Anna Paula Menezes Ioris Januria Eugnia Frana dos Reis da Silva Shyrlenne Chrysthynna Garcia Nogueira

Durante muito tempo, os profissionais de sade no se preocupavam com a dor das crianas, muito menos do recm-nascido; Pensava-se que os recm-nascidos no sentiam dor e apenas expressavam sua ansiedade em situaes que poderiam parecer dolorosas; A dor quando sentida no era recordada e, por ser subjetiva, no era possvel mensur-la.

 os Egpcios consideravam a dor como punio dos deuses. Eles acreditavam que o corao e os vasos sanguneos estavam envolvidos no fenmeno doloroso e utilizavam o pio para uma gama de situaes, inclusive dor de dente; Na Grcia antiga, o crebro e os nervos eram considerados os responsveis pelo processamento da dor. Para os gregos, a dor era de origem traumtica, ambiental ou castigo dos deuses. Era emprico o uso de ervas, msica, astrologia, banhos; Na filosofia, a dor era considerada uma emoo.

 No Renascimento, o conceito de dor era uma sensao percebida pelo crebro em decorrncia de um estmulo dos nervos sensoriais; No sculo XIX, o conceito de dor se deu por meio da Teoria da Especificidade, a qual prope a existncia de terminaes nervosas diferentes para diferentes variedades de sensaes cutneas; A Teoria do Padro de estmulos ou da somao. Ou seja, a sensao de dor depende da intensidade do estmulo. No tratamento para a dor eram empregados anti-inflamatrios, morfina e seus derivados, sem a exatido dos mecanismos de ao de cada um desses medicamentos.

Dor uma sensao desagradvel, que varia desde desconforto leve a excruciante, associada a um processo destrutivo atual ou potencial dos tecidos que se expressa atravs de uma reao orgnica e/ou emocional.

Sendo assim, o desafio reconhecer que o alvio da dor uma necessidade e um direito de todas as crianas. E ns, os profissionais de enfermagem necessitamos de conhecimentos sobre os mtodos de controle, avaliao da dor e administrao de medicamentos para oferecer uma assistncia de alta qualidade.

 Na hospitalizao do paciente peditrico, so observados perodos de estresse e insegurana que podem estar relacionados ao grau de compreenso da situao que varia: Conforme a faixa etria; Ambiente; Pessoas estranhas; Pelos procedimentos invasivos experienciados pelas prprias crianas ou observados em outras.

 Fatores geram reaes desagradveis, como o medo, ansiedade e resistncia aos procedimentos que sero realizados; A hospitalizao significa agresso a seu mundo ldico e mgico e, por isso, requer do profissional que a assiste, a compreenso do mundo infantil.

 Localizao; Intensidade baseada em escala numrica, verbal ou outras escalas; Momento do incio; durao e padro; Fatores aliviantes; Fatores agravantes; Efeito da dor nas atividades dirias e na qualidade de vida; Eficincia do analgsico ou alvio proporcionado, aps a interveno.
Desta forma, os enfermeiros com a equipe de enfermagem passam a ser aqueles com maiores condies para avaliar a dor nos pacientes, porque esto sempre presentes e mantm uma relao de maior proximidade, passando maior tempo com eles do que qualquer outro membro da equipe multiprofissional.

 Choro, gritos e agitao so comuns, mas nem sempre so sinais de dor; A criana que sofre altera o seu comportamento, como ficar quieta e por as mos sobre o local doloroso por exemplo; Perante uma dor aguda ou uma dor que persiste, a criana deixa de chorar e de agitar-se, desinteressase dos outros e deixa de brincar. O corpo torna-se mole e inerte. A criana fica como que paralisada: atonia psicomotora.

 Nem todas as dores da criana so graves, e as doenas e problemas ligeiros so frequentes do que as fraturas graves e os cancros; Compete aos pais e profissionais no menosprezar nem esubestimar a percepo da criana; assim,a primeira colheita de sangue vivida pela criana como uma grande dor.

 Todas as vulgares doenas infantis so dolorosas: otites, amigdalites, esofagites, clicas, quedas ou dentes a nascerem podem causar dor; Nunca ridicularize uma criana que se queixa de dores.

 Certas dores, como as das doenas neurolgicas evolutivas, as ligadas s disfunes do sistema nervoso autnomo (homeostasias e algodistrofias, por exemplo), so difceis de aliviar; Estas dores, descritas como sensaes de queimaduras, de pancadas, so mal conhecidas, como tal mal reconhecidas, e por isso muitas vezes controladas por mtodos invasivos. Isto requer uma correta avaliao dos riscos face aos benefcios.

 Pesquisadores idealizaram muitas formas criativas de ajudar as crianas a indicar o grau de seu sofrimento, dentre elas esto as escalas de faces que demonstram faces de crianas ou personagens infantis em nveis crescentes de desconforto; Crianas de 3 a 7 anos identificam por exposio de imagens a dor que esto sentindo; Crianas maiores conseguem identificar por escalas numricas (0-10).

 Medicamentoso: Podem ser utilizadas as drogas no esterides, analgsicos opioides, e analgsicos adjuvantes. Tal tratamento tambm constitui de interveno cirrgica e de vrias modalidades teraputicas como: Bloqueio nervoso temporrio ou permanente; ablao qumica; Bloqueio neural simptico; Procedimentos neuroestimulatrios; Procedimentos neuroablativos.

 Baixa e mdia intensidade: A teraputica medicamentosa realizada por meio da utilizao de analgsicos no opioides, como o paracetamol, a dipirona e os anti-inflamatrios no hormonais Moderada: Aps a introduo dos analgsicos no opioides, adicionamse os opioides fracos que no Brasil so representados pela codena e pelo tramadol. Intensa: Deve-se trocar o opioide fraco por um opioide forte como a morfina, a metadona ou at mesmo a fentanila.

 A OMS prope tratar a dor seguindo a seguinte escada analgsica: Anti-inflamatrios adjuvantes; Opioides fracos e Anti-inflamatrios adjuvantes; Opioides fortes e Anti-inflamatrios adjuvantes; Procedimentos anestsicos e neurocirrgicos.

 No medicamentoso Hipnose; Tcnicas comportamentais; Acupuntura; Relaxamento; Suco no nutritiva; Massagem; Toque teraputico; Posicionamento; Presena dos pais; Msica; Permitir escolhas e atividades fsicas.

 Dentre os mtodos no medicamentosos existe o brinquedo teraputico, que uma tcnica que pode ser usada por qualquer enfermeiro para qualquer criana hospitalizada, com o objetivo de permitir ao enfermeiro alguma compreenso das necessidades e sentimentos da criana. Ele permite estabelecer um relacionamento com a criana, de maneira que ela sinta-se segura e permita a realizao de procedimentos, e a obteno de informaes relativas a conceitos e sentimentos da criana sobre sua doena e hospitalizao, a fim de estabelecer metas para a assistncia de enfermagem.

 A luta contra a dor nas crianas passa tambm pela melhoria das condies de vida das crianas hospitalizadas; Hoje, sabe-se que a dor pode ser agravada pela solido ou pelo aborrecimento; Reconhece-se agora que, dentro dos limites do possvel, os pais, ou pelo menos um deles, devero acompanhar a criana durante a hospitalizao.

 A preparao e a atuao das equipes de enfermagem dos servios peditricos so essenciais no s no que respeita ao alvio da dor fsica, mas tambm dos problemas emocionais e afectivos das crianas hospitalizadas.