de crnea
Fechamento Geral: ligaduras

Usos freqentes

NYLON (MONONYLON)
Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro

Sinttico
Inabsorvvel
Monofilamentar
Poliamida pura
5 anos (100% 1 dia, 80% 1 ano, 65% 2 ano, 0% 5 ano)
Inabsorvvel

Esterilizao

Cobalto 60

Cor da sutura
Apresentao

Preto, incolor
11-0/10-0/9-0/8-0/6-0/5-0/4-0/3-0/2-0/0
Fechamento Geral: aponeurose
Microcirurgia: anastomoses
Plstica: pele
Oftalmologia: extrao de cataratas, queroplastia penetrante,
descolamento de retina, crnea, esclera.

Usos freqentes

28

AO (ACIFLEX)
Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro

Sinttico
Inabsorvvel
Monofilamentar
Ao Inox 316L (baixo teor de carbono)
Indefinido
Inabsorvvel

Esterilizao

xido de Etileno (ETO)

Cor da sutura
Apresentao

Prata metlico
2-0 a 6
Cardiovascular: fechamento de esterno
Buco-maxilo: fixao de mandbula
Ortopedia: fixao ssea

Usos freqentes

POLIESTER REVESTIDO (ETHIBOND)


Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro

Sinttico
No-absorvvel
Tranado
Polister (recoberto de polibutilato)
Indefinido
No-absorvvel

Esterilizao

xido de Etileno (ETO)

Cor da sutura
Apresentao

Verde e branco
5-0 a 5
Gastrointestinal: cirurgia laparoscpica
Ortopedia: membranas sinoviais
Cardiovascular: canulao, fechamento do esterno, fixao de prteses,
troca de vlvulas

Usos freqentes

29

POLIESTER E ALGODO (POLYCOT)


Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro

Sinttico
No-absorvvel
Torcido
Filamentos de Polister (70%) e Fibras de Algodo (30%)
Indefinido
No absorvvel.
Parcialmente biodegradvel (parte de algodo 30%).

Esterilizao

Cobalto 60

Cor da sutura
Apresentao

Azul e incolor
4-0 a 0
Fechamento Geral: ligaduras e pele
Gastrointestinal: mucosa, submucosa

Usos freqentes

LINHO
Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro

Natural
No-absorvvel
Torcido
Fibras de Linum Usitatissimum
Indeterminado (perde a maior parte da fora tnsil em menos de um ano)
Tendem a ser absorvidos em um tempo varivel

Esterilizao

Cobalto 60

Cor da sutura
Apresentao

Natural
3-0 a 1
Geral: ligaduras
Gastrointestinal: mucosa, submucosa

Usos freqentes

30

SEDA
Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro

Natural
No-absorvvel
Tranado
Casulo do bicho-da-seda (70% Protenas + 30% Goma) Fibrona
(Proteina orgnica)
Perda gradual ao decorrer do tempo
No-absorvvel, biodegradvel (degradao total em 2 anos)

Esterilizao

Cobalto 60

Cor da sutura
Apresentao

Branco, preto e azul


8-0 a 1
Fechamento Geral: ligaduras
Gastrointestinal: mucosa, submucosa
Neurologia: duramter, fscia aponeurtica, msculo
Oftalmologia: extrao de catartas, queroplastia permanente, estrabismo
(esclera), descolamento de retina
Plstica: pele

Usos freqentes

POLIPROPILENO (PROLENE)
Tipo de material
Composio
Fora Tnsil
Tempo de Absoro

Sinttico
No-absorvvel
Monofilamentar
Polipropileno
Indefinido
No absorvvel

Esterilizao

xido de Etileno (ETO)

Cor da sutura
Apresentao

Azul
10-0 a 2
Fechamento Geral: aponeurose
Gastrointestinal: anastomoses
Plstica: pele
Cardiovascular: enxerto de derivao da artria coronria, anastomoses
proximal e distal, aortomia, aneurisma aorto-abdominal
Oftalmologia: fixao escleral

Usos freqentes

31

SUTURAS

S
U
T
U
R
A
S

Sendo a mais largamente empregada, a sutura com fios corresponde ao procedimento


executado pelo cirurgio ou profissional mdico qualificado
qualificado com o intuito de promover a
sntese inicial de uma ferida, cirrgica ou no.

A sntese consiste no conjunto


conjunto de manobras efetuadas para unir tecidos seccionados,
restituindo-lhes,
lhes, assim, sua continuidade anatmica e funcional. De maneira geral, a sntese
permanente alcanada a partir do processo biolgico de cicatrizao. Nas fases iniciais
desse processo cicatricial,
catricial, necessrio que haja uma justaposio perfeita das margens do
tecido afetado e tal objetivo conseguido, de modo mais corriqueiro, por meio de suturas
(Figura 3.1),, as quais tendem a amenizar os efeitos da mobilidade relativa tecidual e acelerar
aceler
a reconstituio antomo-funcional.
funcional.

Classificao das
Suturas

Quanto a sua
permanncia nos
tecidos

Permanentes
Removveis

Quanto aos planos


que englobam

Quanto a sua
continuidade

Suturas por planos


Sutura em massa

Contnuas (Chuleios)
Descontnuas
(Pontos Separados)

Figura 3.1 Classificao das suturas


Figura.

As suturas descontnuas ou em pontos separados, apesar de demandarem maior


tempo para a sua execuo, apresentam importantes vantagens:

So menos isquemiantes;

Os pontos so independentes uns dos outros;

Deixam menor quantidade de fio no interior da inciso.

32

Antes de iniciarmos a descrio dos pontos, algumas questes importantes devem ser
consideradas:

Como segurar um porta-agulha (Figura. 3.2)

Figura 3.2 Segurando um porta-agulha

Como montar a agulha no porta-agulhas (Figura. 3.3 e 3.4)

Figura 3.3 Montando a agulha

Figura. 3.4 Montando o


fio na agulha

Utilizando a agulha j montada (Figura. 3.5)

Figura. 3.5 Agulha montada

33

Materiais Utilizados para Treinamento de Suturas


Em prticas de habilidades na Tcnica Operatria muitos materiais e artifcios tm sido
utilizados, como pele de porco, lngua de bovinos, peas de cadveres humanos e de animais,
materiais inertes, simulao virtual, entre outros. Neste manual sero descritas tcnicas de suturas
e anastomoses gastrointestinais com a utilizao de poliuretano, material de baixo custo e de fcil
aquisio. Deve ser escolhida a densidade adequada do material para cada tipo de modelo a ser
usado para o treinamento de sutura. Nas prticas de habilidades operatrias da disciplina de
Tcnica Operatria da UFRN tem sido utilizada a espuma de poliuretano com densidade 33 a 45,
que simula a consistncia da pele, de alas gastrointestinais e de fgado.

Em suturas de pele o emprega-se poliuretano densidade 33, em segmentos de 12x15


centmetros, com espessura 2 cm. O material fixado com ligas de ltex em retngulo de madeira
com auxlio de 6 pregos estrategicamente posicionados, como pode ser observado na Figura 3.6.
Porta-agulha de Hegar, tesoura de Mayo, pina de disseco, agulha curva nmero 11 e fio de
algodo so utilizados. Emprega-se o fio de algodo nmero 10, que pode ser adquirido em lojas
do tipo armarinho.

TOCE-UFRN

Figura 3.6. Observa-se segmento de poliuretano preso por 2 ligas de borracha e duas
incises prontas para uso em treinamento.

34

Pontos Separados
Ponto Simples
Usado em quase todos os tecidos, como pele, fscias, msculos e paredes de rgos. Tratase do ponto terminal mais utilizado e mais til, uma vez que promove a unio das bordas de quase
todas as feridas praticadas na cirurgia (Figura 3.7)

C
Figura 3.7- Sequncia de confeco
de pontos simples.

35

Ponto Donati

Tambm conhecido como ponto em U vertical, usado basicamente no fechamento da


pele, promovendo uma justaposio dos lbios da inciso e reduzindo a eventual tenso que exista
na regio.(Figura 3.8)

Corresponde a uma sutura til quando realizada em feridas com bordas irregulares, pois
facilita o afrontamento evitando inverso e everso de bordas promovendo boa hemostasia.

Figura 3.8- Sequncia de confeco de pontos Donati.

36

Ponto em X
usado no fechamento de paredes, em suturas musculares e quando se necessita realizar
hemostasia de rea cruentas.(Figura 3.9)

Figura 3.9- Sequncia de confeco de pontos em X.

37

Ponto em U Horizontal

empregado na sutura de msculos e rgos parenquimatosos como fgado, bao e rim,


bem como em anastomoses do esfago. particularmente til em bipsias de rgos
parenquimatosos e quando h necessidade de promover hemostasia de reas cruentas.

Figura 3.10- Sequncia de confeco de ponto em U Horizontal.

38

Remoo de pontos (Figura 3.11 e 3.12)

Figura 3.11- Sequncia para remoo de ponto simples.

Figura 3.12- Remoo de um ponto Donati

39

Suturas Contnuas
As suturas contnuas, por sua vez, so realizadas com um mesmo fio de modo ininterrupto
para os diferentes pontos, mantendo trao uniforme ao longo dos tecidos a suturar. Desse fato
provm uma de suas principais desvantagens:

Se um nico ponto afrouxar, ou se ocorrer a ruptura do fio, todo o restante da


sutura ficar comprometida.

Maior quantidade de fio na ferida, consistindo, portanto, em um maior risco de


reao ao corpo estranho.

Apesar disso, os chuleios conferem vantagens frente s suturas descontnuas, pois so


executadas mais rapidamente e possibilitam uma melhor continncia, caractersticas de
importncia quando se consideram as anastomoses entricas ou vasculares.
As principais variantes da sutura contnua so:
Sutura contnua simples ou chuleio simples

usada em quase todos os tecidos, com destaque para o seu emprego em aponeurose,
pleura, anastomoses gastrointestinais e vasculares. Aps dado o n inicial, a agulha entra sempre
pelo mesmo lbio da ferida e sai sempre no lado oposto (ver sequncia fotogrfica 3.13 ).

40

Figura 3.13- Sequncia de confeco um chuleio simples.

Sutura contnua com pontos ancorados ou chuleio ancorado .

aplicada principalmente em cirurgia abdominal. til do fechamento de parede


abdominal, pleura, em hemostasia de bordas de rgos bem vascularizados. No que concerne aos
aspectos tcnicos, semelhante ao chuleio simples, exceto pelo fato de que, antes de se apertar
cada ponto, a agulha deve passar por dentro da laada para cruzar o fio. Quanto qualidade, tratase de uma sutura superior em termos de segurana e hemostasia, haja vista que as tenses so
melhor distribudas ao longo da linha de sutura. (Figura 3.14)

41

Figura 3.14- Sequncia de confeco um chuleio ancorado.

42

Sutura Intradrmica

Como o nome sugere, corresponde a uma sutura empregada na pele. Ela pode ser colocada
na derme prxima da superfcie cutnea, podendo ser realizada com fio de sutura absorvvel e
inabsorvvel. Quando praticada com fio inabsorvvel, o fio ter que ser removido no psoperatrio. (Figura 3.15)
A

Figura 3.15- Sequncia de confeco de uma sutura intradrmica.

43

Remoo da Sutura Intradrmica (Figura 3.16 e 3.17)


Traciona-se uma das extremidades do fio que est exteriorizado, cortando-o
rente pele. Em seguida, o fio tracionado pela outra extremidade, onde est o
outro n do fio inabsorvvel.

Figuras 3.16 e 3.17 - Sequncia de remoo de uma sutura intradrmica.

CONDIES DE UMA BOA SUTURA


1- Assepsia - Na ausncia da assepsia pode-se at obter um afrontamento e sutura perfeita,
mas ela desaparecer logo que sobrevenha a infeco.
2- Bordas ntidas Feridas com bordas anfractuosas ou irregulares, como ocorre em alguns
traumatismos, resultam em afrontamento incorreto e cicatrizes defeituosas.
3- Hemostasia Com hemostasia perfeita se evitar perda de sangue e formao de
hematoma, terminando no comprometimento da sutura.
4- Material delicado O fio de sutura deve ser o menos traumtico e fino possvel, sem
comprometer a segurana, e a agulha atraumtica.
5- Tcnica delicada A passagem da agulha deve ser suave, abrangendo em cada uma
delas a menos quantidade possvel de tecido.
6- Trao moderada Os lbios da ferida devem ser afrontados por meio de uma trao
moderada, no comprometendo assim a irrigao sangunea, que pode resultar em
isquemia, esfacelo e necrose de tecidos.
44

7- Afrontamento anatmico A sutura dever ser feita plano por plano, sem interposio
de corpos estranhos, nem tampouco de espaos mortos, que dariam lugar a afrontamento
defeituoso e aparecimento de infeco. O afrontamento das bordas das feridas deve ser
perfeito, portanto sem inverso, everso nem cavalgamento de uma borda sobre a outra.

45

ANASTOMOSES INTESTINAIS

A
N
A
S
T
O
M
O
S
E
S

A reconstruo do trnsito entre os cotos intestinais seccionados realizada por meio


de anastomose. Os fios de sutura mais indicados nesse procedimento so os
monofilamentares absorvveis sintticos (poliglactina) e os monofilamentares inabsorvveis
sintticos (polipropileno), os quais tm mostrado superioridade sobre os demais, em trabalhos
clnicos e em estudos experimentais com animais.

Condies para uma boa anastomose:


1. Impermevel No deve permitir a passagem do contedo gastrointestinal para a
cavidade peritoneal. O extravasamento de lquidos spticos provoca peritonite.
2. Hemosttica
3. Boa irrigao das bordas a serem anastomosadas.
4. As bordas devem ser bem regulares e coaptadas, para se obter uma sntese
perfeita.
5. A anastomose deve ser realizada sem tenso na linha de sutura.
6. Assptica No deve permitir contaminao da cavidade peritoneal em nenhum
momento, durante e aps o ato operatrio.
7. No deve estreitar a luz do intestino. Caso contrrio, pode produzir obstruo da
anastomose.
8. Deve deixar a zona de sutura da anastomose completamente peritonizada.
A sutura pode ser do tipo pontos simples separados, com distncia entre eles o
suficiente para manter a anastomose hermtica. Pontos em chuleio simples tm sido
empregados, com grande ganho no tempo de cirurgia.

46

TIPOS DE ANASTOMOSES
As anastomoses digestivas so assim classificadas:
Quanto disposio das bocas anastomticas:

Tmino-terminal

Trmino-lateral

Ltero-lateral.

Quanto aos planos de sutura:

Em plano nico
o Extra-mucosa
o Incluindo a mucosa

Em dois planos

A anastomose trmino-terminal a mais utilizada, a mais simples, e de mais fcil e rpida


execuo, sendo que os eixos longitudinais das estruturas anastomosadas dispem-se alinhados.
Ao estabelecer uma comparao entre as anastomoses em plano nico e em dois planos se sutura,
verifica-se que a anastomose em plano nico tem algumas vantagens: de mais rpida e fcil
execuo, no forma esporo para a luz da anastomose, usa-se menos material de sutura, o trnsito
intestinal em geral mais favorvel no ps-operatrio e a epitelizao na zona de anastomose
mais rpida.
Justifica-se a prtica de habilidades cirrgicas em anastomoses digestivas com os alunos do
curso mdico de graduao por vrios motivos: em primeiro lugar, trata-se de uma prtica em que
um grande nmero de pontos e tipos de pontos podem ser treinados; segundo, a estrutura
delicada e os alunos tm oportunidade de lidar com todos os parmetros descritos para as
qualidades de uma boa anastomose digestiva; por ltimo, um ato operatrio relativamente
simples. A atividade prtica tem sido realizada na disciplina de Tcnica Operatria-UFRN com o
emprego de modelos confeccionados com poliuretano densidade 45 em lminas de 6 mm de
espessura. As peas so elaboradas pelos monitores e docentes com auxlio de materiais de baixo
custo como espuma de poliuretano e cola de resinas sintticas.

47

Anastomose Intestinal Trmino-Terminal (T-T)


Compreende a aproximao das bordas seccionadas e anastomose das mesmas com
suturas, realizadas sistematicamente aps as enterectomias. Uma vez aproximados os cotos
intestinais a serem anastomosados, colocam dois pontos nas bordas, para reparo. Realiza-se sutura
em plano nico extramucoso, com pontos interrompidos (simples), com intervalos de 0,5 cm, nas
paredes posterior e anterior, reconstituindo-se assim o trnsito intestinal. Os modelos de
poliuretano no fixados em prancha de madeira com auxlio de elsticos, facilitando o trabalho
prtico, como mostra a sequncia fotogrfica 4.1.

Figuras 4.1 - Sequncia de confeco de uma anastomose T-T.

48

Testando a Anastomose Trmino-terminal. (Figuras 4.2 e 4.3)

Figuras 4.2 e 4.3 Reviso da anastomose T-T.

Anastomose Trmino-Lateral (T-L)


A ala jejunal seccionada mobilizada at a vscera com qual vai ser anastomosada.
Realiza-se a enterotomia na borda anti-mesentrica, com a dimenso apropriada e as suturas entre
as duas estruturas realizadas, com pontos separados, obedecendo-se a mesma sistematizao
tcnica empregada nas anastomoses T-T, como mostra a sequncia da figura 4.4. feita com
freqncia aps hemicolectomia direita, quando se anastomosa a poro terminal do leo com a
face lateral do clon transverso. Da mesma forma que a T-T a anastomose T-L necessita ser
revisada aps sua confeco.

49

Figuras 4.4 - Sequncia de confeco de uma anastomose T-L.

Anastomose Gastroduodenal - Billroth I


A gastroduodenostomia realizada na reconstruo do trnsito

digestivo aps

gastrectomia parcial, cirurgia muito comum no tratamento de cncer na regio pilrica do


estmago. Como o calibre do duodeno menor do que o do estmago, aps a resseco gstrica
faz-se inicialmente o fechamento parcial da boca terminal do estmago, do lado da pequena
curvatura, de modo a tornar a boca gstrica compatvel com a do duodeno (Figura4.5).
Em modelo de poliuretano, aproxima-se a boca proximal do duodeno boca terminal do
estmago. Dois pontos simples separados so posicionados nas duas extremidades da boca
anastomtica, servindo como pontos de reparo. Em seguida, feita a sutura unindo a borda
posterior do estmago borda posterior do jejuno, concluindo com a sutura da borda anterior
desses rgos. (Figura4.5).
50

Figuras 4.5 - Sequncia de confeco de uma anastomose Billroth I.

51

Terminadas as suturas, deve-se fazer uma reviso da anastomose para verificar pontos de
estenose e falhas no fechamento, evitando a possibilidade de extravasamento do contedo
gastrintestinal para a cavidade abdominal. A manobra final a verificao da permeabilidade da
luz intestinal na zona anastomtica, atravessando o dedo de um lado da anastomose para o outro,
tentando sentir o dedo do outro lado, como mostra a figura 4.6.

Figura 4.6 Reviso da anastomose Billroth I.

Anastomose Gastrojejunal - Billroth II


A tcnica de anastomose gastrojejunal Billroth II utilizada em casos de gastrectomias
parciais realizadas para o tratamento de cncer.
Essa tcnica consiste basicamente na anastomose trmino-lateral da primeira ala jejunal
aps o ligamento de Treitz, com a boca terminal do estmago. Inicialmente procede-se o
fechamento do coto duodenal e da borda seccionada do estmago ao nvel de curvatura menor,
para reduzir o calibre da boca gstrica, quando se opta pela anastomose de boca parcial (oralis
parcialis).
Inicialmente faz-se a abertura lateral da ala jejunal em sua borda anti-mesentrica e
procede-se a anastomose trmino-lateral em pontos simples separados em plano nico. A
anastomose inicia sempre com a colocao de dois pontos de reparo nas extremidades da boca
anastomtica, seguindo-se a sutura da borda posterior do jejuno com a borda posterior da boca
anastomtica do estmago. Conclui-se com a sutura das bordas anteriores desses rgos, fechando
a boca da anastomose gastrojejunal. (Figura4.7)

52

Figuras 4.7- Sequncia de confeco de uma anastomose Billroth II.


O teste da permeabilidade da boca anastomtica deve ser feito digitalmente como j
explicado anteriormente.

53

INDUMENTRIA CIRRGICA

I
N
D
U
M
E
N
T

As roupas rotineiras devem ser trocadas no vestirio, antes de se adentrar ao centro


cirrgico. Isto se torna mais importante ainda, quando o cirurgio ou seus auxiliares
trabalham em enfermarias ou laboratrios com elevado grau de contaminao. Colocam-se a
cala e blusa previamente lavadas e disponibilizadas no vestirio do centro cirrgico, aps a
retirada de toda a roupa anteriormente usada.

Gorros e toucas
Devem cobrir todo o cabelo, impedindo que este seja
fonte de contaminao. Devem ser de tecido compacto e de
tamanho suficiente para cobrir totalmente a rea pilosa da
cabea.(Figura 5.1)
Mscaras

Figura 5.1- Gorro

O seu uso se deve ao problema da projeo de


gotculas de saliva ou muco, expelidos durante a respirao

I
A

forada, fala, espirros ou tosse durante o ato cirrgico. A


mscara deve abranger boca e nariz, como mostra a figura
5.2. Pequena ala metlica malevel na parte mdia de sua
borda superior impede embaamento dos culos, quando do
seu uso.
Figura 5.2- Gorro e Mscara
Alguns preceitos merecem ser obedecidos para tornar realmente eficaz o uso de
mscara:

Deve ser repetidamente trocada durante as operaes duradouras, uma vez que sua
eficincia decresce aps ser usada por alguns minutos.

Colocar a mscara junto face, de modo a filtrar o ar eliminado.

Evitar a expirao forada - tosse, espirro- assim como a fala desnecessria para
aumentar a sua segurana.
54

Devido relativa ineficcia das mscaras, pessoas com infeces das vias respiratrias
superiores no devem entrar em sala operatria. Nunca sair da sala de operao com a mscara,
aguardando nova cirurgia ou para entrar na unidade de tratamento intensivo. Ela deve ser
descartada depois de usada.

culos de Proteo e Protetor Facial


Protegem os olhos e a conjuntiva do profissional contra o respingo de sangue e outros
lquidos corporais.

Sapatilhas tipo Props:


Justifica-se o seu uso para a proteo da equipe
cirrgica durante o ato operatrio, bem como para os
componentes da equipe operatria no trazer germes nos
sapatos para o interior do centro cirrgico. Devem ser
removidos imediatamente aps a cirurgia, tomando-se o
cuidado de se lavar as mos aps calar e descalar os props.
Para tanto, o prop ideal o que vai at o tornozelo,
confeccionado em tecido impermevel.(Figura 5.3)

Figura 5.3- Props

Figura 5.4- Vestimenta utilizada antes de iniciar a escovao


das mos e antebraos.

55

Degermao Cirrgica das Mos e Antebrao


O objetivo desta prtica a remoo da flora transitria da superfcie da pele, alm da
preveno contra um crescimento bacteriano durante o ato operatrio.
Tcnica de Escovao
Antes do incio da escovao deve-se
deve se verificar se as unhas esto limpas e bem cortadas.
Alm disso, anis, pulseiras e relgios devem ser retirados e a fixao da mscara realizada.
Seqncia da escovao (Figuras
(Figura 5.5- 5.8)

Abre-se
se a torneira, o que pode ser feito por meio de alavancas,
alavancas, pelos ps ou clula
fotoeltricas.

Molhada a rea a ser escovada, ensaboa-se


ensaboa cada brao com a mo oposta, utilizando-se
utilizando sabo
ou degermante anti-sptico
sptico (pode-se utilizar PVP-II degermante a 10 % ou cloroxedina
degermante 4%).

Figura 5.5- Sequncia I -Ensaboando


Ensaboando as mos e antebraos.
56

Em seguida, utiliza-se gua corrente, no sentido das mos para os cotovelos para sua
remoo. Mos e antebrao devem ficar sempre em posio superior do cotovelo, a fim
de garantir que a soluo contaminada no venha a escorrer para as mos j escovadas,
como mostra a figura 5.6.

Figura 5.6- Sequncia II da tcnica de escovao

Pega-se ento a escova esterilizada, coloca-se o degermante (o qual, geralmente,


costuma estar em recipientes de plstico, fixados parede e acionados pelos ps em
contato com um pedal de borracha) e comea-se a escovao das mos e punhos.

Escova-se primeiro a face anterior de uma das mos, a posterior, as reas


interdigitais e as unhas. Troca-se a escova de mo e repete-se o processo no lado
oposto.
A

Figura 5.7 Sequncia III- Escovao das mos


57

Escovadas as mos, inicia-se a escovao do antebrao. A partir de agora a


movimentao ser s de ida, no sentido mos-cotovelos. Deve-se tomar o cuidado
tambm de no voltar com a escova s mos e punhos j escovados.

Enxguam-se mos e antebraos para a retirada do sabo ou degermante, com a


gua corrente no sentido j descrito.

Figura 5.8- Sequncia IV- Escovao do antebrao


A torneira dever ser fechada com o cotovelo ou com o artifcio de clula fotoeltrica, a
fim de evitar o contato das mos com objetos no esterilizados. Caso a escovao tenha sido
realizada com sabo, completa-se o processo mergulhando-se as mos e em seguida os antebraos
em lcool a 70% ou soluo alcolica iodada.
A secagem das mos feita com compressa estril e cada face dela destinada secagem
de uma das mos. Com a compressa aberta, inicia-se pelas extremidades at o cotovelo; dobra-se a
compressa isolando a face j utilizada e com a outra face enxuga-se o outro membro da mesma
forma, como mostra a sequncia 5.9.

58

Figura 5.9- Sequncia mostrando a secagem das mos

Colocao do Avental Cirrgico

Retire o avental do pacote estril, abra-o e segure-o com as duas mos por dentro dele na
regio dos ombros. Erga as mos e introduza o quanto puder seus braos no avental, em
seguida pea circulante de sala que o ajude a terminar de vestir o avental.(Figura 5.10)

Figura 5.10- Vestindo o avental.

Segure as cordas afastadas do avental por seu meio, enquanto a circulante amarra seu
avental. Entregue as pontas circulante e espere que ela amarre.
A

B
Figura 5.11- Vestindo o avental.

59

O prximo passo ser calar as luvas:

Calce a luva esquerda em primeiro lugar se for destro e direita se for canhoto.

Nunca encoste a luva calcada em sua pele. Isso causaria a contaminao e seria
preciso recomear o processo. Depois calce a outra luva.

Passe a luva por sobre o punho do avental para vedar completamente o contato de
sua pele com o paciente, com os instrumentos esterilizados e com o campo
operatrio.

Figura 5.12- Sequncia de como calar as luvas

60

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

EDLO.INDUSTRIA BRASILEIRA. Catlogo de Instrumentos Cirrgicos. Disponvel em


<http//:www.edlo.com.br>.

ETHICON, INC. Wound Closure Manual. Disponvel em <HTTP//: www.ethicon.com.>

GOFFI, F S. Tcnica cirrgica: bases anatmicas, fisiopatolgicas e tcnicas da cirurgia. 4 ed, ,


So Paulo: editora Atheneu, 2006, pp. 68-70

LOPES, M.H.B. de M.; MOROMIZATO, S.S.; VEIGA, J.F.F. da S. Adeso s medidas de


precauo-padro: relato de experincia. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 7, n.
4, p. 83-88, outubro 1999.

MARQUES RC. Tcnica operatria e cirurgia experimental. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan,


2005.

MEDEIROS, AC. Fios de sutura. In: Margarido NF. Aspectos tcnicos em cirurgia. Rio de
Janeiro: Editora Atheneu, 1999, pp. 113-121.
PARRA, Osrio M.; SAAD; William A. Sntese. In: ______. Noes Bsicas das Tcnicas
Operatrias. So Paulo: Editora Atheneu, 2001. Cap. 17, p. 425-478.

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